Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre

V. 62, n. 2 (2021) - Revisão de Literatura

DOI: 10.22456/2177-0018.116287

Efeito da crioterapia intracanal no controle da

dor pós-operatória após terapia endodôntica:
uma revisão de literatura
Effect of intracanal cryotherapy on postoperative pain control after
endodontic therapy: a literature review

Guilherme Paulettoa , Mariana De Carlo Bellob

RESUMO ABSTRACT
Objetivo: O objetivo desta revisão de literatura é investigar Aim: The aim of this literature review is to investigate
e analisar criticamente o uso da crioterapia intracanal and critically analyze the use of intracanal cryotherapy
durante o tratamento endodôntico, visando através dos during endodontic treatment and, through scientific
achados científicos disponíveis elaborar argumentos findings, elaborate well grouded references that justify
sólidos que justifiquem optar ou não pela realização de or not, carrying out such auxiliary protocol during endo-
tal protocolo auxiliar durante a intervenção endodôntica. dontic intervention. Literature Review: The therapeutic
Revisão de literatura: A alternativa terapêutica conhecida alternative known as cryotherapy is a technique that has
como crioterapia é uma técnica existente há anos, a qual existed for years, which has been frequently applied in
tem sido frequentemente aplicada na Medicina para o Medicine for the treatment of pain and postoperative
tratamento da dor e cuidados pós-operatórios. Recen- care. Recently, the use of cryotherapy in Endodontics,
temente, o uso da crioterapia na Endodontia, através de through a final root canal irrigation protocol, has been
um protocolo de irrigação final do canal radicular, foi examined in several randomized clinical trials. Discussion:
examinado em vários ensaios clínicos randomizados. The reviewed studies showed that the use of cold saline
Discussão: Os estudos revisados demonstraram que a solution as a final irrigating agent for chemical-mecha-
utilização de soro fisiológico frio como agente irrigante nical preparation has the potential to reduce pain levels
final ao preparo químico-mecânico, tem potencial para of a possible painful symptomatology after endodontic
reduzir os níveis de dor de uma possível sintomatologia treatment, in addition to being a method of easy appli-
dolorosa pós-tratamento endodôntico, além de que, cation and low cost. Conclusion: Although there are few
trata-se de um método de fácil aplicação e baixo custo. studies on the subject, scientific evidences available and
Conclusão: Embora se tenha poucos estudos sobre o reviewed in this article properly support the effect of
tema, as evidências científicas disponíveis e revisadas intracanal cryotherapy in reducing the postoperative
neste artigo embasam com propriedade o efeito da pain of an endodontic intervention. However, new studies
crioterapia intracanal na redução da dor pós-operatória should be placed to investigate possible harmful effects
proveniente de uma intervenção endodôntica. No entanto, and to prepare a predictable and safe protocol.
novos estudos são necessários para averiguar possíveis Keywords: Cryotherapy. Periapical Periodontitis. En-
efeitos deletérios e para a elaboração de um protocolo dodontics.
previsível e seguro.
Palavras-chave: Crioterapia. Periodontite periapical.
Endodontia.

a
Federal University of Santa Maria, Santa Maria, RS, Brazil.
b
Lutheran University of Brasil, Cachoeira do Sul, RS, Brazil.
Autor de correspondência: Guilherme Pauletto - E-mail: [email protected]
Data de envio: 28/06/2021 Data de aceite: 10/08/2021

122
Guilherme Pauletto et al.

INTRODUÇÃO
O manejo da dor pós-operatória é essencial na prática endodôntica, pois a mesma pode
se tornar uma experiência desagradável tanto para pacientes quanto para profissionais, sen-
do que tal entidade pode se manifestar de formas variadas, dependendo da condição prévia
do tecido pulpar e dos tecidos perirradiculares1-3. Após a terapia endodôntica, o surgimento
de uma dor pós-operatória de leve intensidade é comum, mesmo quando o endodontista
segue de forma rigorosa todas as etapas do tratamento4. Dessa forma, visando o controle
da sintomatologia dolorosa proveniente da realização do tratamento endodôntico, várias
estratégias foram desenvolvidas para minimizar ou eliminar tal condição, no qual incluí-se
a prescrição de medicamentos, administração de anestesia de longa duração, ajuste oclusal
e o recente método denominado crioterapia intracanal5-8.
A alternativa terapêutica conhecida como crioterapia é uma técnica existente a anos,
a qual tem sido frequentemente aplicada na Medicina para o tratamento da dor e cuidados
pós-operatórios, sendo a mesma caracterizada pela aplicação de frio sobre os tecidos, pro-
porcionando assim, vários benefícios curativos9,10. De modo geral, a aplicação da crioterapia
acarreta na alteração da resposta fisiológica dos tecidos, ocasionado a diminuição do fluxo
sanguíneo local, a inibição de receptores neurais na pele e tecidos subcutâneos e a diminuição
da atividade metabólica10,11. Nesse contexto, a crioterapia possui a capacidade de reduzir a
dor musculoesquelética, o espasmo muscular, a distensão do tecido conjuntivo, o tempo de
condutividade nervosa, a hemorragia, e a inflamação12.
Na Odontologia, a crioterapia tem sido amplamente utilizada na área da Cirurgia e
Traumatologia Bucomaxilofacial, principalmente em casos de extração de terceiros molares,
pois tal método tem se mostrado efetivo na diminuição da dor pós-operatória, do trismo
e do edema facial13-16. Na Endodontia, ainda não há um consenso entre os profissionais da
área a respeito da utilização de tal método auxiliar, uma vez que se têm poucos estudos
disponíveis na literatura para nortear a conduta do profissional frente ao tema. Portanto,
o objetivo desta revisão de literatura é investigar e analisar criticamente o uso da criotera-
pia intracanal durante o tratamento endodôntico, visando através dos achados científicos
disponíveis elaborar argumentos sólidos que justifiquem optar ou não pela realização de tal
protocolo auxiliar durante a intervenção endodôntica.

MATERIAIS E MÉTODOS
Foi realizada uma busca por artigos relevantes sobre o tema nas bases de dados eletrô-
nicas PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) (bases indexadas na BVS: BBO-Odontologia,
Lilacs e Medline), a partir dos seguintes descritores: “cryotherapy” AND “endodontics”, “cryo-
therapy intracanal”, “cryotherapy” AND “postoperative pain in teeth”, “cryotherapy” AND “apical
periodontitis”, “cryotherapy” AND “randomized clinical trial” AND “dentistry”. O operador booleano
“AND” foi utilizado com a finalidade de obtenção de achados mais restritivos e combinações
mais específicas sobre o tema. As palavras utilizadas para a busca foram identificadas a par-
tir de palavras presentes em artigos que abordavam o assunto e em pesquisas nos termos
cadastrados nos DECS (Descritores em Ciências da Saúde da BVS).
A busca e seleção dos artigos foram efetuadas pelos autores desta revisão, sem restri-
ção de idioma, no mês de junho de 2021. Foram identificados 71 artigos no PubMed e 20 na
BVS, totalizando 91 resultados. Inicialmente, os autores avaliaram os títulos e os resumos
das referências encontradas a partir dos descritores pré-selecionados. Posteriormente, foi
realizada a leitura na íntegra dos artigos que contemplaram os critérios de inclusão. Em
casos em que o título e resumo geraram dúvidas para tomar uma decisão, o artigo também

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 123

Efeito da crioterapia intracanal no controle da dor pós-operatória...

foi lido na íntegra a fim de minimizar a possibilidade de desconsiderar pesquisas relevantes.

Foram incluídos estudos do tipo ensaio clínico randomizado que avaliaram a influência da
crioterapia intracanal na dor pós-operatória proveniente da terapia endodôntica, e foram
excluídos estudos do tipo revisão de literatura, revisão sistemática, estudos in vitro, estudos
experimentais, carta para o editor, estudos preliminares, estudos exploratórios e estudos em
duplicata. Por fim, foram incluídos 6 artigos científicos para serem detalhadamente abordados.

REVISÃO DE LITERATURA
Os artigos que tiveram como objetivo principal avaliar a influência da crioterapia
intracanal na dor pós-operatória proveniente da terapia endodôntica, e que atenderam os
critérios de seleção desta revisão de literatura, tiveram seus principais achados extraídos, e
sua descrição encontra-se no Quadro 1.

Quadro 1: Características dos estudos que atenderam aos critérios de inclusão

Autor (ano) Objetivo Grupos Conclusão

Al-Nahlawi et O objetivo deste Grupo I − Grupo controle, onde A crioterapia intra-
al.17 (2016) ensaio clínico rando- nenhuma irrigação final adi- canal eliminou a dor
mizado foi avaliar o cional foi aplicada (n=25); pós-endodôntica
efeito da crioterapia clinicamente, e a
intracanal com irriga- Grupo II − Irrigação final com irrigação por pressão
ção por pressão ne- 20 ml de soro fisiológico à negativa reduziu a dor
gativa (EndoVac; Kerr temperatura ambiente duran- pós-endodôntica após
Endo, Orange County, te 5 minutos usando o EndoVac 6 horas de tratamento.
Estados Unidos) na (Kerr Endo) (n=25);
dor pós-operatória
após o tratamento Grupo III − Irrigação final com
endodôntico em 20 ml de soro fisiológico à
polpa viva. temperatura de 2 a 4°C duran-
te 5 minutos usando o EndoVac
(Kerr Endo) (n=25).
Keskin et al.8 O objetivo deste Grupo controle − Irrigação A crioterapia reduziu
(2017) ensaio clínico ran- final com 5 ml de soro fisioló- a dor pós-operatória
domizado foi avaliar gico à temperatura ambiente após tratamento en-
o efeito da irrigação durante 5 minutos usando dodôntico em sessão
com soro fisiológico uma ponta para irrigação (Na- única em dentes com
gelado a 2,5 °C como viTip; Ultradent Products Inc, polpas vitais.
solução irrigante final, South Jordan, Estados Unidos)
na dor pós-operatória (n=85);
após o tratamento
endodôntico em Grupo crioterapia − Irrigação
polpa viva. final com 5 ml de soro fisio-
lógico à temperatura de 2,5°C
durante 5 minutos usando
uma ponta para irrigação
NaviTip (Ultradent Products
Inc) (n=85).

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 124

Guilherme Pauletto et al.

Autor (ano) Objetivo Grupos Conclusão

Gundogdu e O objetivo deste Grupo controle − Irrigação final Todas as aplicações de

Arslan18 (2018) ensaio clínico rando- com 20 ml de soro fisiológico à crioterapia (intracanal,
mizado foi avaliar os temperatura ambiente duran- intraoral e extraoral)
efeitos da crioterapia te 5 minutos (n=25); resultaram em níveis
intracanal, intraoral mais baixos de dor
e extraoral na dor Grupo crioterapia intracanal pós-operatória e esco-
pós-operatória em − Irrigação final com 20 ml de res na EVA mais baixos
dentes molares com soro fisiológico à temperatura de dor à percussão em
periodontite apical de 2,5°C durante 5 minutos comparação com o
sintomática. (n=25); grupo controle.

Grupo crioterapia intraoral-

Irrigação final com 20 ml de
soro fisiológico à temperatura
ambiente durante 5 minu-
tos. Em seguida, pequenos
blocos de gelo envoltos em
gaze estéril foram colocados
intraoralmente na superfície
vestibular do dente tratado, os
quais permaneceram por 30
minutos (n=25);

Grupo crioterapia extraoral −

Irrigação final com 20 ml de
soro fisiológico à temperatura
ambiente durante 5 minutos.
Em seguida, sacos de gelo em-
brulhados com 2 camadas de
papel toalha foram colocados
extraoralmente na superfície
da bochecha, os quais per-
maneceram por 30 minutos
(n=25).
Vera et al.19 O objetivo deste Grupo controle − Irrigação final A crioterapia reduziu
(2018) ensaio clínico rando- com 20 ml de soro fisiológico à a incidência de dor
mizado foi avaliar se temperatura ambiente duran- pós-operatória e a
a irrigação controlada te 5 minutos usando o EndoVac necessidade de inges-
com soro fisiológico (Kerr Endo) (n=105); tão de medicamentos
poderia resultar em em pacientes com
uma menor incidên- Grupo experimental − Irriga- diagnóstico de polpa
cia e intensidade de ção final com 20 ml de soro necrótica e periodonti-
dor pós-operatória fisiológico à temperatura te apical sintomática.
em pacientes que de 2,5°C durante 5 minutos
tinham dentes com usando o EndoVac (Kerr Endo)
necrose pulpar e (n=105).
periodontite apical
sintomática.

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 125

Efeito da crioterapia intracanal no controle da dor pós-operatória...

Autor (ano) Objetivo Grupos Conclusão

Vieyra e Guarda- O objetivo deste Grupo A − Irrigação final com 5 A crioterapia é um

do20 (2018) ensaio clínico rando- ml de EDTA a 17% a frio (6°C), método auxiliar aos
mizado foi avaliar se seguido de 10 ml de soro fisio- procedimentos de lim-
a irrigação controlada lógico à temperatura de 6°C peza e modelagem do
com três protocolos usando o EndoVac (Kerr Endo) canal radicular, a fim
de crioterapia com (n=80); de reduzir a ocorrência
diferentes tempera- de dor pós-endodô-
turas resultaria em Grupo B − Irrigação final com ntica e a necessidade
uma redução da dor 5 ml de EDTA a 17% a frio (2,5 de prescrição medica-
pós-operatória após o °C), seguido de 10 ml de soro mentosa em pacientes
tratamento endodôn- fisiológico à temperatura de com diagnóstico de
tico em sessão única. 2,5°C usando o EndoVac (Kerr polpa vital.
Endo) (n=80);

Grupo C − Irrigação final com

5 ml de EDTA a 17%, seguido
de 10 ml de soro fisiológico à
temperatura ambiente usando
o EndoVac (Kerr Endo) (n=80).
Alharthi et al.21 O objetivo deste Grupo I − Irrigação final com 10 A irrigação final com
(2019) ensaio clínico rando- ml de soro fisiológico à tempe- soro fisiológico frio
mizado foi avaliar o ratura de 1,5 a 2,5°C durante 5 ou em temperatura
efeito do soro fisioló- minutos (n=35); ambiente foi eficaz
gico frio e à tempera- para o controle da
tura ambiente como Grupo II − Irrigação final com dor pós-endodôntica.
agente irrigante final 10 ml de soro fisiológico à tem- O soro fisiológico à
na dor pós-endodôn- peratura ambiente durante 5 temperatura ambien-
tica e comparar o nível minutos (n=35); te como irrigante final
de dor pós-operatória mostrou resultados
entre os diferentes Grupo III − Grupo controle, comparáveis à criote-
protocolos. onde nenhuma irrigação final rapia intracanal.
adicional foi aplicada (n=35).

EVA: Escala visual analógica ​

EDTA: Ácido etilenodiamino tetra-acético

Tipo de estudo e seus objetivos

Todos os estudos incluídos são estudos do tipo ensaio clínico randomizado (n=6). Do
total, cinco estudos tinham como objetivo avaliar o efeito da crioterapia intracanal na dor
pós-operatória após o tratamento endodôntico em polpa viva8,17,18,20,21, e somente um estudo
avaliou o mesmo quesito em casos de necrose pulpar19.

Tipo de dentes
Os seis estudos envolveram um total de 900 dentes. Os dentes mais comumente trata-
dos foram os dentes unirradiculares (n=390)16,19,21. Em um estudo, foi utilizado como amostra
molares superiores ou inferiores (n=100)18. Alguns estudos não relataram os dentes abordados,
sendo um total de 410 dentes não especificados8,21.

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 126

Guilherme Pauletto et al.

Idade
Nos estudos analisados, a idade dos pacientes variou de 18 a 65 anos8,17,18,20,21, sendo que
um estudo não informou a idade dos indivíduos19.

Critérios de inclusão
A maioria dos estudos incluiu dentes diagnosticados com pulpite irreversível8,17,18,20.
Um estudo envolveu dentes vitais sem histórico de sintomatologia dolorosa21, e outro estudo
envolveu dentes diagnosticados com necrose pulpar19. Outros critérios de inclusão citados
foram: dentes restauráveis/com estrutura coronal suficiente17,20, dentes passíveis de isolamento
absoluto17, dentes passíveis da realização de tratamento endodôntico em sessão única8,17,21,
dentes com ausência de doença periodontal17, dentes com os tecidos periapicais em condi-
ções normais8, dentes com níveis de dor considerados intensos na escala visual analógica
(EVA)18,19, dentes que não possuíam nenhum tratamento endodôntico prévio20, pacientes com
saúde bucal aceitável17, pacientes saudáveis17,18,20,21, pacientes que não fazem o uso crônico de
medicamentos17,20 e pacientes que não estejam atualmente grávidas17.

Critérios de exclusão
Na maioria dos estudos foi utilizado como critério de exclusão dentes com rizogenêse
incompleta e reabsorção radicular8,17,19-21. Também foi amplamente utilizado como fator de
exclusão a presença de dentes com patologia periapical17,18,20,21 e pacientes que fazem o uso
crônico de medicamentos ou estejam usando algum medicamento atualmente8,18,19,21. Outros
critérios de exclusão citados foram: incisivos anteriores inferiores e dentes com o diâmetro
apical inicial maior que o diâmetro de uma lima #1517, dentes com presença de fístula18, den-
tes com canais radiculares com curvaturas acentuadas19,21, dentes com doença periodontal
grave com bolsas periodontais > 3 mm18, dentes com presença de calcificação20, dentes com
raízes excessivamente curvas ou longas18, dentes com histórico de dor preexistente21, dentes
que já possuíam um tratamento endodôntico prévio18,19,21, mulheres grávidas8,19,20, pacientes
alérgicos a articaína8, pacientes portadores de doença sistêmica18, pacientes que se recusa-
ram a participar do estudo8, pacientes em que se teve algum acidente durante a realização
do tratamento endodôntico18-21, aqueles pacientes que desistiram de participar do estudo ou
que sua ficha de controle foi preenchida inadequadamente19 e pacientes com histórico de
dores duradouras20.

Protocolo experimental
O tratamento endodôntico foi realizado em sessão única na maioria dos estudos8,17,20,21.
No estudo de Vera et al.19 foi necessária duas sessões para a conclusão do tratamento e
Gundogdu e Arslan18 não especificaram em seu estudo em quantas sessões o tratamento foi
finalizado. Quanto ao protocolo experimental, a metodologia inicial foi similar em todos os
estudos, partindo-se inicialmente da anestesia da região de interesse, isolamento absoluto
e acesso ao sistema de canais radiculares. Após o acesso completo foi realizada a explora-
ção e odontometria, e os canais foram preparados8,17-21. Com relação à utilização da solução
irrigadora, houve uma grande variabilidade entre os estudos. Keskin et al.8, Al-Nahlawi et
al.17, Vera et al.19 e Alharthi et al.21 utilizaram como solução irrigante hipoclorito de sódio
(NaOCl) na concentração de 5,25%, ao passo que Gundogdu e Arslan18 e Vieyra e Guardado20
utilizaram como solução irrigante NaOCl na concentração de 2,5%. Quanto a quantidade da
solução irrigadora, Al-Nahlawi et al.17 utilizaram 5ml de NaOCl a cada troca de lima, Gundog-

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 127

Efeito da crioterapia intracanal no controle da dor pós-operatória...

du e Arslan18 utilizaram 2ml de NaOCl a cada troca de lima e Vera et al.19 utilizaram 3 ml de
NaOCl a cada troca de lima. Keskin et al.8 utilizaram NaOCl a uma taxa de 3 ml por minuto,
sem mencionar a quantidade total utilizada, e Vieyra e Guardado20 e Alharthi et al.21 não
especificaram seu protocolo de irrigação durante o preparo químico-mecânico. Quanto ao
protocolo de irrigação após modelagem, Keskin et al.8 utilizaram 5 ml de solução de ácido
etilenodiamino tetra-acético (EDTA) a 17% agitada por 1 minuto e lavagem final com NaOCl
sem mencionar a quantidade do mesmo; Gundogdu e Arslan18 utilizaram 5 ml de solução de
EDTA a 5% por 1 minuto e lavagem final com 5 ml de NaOCl; Vera et al. 19 utilizaram solução
de EDTA a 17% por 1 minuto sem mencionar a quantidade e lavagem final com 3 ml de NaOCl;
Vieyra e Guardado20 utilizaram 3 mL de NaOCl ativado por ultrassom; Já Al-Nahlawi et al.17 e
Alharthi et al.21 não utilizaram um protocolo final de irrigação.

Obturação e selamento coronal

Nos estudos de Keskin et al.8, Al-Nahlawi et al.17, Gundogdu e Arslan18, Vieyra e Guar-
dado20 os canais radiculares foram obturados com cimento endodôntico à base de resina. No
estudo de Alharthi et al.21 foi utilizado cimento à base de óxido de zinco e eugenol e no estudo
de Vera et al.19 não foi informado qual o cimento endodôntico de escolha para a obturação.
Quanto ao selamento coronal, foi utilizado cimento de ionômero de vidro (CIV) nos estudos
de Al-Nahlawi et al.17, Vieyra e Guardado20 e Alharthi et al.21. No estudo de Keskin et al.8 foi
utilizado resina composta para o selamento coronal. Já, Gundogdu e Arslan18 utilizaram uma
resina flow e resinas nanohíbridas, e Vera et al.19 não mencionaram o material escolhido para
a realização do selamento.

Tempo de acompanhamento
Em todos os estudos foi avaliada a dor pós-operatória pós terapia endodôntica através
de uma EVA. Nenhum dos estudos incluídos apresentou o mesmo protocolo de acompanha-
mento, sendo que somente o tempo de 24 horas após a conclusão da terapia foi similar em
todos os estudos8,17-21. O tempo mínimo de acompanhamento foi de 6 horas17,19,21 e o tempo
máximo foi de 7 dias17,18. O tempo de 12 horas foi utilizado por Al-Nahlawi et al.17, 48 horas por
Keskin et al.8, Al-Nahlawi et al.17, Vieyra e Guardado20 e Alharthi et al.21, 72 horas por Gundogdu
e Arslan18, Vera et al. 19 e Vieyra e Guardado20, e 5 dias por Gundogdu e Arslan18.

RESULTADOS
De acordo com os estudos de Keskin et al.8 e Vera et al.19, onde em ambos se utilizou
no grupo controle como solução irrigadora soro fisiológico à temperatura ambiente e no
grupo experimental soro fisiológico à temperatura de 2,5°C, no caso onde empregou-se a
crioterapia intracanal (grupo experimental), o nível de dor pós-operatória relatada foi sig-
nificativamente menor do que o grupo controle. Conforme Keskin et al.8, no período de 24
horas de acompanhamento, no grupo crioterapia, 85,88% dos pacientes não apresentaram dor
no pós-operatório, 12,94% dos pacientes relataram dor leve e 1,18% dos pacientes relataram
dor moderada, ao passo que no grupo controle, 68,23% dos pacientes não apresentaram dor
no pós-operatório, 24,71% dos pacientes relataram dor leve e 7,06% dos pacientes relataram
dor moderada. Nas 48 horas de seguimento, os escores de dor tiveram uma redução signifi-
cativa, sendo que apenas um paciente do grupo crioterapia (1,17%) e dois pacientes do grupo
controle (2,35%) relataram dor leve. Corroborando com os resultados de Keskin et al.8, Vera
et al.19 observaram que em seu grupo controle, 5 pacientes não tiverem dor pós-operatória, 30

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 128

Guilherme Pauletto et al.

tiveram dor leve, 43 tiveram dor moderada e 15 tiveram dor intensa, ao passo que, no grupo
onde a crioterapia intracanal foi utilizada, 31 pacientes não tiverem dor pós-operatória, 49
tiveram dor leve, 11 tiveram dor moderada e 2 tiveram dor intensa.
Nos estudos de Al-Nahlawi et al.17 e Alharthi et al.21, no grupo controle não foi aplicada
nenhuma irrigação final adicional. Al-Nahlawi et al.17 utilizaram em um grupo experimental
soro fisiológico à temperatura ambiente e no outro grupo soro fisiológico à temperatura de 2
a 4°C, ao passo que, Alharthi et al.21 utilizaram em um grupo experimental soro fisiológico à
temperatura ambiente e no outro grupo soro fisiológico à temperatura de 1,5 a 2,5°C. Quanto
aos resultados, no estudou de Al-Nahlawi et al.17 observou-se que no grupo em que foi reali-
zada a crioterapia intracanal não houve dor entre os diferentes períodos de monitoramento.
Em contrapartida, no estudo de Alharthi et al.21 os resultados mostraram que não houve
diferença significativa quando se utilizou soro fisiológico à temperatura ambiente ou soro
fisiológico à temperatura de 1,5 a 2,5°C, embora, quando o último foi utilizado, registrou-se
uma menor dor pós-operatória.
No estudo de Vieyra e Guardado20 foi utilizado no grupo controle uma irrigação final
com soro fisiológico à temperatura ambiente e em um grupo experimental irrigação com
soro fisiológico à temperatura de 2,5°C e no outro grupo irrigação com soro fisiológico à
temperatura de 6°C. Quantos aos resultados, não houve diferença estatisticamente relevante
entre o grupo controle e o grupo em que se utilizou soro fisiológico à temperatura de 6°C
em comparação com o grupo em que se utilizou soro fisiológico à temperatura de 2,5°C, no
entanto, este último grupo apresentou uma menor taxa de dor pós-operatória que os demais.
Segundo Gundogdu e Arslan18, os resultados de seu estudo demonstraram diferença
estatisticamente relevante quando a crioterapia é utilizada, proporcionando uma redução
da dor pós-operatória. Já quando se compara a crioterapia intracanal com a crioterapia in-
traoral e crioterapia extraoral, não há diferença significativa entre os grupos, sendo assim,
todas as opções são consideradas ótimas possibilidades terapêuticas.

DISCUSSÃO
A crioterapia é uma terapia alternativa com a capacidade de reduzir a atividade enzi-
mática, ocasionar uma vasoconstrição local, acarretar um efeito analgésico através da com-
binação de uma diminuição na liberação de mediadores químicos da dor e uma propagação
mais lenta dos sinais neurais, além de, reduzir o metabolismo em mais de 50%, fato este,
que permite uma melhor difusão de oxigênio nos tecidos lesionados, favorecendo assim, a
reparação tecidual22. Quando o frio é aplicado, ocorre um resfriamento na superfície que
entra em contato, e o mesmo vai progredindo para as camadas mais profundas, causando
alterações que acarretam na diminuição da reação inflamatória, no edema e na dor23-25. Em-
bora os benefícios do uso da crioterapia serem de conhecimento da comunidade cientifica, o
emprego da mesma no protocolo endodôntico deve ser criteriosamente avaliado, devendo-se
incorporar tal método auxiliar se o mesmo apresentar potencial para elevar a previsibilidade
do tratamento endodôntico21.
Vera et al.26, realizaram um estudo in vitro com o objetivo de validar uma nova me-
todologia para reduzir e manter a temperatura externa da superfície radicular por meio da
utilização de soro fisiológico à temperatura de 2,5°C como agente irrigante final na terapia
endodôntica. Os resultados demonstraram que o uso do soro fisiológico à 2,5ºC como solução
irrigadora final durante 5 minutos tem a capacidade de reduzir a temperatura da superfície
externa radicular em mais de 10ºC, com potencial de manutenção desta temperatura por 4
minutos. Nesse contexto, conclui-se que a metodologia testada apresentou benefícios em

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 129

Efeito da crioterapia intracanal no controle da dor pós-operatória...

potencial para serem aplicados na terapia endodôntica, surgindo dessa forma, o conceito de
crioterapia intracanal.
Considerando-se os resultados dos seis estudos incluídos nesta revisão de literatura,
nota-se que quatro ensaios clínicos randomizados obtiveram resultados positivos com di-
ferença estatisticamente relevante (p< 0,05) para o uso da crioterapia intracanal na redução
da dor pós-operatória pós realização da terapia endodôntica8,17-19. Somente nos estudos de
Vieyra e Guardado20 e Alharthi et al.21 não houve diferença estatisticamente relevante para
o uso da crioterapia (p> 0,05). No entanto, em ambos estudos, no grupo em que foi utilizado
como solução irrigadora soro fisiológico à temperatura de 1,5 a 2,5°C, observou-se uma menor
taxa de dor pós-operatória em comparação com os demais grupos.
Dessa forma, a partir dos resultados obtidos nos estudos analisados, a crioterapia
intracanal parece ser uma alternativa viável e benéfica com potencial de reduzir a dor pós-
-operatória pós-tratamento endodôntico8,17-21. Entretanto, deve haver uma padronização do
protocolo para a incorporação deste método alternativo na prática clínica do endodontista.
Fatores como a temperatura da solução de soro fisiológico, o tempo de irrigação e a quan-
tidade total da solução devem ser uniformizados8. Na comparação dos estudos, observou-se
que a temperatura da solução de soro fisiológico mais empregada foi a de 2,5°C8,18-20, o tempo
de irrigação mais utilizado foi o de 5 minutos8,17-19,21, e a quantidade da solução mais utilizada
foi a de 20 ml17-19, sendo estes, dados que podem auxiliar no desenvolvimento de um protocolo
efetivo para a aplicação consciente da crioterapia intracanal por parte do profissional. Além
do mais, o uso concomitante do soro fisiológico a 2,5°C, utilizando-se 20 ml por 5 minutos
de irrigação já foi o protocolo experimental utilizado por Gundogdu e Arslan18 e Vera et al.19,
no qual o mesmo se mostrou efetivo e seguro na proposta de reduzir a dor pós-operatória.
Destaca-se que a crioterapia intracanal apresentou nos estudos revisados, a mes-
ma eficácia tanto em casos de vitalidade pulpar, quanto em casos de necrose da polpa8,17-21.
Logo, mesmo na presença de um processo inflamatório nos tecidos periapicais, a mesma
se mostrou efetiva19.
Cabe ressaltar ainda, que a crioterapia apresenta raros efeitos colaterais. Uma exposi-
ção por longa duração a temperaturas muito baixas pode levar a hipóxia, trombose e necrose
isquêmica dos tecidos em contato27,28. No entanto, a crioterapia intracanal não acarreta em
nenhum efeito adverso, uma vez que o calor intracanal aquece o soro fisiológico frio, impe-
dindo a manutenção de temperaturas muito reduzidas por muito tempo, o que dificilmente
reduziria a temperatura o suficiente para causar efeitos negativos, como a necrose isquêmica
e a trombose, descritas nas lesões musculares provocadas por congelamento29, além de que,
a irrigação com soro fisiológico frio é realizada durante apenas 5 minutos, representando
um curto tempo de aplicação8,17-21.
Gupta et al.30, em sua revisão sistemática com metanálise destaca o papel da crioterapia
intracanal na redução da dor pós-endodôntica, indicando que a mesma pode ser incluída
facilmente como uma etapa adicional e implementada como parte do protocolo de trata-
mento, sendo uma opção viável e que resulta em conforto aos pacientes. Já Sadaf et al.31 e
Monteiro et al.32, em seus estudos do tipo revisão sistemática com metanálise, ressaltam que
falta a elaboração de parâmetros bem definidos e um maior controle das variáveis para o uso
seguro da crioterapia intracanal na prática clínica, sugerindo dessa forma, novos estudos
laboratoriais e clínicos futuros para recomendações definitivas.
Além de ter a capacidade de diminuir o desconforto pós-tratamento endodôntico,
a crioterapia tem sido associada na área da Endodontia, com a redução de microrganismos
no sistema de canais radiculares, como por exemplo, na eliminação do Enterococcus faecalis,
devido seu poder antimicrobiano33, e com o aumento da taxa de sucesso no bloqueio do nervo
alveolar inferior em pacientes com pulpite irreversível sintomática10.

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 130

Guilherme Pauletto et al.

A partir do referencial teórico exposto, observa-se que a crioterapia intracanal é um

promissor método auxiliar a terapia endodôntica, pois os estudos revisados demonstraram
que a utilização de soro fisiológico frio como agente irrigante final ao preparo químico-me-
cânico, tem potencial para reduzir os níveis de dor de uma possível sintomatologia dolorosa
pós-tratamento endodôntico, além de que, trata-se de um método de fácil aplicação e baixo
custo. Observou-se ainda, que o uso da crioterapia intracanal pode acarretar em benefícios
adicionais, uma vez que tal método tem se mostrado efetivo como auxiliar na redução de
microrganismos no sistema de canais radiculares.

CONCLUSÃO
Embora se tenha poucos estudos sobre o tema, as evidências cientificas disponíveis
e revisadas neste artigo apresentam um padrão metodológico consistente, pois tratam-se
de ensaios clínicos randomizados, os quais tem como característica a obtenção de resul-
tados fidedignos, devido à randomização das amostras, e controle de possíveis variantes.
Dessa forma, tem-se achados científicos sólidos que embasem com propriedade o efeito da
crioterapia intracanal na redução da dor pós-operatória proveniente de uma intervenção
endodôntica. Entretanto, faz-se necessário mais estudos com o objetivo de avaliar a resposta
biológica das estruturas dentárias que entram em contato com a baixa temperatura, para
averiguar possíveis efeitos deletérios, e estudos com foco no estabelecimento de parâmetros
bem definidos para nortearem um protocolo previsível e seguro para o emprego definitivo
da crioterapia intracanal.

CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram não haver conflito de interesses.

REFERÊNCIAS
1. Alí A, Olivieri JG, Duran-Sindreu F, Abella F, Roig M, García-Font M. Influence of preoperative pain intensity on
postoperative pain after root canal treatment: a prospective clinical study. J Dent. 2016;45(1):39-42.
2. Nagendrababu V, Gutmann JL. Factors associated with postobturation pain following single-visit nonsurgical
root canal treatment: a systematic review. Quintessence Int. 2017;48(3):193-208.
3. Jain A, Davis D, Bahuguna R, Agrawal A, Singh S, Ramachandran R, et al. Role of cryotherapy in reducing pos-
toperative pain in patients with irreversible pulpitis; an in-vivo study. IJDMSR. 2018;2(10):43-9.
4. Siqueira JF Jr, Barnett F. Interappointment pain: mechanisms, diagnosis, and treatment. Endod Topics.
2004;7(1):93-109.
5. Attar S, Bowles WR, Baisden MK, Hodges JS, McClanahan SB. Evaluation of pretreatment analgesia and endo-
dontic treatment for postoperative endodontic pain. J Endod. 2008;34(6):652-5.
6. Parirokh M, Yosefi MH, Nakhaee N, Manochehrifar H, Abbott PV, Reza Forghani F. Effect of bupivacaine on
postoperative pain for inferior alveolar nerve block anesthesia after single-visit root canal treatment in teeth
with irreversible pulpitis. J Endod. 2012;38(8):1035-9.
7. Parirokh M, Rekabi AR, Ashouri R, Nakhaee N, Abbott PV, Gorjestani H. Effect of occlusal reduction on posto-
perative pain in teeth with irreversible pulpitis and mild tenderness to percussion. J Endod. 2013;39(1):1-5.
8. Keskin C, Özdemir Ö, Uzun İ, Güler B. Effect of intracanal cryotherapy on pain after single-visit root canal treat-
ment. Aust Endod J. 2017;43(2):83-8.
9. Swenson C, Sward L, Karlsson J. Cryotherapy in sports medicine. Scand J Med Sci Sports. 1996;6(1):193-200.

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 131

Efeito da crioterapia intracanal no controle da dor pós-operatória...

10. Topçuoğlu HS, Arslan H, Topçuoğlu G, Demirbuga S. The effect of cryotherapy application on the success rate
of inferior alveolar nerve block in patients with symptomatic irreversible pulpitis. J Endod. 2019;45(8):965-9.
11. Freire B, Geremia J, Baroni BM, Vaz MA. Effects of cryotherapy methods on circulatory, metabolic, inflammatory
and neural properties: a systematic review. Fisioter Mov. 2016;29(2):389-98.
12. Balasubramanian SK, Vinayachandran D. “Cryotherapy”– A panacea for post-operative pain following endodontic
treatment. Acta Sci Dent Sci. 2017;1(1):1-3.
13. Laureano Filho JR, de Oliveira e Silva ED, Batista CI, Gouveia FM. The influence of cryotherapy on reduction of
swelling, pain and trismus after third-molar extraction: a preliminary study. J Am Dent Assoc. 2005;136(6):774-8.
14. Zandi M, Amini P, Keshavarz A. Effectiveness of cold therapy in reducing pain, trismus, and oedema after impacted
mandibular third molar surgery: a randomized, self-controlled, observer-blind, split-mouth clinical trial. Int J
Oral Maxillofac Surg. 2016;45(1):118-23.
15. Do Nascimento-Júnior EM, Dos Santos GMS, Tavares Mendes ML, Cenci M, Correa MB, Pereira-Cenci T, et al.
Cryotherapy in reducing pain, trismus, and facial swelling after third-molar surgery: systematic review and
meta-analysis of randomized clinical trials. J Am Dent Assoc. 2019;150(4):269-77.
16. Larsen MK, Kofod T, Starch-Jensen T. Therapeutic efficacy of cryotherapy on facial swelling, pain, trismus and quality
of life after surgical removal of mandibular third molars: a systematic review. J Oral Rehabil. 2019;46(6):563-73.
17. Al-Nahlawi T, Hatab TA, Alrazak MA, Al-Abdullah A. Effect of intracanal cryotherapy and negative irrigation
technique on postendodontic pain. J Contemp Dent Pract. 2016;17(12):990-6.
18. Gundogdu EC, Arslan H. Effects of various cryotherapy applications on postoperative pain in molar teeth with
symptomatic apical periodontitis: a preliminary randomized prospective clinical trial. J Endod. 2018;44(3):349-54.
19. Vera J, Ochoa J, Romero M, Vazquez-Carcaño M, Ramos-Gregorio CO, Aguilar RR, et al. Intracanal cryotherapy
reduces postoperative pain in teeth with symptomatic apical periodontitis: a randomized multicenter clinical
trial. J Endod. 2018;44(1):4-8.
20. Vieyra JP, Guardado JA. Reduction of post-endodontic pain after one-visit root canal treatment using three
cryotherapy protocols with different temperature. Ann Materials Sci Eng. 2018;3(2):1-5.
21. Alharthi AA, Aljoudi MH, Almaliki MN, Almalki MA, Sunbul MA. Effect of intra-canal cryotherapy on post-en-
dodontic pain in single-visit RCT: a randomized controlled trial. Saudi Dent J. 2019;31(3):330-5.
22. Bleakley C, McDonough S, MacAuley. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic
review of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2004;32(1):251-61.
23. Koç M, Tez M, Yoldaş O, Dizen H, Göçmen E. Cooling for the reduction of postoperative pain: prospective ran-
domized study. Hernia. 2006;10(2):184-6.
24. Francisco AA, de Oliveira SM, Leventhal LC, de Bosco CS. Cryotherapy after childbirth: the length of application
and changes in perineal temperature. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(3):555-61.
25. Watkins AA, Johnson TV, Shrewsberry AB, Nourparvar P, Madni T, Watkins CJ. Ice packs reduce postoperative
midline incision pain and narcotic use: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 2014;219(3):511-7.
26. Vera J, Ochoa-Rivera J, Vazquez-Carcaño M, Romero M, Arias A, Sleiman P. Effect of intracanal cryotherapy on
reducing root surface temperature. J Endod. 2015;41(11):1884-7.
27. Weston M, Taber C, Casagranda L, Cornwall M. Changes in local blood volume during cold gel pack application
to traumatized ankles. J Orthop Sports Phys Ther. 1994;19(4):197-9.
28. Gurucharan I, Saravana Karthikeyan B, Mahalaxmi S. Intracanal cryotherapy in endodontics. Aust Endod J.
2017;43(3):138-9.
29. Zook N, Hussmann J, Brown R, Russel R, Kucan J, Roth A, et al. Microcirculatory studies of frostbite injury. Ann
Plast Surg. 1998;40(3):246-55.
30. Gupta A, Aggarwal V, Gurawa A, Mehta N, Abraham D, Singh A, et al. Effect of intracanal cryotherapy on pos-
tendodontic pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Dent Anesth Pain
Med. 2021;21(1):15-27.
31. Sadaf D, Ahmad MZ, Onakpoya IJ. Effectiveness of intracanal cryotherapy in root canal therapy: a systematic
review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Endod. 2020;46(12):1811-23.
32. Monteiro LPB, Guerreiro MYR, de Castro Valino R, Magno MB, Maia LC, da Silva Brandão JM. Effect of intracanal
cryotherapy application on postoperative endodontic pain: a systematic review and metaanalysis. Clin Oral
Investig. 2021;25(1):23-35.
33. Mandras N, Allizond V, Bianco A, Banche G, Roana J, Piazza L, et al. Antimicrobial efficacy of cryotreatment
against Enterococcus faecalis in root canals. Lett Appl Microbiol. 2013;56(2):95-8.

Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 62, n. 2, jul./dez. 2021 132