Pedro Franco Bombeiros Voluntrios de Mira 2012 26 Janeiro

Sumrio
Suporte Bsico de Vida no Adulto; Anatomia e Eletrofisiologia Bsica; Mecanismos de Conduo cardaca;

Conceito de Desfibrilhao Automtica Externa e a sua

importncia; As Regras de segurana inerentes DAE;

Os passos e a sequncia de intervenes na DAE.

Pedro Franco

Cadeia de Sobrevivncia
4 Elos Pronto reconhecimento e pedido de ajuda (112) SBV precoce e de qualidade, para ganhar tempo; Desfibrilhao precoce, para restabelecer a atividade eltrica do corao; Cuidados ps- reanimao (SAV), para melhorar a qualidade de vida.

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Cadeia de Sobrevivncia
O bom funcionamento da cadeia de sobrevivncia permite salvar

vidas em risco;
Todos os elos da cadeia de sobrevivncia so igualmente importantes;

A cadeia de sobrevivncia tem apenas a fora que tiver o seu elo

mais fraco.

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Suporte Bsico de Vida

Avaliar condies de segurana no local; Abordar a vtima e avaliar se ela responde: Est Bem? Sente-se Bem? batendo suavemente nos ombros.

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Suporte Bsico de Vida

No Responde: Pede ajuda ao colega Primeira etapa A- Via area. Desaperte Roupas volta do pescoo e exponha Trax; No deve perder tempo a inspecionar a cavidade Oral, no entanto se visualizar corpos estranhos na boca, deve remov-los. Uma palma da mo na testa e com o indicador e o medio da outra mo. Efetuar extenso da cabea e elevao do mento.

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Suporte Bsico de Vida

Ao efetuar e elevao no comprimir partes moles, colocando os dedos apenas na parte ssea; Prteses dentrias bem fixas, no devem ser removidas.

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Suporte Bsico de Vida

Prxima Etapa B Ventilao

V O S VER, OUVIR E SENTIR.

VER se existem movimentos torcicos OUVIR se existem rudos de entrada e sada de ar SENTIR sentir na face se h sada de ar pela boca ou

nariz

Suporte Bsico de Vida

Algumas vtimas podem apresentar movimentos respiratrios ineficazes GASPING ou RESPIRAO AGNICA. Fase transitria e precedem a PCR; Devem ser considerados como sinais de PCR.

Suporte Bsico de Vida

Pedido de ajuda diferenciada (112) Iniciar Compresses; Pelo menos 5cm (max. 6); 100/min. (max. 120); Contar em voz alta: 1 e 2 e 3 e 4 e 29 e 1

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Suporte Bsico de Vida

2 insuflaes; 1 Seg. Cada; No caso de no elevar a caixa no repet. Nas prximas :

Verifica cavidade oral. Reposiciona via area. Efetua 2 ventilaes.

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Suporte Bsico de Vida

2 Reanimadores.
Eliminar perdas de tempo; A entrada do 2 deve ser para as compresses. Inicia compresses assim que terminada a 2 insuflao. As mos devem ser mantidas sempre em contato com o trax; Ateno insuflao Gstrica. Troca a cada 2 MINUTOS ( 5 CICLOS 30:2). O reanimador que estava nas compresses faz as insuflaes;

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 O aparelho cardiovascular constitudo pelo corao, sangue, artrias, veias e capilares. A circulao constantemente mantida pela contraco rtmica do corao que impulsiona o sangue pelos vasos. As artrias, so os vasos que levam o sangue do corao para todas as partes do corpo e as veias os vasos que trazem o sangue de volta ao corao.
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O corao
O corao um msculo com o tamanho de um punho, situado na metade inferior do trax. Entre os dois pulmes, imediatamente acima do diafragma, encontrando-se protegido pelo esterno e pela coluna vertebral. O Miocrdio o musculo que forma as paredes do corao. No interior o corao est dividido em 4 cavidades, duas do lado direito e duas do lado esquerdo. A separar os dois lados existe um septo e membranas que no permitem (no devem) a comunicao entre os dois lados do corao.

Cada um dos lados est divido em duas cavidades distintas: aurculas (as
superiores) e os ventrculos ( as inferiores).

Entre as aurculas e os ventrculos existem vlvulas que permitem a circulao num s sentido da aurcula para o ventrculo

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A circulao
O aparelho circulatrio mantm o sangue em movimento atravs das

contraces do corao que bombeiam o sangue nele contido para as duas

circulaes Sistmica e Pulmonar, tambm denominadas de Grande e Pequena circulao. Quando o corao relaxa (distole) o sangue retoma s cavidades cardacas,

entrando pelas aurculas.

O mecanismo de contraco possvel graas a um impulso elctrico que permite a contraco do miocrdio. Este impulso produzido no prprio

corao. No sendo necessrio um impulso elctrico gerado no crebro.

Esta actividade elctrica tem origem nas clulas do sistema de conduo e provoca a despolarizao das clulas musculares cardacas clulas do miocrdio.
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Aorta

Aurcula esquerda
Ndulo Sinosal

Valvula Mitral Aurcula Dirt.

Ndulo auriculoventricular

Feixe de His
Vlvula Tricuspide

Vent. Esq.

Ventrculo Dirt. Fibras de Purkinge

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Sistema elctrico responsvel pela contraco do corao. Formado por 5 componentes principais. Ndulo sinusal; Ndulo Auriculoventricular; Feixe de His. Ramos esq e dirt do fxeixe; Fibras de Purkinge

Cada ciclo cardaco inicia-se com um impulso do ndulo sino-auricular ou ndulo sinusal, localizado na parede da aurcula direita, junto desembocadura da veia cava superior. Este impulso propagado atravs das clulas musculares de ambas as aurculas provocando a sua despolarizao, logo a sua contraco.

Aps a activao auricular, o impulso elctrico vai passar aos ventrculos,

depois de parar brevemente numa estrutura localizada a nvel da transio

aurculo-ventricular o ndulo AV. Aqui o impulso retardado at que as aurculas se esvaziem

completamente antes da contraco ventricular. Aps a passagem por este

segundo ndulo, o impluso chega ao feixe de His que, por sua vez se divide
em dois ramos drt. e esq., levando o impulso a todas as partes dos ventrculos (fibras de purkinge) originando a sua despolarizao e uma contraco forte e eficaz de forma a empurrar o sangue para o exterior do

corao.
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 Por vezes num corao com problemas, o impulso elctrico no conduzido da melhor maneira. A actividade elctrica a nvel dos ventrculos est desorganizada com vrios focos a despolarizar simultaneamente as clulas musculares no

se contraem ao mesmo tempo.

Esta desorganizao faz com que o sangue no seja bombeado para o resto do organismo, na prtica funcionando como uma verdadeira paragem cardorespiratria. Isto o que acontece na Fibrilhao ventricular e alguns casos de taquicardia ventricular.
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O que a Desfibrilhao
Desfibrilhao definida como o fim da fibrilhao nos 5 segundos aps a aplicao de um choque. Para se atingir o objectivo de que uma fibrilhao ou uma taquicardia ventricular sem pulso desapaream nos 5 segundos aps o choque, uma corrente elctrica passa atravs do miocrdio despolarizando toda a massa muscular ao mesmo tempo, o que permite que o pacemaker normal possa (re)assumir o comando da despolarizao. Se a corrente que chega ao corao for suficiente, a maioria das clulas pode ser despolarizada porque a probabilidade de o

pacemaker interno reassumir o controlo inversamente

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relacionada com a durao da fibrilhao ventricular.

 Durante um FV ou TVsp a circulao no efectuada, comeando o crebro a sofrer leses por hipxia, ao fim de cerca de 3 min. Para que haja recuperao neurolgica completa tem que se

recuperar

imediatamente a circulao eficaz Desfibrilhar

precocemente. No existindo desfibrilhador preparado deve iniciar-se de imediato SBV. O SBV tem como objectivo manter a circulao sangunea dos orgos nobres enquanto no chega outro meio. (desfibrilhador) QUANTO MAIS CURTO FOR O TEMPO ENTRE O INCIO DA FV E O CHOQUE, MAIOR SER A PROBABILIDADE DE QUE ESTE SEJA EFICAZ.

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O Desfibrilhador Automtico Externo

O desfibrilhador um aparelho porttil, e todos possuem:

- Fonte de energia capaz de gerar corrente directa; - Acumulador que tem a capacidade de ser carregado a um

nvel de energia pr-determinado;

- Elctrodos que so colocados no trax da vtima , adesivos que permitem a anlise do ritmo cardaco e recomenda ou

no um choque elctrico que o prprio desfibrilhador

administra.
Pedro Franco

 Esta pr-configurado com as energias a utilizar, segundo

orientaes do Concelho Europeu de Ressuscitao(ECR) Os elctrodos colados no trax da vtima vo permitir a anlise do electrocardiograma e permitir a distino entre os ritmos desfibrilhveis e no desfibrilhveis As configuraes do DAE foram pensadas para as arritmias em adultos. No caso de crianas de 1 aos 8 anos de idade, recomenda-se a utilizao de elctrodos peditricos, no existindo deve-se usar os mesmos que em adultos. Nos lactentes,(-1 ano de vida) a desfibrilhao no est recomendada, sendo uma situao muito pouco frequente.
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Nmeros
700 000 Mortes por Ano na Europa, vtimas de doenas cardiovasculares; - 1 causa de Morte no Mundo Ocidental; 40% destas acontecem antes da chegada ao hospital por Morte sbita Cardaca. Muitas vidas podem ser salvas quando as pessoas saibam ligar 112 e se estiverem devidamente formados/treinado e iniciarem suporte bsico de vida. E providenciarem DAE em poucos minutos;

O objetivo de um Programa de DAE melhorar a taxa de sobrevivncia de pessoas que sofram morte sbita cardaca.

Pedro Franco

O Sucesso da desfibrilhao
As probabilidades do sucesso da desfibrilhao dependem de vrios factores: Tempo decorrido desde o incio da FV at ao momento do choque; Manobras de SBV; Posio dos eltrodos; Impedncia transtorcica. O factor tempo provavelmente o mais importante. Estima-se que por cada minuto se perca 7 a 10% da probabilidade de ser bem sucedida. O SBV essencial manuteno das funes circulatria e ventilatria em limites minimamente aceitveis. Este tem lugar enquanto no existe DAE e aps os choques quando estes no surtem efeito.
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 A posio dos elctrodos, a sua polaridade no parece influenciar

o sucesso de Desfibrilhao. Recomenda-se a colocao de um lateralmente ao esterno na regio infra-clavicular direita e o segundo na linha mdia-axilar ao nvel do pex. Os elctrodos tm as posies nos prprio autocolante para facilitar a sua colocao. Por impedncia entende-se a resistncia prpria de cada corpo passagem da corrente elctrica, para que se obtenha sucesso tem de se fazer passar pelo miocrdio um corrente suficiente para despolarizar toda a sua massa muscular ao mesmo tempo.

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Segurana na Desfibrilhao
O REANIMADOR NO DEVE EXPOR-SE A SI, NEM A TERCEIROS A MAIORES RISCOS DO QUE AQUELES QUE CORRE A PRPRIA VTIMA, E QUE POSSAM COMPROMETER A SUA INTEGRIDADE FSICA. A utilizao de um DAE acarreta precaues acrescidas: Falha no equipamento; Erro do operador; Deficiente manuteno. equipa de reanimadores compete zelar pela segurana no local e ao operador em particular compete garantir o cumprimento das normas especficas da Desfibrilhao.

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 Em primeiro lugar, o desfibrilhador s utilizado em vtimas cuja paragem cardaca foi confirmada. Os elctrodos devem ser colocados garantido que a vtima se

encontra seca e realizar tricotomia se necessrio.

Durante a anlise, garantir que ningum toca na vtima de forma a no induzir erros na interpretao. O mesmo se aplica durante o transporte, em que a ambulncia deve ser imobilizada e o motor parado. A desfibrilhao dentro de elevadores esta desaconselhada. Retirar pensos de administrao de frmacos (nitroglicerina) transdrmicos. Afastar oxignio na altura do choque cerca de um metro da vtima.
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NACO
Nitratos Agua

CDI/ Pacemaker
Oxignio
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Funes dos Reanimadores

O DAE faz parte do equipamento de reanimao de uma equipa de tripulantes. Assim, quando saem da ambulncia para dar resposta a um pedido de socorro, devem ser portadores do desfibrilhador evitando assim ter de regressar viatura.
Reanimador 1
Transporta DAE Avalia condies de Segur. Avalia a Vtima Opera o DAE Segue instrues dadas

Reanimador 2
Avalia condies de Segurana Pede Ajuda diferenciada Zela pela Segurana Efectua manobras de SBV

Efectua Manobras de SBV quando indicado

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Algoritmo de DAE
No momento em que se confirma a PCR, o reanimador 2 pede ajuda diferenciada enquanto o reanimador 1 avana com a avaliao e inicia a operao do DAE, se indicado Quando se confirma a no existncia de ventilao normal: Ligar o DAE; Limpar e remover excesso de plos; Retirar a proteco do adesivo dos elctrodos; Colar os elctrodos no trax da vtima; Descrever em voz alta o caso clnico, evitando sobrepor-se aos comandos do aparelho; Quando o DAE entrar automaticamente em anlise, ir ouvir-se a indicao AFASTAR; Repetir em voz alta AFASTAR;
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 Nesta altura garantir que ningum toca na vtima para no interferir na anlise do ritmo; Quando a indicao do DAE CHOQUE INDICADO O DAE inicia a carga protocolada; Enquanto o DAE est a carregar devem ser mantidas compresses se possvel; Quando o DAE j tem carga para choque ouve-se um comando sonoro AFASTAR E PREMIR CHOQUE; Repetir em voz alta o comando AFASTAR; Garantir condies de segurana e premir o Boto CHOQUE Imediatamente aps o choque retomar SBV durante 2 minutos que sero interrompidos pelo DAE para nova anlise.
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Quando a indicao do DAE CHOQUE NO INDICADO Iniciam-se manobras de SBV durante 2 minutos que sero interrompidas pelo DAE para nova anlise;

Enquanto a indicao do DAE for de CHOQUE NO INDICADO manter-se- o SBV at sinais de recuperao da vtima: mexer-se, abrir os olhos, respirar normalmente. Nesse caso VOS e se respira PLS sem se desligar o DAE.
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 A reduo da pausa pr-choque e do tempo sem compresses, aumenta a perfuso dos rgos vitais e a probabilidade de retorno de

circulao espontnea. Com alguns DAE possvel manter as

compresses torcicas durante a carga do DAE e dessa forma reduzir a pausa pr-choque para menos de cinco segundos. A confirmao da segurana de que ningum est em contacto com a vtima no momento da desfibrilhao deve ser feita de forma rpida e eficiente.

Pedro Franco

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Inconsciente Pedir Ajuda

Permeabilizar Via area No respira Normalmente

NACO SBV 30:2 DAE Analisa Ritmo

Ligar 112 Aceder DAE

Choque Recomendado

Choque No Recomendado

Choque SBV 2 Min. 30:2

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Continuar at a vtima mostrar sinais de Recuperao

SBV 2 Min. 30:2

A RETER:
A probabilidade de sucesso da reanimao depende entre
outras coisas da rapidez da desfibrilhao; O cumprimento das regras de segurana fundamental; Apesar da importncia reconhecida DAE, fundamental o investimento nos restantes elos; A desfibrilhao um ato mdico delegvel, sob superviso mdica e integrado num programa de desfibrilhao automtica externa previamente licenciado pelo INEM, I.P.; A prtica de atos de DAE por operacionais no mdicos, em ambiente extra-hospitalar, s permitida desde que se cumpram as condies gerais, de acordo com os princpios

emanados no decreto-lei n 188/2009

Pedro Franco

Programa de DAE
Decreto-Lei 188/2009 de 12 de Agosto

o programa em que estamos inseridos. Exista um mdico responsvel; Existam dispositivos de DAE; Exista um responsvel pelo controlo das necessidades formativas. Existam registos de todas as utilizaes dos DAE e que estes possuam caratersticas que permitam a posterior anlise dessas utilizaes; Exista um permanente controlo de qualidade de todas as etapas do programa.

Pedro Franco

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