Anamnese Criança e Adolescente

Gabriele de Lourenci Rosa – Psicóloga
CRP 06/147227
1. DADOS PESSOAIS
Nome:
Sexo:
Data de nascimento:
Idade:
Reside com:
Endereço:
Telefone:
Nome da escola:
Série/ Período:
Ocupação:
Nome da mãe:
Idade da mãe:
1
Profissão da mãe:
Nome do pai:
Idade do pai:
Profissão do pai:
Número de irmãos/ Nome/ idade:
Encaminhamento de algum profissional ( ex: psiquiatra, pediatra,

neurologista, psicopedagogo,outro):
Se sim, qual o nome e contato deste profissional?
2. DADOS CLÍNICOS
Quais as principais queixas e seus sintomas?
Há quanto tempo?
2
Qual a atitude tomada frente às queixas?
3. GESTAÇÃO E PARTO
Idade da mãe na época que engravidou:
Idade do pai na época em que a mãe engravidou:
Foi planejada? ( ) Sim ( ) Não
Alguma história de aborto? ( ) Sim ( ) Não
Como se sentia durante a gravidez?
Sofreu algum traumatismo ou teve alguma doença durante a gravidez?
Condições do parto: ( ) normal ( ) cesárea ( ) fórceps ( ) prematuro
Por quê?
A criança chorou?
3
A mãe chorou?
O pai chorou?
Teve alguma complicação?
Observações:
4. DESENVOLVIMENTO E COMPORTAMENTOS
Com quantos anos começou a sentar, engatinhar, andar, falar, primeiras

palavras...?
Descrever atividades atuais (se for criança), correr, pular, andar de

bicicleta, patins...
Observação:
Chupou chupeta? ( ) Sim ( ) Não Até quando?
Chupo dedo? ( ) Sim ( ) Não Até quando?
Roeu ou rói unhas?
4
Tem algum tique?
Dorme bem?
Acorda durante a noite?
Fala dormindo?
Range os dentes?
É sonâmbulo?
Tem pesadelos?
Dorme sozinho?
Tem cama, quarto individual?
Costuma dormir na cama dos pais (como os pais reagem?)
Comportamento e conduta (em casa, na escola e em outros ambientes):
( ) Impulsividade ( ) Ansiedade ( ) Insegurança/Timidez ( ) Fobias
( ) Agressividade física ou verbal ( ) Atitude Anti-Social ( ) Hiperatividade
5
Observações:
5. ALIMENTAÇÃO
Mamou no peito? Quanto tempo? Teve dificuldades para amamentar?
Usou mamadeira? Se sim, até quando?
Atualmente como está a alimentação?
Tem alguma restrição?
6. DEPENDÊNCIA/ INDEPENDÊNCIA
Toma banho sozinho?
Veste-se sozinho?
Escolhe a própria roupa?
Amarra o tênis?
Escova os dentes sozinho?
6
Vai ao banheiro sozinho?
Se alimenta sozinho?
7. HÁBITOS E ATIVIDADES
Quais atividades costuma fazer em casa? (vídeo game, tablet, celular,

músicas, televisão, jogos, bicicleta...)
Pratica algum esporte?
Quais as atividades de lazer frequentes e que mais gosta?
8. SOCIABILIDADE
Prefere brincar sozinho ou com acompanhantes?
7
Faz amigos com facilidade?
Como é a relação com os amigos?
Brinca ou convive com crianças mais velhas, mais novas ou da mesma

idade?
Quem são os amigos da criança?
Quem os escolhe?
Que tipo de brinquedos/ desenho/ personagens, prefere?
Desinteressa-se logo pelos brinquedos?
Cuida de seus brinquedos?
Observações:
8
9. APRENDIZAGEM
Com quantos anos iniciou as atividades escolares?
Como foi a adaptação?
Como ele(a) se comporta na escola?
Tem dificuldades de aprendizagem? Quais?
Já foi reprovado alguma vez?
Gosta de estudar?
Gosta da(s) professora(s)?
Os pais estudam junto com a criança/adolescente?
É castigado quando não tiram notas boas?
Mudou muito de escola?
Alguma queixa escolar?
Observações:
9
10. SAÚDE
Já teve ou tem alguma doença? Quais?
Já teve convulsões?
Já fez alguma cirurgia? Idade- Por quê?
Tomou anestesia?
Ficou internado?
Faz uso ou já usou algum medicamento?
Teve desmaios?
Quedas ou acidentes graves?
Tem alergia a algum tipo de material ou alimento?
Observações:
10
11. ANTECEDENTES FAMILIARES
Algum histórico na família de dependência de drogas, dificuldades de

aprendizagem, doenças psiquiátricas, doenças hereditárias, asma, alergia,
suicídio, homicídio?
12. FAMÍLIA
Pais juntos ou separados?
Como é o relacionamento com os pais?
A queixa da criança/adolescente trouxe alguma modificação na família?
Quais as atividades de lazer em família?
13. PROBLEMAS ESPECÍFICOS DA ADOLESCÊNCIA
Explicar se acontece algumas destas situações atualmente:
Fuga de casa, uso de drogas, obesidade, sentimentos de inferioridade,
11
rebeldia, rejeição, etc...
Como os pais reagem frente a esses problemas?
14. MODELO EXPLICATIVO DA FAMÍLIA SOBRE O COMPORTAMENTO

DA
CRIANÇA/ADOLESCENTE
Como a família vê a criança/adolescente? Quem é o(a) ............ para você?
Gabriele de Lourenci Rosa – Psicóloga
12
CRP 06/147227
13

Anamnese Criança e Adolescente

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Anamnese Criança e Adolescente

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Anamnese Criança e Adolescente

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Gabriele de Lourenci Rosa – Psicóloga

Número de irmãos/ Nome/ idade:

Encaminhamento de algum profissional ( ex: psiquiatra, pediatra,

Se sim, qual o nome e contato deste profissional?

Quais as principais queixas e seus sintomas?

Idade da mãe na época que engravidou:

Idade do pai na época em que a mãe engravidou:

Foi planejada? ( ) Sim ( ) Não

Alguma história de aborto? ( ) Sim ( ) Não

Como se sentia durante a gravidez?

Sofreu algum traumatismo ou teve alguma doença durante a gravidez?

Condições do parto: ( ) normal ( ) cesárea ( ) fórceps ( ) prematuro

Teve alguma complicação?

Com quantos anos começou a sentar, engatinhar, andar, falar, primeiras

Descrever atividades atuais (se for criança), correr, pular, andar de

Chupou chupeta? ( ) Sim ( ) Não Até quando?

Chupo dedo? ( ) Sim ( ) Não Até quando?

Roeu ou rói unhas?

Acorda durante a noite?

Tem cama, quarto individual?

Costuma dormir na cama dos pais (como os pais reagem?)

Comportamento e conduta (em casa, na escola e em outros ambientes):

( ) Impulsividade ( ) Ansiedade ( ) Insegurança/Timidez ( ) Fobias

( ) Agressividade física ou verbal ( ) Atitude Anti-Social ( ) Hiperatividade

Mamou no peito? Quanto tempo? Teve dificuldades para amamentar?

Usou mamadeira? Se sim, até quando?

Atualmente como está a alimentação?

Tem alguma restrição?

Toma banho sozinho?

Escolhe a própria roupa?

Escova os dentes sozinho?

Quais atividades costuma fazer em casa? (vídeo game, tablet, celular,

Pratica algum esporte?

Quais as atividades de lazer frequentes e que mais gosta?

Prefere brincar sozinho ou com acompanhantes?

Como é a relação com os amigos?

Brinca ou convive com crianças mais velhas, mais novas ou da mesma

Quem são os amigos da criança?

Que tipo de brinquedos/ desenho/ personagens, prefere?

Desinteressa-se logo pelos brinquedos?

Cuida de seus brinquedos?

Com quantos anos iniciou as atividades escolares?

Como foi a adaptação?

Como ele(a) se comporta na escola?

Tem dificuldades de aprendizagem? Quais?

Já foi reprovado alguma vez?

Gosta da(s) professora(s)?

Os pais estudam junto com a criança/adolescente?

É castigado quando não tiram notas boas?

Mudou muito de escola?

Alguma queixa escolar?

Já teve ou tem alguma doença? Quais?

Já fez alguma cirurgia? Idade- Por quê?

Faz uso ou já usou algum medicamento?

Quedas ou acidentes graves?

Tem alergia a algum tipo de material ou alimento?

Algum histórico na família de dependência de drogas, dificuldades de

Pais juntos ou separados?

Como é o relacionamento com os pais?

A queixa da criança/adolescente trouxe alguma modificação na família?