Compreensão e Tratamento da fibromialgia

COMPREENSÃO E TRATAMENTO
FIBROMIALGIA
FIBROMIALGIA
FIBROMIALGIA
FIBROMIALGIA
INSTITUTO DE FÍSICA DE SÃO CARLOS

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
SÃO CARLOS/SP
2023
FIBROMIALGIA
FIBROMIALGIA
ANTONIO EDUARDO DE AQUINO JUNIOR

VANDERLEI SALVADOR BAGNATO
COLABORADORES
Cynthia Ap. de Castro
Stephanya Covas da Silva
Guilherme T. Okada
Fernanda Mansano Carbinatto
Tiago Zuccolotto Rodrigues
Vanessa Garcia
Dalila Menezes Ferreira
Bruno Pereira de Oliveira
Fátima Maria Mitsue Yasuoka
Jarbas Caiado de Castro Neto
COMPREENSÃO E TRATAMENTO – FIBROMIALGIA

INSTITUTO DE FÍSICA DE SÃO CARLOS
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FIBROMIALGIA
Copyright® dos autores
Todos os direitos garantidos. Qualquer parte desta obra pode ser

reproduzida, transmitida ou arquivada desde que levados em conta os
direitos dos autores.
________________________________________________
Antonio Eduardo de Aquino Junior; Vanderlei Salvador Bagnato
FIBROMIALGIA - Compreensão e Tratamento. São Carlos: Edição

online, 2023. p. 144.
ISBN 978-65-00-87382-5
____________________________________________________
Capa: Antonio Eduardo de Aquino Junior

Editor: Antonio Eduardo de Aquino Junior
FIBROMIALGIA
PREFÁCIO
A ciência pode ser boa, excelente, mas só e relevante quando

soluciona problemas da sociedade. Fibromialgia é um destes desafios
enormes. Já considerada como uma possível candidata a uma das doenças
crônicas do século, a Fibromialgia não tem cura, não se sabe bem sua
origem e só se sabe que vem devastando a vida de muitas pessoas, muitas
delas jovens pela sensação ampliada da dor que promove. Se por um lado
tem-se evidências de fatos que melhoram a condição de vida do portador
da Fibromialgia, por outro, poucas tecnologias estão disponíveis para
resolver o problema. E fato que pressão mecânica ajuda no alivio, e
também que fotobioestimulação leva a melhorias acentuadas. A questão
que temos e se combinarmos tais efeitos poderemos gerar um fator
sinérgico de considerável melhoria para a ação terapêutica? A resposta a
esta questão e sim. Usando ondas mecânicas através de ultrassom como
agente mecânico e fototerapia como agente de promoção fotoquímica,
temos um excelente resultado. O nove equipamento RECUPERO e
resultado de anos de pesquisa e culmina como uma das tendências
alternativas para o tratamento de reabilitação para a Fibromialgia.
Enquanto o uso da luz

como elemento terapêutico
tem sido observado a
bastante tempo e de forma
bastante diversa. Cada vez
mais aplicações e evidência
do uso de luz como
elemento básico terapêutico
para o controle da dor, inflamação, regeneração tecidual, reparo neural,
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vascularização, e prevenção de danos teciduais causados por outras

terapias estão sendo utilizadas de forma rotineira. Equivalentemente, o
ultrassom vem ganhando adeptos e resolvendo diversos problemas
relacionados a dor crônica. A combinação destes elementos de forma
conjugada simultânea e não sequencial, leva a resultados ainda mais
pronunciados.
Do ponto de vista de mecanismos básicos envolvidos, é evidente
que a energia eletromagnética age de duas formas principais. Em primeiro
lugar, vem os mecanismos fotoquímicos, onde excitação da luz em
determinadas biomoléculas levam a rotas metabólicas foto ampliadas.
Estas reações causadas pela luz ainda não são totalmente entendidas, e
continuam sendo objeto de estudo. Várias hipóteses alimentam de forma
qualitativa muitos dos efeitos observados. Em segundo lugar, temos
basicamente efeitos fototérmicos. A luz é uma das formas eficientes de
penetrarmos no tecido e aquecermos uma região mais absortiva. Como a
condutividade térmica do tecido é bastante baixa, o calor gerado pela luz
fica no local e vai se dissipando mais através da circulação sanguínea do
que por outros mecanismos. O resultado deste aquecimento local é
favorecer reações metabólicas que são favorecidas pelo leve aquecimento
(aqui estamos falando de baixas intensidades de luz, e, portanto, variações
mínimas de temperatura) por serem termoestimuladas. Além do aumento
da taxa de reação metabólica motivada pelo aquecimento, há também o
aumento da circulação promovida pelo aquecimento. Equivalentemente,
o ultrassom promove efeitos mecânicos de grande ajuda ao metabolismo.
Tanto efeitos de conversão de ondas de densidade em calor como efeitos
não térmicos que valorizam reações químicas e promovem aceleração e
valorização metabólica contribuem para as ações terapêuticas do
ultrassom. Combinados, enquanto o ultrassom cria as condições
adequadas, o laser age promovendo as estimulações necessárias.
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A combinação de ultrassom com laser acaba criando os elementos

essenciais para amplificação de efeitos terapêuticos. Os objetivos de
terapias combinadas e promover:
- Aumento do fluxo sanguíneo;
- Aumento da drenagem linfática;
- Aumento da permeabilidade capilar;
- Aumento da taxa metabólica;
- Aumento da oxidação celular;
- Aumento da flexibilidade das fibras de colágeno;
- Aumento respiratório das mitocôndrias;
Acelerando as alterações metabólicas podemos dar origem a

verdadeiras cascatas de eventos que acabam aumentando o metabolismo
celular com um todo.
O grande sucesso desta combinação precisa ser entendido pelos
profissionais da fisioterapia e outras áreas que promovem ações
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terapêuticas para os fibromiálgicos. Neste livro, a ideia e compor diversos

capítulos que poderão trazer as bases e fatos que toram o uso das
tendências sono-fotobioestimuladora – SPBM uma realidade em sua
clínica. Certamente, o desejo dos autores e contribuidores e promover e
esclarecer sobre esta nova técnica, sempre com seus olhos voltados para
as bases cientificas e para o benefício do paciente.
Prof. Dr. Vanderlei Salvador Bagnato

FIBROMIALGIA
PREFÁCIO
Este livro é dedicado aos esforços dos pesquisadores e

principalmente a cada paciente acometido pela fibromialgia. Saiba que
todos os dias, pesquisadores estão trabalhando para te ajudar!
Dr. Antonio Eduardo de Aquino Junior

Pesquisador e Pós-Doutorando IFSC/USP
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AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus e a todas as pessoas importantes na minha
vida.
Agradeço ao meu filho por meu ensinar a amar.
Agradeço a oportunidade de poder desenvolver novas
tecnologias e metodologias que ajudam muitos pacientes nas mais
diversas dores e doenças crônicas e degenerativas.
Agradeço ao professor Vanderlei por confiar e impulsionar o
meu trabalho.
Prof. Dr. Antonio Eduardo de Aquino Junior

10/10/2023
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SUMÁRIO
1. O que é a Fibromialgia? Base anatômica e patogênese ..................... 17
2. Sintomatologia ...................................................................................... 443
3. Fundamentação de Conceitos de óptica e suas aplicações .............. 68
4. Tratamentos Tradicionais não Farmacológicos na Fisioterapia
9Erro! Indicador não definido.
5. Exercício Físico na Fibromialgia .... 1Erro! Indicador não definido.
6. Tratamento da Fibromialgia com alta tecnologia: o Tratamento
Fotossônico – Laser e Ultrassom ............................................................... 123
7. Fibromialgia e Inteligência Artificial....................................................137
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1. O que é a Fibromialgia? Base

anatômica e patogênese
Cynthia Aparecida de Castro1 e Stephanya Covas da Silva1
1
Departamento de Morfologia e Patologia, Universidade Federal de São
Carlos, São Carlos, SP, Brasil.
Introdução
A fibromialgia (FM) é uma condição crônica caracterizada por dor,
rigidez e sensibilidade musculoesquelética generalizada, que pode ser
acompanhada de outros sintomas, como fadiga, distúrbios intestinais e
alterações do sono e do humor1. Devido a esta ampla abordagem
sintomatológica, esta pode ser entendida como uma síndrome clínica
dolorosa, recebendo também a denominação de Síndrome da
Fibromialgia. A etimologia da palavra deriva do latim e grego, onde fibro,
do latim refere-se a tecido fibroso (presente em ligamentos, tendões e
fáscias), do grego mio, referente a tecido muscular, algos refere-se à dor e ia
refere-se a condição2,3.
A etiologia da fibromialgia permanece desconhecida, mas avanços
e descobertas recentes destacam algumas alterações bioquímicas,
metabólicas e imunorregulatórias associadas com essa condição. A
fibromialgia (FM) é uma frequente condição clínica reumatológica de dor
persistente e abrangente identificada pela sensibilização das vias da dor no
sistema nervoso central (SNC)4,5. O processamento da dor pode ser
17
FIBROMIALGIA
resultante de inúmeros mecanismos de interação, como exemplo a

sensibilização central (SC), em que sinais sensoriais aberrantes são levados
ao SNC, diminuindo o limiar da dor e, consequentemente, amplificando
os sinais sensoriais normais, causando dor constante e manifestações
diversas1.
A dor crônica difusa na sintomatologia da FM pode ser
acompanhada por características de dor neuropática como queimação e
parestesia (formigamento ou dormência)6. A dor é caracterizada por
hiperalgesia (amplificação da dor em um estímulo normalmente doloroso)
e alodínia (sensação dolorosa em resposta a um estímulo que não deveria
causar dor)7. Adicionalmente pode-se incluir sintomas como fadiga
generalizada, rigidez articular, distúrbios do sono (insônia, sono não
reparador), disfunção cognitiva (dificuldades de memória e concentração),
hipersensibilidade à luz, sons, odores e sabores, além de ansiedade e
depressão1,6,8,9. Dessa forma, pode ser entendida como uma condição de
dor difusa que emana de tendões, ligamentos e músculos em pontos
sensíveis, dolorosos simétricos chamados de “tender points” que não
correspondem à distribuição por dermátomos, sendo que essa dor
generalizada, pode na maioria dos casos corresponder a áreas do pescoço,
ombros, dorso (costas), glúteos (nádegas) e membros inferiores10.
Essas alterações e consequentemente sintomas, para facilitar o
entendimento podem ser agrupadas anatomicamente em aspectos
centrais, como “dor central” e/ou periféricos, alterações “somáticas
funcionais”, podendo haver uma sobreposição considerável destes
sintomas, sugerindo o que o sistema nervoso central (SNC) é o principal
sistema responsável pelas manifestações mais multiformes 11. Neste
capítulo iremos abordar as regiões anatômicas e patogênese da
Fibromialgia agrupando-as em aspectos centrais e periféricos.
18
FIBROMIALGIA
Aspectos centrais: base anatômica e patogênese do

sistema nervoso central
A nível de SNC, a principal mudança encontrada na FM em
análises funcionais do cérebro é sobre a alteração do nível de
processamento da dor12. Já se foi observado um padrão anormal de
amplitude aumentada e habituação reduzida de respostas corticais13, o que
reflete no fato de a sensibilização central ser o principal mecanismo
patogênico subjacente à FM14,15. A sensibilização central já havia sido
definida como “plasticidade sináptica dependente de atividade na medula
espinhal que gera hipersensibilidade à dor pós-lesão” e atualmente o
significado do termo foi ampliado para incluir maior capacidade de
resposta e sinalização dentro do SNC envolvendo tanto nociceptores
quanto mecanorreceptores de baixo limiar 16. Ou seja, por menor que seja
o estímulo, com a amplificação sensorial, a sensação dolorosa pode ser
igual ou pior, por exemplo, à uma lesão tecidual real. Assim, para uma
melhor classificação da dor na FM, o termo “nociplástica” vem sendo
utilizado com frequência, pois reflete a função alterada das vias
nociceptivas na periferia e no SNC (sinal doloroso aumentado,
processamento sensorial e modulação diminuídos) sem evidência de dano
tecidual real ou ameaça (em outras palavras, a dor na FM não apresenta
um propósito biológico óbvio6. Tal termo contrasta com “nociceptiva”
(dor causada por inflamação contínua e danos aos tecidos) ou
“neuropática” (dor causada por danos nos nervos) em que há, de fato, dor
real ou ameaça de dano tecidual14,17,18.
O baixo limiar e a característica difusa da dor, bem como os
principais sintomas associados reforçam que o SNC seja o principal
responsável pelas diversas manifestações na FM11. A atividade
intensificada do SNC é iniciada por uma série de geradores sensoriais,
19
FIBROMIALGIA
como alterações no sistema nociceptivo, alterações da atividade dos canais

de potássio, neuroinflamação, alterações no eixo hipotálamo-hipófise-
adrenal19,20 e disfunções no sistema nervoso autônomo (SNA), em
especial, a hiperatividade do sistema nervoso simpático (SNS) após
estímulos estressores21–24. Além disso, o líquor de pacientes com
fibromialgia também apresentou níveis elevados de substância P, opioides
endógenos, fator de crescimento nervoso, fator neurotrófico derivado do
cérebro, entre outros e uma menor atividade das vias eferentes
serotoninérgicas-noradrenérgicas descendentes23. Assim, embora a
compreensão completa da FM ainda seja um tópico de pesquisa em
andamento, sabe-se que várias regiões cerebrais estão envolvidas no
processamento da dor, ou melhor, na inabilidade de modular a dor, e,
portanto, desempenham importante papel em sua fisiopatologia. A seguir,
abordaremos algumas das principais regiões anatômicas do SNC
envolvidas com as alterações supracitadas.
O processamento fisiológico da dor envolve uma matriz que inclui
a participação de estruturas como o córtex somatossensorial primário (SI),
o córtex somatossensorial secundário (SII), a ínsula, o córtex cingulado
anterior (CCA), o córtex pré-frontal e o tálamo25 (Figura 1). Essas regiões
colaboram entre si para influenciar nossa percepção e resposta à dor. Os
circuitos da dor são divididos em lateral e medial, com base nas projeções
talamocorticais26: o circuito lateral inclui o córtex somatossensorial, o
núcleo talâmico lateral e o córtex insular e é responsável pelos aspectos
sensoriais e discriminativos da dor, como localização e intensidade, e
também está envolvido no reconhecimento e memória da dor27–29. Já o
circuito medial compreende o núcleo talâmico medial, o CCA, o córtex
pré-frontal e estruturas ligadas ao medo, como a amígdala. Este circuito
está associado aos aspectos emocionais e motivacionais da dor, além de
influenciar as respostas emocionais ao estímulo doloroso25–27.
20
FIBROMIALGIA
Outro ponto importante na anatomia da FM, é a observação de

um padrão morfológico notável de alteração na quantidade da substância
cinzenta, tanto nas regiões acima descritas quanto em outras, como
aumento no córtex orbitofrontal (COF), no cerebelo, nos núcleos da base,
no córtex cingulado, na ínsula, no córtex SII e no núcleo caudado. Assim
como áreas de redução, como o giro temporal superior, tálamo, amígdala,
substância cinzenta periaquedutal (SCP), ínsula e putame. Exemplificando
estes achados, foi atribuído que um maior sofrimento psicológico,
ansiedade, sonolência e maior consumo de analgésicos, foram
21
FIBROMIALGIA
responsáveis por 38% do menor volume total de substância cinzenta em

pacientes com FM30. Na substância branca também foram encontradas
alterações, como o volume significativamente menor de substância branca
no CCA esquerdo e no COF esquerdo. A alteração na substância branca
afeta a condução dos impulsos ao longo das fibras nervosas, seja de forma
mais lenta ou na completa falha de transmissão do impulso nervoso.
Como a grande maioria dessas estruturas participam do sistema
somatossensorial, conjunto de estruturas responsáveis por receber e
processar informações sensoriais, incluindo a dor, estas alterações podem
estar relacionadas a uma desregulação do mecanismo inibitório da dor em
pacientes com FM31–33.
O mecanismo prejudicado de inibição da dor descendente está
associado a uma ativação diminuída do CCA e do tronco cerebral, regiões
que desempenham papel crucial no sistema regulador central da dor31. O
impulso nociceptivo surge na via espinotalâmica contralateral e faz
conexão direta com o tronco encefálico pelas vias espinorreticular e
espinomesencefálica, e com o hipotálamo pela via espino-hipotalâmica34.
Assim, vários núcleos do tronco encefálico estão relacionados no
processamento da dor, como a SCP, núcleo rubro, locus ceruleus e medula
rostral ventromedial35. O sistema descendente consiste em áreas do SNC
interligadas com fibras que partem de sistemas corticais e diencefálicos em
direção à SCP, a primeira região cerebral que ativa o sistema inibitório
endógeno da dor36. Nesta região, em um modelo de dor crônica, foram
relatadas alterações na expressão do receptor NMDA (N-metil D-
Aspartato), o que também influenciou na alteração da modulação
descendente da nocicepção37. Além da SCP, o hipotálamo e a amígdala
também pertencem a este sistema regulador22. A amígdala é o núcleo
central que inicia as saídas autonômicas, endócrinas e motoras críticas para
a expressão de respostas emocionais38, já as áreas hipotalâmicas posterior
22
FIBROMIALGIA
e lateral estão envolvidas no controle autonômico e na modulação da dor9.

Uma ampla rede neural interconecta tais estruturas ao Sistema Nervoso
Autônomo, em especial, sua divisão simpática, que em situações de
disfunção, induz, facilita ou potencializa a dor crônica. Já se foi observado
que pacientes com FM mostram uma configuração da dor mais alta após
injeção de norepinefrina, o que apoia o conceito de que a dor é mantida
via Sistema Nervoso Simpático40.
Brevemente, sobre algumas das outras regiões mencionadas
anteriormente, o COF participa do sistema antinociceptivo,
particularmente na modulação cognitiva da dor41. Evidências sugerem
ainda que existe uma relação entre a disponibilidade de receptores de
dopamina no COF e a dor espontânea em pacientes com FM4. Uma outra
estrutura, o cerebelo, mostra uma ativação em resposta a estímulos
nociceptivos, como no domínio afetivo, expectativa e mecanismos de
avaliação da dor. Portanto, também são regiões consideradas integrantes
da ampla rede de processamento da dor30,32,41,42. No tálamo, que atua como
um retransmissor entre as estruturas espinhais e corticais, além das
alterações na substância cinzenta, já se foi observado também redução no
fluxo sanguíneo regional e que se mostrou significativamente mais
pronunciado no tálamo direito, apontando uma assimetria funcional em
pacientes com FM32,43,44.
A alteração estrutural do tálamo interage com as regiões corticais
em uma direção funcionalmente desadaptativa, levando o cérebro do
paciente fibromiálgico a ser mais responsivo a estímulos externos e
contribuindo de maneira exponencial para a amplificação da dor45. Já o
córtex insular, de importante função na integração central de estímulos
dolorosos, representa a interface entre os sistemas sensorial e límbico
durante experiências dolorosas46. Estudos identificaram a ínsula posterior
como um importante centro retransmissor cortical para dor e
23
FIBROMIALGIA
interocepção, sendo uma das únicas regiões do cérebro cuja estimulação

elétrica de baixa frequência pode provocar sensações dolorosas47. Na FM,
evidências sugerem anormalidades anatômicas e funcionais na ínsula
anterior e posterior, como maior atividade no córtex insular contralateral
em resposta a estímulos dolorosos, relação glutamato/creatina aumentada,
conectividade anormal da ínsula em estado de repouso e sua correlação
com a intensidade da dor e modulação da dor perante ao tratamento
implementado. Todos estes importantes achados foram elencados na
revisão proposta por Bergeron e colaboradores (202146.
É essencial ressaltar que a complexidade do sistema de
processamento da dor transcende a simples descrição de regiões cerebrais
isoladas. A dor é uma experiência intrinsecamente multidimensional, cuja
compreensão demanda o reconhecimento de uma ampla rede que envolve
a coordenação de várias áreas cerebrais interconectadas com interações
neurais diversas. As várias regiões cerebrais mencionadas nesta seção e que
foram, de certa forma, delineadas individualmente, não sugerem uma
fragmentação, mas sim uma tentativa de facilitação para compreensão
didática. Além disso, é importante reconhecer que as mudanças na
fisiopatologia da FM não se limitam apenas ao SNC. O sistema nervoso
periférico (SNP) e as áreas que ele inerva também apresentam sinais e
sintomas relevantes, muitas vezes desempenhando um papel crucial no
diagnóstico e na compreensão da doença. Essas manifestações periféricas
podem incluir sensibilização dos nervos periféricos, distúrbios da
condução nervosa e disfunção muscular. A interação complexa entre o
SNC e o sistema nervoso periférico, juntamente com as áreas específicas
do corpo afetadas e que serão discutidas na próxima sessão, contribui para
a complexidade do quadro clínico da FM, exigindo uma abordagem
holística na avaliação e no tratamento dessa condição multifacetada.
24
FIBROMIALGIA
Aspectos periféricos: base anatômica e patogênese dos

tender points
A nível de regiões periférica relacionadas a FM, abordaremos as
que são relacionadas aos pontos de dor (tender points) e a mão. Os tender
points, são regiões anatômicos com sensibilidade excessiva à dor3. Segundo
o comitê do Colégio Americano de Reumatologia (American College of
Rheumatology- ACR) estes são mapeados em nove regiões bilaterais no
corpo (18 pontos) (Figura 1), consideradas importantes no diagnóstico da
Fibromialgia, que inclui hipersensibilidade à pressão aplicada em pelo
menos 11, dos 18 pontos48. Embora as diretrizes mais recentes tenham
colocado menos ênfase na contagem destes tender points, estes ainda são
muito importantes10. Estes nove pontos dolorosos bilaterais
correspondem a inserções tendínea ao osso ou a ventres musculares e
estão localizados acima e abaixo da cintura, ao redor do pescoço, tórax,
ombros, quadris e joelhos (Figura 2).
25
FIBROMIALGIA
As regiões de relato de dor representadas na figura 2 em resumo

são: 1) Subocciptal; 2) Cervical baixo; 3) Trapézio; 4) Supraespinhoso; 5)
Segunda junção costocondral; 6) Epicôndilo lateral; 7) Glúteo médio; 8)
Trocantérico; 9) Joelho10,49. Estas regiões serão brevemente abordas para
entendimento das principais estruturas anatômicas presentes em cada uma
delas:
26
FIBROMIALGIA
A região Subocciptal, é um “compartimento” muscular situado

profundamente à parte superior da região cervical posterior, sob os
músculos trapézio, esternocleidomastóideo, esplênio e semiespinhal da
cabeça. Esta região tem uma configuração piramidal inferior à
proeminência occipital externa da cabeça que inclui as faces posteriores da
primeira (Atlas) e segunda (Axis) vértebra cervical. Nesta região situam-se
quatro pequenos músculos formados por dois músculos retos posteriores
da cabeça (maior e menor) e dois músculos oblíquos (superior e inferior
da cabeça). Destes músculos, o Reto Posterior Maior da Cabeça tem
origem no processo espinhoso de Axis e insere-se na linha nucal inferior
do osso occipital, o músculo Reto Posterior Menor da Cabeça origina-se
no arco posterior de Atlas e insere-se na parte medial da linha nucal
inferior do osso occipital, o músculo Oblíquo Superior da Cabeça tem
origem no processo transverso de Atlas e inserção no osso occipital, já o
músculo Oblíquo Inferior da Cabeça também tem origem no arco
posterior de Axis e insere-se no processo transverso de Atlas50. Esta região
bilateral apresenta pontos importantes de inserção destes músculos, que
tem ação principalmente postural mantendo a movimentação da cabeça.
O segundo tender point, é chamado de Cervical baixo e localiza-
se anteriormente, atrás do terço inferior do musculo
esternocleidomastóideo, no espaço anterior entre os processos
transversos de C5 a C7 (paravertebrais cervicais)49. Esta região refere-se
aos ligamentos que se inserem nestes processos transversos, bem como
inserções dos músculos Escalenos Anterior, Médio e Posterior50. A
terceira região, a região do Trapézio, tem referência ao musculo trapézio,
um músculo superficial extrínseco do dorso, que apresenta forma
triangular, que se estende sobre a parte posterior do pescoço. O músculo
trapézio insere-se desde a linha nucal superior, ligamento nucal e processo
espinhoso das vertebras cervicais e torácicas, de forma que suas fibras
27
FIBROMIALGIA
superiores descem, as fibras inferiores sobem e as fibras medias

prosseguem horizontalmente, todas convergem lateralmente sobre o
ombro51 A região identificada como ponto sensível de dor na fibromialgia
é o ponto médio da margem superior49, relacionado a sua parte
descendente.
O quarto ponto sensível, chamado de Supra-espinhoso, localiza-
se próximo à margem medial da escápula, acima da espinha da escápula.
Esta região apresenta a inserção do músculo romboide menor e
superficialmente as fibras ascendentes do musculo trapézio. Alguns
autores atribuem esta região sendo a parte da origem do músculo
supraespinhal2, o qual tem origem (inserção proximal) na fossa
supraespinal da escápula e inserção distal no tubérculo maior do úmero50.
O quinto tender point, chamado de Segunda junção costocondral, refere-se
a região da junção do músculo peitoral maior com a articulação
costocondral da segunda costela49, imediatamente lateral à articulação na
superfície superior. O músculo peitoral maior é uma estrutura importante
nesta região, tem forma de leque, cobre a parte superior do tórax e
apresenta partes clavicular, esternocostal e abdominal. Insere-se no
tubérculo maior do úmero e suas fibras da parte clavicular tem origem na
metade esternal da clavícula, as fibras da parte abdominal dirigem-se para
a lamina anterior da bainha do reto e as fibras da parte esternocostal
dirigem-se para o manúbrio, corpo do esterno e cartilagens costais da
segunda a quinta costal50, região que se encontra este ponto de
sensibilidade.
No membro superior há apenas uma região considerada de
sensibilidade na condição da fibromialgia FM, a sexta região chamada de
Epicôndilo lateral, localizada entre dois a cinco centímetros de distância
do epicôndilo lateral do úmero, próximo ao cotovelo49. O epicôndilo
lateral do úmero é um acidente ósseo que pode ser tocado na face lateral
28
FIBROMIALGIA
do cotovelo, uma região de fixação muscular, que através de um tendão

extensor comum, quatro dos músculos extensores superficiais do carpo
(extensor radial curto do carpo, extensor dos dedos, extensor do dedo
mínimo e extensor ulnar do carpo) estão fixados na região proximal e são
responsáveis pelos movimentos de extensão dos dedos e punho. Vale
ressaltar que nesta região, o nervo radial divide-se em ramos profundo e
superficial para seguir e distribuir no antebraço, mãos e dedos50,51.
O sétimo tender point, é o Glúteo médio, localizado na região
glútea, no quadrante superior lateral da região glútea, abaixo da espinha
ilíaca, na porção anterior do músculo glúteo médio10,49. Esta região tem
ponto de inserção proximal dos músculos da região glútea localizados na
camada superficial que consistem nos três grandes músculos glúteos
(máximo, médio e mínimo) superpostos e no tensor da fáscia lata. Estes
músculos têm como local de inserção proximal a face posterolateral
(externa) e as margens das asas do ílio e são principalmente extensores,
abdutores e rotadores mediais da coxa50. Inferiormente à esta região se
encontra o oitavo tender point, a região Trocantérica, uma região
localizada posterior ao relevo ósseo do fêmur, o trocanter maior51. Este
relevo é o ponto ósseo mais lateral na região glútea, pode ser palpado na
face lateral do quadril, sobretudo na sua parte inferior. Esta região é um
ponto de inserção de músculos da região glútea como músculos da camada
superficial (m. glúteo máximo, médio, mínimo) e da camada profunda (m.
piriforme, obturador interno, gêmeo superior e inferior, quadrado
femoral). Vale ressaltar que nesta região há a presença uma bolsa
trocantérica que separa as fibras superiores do músculo glúteo máximo do
trocanter maior50.
Por fim, no membro inferior, medialmente ao joelho, há uma
camada de gordura medial, proximal à linha articular, identificada como o
Joelho, o nono tender point, pois é representada por um coxim gorduroso,
29
FIBROMIALGIA
pouco acima da linha média do joelho10,48,49. Esta região periarticular,

apresenta como relevo ósseo o côndilo medial do fêmur e o côndilo medial
da tíbia, os quais são ponto para inserção de músculos da coxa, além de
ligamentos como o ligamento colateral tibial que é uma faixa forte, plana,
intrínseca (capsular), que em seu ponto médio, as fibras profundas fixam
no menisco medial. Superficialmente nesta região estão os tendões dos
músculos que formam um grupo funcional chamado de pata ganso,
formado pelos músculos grácil, sartório e semitendíneo que atuam
aumentando a estabilidade da face medial do joelho50,51. Além disso há a
presença da capsula articular do joelho com o retináculo medial da patela,
que é uma expansão aponeurótica do músculo vastos medial e fáscia
muscular sobrejacente.
Outra região do corpo que tem recebido destaque nos estudos de
FM é a mão, especificamente a região palmar da mão, que não é
especificamente um local de diagnóstico de FM, mas têm ganhado
destaque nos estudos com limiar de dor, verificação de fluxo sanguíneo
e tratamentos em pacientes com fibromialgia52,53. A pele sobre o dorso da
mão é fina e móvel, espessa e glabra, e possui um estrato lúcido bem
definido com uma densidade mais alta de terminações nervosas51. A região
palmar apresenta as fáscias tenar e hipotenar que recobrem os músculos
destas regiões. Os músculos da mão estão localizados em compartimentos:
músculos tenares no compartimento tenar, relacionados ao polegar
(abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar e oponente do polegar),
músculo adutor do polegar no compartimento adutor; músculos
hipotenares no compartimento hipotênar, relacionados ao dedo mínimo
(abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo e oponente do
dedo mínimo); músculos curtos da mão, localizados no compartimento
central com os tendões dos músculos flexores longos (os lumbricais); e os
músculos interósseos situados nos compartimentos interósseos entre os
30
FIBROMIALGIA
metacarpais. Esta alta inervação sensorial tem sido o foco de estudos

recentes que tem mostrado uma provável fonte de dor intensa e
sensibilidade em pacientes com fibromialgia juntamente com alterações na
microvascularização4.
O conhecimento anatômico das regiões periféricas sensíveis à dor
na Fibromialgia é de grande importância, mas para além disso, alguns
estudos vêm investigando alterações morfológicas ou mesmo moleculares
nestas regiões que expliquem possíveis anormalidades musculares como
causa da FM, mas a patologia e a fisiopatologia destes pontos permanecem
indefinidas. Anormalidades ao longo de toda via da dor, como abordado
no tópico anterior, a partir da ativação periférica de nociceptores,
alterações dos neurotransmissores, interpretação cortical somatossensorial
do centro sistema nervoso, são possibilidades que foram identificadas
nestes pacientes54. Entretanto, estudos mostram que a histologia dos
músculos nos locais de tender points é normal ou apresenta mudanças
inespecíficas). O estudo de Drewes et al. (1993) encontrou que haviam
algumas lesões como ruptura das fibras vermelhas e desintegração da rede
de miofibrilas, além de acúmulo de lipídeos nas fibras musculares em
pacientes com FM 55. Estudos iniciais com biópsia muscular mostraram
anóxia tecidual em fibras musculares e alterações bioquímicas nos pontos
sensíveis56,57. Outro estudo mostrou que em biópsia de pele haviam
alterações patológicas de pequenas fibras nervosas em aproximadamente
cinquenta por cento dos casos de pacientes com fibromialgia58. Entretanto
outros estudos não encontraram tais alterações59,60. Outro ponto
importante abordado sobre alterações morfológicas e fibromialgia está
relacionada a maior ocorrência desta entre mulheres, apontando
possivelmente para um papel hormonal no impacto inervação vascular, o
que já vem sendo documentado61,62, indicando que as mulheres
normalmente têm o dobro da inervação sensorial para as arteríolas4.
31
FIBROMIALGIA
Assim observa-se que pouco se sabe sobre alterações morfológicas

e patológicas nas regiões periféricas da fibromialgia, ou mesmo variações
anatômicas nas regiões de tender points. Estudos futuros são necessários
para verificar se anormalidades periféricas podem ser um caminho para
contribuir para o aumento da oferta tônica nociceptiva na medula
espinhal, resultando em sensibilização central.
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FIBROMIALGIA
42
FIBROMIALGIA
2. Sintomatologia
Dalila Menezes Ferreira1

1
Pós-Graduação em dor, Faculdade Inspirar
A sintomatologia do paciente que sobre com a fibromialgia é
ampla, de difícil controle e diagnóstico, o que faz com que receba a
denominação de Síndrome da Fibromialgia.
Dor
A dor generalizada¹ é o sintoma mais comentado entre esses
pacientes, sendo ela de difícil manejo e tratamento nem sempre eficaz. É
importante salientar que nem todo fibromiálgico apresenta os mesmos
níveis de dor, pois somos seres humanos únicos1.
Segundo a Associação Internacional para o Estudo da Dor, a
dor é uma experiência sensorial e emocional desconfortável.
Esses aspectos complexos de dor necessitam de uma abordagem
biopsicossocial, e subjetiva de difícil quantificação, desta forma.
Determinar uma abordagem biopsicossocial significa considerar diversos
fatores que afetam a saúde e o bem-estar de uma pessoa, levando em conta
não apenas aspectos físicos (bio), mas também aspectos psicológicos
(psico) e sociais. Essa abordagem é frequentemente usada em medicina,
psicologia e assistência social para entender de forma mais completa a
condição de uma pessoa e desenvolver estratégias de tratamento ou
intervenção mais abrangentes.
Aqui estão as três partes principais dessa abordagem:
43
FIBROMIALGIA
Biológica (Bio): Isso se refere aos aspectos físicos e biológicos da

saúde. Isso pode incluir exames médicos, diagnósticos de doenças,
tratamentos médicos, genética e qualquer coisa relacionada ao corpo físico
da pessoa.
Psicológica (Psico): Isso se refere aos aspectos emocionais e
mentais da saúde. Envolve a avaliação das emoções, comportamentos,
cognição e saúde mental da pessoa. Isso pode incluir avaliação psicológica,
terapia, aconselhamento e intervenções para tratar condições psicológicas.
Social (Social): Isso se refere aos aspectos sociais e ambientais
que afetam a saúde. Isso pode incluir o ambiente em que a pessoa vive,
suas relações familiares e sociais, acesso a recursos, fatores culturais e
econômicos que podem influenciar a saúde e o bem-estar.
Determinar uma abordagem biopsicossocial significa considerar
todos esses aspectos ao avaliar a saúde de uma pessoa e desenvolver um
plano de tratamento ou intervenção que leve em conta não apenas a parte
física, mas também os aspectos emocionais e sociais que podem estar
afetando seu estado de saúde. Isso promove uma compreensão global da
saúde e pode levar a abordagens mais eficazes para a prevenção e
tratamento de condições médicas e psicológicas
A Organização Mundial da Saúde, define saúde da seguinte
forma: “saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social,
e não apenas ausência de doença ou enfermidade.”
A dor é subjetiva, ou seja, quando alguém diz que a dor é
subjetiva, está reconhecendo que a percepção e a experiência da dor são
únicas para cada indivíduo e não podem ser totalmente objetivas ou
medidas da mesma forma para todos.
44
FIBROMIALGIA
A dor aguda é uma dor experiencia de curto prazo, porém

causada por um evento específico, sendo protetora, alertando que há algo
de errado no corpo, como uma doença, lesão, trauma, inflamação, por
exemplo.
Já a dor crônica, tem duração maior que três meses, e ao contrário
da dor aguda, ela não é protetora, podendo ocorrer mesmo sem danos
teciduais ou lesão aparente¹.
A dor da fibromialgia é uma dor difícil de ser explicada, até
mesmo por pacientes, pois a dor muscular é generalizada. O paciente
fibromiálgico sente dor ao toque, então é comum ouvir pacientes falando
da dor até mesmo ao abraço, ou incomodo causado por algumas roupas,
pois roupas apertadas machucam, roupas com etiquetas grandes, que
entram em contato com a pele também geram incomodo, a ponto de todas
as roupas ficarem sem etiquetas.
A alodínia é justamente esse aumento exacerbado de
sensibilidade ao toque, algo comum em pacientes fibromiálgicos.
Fadiga
Para a maioria dos fibromiálgicos a fadiga² é o pior de todos os
sintomas, pois muitos relacionam com preguiça, mas, na verdade, é a total
falta de força, inclusive para realizar suas Atividades de Vida Diárias
(AVD’s), e atrapalha significantemente a vida quem sofre com a
fibromialgia (Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2011).
Há fatores que contribuem significantemente para que o
fibromiálgico se sinta fadigado:
● Falta de sono reparador;
45
FIBROMIALGIA
● Depressão;
● Dor crônica;
Um estudo realizado na Califórnia aponta que a dor é uma das
principais causas, para que a fadiga apareça no dia seguinte, que
consequentemente atrapalha o sono, causando insônia, e a depressão
também contribui para que esse ciclo doloroso não se rompa.
Alterações nos sistemas neuroendócrinos, como o eixo
hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), foram observadas em pacientes com
fibromialgia. Essa disfunção pode levar a desequilíbrios hormonais,
incluindo a liberação inadequada de cortisol, o hormônio do estresse.
Esses desequilíbrios podem aumentar a fadiga e a sensação de cansaço
constante. Lembrando que a fadiga pode aparecer mesmo que o paciente
tenha um sono além e 10 horas dormidas.
Alterações Do Sono
Em pacientes fibromiálgicos, é comum o sono não reparador²,
os relatos são de que a pessoa mesmo que tenha dormido por algumas
horas, acordam com sensação de que não descansaram e acordam
cansadas. Isso acontece, pois, a quarta fase do sono, também chamado de
não-REM N3, é a mais atingida, essa fase é muito importante para todos
nós, pois é nela que atingimos a fase de sono profundo, que serve para
“devolver” a energia que utilizamos durante o dia, e com ela sendo
interrompida várias vezes, não é reposto da forma como deveria. Por isso
esses pacientes acordam muitas vezes, mais cansados, do que quando
foram dormir. Alguns estudos revelaram que o fibromiálgico acorda mais
de seis vezes durante o sono (Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2011).
46
FIBROMIALGIA
Como já foi dito neste capitulo anteriormente, a falta desse sono

não reparador contribui para a fadiga e cansaço, além de outros sintomas
como dor e rigidez matinal.
Rigidez Matinal
A rigidez matinal na fibromialgia é muito comum, e incomoda
muito, como o nome diz no período da manhã, que é quando os músculos
e articulações estão tensos e rígidos, mas também pode acontecer após
longos períodos de inatividade física, e após algum tempo essa sensação
de rigidez pode diminuir.
Ela está ligada ao distúrbio do sono, devido à dificuldade de
atingir o sono REM, o que impede o corpo de se recuperar de forma
adequada durante a noite, durante o sono a atividade muscular é reduzida,
mas em fibromiálgicos, há pouca redução da atividade muscular,
contribuindo para haver rigidez. A sensibilidade a dor causa desconfortos
musculares que podem provocar a rigidez ao acordar².
Enxaqueca
A enxaqueca é um sintoma frequentemente observado em
indivíduos que sofrem de fibromialgia. Estudos recentes indicam que
entre 20% a 36% das pessoas que experimentam enxaquecas também são
afetadas pela fibromialgia. E 45% a 80% dos fibromiálgicos tem
enxaqueca, infelizmente esse é outro sintoma comum dentro da Síndrome
da Fibromialgia. Em 2015, a Clinical Rheumatology, publicou um artigo
que revela a porcentagem de frequência de enxaqueca em fibromialgicos,
55,8%.
E por que isso ocorre?
47
FIBROMIALGIA
Ainda faltam mais estudos que abordem esse tema tão

importante, mas é fato que há alterações neurológicas e
musculoesqueléticas, principalmente na relação entre a enxaqueca no
fibromiálgico e a depressão, já que a disfunção de um neurotransmissor
importante como a serotonina afeta ambos distúrbios, já que ela é
responsável pela regulação do humor, dor e sono.
A enxaqueca causa incomodo, enjoo e pode vir ou não
acompanhada de vômito. Podendo estar ligada a Disfunção
Temporomandibular (DTM), dor orofacial, sensibilidade a som alto e
excesso de luminosidade, além de problemas gastrointestinais.
É importante salientar sobre o estilo de vida desses pacientes, já
que o sono é afetado, alguns pacientes tem hábitos de vida desregulados,
principalmente quando se trata de alimentação e pouca prática de atividade
física, o que contribui com o aumento dos sintomas da depressão.
A dor causada pela enxaqueca pode vir acompanhada de tensão
muscular, que causa contração muscular, podendo ser irradiada para o
rosto, cervical e trapézio.
Em relação às dores da enxaqueca ela pode ser:
● Dor que irradia para a região dos olhos;
● Dor que irradia para cervical até a região dos ombros;
● Aguda ou pulsante;
● Dor associada a luminosidade, som ou cheiro;
● Dor acompanhada de náusea e vomito;
● Dor associada a tonturas.
48
FIBROMIALGIA
●
Disfunção Temporomandibular (DTM)
Já a DTM é um conjunto de sintomas que envolvem músculos,
articulação e outras estruturas, gerando dor.
O fibromiálgico que também tem a DTM, pode ter associado a
ela o bruxismo e ansiedade. O bruxismo pode acontecer de forma
desapercebida pelo paciente, pois ele pode apertar a mandíbula sem
perceber a força que está colando, e durante o sono pode ranger os dentes,
o que ocasiona em dor orofacial, enxaqueca, luxação da mandíbula, dor
no ouvido, dentes, tensão muscular na região de trapézio e músculos da
mastigação, limitação ou desvio dos movimentos da mandíbula, além de
estalidos.
Infelizmente o paciente que sofre com a Fibromialgia, tem uma
chance maior de desenvolver a DTM. Estudos comprovam que os
sintomas a disfunção temporomandibular é mais frequente em
fibromiálgicos (47-87%), sendo propensos 31 vezes mais a ter esse tipo de
diagnóstico do que uma pessoa que não é fibromiálgica.
O autor Hedenberg-Magnusson et al, em um de seus estudos,
revela que a fibromialgia inicia em outras partes do corpo, para depois
acometer a Articulação Temporomandibular (ATM).
A Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo que
engloba uma variedade de condições que afetam a articulação
temporomandibular (ATM) e os músculos que controlam a mandíbula.
Ela pode causar uma série de sintomas, incluindo a alodínia e hiperalgesia,
que são fenômenos relacionados à sensibilidade à dor. Aqui está uma
49
FIBROMIALGIA
explicação mais detalhada desses sintomas e de outras dificuldades

associadas à DTM:
Hiperalgesia: A hiperalgesia é um aumento na sensibilidade à dor,
o que significa que os pacientes com DTM podem sentir dor mais
intensamente do que o normal em resposta a estímulos dolorosos. Isso
pode tornar a experiência de dor na área da mandíbula ainda mais
debilitante.
Apertar os dentes: Muitas pessoas com DTM apresentam
bruxismo, que é o hábito de apertar ou ranger os dentes, especialmente
durante o dia. Isso pode levar a tensão adicional nos músculos da
mandíbula e piorar os sintomas da DTM.
Insatisfação com a própria saúde: A dor crônica e as restrições
nas atividades diárias devido à DTM podem levar os pacientes a se
sentirem insatisfeitos com sua saúde e qualidade de vida em geral. A dor
constante pode causar desconforto emocional e ansiedade.
Dificuldades em trabalhar: Para algumas pessoas, a DTM pode
ser tão debilitante que afeta sua capacidade de trabalhar. A dor, a
dificuldade em comer e falar, e a fadiga muscular podem interferir nas
atividades profissionais e nas interações sociais.
Síndrome Do Intestino Irritável-(SII) ou

Síndrome Do Colón Irritável.
É uma síndrome complexa até para especialistas, pois é um
sintoma gastrointestinal que também tem envolvimento com distúrbios de
humor e insônia. O paciente em um momento fica com intestino preso e
50
FIBROMIALGIA
outro momento tem diarreia, além de sintomas como: gases, dor

abdominal, inchaço abdominal. Em alguns casos, se o paciente tiver crises
de ansiedade ou outros tipos de alterações do humor, esses sintomas
podem ser potencializados. Além de causar prejuízo no sono e qualidade
de vida. Ela é considerada uma síndrome funcional, o que significa que
não há anormalidades estruturais visíveis no intestino, mas os sintomas
são reais e podem ser debilitantes para os pacientes.
Sensibilidade Ao Tomar Banho
Ainda há poucos estudos que falam sobre esse sintoma
especificamente, porém é relevante. Para alguns fibromiálgicos a hora de
tomar banho é um verdadeiro tormento. O simples fato de ter que lavar
os cabelos, elevar os braços acima da altura dos ombros, provoca cansaço
e dor, principalmente se houver outras patologias associadas, como
artrose, tendinite e bursite. Além disso, o que mais incomoda nesses
pacientes é o fato de saírem do chuveiro totalmente fadigados, pois há
uma intolerância ao exercício, e por mais que não pareça há um gasto de
energia para realizar todos os movimentos necessários durante o banho.
Há pacientes fibromiálgicos que tem sensibilidade a
temperaturas, e iniciar o dia com um banho muito quente, pode deixá-los
extremamente fadigados durante o dia.
Outro fato ligado ao banho, é que o banho com temperatura
elevada, pode causar tonturas, também conhecido como intolerância
ortostática, ocorre justamente por haver queda da pressão sanguínea
quando está de pé. Em fibromiálgicos há resposta nervosa aumentada, que
pode gerar dor devido ao excesso de estimulação, o que ocorre
principalmente em fibromiálgicos que sofrem com alodínia.
Parestesia (Formigamento)
51
FIBROMIALGIA
Podendo estar relacionado há transtorno de ansiedade, a

parestesia é um sintoma recorrente nesses pacientes, é uma sensação de
que os pés e mãos ficam dormentes.
Cistite Intersticial E Urgência Para Urinar
A cistite intersticial, também conhecida como síndrome da
bexiga dolorosa, tem sintomas muito parecidos com pessoas que sofrem
com a infecção urinaria. Ainda não é tão conhecida e sua causa também
carece de mais estudos.
A cistite crônica causa sintomas como: ardência ao urinar,
necessidade de urinar com urgência, desconforto na região da bexiga e dor,
além de outros sintomas. Para ser caracterizar dor pélvica, é necessário
entender que a dor na região deve durar por mais de 6 meses, alterar a
rotina de vida da paciente e ser intensa, podendo ou não haver infecção
da bexiga, porém é importante salientar que não necessariamente a cistite
crônica ou dor pélvica vem acompanhada de infecção da bexiga.
A vida de pacientes que sofrem com as dores pélvicas é
totalmente afetada, desde dificuldades para realizar suas atividades de vida
diária até mesmo a vida sexual. A sua complexidade é tamanha mesmo
realizando a biopsia não é encontrado alterações.
Alguns estudos indicam que a fibromialgia pode estar relacionada
a complicações no sistema urinário, afetando músculos do assoalho
pélvico, em alguns casos desencadeando a incontinência urinaria, com
presença ou não de dor. Quem sofre com esse sintoma tem necessidade
urinar, em alguns casos ocorre escape durante a noite, é como se a bexiga
continuasse cheia mesmo após urinar, sendo algo que prejudica
intensamente a vida do paciente, pois ele sente necessidade de urinar a
52
FIBROMIALGIA
cada 30 segundos. É comum que os pacientes sintam dores musculares,

devido à bexiga hiperativa.
Ainda não há uma explicação plausível para os sintomas, porém
especialistas desconfiam que possa haver alterações nos nervos da bexiga,
o que causa sensibilidade. Cabe informar que a cistite crônica atinge mais
mulheres do que homens.
Aspectos Psiquiátricos: Depressão, Síndrome Do Pânico,
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e Transtorno De
Ansiedade.
É muito comum pacientes afetados com a fibromialgia
desenvolverem alguma condição psiquiátrica. Estudos relatam que o
inverso também pode acontecer. Infelizmente os fibromiálgicos podem
ter episódios depressivos e transtornos de ansiedade em algum momento
da sua vida, sendo a fibromialgia a doença reumática com maior
prevalência de depressivos e outras doenças psiquiátricas³.
Ao contrário do que muitos pensam, a fibromialgia é uma doença
que afeta não só paciente, mas também todos os que com ele tem
convívio. É muito importante o apoio de amigos e familiares, mas também
suporte emocional. Quando não há apoio, as crises de fibromialgia duram
por mais tempo, e a depressão faz com que as dores aumentem, piorando
os sintomas da fibromialgia, e consequentemente a fibromialgia também
piora os sintomas da depressão, tornando um ciclo de dor sem fim, se não
tratada³.
Em relação às crises de pânico, ao contrário do que se pensa, elas
não aparecem apenas em momentos onde há aumento dos níveis de
ansiedade, mas pode acontecer do paciente estar em um dia aparentemente
normal, sem nenhum gatilho, e o pânico ser desencadeado. Há relatos
53
FIBROMIALGIA
clínicos de que a dor aparece sem motivo aparente, uma forte dor na região
do peito, com presença ou não de sudorese, falta de ar, aumento da
pressão arterial, dores de barriga e aperto na garganta. Alguns pacientes
correm para o Pronto-Socorro por acharem que estão infartando. É
desesperador, mesmo após o passar da crise de pânico, pois geralmente
após ela, alguns fibromiálgicos sentem piora de outros sintomas da
fibromialgia.
O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) é um sintoma que
traz enorme sofrimento emocional, existem vários tipos de TOC’s, apesar
de ser associado apenas a limpeza, como TOC de Contaminação,
verificação, ordem e simetria, TOC de intrusões obsessivas, TOC de
acúmulo, TOC de contagem, Tricotilomania ou Dermatilomania.
Queimação nos pés
Embora a queimação nos pés não seja um sintoma específico da
fibromialgia, muitas pessoas com fibromialgia experimentam uma
variedade de sintomas de dor e desconforto, incluindo sensações anormais
nos membros, como formigamento, dormência e queimação.
A queimação nos pés pode ser causada por várias razões em
pessoas com fibromialgia, incluindo:
Hipersensibilidade: A fibromialgia pode tornar os nervos mais
sensíveis ao estímulo, levando a sensações anormais, como queimação nos
pés.
Comorbidades: Muitas pessoas com fibromialgia também têm
outras condições médicas, como neuropatia periférica, que pode causar
queimação e formigamento nos pés.
54
FIBROMIALGIA
Sintomas associados: A fadiga crônica e a má qualidade do sono

associadas à fibromialgia podem contribuir para a sensação de queimação
nos pés.
Medicamentos: Alguns medicamentos prescritos para tratar a
fibromialgia podem causar efeitos colaterais, como sensações anormais
nos membros inferiores.
Dor durante o sexo – Dispareunia
Algumas pessoas com fibromialgia podem sentir dor durante o
sexo, uma condição conhecida como dispareunia. A dor durante o sexo
em pessoas com fibromialgia pode ser atribuída a várias razões:
Sensibilidade aumentada à dor: A fibromialgia é caracterizada por
uma sensibilidade aumentada à dor e à pressão em várias áreas do corpo.
Isso pode tornar os tecidos e músculos ao redor da região genital mais
sensível, tornando o ato sexual desconfortável ou doloroso.
Tensão muscular: A tensão muscular crônica é comum na
fibromialgia. Os músculos tensos ou contraídos na região pélvica podem
contribuir para a dor durante o sexo.
Distúrbios do sono: A fibromialgia está geralmente associada a
distúrbios do sono, como insônia e sono não reparador. A fadiga
resultante pode fazer com que a pessoa tenha dificuldade em relaxar
durante o sexo, tornando-o menos confortável.
Ansiedade e depressão: A fibromialgia também pode estar
associada a problemas emocionais, como ansiedade e depressão. Esses
problemas podem afetar a resposta sexual e contribuir para a dor durante
o sexo.
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FIBROMIALGIA
Medicamentos: Algumas medicações usadas para tratar a

fibromialgia podem afetar a libido ou a resposta sexual, tornando o sexo
mais desconfortável.
Outras condições médicas: Além da fibromialgia, algumas
pessoas com essa condição também podem ter outras condições médicas
que afetam a área pélvica, como a síndrome do intestino irritável ou a
cistite intersticial, o que pode contribuir para a dor durante o sexo.
Uma informação que não pode ser esquecida é da importância
da atividade sexual e quão prejudicada é a vida de fibromiálgicos por
consequência da dispareunia. Foi observado nessas pacientes que
entraram na menopausa, ou que sofrem com problemas psicológicos, ou
em idade avançada, houve um agravamento da dispareunia.
Aumento de dor durante o período menstrual
É notório o aumento dos sintomas da fibromialgia durante o
período menstrual, a síndrome pré-menstrual (SPM), impedindo que
muitas mulheres mantenham seus hábitos de vida durante esse período,
trazendo dor pélvica e depressão.
Sensibilidade à temperatura
A mudança de estação é uma questão frequente entre aqueles que
sofrem de fibromialgia. Muitos pacientes afirmam ser capazes de prever
alterações climáticas devido ao agravamento dos sintomas. Durante o
inverno, as dores tendem a aumentar em intensidade devido à contração
muscular, enquanto no verão, alguns pacientes relatam uma sensação
maior de fadiga.
Parece que os fibromiálgicos enfrentam desafios extras quando
se trata de se adaptar às mudanças de temperatura. É como se o seu
56
FIBROMIALGIA
'termostato' interno estivesse desregulado, o que resulta em dores e

sensibilidade exacerbadas. O corpo luta para se ajustar e não possui a
tolerância necessária para lidar com os extremos climáticos.
Sensibilidade Sensorial
Estudos conduzidos até o momento revelam um fenômeno
intrigante no contexto da fibromialgia: a elevada sensibilidade auditiva e
visual observada nos pacientes, especialmente quando se trata de reagir a
estímulos sonoros cotidianos. Esses resultados levantam a hipótese de que
esses indivíduos possam estar enfrentando um desafio em seu Sistema
Nervoso Central, especificamente no que diz respeito ao processamento
sensorial. No entanto, é importante ressaltar que, apesar dessas
descobertas iniciais, ainda se fazem necessários estudos adicionais e mais
abrangentes sobre esse tópico de extrema relevância.
Os pacientes, com esse sintoma, relatam a dificuldade em sair de
casa, devido ao excesso de luz ou excesso de barulho³. E até mesmo
aqueles que permanecem por maior tempo em casa, tem dificuldades em
administrar os sons provenientes da rua, som alto e até mesmo o latido de
um cachorro pode incomodar muito.
Fibrofog ou Brainfog
Além dos sintomas físicos, muitos pacientes com fibromialgia
também enfrentam desafios cognitivos, frequentemente referidos como
"fibrofog". O fibrofog é uma expressão que descreve dificuldades de
cognição e função cerebral que podem afetar a memória, a concentração
e a clareza mental².
Os sintomas do fibrofog variam de pessoa para pessoa, mas
muitos pacientes relatam:
57
FIBROMIALGIA
Dificuldades de memória: Esquecimento frequente de coisas

simples, como nomes, datas ou onde colocaram objetos.
Dificuldades de concentração: Dificuldade em manter o foco em
tarefas por períodos prolongados e facilmente distraídos por estímulos
externos.
Problemas de processamento de informações: Dificuldade em
absorver e assimilar informações rapidamente, tornando tarefas
cognitivamente exigentes mais desafiadoras.
Lentidão cognitiva: A sensação de que o pensamento está
ocorrendo em câmera lenta, o que pode dificultar a resposta rápida a
perguntas ou situações.
Embora o fibrofog não atinja necessariamente todos os pacientes
com fibromialgia, é um sintoma significativo que pode afetar a qualidade
de vida e a funcionalidade. As causas exatas do fibrofog ainda não são
completamente compreendidas, mas podem estar relacionadas a fatores
como distúrbios do sono, dor crônica, estresse e alterações nos
neurotransmissores.
Fenômeno De Raynaud
O Fenômeno de Raynaud é uma condição médica caracterizada
pela alteração do fluxo sanguíneo nas extremidades do corpo, geralmente
em resposta ao frio ou ao estresse emocional. O fluxo sanguíneo fica
limitado. Essa condição pode ocorrer em pacientes com fibromialgia,
embora não seja uma característica exclusiva dessa condição. Afetando
extremidades como dedos das mãos e pés, nariz e orelhas, quem sofre com
a condição, relatam alterações da coloração da pele e dormência.
Náusea
58
FIBROMIALGIA
Devido às alterações gastrointestinais, é comum que

fibromiálgicos tenham náusea, é o caso da SII, e também pode ser causada
por medicamentos.
Cinesiofobia
É o medo de praticar exercícios por achar que ele vai gerar mais
dor, havendo consequências físicas e até mesmo psicológicas. O medo é
uma reação de proteção, mas esse excesso pode piorar os sintomas da
fibromialgia.
Costocondrite
Essa condição, gera muita dor nas costelas e caixa torácica,
devido uma inflamação na cartilagem das costelas se estendendo até o osso
esterno, e dor ao respirar. Muitos pacientes podem parar na urgência
achando que estão infartando. E infelizmente esse é mais um sintoma
extremamente doloroso dentro da síndrome da fibromialgia. Ainda não
tem uma causa específica que explique esse sintoma, mas há especialistas
que acreditam que a fibromialgia pode desencadear crises de
costocondrite.
Síndrome Das Pernas Inquietas - SPI

É um sintoma comum em fibromiálgicos e 50% dos pacientes
pode ter esse sintoma. Mas o que significa essa síndrome? A pessoa que
sofri com SPI tem uma vontade incontrolável de mexer as pernas, ela
acaba fazendo sem perceber, de forma involuntária, em alguns casos isso
acontece como forma de “aliviar” o desconforto sentido nesses membros.
Inchaço
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FIBROMIALGIA
Frequentemente fibromiálgicos relatam sobre a sensação de

inchaço, mas é valido lembrar que a fibromialgia não é uma doença que
cause processo inflamatório. A sensação pode ocorrer pelo excesso de
contração muscular gerados pela dor, podendo aparecer em mãos, pés,
braços, região abdominal e dor.
Banco de imagem do autor: inchaço em diferentes regiões do corpo.
60
FIBROMIALGIA
Depoimentos - Relato 1
“Tenho fibromialgia faz 18 anos, ou seja, desde 2005 (eu tinha
19 anos naquela época), mas fui diagnosticado e carimbado com a doença
em 2013 ou 2014 mais ou menos. Sinto dores pelo corpo inteiro e
problemas sérios com o cansaço, o sono e fadiga. Por muitos anos eu tinha
vergonha e procurava esconder o máximo possível das pessoas a fadiga e
falava apenas que sentia dores. Eu não imaginava também que a fadiga
fazia parte dos sintomas e acreditava que as pessoas iam rir de mim ou não
acreditar... e realmente não acreditava.
Lembro em duas situações com meus parentes em que naquele
dia eu não lembro o que aconteceu, mas ao final da tarde eu estava
conversando com eles via videoconferência e eu disse que eu estava me
sentindo muito cansado e eles riram de gargalhar, pois na cabeça deles eu
não fazia nada. (e contínuo não fazendo nada até hoje)
Naquela época eu me dedicava especialmente no
desenvolvimento gráfico, então eu normalmente ia de porta em porta nas
lojas oferecendo meus serviços e normalmente ia e voltava para casa a pé.
De qualquer forma, eu também tinha problemas em casa com meus pais
porque eles queriam que eu saísse de casa, trabalhasse e tivesse uma vida
normal, mas eu não tinha esse pique todo e esse aspecto realmente levou
muitos anos para eles me entenderem melhor.
No ano de 2010 eu tive que trabalhar e consegui um ótimo
emprego no escritório de uma grande construtora do Paraná. Mas por
mais que fosse um trabalho relativamente simples, eu ficava totalmente
esgotado e deprimido. Naquela época era realmente difícil que alguém me
entendesse. Descobri também que sons e ruídos têm me desgastado
muito. Não só a irritação, mas sinto uma fadiga enorme quando fico
61
FIBROMIALGIA
exposto por longos períodos de ruídos… sejam ruídos de som alto ou

comuns de cidade, ou conversa alta e essas coisas.
Além disso, ao acordar é um dos piores momentos do dia. A
sensação é horrorosa. E isso piorou no decorrer dos anos. Durante a noite,
eu tomo quetiapina (100mg) mesmo assim meu sono é ruim, acordo várias
vezes durante a noite e muitas vezes não consigo dormir mais. E sobre a
fadiga também tem dias mais tem dia menos, mas ela é constante e muitas
vezes é pior sintoma da doença.
Às vezes, só de sair de casa e ficar esperando a minha mãe, por
exemplo, no carro, eu volto para casa esgotado sem vontade de fazer mais
nada. E assim a vida vai passando né?… fazer o quê?!”.
Relato de Danilo Cardoso, fibromiálgico
Depoimentos - Relato 2
“Viver com fibromialgia e dor miofascial é um desafio que afeta
diretamente minha saúde e qualidade de vida. A dor miofascial, castiga de
forma significativa minha rotina diária, sou frequentemente desafiado a
multiplicar os meus esforços para realizar tarefas simples do dia-a-dia. Os
nódulos de tensão ou trigger points, que surgem em várias partes do meu
corpo (principalmente nas costas e no ombro) geram dores intensas e
inchaços, sofrendo influência significativa principalmente nas
temperaturas extremas (calor e/ou frio).
62
FIBROMIALGIA
As dores afetam além da estrutura do meu corpo, mas também

minha capacidade de raciocínio e minha saúde mental. Os sintomas de
ansiedade e depressão muitas vezes se intensificam quando os nódulos de
tensão estão inchados ou doloridos, e há momentos em que a confusão
mental permanece e se instala devido à persistência da dor. Além disso, é
muito frustrante ouvir que esse tipo de dor é psicológico, sendo que com
um simples toque na região é possível perceber o tamanho do dano que
esses pontos podem causar a minha saúde, o que fica evidente diversos
pontos gatilho para uma possível crise de fibromialgia.
Outro aspecto angustiante sobre essas dores e tensões
musculares, é a capacidade de elas ressurgirem durante todos os dias da
semana e afetar diretamente a capacidade de criar argumentos e formar
frases simples, funcionando como um “vulcão” que pode entrar em
erupção a qualquer momento, trazendo uma crise, todos os sintomas da
fibromialgia, tais como ansiedade, fadiga, queimação, formigamento,
fraqueza, dores, angústia, baixa de pressão, dentro outros. Além disso,
mesmo que esteja com todos os tratamentos em dia como a fisioterapia,
acupuntura, psicologia, liberação miofascial, atendimento de rotina com
reumatologista, esses nódulos caminham e se integram no corpo como se
fizessem parte dele e nunca pudessem sair dali.
Os principais pontos afetados por esses nódulos e dores são: a
lombar, os ombros, as pernas e até mesmo os pés. Todo esse processo em
forma de desafio reforça a necessidade e a importância do tratamento
multidisciplinar, analisando a necessidade de um atendimento
especializado e único, com abordagens variadas que devem respeitar o
limite do corpo e da mente que são afetados diretamente pelo nível da dor
instaurada em vários pontos do corpo. No entanto, é crucial que esse
63
FIBROMIALGIA
tratamento seja acessível a todas as pessoas, pois mesmo com acesso a

essas terapias, não há garantia de melhoria total dos sintomas.
A dor miofascial condicionada e relacionada com a fibromialgia
é uma condição que não só impacta o corpo, mas também a mente e a
qualidade de vida das pessoas. Ela afeta diretamente a capacidade das
pessoas de se relacionarem na sociedade e de interagir com os outros, por
isso, destaca-se a necessidade da conscientização, empatia e do
acolhimento das pessoas próximas e da sociedade, pois além do acesso aos
tratamentos adequados para todos é imprescindível o acompanhamento,
o respeito e o apoio das pessoas, para que o quadro clínico não piore e
não se agrave ainda mais.”
Relato de Victor Guilherme Lage Ferreira, fibromiálgico.
REFERÊNCIAS
1. MAGEE, David J.; ZACHAZEWSKI, James E.;
QUILLEN, William S. Prática da Reabilitação Musculoesquelética:
Princípios e Fundamentos Científicos. Barueri, SP: Manole, 2013.
Capítulo 10, "Dor, Percepção e Mecanismos", páginas 258-281.
2. Fibromialgia: cartilha para pacientes. São Paulo, 2011.
Disponível em:
http://www.reumatologia.com.br/PDFs/Cartilha%20fibromialgia.pdf
3. BELLATO, E., Marini, E., Castoldi, F., Barbasetti, N., Mattei, L.,
Bonasia, D. E., & Blonna, D. (2012). Fibromyalgia syndrome: etiology,
64
FIBROMIALGIA
pathogenesis, diagnosis, and treatment. Pain research and

treatment, 2012, 426130. https://doi.org/10.1155/2012/426130
65
FIBROMIALGIA
66
FIBROMIALGIA
3. Fundamentação de conceitos de
Óptica e suas aplicações
Bruno Pereira de Oliveira1; Fátima Maria Mitsue Yasuoka2; Jarbas

Caiado de Castro Neto3
1 Engenheiro, químico e Doutor em Física pela Universidade de São
Paulo – USP
2
Física e Doutora em Física pela Universidade de São Paulo - USP
3
Físico e Doutor em Física pelo Massachusetts Institute of Technology - MIT
INTRODUÇÃO
A compreensão da natureza luminosa que vivenciamos no dia a

dia e em todos os espaços em nossa volta conduz essencialmente às
importantes áreas que envolvem a física e a química e as suas mais variadas
vertentes de aplicações.
O conhecimento da estreita faixa eletromagnética da radiação

denominada de luz e a suas aplicações fenomenológicas conduzem à
obtenção de grandes avanços na ciência, podendo aplicar assim os
conhecimentos da área de informática, medicina, bioquímica entre outras.
Uma das mais conhecidas fontes de aplicação são as luzes

proveniente de LEDs, que em tradução significa Luz Emitida por um
Diodo e os LASERS, cuja definição física é luz monocromática coerente
e amplificada e alguns exemplos de aplicações que são TVs, lâmpadas,
equipamentos estéticos e terapêuticos, entre outros. Para o amplo
67
FIBROMIALGIA
entendimento se faz necessário a compreensão do conceito das ondas

eletromagnéticas e os fenômenos ópticos.
As caracterizações de tais fenômenos, em especial, o fenômeno de

absorção de fótons por uma molécula proporciona vasto conhecimento
nas interações específicas que podem ocorrer nesta molécula. Pode-se
citar como exemplo desta interação, que a absorção da energia via fóton
faz com que excite a molécula, que por sua vez pode transferir elétrons
para níveis de energias mais altos e como consequência disto, ao retornar
a níveis de energias mais baixos, necessita emitir energia correspondente,
definindo assim alguns dos processos a serem abordados e que serão
compreendidos no presente capítulo.
1. LUZ: ONDAS ELETROMAGNÉTICAS
O entendimento do comportamento da luz é de suma importância

nas ciências básicas e aplicadas. Para a elucidação do seu conceito físico,
primeiramente vamos considerar a luz como pacotes de energias emitidas
por corpos luminosos, que possuem a capacidade de propagação
independente do meio na qual se propaga. Assim, esta energia é chamada
de onda eletromagnética, cuja configuração está ilustrada pela Figura 1,
como uma onda que se propaga no espaço livre independente do meio de
propagação. Esta onda contêm o campo elétrico propagando numa
direção (em vermelho) e na direção perpendicular a propagação do campo
magnético (em azul), ou seja, a referida figura ilustra a propagação de uma
onda eletromagnética, diferentemente de uma onda mecânica.
68
FIBROMIALGIA
Figura 1: Propagação de uma onda eletromagnética em um plano cartesiano 3D.
A propagação da onda tem um comportamento senoidal ou

cossenoidal na direção do eixo z por padrão usual da norma científica
internacional, sendo que o componente elétrico da onda se propaga no
plano yz e no plano xz a componente magnética. Quando se considera o
em 2D em relação a variável de tempo, estas propagações dos
componentes elétrico e magnético são mostrados em movimentos
ondulatórios.
A exemplificação da propagação em uma direção pode ser

esquematizada conforme ilustrada na Figura 2.
69
FIBROMIALGIA
Figura 2: Esquematização da propagação da onda em relação ao eixo x e suas variáveis.
Um dos aspectos que chama atenção neste contexto é o

comprimento de onda (λ) e a amplitude (A), a variação direta destes fatores
constituí o aumento ou a diminuição da energia, sendo que o
comprimento de onda é uma das formas de analisar a energia associada ao
fóton e assim, os diferentes comprimentos de onda estão diretamente
relacionados com a energia do fóton. Para melhor visualização está
descrito na Figura 3, uma parte do espectro eletromagnético próximo à
região da luz visível.
70
FIBROMIALGIA
Figura 3: Escala espectrométrica com todos os comprimentos de ondas existente e

suas proporções
Fonte: Próprio autor
A faixa na qual, o ser humano consegue distinguir é chamada de

luz visível em que o comprimento de onda inicia desde o violeta (~430
nm) e vai até o vermelho (700 nm), isto corresponde à região de radiação
emitida pela luz solar, em que poderá ser decomposta em diferentes
frequências distintas.
O comprimento de onda da faixa visível está situado entre 700nm

até 430nm. A luz branca corresponde a composição de todo o espectro
visível e pode ser decomposta do vermelho ao violeta por meio de um
componente dispersivo como o prisma, ilustrada pela Figura 4.
71
FIBROMIALGIA
Figura 4: Espectro na faixa do visível e a decomposição das cores por meio de um

prisma.
2. Lasers
Histórico do laser
Desde sua descoberta nos anos 60, tem estimulado o
desenvolvimento na área de Fotônica, tornando-a uma das áreas que mais
rapidamente cresceu nos últimos tempos em termos de inovação
tecnológica e aplicabilidade na área de Saúde.
72
FIBROMIALGIA
A fundamentação teórica da ação laser como base para o

amplificador óptico tornou-se possível, devido ao fato de Einstein ter
previsto em 1916 a existência de emissão estimulada. Contudo, seu
trabalho só foi compreendido em 1954, quando C. H. Townes e seus
colaboradores desenvolveram o amplificador de microondas baseado na
emissão estimulada da radiação, que foi denominado de MASER
(acrônimo do inglês Microwave Amplification by the Stimulated Emission
of Radiation). Em 1958, A. Schawlow e C. H. Townes adaptaram o
princípio do maser para luz na região visível e em 1960, T. H. Maiman
construiu o primeiro dispositivo laser. O laser foi constituído de um cristal
de rubi como meio ativo e cavidade óptica Fabry-Perot como ressonador,
com emissão na região vermelha em 694,3 nm. Mais tarde o físico iraniano
A. Javan, W. R. Bennett e D. Herriott desenvolveram o primeiro laser a
gás, laser de He-Ne, que emite na região visível em 632,8 nm e na região
infravermelha em 1150 nm.
Nos anos seguintes foram desenvolvidos outros dispositivos lasers
utilizando diferentes meios ativos lasers gerando emissão em regiões de
comprimentos de onda diferentes. Na maior parte da década de 60, o laser
era visto pelo mundo da indústria e tecnologia como uma curiosidade
científica. Entre as décadas 60 e 70 esta concepção foi mudando, e o laser
tornou-se a fonte única de luz coerente e intensa. O laser passou a ser
usado em novas aplicações e juntamente com a inovação da fibra óptica e
dispositivos optoeletrônicos revolucionou a óptica e a indústria de óptica.
Basov e Javan propuseram o conceito de diodo laser semicondutor
e em 1962, Robert N. Hall demonstrou o primeiro dispositivo diodo laser,
feito de arseneto de gálio e emitindo em 850 nm na faixa do infravermelho
próximo do espectro. Mais tarde naquele ano, N. Holonyak J. demonstrou
o primeiro laser semicondutor com uma emissão visível. Este primeiro
73
FIBROMIALGIA
laser semicondutor só foi usado em regime pulsado e resfriado a

temperaturas de nitrogênio líquido (77 K). Em 1970, Z. Alferov , na URSS,
e I. Hayashi e M. Panish, da Bell Telephone Laboratories, também
desenvolveram, de forma independente, laser de diodos de operação
contínua, utilizando a estrutura de heterojunção.
Desde o período inicial da história do laser foram produzidas uma
variedade de tipos de laser aprimorados e especializados, otimizados para
diferentes metas de desempenho, incluindo: novas bandas de
comprimentos de onda, potência máxima de saída média, potência de pico
máxima, energia máxima de pulso, duração mínima do pulso de saída,
largura de linha mínima, eficiência máxima de energia.
Os lasers de estado sólido usam uma barra cristalina ou de vidro que
é dopada com íons que fornecem os estados de energia necessários. O
primeiro laser foi de rubi, feito de coríndon dopado com cromo. A
inversão da população é realmente mantida no dopante. Esses materiais
são bombeados opticamente usando um comprimento de onda menor que
o comprimento de onda da ação laser, geralmente um tubo de flash ou de
outro laser. Os lasers de semicondutores (diodos laser) não são
classificados como lasers de estado sólido.
O neodímio é um dopante comum em vários cristais de laser de
estado sólido (Nd:YVO4, Nd:YLF e Nd:YAG). Todos esses lasers podem
produzir altas potências no espectro infravermelho em 1064 nm. Eles são
usados para corte, soldagem e marcação de metais e outros materiais, e
também em espectroscopia e bombeamento de lasers de corante. Esses
lasers também são comumente duplicados, triplicados ou quadruplicados
para produzir feixes em 532 nm (verde), 355 nm e 266 nm (UV), ao utilizar
cristais com propriedades ópticas para multiplicação de frequência, como
KTP, LBO, BBO e BiBO. Os lasers de estado sólido bombeado por diodo
74
FIBROMIALGIA
com dupla frequência (DPSS) são usados para fazer apontadores de laser
verde. Itérbio, hólmio, túlio e érbio são outros dopantes comuns em lasers
de estado sólido. Itérbio é utilizado em cristais tais como Yb:YAG,
Yb:KGW, Yb:KYW, Yb:SYS, Yb:CaF2, operando tipicamente em torno
de 1020-1050 nm. Eles são potencialmente muito eficientes e de alta
potência devido a um pequeno defeito quântico. Potências extremamente
altas em pulsos ultracurtos podem ser obtidas com Yb:YAG. Os cristais
YAG dopados com hólmio emitem em 2097 nm e formam um laser
eficiente operando em comprimento de onda infravermelho fortemente
absorvidos pelos tecidos aquosos. O Ho:YAG geralmente é operado em
modo pulsado, e passa por dispositivos cirúrgicos de fibra ótica para
reparações das articulações, remoção de partes decompostas de dentes e
pulverização de pedras nos rins e na vesícula.
O cristal de safira dopada com titânio (Ti:Safira) produz um laser
infravermelho altamente sintonizável, comumente usados para
espectroscopia. Também é notável seu uso como um laser de pulsos
ultracurtos de potência de pico extremamente alta.
Em 2017, pesquisadores da TU Delft demonstraram um laser de
microondas de junção Josephson AC. Como o laser opera no regime
supercondutor, é mais estável que outros lasers baseados em
semicondutores. O dispositivo tem potencial para aplicações em
computação quântica. Em 2017, pesquisadores da TU Munich
demonstraram um laser em regime mode-locked capaz de emitir pulsos em
picosegundos com uma frequência de repetição de até 200 GHz.
Em 2017, pesquisadores da Physikalisch-Technische Bundesanstalt
(PTB), juntamente com pesquisadores norte-americanos da JILA, que é a
junção do Instituto Nacional de Padrões e Tecnologia, NIST, e da
Universidade do Colorado Boulder, estabeleceram um novo recorde
75
FIBROMIALGIA
mundial desenvolvendo um laser de fibra dopada com érbio com uma

largura de linha de apenas 10 mHz.
Lasers de estado sólido ou amplificadores a laser nos quais a luz é
guiada devido à reflexão interna total em uma fibra óptica de modo único
são chamados de lasers de fibra. O direcionamento da luz permite regiões
de ganho extremamente longo, proporcionando boas condições de
resfriamento; as fibras têm uma elevada relação entre a área superficial e o
volume, o que permite um arrefecimento eficiente. Além disso, as
propriedades da guia de ondas da fibra tendem a reduzir a distorção
térmica do feixe. Íons de érbio e itérbio são meios ativos comuns em tais
lasers.
A terapia a laser de baixa potência começou no final da década de
60 e início dos anos 70 na Europa Oriental, com o médico e professor
húngaro Endre Mester, membro da Universidade de Semmelweis em
Budapeste na Hungria. Ele observou um efeito facilitador na cicatrização
de feridas e úlceras abertas, mediante a estimulação da reparação tecidual,
quando empregava um Laser de rubi operando em baixa intensidade. Mais
especificamente, ao aplicar laser nas costas raspadas de ratos, ele notou
que o pelo cresceu de volta mais rapidamente no grupo tratado em relação
ao grupo não tratado. Ele é considerado o pai da bioestimulação a laser.
O laser chegou a ser uma modalidade de tratamento popular,
principalmente na União Soviética e Europa Oriental, onde aconteceu um
número grande de aplicações. Os primeiros relatos entusiastas de que o
laser induzia alterações na função de células e tecidos, apareceram em
jornais de pouco acesso. No Ocidente, um dos primeiros trabalhos foi o
do Dr. Friedrich Plog, do Canadá, que estudou o uso do laser nos pontos
da acupuntura, em 1973. Em 1988, o tratamento a laser recebeu o nome
de terapia laser de baixa potência do inglês Low-Level Laser Therapy
76
FIBROMIALGIA
(LLLT), seria uma técnica usada para tratar uma infinidade de condições
que requerem estimulação da cura, alívio da dor e inflamação e restauração
da função em análise, estudado por Oshiro e Calderhead.
No final dos anos 60, o laser de Hélio-Neônio foi a primeira fonte
de luz coerente disponível comercialmente, recebendo o nome de cold laser
ou soft laser. No final da década de setenta os primeiros lasers de GaAs e
de GaAlAs surgiram e foram aplicados na terapia a laser.
O intervalo espectral mais comumente utilizado na prática clínica ou
laboratorial de laser de baixa potência está entre os comprimentos de onda
de 630 a 1300 nm, que inclui a luz visível vermelha e o infravermelho
próximo, que é denominada de “janela terapêutica” para tecidos
biológicos. O laser de Hélio–Neônio com comprimento de onda de 632,8
nm é bastante utilizado na prática clínica, a penetração deste comprimento
de onda no tecido biológico é de 6 a 8 mm a 3,5 mW e de 8 a 10 mm com
7 mW de potência. Este laser é altamente colimado. Os lasers
infravermelhos emitem nos comprimentos de onda entre 770 e 1300 nm.
Estes lasers são constituídos fundamentalmente pelo cristal de arseneto de
gálio (Ga-As) e pelo arseneto de gálio alumínio (Ga-Al-As). O primeiro
emite em 904 nm à potência de pico entre 10-15W e opera na forma
pulsada à profundidade de penetração de 30 a 50 mm, conforme o tipo de
tecido. O laser de GaAlAs emite nos comprimentos de onda 820 e 830
nm, potência de pico entre 20 e 100 mW, pode operar de forma contínua
ou pulsada, podendo penetrar de 20 a 30 mm em sua potência de pico.
A aplicação do laser terapêutico se inicia em diversas doenças, como
também em pesquisas e experimentações, obtendo desta maneira, avanços
a respeito dos efeitos fisiológicos, mecanismos de produção e no
aperfeiçoamento dos aparelhos.
77
FIBROMIALGIA
Os efeitos do laser de baixa potência podem ser observados no

comportamento dos linfócitos aumentando sua proliferação e ativação;
sobre os macrófagos, aumentando a fagocitose; elevando a secreção de
fatores de crescimento de fibroblasto e intensificando a reabsorção tanto
de fibrina quanto de colágeno. Além disso, contribuem para elevar a
motilidade de células epiteliais, a quantidade de tecido de granulação e,
podem diminuir a síntese de mediadores inflamatórios. Sua ação pode ser
observada sobre a redução da área de feridas cutâneas tanto em humanos
quanto em animais, muito embora a adoção das variáveis físicas implicadas
nos tratamentos ainda não seja um consenso entre os pesquisadores. Em
relação ao protocolo de irradiação, a utilização dos lasers pode diferir
quanto ao tipo de meio ativador, à potência e dose utilizada e, também,
quanto ao modo, tempo de irradiação e número de aplicações.
Laserterapia
Os lasers são classificados em alta e baixa potência. Os primeiros
geralmente aplicados para a remoção, corte e coagulação de tecidos,
enquanto os lasers de baixa potência são mais comumente aplicados em
processos de reparação tecidual, tais como traumatismos musculares,
articulares, nervosos, ósseos e cutâneo.
Os efeitos fotobiológicos da radiação laser, convencionalmente,
pode ser divididos em curto e longo prazo. As respostas em curto prazo
são aquelas nas quais o efeito pode ser observado poucos segundos ou
minutos após a irradiação. Já os efeitos observados em longo prazo são
aqueles que ocorrem horas ou ainda dias após o final da irradiação e,
usualmente, envolvem nova biossíntese celular, especialmente na fase
proliferativa da inflamação.
78
FIBROMIALGIA
Uma variedade de lasers pode ser encontrada na literatura a fim de

promover o processo de cicatrização tecidual, entre eles: Hélio-Cádmio,
Argon, Hélio-Neônio, Krypton, Arseneto de Gálio e Alumínio e CO2.
Sabe-se, no entanto, que o sucesso da terapia de baixa potência e seus
respectivos efeitos mostra-se dependente do comprimento de onda,
potência, dose e tempo aplicados.
O laser de baixa potência é um dos recursos físicos utilizados nas
clínicas de fisioterapia para o tratamento da dor, inflamação, cicatrização
e lesões musculoesqueléticas. A forma de emissão da radiação luminosa,
proporcionada pelo laser, apresenta algumas características especiais que a
diferenciam da radiação eletromagnética natural como, por exemplo, a
monocromaticidade, a coerência e a polarização. As propriedades do laser
estão diretamente relacionadas com seu comprimento de onda. Outros
parâmetros como potência média, potência de pico, área irradiada e regime
de pulso (contínuo ou pulsado), também são importantes. Podem ser
incluídas ainda, como parâmetros, a densidade de potência e a densidade
de energia ou dose, que é definida como a energia total transmitida por
unidade de área, sendo expressa em J/cm². Dentre os equipamentos
disponíveis, os mais utilizados são os de Hélio-Neônio (He-Ne) e
Arseneto de Gálio (AsGa), embora também existam no mercado nacional
alguns outros, lançados mais recentemente, como os de Alumínio-Gálio-
Índio-Fósforo (AlGaInP) e Arseneto-Gálio-Alumínio (AsGaAl).
Atualmente encontram-se equipamentos analógicos ou digitais que
viabilizam diferentes informações quanto à precisão na emissão de seus
parâmetros. A ação laser sobre os tecidos depende, em grande parte, de
sua potência média, do tempo de emissão nas diferentes densidades de
energia e da área de aplicação. Assim, se estes parâmetros não forem
devidamente aferidos e/ou calibrados, poderão apresentar erros que irão
79
FIBROMIALGIA
promover a ineficiência do tratamento aplicado, comprometendo a

confiabilidade da terapia.
O laser de baixa intensidade gera efeitos fotoquímicos, fotônicos
e fotobiológicos, afetando não só a área de aplicação, como também as
regiões circundantes, sendo que o efeito do laser terapêutico que mais se
destaca é o cicatrizante.
A laserterapia de baixa intensidade produz efeitos fotoquímicos
em detrimento dos térmicos e, por isso, são indicados para a cicatrização
de ferimentos e manutenção de dores provenientes de diversas causas.
Em relação aos efeitos que o laser produz nos tecidos é necessário
entender que os fótons interagem com as biomoléculas de uma maneira
precisa, dependendo da energia absorvida. As moléculas específicas
alcançam um estado de excitação eletrônica, onde são capazes de sofrer
reações químicas como oxidação, redução, isomerização, ruptura de
ligações covalentes ou interações com outras moléculas.
Como as radiações ópticas são não ionizantes, sua ação pode ser
fotoquímica para as radiações de comprimentos de ondas ultravioleta ou
termal para a faixa infravermelha. A região visível permanece entre estes
dois extremos, sendo considerada uma região de transição caracterizada
pelos dois efeitos: termal e fotoquímico.
Os benefícios clínicos da laserterapia podem ser vistos em
procedimentos que vão desde questões estéticas até situações mais graves.
Nesse sentido, são relatados principalmente o tratamento de
cicatrizes, ferimentos, hematomas, queimaduras, neuralgias e inflamações
localizadas.
Os resultados gerais apontam para um efeito bioquímico que
envolve a estimulação de ATP (trifosfato de adenosina), a liberação de
80
FIBROMIALGIA
neurotransmissores que causam sensação de relaxamento e bem-estar

(serotonina e endorfina), a interferência na produção de prostaglandinas e
a ação fibrinolítica característica. Também são relatadas ações
bioestimulantes, como implicações no aumento da mobilidade iônica,
estimulação das mitocôndrias e elevação da atividade fagocítica. Esses
desfechos intracelulares ocorrem em organelas específicas.
As consequências são a expansão do tecido de granulação, a
regeneração das fibras nervosas e a formação de novos complexos
sanguíneos. Além disso, é evidenciada uma maior produção de colágeno e
uma aceleração no processo de cicatrização.
O recrutamento amplo de macrófagos e linfócitos facilita a
atividade fagocitária e melhora a resposta imunológica frente a antígenos
diversos. A laserterapia promove efeitos analgésicos, anti-inflamatórios,
cicatrizantes e antiedematosos. Este último, obtido pela redução da
sensibilização das prostaglandinas e pelo aumento da permeabilidade
vascular.
A laserterapia para o tratamento das chamadas úlceras de pressão,
conhecidas popularmente como escaras. Trata-se de feridas em algumas
partes do corpo devido à imobilidade dos pacientes em regime de
internação hospitalar. Nesse caso, a laserterapia de baixa intensidade
aplicada em intervalos programados tem melhorado o aspecto dessas
formações bolhosas e diminuído a dor atribuída ao contato com elas.
Nos tratamentos cutâneos, os lasers de baixa intensidade têm
diminuído ou cessado a dor crônica, em especial as fibromialgias, que são
pessoas que sofrem com dores musculares e não conseguem realizar
confortavelmente as atividades diárias por apresentarem uma situação
dolorosa latente.
81
FIBROMIALGIA
A laserterapia de baixa potência é menos invasiva e com potencial

analgésico característico. As principais pesquisas demonstram que esse
tipo de laser bloqueia a condução do estímulo nervoso, diminuindo, assim,
a percepção cerebral da dor. Além disso, o procedimento promove a
liberação periférica de opioides endógenos, que causam, além da analgesia,
uma sensação de relaxamento e bem-estar durante as aplicações
periódicas.
A parestesia é uma enfermidade relacionada a uma lesão no tecido
neural, que causa formigamento ou desconforto ao paciente. Como se
trata de um dano nos nervos, pode acometer diversas áreas do corpo. O
que acontece é uma hiperestimulação nervosa, gerada por potenciais de
ação sucessivos e com um limiar mais baixo, propiciando um estímulo
intermitente. A laserterapia tem sido empregada para diminuir a sensação
incômoda, ajudando com que o paciente retome as suas atividades
cotidianas. A recuperação sensitiva ocorrerá em longo prazo, pois
dependerá do fenômeno da neuroplasticidade, que é uma adaptação das
células nervosas às novas situações.
Outros benefícios da aplicação da laserterapia na parestesia é a
reparação tecidual e a otimização da microcirculação sanguínea, condição
essencial para ajudar as células nervosas livres de outras lesões.
Princípios básicos do laser

Lasers são dispositivos fotônicos amplamente aplicados na área da
Saúde nas últimas décadas, é com certeza o mais importante dispositivo
desenvolvido nos últimos 63 anos. A palavra "LASER" é uma sigla que
descreve o princípio de funcionamento desse dispositivo em inglês: “Light
Amplification by Stimulated Emission of Radiation”, que pode ser traduzido para
82
FIBROMIALGIA
o português como "Amplificação da Luz por Emissão Estimulada de

Radiação".
A estrutura técnica de um laser é constituída de três partes
principais:
Fonte de bombeamento: é a parte do laser que fornece energia
ao sistema. Geralmente, uma fonte de energia, como uma lâmpada flash,
um diodo laser ou outra fonte de energia, é usada para excitar os átomos
ou moléculas no meio laser ativo.
Meio ativo: é a substância que emite a radiação laser quando é
bombeada por uma fonte de energia. O tipo de meio laser ativo pode ser:
gás, cristal, fibra ou até mesmo semicondutores, dependendo do tipo de
laser.
Ressonador: é a parte do laser que contém o meio laser ativo e é
composto por dois espelhos, um dos quais é parcialmente refletivo. Os
espelhos refletem a luz dentro do ressonador, permitindo que ela passe
várias vezes pelo meio ativo, o que amplifica a luz.
O princípio básico da ação laser se resume na ocorrência de
amplificação óptica da luz, cujo esquema básico de um laser está ilustrado
na Figura 5. A luz precisa de um meio amplificador, chamado de meio
ativo (2) e de uma fonte externa fornecedora de energia, denominada
sistema de bombeio (1). Além disso, é necessário que a luz amplificada
seja confinada em um ressonador de modo a garantir consecutivas
passagens da luz pelo meio ativo por meio dos refletores (3) e (4) e, assim,
obter um ganho considerável. Esse ressonador é conhecido como
cavidade óptica.
83
FIBROMIALGIA
Figura 5: Esquema de um laser ilustrando a geometria básica de uma cavidade laser: espelho com
refletividade 95 -88% (4) e 100% (3) meio ativo (2), fonte de bombeio (1) e saída do laser (5).
Potência/Fluência
O limite de dano induzido por laser (LIDT, acrônimo do inglês
Laser-Induced Damage Threshold) é frequentemente expresso em
unidades de fluência de pico de laser ou densidade de pico de potência de
laser. A fluência do laser descreve a energia fornecida por unidade (ou área
efetiva). A comunidade técnico-científica de lasers define fluência em
unidades de J/cm2, ou seja:
𝐽 𝐸𝑛𝑒𝑟𝑔𝑖𝑎 𝑑𝑜 𝑝𝑢𝑙𝑠𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎𝑠𝑒𝑟 [𝐽]

𝐹𝑙𝑢ê𝑛𝑐𝑖𝑎 [ 2
]=
𝑐𝑚 á𝑟𝑒𝑎 𝑑𝑜 𝑠𝑝𝑜𝑡 𝑑𝑜 𝑓𝑜𝑐𝑜 𝑒𝑓𝑒𝑡𝑖𝑣𝑜 [𝑐𝑚2 ]
84
FIBROMIALGIA
Para a caracterização do laser pulsado, parâmetros como potência

média, taxa de repetição e duração do pulso devem ser medidos, de forma
que parâmetros como energia por pulso e potência de pico possam ser
calculados. A área do spot do foco efetivo é determinada através da largura
total à metade do máximo (FWHM, acrônimo do inglês Full-Width at
Half-Maximum), conforme ilustra a Figura 6.
A energia por pulso é determinada pela razão da potência média pela
taxa de repetição. A quantidade resultante é dada em Joules contida em
cada pulso do laser:
𝑃𝑜𝑡ê𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑚é𝑑𝑖𝑎 [𝑊𝑎𝑡𝑡𝑠]

𝐸𝑛𝑒𝑟𝑔𝑖𝑎 𝑝𝑜𝑟 𝑝𝑢𝑙𝑠𝑜 [𝐽𝑜𝑢𝑙𝑒𝑠] =
𝑝𝑢𝑙𝑠𝑜𝑠
𝑡𝑎𝑥𝑎 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑝𝑒𝑡𝑖çã𝑜 [ ]
𝑠𝑒𝑔𝑢𝑛𝑑𝑜𝑠
A potência de pico por pulso é determinada por dividir a energia

por pulso pela duração do pulso à metade da intensidade:
𝐸𝑛𝑒𝑟𝑔𝑖𝑎 𝑝𝑜𝑟 𝑝𝑢𝑙𝑠𝑜 [𝐽]

𝑃𝑜𝑡ê𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑝𝑖𝑐𝑜[𝑊𝑎𝑡𝑡𝑠] =
𝐷𝑢𝑟𝑎çã𝑜 𝑑𝑜 𝑝𝑢𝑙𝑠𝑜 [𝑠𝑒𝑔𝑢𝑛𝑑𝑜𝑠]
No caso de feixes gaussianos, a área de spot do foco efetivo pode ser

registrada por um CCD e convertido para as unidades de centímetros
quadrados na intensidade máxima em nível de nível I0/e, conforme ilustra
a Figura 6. Às vezes a intensidade da densidade de potência de pico do
laser é usada em vez da fluência, então:
85
FIBROMIALGIA
𝑊𝑎𝑡𝑡𝑠 𝑃𝑜𝑡ê𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑝𝑖𝑐𝑜 [𝑊]

𝐼𝑛𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 [ ] =
𝑐𝑚2 á𝑟𝑒𝑎 𝑑𝑜 𝑠𝑝𝑜𝑡 𝑑𝑜 𝑓𝑜𝑐𝑜 𝑒𝑓𝑒𝑡𝑖𝑣𝑜 [𝑐𝑚2 ]
Intensidade
Figura 6: Perfil de intensidade do feixe gaussiano.
As propriedades fundamentais para ocorrer a ação laser são:

Monocromaticidade: significa que a radiação laser é composta de
uma banda estreita de comprimento de onda específico, resultando em
uma cor única e bem definida.
Uma fonte de luz comum exibe uma banda larga de comprimento
de onda, ou seja, seu perfil de intensidade de luz em função do
comprimento de onda é extenso, enquanto o laser apresenta uma banda
muito estreita, denominada de linha espectral, que indica que o laser exibe
um alto grau de monocromaticidade. Devido à amplificação pelo processo
de emissão estimulada, as energias dos fótons gerados são similares por
serem oriundos de uma mesma transição de energia. Essa diferença é
86
FIBROMIALGIA
indicada pela largura de banda. O grau de monocromaticidade é definida

como a razão entre o comprimento de onda central 0 pela largura de
banda  dessa emissão,
𝜆0 𝛥𝑓
𝜇= =
𝛥𝜆 𝑓0
em que 𝑓0 e  𝑓 são a frequência central e a largura de banda em termos

de comprimento de frequência respectivamente. A Figura 7 mostra o
espectro de emissão de um laser.
Figura 7: Espectro de emissão de um laser. A largura de banda () é comparada ao

comprimento de onda central da emissão (0).
Coerência: refere-se ao fato de que os fótons no raio laser estarem

em fase, o que significa que as cristas e vales das ondas de luz estão
87
FIBROMIALGIA
alinhados. Isso resulta em feixes de luz altamente direcionados e paralelos,

tornando-os úteis em várias aplicações.
A emissão espontânea ocorre de maneira desordenada e os fótons
oriundos de transições de diferentes níveis de energia não possuem
relações entre si, ou seja, não há padrão de fase, frequência, polarização
ou direção de deslocamento. A luz emitida, portanto, consiste em grupos
de fótons, cada um correspondendo a um certo número de átomos
excitados em um determinado estado de energia. Cada um desses grupos
representa um trem de ondas.
O número de fótons emitidos concomitantemente é referido como
o comprimento do trem de ondas. Assim, um maior número de fótons
oriundos de transições de um nível de energia é representado por um trem
de ondas mais longo. O tempo de vida  de cada estado atômico relativo
ao trem de ondas é denominado de coerência temporal e o comprimento
do trem de ondas c (c é a velocidade da luz no vácuo) é conhecido como
coerência espacial. Pelo princípio da incerteza, o tempo de vida típico de
uma fonte de luz é da ordem de 10-8 a 10-10 s.
Quanto maior a coerência temporal, maior é a coerência espacial do
feixe. No caso específico de ação laser, alguns estados de energia
particulares são muito mais populosos do que o outros, que podem estar
quase vazios, o que implica em uma coerência temporal da ordem de 10-3
s e resulta em um comprimento de coerência de 105 m.
Polarização: ocorre quando as ondas de luz estão todas orientadas num
só plano linear ou circular, de modo que as vibrações em seus campos
elétricos acontecem numa única direção. Esta propriedade caracteriza a
emissão de fótons unidirecionais e paralelos entre si.
88
FIBROMIALGIA
Colimação: devido à coerência espacial, o feixe laser se mantém paralelo,

inexistindo praticamente qualquer divergência da radiação emitida ao
longo da distância percorrida. Isto é, refere-se ao alto grau de paralelismo
do feixe laser, mantendo uma pequena divergência de saída do feixe
comparada a uma distância relativamente grande.
O funcionamento de um laser é baseado no fenômeno de emissão
estimulada, onde átomos ou moléculas em um meio ativo são estimulados
a liberar fótons de luz quando excitados por outros fótons. Essa emissão
estimulada ocorre em cascata, levando a uma amplificação da luz original,
resultando em um feixe de luz altamente concentrado, coerente,
monocromático e colimado. Essas características do feixe de luz emitido
por um laser, é que torna essa tecnologia uma ferramenta valiosa em uma
ampla variedade de aplicações, desde corte, marcação e gravação de
materiais, tratamentos terapêuticos em várias áreas da Saúde, cirurgias de
alta precisão em oftalmologia até comunicações ópticas e pesquisa.
Tipos de laser utilizados na Fisioterapia
Os tipos de laser utilizados na fisioterapia podem ser classificados

conforme a percepção do feixe e a forma de emissão. Os lasers HeNe e
ALGaInP são visíveis e os lasers AsGa e AsGaAL operam no
infravermelho. A tabela abaixo ilustra as informações sobre o
comprimento de onda e potência.
Tabela 1: Tipos de laser utilizados na Fisioterapia
Tipo de Laser Comprimento de onda (intervalo) Potência

Regime
HeNe 628 nm 2 a 10 mW Contínuo
AlGaInP 670 nm (630-685) 15 a 30 mW Contínuo
89
FIBROMIALGIA
AsGa 904 nm 15 a 30 mW Pulsado

AsGaAl 830 (780-870) 30 mW Contínuo
O laser de Hélio-Neônio (HeNe) tem a cor vermelha e consegue

penetrar de 10 a 15 mm na pele. Por isso, é empregado para o tratamento
de lesões superficiais, cicatrizes menos complexas, manchas na pele etc.
O laser de Arseneto de Gálio (AsGa) e o laser de Gálio, Alumínio
e Arseneto (AsGaAl) operam na região do infravermelho e são opções
terapêuticas para tratamento de lesões profundas. Somente o laser AsGa
opera na forma pulsada, devido às características inerentes do seu feixe,
que possibilitam operar em frequências de 2,5 Hz a 2 KHz. As frequências
de 2,5 Hz são aplicadas em lesões agudas; as de 20 Hz para cura de feridas;
acima de 120 Hz para alívio dos processos dolorosos crônicos; e as de 2
KHz para lesões crônicas e feridas de difícil cicatrização.
Os lasers mencionados acima podem ser aplicados em regiões
específicas ou por método de varredura. Para a administração pontual, é
fundamental demarcar a região, definindo o diâmetro do ponto e a zona
que será atingida.
Os lasers de alta potência, que também são chamados de
cirúrgicos, diferem entre si conforme o coeficiente de absorção no tecido
corpóreo, da potência dos seus feixes e do modo de ação no alvo
fisiológico. Nesse tipo de laser, é comum o aumento da temperatura, ao
contrário do de baixa frequência, que é atérmico. As energias térmicas
variam de 40 º a 100° C, e a temperatura ideal é definida conforme a
indicação clínica.
Temperaturas em torno de 40 °C é possível evidenciar a retração
tecidual e uma hipertermia característica. Acima de 50 °C ocorrerá a
90
FIBROMIALGIA
diminuição das atividades metabólicas, uma vez que a temperatura ideal

das enzimas é abaixo desse valor.
A partir dos 60 °C acontecerá à desnaturação das proteínas, que
perderão sua característica terciária e quaternária e, com isso, deixam sua
funcionalidade biológica, que pode ser enzimática ou estrutural. O
resultado é a perda da integridade das membranas biológicas e o colapso
celular.
Após 80 °C já se observa a desnaturação do colágeno, molécula
importante para sustentação da pele, ossos, cartilagens e tendões, e sua
perda causa falta de elasticidade e vigor nessas estruturas.
Além da fisioterapia, a laserterapia de alta potência tem diversas
aplicações em outras áreas da saúde, como: oftalmologia, odontologia,
ginecologia, urologia, cirurgias vasculares e neurológicas, ortopedia, entre
outras.
Os lasers utilizados na oftalmologia tratam distúrbios da visão
(miopia, hipermetropia e astigmatismo), glaucoma e retinopatia diabética.
Para esta última, o procedimento consiste em foto coagulação.
Na odontologia, a laserterapia é utilizada para tratamento estético
ou reparadores. São descritos trabalhos exitosos de clareamento dental,
remoção de cáries, cirurgias ósseas e implantodontia.
Para clínicos que atuam na área da cardiologia e cirurgia vascular,
os estudos já comprovaram a eficácia do uso de laser para remoção de
placas ateromatosas, que diminuem fluxo sanguíneo. Com efeito, se
observa a redução de problemas cardiovasculares em longo prazo.
Como são feixes de ondas eletromagnéticas que atuam mais
profundamente, são usados na remoção de tatuagens e de manchas na
91
FIBROMIALGIA
pele. O hemangioma, por exemplo, dependendo da extensão corporal,

poderá ser eliminado em poucas sessões.
Na ginecologia, as mulheres podem se beneficiar com aplicação à
laser para tratamento de neoplasias nas regiões reprodutoras,
endometriose ou transtornos infecciosos, como é o caso do HPV
(Papilomavírus Humano). O HPV é uma infecção viral comum que afeta
a área genital e pode causar verrugas genitais e, em alguns casos, levar ao
câncer cervical. Em alguns cenários, procedimentos a laser, como a
vaporização a laser, podem ser usados para remover verrugas genitais
causadas pelo HPV.
Tipos de lasers futuristas aplicados em Laserterapia

Existem outros tipos de lasers tecnologicamente mais avançados
sendo utilizados em outras áreas da Saúde, como por exemplo na área de
oftalmologia, que poderiam ser muito bem aplicados na Fisioterapia. São
tipos de lasers que seriam o futuro da Laserterapia.
Laser de diodo
Laser de diodo é um dispositivo semicondutor emissor de luz similar
ao LED (acrônimo do inglês Light-Emitting Diode) em que a ação laser
ocorre na junção do diodo. Seu comprimento de onda é na faixa de 805-
810 nm, o qual é absorvido pela melanina. A região do espectro
infravermelho próximo (região invisível aos olhos humanos) é
extremamente confortável para ser utilizada em tratamento
oftalmológicos, que poderiam ser amplamente utilizados em outros tipos
de terapias fotônicas, por não ser perceptível aos olhos do paciente. Esse
laser possui boa penetração na retina e na coroide, sendo usual na técnica
de fotocoagulação para tratamentos de retinopatia da prematuridade, por
92
FIBROMIALGIA
exemplo. Embora já existam hoje algumas empresas que já estejam

aplicando este laser e gerando seus respectivos protocolos de aplicação
terapêutica.
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93
FIBROMIALGIA
Fisioterapia Brasil – Volume 6- Número 2 – março/abril de

2005.
10. Lasers em Oftalmologia – 63º. Congresso Brasileiro de
Oftalmologia – CBO
Relatores: Armando Crema, Elisabero Ribeiro Gonçalves,
Francisco Lima Coordenadores: Adriana dos Santos Forseto,
Marcony R. Santhiago, Roberto Murillo Limongi
Parte I: Capítulo 1: Introdução: Propriedades dos Lasers utilizados
em Oftalmologia, André Orlandi de Oliveira, Fátima Maria Mitsue
Yasuoka, Jarbas Caiado de Castro Neto, Cultura Médica – RJ -
2019
11. Fabiana S.S.D. Andrade, Rosana M.O. Clark, Manoel L. Ferreira.
Efeitos da laserterapia de baixa potência na cicatrização de feridas
cutâneas, Rev. Col. Bras. Cir. 2014; 41(2): 129-133. DOI:
10.1590/S0100-69912014000200010
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dive/?bc=HA
13. https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-
sintomas/fibromialgia/
14. https://www.minhavida.com.br/saude/temas/fibromialgia
94
FIBROMIALGIA
4. Tratamentos tradicionais
não farmacológicos –
fisioterapia
Tiago Zuccolotto Rodrigues1,2 e Vanessa Garcia1,2
Instituto de Física de São Carlos, Universidade de São Paulo
Centro Universitário Central Paulista - UNICEP
O objetivo da fisioterapia é o trabalho junto movimento humano

em todas as suas formas de expressão e potencialidades, dentre alterações
patológicas, repercussões psíquicas e orgânicas com a finalidade de
preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de órgãos,
sistema ou função e conservar a capacidade física do paciente1.
Para alcançar sua finalidade são utilizados recursos físicos e
naturais, de ação isolada ou conjunta em eletroterapia, crioterapia,
termoterapia, hidroterapia, fototerapia e cinesioterapia1.
Uma das áreas que a fisioterapia tradicional atua é a de doenças
reumáticas, que tem em comum a associação com a dor e a incapacidade
funcional, com consequentes disfunções orgânicas, limitações nas
atividades e restrições na participação social2.
Se a doença for descoberta no início e tratada de maneira
adequada, o paciente reumático pode levar uma vida normal e sem dores,
minimizando o risco de incapacidade física e quando não diagnosticadas
95
FIBROMIALGIA
ou tratadas corretamente, podem ocasionar graves e desnecessárias

repercussões físicas, psicológicas, sociais e econômicas2.
Uma das doenças reumatológicas mais frequentes é a Síndrome
da Fibromialgia, caracterizada por dor musculoesquelética difusa e
crônica, que são pontos específicos dolorosos a palpação chamada de
tender points, sendo estes pontos anatômicos específicos dolorosos à
palpação3,4.
O diagnóstico é realizado nos 18 pontos em toda a extensão do
corpo que ocorre a diminuição do fluxo sanguíneo para os músculos,
consequentemente a diminuição de oxigênio e temperaturas, ocorrendo os
tender points5.
• Ponto 1 e 2 - região occipital: inserção dos músculos suboccipitais;

• Ponto 3 e 4 - região cervical inferior: anteriormente, entre os
processos transversos de C5 e C7;
• Ponto 5 e 6 - região trapézio: ponto médio das fibras superiores
do músculo trapézio;
• Ponto 7 e 8 - região supraespinhal: inserção do músculo
supraespinhal, acima da espinha da escápula, próximo ao ângulo
medial;
• Ponto 9 e 10 - região segunda articulação costocondral: lateral e
superior a articulação;
• Ponto 11 e 12 - região epicôndilo lateral: 2 cm distalmente ao
epicôndilo;
• Ponto 13 e 14 - região glúteo: quadrante superior e lateral das
nádegas;
• Ponto 15 e 16 - região trocânter maior: posterior a proeminência
trocantérica;
96
FIBROMIALGIA
• Ponto 17 e 18 - região joelho: coxim gorduroso medial, próximo

a linha articular.
A avaliação é realizada nos pontos dolorosos citados acima,

sendo considerado doloroso ao ocorrer dor à pressão do algômetro de
Fischer inferior a 4kg/cm2 ou uma pressão com as digitais distais dos
dedos do avaliador5.
Figura 1 - https://www.abrafibro.com/2014/02/fibromialgia-e-uma-doenca-
comum.html, acesso em 14/11/2023.
Os sintomas da Síndrome da Fibromialgia estão associados a

fadiga, distúrbios do sono, rigidez matinal, síndrome do intestino irritável
97
FIBROMIALGIA
e distúrbios psicológicos, como a ansiedade e depressão, resultando em

uma diminuição na qualidade de vida desse indivíduo4,5.
Desta forma, a fisioterapia é indicada no tratamento da Síndrome
da Fibromialgia, pois possibilita a avaliação e a intervenção nos sintomas,
promovendo uma melhor qualidade de vida para esses indivíduos4,6.
A fisioterapia consiste em avaliação do indivíduo, planejamento
do tratamento específico para essa síndrome, orientação para práticas de
bons hábitos como atividades físicas e boa alimentação, ou seja, o
indivíduo colaborando na melhora eficaz desta doença4,6.
A avaliação que o fisioterapeuta realiza é para o planejamento
terapêutico e é através dos tender points (18 pontos de dor), da Escala Visual
Analógica (EVA) que auxiliar na aferição da intensidade da dor no
indivíduo através de uma tabela em uma linha reta, numerada de 0 a 10,
sendo a extremidade esquerda que é o zero significa sem dor e a
extremidade direita que é o dez significa pior dor imaginável6,7.
Figura 2 - https://www.onefisioterapia.com.br/post/como-avaliar-comunicar-
e-tratar-a-dor, acesso em 14/11/2023.
Não deve ser somente vista como um meio de alívio da dor a

fisioterapia, mas também de restauração da função e de estilos de vida
funcionais, promovendo o bem-estar e a qualidade de vida dos indivíduos
com fibromialgia4.
O tratamento preconiza o controle álgico, a diminuição e o
controle da fadiga, distúrbios do sono, ansiedade, depressão e sintomas
98
FIBROMIALGIA
cognitivos, rigidez matinal, comprometimento das capacidades físicas,

especialmente a capacidade funcional e força muscular6.
O tratamento é elaborado de acordo com a intensidade da dor,
funcionalidade e características apresentadas do indivíduo, sendo realizado
através dos recursos físicos e naturais, de ação isolada ou conjunta são1:
LASER
A fisioterapia com aplicação de laser é uma técnica não invasiva
utilizada na reabilitação e fisioterapia. Foi demonstrado que tem efeitos
positivos em várias condições clínicas, incluindo luxações da articulação
temporomandibular (DTMs)8, cefaleia cervicogênica (CGH)9 e distúrbios
ósseos10.
A terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) é um tipo comum
de terapia a laser que envolve a aplicação de um feixe de laser na área
afetada para acelerar os processos de cicatrização e regeneração 11. Foi
estabelecido que o LLLT tem efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e
promotores de regeneração e pode melhorar a função do paciente, a
qualidade de vida e os níveis de dor12. Os mecanismos da LLLT envolvem
a via mitocondrial, que contribui para os efeitos terapêuticos da
laserterapia. Em geral, a fisioterapia com lasers, em particular a LLLT, é
uma opção promissora como adjuvante de tratamento nas práticas
fisioterapêuticas para uma variedade de condições, sendo necessárias mais
pesquisas para explorar plenamente o seu potencial.
99
FIBROMIALGIA
Figura 3 - https://mmo.com.br/fisioterapia-recover/, acesso em 14/11/2023.
Visto que o laser pode ser utilizado para diversas patologias na

fisioterapia, vale ressaltar sua importância para o tratamento da
fibromialgia, sendo uma doença reumatológica crônica que possui quadro
inflamatório. Essa condição é fortemente presente nas pessoas hoje em
dia, devido a diversas condições como o estresse e a ansiedade, sendo
notada por meio dos sinais e sintomas, especialmente os pontos-gatilho,
totalizando 18 pontos13. Diante disso, diversos estudos foram feitos, assim
como tratamentos especialmente para a fibromialgia, sendo concluído que
a aplicação de laser teve efeitos significativos na fadiga, melhora do sono,
assim como redução da dor14,15.
ULTRASSOM
O ultrassom é muito utilizado na fisioterapia para aliviar a dor,
melhorar a amplitude de movimento e aumentar a força muscular em
pacientes com diversas condições. Estudos demonstraram que adicionar a
terapia de ultrassom à fisioterapia manual e aos tratamentos baseados em
100
FIBROMIALGIA
exercícios pode resultar em melhorias significativas nesses resultados. Por

exemplo, Imran et al. descobriram que após 14 semanas de tratamento,
pacientes com síndrome de impacto no ombro que fizeram sessões com
o ultrassom terapêutico juntamente com fisioterapia manual e
apresentaram melhora significativa na amplitude de movimento e na força
muscular16.
Como também é visto os estudos feitos por D’Elia et al, pacientes
com tendinopatias calcificada do manguito rotador e descobriram que a
irrigação percutânea guiada por ultrassom seguida de fisioterapia levou à
recuperação dos ombros17.
Figura 4 - https://www.centraldafisioterapia.com.br/aparelhos-e-
equipamentos/ultrasom/, acesso em 14/11/2023.
Agora falando na fibromialgia, essa terapia proporciona a

redução das dores e consequentemente a melhora da qualidade de vida
dessas pessoas que possuem a doença crônica18.
101
FIBROMIALGIA
ELETROTERAPIA
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), é aplicado nos
tender points que gera aumento do limiar de dor e a diminuição da dor
difusa4. Sendo de alta eficácia em diversos tratamentos, o TENS atuam
principalmente de forma analgésica, tendo o alívio de sintomas dolorosos.
Figura 5 - https://www.fisioterapiaoeiras.com/servicos/fisioterapia/tens,
acesso em 14/11/2023.
São encontrados diversos estudos associando a eletroestimulação

como forma de tratamento para a fibromialgia, como visto no estudo de
Riachi et al, onde se apresentou diversos resultados que levam os pacientes
a diminuição significativa da intensidade das dores após uma sessão de
estimulação ativa, sugerindo o efeito analgésico da eletroterapia19.
102
FIBROMIALGIA
CRIOTERAPIA
Denominasse crioterapia a utilização do frio como tratamento
com temperaturas entre 0°C a 18,3°C, resultando a diminuição da
atividade das células do corpo humano, sendo assim podemos notar que
ocorre a melhora de dores locais e da inflamação.
Figura 6 - https://www.fisioterapiaoeiras.com/servicos/fisioterapia/crioterapia,
acesso em 14/11/2023.
Pessoas que apresentam fibromialgia possuem um nível elevado

de diferentes células no corpo, as quais levam a inflamações em todo
organismo20. Estudos comprovam que a crioterapia reduzem a dor,
melhora da capacidade funcional (realização de tarefas) e também o
quadro inflamatório presente no corpo, consequentemente a qualidade de
vida21, como é o caso de pacientes que possuem a fibromialgia.
103
FIBROMIALGIA
TERMOTERAPIA
Na fisioterapia utiliza-se o calor como uma alternativa. Consiste
no tratamento de doenças ou lesões por meio da mudança de temperatura,
ou seja, o calor, com principal objetivo e efeito de alivio de dores, podendo
ser articulares, musculares, sistêmicas, entre outras.
E como já visto, os pacientes fibromiálgicos apresentam diversos
episódios de dores durante o dia, sendo assim a termoterapia entra como
mais um aliado da fisioterapia para auxiliar nos tratamentos. Pode ser
aplicado, localmente, uma bolsa de água quente, a qual irá proporcionar a
melhora do metabolismo local, tendo a sensação de alivio das dores22.
Figura 7 - https://www.correiodopovo.com.br/bellamais/entenda-o-que-
%C3%A9-a-termoterapia-e-quais-s%C3%A3o-os-benef%C3%ADcios-da-
pr%C3%A1tica-1.1066536, acesso em 14/11/2023.
104
FIBROMIALGIA
CINESIOTERAPIA
São exercícios com a finalidade de promover ganho de amplitude
de movimento, de resistência, de fortalecimento muscular, redução de
peso e auxiliando na prevenção da doença6.
Figura 8 - http://fisioterapiaonline.com/tecnicas/cinesiterapia/cinesiterapia.html,
acesso em 14/11/2023.
Visto que podemos auxiliar o fibromiálgico de diversas formas

com a cinesioterapia, diante da melhora na intensidade das dores,
qualidade de vida e atividades funcionais do dia a dia21. Como também
com o auxílio dos alongamentos e exercícios aeróbicos, foi observado a
melhora do sono, diminuição da rigidez no corpo, melhora das dores
musculares e da fadiga23.
HIDROTERAPIA
A hidroterapia é uma terapia aquática que através dos estímulos
sensórias que são ativados durante a imersão, competem com o estímulo
da dor, interrompendo o ciclo da dor e resultando na diminuição dos
105
FIBROMIALGIA
espasmos musculares, relaxamento muscular, melhora da circulação

sanguínea, aumento da amplitude de movimento, fortalecimento
muscular, alongamento, melhora do sono e da autoestima6.
A hidroterapia, que envolve exercícios em água morna, também
demonstrou melhorar os sintomas dolorosos e a qualidade de vida em
pacientes com fibromialgia24.
Figura 9 - https://rsaude.com.br/videos/materia/a-importancia-da-fisioterapia-
aquatica-na-fibromialgia/14348, acesso em 14/11/2023.
TERAPIA MANUAL
A terapia manual é utilizada para se tratar casos dentro de todas
as áreas da fisioterapia, sendo que se utiliza as mãos para a avaliação e
tratamento das disfunções do movimento25.
Porém, para os fibromiálgicos, a terapia manual tem mais efeito
quando é combinada com outras intervenções, como a aplicação do calor
pela bolsa de água quente, o ultrassom e a cinesioterapia como exemplo.
106
FIBROMIALGIA
Figura 10 - http://terapiamanual.queroconteudo.com/2014/10/terapia-manual-
na-fisioterapia.html, acesso em 14/11/2023.
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reabilitação. UNISUAM. 2021.
110
FIBROMIALGIA
5. Exercício Físico na Fibromialgia
Guilherme Takayoshi Okada1

1
Clínica Illuminare São Carlos, São Carlos, São Paulo
A importância do exercício físico para benefício da saúde é cada

dia mais evidente. A relevância da atividade física na saúde mental e física
e consequentemente na melhoria da qualidade de vida é claro. Nos últimos
anos, principalmente por conta da grande pandemia da COVID-19, houve
um aprofundamento nos estudos dos exercícios físicos nas mais variadas
doenças crônicas e obtemos a conclusão do quão importante é a realização
da atividade física para melhora da qualidade de vida. Mas antes de iniciar
o assunto é importante sabermos diferenciar atividade física de exercício
físico. Atividade física é toda e qualquer atividade que irá gerar movimento
e que vai gastar energia1,5. São exemplos de atividade física: lavar a louça,
varrer a casa, ir a pé a padaria, escovar os dentes. Ou seja, todo movimento
que realizamos e que gasta energia é uma atividade física. O exercício físico
é toda atividade física planejada com um objetivo de melhora da aptidão
ou da melhora da saúde1,5. São exemplos de exercícios físicos: caminhada,
hidroginástica, musculação, esportes individuais ou coletivos.
Com o conhecimento da diferença de atividade física e de exercício

físico, vamos conhecer um pouco dos benefícios que a prática regular de
exercício físico pode nos oferecer. Os benefícios para quem pratica
regularmente um exercício físico são2,3:
• Melhora do sistema cardiorrespiratório;
111
FIBROMIALGIA
• Diminuição do risco de doenças cardíacas;

• Diminuição o risco de ansiedade e depressão;
• Diminuição do risco de câncer;
• Diminuição do risco de osteoporose;
• Controle o sono;
• Controle o peso corporal;
• Diminuição da perda de massa magra/aumento da massa
magra/manutenção da massa magra;
• Melhora das funções cognitivas;
• Melhora a postura.
Ao praticar regularmente um exercício físico, o indivíduo se torna

um indivíduo mais saudável e com uma melhor qualidade de vida. Mas
quanto tempo de exercício físico preciso fazer para chegar nesse nível?! A
Organização Mundial da Saúde (OMS), relata que é necessário para que
um adulto se torne saudável pela prática de exercícios regulares, a prática
de 150 minutos por semana de exercícios aeróbios de intensidade
moderada, ou cerca de 75 minutos por semana de exercícios aeróbios de
alta intensidade4. E esse tempo não precisa ser realizado todo em poucos
dias, este é o resultado de um acumulado dos dias da semana, ou seja, pode
fazer cerca de 30 minutos todos os dias de atividades de intensidade
moderada que você já se torna uma pessoa ativa e já irá usufruir dos
benefícios da prática regular de exercícios físicos.
Todo esse esforço é para melhorar a nossa saúde. Mas qual é a

definição de saúde?! A Organização Mundial da Saúde define saúde como
sendo um estado de bem-estar físico, mental, social e espiritual e não
apenas a ausência de alguma doença e/ou enfermidade5.
112
FIBROMIALGIA
A prática de exercícios físicos leva a uma série de efeitos em nosso

organismo, que vão impactar diretamente na nossa qualidade de vida e na
nossa saúde, com por exemplo a liberação de vários hormônios que irão
trazer enormes benefícios ao nosso organismo. Dentre os principais
hormônios vamos citar aqui a: endorfina, serotonina, dopamina,
adrenalina, irisina e o cortisol.
Endorfina
A Endorfina é um dos mais famosos hormônios, pois ele promove

uma sensação de bem-estar. Ela é produzida em exercícios aeróbios e
exercícios resistidos. Ela promove uma melhora da qualidade do sono,
aumenta a disposição, diminui os níveis de colesterol, fortalece o sistema
imunológico, estimula a queima de gordura, diminui o estresse e a irritação
e alivia as dores e a ansiedade4,6.
Serotonina
A serotonina, conhecido por muitos como o hormônio da

felicidade. Ela é produzida quando realizamos os exercícios físicos. A
serotonina promove melhoria na memória, na atenção, ajuda no controle
do ritmo circadiano, diminuindo o risco de doenças cardíacas, regula o seu
humor e o sono4.
Adrenalina
A adrenalina é o hormônio sinônimo de esportes radicais. Nessas

atividades, por ser um esporte radical, a prática levará a uma liberação de
uma série de eventos extremos ao nosso organismo. Durante o exercício
113
FIBROMIALGIA
a adrenalina também é liberada, porém não na grande quantidade que um

esporte radical proporciona. A Adrenalina irá promover a um aumento da
frequência cardíaca e por consequência, a um aumento da pressão arterial,
vai estimular a produção extra de energia (lipólise), promove a um estado
de alerta maior do nosso organismo, aumenta a sudorese, e promove
melhora no sistema cardiorrespiratório e promove melhora na
performance. Ela também atua no processo de recuperação e por esta
razão, auxilia na performance do exercício7.
Dopamina
A dopamina está relacionada com o mecanismo de custo-

benefício, de motivação, humor e fadiga. Ela atua na motivação, atenção,
determinação, no prazer, e na diminuição da fadiga durante os exercícios
físicos. Ela ajuda no processo de hipertrofia e na memória, além de
prevenir o envelhecimento precoce principalmente das células do sistema
nervoso8.
Somatotrofina
A somatotrofina (GH) é mais conhecido como hormônio do

crescimento, pois é responsável pela multiplicação das células e pelo
crescimento físico do corpo humano. Durante o exercício físico, o GH
estimula a queima de gordura, estimula a hipertrofia muscular9.
Irisina
114
FIBROMIALGIA
A Irisina tem relação com o humor depressivo e age

principalmente no tecido adiposo, podendo auxiliar no aumento do gasto
energético e consequentemente ajuda no processo de emagrecimento10.
Cortisol
O cortisol é comumente chamado de hormônio do estresse.

Apesar da nomenclatura um tanto como negativo, durante a prática de
exercícios físicos ele também é liberado pois ele não está atrelado apenas
a situações de grande estresse. O cortisol liberado em quantidade correta,
leva a uma diminuição dos efeitos do estresse do dia a dia, aumentando a
ação anti-inflamatória, estimula a liberação de dopamina e na adrenalina,
tem papel fundamental na regulação do metabolismo pois regula os níveis
de glicemia do sangue, no metabolismo de gorduras10. Em quantidades
irregulares ele irá provocar distúrbios do sono, obesidade, hipertensão,
ansiedade e depressão11.
Os hormônios acima citados são produzidos na prática de

exercícios físicos e nos leva a uma melhora da qualidade de vida. Segundo
a OMS, qualidade de vida é a forma como os indivíduos percebem se suas
necessidades estão sendo atendidas ou se estão sendo privados das
chances de alcançar a felicidade e a autorrealização12. Essa definição que a
qualidade de vida não depende apenas do estado de saúde física ou das
condições socioeconômicas, destacando a importância da perspectiva
subjetiva12.
Tendo o conhecimento do conceito de exercícios físicos e de

qualidade de vida, podemos falar melhor sobre a relação de exercícios
físicos e a fibromialgia. Sabemos que os portadores de fibromialgia, na
115
FIBROMIALGIA
grande maioria são mulheres entre 30 e 50 anos de idade, com ansiedade

e depressão, fadiga e dores por todo o corpo, além de na grande maioria
serem sedentárias. A grande maioria dos portadores de fibromialgia são
sedentários, grande parte em razão das dores que acometem a doença.
Segundo dados da American Heart Association, cerca de 80% de
portadores de fibromialgia têm baixa capacidade aeróbia e baixo nível de
atividade física, ou seja, se enquadram como pessoas sedentárias 13,17. E o
sedentarismo leva a uma série de doenças cardíacas, câncer, problemas
posturais, perda de qualidade de vida entre tantos outros pontos negativos.
Essa condição leva a um quadro de qualidade de vida muito baixo14,15.
A prática de exercícios físicos leva a uma melhora do quadro de

qualidade de vida, pois ocorrem inúmeros benefícios. Portadores de
fibromialgia não fogem a essa regra3,16,17. Dentre os principais benefícios
podemos citar o controle da ansiedade e da depressão, melhoria da
qualidade do sono, diminuição da sensação das dores crônicas. Entretanto,
devido as dores fortes, muitos portadores de fibromialgia acham muito
difícil realizar exercícios físicos, levando a um aumento do número de
portadores de fibromialgia sedentários16.
A qualidade de vida dos portadores de fibromialgia é muito baixa.

Foi desenvolvido um questionário, Fibromyalgia Impact Questionnaire
(FIQ), no qual é um questionário onde há a somatória de pontos a cada
questão3. O FIQ vai de uma escala de 0 a 100, no qual o valor 0 representa
uma excelente qualidade de vida, e o valor 100 representa uma péssima
qualidade de vida4. Em um estudo para avaliar o grau de FIQ de
portadores de fibromialgia sedentários e ativos e notou-se que o valor
acima dos 70 pontos para aqueles portadores sedentários3.
116
FIBROMIALGIA
É notório na literatura científica a recomendação da prática de

exercícios físicos para a melhora da qualidade de vida em portadores de
fibromialgia, tendo em vista a quantidade de benefícios que o mesmo
proporciona15,16. Entretanto, um programa mal planejado não irá
contribuir para a melhora da qualidade de vida nestes portadores de
fibromialgia16.
Dentre a comunidade científica há um grande consenso também

sobre os tipos de exercícios físicos mais benéficos aos portadores de
fibromialgia que são: exercícios resistidos ou aeróbios de intensidade
baixa3.4,13,16,17 e moderada13,15,16, exercícios em meio aquático4,13,16,17 e
exercícios de mobilidade e flexibilidade4,13,16,17.
O HIIT (High Intense Interval Training) ou os treinamentos de

alta intensidade podem ser uma variável interessante no tratamento de
dores da fibromialgia17. Entretanto, não há estudos clínicos aqui no Brasil,
com raros os estudos fora. Em um dos poucos estudos que encontramos,
o HIIT produziu efeitos benéficos igualmente a quem praticava atividade
de intensidade moderada18.
Um ponto importante que deve ser seguido ao extremo é com

relação a percepção de esforço e de dor do portador de fibromialgia ao
realizar o exercício físico16. Tanto o profissional de Educação Física que
estiver supervisionando, mas principalmente o portador de fibromialgia
deve estar muito atento para evitar de chegar muito próximo do seu limite.
Como a dor é a principal queixa, ao se exercitar próximo ao seu limite, o
portador de fibromialgia aumentará as suas dores e isso levará a um
abandono precoce dos exercícios físicos16. O que precisamos é
117
FIBROMIALGIA
conscientizar que sem a prática regular de exercícios físicos, as dores e a

fadiga só irão aumentar e desta forma o deixando mais incapacitado15,16.
Ao realizar um programa bem planejado, o portador de

fibromialgia vai sentir os benefícios da prática regular de exercícios físicos
de 8 a 10 semanas após o início4,15. É um período bem mais longo do que
acontece com pessoas “normais”. Mas é importante informar que ao
iniciar o programa, é bem provável que ele irá se sentir mal, indispostos e
com um maior nível de dor16. Mas devemos fazer adaptações para que não
aumente muito o nível de dor, pois isso vai acarretar uma evasão da prática
de exercícios físicos como dito anteriormente16.
Veja como pequenas atividades podem fazer uma grande

diferença. Em um estudo foi constatado que o aumento de 1000 passos
por dia levou uma melhoria da função física e diminuiu a sensação de
dores e diminuiu também os sintomas depressivos17. Então podemos
constatar que o pouco que o portador de fibromialgia consegue fazer vai
fazer toda a diferença no final do processo.
O profissional de Educação Física deve aumentar seu

conhecimento sobre a doença para entender e compreender melhor o
portador de fibromialgia para não trazer mais complicações e dores ao
mesmo4,13,16. Desta forma adequar melhor os estímulos para que possa se
beneficiar do exercício físico4,16. Da mesma maneira que o portador de
fibromialgia deve buscar melhorar seu autoconhecimento e entender e
respeitar seu corpo e principalmente o seu limite.
Com todo esse conhecimento sobre os benefícios que a prática

regular de exercícios físicos gera ao portador de fibromialgia, ressaltamos
118
FIBROMIALGIA
a importância da busca por atividades prazerosas por estes portadores.

Pois levará a um ponto extra de motivação para que não cesse o exercício
físico4. E mais importante ainda é o trabalho multiprofissional. Há a
necessidade de uma equipe de profissionais para conseguir atender da
melhor maneira possível os portadores de fibromialgia. É imprescindível
o trabalho de fisioterapeutas, psicólogos, médicos, profissionais de
Educação Física, nutricionista em conjunto em prol da qualidade de vida
para estes portadores.
No caso da prescrição de exercícios físicos, o profissional de

Educação Física deverá realizar inúmeras adaptações em seu planejamento
para portadores de fibromialgia3. Em função dos distúrbios do sono,
medicamentos, estresse, o portador de fibromialgia terá momentos que
estará superbem-disposto e respondendo muito bem ao exercício físico e
vai ter momentos em que estará com muita dor e indisposto. Podemos
dizer que o portador de fibromialgia vive em uma montanha russa, ora
momentos com disposição e sem dor, ora momentos com muita dor e
uma grande indisposição. Ele vive nessa situação não por vontade própria,
mas por conta da condição de sua síndrome. Por esta razão que é
imprescindível a adaptação do planejamento dos exercícios físicos de
forma diária3.
REFERÊNCIAS
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Pesquisa em Ciências da Saúde da Universidade Norte do Paraná,
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8- H, LJ. Papel da dopamina e motivação para o esforço e fadiga
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120
FIBROMIALGIA
Licenciatura em Ciências Biológicas da Universidade Federal de

Santa Catarina. 2021;
9- Cruzat, VF; Junior, JD; Tirapegui, J; Schneider, CD. Hormônio do
crescimento e exercício físico: considerações atuais. Revista
Brasileira de Ciências Farmacêuticas. 2008, Vol 44 n4, p549-562;
10- Vieira Junior, JC. Exercício físico aeróbio de Endurance aumenta
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do tipo antidepressivo em camundongos. Trabalho de conclusão
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11- Souza, EJ; Marques, MHVP; Nóbrega, DAB; Arrais, LTT; Sousa,
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abordagens, conceitos e avaliação. Revista Brasileira de Educação
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Ferreira, FAA; Araújo, BC; Araújo, PC; Souza, MF; Pinheiro,
CPC; Souza, LA; Santos, ALR; Pascal, AVPC; Boza, JMDBO;
Sousa, ALS; Silva, RCLL; Carvalho, JPA; Facundo, KS; Melo,
AKP; Cutrim Junior, CJ; Assub, IM; Gomes, MEM. Fibromialgia
121
FIBROMIALGIA
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v. 3, n. 1, p. e2331122;
16- Souza, LN. Efeito de diferentes protocolos de exercício físico
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de conclusão do curso de pós-graduação em Musculação e
Personal Training do Centro de Estudos Avançados e Formação
Integrada da Pontifícia Universidade Católica de Goiás. 2016
17- Matsudo, SM; Lillo, JLP. Fibromialgia, atividade física e exercício:
revisão narrativa. Diagn Tratamento. 2019, 24(4): 174-182;
18- Tugba, A; Yusuf, K. Effectiveness of High-Intensity Interval
Training vs Moderata-Intensity Continuous Training in Patients
with fibromyalgia: a pilot randomized controlled trial. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation. 2020, 101. 1865-76.
122
FIBROMIALGIA
6. Tratamento da Fibromialgia com

alta tecnologia: O tratamento
Fotossônico - Laser e Ultrassom
Antonio Eduardo de Aquino Junior1,2,3

1
Instituto de Física de São Carlos, Universidade de São Paulo
2
Programa de Pós-Graduação em Biotecnologia, Universidade Federal
de São Carlos
3
Unidade de Terapia Fotodinâmica, Santa Casa de São Carlos
HISTÓRICO
Quando falamos sobre histórico, podemos falar da doença, do
equipamento, da pesquisa, dos resultados. Aqui convido você a falar sore
tudo, mas de uma maneira diferente. Uma compreensão diferenciada que
a cada dia possibilita que nosso “Norte” seja ampliado, uma visão
sistêmica da questão, que vai muito além do que está estabelecido, do que
é realizado e preconizado como padrão de tratamento da Fibromialgia.
Quando falamos em padrão, compreendemos como algo que está pronto
e é meramente utilizado como uma “receita de bolo”. Na verdade, o que
é um padrão observado para o tratamento da Fibromialgia hoje são
inúmeros medicamentos, em dosagens diversas, exercício, melhora dos
hábitos nutricionais, fisioterapia tradicional, dentre outros tratamentos
que não são a cura. Hoje, novembro de 2023, não há a cura da
Fibromialgia. Hoje o que se tem são tratamentos que ajudam o paciente,
uns mais, outros menos.
123
FIBROMIALGIA
Bom, nosso livro iniciou falando do que é a Fibromialgia. Nossa

compreensão vai muito além da questão da dor incapacitante, abrangendo
uma grande sintomatologia, algo sistêmico. Daí o grande problema: Como
tratar uma doença com dores difusas e migratórias, que geram inúmeros
sintomas e que muda a vida no seio familiar, social e profissional?
A resposta que nos mostra uma grande oportunidade de
tratamento parte da área tecnológica e que foi desenvolvida por uma
universidade brasileira. A Universidade de São Paulo, por meio do
Instituto de Física de São Carlos é um grande centro de referência para o
desenvolvimento de novas tecnologias para a Saúde. Graças a laboratórios
específicos, como Laboratório de Apoio Tecnológico (LAT) e
Laboratório de Instrumentação Eletrônica (LIEPO), torna-se possível o
desenvolvimento de protótipos que podem vir a se tornar novas
tecnologias no mercado. Tudo isso sobre a orientação do professor Dr.
Vanderlei Salvador Bagnato, professor titular do Instituto de Física de São
Carlos (USP) e professor do Departamento de Engenharia Biomédica da
Universidade do Texas A&M, nos Estados Unidos. Toda essa capacidade
de desenvolvimento precisa ser testada de forma adequada. Assim, um
convênio iniciado em 2015 possibilitou a criação de um espaço em local
de referência para o desenvolvimento de estudos clínicos. A Unidade de
Terapia Fotodinâmica, parceria entre o Instituto de Física de São Carlos
(USP) e Santa Casa de Misericórdia de São Carlos já realizaram dezenas de
projetos de pesquisa e atenderam mais de 4.000 pessoas nas mais diversas
abrangências destes projetos. A unidade, idealizada e pelo professor
Vanderlei é coordenada pelo Dr. Antonio Eduardo de Aquino Junior,
pesquisador do Instituto de Física de São Carlos (USP) e membro do
Comitê de Ética em Pesquisa, da própria Santa Casa. Assim, para maior
validação dos trabalhos, todos os projetos são aprovados previamente
124
FIBROMIALGIA
junto ao Comitê de Ética em Pesquisa, seguindo o fluxo natural da

pesquisa.
Mas vamos falar do que faz a diferença? Na última década como a
ser desenvolvido um novo conceito no uso de tecnologias já existentes,
mas de modo a atuarem unidas, combinadas. Assim nasceu o único
equipamento no mundo que faz a emissão ao mesmo tempo de Laser e
Ultrassom. Este equipamento, chamado nos primeiros artigos publicados
de ULTRALASER, recebeu o nome comercial de RECUPERO®, e é
comercializado pela empresa MMOptics. Tal equipamento mostrou-se
extremamente eficaz, tratando não apenas a Fibromialgia, mas uma
quantidade enorme de dores e doenças crônicas, mostrando versatilidade
e muito potencial, deixando as versões de emissão única, ou seja,
equipamentos que fazem a emissão de somente Laser ou somente
Ultrassom, completamente obsoletos. Neste capítulo vamos abordar um
pouco do que o laser e o ultrassom fazem, mas também de sua ação
combinada, do resultado na Fibromialgia e sua compreensão.
O LASER
O Laser promove reações fotobiológicas, as quais ocorrem mediante
a absorção de um comprimento de onda específico por uma biomolécula
fotorreceptora, chama de cromóforo, a qual está presente no interior de
diferentes estruturas celulares, como as mitocôndrias, núcleo celular e
membrana. Um fato importante é que cada biomolécula se diferencia de
outras em seu espectro de absorção1. Ao absorver o fóton, elas alcançam um
estado de excitação eletrônica, sofrendo reações químicas e modulando as
atividades celulares2. Mediante isso, ocorrem efeitos fotobiológicos que
podem ser classificados como eventos primários e secundários, sendo os
primeiros aqueles que ocorrem a curto prazo em alguns minutos após a
125
FIBROMIALGIA
irradiação, enquanto os secundários são eventos de longo prazo, com

observação em horas ou dias após a irradiação3.
Estabelece-se que a gama de eventos primários, tanto fotoquímicos
como fotofísicos, ocorram no interior da mitocôndria. Nela, a enzima
citocromo C oxidase, que é um fotorreceptor presente nas mitocôndrias, mais
precisamente na unidade IV da cadeira de transportadora de elétrons
mitocondrial, absorve energia do espetro de luz vermelho e infravermelho e
através de processos fotoquímicos realiza uma mudança do estado redox e
aceleração da taxa de transferência de elétrons na cadeia respiratória,
possibilitando em um aumento da produção de energia (ATP), geração de
oxigênio singlete (1O2), espécies reativas de oxigênio (ROS), de ânions
superóxidos, além de aumentar o potencial de membrana mitocondrial (MMP)
e o oxigênio molecular4.
Os eventos secundários são ligados à modulação da síntese de DNA
e RNA no núcleo celular, implicado no aumento da mitose celular e na síntese
de proteínas, mudanças na permeabilidadee na despolarização da membrana
celular e alcalinização do citoplasma3. Além disso, ocorre a modulação da dor
e de processos inflamatórios, promovendo redução da velocidade de
condução nervosa e do potencial de ação, reduzindo a sensibilização periférica
pela inibição direta de terminais aferentes primários5.
O ULTRASSOM
O ultrassom é um dos recursos eletrofísicos da fisioterapia mais
utilizados no tratamento de dor aguda e crônica de lesões musculoesqueléticas
e de tecidos moles. Os efeitos físicos do recurso nos tecidos podem ser
térmicos e nãotérmicos mediante a forma de emissão da onda, sendo possível
continuo ou pulsado. Quando utilizado no modo continuo, o efeito térmico
acontece em razão da constante vibração e atrito entre as moléculas,
promovendo o aumento da taxa metabólica do tecido e consequente aumento
126
FIBROMIALGIA
temporário da extensibilidade das fibras de colágeno como os tendões,

ligamentos e cápsulas articulares. Ainda ocorre o aumento da circulação, o que
possibilita as reduções da dor e espasmo muscular, além da melhora da
cicatrização tecidual6.
No entanto, quando utilizado o modo pulsado, há redução do efeito
térmico em razão dos intervalos de pulso, gerando cavitação estável. Na
cavitação estável, as microbolhas formadas oscilam em um feixe estável,
gerando aumento ou diminuição do seu volume7, podendo alterar a estrutura,
função e permeabilidade das membranas celular para os íons cálcio e sódio,
agindo diretamente junto ao reparo tecidual, redução da dor e controle da
inflamação8.
LASER E ULTRASSOM CONJUGADOS

A ação sinérgica de recursos como Laser e Ultrassom, permitem
uma nova abordagem de tratamento não invasivo para Fibromialgia em
trabalhos que datam seu início em 2018. Os lasers de baixa intensidade
produzem luz vermelha e infravermelha, que são absorvidas por estruturas
sensíveis à luz, como a citocromo C oxidase, uma unidade da cadeia
respiratória mitocondrial. Isso gera uma elevação no transporte de
elétrons, no potencial de membrana da mitocôndria e na produção de
adenosina trifosfato (ATP). Os canais iônicos são fotossensíveis e, ao
absorverem os fótons, aumentam a concentração dos íons cálcio
intracelulares.
Esses processos estimulam os efeitos anti-inflamatórios,
imunomoduladores, analgésicos e de reparação tecidual9. Já o ultrassom, é
outro método terapêutico não invasivo em que o aparelho é composto por
cristais piezoelétricos. Transforma energia elétrica em energia mecânica
oscilatória, utilizando correntes alternadas de alta frequência. As ondas
deformam mecanicamente as moléculas dos tecidos, levando ao atrito das
127
FIBROMIALGIA
mesmas e à produção de calor. Esses efeitos térmicos e não térmicos

induzem respostas biológicas como relaxamento muscular e, assim como
o laser de baixa potência, regeneração de tecidos e diminuição da
inflamação10.
NAS PALMAS DAS MÃOS
Nossos trabalhos adentraram ainda mais na compreensão da

Fibromialgia. Tudo começou com uma leitura muito interessante de um artigo
internacional, escrito por vários autores, mas que sempre lembramos do
primeiro, Phillip J. Albrecht, em 201311. O artigo trouxe uma grande
descoberta do ponto de vista de mudança anatômica estrutural após a
realização de uma biópsia nas palmas das mãos de pessoas saudáveis e de
pessoas acometidas pela Fibromialgia. O estudo mostrou que em pacientes
com Fibromialgia, há uma maior quantidade de células específicas, sensoriais
que se localizam próximo aos vasos sanguíneos, do que quando comparado a
pessoas que são saudáveis. Muito importante dizer a importância de um estudo
padronizado. Aqui, o pesquisador definiu a chamada região hipotênar para a
realização da biópsia, por motivos simples. Primeiro, padronizar a área de
extração de tecido; e, segundo uma região que não posse pelos. Neste contexto
precisamos reforçar aos ainda incrédulos: “Não é por que o estudo foi
realizado em uma região específica da mão que apenas nessa região haveria
uma diferenciação na qualidade de células com capacidade sensorial”. Assim,
anatomicamente, toda a palma das mãos possui essa condição de alteração
estrutural.
Desta forma e com muito empenho, estudos foram publicados em
revistas internacionais, de 2018 até o presente12-19, com inúmeros
colaboradores, mais de 20.000 sessões de tratamento realizadas, que já
128
FIBROMIALGIA
ajudaram mais de 2.000 pessoas, foi possível estabelecer o modelo de aplicação

nas palmas das mãos como o melhor tratamento de fisioterapia para a
Fibromialgia. Um tratamento estabelecido em 10 sessões de tratamento, com
pouco tempo de aplicação e com resultados comprovados e publicados, seja
por divulgação de casos na mídia ou de forma científica, que podem chegar a
um período extenso de dor reduzida, variando de 150 e 300 dias16, como
publicado em artigo científico em 2021, publicado em depoimento junto ao
site do Instituto de Física de São Carlos, também em 202120, a qual a paciente
ficou 2 anos e meio sem dor e em artigo científico internacional, publicado em
2023, onde a paciente, acompanhada por 42 meses19, mostrou-se com redução
de dor por todo esse período.
No entanto, vamos aqui fazer algumas considerações. O tratamento
tem realmente grande efetividade, mas o resultado, tanto na redução, quanto
na durabilidade varia de pessoa para pessoa, o que é considerado dentro da
chamada variabilidade biológica. Isso acontece com tudo, inclusive com
medicamentos. O que pode ser bom para você não necessariamente fará o
mesmo efeito para outra pessoa.
DAS PALMAS DAS MÃOS PARA O CÉREBRO E MAIS...
Dentro das nossas descobertas, conseguimos avaliar a pressão

intracraniana de paciente acometida pela fibromialgia, sendo possível de
forma não invasiva analisar as alterações de complacência intracraniana,
ou seja, a capacidade de expansão do cérebro sem causar danos17. A análise
foi feita durante as sessões de tratamento (10 minutos em aplicação do
tratamento Fotossônico nas mãos direita e esquerda), abrangendo um
tempo de 5 minutos de repouso antes do tratamento e 5 minutos após o
tratamento. Neste período, foi constatada a redução da complacência e
por consequência da pressão intracraniana. Ainda, observamos a redução
129
FIBROMIALGIA
dos sintomas de batimentos cardíacos, dores de estômago e de cabeça,

além da normalização do intestino irritável. Ainda em relato, a paciente
que não realizava nenhum tipo de exercício, ao final da última sessão
chegou caminhando por 5 quadras. Tais detalhes são reportados no artigo
publicado em 202217 junto à Journal of Novel Physiotherapies, com fator
de impacto 4.86.
Assim, hoje temos o conhecimento que, a aplicação de Laser e
Ultrassom nas palmas das mãos promove a absorção da luz por meio do
citocromo C oxidase, promovendo formação de mais ATP, além da ação
analgésica e anti-inflamatória. Além disso, a absorção das ondas
ultrassônicas, onde pela ação de cavitação das membranas, ocorrem maior
permeação de íons sódio potássio e cálcio. Somando-se a isso ainda temos
a ação anti-inflamatória e analgésica do ultrassom, que potencializa a
mesma ação gerada pela luz.
Esses efeitos são conduzidos ao cérebro por meio de fibras do
sistema nervoso que levam estes estímulos das mãos para o cérebro, a
chamada via aferente. No cérebro, ocorre a modulação da pressão
intracraniana, observada na redução da complacência intracraniana, como
descrevemos anteriormente. Essa redução promove a modulação do
centro de dor, presente do córtex pré-frontal, normalizando a
sensibilidade à dor presente na fibromialgia17.
Mediante isso, observa-se a normalização do sono, uma vez que a
dor deixa de ser um peso determinante no quadro do paciente. Ainda, aos
poucos, são observadas a diminuição da ansiedade e melhora do quadro
de depressão.
Nossas observações são ainda claras nos sintomas periféricos.
Desta forma, por meio de uma nova condução do estímulo inicial
realizado, onde o décimo par de nervos cranianos, o nervo Vago, transmite
por meio dos sistema parassimpático, os estímulos chegando ao coração,
130
FIBROMIALGIA
estômago e intestino, permitindo assim, respectivamente, a bradicardia

(redução de batimentos), redução da dor de estômago e normalização do
intestino irritável17. Ainda, de modo a complementar o estudo citado,
novos trabalhos estão sendo realizados e esperamos complementar todo
conhecimento deste tratamento que faz a diferença na vida dos pacientes,
potencializando o efeito dos medicamentos e devolvendo a qualidade de
vida aos pacientes.
RESULTADOS OBTIDOS
A observação realizada junto ao artigo publicado em 202121ª, o

qual acompanhou 450 pacientes em 4.500 sessões de tratamento nos
mostra a redução das dores dos pacientes. É mostrado na figura 1, que em
50% dos pacientes foram reduzidas no mínimo 70% das dores. Apenas 6
pacientes mostraram alteração mínima de até 10%.
131
FIBROMIALGIA
Figura 1 - Escala visual analógica de dor, a qual representa que 50% dos pacientes
obtiveram redução de 70% das dores. Fugura original reproduzida do artigo “The
Laser and Ultrasound: The Ultra Laser like eficiente treatment to fibromyalgia by
palms of hands – Comparative Study, realizado em 202115.
Ainda, na figura 2, a melhora da qualidade de vida dos pacientes,

mensurada de acordo com o questionário internacional de fibromialgia,
validado no Brasil, apontou que em 50% dos pacientes foi observada no
mínimo 60% da melhora da qualidade de vida. Tudo isso em 10 sessões
de tratamento.
Figura 2 – Questionário de Impacto da Fibromialgia, a qual representa que 50%

dos pacientes obtiveram redução de 60% das dores. Figura original reproduzida
do artigo “The Laser and Ultrasound: The Ultra Laser like eficiente treatment to
fibromyalgia by palms of hands – Comparative Study, realizado em 202115.
Mediante os resultados observados e no volume de pacientes

atendidos, o tratamento Fotossônico é hoje a melhor opção de tratamento
para a fibromialgia, permitindo a potencialização dos efeitos
132
FIBROMIALGIA
medicamentosos. A todo momento, nós pesquisadores estamos

descobrindo mais ações promovidas por este modelo de tratamento,
possibilitando que mais e mais pessoas possam obter melhora em seu
quadro de fibromialgia, devolvendo as ações familiares, sociais e
profissionais dentro da normalidade.
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10 QING, Wanyi et al. (2021) Effect of therapeutic ultrasound for
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11 Albrecht PJ, Hou Q, Argoff CE, Storey JR, Wymer JP, et al.
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FIBROMIALGIA
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20 Paciente fibromiálgica fica dois anos e meio sem dores –

Resultado é considerado extraordinário no tratamento desenvolvido pelo
IFSC/USP. Publicado em 22/11/2021. https://www2.ifsc.usp.br/portal-
ifsc/paciente-fibromialgica-fica-dois-anos-e-meio-sem-dores/. Acesso
em 27/11/2023.
135
FIBROMIALGIA
136
FIBROMIALGIA
7. Fibromialgia e Inteligência
Artificial
Bruno Pereira de Oliveira1; Fátima Maria Mitsue Yasuoka2; Jarbas

Caiado de Castro Neto3
1 Engenheiro, químico e Doutor em Física pela Universidade de São
Paulo – USP
2
Física e Doutora em Física pela Universidade de São Paulo - USP
3
Físico e Doutor em Física pelo Massachusetts Institute of Technology - MIT
O que é Fibromialgia?
A fibromialgia é uma dor crônica que atinge vários pontos do
corpo e se manifesta principalmente nos tendões e nas articulações. Sua
incidência é mais expressiva nas mulheres entre 35 e 50 anos – 90% dos
casos se manifestam nesta parcela da sociedade. Não se sabe o motivo
exato, uma vez que o problema se manifesta tanto antes, quanto depois da
menopausa, excluindo-se assim o fator hormonal. A fibromialgia está
diretamente relacionada ao sistema nervoso central e aos mecanismos
biológicos de supressão de dor.
As pessoas com a síndrome da fibromialgia sentem dores por
longos períodos, além de sofrerem tensões nas articulações, nos músculos,
tendões e em tecidos moles do corpo. Apesar de não haver uma definição
exata do que causa a fibromialgia, médicos associam a síndrome à genética,
uma vez que a incidência da síndrome é comum em famílias com histórico,
137
FIBROMIALGIA
as infecções por vírus e doenças autoimunes também são possibilidades

de causa e traumas físicos ou psicológicos que podem desencadear a
fibromialgia.
O tratamento para quem foi diagnosticado com fibromialgia se dá por
meio de medicamentos, exercícios físicos, massagens e acompanhamento
psicológico, uma vez que a síndrome pode ter efeitos negativos mental e
emocionalmente.
Como é feito o diagnóstico da Fibromialgia?

Antigamente o médico precisava examinar 18 partes diferentes do
corpo em busca de dores. Hoje, isso não acontece mais. Agora o clínico
leva em consideração os seguintes fatores:
· dor difusa em cinco a sete partes do corpo por mais de três meses;
· cansaço crônico;
· problemas de memória e concentração;
· insônia e sono não reparadores;
· diarreia ou prisão de ventre frequentes;
· vontade constante de urinar;
· suor em excesso;
· sensibilidade ao frio.
Ainda não se sabe exatamente o que causa a fibromialgia. No
entanto, há situações que são atribuídas ao desencadeamento da síndrome.
Estresse e traumas: Fatores psicológicos e emocionais, como fim de
relacionamento, perdas, demissão, crises em casa, traumas de infância
podem servir de gatilho para a fibromialgia ou até para seu agravamento.
138
FIBROMIALGIA
Sensibilização central: Quem tem fibromialgia sofre de uma alteração

neuroquímica no sistema nervoso central, o que aumenta sua percepção
de dor. O que acontece é uma sensibilização, ou seja, há menos substâncias
no organismo para inibir a dor e mais para amplificar.
Distúrbios psíquicos: Depressão e ansiedade são bastante comuns entre as
pessoas com fibromialgia. Os distúrbios podem tanto desencadear a
doença como surgir por consequência dela.
Fibras Nervosas; Estudos indicam que os portadores de fibromialgia têm
menor densidade nas fibras nervosas da pele, o que explica como dores
constantes surgem mesmo após um leve toque.
Agentes infecciosos: A fibromialgia também pode surgir após infecções
bacterianas ou virais. Também é comum que os pacientes fiquem mais
sensíveis ao frio, umidade e às oscilações hormonais.
Existem exames laboratoriais para o diagnóstico da

Fibromialgia?
Por não existirem exames laboratoriais que facilitem o diagnóstico,
esse é um dos principais desafios para médicos e pacientes quando se trata
da fibromialgia. O diagnóstico depende completamente dos testes clínicos
e do olhar do médico.
Para diagnosticar alguém com fibromialgia, o médico leva em
consideração diversos fatores do histórico do paciente. A dor é a
manifestação central da doença. Relatos como “dor desde sempre”
geralmente são o primeiro sinal que leva o médico a investigar mais
profundamente. Os pacientes costumam relatar que sentiram alguma dor
durante toda a vida ou constantemente a partir de um trauma.
139
FIBROMIALGIA
Dor de cabeça, dores e desconforto associados à menstruação e

ovulação, dor na articulação tempo-mandibular (“dor ao mastigar” como
a queixa mais comum), fadiga crônica, alterações gastrointestinais
funcionais (como cólicas e hábito intestinal irregular, alternando períodos
de obstipação e diarreia), endometriose, dores nas costas e pescoço são os
relatos mais comuns.
Além das dores, outros sintomas colaboram para que o médico
faça o diagnóstico, tais como cansaço crônico, problemas de memória e
concentração, insônia e sono não reparador, vontade constante de urinar,
suor em excesso e sensibilidade ao frio.
Inteligência Artificial
A Inteligência Artificial, sendo citada apenas como IA (ou AI,
de Artificial Intelligence), é um avanço tecnológico que permite que sistemas
simulem uma inteligência similar à humana, indo além da programação de
ordens específicas para tomada de decisões de forma autônoma, baseadas
em padrões de enormes bancos de dados.
O uso do termo IA pela primeira vez em 1956 é creditada ao
professor John McCarthy, em uma conferência de especialistas em
Darmouth Colege, chamada “O Eros Eletrônico”, que definiu como “a
ciência e a engenharia poderiam produzir máquinas inteligentes”.
Definir inteligência artificial é explicitar a capacidade das máquinas

de pensarem como seres humanos: aprender, perceber e decidir quais
caminhos seguir, de forma racional, diante de determinadas situações. Para
realizar tal façanha, os computadores precisavam estabelecer três grandes
pilares para evoluir da computação simples para a capacidade de
140
FIBROMIALGIA
inteligência artificial: 1- Bons modelos de dados para classificar, processar

e analisar. 2- Acesso a grande quantidade de dados não processados. 3-
Computadores potentes com custo acessível para processamento rápido e
eficiente.
Com a evolução desses três segmentos, a inteligência artificial
tornou-se finalmente possível por meio da fórmula: big data + computação
em nuvem + bons modelos de dados. Ou seja, a IA aprende como uma
criança: o sistema absorve, analisa e organiza os dados de forma a entender
e identificar o que são objetos, pessoas, padrões e reações de todos os
tipos.
Em sua essência, a Inteligência Artificial permite que os sistemas

tomem decisões de forma independente, precisa e apoiada em dados
digitais. O que, multiplica a capacidade racional do ser humano de resolver
problemas práticos, simular situações, pensar em respostas ou, de forma
mais ampla, potencializa a capacidade de ser inteligente.
Os economistas denominam de quarta revolução industrial,

marcada pela convergência de tecnologias digitais, físicas e biológicas,
bagunçando as fronteiras das três áreas. E IA faz parte dessa próxima onda
de inovação, trazendo grandes mudanças na maneira como pessoas e
empresas se relacionam com tecnologia, compartilham dados e tomam
decisões.
As várias áreas da ciência da computação como Machine Learning,

Deep Learning, Redes Neurais, Computação Cognitiva, Visão
Computacional e Processamento de Linguagem Natural compõem o
141
FIBROMIALGIA
mundo da Inteligência Artificial e apontam para um futuro em que nossas

plataformas e sistemas terão inteligência suficiente para aprender.
Inteligência Artificial pode ajudar no diagnóstico da

Fibromialgia
A tecnologia é uma importante aliada da ciência médica no
diagnóstico e tratamento de doenças crônicas e outras enfermidades. Com
o uso de Inteligência Artificial, o diagnóstico da fibromialgia pode ser 10
vezes mais rápido.
Um dos principais problemas enfrentados pela comunidade
médica no que diz respeito à fibromialgia está na dificuldade em se
diagnosticar a patologia, de modo que as pessoas com as dores intensas
precisam passar, às vezes, por anos de análises e diferentes consultórios
até se chegar a uma conclusão. Foi pensando nisso que a pesquisadora
Ginevra Liptan, norteamericana e portadora da fibromialgia, realizou um
estudo que pretende mostrar a eficácia do uso de Inteligência Artificial na
concepção do diagnóstico.
Os pesquisadores que trabalharam no estudo sobre Inteligência
Artificial utilizaram o sistema de Machine Learning, no qual o computador
“aprende” padrões do usuário, comparando as imagens de ressonância
magnética do cérebro de 37 pessoas com fibromialgia e 35 sem. O estudo
foi feito enquanto as pessoas sentiam uma dor severa, porém tolerável e
induzida pelo trabalho. O sistema foi capaz de identificar com sucesso
93% dos casos de fibromialgia.
A ideia dos pesquisadores é que o método seja um aliado clínico
do médico, não que o substitua, pois, a experiência clínica do médico é
extremamente importante e insubstituível.
142
FIBROMIALGIA
REFERÊNCIAS
15. https://www.apsen.com.br/fibromialgia/inteligencia-artificial-
pode-ajudar-no-diagnostico-da-fibromialgia/
143
FIBROMIALGIA
ONDE ENCONTRAR O TRATAMENTO FOTOSSÔNICO

PARA FIBROMIALGIA COM TOTAL SEGURANÇA E EQUIPE
TREINADA POR PESQUISADORES DA USP?
SÃO CARLOS-SP
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CONTATO (11)975487472
144

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COMPREENSÃO E TRATAMENTO

INSTITUTO DE FÍSICA DE SÃO CARLOS

ANTONIO EDUARDO DE AQUINO JUNIOR

Cynthia Ap. de Castro

Stephanya Covas da Silva

Fernanda Mansano Carbinatto

Tiago Zuccolotto Rodrigues

Dalila Menezes Ferreira

Bruno Pereira de Oliveira

Fátima Maria Mitsue Yasuoka

Jarbas Caiado de Castro Neto

COMPREENSÃO E TRATAMENTO – FIBROMIALGIA

Copyright® dos autores

Todos os direitos garantidos. Qualquer parte desta obra pode ser

FIBROMIALGIA - Compreensão e Tratamento. São Carlos: Edição

Capa: Antonio Eduardo de Aquino Junior

A ciência pode ser boa, excelente, mas só e relevante quando

Enquanto o uso da luz

vascularização, e prevenção de danos teciduais causados por outras

A combinação de ultrassom com laser acaba criando os elementos

Acelerando as alterações metabólicas podemos dar origem a

terapêuticas para os fibromiálgicos. Neste livro, a ideia e compor diversos

Prof. Dr. Vanderlei Salvador Bagnato

Este livro é dedicado aos esforços dos pesquisadores e

Dr. Antonio Eduardo de Aquino Junior

Agradeço ao meu filho por meu ensinar a amar.

Agradeço a oportunidade de poder desenvolver novas

tecnologias e metodologias que ajudam muitos pacientes nas mais

diversas dores e doenças crônicas e degenerativas.

Agradeço ao professor Vanderlei por confiar e impulsionar o

Prof. Dr. Antonio Eduardo de Aquino Junior

1. O que é a Fibromialgia? Base

Cynthia Aparecida de Castro1 e Stephanya Covas da Silva1

resultante de inúmeros mecanismos de interação, como exemplo a

Aspectos centrais: base anatômica e patogênese do

como alterações no sistema nociceptivo, alterações da atividade dos canais

Outro ponto importante na anatomia da FM, é a observação de

responsáveis por 38% do menor volume total de substância cinzenta em

e lateral estão envolvidas no controle autonômico e na modulação da dor9.

interocepção, sendo uma das únicas regiões do cérebro cuja estimulação

Aspectos periféricos: base anatômica e patogênese dos

As regiões de relato de dor representadas na figura 2 em resumo

A região Subocciptal, é um “compartimento” muscular situado

superiores descem, as fibras inferiores sobem e as fibras medias

do cotovelo, uma região de fixação muscular, que através de um tendão

pouco acima da linha média do joelho10,48,49. Esta região periarticular,

metacarpais. Esta alta inervação sensorial tem sido o foco de estudos

Assim observa-se que pouco se sabe sobre alterações morfológicas

1. Jahan F, Nanji K, Qidwai W, Qasim R. Fibromyalgia syndrome: An

2. Hideko Seguchi Kaziyama H, Tchia Yeng L, Jacobsen Teixeira M,

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