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    Acessos Vasculares

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    O documento discute os diferentes tipos de acessos vasculares, incluindo acessos venosos periféricos, cateteres de curta e longa permanência, e possíveis complicações. É importante estabelecer o acesso vascular correto para cada paciente com base em fatores como localização, duração do tratamento e condição clínica.

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    O documento discute os diferentes tipos de acessos vasculares, incluindo acessos venosos periféricos, cateteres de curta e longa permanência, e possíveis complicações. É importante estabelecer o acesso vascular correto para cada paciente com base em fatores como localização, duração do tratamento e condição clínica.

    Título original

    ACESSOS VASCULARES

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    ACESSOS VASCULARES

    Acesso Vascular
    O acesso Vascular, tanto o central como o perifrico, para infuso intravenosa uma das maiores modalidades de tratamento utilizadas na assistncia sade da maioria dos pacientes hospitalizados.

    Indicaes nas Emergncias Clnicas e Traumticas


    Seja em qual for o tipo de emergncia, o acesso venoso deve ser estabelecido no A B C D E Deve ser considerado sempre o tempo resposta ao tratamento definitivo No uma exclusividade da enfermagem uma excelncia para a enfermagem um procedimento to srio e necessrio como outro qualquer

    Classificao dos Cateteres Vasculares.


    Os cateteres vasculares so basicamente divididos em: Cateteres de curta permanncia, Cateteres de longa permanncia que podem ser: Semi-implantados, como o cateter venoso central; Totalmente implantados, como o Port-a-cath.

    Acesso Venoso Perifrico


    Ordem de prioridade na escolha do
    local # Mais visvel # Mais calibrosa # Mais palpvel # Local fcil acesso # Pode ser em dobras # Mais prxima ao corao

    Acesso Venoso Perifrico


    MMSS Baslica Ceflica
    Ceflica

    Riscos Artria Braquial Nervo Braquial


    Baslica

    Acesso Venoso Perifrico


    MMSS Mos Antebrao Riscos Veias pequenas Maior quantidade de Vlvulas Menos calibrosas

    Acesso Venoso Perifrica MMSS

    Acesso Venoso Perifrico -MMII


    MMII

    Safena Riscos Trombose Extremamente dolorido Longe do corao Maior quantidade de vlvulas

    Acesso Venoso Perifrico Regio Cervical Jugular Externa


    Regio Cervical Jugular externa Competncia do Enfermeiro Riscos Difcil puno Fluxo invertido Atrapalha manobras de RCP Interfere na estabilizao da coluna cervical

    Acesso Venoso Perifrico Regio Cervical Jugular Externa

    Acesso Venoso Perifrico Regio Plvica Femoral


    Regio Plvica Veia Femoral Competncia do Enfermeiro Riscos Trombose Perda do Membro Puno Arterial Puno de outras estruturas Importantes ltima opo

    Acesso Venoso Perifrico Regio Plvica Femoral


    Tcnica de Puno de Veia Femoral Conectar a uma seringa, preferencialmente 10 cc Insero da agulha a 45 Entrar com agulha mantendo aspirao do mbolo Se paciente sem pulso, localizar ponto conforme figura

    Acesso Venoso Perifrico Regio Plvica Femoral


    Tcnica de Puno de Veia Femoral Aps puno prosseguir com o cateter em plano frontal pele Fixar com gases se for Necessrio Quando conseguido expanso volmica puncionar outra veia e retirar o femoral

    Acesso Venoso Perifrico Intrassea


    Intra-ssea Tbia Proximal Crianas < 6 anos Competncia do Enfermeiro Riscos Infeco Transfixao do osso Infiltrao subcutneo ou Peristeo Necrose da pele por presso Leso da placa epifisria Hematoma

    Acesso Venoso Perifrico Intrassea


    Tcnica Local: superfcie ntero-medial da tbia, ~ a 1 dedo (1 a 3 cm) da tuberosidade tibial Introduzir a agulha a 45, 60 ou 90 Passado a pele avance com movimentos rotatrios Diminudo a resistncia, conecte agulha com S.F. 0.9%, aspire, perceba contedo medular e lave com com 5 ml da soluo Retire no mximo em 2 horas, aps puno venosa

    Acesso Venoso Perifrico Intrassea

    Cateteres de Curta Permanncia.


    Cateter venoso perifrico Jelco Vantagens: Menor probabilidade de perfurao inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta; Mais confortvel para o paciente; Linha radiopaca para localizao fcil; Necessidade de restrio de movimentos; Maior tempo de permanncia (96h).

    Cateteres de Curta Permanncia.

    Desvantagens
    Insero difcil necessrio cuidado especial para se verificar a insero da agulha e do cateter na veia

    Cateteres de Curta Permanncia


    SCALP VANTAGENS Agulhas de paredes finas, muito afiadas prprio
    para pequenos vasos, possibilitando insero difcil atravs de pele resistente

    Cateteres de Curta Permanncia


    SCALP

    DESVANTAGENS Ocorre infiltrao com facilidade Adequado para maioria das infuses, mas a velocidade de infuso deve ser menor; Menor tempo de permanncia (48h).

    Cateteres de Curta Permanncia


    Regio Cervical Jugular externa Competncia do Enfermeiro

    Riscos Difcil puno Fluxo invertido Atrapalha manobras de RCP Interfere na estabilizao da coluna cervical

    Cateter de Longa Permanncia


    Cateter Venoso Central Indicaes

    Disfuno cardiovascular pr-existente; Procedimentos cirrgicos; Infuso de fluidos; Coleta de sangue para exames; Acesso venoso (em pacientes com difcil acesso)

    Locais de Insero

    Jugular Interna; Jugular Externa; Veia Subclvia; Femural; Veia Braquial.

    Complicaes

    Pneumotrax, hemotrax e hidrotrax; Perfurao vascular/cardaca; Arritmias cardacas; Infeco; Leses de nervos; Leso de ducto torcico; Embolia gasosa; Trombose venosa; Ocluso de cateter.

    Complicaes raras do acesso venoso central


    Osteomielite de clavcula; Fstula artrio-venosa; Perfurao traqueal ou exofgica; Leso arterial com formao de pseudo-aneurisma; Puno artica; Enfisema de subcutneo Infarto pulmonar.

    Cateter Central de Insero Perifrica PICC


    Indicando para neonatos prematuros extremos em uso de drogas vasoativas, nutrio, Parenteral NPT ou prolongada, antibioticoterapia e infuses hipertnicas. Alm de terapia intravenosa em RNs crticos, crianas e adultos.

    Indicaes

    Tipo de droga Durao da terapia Condies da rede vascular perifrica Patologia e estado clnico do paciente

    Contra Indicaes

    Rede Venosa comprometida Trombose venosa Coleta de sangue Infuso de hemoderivados Necessidade de veias para outros propsitos Infeco, escoriao ou queimaduras na regio de puno venosa

    Vantagens

    Menos estresse, dor; Menos venodisseces; Complicaes: infeco, leses por infiltraes e extravasamento, pneumotrax, hemotrax; Evitar tricotomia couro cabeludo; Diminui o risco de infeco pela regio de insero; Inserido por enfermeiros; Evitar mltiplas punes venosas; Preservar sistema vascular perifrico; Acesso central de longa permanncia; Facilidade na insero e remoo.

    Desvantagens

    Requer treinamento especial para insero e manuteno No suturado Requer acesso em veias calibrosas e ntegras No permite a verificao de presso arterial em membro cateterizado Tempo de 45 minutos a uma hora de procedimento

    Disseco Venosa
    Procedimento cirrgico, indicado na impossibilidade de acesso venoso perifrico para hidratao venosa, infuso de nutrio parenteral e outros medicamentos que necessitam infuso continua e so essenciais a condio de manuteno de vida.

    Outros Dispositivos Intra-Venosos


    Portocath

    Cuidados de Enfermagem

    Higiene das mos antes e aps o procedimento de puno; Evitar tricotomia; Frico no local da puno com lcool a 70%; Higiene no local de insero dos medicamentos com lcool a 70%; Observao continua para evitar obstruo e flebites; Atentar para presena de febre e secreo no local de insero; Salinizao ou heparinizao; Identificar o acesso com: data e hora da puno, data da troca, N do dispositivo; assinatura e ou carimbo do profissional.

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