Formulário de pedido de doações

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SECRETARIA EXTRAORDINÁRIA DA PRESIDÊNCIA DA

REPÚBLICA PARA APOIO À RECONSTRUÇÃO DO


RIO GRANDE DO SUL

PEDIDO DE DOAÇÃO

1- IDENTIFICAÇÃO DO SOLICITANTE

Nome da Prefeitura / instituição / abrigo / casa solidária / cozinha emergencial / pessoa física:

___________________________________________________________________________________

CNPJ (se houver)/CPF: ______________________________

Endereço completo (logradouro / nº / complemento / bairro / CEP): ____________________________

Endereço da entrega (logradouro / nº / complemento / bairro / CEP): ___________________________

Município: ________________________/RS

2- RESPONSÁVEL LEGAL DO SOLICITANTE

Nome completo: ____________________________________________________________

Cargo/Função: ______________________________

CPF: ______________________________

Telefone(s): ________________________ E-mail: ________________________________

3- DETALHAMENTO DA DEMANDA

Informações Quantidade Observações

Pessoas atendidas/dia
(estimativa) ____ pessoas

Cestas Básicas ____ unidades

Água ____ litros

Colchões ____ unidades


SECRETARIA EXTRAORDINÁRIA DA PRESIDÊNCIA DA
REPÚBLICA PARA APOIO À RECONSTRUÇÃO DO
RIO GRANDE DO SUL

Cobertores ____ unidades

Kits de Higiene ____ unidades

Kits de Limpeza ____ unidades

Outros (especificar)

4- AUTENTICAÇÃO
Local/Data: Assinatura/Carimbo do Solicitante:

________________________________ _________________________________
CPF:

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