vestibulometria

→ Otoneurologia: Ciência médica que cuida da avaliação clínica e do tratamento das afecções neurossensoriais da audição
e do equilíbrio

→ Avaliação otoneurológica: Conjunto de procedimentos que avaliam o sistema auditivo e vestibular

→ Vestibulometria ou avaliação vestibular: verifica a função do labirinto e suas conexões com demais órgãos e
sistemas, assim como se há alteração (periférica ou central), qual o lado acometido, evolução RV (reabilitação vestibular)

→ Vertigem: sensação de movimento giratório

● objetiva: o ambiente está girando
● subjetiva: o corpo está girando e o ambiente parado

→ Tontura: orientação espacial perturbada ou prejudicada, sem a sensação de movimento distorcida

→ O sistema vestibular é localizado na orelha interna, sendo dividido em:

- Labirinto posterior: responsável pelo equilíbrio, manutenção da postura, posição e movimento (contém o vestíbulo
e canais semicirculares)
- Labirinto anterior: responsável pela audição (contém a cóclea)

● O sistema vestibular é composto pelos canais semicirculares e vestíbulo

● Labirinto membranáceo/membranoso: embebido por endolinfa (rica em potássio K e pobre em sódio Na)
● Entre labirinto membranoso e ósseo: embebido por perilinfa (rica em sódio Na e pobre em potássio K)

→ Vestíbulo
● composto pelo sáculo (movimento vertical) e utrículo (movimento horizontal), chamados de órgãos otolíticos;
possuem inervação aferente do nervo vestibulococlear (VIII); apresentam cílios (estereocílios e cinocíclios)
● Os estereocílios ficam ancorados em uma espessa lâmina gelatinosa chamada de membrana otolítica.
● As células ciliadas da mácula são responsáveis por detectar a aceleração linear da cabeça e da gravidade. (mácula
do sáculo e mácula do utrículo)

excitação - inibição -
cinocí
ester cin
este
→ Canais semicirculares: trabalham de forma sinérgica (um excita o outro inibe); agem nos movimentos rotacionais da
cabeça
- canais laterais: plano horizontal
- canais posteriores e anteriores: plano vertical
→ Dentro dos canais semicirculares, há os ductos semicirculares, cada ducto possui uma ampola, onde se encontram as
cristas ampulares (região sensorial dos ductos, que respondem a acelerações ou desacelerações rotacionais); nesses ductos há
a corrente endolinfático (se move de forma contrária ao movimento da cabeça)
- Corrente ampulípeta: em direção a ampola - despolarização
- Corrente ampulífuga: em direção contrária a ampola - hiperpolarização

→ Avaliação Otoneurológica: é indicado caso haja alguma alteração de equilíbrio, tontura, vertigem, alteração na audição
ou neurológica
● Objetivo: verificar se há comprometimento ou alteração vestibular de origem periférica (pode afetar o labirinto
e/ou VIII par até a entrada do tronco encefálico) ou central (pode afetar os núcleos vestibulares, vias de
interligação ou cerebelo); definir a causa da alteração
● É feita a partir da:
- Anamnese
- Avaliação do equilíbrio estático e dinâmico
- Avaliação dos pares cranianos
- Avaliação auditiva
- Avaliação da coordenação motora
- Avaliação vestibular
- Complementar: Avaliação ORL e geral

→ Tipos de avaliação
 avaliação otoneurológica
→ Avaliação dos pares cranianos
- Nervo olfativo (I) - Utilizar qualquer olhos fortemente), dos lábios (assobiar),
instrumento com cheiro, e perguntar ao zigomático (sorrir mostrando os dentes juntos)
paciente se ele percebe o odor - Nervo vestibulococlear (VIII) - Uso do
- Nervo óptico (II) - Realização de leitura, diapasão (Teste de Weber)
solicitando o paciente a tampar um olho e - Nervo glossofaríngeo (IX) - Abri a boca e
depois o outros colocar a língua para fora falando "A"
- Nervo oculomotor (III), troclear (IV) e - Nervo vago (X) - Avaliação por meio de
abducente (VI) - Siga o meu dedo videolaringoscopia
- Nervo trigêmeo (V) - Avaliar função sensitiva - Nervo acessório (XII) - Avalia-se pedindo
com o uso de algodão (fronte, bochecha e para que o paciente levante os ombros
submandibular) - Nervo hipoglosso (XII) - Dar língua
- Nervo facial (VII) - Avalia musculatura e
tônus do orbicular das pálpebras (fechar os

→ Avaliação audiológica
- Audiometria Limiar Tonal: obtém os limiares e a configuração audiométrica
- Audiometria Limiar Vocal: avalia a habilidade de perceber e reconhecer os sons da fala - SRT (limiar de
reconhecimento da fala), LDF (limiar de detecção de fala) e IRF (índice percentual de reconhecimento da fala)
- Imitanciometria: verifica a integridade do conjunto tímpano ossicular e a função dos mecanismos periféricos da
audição (Timpanometria - diferencia as patologias condutivas e verifica o funcionamento da tuba auditiva e
Reflexos Acústicos - é a contração do músculo tensor do tímpano e do estapédio para proteger a orelha interna)
- Emissões Otoacústicas Auditivas Evocadas: detecção de alterações auditivas de origem coclear.
- Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico: detecta a menor intensidade de som que pode ser percebida
pela orelha; detecção precoce de alterações auditivas

→ Avaliação vestibular
● Conjunto de testes que permitem avaliar as capacidade funcionais de cada um dos cinco captadores do labirinto
posterior; Consiste na estimulação das estruturas, se possível, uma por uma
 - Nistagmo: movimentos oculares oscilatórios, rítmicos e repetitivos; é composto pela componente lenta
(CL) e componente rápida (CR); o nistagmo pode ser horizontal, vertical, oblíquo ou rotatório; Presença
de nistagmo indica alteração vestibular; Se desenvolve após um breve período de latência (2 a 5 seg)
e tem duração máxima de 30seg.

→ Provas de posicionamento
1. Nistagmo de posição/posicional (NP): avalia a presença de nistagmo e/ou vertigem em diferentes posições da
cabeça. Observa-se a direção, latência, fatigabilidade e o paroxismo.
- Como realizar?
● Na maca, são pesquisadas quatro posições estáticas
● As mudanças de posições devem ser lentas
● Paciente deve fixar um ponto à sua frente em direção ao horizonte
● A cada mudança de posição, o avaliador deve dar suporte a cabeça do paciente
● Orienta-se o paciente a partir da posição sentado para decúbito dorsal, após assumir posição de
decúbito lateral para a direita, e posteriormente para a direita. Ao finalizar sentar novamente.

2. Manobra de Dix-Hallpike: Manobra clássica realizada para diagnóstico da vertigem postural paroxística benigna
(VPPB); Permite a avaliação dos canais semicirculares verticais; A realização dessa manobra deverá ser preterida
em situações de estenose cervical, cifoescoliose severa, limitação cervical, radiculopatia cervical, síndrome de
Down, artrite reumatóide grave, espondilite anquilosante, doença de Paget, traumatismo espinal e obesidade
mórbida; Observa-se latência, duração, fatigabilidade, tipo, direção e paroxismo.
- Como realizar?
● Paciente sentado na maca, gira-se a cabeça a 45º graus para o lado a ser avaliado
● Deitar o paciente rapidamente com a cabeça pendendo a 30º abaixo da linha do corpo
● Investigar presença de nistagmo por pelo menos 20 segundos

3. Manobra de deitar em decúbito lateral: serve para diagnosticar a vertigem postural paroxística benigna (VPPB)
- Como realizar?
● Sentar paciente sobre a maca, girar a cabeça a 45º graus para o lado oposto, deitar rapidamente
para o lado contrário com o nariz apontado para o teto

4. Manobra de girar a cabeça: Manobra realizada para diagnóstico da vertigem postural paroxística benigna
(VPPB); Avalia CSC laterais/horizontais; Informa se o nistagmo é uma ductolitíase/canalitíse (Otólitos se
deslocam para dentro dos ductos dos canais semicirculares ficando livres na corrente endolinfática - geotrópica) ou
cupulolitíase/ampulolitíase (Otólitos do utrículo se deslocam e aderem-se a região da cúpula das critas ampulares
- agiotrópica)
- Como realizar?
● Em decúbito dorsal, cabeça flexionada a 30º, gira-se rapidamente a cabeça para um dos lados e
depois para o outro

→ Mecanismos de avaliação vestibular

● Eletronistagmografia (ENG): Exame vestibular usado na avaliação do sistema vestibular por meio da análise dos
registros dos movimentos oculares; Utiliza-se três eletrodos (2 ativos + terra) - apenas um canal de registro
(desvantagem)
● Videonistagmografia (VNG): Sistema de iluminação infravermelho e uma câmera que capta a imagem exata dos
olhos que é reproduzida em um monitor; Dispensa a utilização de eletrodos, o que diminui as interferências
(desvantagem: muito caro)
● Vectoeletronistamografia (VENG): Captação da diferença de potencial elétrico entre a córnea (+) e a retina (-),
durante os movimentos oculares; Exame muito utilizado na prática clínica brasileira; Variação da
eletronistagmografia; Capta 3 canais de registro (movimento horizontal, vertical e oblíquo) e utiliza-se 4 eletrodos.
OBS: SEMPRE utilizar a CORRENTE RÁPIDA |

(vetores na mesma direção mas em sentidos contrários, são eliminados)

→ Velocidade Angular da Componente Lenta
- A medida do nistagmo é fornecida pela CL (componente lenta), pois ela é resultante do deslocamento da endolinfa
- Como fazer?
● Identificar componente lenta mais representante e traçar uma linha
● Traçar uma linha de 10 mm na horizontal
● Traçar uma linha formando um ângulo de 90º, e mensurar
● Cada 1mm equivale a 1º/s

avaliação otoneurológica - calibração

→ VENG: Captação, por meio de eletrodos, da diferença de potencial elétrico entre a córnea e a retina, durante os
movimentos oculares. Utiliza-se pasta eletrolítica nos eletrodos para melhor a condução elétrica e o fixamos na pele nas
regiões pré-estabelecidas com micropore

→ Calibração dos movimentos oculares

- O objetivo da calibração é estabelecer parâmetros para o cálculo da VACL
- A calibração dos movimentos horizontais é observada no canal I e II com a mesma direção e no canal III com
direção invertida
- A calibração dos movimentos verticais é o registro é observado no canal II e III com mesma direção

→ Como é realizada a calibração?

- Manter a cabeça fixa, e olhar alternadamente para dois pontos posicionados na sua frente e separados entre si a
uma distância pré-estabelecida
- Formando uma angulação de 10° (10mm) no canal I, enquanto para o canal II e III a relação será de 5° (5mm)
- Ao usar equipamentos analógicos, utiliza-se uma fórmula para estabelecer a distância correta
x= 2y. tg5º, onde:
x é a distância entre os pontos;
y é a distância do paciente e o centro dos
pontos;
tg de 5° = 0,087

→ Observar os traçados para definir se estes são:

● regulares - indivíduos normais ou com alteração vestibular periférica ou central;
● irregulares - afecções centrais, principalmente cerebelares

→ Nistagmo espontâneo (NE)

● O NE pode ocorrer independente de uma estimulação vestibular ou uma
mudança posicional
- Qual o objetivo? É avaliar se há presença de nistagmo de olhos abertos (OA) e de olhos fechados (OF)
- Como é realizado? Fixar o olhar em um ponto fixo à sua frente, e em seguida, fechar os olhos

- Quais resultados?
● Ausente - ausência de sinal de NE
● Presença de NE de OA - alteração vestibular periférica (crise) ou central;
● Presença de NE de OF - Presente também em indivíduos sem alteração

- NE presente de Olhos Fechados apresenta um padrão de normalidade de VACL - até 7°/s

- Quando presente de Olhos Fechados, o NE pode ser horizontal, vertical ou oblíquo (não é possível determinar se é
uma alteração central)
- Quando presente de Olhos Fechados e de Olhos Abertos devemos medir a VACL de ambos para verificar se houve
efeito inibidor da fixação ocular (EIFO)
- Durante a prova de NE podemos ter efeito da inibição cortical, ou seja, a via eferente pode influenciar na resposta
fazendo com que o traçado do nistagmo suma ou diminua
- Manter uma conversa com o paciente ou solicitar alguma tarefa mental

→ Efeito Inibidor da Fixação Ocular (EIFO)

● O grau de fixação ocular influencia nas respostas labirínticas
 ● Olhos abertos a partir da fixação do olhar em um alvo o nistagmo desaparece ou diminui sua velocidade e
amplitude em até 50% considera-se presente o EIFO
● Se os olhos estiverem abertos e o nistagmo permanecer igual ou aumentar, considera-se ausente o EIFO
sugerindo uma alteração central

→ Nistagmo semi espontâneo (NSE)

- Qual o objetivo? É avaliar se há presença de nistagmo ao desviar o olhar para 4 pontos cardinais, não excedendo
30o de desvio
- Como é realizado? Olhar fixamente para um ponto à direita, depois à esquerda, em seguida para cima, e depois
para baixo
- Quais resultados?
● Ausente - sempre ausente em indivíduos sem alteração
● Presente - Unidirecional (periférica/central) ou multidirecional (central)

→ Rastreio Pendular (RP): a forma analógica utiliza um pêndulo a uma distância de 1m do paciente, e na forma digital,
utiliza-se pontos da barra de led
- Como é realizado? Orienta-se o paciente que acompanhe o alvo com os olhos sem realizar movimentos da cabeça
- Quais resultados?
● Equipamentos digitais - mensurar o ganho entre a velocidade do olho e do alvo, que apresenta valor de
normatividade superior a 0.7
● Qualitativo (ondas) e quantitativo (ganho)
● Ganho inferior a 0.7 indica insuficiência na velocidade de rastreio, sugerindo uma conotação patológica
mais central

→ Nistagmo Optocinético (NO)

- Presente em todos os indivíduos, e tem por objetivo manter um objeto em movimento na fóvea, o que resulta no
deslocamento regular do olhos com movimentos de seguimento que corresponde a fase lenta do nistagmo e de
fixação que corresponde a fase rápida
- Objetivo é avaliar por meio de estimulação visual os movimentos oculares de seguimento e fixação e verificar se
há simetria entre os nistagmos
- Utiliza-se um tambor optocinético em equipamentos analógicos e a barra de led que utilizam pontos que se
deslocam, nos digitais
- Como é realizado?
● Orienta-se o paciente sempre olhe para o centro do tambor ou da barra de led
● Quando o alvo se desloca para esquerda, o nistagmo é para direita e vice-versa
● Alvo a esquerda, o olho se desloca para esquerda (CL) e volta rapidamente para/direita (CR)
OBS: A cadeira rotatória operada de forma manual serve para avaliar o nistagmo pós-rotatório; revela função vestibular
remanescente nos casos em que a prova calórica aponta arreflexia vestibular bilateral; permite avaliar os labirintos de forma
simultânea, e
estimular os CSC e seus pares sinérgicos dependendo da posição adotada

→ Prova Rotatória Pendular Decrescente (PRPD): Analisa-se o nistagmo que surge quando a cadeira pendula
alternadamente em sentido horário e antihorário
● Verifica os CSC laterais/horizontais
- Cabeça é fletida 30o para frente, horizontalizando os CSC
- Antes de iniciar o registro com olhos fechados e deslocando a cadeira, realiza-se um registro pré-
estimulação e verifica-se se há a presença de nistagmo espontâneo
- Permanecer com os olhos fechados, joelhos juntos para não alterar o centro de gravidade, e mão sobre os
joelhos
- Cadeira pendula a 180o em sentido horário e antihorário

● Verifica os CSC verticais

- Posição da cabeça deve ser 60o para trás e 45o para direita - CSC anterior direito e posterior esquerdo
- Posição da cabeça deve ser 60o para trás e 45o para esquerda - CSC anterior esquerdo e posterior direito
- Pesquisar a presença de NE de OF na posição antes de iniciar o deslocamento da cabeça
- Na posição de estimulação do par sinérgico CSC anterior direito e posterior esquerdo com a cadeira
em sentido antihorário, promoverá corrente ampulífuga no CSC anterior direito e nistagmo oblíquo
para esquerda e para baixo. Já em sentido horário, haverá corrente ampulífuga no posterior
esquerdo, e nistagmo oblíquo para direita e para cima
- Na posição de estimulação do par sinérgico CSC anterior esquerdo e posterior direito com a cadeira
indo sentido horário, promoverá corrente ampulífuga no CSC anterior esquerdo e nistagmo oblíquo
para direita e para baixo. Já em sentido anti horário, haverá corrente ampulífuga no posterior
direito, e nistagmo oblíquo para esquerda e para cima
 prova calórica
Fórmula:

É aplicada em duas provas de avaliação vestibular: Nistagmo Optocinético (NO) e Prova de Rastreio Pendular Decrescente
(PRPD)

→No nistagmo optocinético

• Avaliar por meio de estimulação visual os movimentos oculares de seguimento e fixação e verifica-se se há simetria entre
as medidas do nistagmo.
• Tambor ou barra de led que irá produzir movimentos em direção H e AH
• AH - nistagmo para direita e H - nistagmo para esquerda

→ Prova Rotatória Pendular Decrescente (PRPD)

• Avaliar os CSC de forma síncrona por meio do posicionamento da cabeça e o uso de uma cadeira giratória que produz
movimentos pendulares sinusoidais harmônicos em sentido H e AH.

CANAIS SEMICIRCULARES HORIZONTAIS/LATERAIS

• Posição de avaliação: fletir a cabeça para frente em um ângulo de 30 graus
• Cadeira produz movimentos pendulares, ora em sentido H e ora em sentido AH. Essa alternância de movimento gera
registros também alternantes, sendo assim quando houver presença de nistagmo ele pode ser registrado para direita e para
esquerda
• Cadeira em sentido H produz N para direita e cadeira em sentido AH produz movimento para esquerda. Isso ocorre porque
a CL acompanha o movimento da endolinfa.
ATENÇÃO!!!! Para o cálculo da PDN de CSCV os valores de VACL a serem considerados são os dos mesmos pares. Ou
seja, iremos comparar os valores do CSC posterior direito com CSC posterior esquerdo, e CSC anterior direito com CSC
anterior esquerdo. Isso ocorre porque a intenção do cálculo da PDN é verificar se há simetria de resposta do nistagmo entre
os CSC.

→ Prova Calórica
• Considerada a prova mais importante da avaliação vestibular, pois permite a avaliação labiríntica de forma individual
• Há a possibilidade do uso de água ou ar
• Nistagmo pode ser horizontal ou oblíquo
• Uso de água quente para irrigação desencadeia nistagmo para o mesmo lado da orelha estimulada, e o uso de água
gelada gerava nistagmo para o lado oposto da orelha estimulada
• Mudança de temperatura gera mudança da densidade molecular da endolinfa
• Estimulação quente gera uma corrente ampulípeta e a estimulação fria gera corrente ampulífuga

1.Analisar valores absolutos das 4 estimulações

R: Todos dentro da faixa de normorreflexia. Então, há necessidade de calcular a PDN ou PL
2. Analisar os maiores valores absolutos da estimulação quente e fria e verificar semelhança (direção do nistagmo ou lado
estimulado)
R: Os dois maiores valores apresentam semelhança no lado da orelha estimulada, calcula-se a PL. Caso os maiores valores
tenham de semelhança o lado do nistagmo, calcula-se a PDN
− Alterações unilaterais ● Mover o paciente na posição IV de Brunnings
As causas mais comuns de déficit unilateral da função (sentar, e inclinar a cabeça até tocar os joelhos,
vestibular são as doenças relacionadas aos tumores do 8º mantendo os olhos fechados);
nervo craniano, neuronite vestibular, doença de Ménière. ● A posição deve ser adotada assim que for
O déficit unilateral pode também ocorrer nos casos de observada a inversão da direção do nistagmo;
migrânea, e em doenças cérebro-vasculares. ● Se houver mudança do nistagmo - Nistagmo
invertido (dependente da corrente
− Hiporreflexia endolinfática)
Pode estar relacionada ao uso de drogas depressoras da ● Manutenção da direção - Nistagmo latente
função do labirinto, a ototoxidade, infecções sistêmicas, (independe do fluxo da corrente).
doenças do sistema nervoso central, e doenças
metabólicas − Perversão do nistagmo ou nistagmo
pervertido
− Hiperreflexia ● Quando observa-se presença de nistagmo
Pode estar associada a um quadro de vestibulopatia vertical, ao invés de horizontal ou oblíquo
central ou de periférica. Alterações cerebelares, ● Presença de nistagmo pervertido = alteração
ansiedade ou ingestão de drogas psicoativas central

− Inversão do nistagmo ou nistagmo invertido − EIFO

Pode ocorrer devido a presença de um NE latente, que é Ausência de EIFO sugere alteração central.
comum em alterações vestibulares periféricas. Desta
forma, independente da estimulação ou da posição da − Arreflexia
cabeça, o nistagmo apresenta mesma direção. Apesar de ● Após realização da estimulação em
este dado não apresentar significância clínica importante, temperatura gelada, se o valor da VACL
é necessário diferenciar do nistagmo invertido de origem continuar indicando arreflexia o resultado é
central sugestivo de morte labiríntica
− O que fazer na presença de nistagmo com direção ● Realiza-se a Prova Rotatória com aceleração
invertida? constante (Prova de Bárány)

− Prova de Bárány
● Indicada para pacientes que apresentam sinais de alteração central: arreflexia na PC - diagnóstico diferencial para
morte labiríntica
● Prova mais estimulante
● É realizada sem o registro no equipamento, pois a resposta é evidente
● Pesquisar nistagmo horizontal, vertical e rotatório
● É feita 10 voltas em torno de 20 segundos, e para abruptamente a cadeira.
● Teste é conduzido em sentido horário e anti-horário; Observa se há presença do sinal de Aubry ou Eagleton -
ausência de resposta dos CSC verticais e presença de resposta nos CSC horizontais; Observar se há presença de
dissociação nistagmo-vertiginosa; Presença de nistagmo em qualquer uma das posições pesquisadas elimina a
possibilidade de morte labiríntica.

Prova de Bárány
Posição Cabeça para frente a 30º
Tipo de nistagmo
Nistagmo horizontal
Canais estimulados
CSC horizontais
Resposta
sentido horário - nistagmo para esquerda sentido anti-horário - nistagmo para direita
 reabilitação vestibular
→ Centrada no amplo conhecimento da integração do sistema vestibular com os demais sistemas periféricos, centrais e
vias nervosas
→ Domínio dos recursos terapêuticos e dos recursos técnicos utilizados na reabilitação vestibular
→ Conceitos
● Reabilitação vestibular é o desenvolvimento assistido de novas estratégias neuronais para restaurar ou adaptar um
sistema de equilíbrio descompensado, por causas periféricas ou centrais (Tagushi e Bohlsen, 2012)
● Processo terapêutico que visa acelerar os mecanismos de compensação central nos distúrbios do equilíbrio
utilizando a plasticidade neuronal através do fenômeno de habituação (Bittar, 2000)

→ Há 3 “exercicios?” na Reabilitação Vestibular

- Compensação: recuperação funcional do equilíbrio corporal
- Habituação: redução de respostas do SNC mediada por estímulos sensoriais repetitivos
- Adaptação: conjunto de fenômenos que favorecem o processo de restabelecimento da compensação

→ Objetivos
● Acelerar o processo de recuperação funcional do equilíbrio corporal, por meio de mecanismos fisiológicos, ligados
à neuroplasticidade do sistema nervoso central
- Promover estabilização visual durante os movimentos de cabeça;
- Melhorar a interação vestibulovisual durante a movimentação cefálica;
- Ampliar a estabilidade postural estática e dinâmica nas condições que produzem informações sensoriais
conflitantes;
- Diminuir a sensibilidade individual à movimentação cefálica
- Empregada por um profissional com experiência na área e acompanhada pelo médico que aconselhou o
tratamento
- Resultados muito satisfatórios, impactando positivamente na qualidade de vida do indivíduo
- Processo bem conduzido nem sempre atinge os resultados desejados, talvez devido à identificação
nosológica
→ Indicação
● Lesões periféricas unilaterais: síndromes irritativas, Doença de Ménière, Síndromes virais, lesões hemorrágicas,
Sequelas pós-operatórias, Síndromes de destruição total ou parcial, Schwanoma vestibular, Neurectomia vestibular
● Lesões vestibulares bilaterais: Vestibulotoxicose, Sequelas de traumatismo craniano
● Vertigem posicional
● Alguns casos de afecção central
OBS: cuidado com as doenças bases

→ Considerações importantes
● Uso de medicações: pode influenciar a oculomotricidade e/ou nistagmo, assim como a compensação vestibular
● Perfil nosológico: periférica ou central
● Lateralidade: unilateral ou bilateral
● Comorbidades e/ou doenças de base
● Limitações funcionais e integridade musculoesquelética
● RVO (reflexo vestíbulo-ocular): provoca movimentos oculares que tornam clara a visão durante a movimentação
cefálica
● RVE (reflexo vestíbulo-espinhal): promove movimentos compensatórios do corpo com o intuito de manter a
estabilidade postural
● Direcionada a atender as necessidades individuais ou a patologia
● Exercícios devem ser modificados conforme a evolução
● Vertigem/tontura pode estar presente durante a execução dos exercícios
● Considerar o limiar mínimo de desconforto

→ Checklist
- Anamnese: início da tontura, situação atual, características da tontura, fatores desencadeadores, manifestações
neurovegetativos, sintomas auditivos, comorbidades, hábitos, antecedentes familiares e pessoais
 - Orientações: alimentos (gordura, açúcar, cafeína, chocolate), hábitos (nicotina, álcool, estresse, exercício físico),
não evitar movimentos
- Comorbidades e/ou doenças de base
- Achados da avaliação otoneurológica
- Expectativas
- Exercícios: Visuais, Proprioceptivos cervicais, Optocinéticos e cérvico- oculares, Vestíbulo-espinhal e cérvico-
espinhal
- Revisão dos exercícios domiciliares: como está a execução, se entendeu como realizar os exercícios, retorno em 7
ou 15 dias.

→ Protocolo de Cawthorne e Cooksey

● Indicados para as disfunções unilaterais ou traumatismos cranianos
● Utilizado com qualquer tipo de alteração vestibular e população
● Paciente na cama ou sentado, duas vezes ao dia com duração de 20 minutos cada execução completa. Repetir 10
vezes o movimento completo de cada exercício
● Inicialmente realizado em velocidade lenta durante alguns dias, e posteriormente, acelerasse os movimentos,
podendo se associar as duas velocidades após algumas sessões, primeiramente com olhos abertos e depois
fechados
OBS: Não devem ser realizados próximo às refeições

→ Protocolo da Associazione Otologi Ospedalieri Italiani

● Indicados para as disfunções periféricas com vertigem crônica
● Praticados na clínica/ambulatório, e executados em casa
● Repetição - 2x ao dia por 60 a 90 dias
● Retorno semanal para o acompanhamento

→ Protocolo de Herdman
● Indicados para hipofunção unilateral à estimulação vestibular
● Visam aumentar o ganho do reflexo vestibulo-ocular e tolerância a movimentação da cabeça
● Exercícios para incrementar a adaptação vestibular
→ Exercícios para incrementar a estabilização postural estática e dinâmica
● Indicados para hipofunção vestibular unilateral ou bilateral
● Estimulação do sistema vestibular, visão e propriocepção

→ Estratégias Alternativas para Incrementar a Estabilização do Olhar

● Indicado para paciente com déficits da função vestibular, em que os pacientes têm dificuldade para enxergar
claramente durante a movimentação da cabeça ou apresentam instabilidade quando estão em pé ou se
locomovendo.
● Composto por sessões na clínica com exercícios posicionais, perseguição ocular, estimulação optocinética e provas
rotatória e calórica
● Visa otimizar o reflexo cérvico-ocular e a função residual do reflexo vestibulo-ocular
→ Estimulação do Reflexo Vestibular Horizontal e Vertical
● Movimentos de cabeça no plano horizontal focalizando em alvo fixo - NÃO
● Mesma repetição em plano vertical - SIM
● Intervalo de alguns segundos. Repetição por 10 x
● Aumenta-se a velocidade progressivamente
→ Protocolo Ganança → Alterações centrais
● Indicada para tonturas de origem vestibular, ● Há controvérsias, mas existem registros de
particularmente em casos que não se estudos que determinados grupos se beneficiam
beneficiaram com outros tipos de exercícios ● Mínimo de duas a três vezes por semana,
● Composto por sessões na clínica com principalmente se houve lesão cerebelar
exercícios posicionais, perseguição ocular, ● De forma geral, o prognóstico é desfavorável
estimulação optocinética e provas rotatória e
calórica → Avaliação do benefício
● Três sessões semanais de 1 hora, durante 30 a ● Dizziness Handicap Inventory Brasileiro:
60 dias início e final da reabilitação
● Exemplos: Estímulo de fixação ocular, ● Simples e rápida
Estímulo sacádico, Estímulo optocinético ● Composto por três domínios: Domínios
● Exercícios de estimulações optovestibulares orgânico/físico, domínio emocional e funcional
● Pontuação: resposta positiva equivale a 4
→ Manobras posturais - VBBP pontos, a resposta negativa nenhum ponto, e
● Semont -Manobra liberatória “às vezes” dois pontos
● Eplay - Manobra de reposicionamento ● Somatória total indica a incapacidade geral
● Brandt-Daroff ● Diferença superior a 18 pontos inicial e final -
revela benefício da intervenção

casos clínicos
● Laudo: Valor absoluto indicativo de (arreflexia/hiporreflexia/hiperreflexia) sugerindo alteração (vestibular
deficitária ou vestibular (irritativa))
Prova Calórica - PDN
● Laudo (Assimetria) - Alteração vestibular (irritativa) com preponderância do nistagmo para esquerda ou direta
● Alteração vestibular (irritativa) à direta ou a esquerda
● Laudo (simetria) - Valor de PDN sugere simetria entre as respostas / Valor de PDN simétrico

Prova Calórica - PL
● Assimetria de resposta sugere alteração vestibular deficitária do labirinto contrário
● Neste caso no laudo a direção dada está relacionada ao labirinto, e não a direção do nistagmo
● Laudo (assimetria) - Alteração vestibular deficitária à direta ou à esquerda
● Laudo (simetria): Valor de PL sugere simetria / Valor de PL simétrico
 ESTUDO DIRIGIDO
Anatomia:
1) Qual é a diferença entre Labirinto Anterior e Labirinto Posterior?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

2) Quais são os componentes do Sistema Vestibular?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

3) Quais estruturas estão alojadas no labirinto ósseo e membranáceo?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

4) Qual a função das máculas do sáculo e do utrículo, e das cristas dos ductos semicirculares?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

5) Quais são os pares sinérgicos dos canais semicirculares?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

6) Complete as lacunas:
a) A inclinação dos estereocílios na direção ______________________ dos cinocílios gera ______________________ e
corresponde a uma ______________________ sensorial.
b) A inclinação dos estereocílios na direção ______________________ aos cinocílios gera ______________________ e
corresponde a uma ______________________ sensorial.

7) Quais sistemas são responsáveis pela manutenção do equilíbrio?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Avaliação:
1) Quais são as etapas que compõe a Avaliação Otoneurológica?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

2) Quais são os objetivos da Avaliação Otoneurológica?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

3) Quais são as principais indicações para uma Avaliação Otoneurológica?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

4) Qual a diferença entre vertigem e tontura?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

5) Explique os tipos de vertigem.

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Tipos de Avaliação:
1) Quais são os principais pontos que devem ser questionados na anamnese?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

2) Quais são as provas realizadas para avaliar o Equilíbrio Estático e como cada uma é feita?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

3) Quais são as provas realizadas para avaliar o Equilíbrio Dinâmico e como cada uma é feita?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

4) Quais são as provas que avaliam a Coordenação Motora e como são realizadas?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

5) Qual é a diferença entre Eletronistagmografia, Vecto-Eletronistagmografia (VENG) e Videonistagmografia (VNG)?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Nistagmo:
1) Defina nistagmo.
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
2) O que são Componente Lenta e Componente Rápida? O que determinam? Onde se originam ou pelo que são controlados?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

3) Quais são os 4 tipos possíveis de Nistagmo?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

4) O que pode indicar um nistagmo sem vertigem?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

5) Defina EIFO.
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
6) O que indica a ausência de EIFO?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

7) O que se espera que ocorra com o nistagmo quando o indivíduo está com os olhos abertos e com os olhos fechadas na
presença de EIFO?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

8) O que é Dissociação Nistagmo Vertiginosa?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Avaliações Vestibulares:
1) O que ocorre no registro da Vecto-Eletronistagmografia quando os olhos se movimentam para direita? E quando se
movimentam para esquerda?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

2) Quais são as posições em que o paciente é colocado para a execução da prova de Nistagmo de Posição?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

3) Quais são os possíveis nistagmos obtidos na prova de Nistagmo de Posição e o que eles indicam?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

4) Como é executada a Manobra de Dix-Hallpike? O que acontece quando essa manobra é executada? Quais são as
contraindicações para ela?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

5) Qual é a colocação correta dos eletrodos e o que cada canal capta?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

6) Quais são os objetivos da Calibração?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

7) Como é realizada a calibração de cada canal e quais são os valores ideias para cada um?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

8) Como é realizada a Prova do Nistagmo Espontâneo (NE)?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

9) Quais são as possíveis respostas obtidas na NE e o que elas significam?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

10) Como se realiza a Prova de Nistagmo Semi-Espontâneo?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

11) Quais são as possíveis respostas obtidas nessa prova e o que elas indicam?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

12) Como é feita a prova de Rastreio Pendular?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

13) Quais são as possíveis formas de registro e o que cada uma delas sinaliza?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
14) Em quais testes são aplicados a Preponderância Direcional do Nistagmo (PDN)?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

15) Quais são os resultados do cálculo que indicam normalidade ou alteração para cada prova?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

16) Como pode ser realizada a Prova de Nistagmo Optocinético (NO)? O que deve ser observado?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

17) Como o resultado da NO deve ser analisado?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

18) O que a Prova Rotatória Pendular Decrescente (PRPD) avalia?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

19) Como a PRPD é executada? Para que serve o Registro Pré- Rotatório e como é feito?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

20) O que a Prova Calórica testa?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

21) Quais tipos de estímulos podem ser utilizados para realiza-la e quais são as contraindicações para o uso da água?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

22) O que acontece com a endolinfa na estimulação quente? E com a estimulação fria?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

23) Em relação aos valores absolutos de VACL na Prova Calórica, indique os valores correspondentes a arreflexia,
hiporreflexia, normorreflexia e hiperreflexia?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

24) Quando devemos realizar o cálculo do predomínio Labiríntico (PL) e a Preponderância Direcional do Nistagmo (PDN)?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

25) Quando devemos realizar a estimulação gelada na Prova Calórica?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

26) Quando devemos realizar a Prova Rotatória – Prova de Báràny?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

27) Como ela é executada?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

28) O que é Nistagmo Invertido e o que ele sinaliza?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

29) Em qual posição colocamos o paciente para confirmar um Nistagmo Invertido?

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

30) Complete a tabela com os sinais e sintomas que diferenciam as Síndromes Vestibulares entre Centrais e Periféricas: