DOENÇAS CARDIOVASCULARES - Prescrição de Exercícios

DOENÇAS
CARDIOVASCULARES
Adriana Barni Truccolo M.s

Conceito
 As Doenças Cardiovasculares são as

doenças que alteram o funcionamento do
sistema circulatório;
 Este sistema é formado pelo coração e

vasos sangüíneos (veias, artérias e
capilares).
Epidemiologia no Mundo
 As doenças
cardiovasculares
causam 12 milhões de
mortes em todo o
mundo a cada ano.
 Fonte: World Health

Organization (WHO).
Preventing chronic disease: a
vital investment: WHO global
report.
Geneva: World Health
Organization, 2005.
Epidemiologia no Mundo
Início do século XX Início do Século XXI
↓ ↓
Doenças Doenças
cardiovasculares Cardiovasculares
↓ ↓
responsáveis por Responsáveis por 50%
menos de 10% das Mortes PD
mortes em todo o Responsáveis por 25%
mundo Mortes PED
Do total das mortes por doenças isquêmicas do
coração, 53% ocorrem em homens e 47% ocorrem em mulheres.
Epidemiologia no Brasil
 O Brasil, desde a década de 40, vem passando por um

processo de inversão das curvas de morbidade e
mortalidade;
 Se observa um declínio na mortalidade por doenças

infecciosas e um aumento na mortalidade por doenças
crônicas não transmissíveis;
Epidemiologia no Brasil
 A mortalidade por doença cardiovascular no Brasil é

de 34,5% sendo a principal causa de óbito;
 dos quais 1/3 é por cardiopatia isquêmica;
 Segundo o Ministério da Saúde; as doenças que mais

matam no Brasil são:
 infarto do miocárdio
 acidente vascular cerebral
 insuficiência cardíaca.
Epidemiologia Envelhecimento e
Mulheres
 A incidência de doenças cardiovasculares (DCV)

aumenta dramaticamente com o envelhecimento
populacional, especialmente nas mulheres;
 De acordo com dados do Ministério da Saúde, o

infarto e o AVC (Acidente Vascular Cerebral) são as
principais causas de morte em mulheres com mais de
50 anos no Brasil.
Epidemiologia Mulheres
o O risco de câncer de mama é a principal

preocupação das mulheres;
o Contudo, a maior incidência de morte nas

mulheres se refere às doenças
cardiovasculares;
↓
o um índice de 53% quando comparado aos 4%
do câncer de mama.
Epidemiologia Óbitos
Percentual de óbitos por DAC de acordo com a idade

Fato
 Segundo a OMS, a projeção de mortes por doenças crônicas para
2015 é de 64 milhões;
 Assim, a OMS estabeleceu um objetivo:

↓
Diminuição das taxas de morte por doença crônica em 2% ao ano
pelos próximos 10 anos
↓
Significa evitar 36 milhões de mortes até 2015, sendo mais da
metade de homens e mulheres com menos de 70 anos.
Fatores de Risco para Doença Arterio
Coronariana
31% dos brasileiros desconhecem quais são os fatores de risco para DAC
Positivos
 História familiar
pai, irmão ou filho < 55 anos
mãe, irmã ou filha < 65 que teve infarto, revascularização miocárdica ou
morte súbita.
 Tabagismo ou deixou de fumar nos últimos seis meses.

Fatores de Risco para Doença Arterio Coronariana
 Sedentarismo
 Hipertensão: PAS ≥ 140 mmHg Em duas ocasiões

PAD ≥ 90 mmHg distintas
 Obesidade: Medida Circunferência Cintura > 102cm H

Medida Circunferência Cintura > 88cm M
Fatores de Risco para Doença Arterio
Coronariana
 Hipercolesterolemia
colesterol total > 200mg/dl

ou LDL > 100mg/dl
ou HDL < 40mg/dl Homem 45 CT 200 Mulher 33 CT 200
homens e < 50mg/dl mulheres
 Intolerância à glicose
125 mg/dl >Glicemia de jejum >100mg/dl
em duas ocasiões distintas
Ações do LDL e HDL
Artéria (corte longitudinal)
nutrientes
LDL (colesterol ruim)

As atividades aeróbicas
auxiliam na
HDL (colesterol BOM)
remoção do colesterol
LDL
Fator de Risco Negativo
 HDL > 60mg/dl Elimina 1 FR Positivo

SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE
DOENÇA CARDIOVASCULAR
 Dor, desconforto no tórax, pescoço, mandíbula,

braços ou dorso
 Falta de ar ou fadiga em repouso
 Dispnéia paroxística noturna
 Tontura ou síncope – perda temporária da consciência

por redução do fluxo sanguíneo cerebral, com perda
do tônus postural e rápida recuperação espontãnea.
SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE
DOENÇA CARDIOVASCULAR
 Edema no Tornozelo
 Taquicardia
 Claudicação intermitente
 Sopro cardíaco
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL
Risco Baixo
indivíduos assintomáticos
homem < 45 anos,
mulheres < 55 anos
com até um fator de risco

Risco Moderado
indivíduos assintomáticos
homem ≥ 45 anos,
mulheres ≥ 55 anos
OU
com dois ou mais fatores de risco
Alto
 indivíduos com um ou mais sinais ou sintomas

sugestivos ou com doença cardiovascular,
pulmonar, metabólica.
Principais Problemas Cardíacos
A maior parte dos problemas cardíacos

resulta de uma circulação deficiente.
Isquemia
↓
Condição em
que o suprimento de O2
Para as células está
deficiente.
Principais Problemas Cardíacos
Isquemia
Causas:
Estenose nas artérias,
Trabalho excessivo após

refeição pesada,
Estresse
Isquemia
Sinais/Sintomas
 Dor no Peito – “Angina Pectoris”

 Tontura
 Transpiração
 Fraqueza
Infarto do Miocárdio ou Ataque Cardíaco
 Morte de uma área de tecido pela

interrupção do suprimento de sangue.
FREQUÊNCIA CARDÍACA
É o número de vezes que o coração bate por minuto; pode ser verificada
nas artérias radial, temporal, inguinal, précordial e carótida (baro e
quimioreceptores/ bradicardia de até 14%).
Os padrões de normalidade são:

60 a 80 BPM p/ homens;
70 a 90 BPM p/ mulheres;
90 a 120 BPM p/ crianças.
Tempo de contagem: em 6 seg. x 10; 10seg x 06; 15seg x 04 ou 30seg x 2.

A FC medida nos 15 segundos após o exercício deve ser acrescida de 2% a
3%, de modo a refletir mais acuradamente o valor da FC do exercício.
(ARAUJO, 1986, p.19).
FREQUÊNCIA CARDÍACA
O aumento da F.C. está diretamente relacionado com o

aumento do consumo de oxigênio
↓
Portanto se em um exercício monitorado ou em um
teste de esforço houver aumento das cargas sem
uma resposta paralela da F.C.
↓
Pode ser considerado como indicativo de isquemia
tornando-se necessária a interrupção do esforço.
(MARINS, 1998, p. 161)
PRESSÃO ARTERIAL
 É a força que movimenta o sangue através do

sistema circulatório.
 Para um adulto jovem, em condições normais,

a P.A. normal varia entre 110-120mmHg
(Sístole) e entre 70-80mmHg (Diástole),
sendo o valor médio para ambas: 120/80mmHg.
PRESSÃO ARTERIAL
 Em esforço é aceitável o aumento da PAS

paralelamente ao incremento da carga até o final
deste, quando então deverá retornar rapidamente ao
nível próximo ao de repouso.
 Já a PAD varia muito pouco, não sendo comum

alterações significativas dos valores obtidos durante
o repouso (MARINS, 1998, p.163).
PRESSÃO ARTERIAL
DUPLO PRODUTO (ou Produto Frequência -
Pressão - PFP)
 DP = FC x PAS
 A determinação de seu valor tem importância a

medida que possui elevada correlação (r=0.88,
segundo ARAUJO, 1986, p.169) com a consumo de
O2 miocárdico (MVO2), medidos diretamente em
indivíduos sadios, através de uma ampla gama de
intensidade dos exercícios. McArdle, Katch &
Katch (1998, p.267).
DUPLO PRODUTO (ou Produto Frequência -
Pressão - PFP)
 Valores limites, indicam o limiar de Angina, provocado pela Isquemia

induzida pelo esforço.
 Para indivíduos que sofreram revascularização do miocárdio, tem-se

como parâmetro um valor igual ou superior a 25.000 (ARAUJO W., 1986,
p.169).
 O Duplo Produto tem sido extensamente utilizado nos estudos do

exercícios de pacientes com doenças cardíacas, pois um maior trabalho
do miocárdio pode impor riscos desnecessários às pessoas com um
suprimento comprometido de oxigênio ao miocárdio, como ocorre nas
coronariopatias.
Prescrição do Exercício Físico
A base da prescrição consiste em impor um desafio

suficiente capaz de provocar alterações
na fisiologia cardíaca, evitando
Efeitos colaterais do exercício → Isquemia
O Exercício deve ser organizado de forma a evitar

intensidades associadas com Isquemia
Freqüência
Intensidade
Tempo
Modalidade
Fases da reabilitação
Fase Local Duração Frequênci Intensida

a de
Período Hospital 5a 2a3 20bat

Pós 10min vezes ao acima da
Infarto dia FC
Uma a 2 Casa Maior 3a5 repouso
De
semanas duração e vezes ao acordo
após menor dia com a
infarto intensida duração
Após 6 Centro de 40de a 60 Mínimo 3 60 – 70%
semanas reabilitaç min vezes por FCmáx
ão semana
 Freqüência
Período pós-IM, com paciente

2 a 3 vezes ao dia
ainda no hospital
Objetivo Reduzir a probabilidade de eventos embólicos
Reduzir o descondicionamento
Importante para o estado de ânimo do paciente

 Freqüência
Reabilitação Formal – 1 a 2 3 a 5 vezes por semana

semanas após IM
Capacitar o paciente a realizar

Objetivo
atividades normais
 Intensidade
Período pós-IM, com Muito baixa < 50% VO2

paciente ainda no hospital
20 bat acima do repouso
e pós hospitalar imediata na posição ereta
2-3 ou 10 -12 Escala Borg
Objetivo Evitar angina, dispnéia, fadiga, novo IM

Prevenção de deteriorização
 Intensidade
Realizar teste de esforço

Após seis semanas – formou 60-70%FCmáx
Cicatriz miocárdica 3-4 ou 12-14 escala Borg
70%VO2máx
Prevenção de eventos cardiovasculares

Adicionais, recuperação da capacidade
Objetivo funcional
 Intensidade
Deve prosseguir
com cautela durante semanas
 Duração
Período pós-IM, com paciente ainda no hospital

e pós hospitalar imediata: 5 a 10 min
Reabilitação formal: prolonga-se a duração e

Mantem-se a intensidade
Após 6 semanas: 40 a 60 min

 Modalidade
Exercícios aeróbicos
↓
Caminhada em esteira,
Cicloergômetro,
Deambulação livre
Após 6 semanas → Exercícios de Resistência

dinâmica
EXERCÍCIOS AERÓBICOS
forma e
intensidade fazem com que
corretas o músculo
cardíaco se
torne mais
FORTE
Melhoria de
Atividade Diária Manutenção Treinamento Aumento da
Condicionamento
Moderada do Peso Aeróbico Performance (Atletas)
Físico
leve leve- Moder.- intensa intensa-máxima

Intensidade
moder. intensa
% FCM* 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100
Duração 30 min - 1 h (acima de 2 h)

determinado pelo programa de
3-5 vezes / semana (diariamente) treinamento, etc.
Freqüência
moderada
Durante o suave transpiração
transpiração e intensa transpiração e intensa
Exercício e suave dificuldade
dificuldade dificuldade respiratória
respiratória
respiratória
melhoria do “bem
melhoria do
Metas dos estar” e
condicionamento aumento da resistência
Exercícios condicionamento
físico aeróbica e performance geral
cardiovascular
Grupo iniciantes, pessoas que se pessoas que já se exercitam

Recomendado sedentários, obesos, exercitam intensamente e que não têm
reabilitação regularmente problemas de saúde
*FCM - Frequência Cardíaca Máxima

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Adriana Barni Truccolo M.s

 As Doenças Cardiovasculares são as

 Este sistema é formado pelo coração e

 Fonte: World Health

 O Brasil, desde a década de 40, vem passando por um

 Se observa um declínio na mortalidade por doenças

 A mortalidade por doença cardiovascular no Brasil é

 dos quais 1/3 é por cardiopatia isquêmica;

 Segundo o Ministério da Saúde; as doenças que mais

 A incidência de doenças cardiovasculares (DCV)

 De acordo com dados do Ministério da Saúde, o

o O risco de câncer de mama é a principal

o Contudo, a maior incidência de morte nas

Percentual de óbitos por DAC de acordo com a idade

 Assim, a OMS estabeleceu um objetivo:

 Tabagismo ou deixou de fumar nos últimos seis meses.

 Hipertensão: PAS ≥ 140 mmHg Em duas ocasiões

 Obesidade: Medida Circunferência Cintura > 102cm H

colesterol total > 200mg/dl

LDL (colesterol ruim)

 HDL > 60mg/dl Elimina 1 FR Positivo

 Dor, desconforto no tórax, pescoço, mandíbula,

 Falta de ar ou fadiga em repouso

 Dispnéia paroxística noturna

 Tontura ou síncope – perda temporária da consciência

com até um fator de risco

 indivíduos com um ou mais sinais ou sintomas

A maior parte dos problemas cardíacos

Trabalho excessivo após

 Dor no Peito – “Angina Pectoris”

 Morte de uma área de tecido pela

Os padrões de normalidade são:

Tempo de contagem: em 6 seg. x 10; 10seg x 06; 15seg x 04 ou 30seg x 2.

O aumento da F.C. está diretamente relacionado com o

 É a força que movimenta o sangue através do

 Para um adulto jovem, em condições normais,

 Em esforço é aceitável o aumento da PAS

 Já a PAD varia muito pouco, não sendo comum

 A determinação de seu valor tem importância a

 Valores limites, indicam o limiar de Angina, provocado pela Isquemia

 Para indivíduos que sofreram revascularização do miocárdio, tem-se

 O Duplo Produto tem sido extensamente utilizado nos estudos do

A base da prescrição consiste em impor um desafio

O Exercício deve ser organizado de forma a evitar

Fase Local Duração Frequênci Intensida

Período Hospital 5a 2a3 20bat

Período pós-IM, com paciente

Objetivo Reduzir a probabilidade de eventos embólicos

Importante para o estado de ânimo do paciente

Reabilitação Formal – 1 a 2 3 a 5 vezes por semana

Capacitar o paciente a realizar

Período pós-IM, com Muito baixa < 50% VO2

2-3 ou 10 -12 Escala Borg

Objetivo Evitar angina, dispnéia, fadiga, novo IM

Realizar teste de esforço

Prevenção de eventos cardiovasculares

Período pós-IM, com paciente ainda no hospital

Reabilitação formal: prolonga-se a duração e