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    Recibo do Pagador 341-7 ITAÚ

    Agência/Cód. Beneficiário 0522/0014395-7 Nosso Número: 109/01692833-1


    Cliente: MARIA SELMA FERNANDES Cód. Beneficiário: 620030013135298 Nº Contrato: 07375
    CPF/CNPJ: 537.681.834-91
    Endereço: R Silva Jardim, 1455
    Bairro: BOA VISTA Município: MOSSORO UF: RN CEP:59.605-100
    Número da Fatura Data Emissão Competência Vencimento
    40125136 20/09/2024 Novembro/2024 01/12/2024
    Descrição do Serviço Valor R$
    Beneficiário Nome Tipo Benef Nome Plano
    13464094 MARIA SELMA FERNANDES Titular UNIMED EMP ESPECIAL QP SEM COP 1.636,13
    13464116 JUANNA LUDMYLLA FERNANDES CARLOS E MELO Filho (a) UNIMED EMP ESPECIAL QP SEM COP 706,25

    Mensagem
    Este recibo terá validade com a autenticação mecânica ou acompanhado do recibo de pagamento emitido
    pelo Banco. Esta quitação só terá validade após o pagamento do cheque pelo Banco sacado.

    Autenticação Mecânica / Recibo do Pagador

    v 38457

    ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS EM SAUDE LTDA - CNPJ/MF: 11.165.556/0001-54


    ANS - n° 417459 Q SCS Quadra 3 Bloco A, 107 Bl. A - Sala 404 CEP 70.303-907 Brasília DF
    TELEFONE 0800 941 4962

    ITAÚ 341-7 34191.09016 69283.310527 21439.570009 2 99170000234238


    Local do Pagamento Parcela Vencimento
    EM QUALQUER BANCO OU CORRESP.NAO BANCARIO 01/12/2024
    Beneficiário ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICÍOS SA - CNPJ/MF: 11.165.556/0001-54 Agência\Codigo do Beneficiário
    Q SCS Quadra 3 Bloco A, 107 Bl. A - Sala 404 CEP 70.303-907 Brasília DF 0522/0014395-7
    Data do Documento N° Documento Espécie do Documento Aceite Data de Emissão Nosso Número
    20/09/2024 21496643 DM N 20/09/2024 109/01692833-1
    Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
    109 R$ X 2.342,38
    (-) Desconto / Abatimento
    Instruções: Texto de responsabilidade do Beneficiário

    SR. CAIXA NÃO RECEBER APÓS O DIA 02/12/2024. (-) Outras Deduções

    VENCIMENTO ORIGINAL: 01/12/2024.


    (+) Mora / Multa

    (+) Outros Acréscimos

    (=) Valor Cobrado

    Pagador
    MARIA SELMA FERNANDES 537.681.834-91 2423668
    R Silva Jardim, 1455
    BOA VISTA - MOSSORO - RN - CEP 59.605-100
    Sacador / Avalista
    v

    Autenticação Mecânica / Ficha de Compensação

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