FISIOTERAPIA NAS LESES MEDULARES

Prof. Ana Paula Massuda V. Oliveira

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L M E - LESO MEDULAR ESPINHAL * ALTERAES NO ESTILO DE VIDA DO PACIENTE.

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ETIOLOGIA
AS LESES DA MEDULA ESPINHAL SO DIVIDIDAS EM 02 CATEGORIAS: * LESES TRAUMTICAS * LESES NO TRAUMTICAS

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AS LESES TRAUMTICAS SO MAIS FREQUENTES; 38% AUTOMVEIS 7% MOTO 16% PULOS, QUEDAS

13% ARMA DE FOGO

9% ACIDENTE MERGULHO

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AS LESES NO TRAUMTICAS SO POR DOENA OU INFLUNCIA PATOLGICA

SFILIS MIELITE TRANSVERSA NEOPLASIAS ESPINHAIS ELA ESCLEROSE MLTIPLA ABCESSOS MEDULA ESPINHAL

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82% HOMENS

18% MULHERES
15 AOS 24 ANOS

80% LESES ABAIXO 40 ANOS

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CLASSIFICAO DAS LESES MEDULARES: * TETRAPLEGIA * PARAPLEGIA TETRA: PARALISIA PARCIAL OU COMPLETA DOS 04 MEMBROS E DO TRONCO, INCLUSIVE OS MSC. RESPIRATRIOS, SENDO RESULTANTE DAS LESES DA MEDULA CERVICAL. PARA: PARALISIA PARCIAL OU COMPLETA, DO TRONCO OU PARTE DO TRONCO E DE AMBOS OS MMII, SENDO RESULTANTE DE LESES DA MEDULA TORCICA OU LOMBAR, OU DAS RAIZES SACRAIS.

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DESIGNAO DO NVEL DA LESO:
* INDICAO DO SEGMENTO MAIS DISTAL NO ENVOLVIDO DA RAIZ NERVOSA COM FUNO NORMAL. FUNO NORMAL: MSCULOS INERVADOS PRECISAM TER GRADUAO DE + OU 3+ NA APLICAO DO TESTE MUSCULAR MANUAL.

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LESES COMPLETAS

NO H FUNO SENSITIVA E MOTORA; CAUSADA

POR UMA TRANSECO COMPLETA ( SEPARAO), COMPRESSO GRAVE, OU INTENSA DETERIORAO

VASCULAR MEDULA.

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LESES INCOMPLETAS PRESERVAO DE ALGUMA FUNO SENSITIVA OU MOTORA ABAIXO DO NVEL DA LESO. DECORRENTES DE CONTUSES PRODUZIDAS POR PRESSO SOBRE A MEDULA, EXERCIDA POR OSSO E/OU TECIDOS MOLES DESLOCADOS, OU PELO EDEMA SITUADO NO INTERIOR DO CANAL VERTEBRAL.

QUADRO CLNICO

IMPREVISVEL; RETORNO PRECOCE DA FUNO CONSIDERADO BOM PROGNSTICO.

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LESO SECUNDRIA
ORIGINA-SE DE EDEMA CELULAR E DA EXSUDAO DE SUBSTNCIAS QUMICAS QUE DESTROEM AS CLULAS ADJACENTES E OS TRATOS NEURAIS. ESSAS ALTERAES SO ASSOCIADAS S INFLAMAES AGUDAS. OS VASOS SANGUNEOS QUE IRRIGAM A MEDULA PODEM REAGIR COM VASOESPASMO, PRODUZINDO A LESO ISQUMICA TERCIRIA.

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SNDROME DE BROWN-SEQUARD

OCORRE PARTIR DA HEMISECO DA MEDULA

ESPINHAL ( LESO DE UM DOS LADOS ), SENDO TIPICAMENTE CAUSADAS POR FERIDAS CORTANTES

( FACADAS ).
LESES PARCIAIS MAIS FREQUENTES; HEMISECES VERDADEIRAS MAIS RARAS.

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ASPECTOS CLNICOS DA BROWN-SEQUARD: LADO IPSOLATERAL CONTRALATERAL perda dor e temperat. * trato

perda sensibilidade reflexos ausncia reflexos superficiais clnus Babinski + perda proprioceptiva perda cinestesias perda sensibilidade vibratria

Leso da coluna dorsal

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SINDROME MEDULAR ANTERIOR LESES POR FLEXO DA REGIO CERVICAL, COM RESULTANTE LESO PORO ANTERIOR DA

MEDULA E/OU SUA IRRIGAO PARTIR DA

ARTRIA VERTEBRAL ANTERIOR H COMPRESSO DA MEDULA ANTERIOR, DEVIDO

FRATURA-LUXAO OU PELA PROTUSO DE

DISCO CERVICAL.

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CARACTERIZA-SE POR:
PERDA DAS FUNES MOTORAS ( LESO DO TRATO CORTICOESPINHAL ) PERDA SENSAO DOR E TEMPERATURA PRESERVAO DA PROPRIOCEPO, CINESTESIA E SENSAES VIBRATRIAS. ( POR SEREM MEDIADAS PELAS COLUNAS POSTERIORES, IRRIGADAS SEPARADAMENTE DAS ARTRIAS VERTEBRAIS POSTERIORES ).

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SNDROME MEDULAR CENTRAL LESES DE HIPEREXTENSO DA REGIO CERVICAL; TAMBM ASSOCIADA ESTENOSE CONGNITA OU DEGENERATIVA DO CANAL VERTEBRAL. AS FORAS COMPRESSIVAS RESULTANTES DO ORIGEM A HEMORRAGIA E EDEMA, PRODUZINDO DANOS MAIS CENTRAIS DA MEDULA.

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CARACTERIZA-SE POR:
ENVOLVIMENTO NEUROLGICO MAIS GRAVE NOS MMSS ENVOLVIMENTO < MMII PREJUZOS SENSITIVOS EM GRAUS VARIVEIS

QUANDO H PRESERVAO DOS TRATOS SACRAIS SO MANTIDAS AS FUNES SEXUAIS INTESTINAIS URINRIAS

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GERALMENTE RECUPERAM CAPACIDADE DE ANDAR, COM ALGUMA DEBILIDADE REMANESCENTE

NAS PARTES DISTAIS DOS MMII.

INTERVENO CIRRGICA PARA O ALVIO DA ORIGEM COMPRESSIVA.

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SNDROME MEDULAR POSTERIOR EXTREMAMENTE RARA;
RESULTA EM DEFICINCIAS DAS FUNES SERVIDAS PELAS COLUNAS POSTERIORES.

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QUADRO CLNICO
PRESERVAO DAS FUNES MOTORAS PRESERVAO SENSAES DOR E TATO LEVE PERDA PROPRIOCEPTIVA PERDA SENSAES EPICRTICAS ABAIXO LESO

TPICO PADRO DE MARCHA QUE O PACIENTE

LEVANTA MUITO OS PS, COM AMPLA BASE DE SUSTENTAO ( STEPPAGE)

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SACRO PRESERVADO

LESO INCOMPLETA EM QUE SO POUPADOS OS TRATOS SACRAIS MAIS CENTRALMENTE LOCALIZADOS.

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SINAIS CLNICOS:
SENSAO PERIANAL CONTRAO DO ESFNCTER RETAL SENSAO CUTNEA NA REA DA SELA CONTRAO ATIVA DOS FLEXORES DOS PS, INERVADOS SACRALMENTE. * REVELA LESO INCOMPLETA.

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LESO DA CAUDA EQUINA

PODE HAVER TRANSECES COMPLETAS, MAS FREQUENTEMENTE SO INCOMPLETAS.

ESCAPE DAS RAZES: REFERE-SE PRESERVAO OU AO RETORNO DA FUNO DAS RAZES NERVOSAS JUNTO OU NAS PROXIMIDADES DO NVEL DA LESO. * POTENCIAL DE REGENERAO DAS RAZES NERVOSAS, COM ALGUMA MELHORA DA FUNO.

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MECANISMOS DE LESO LME + FREQUNCIA PARTIR DE FORAS INDIRETAS PRODUZIDAS PELOS MOVIMENTOS DA CABEA E TRONCO, E COM < FREQUNCIA POR LESO DIRETA A UMA VRTEBRA.

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MECANISMOS + COMUNS QUE OPERAM NA LME:

FEXO COMPRESSO HIPEREXTENSO

FRATURA
E/OU

FLEXO-ROTAO

LUXAO

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02 MECANISMOS CONTRIBUTIVOS ADICIONAIS NAS LME:

CISALHAMENTO

DISTRACO

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CISALHAMENTO : DISRUPO DOS LIGAMENTOS ASSOCIADO S FRATURAS-LUXAO DA REGIO TORACOLOMBAR.

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DISTRACO: ENVOLVE UMA FORA DE TRAO TRAUMATISMO EM CHICOTE CORPO LONGE DA CABEA

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QUADRO CLNICO
CHOQUE DA MEDULA ESPINHAL OU CHOQUE MEDULAR: AUSNCIA DE TODA ATIVIDADE REFLEXA FLACIDEZ PERDA DA SENSIBILIDADE ABAIXO DA LESO DURA HORAS OU DIVERSAS SEMANAS, MAS TIPICAMENTE DENTRO DE 24 HORAS.

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DEFINIO DO CHOQUE MEDULAR:

UM FENMENO DE CESSAO DE TODA A FUNO

DO SISTEMA NERVOSO, ABAIXO DO NVEL DA LESO

NA MEDULA ESPINHAL, PODENDO SER ATRIBUDA

PERDA DE INFLUNCIAS NEURAIS DESCENDENTES.

NO EST CLARAMENTE COMPREENDIDO, MAS

QUE RESULTE DO PRPPRIO DESLIGAMENTO ABRUPTO

DAS CONEXES ENTRE CENTROS SUP. E MEDULA.

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APRESENTAO CLNICA DOS DFICITS MOTORES E SENSITIVOS DEPENDERO: NVEL NEUROLGICO LESO COMPLETA OU NO

SIMETRIA DA LESO (TRANSVERSAL OU OBLQUA)

PRESENA OU NO DO SACRO PRESERVADO ESCAPE DAS RAZES.

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CONTROLE TRMICO PREJUDICADO

* HIPOTLAMO
LESO

HIPOTLAMO NO PODE MAIS CONTROLAR O FLUXO

SANGUNEO CUTNEO, NEM O NVEL DE SUDORESE.

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PERDE-SE A CAPACIDADE DE TREMER
NO OCORRE VASODILATAO EM RESPOSTA AO CALOR NO OCORRE VASOCONSTRIO EM RESPOSTA AO FRIO

AUSNCIA DE SUDORESE TERMORREGULADORA

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DEFICINCIAS RESPIRATRIAS

A FUNO RESPIRATRIA VARIA DEPENDENDO DO NVEL DA LESO.

LESO C1 C3 E LESO LOMBAR. PACIENTES TETRA E PARAPLGICO ALTO

DEMONSTRAM ALGUM COMPROMETIMENTO DA FUNO RESPIRATRIA.

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* COMPLICAES RESPIRATRIAS
PNEUMONIA EMBOLIA PULMONAR * GRANDE CAUSA MORTALIDADE DURANTE OS ESTGIOS INICIAIS DA TETRAPLEGIA.

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Alteraes respiratrias

fase insp. fase exp.

Paralisia intercostais

expanso torcica

volume insp.

Paralisia abdominais

no sustentao vsceras abaixamento diafragma

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ESPASTICIDADE

ALTERAO POSIO ESTMULOS CUTNEOS TEMPERATURAS AMBIENTAIS ROUPAS APERTADAS CLCULO RENAL OU NA BEXIGA / INFECES IMPACTAES FECAIS LCERAS DE DECBITO ESTRESSE EMOCIONAL

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ESPASTICIDADE E PACIENTE: ATIVIDADES FUNCIONAIS; INTERFERNCIA NA REABILITAO. * LIORESAL ( BACLOFEN ) * VALIUM ( DIAZEPAN )

* AGENTES QUMICOS INJETVEIS BLOQUEIOS NERVOSOS PERIFRICOS INJEES INTRATECAIS ( DENTRO DO CANAL VERTEBRAL; INTERFEREM FUNES SEXUAIS E URINRIAS )

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ABORDAGENS CIRRGICAS

RIZOTOMIA ( SECO RAIZ NERVOSA )

MIELOCTOMIA ( SECO FIBRAS NERVOSAS )

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ALTERAES NO FUNCIONAMENTO DA BEXIGA * DISFUNO URINRIA SRIA COMPLICAO CLNICA INFECO TRATO URINRIO ( ITU ) 70% TETRAPLEGIA 66% PARAPLEGIA * SISTEMA EFETIVO DE DRENAGEM * PREVENO DA RETENO URINA * PREVENO INFECO URINRIA

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O CENTRO DE INTEGRAO MEDULAR PARA A MICO ENCONTRA-SE NO CONE MEDULAR.

* PACIENTES COM LESO ACIMA DO CONE MEDULAR BEXIGA NEUROGNICA REFLEXA

* PACIENTES COM LESO ABAIXO DO CONE MEDULAR BEXIGA NEUROGNICA AUTNOMA OU NO REFLEXA

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BEXIGAS REFLEXAS CONTRAEM-SE E ESVAZIAM-SE REFLEXAMENTE EM RESPOSTA A UM CERTO NVEL DE PRESSO DE ENCHIMENTO; ARCO REFLEXO INTACTO.

BEXIGAS AUTNOMAS OU NO-REFLEXA ESTO ESSENCIALMENTE FLCIDAS PORQUE NO H AO REFLEXA DO MSCULO DETRUSSOR.

Bexiga reflexa

Bexiga no reflexa

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PROGRAMAS DE TREINAMENTO PARA BEXIGA * CONTROLE DA FUNO VESICAL * PACIENTE SEM USO DO CATETER

BEXIGA NEUROGNICA REFLEXA ESTIMULAO MANUAL PERCUSSO AMASSAMENTO FROTAMENTO REGIO SUPRAPUBIANA

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BEXIGA AUTNOMA NO-REFLEXA

PRESSO INTRA-ABDOMINAL ( VALSALVA )

COMPRESSO MANUAL DA PARTE INFERIOR DO ABDOMEN ( MANOBRA DE CREDE )

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CRISE AUTONMICA HIPERTENSIVA OU DISREFLEXIA Ocorre em leses acima de T6 pela falta de sincronismo entre a contrao da bexiga e o relaxamento do esfincter no momento da mico.

Presso interna da bexiga

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PA batimentos cardacos intensidade da respirao sudorese ruborizao da pele fortes cefalias

O QUE FAZER????

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DISFUNO INTESTINAL

* LESES ACIMA CONE MEDULAR : INTETINO REFLEXO

* LESES ABAIXO DO CONE MEDULAR : INTESTINO

AUTNOMO NO-REFLEXO

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PROGRAMAS PARA O INTESTINO * ESTIMULAR O PERISTALTISMO DO CLON E EVACUAO * REQUER USO DE SUPOSITRIOS E TCNICAS DE ESTIMULAO DIGITAL PARA O INCIO DA DEFECAO ESTABELECER UM PADRO REGULAR DE EVACUAO DIETA INGESTO DE FLUIDOS EMOLIENTES DAS FEZES SUPOSITRIOS

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DISFUNO SEXUAL INFORMAO SEXUAL NORMAL VITAL

PERTURBAES SEXUAIS
ASSUNTO PARA A REABILITAO

COMPLEXO

EREO REFLEXA

AUSNCIA DA EREO REFLEXA

EREO PSICOGNICA

Ausncia ereo psicognica

Ausncia de ambas

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METAS PARA A REABILITAO SEXUAL

* TRATAMENTO DIRETO PACIENTE: AVALIAO, PROGNSTICO, TRATAMENTO E ACONSELHAMENTO * ORIENTAO PACIENTE E PARCEIRO * PREPARAO DOS MEMBROS DA EQUIPE PARA LIDAR COM AS PREOCUPAES SEXUAIS

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A RESPOSTA MASCULINA
A RESPOSTA SEXUAL EST RELACIONADA COM O NVEL DA LESO E EM QUO COMPLETA ELA .

CAPACIDADE DE EREO

* > NAS LESESDOS NMS ( NEURNIOS MOTORES SUPERIORES ) DO QUE NOS NMI
* > LESES INCOMPLETAS QUE NAS COMPLETAS

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02 TIPOS DE EREO: REFLEXOGNICA PSICOGNICA

REFLEXOGNICA: EM RESPOSTA ESTIMULAO FSICA EXTERNA DA GENITLIA OU PERNEO. H NECESSIDADE DE UM ARCO REFLEXO INTACTO ( S2 S3 S4 ) PSICOGNICA : ATRAVS DA ATIVIDADE COGNITIVA COM A FANTASIA ERTICA. MEDIADAS DESDE O CRTEX CEREBRAL, ATRAVS DOS CENTROS MEDULARES SACRAIS OU TORACOLOMBARES.

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EJACULAO

* > LESO NMI * LESO MEDULAR INFERIOR * LESO INCOMPLETA

ORGASMO NO H DADOS PRECISOS DISPONVEIS SOBRE OS EFEITOS DA LME SOBRE O ORGASMO MASCULINO. ORGASMO: EVENTO COGNITIVO, PSICOGNICO EJACULAO: OCORRNCIA FSICA

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FERTILIDADE
POUCOS PACIENTES MASCULINOS SO CAPAZES DE TER FILHOS. 529 PACIENTES: 03% FILHOS PACIENTES COM LESO INCOMPLETA SO OS MAIS BEM SUCEDIDOS. * PREJUZO DA ESPERMATOGNESE E SECUNDARIAMENTE CAPACIDADE DE EJACULAR.

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A RESPOSTA FEMININA * ESCASSEZ DE LITERATURA A FERTILIDADE GERALMENTE NO AFETADA

NMS: COMPONENTES DE EXCITAO SEXUAL ATRAVS DA ESTIMULAO REFLEXOGNICA

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FERTILIDADE E GESTAO * POTENCIAL PARA CONCEPO PERMANECE INTACTO * GESTAO POSSIVEL SOB CUIDADOSA SUPERVISO CLNICA

GRANDE RISCO PREJUZO FUNO RESP.

* INTERNAO ANTES DA DPP PARA MONITORAO DILATAO CERVICAL

* CESARIANA

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COMPLICAES SECUNDRIAS

* LCERAS DE PRESSO * DISREFLEXIA AUTNOMA * HIPOTENSO POSTURAL * EDEMA DE MMII E TORNOZELO * FORMAO SSEA HETEROTRPICA * CONTRATURAS * TROMBOSE VENOSA PROFUNDA * DORES * OSTEOPOROSE * CLCULOS RENAIS

Perspectiva banheiro completo