PLANEJAMENTO CIRÚRGICO-PROTÉTICO NA CONFECÇÃO

DE PRÓTESE TOTAL IMEDIATA: RELATO DE CASO

CLÍNICO
SURGICAL-PROSTHETIC PLANNING IN THE IMMEDIATE DENTURE
PROSTHESIS PLACEMENT: A CLINICAL REPORT

FERNANDA SECO1
ANA PAULA OZELAME2
SIMONE MICHIELON BALDISSEROTTO3
FERNANDA VALENTINI MIOSO3

RESUMO
A prótese total imediata é um aparelho provisório construído previamente as extrações
dos dentes remanescentes, com a finalidade de auxiliar na cicatrização e favorecer o
conforto no pós-operatório, devolvendo função, estética e fonética imediatamente após
as exodontias. Desta forma, esse relato de caso clínico tem por objetivo apresentar o
planejamento cirúrgico-protético da reabilitação oral por meio de uma prótese total
imediata maxilar, bem como os resultados obtidos com essa modalidade de tratamento.
Paciente gênero masculino, 77 anos de idade, foi submetido a múltiplas extrações
dentárias, seguindo da instalação de uma prótese total imediata superior e uma prótese
total convencional provisória inferior. Ambas as próteses foram confeccionadas antes da
remoção cirúrgica dos elementos dentários remanescentes e inseridas imediatamente
após a cirurgia. Assim, através dessa modalidade de tratamento reabilitador,
proporcionamos ao paciente autoestima, conforto, estética e função, imediatamente após
as extrações dentárias, diminuindo o tempo entre a exodontia completa e a confecção
de uma prótese total convencional.

UNITERMOS: Prótese total imediata; Prótese Total; Planejamento; Reabilitação Bucal.

INTRODUÇÃO manutenção da dimensão vertical de oclusão, evita

o colapso dos músculos da face, além de favorecer
Pacientes com a dentição mutilada possuem a autoestima e a reintegração do paciente aÌ
características únicas que desafiam o cirurgião- sociedade4. No entanto, essa técnica exige alguns
dentista quanto ao reestabelecimento das funções cuidados pós-operatórios, como a necessidade de
do sistema estomatognático¹. Neste contexto, uma reembasamento para compensar a retração cicatricial
vez diagnosticado clínica e radiograficamente a e inúmeras consultas odontológicas para ajustes, além
necessidade de múltiplas extrações dentárias, uma da necessidade de substituição dessa prótese
forma de melhorar a qualidade de vida do paciente é provisória por uma PTC e definitiva5,6.
diminuir o tempo entre a exodontia completa dos Sendo assim, a necessidade de reabilitação
dentes remanescentes e a confecção da Prótese Total bucal associada aÌ manobra cirúrgica, exige um
Convencional (PTC)². Neste sentido, os pacientes correto planejamento, além de uma minuciosa técnica
podem ser reabilitados efetivamente através da de confecção da PTI com a finalidade de auxiliar na
técnica de confecção de Prótese Total Imediata cicatrização e favorecer o conforto do paciente no
(PTI)². pós-operatório4,7,8. Uma vez que essa modalidade de
A PTI é um aparelho reabilitador provisório tratamento reabilitador é de grande importância e
construído previamente as extrações dos dentes permite obter os melhores resultados quando bem
remanescentes, com o objetivo de reestabelecer a planejada e confeccionada9.
função, fonética e a estética imediatamente após as Desta forma, esse relato de caso clínico tem
exodontias³. Este tipo de reabilitação proporciona a por objetivo apresentar o planejamento cirúrgico-

1 - Graduanda do Curs o de Odontologia do Centro Universitário da Serra Gaúcha, FSG, Caxias do Sul, R S, Brasil.
2 - Graduanda do Curs o de Odontologia do Centro Universitário da Serra Gaúcha, FSG, Caxias do Sul, R S, Brasil.
3 - Professora de Prótese Dentária do Centro Universitário da Serra Gaúcha, FSG, Caxias do Sul, RS, Brasil.

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protético da reabilitação de um paciente, por meio opção viável, porque são mais acessíveis e são
de PTI maxilar, bem como os resultados obtidos com menos dispendiosas.
essa modalidade de tratamento.

RELATO DE CASO CLÍNICO

Paciente S.C.L, gênero masculino, 77 anos,

natural de Caxias do Sul – RS, procurou o curso de
odontologia do Centro Universitário da Serra Gaúcha
(FSG) para reabilitação estética e funcional no arco
superior e inferior. A queixa principal era a estética
do seu sorriso e a dificuldade de mastigação.
Relatando ainda, não ter interesse em submeter-se
a reabilitação através de implantes devido a
necessidade de extensas cirurgias e orçamento
oneroso.

Aspectos Éticos
A Carta de Anuênci a, f oi aceita pelo
coordenador do curso de Odontologia, e o relato de Figura 1- (a) Vista intra-oral da condição clínica inicial; (b)
Sorriso inicial; (c) Aparência facial do paciente mostraram sinais
caso foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
de colapso na DVO; (d) Vista intra-oral do arco superior com os
da FSG. Além disso foram aceitos e assinados pelo dentes remanescentes; (e) Vista intra-oral arco inferior edêntulo.
paciente o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) e o Consentimento de Uso de Assim, o seguinte plano de tratamento foi
Imagem (CUI). proposto através de uma apresentação oral e escrita
A anamnese do paciente indicou um bom bem como esclarecimento quanto as vantagens e
estado de saúde geral. A história dentária foi revisada desvantagens de cada técnica e riscos envolvido e o
com o paciente, foram analisadas as condições dos tempo despendido para o tratamento, dessa forma o
dentes a ser extraídos, bem como tecidos moles, paciente escolheu:
oclusão, adaptação das próteses antigas, higiene 1. Confecção de uma PTI superior previamente
oral, comprometimento sistêmico e a expectativa do a extração dos elementos remanescentes;
paciente.10 Ao exame clínico superior possuía dois 2. Confecção de uma PTC provisória inferior;
elementos remanescentes 13 e 22 e uma prótese 3. Extração dos elementos remanescentes.
parcial removível (PPR). No arco inferior, a presença
do elemento 38 incluso e uso de uma PTC. Ambas Sequência Clínica para confecção da PTI e PTC
com higiene precária e em uso há mais de 25 anos Duas im pressões com hidrocóloi des
destas próteses. irreversíveis (JELTRATE PLUS -DENTSPLY, York –
Em geral, os tecidos moles dos lábios, língua, Pensilvânia, EUA) foram feitas para obtenção dos
bochechas, mucosa oral e tecido da faringe estavam modelos de estudos e das moldeiras individuais em
dentro dos limites normais. A saliva era fina e serosa. resina acrílica quimicamente ativada (CLASSICO –
Uma arti culação t emporomandibul ar (ATM) JET, São Paulo - SP, Brasil) 10.
assintomática e os músculos da mastigação e a Os ajustes das moldeiras individuais foram
expressão facial, sem notif icação de dor ou feitos em boca, com alivio de freios, bridas, áreas
desconforto, e a aparência facial do paciente retentivas, além de delimitar a linha entre palato duro
mostraram sinais de colapso na dimensão vertical e mole na moldeira maxilar, e na moldeira mandibular
de oclusão (DVO). Isso significava que o sistema a papila piriforme11,12. Foi respeitado uma distância
estomatognático do paciente se adaptou a esta de 2 a 3mm do fundo de sulco, para que tenha espaço
diminuição gradual da DVO (Figura 1). correspondente para o material de moldagem10,13.
Godiva de baixa fusão em bastão (DFL, Rio
Plano de Tratamento de Janeiro – RJ, Brasil), foi utilizada para o selamento
Várias opções de tratamento foram oferecidas periférico, realizando movimentos funcionais para
ao paciente. No entanto, pacientes edêntulos e melhor resultado da moldagem do fundo de sulco14,15.
parcialmente edêntulos apresentam desafios para os Os testes de retenção da moldeira (teste de
clínicos e podem também serem reabilitados através estabilidade, retenção vertical e horizontal) foram
de implantes dentários. Porém, nem todos os realizados como preconizados na literatura6,16.
pacientes são capazes de receber tratamento de A moldagem funcional foi realizada com
implantes dentários devido a situações clínicas, Poliéter (IMPREGUM, 3M ESPE, Sumaré – SP,
radiográficas, limitações financeiras e/ou escolha do Brasil)15,16,17. Após a moldagem foi feito a devida
paciente. Nessas situações, as PTC constituem uma desinfecção do molde com hipoclorito de sódio 1%

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durante 10 minutos10. O encaixotamento foi realizado do canino a outra, escolhemos a forma e cor dos
com cera 7 (TCHNEW, Rio de Janeiro – RJ, Brasil), seis dentes anteriores mais apropriados para o
cera utilidade (TCHNEW, Rio de Janeiro – RJ, Brasil) paciente. Essa escolha foi determinada pelo sexo,
preconizando a obtenção de um modelo em gesso idade, cor, f orma do rosto e personalidade
especial tipo IV (DURONE - DENTSPLY, Petrópolis (masculino, 77 anos, branco, rosto ovoide, de
– RJ, Brasil) com uma cópia o mais detalhado dos personalidade tranquilo/calmo) além da preferência
limites da área chapeável6,17. O desencaixotamento do paciente6,10. A seleção da cor foi feita em uma
foi realizado com o auxílio de água quente e em iluminação de luz natural, conforme idade e tez do
seguida feitos os ajustes da espessura do gesso e paciente (cor 62, dente Biocler 3N). Já a seleção do
mureta dos modelos de trabalho6,10. formato dos dentes, seguiu o formato do rosto
A placa base em resina acrílica quimicamente (ovoide)3,6,10.
ativada (CLASSICO – JET, São Paulo - SP, Brasil), Foi registrado o arco facial para obter as
apresentou uma espessura fina em média de 3mm, relações maxilomandibulares em articulador semi-
onde a placa base inferior abrangeu toda a arcada, ajustavel (BIO-ART, São Carlos – SP, Brasil), onde o
e a placa base superior apenas a região ângulo de inclinação côndilar foi de 30º, e o ângulo
desdentada6,18,19. O rodete em cera 7 (TCHNEW, Rio de Bennett de 15º, ambas montagens utilizando gesso
de Janeiro – RJ, Brasil) sobre a moldeira de resina especial tipo IV (DURONE - DENTSPLY, Petrópolis
acrílica. Respeitou uma angulação de 75º em relação – RJ, Brasil) e posição do pino incisal em zero6,15,16.
ao plano oclusal, e o inferior de acordo com o formato Ini ciam os a montagem pelos dentes
do rebordo, recuperando a sustentação dos tecidos superiores, na ordem de incisivo central, incisivo
perdidos3,10,19. lateral e canino, logo após a montagem dos prés-
Os ajustes dos rodetes de cera serviram de molares e primeiro molar em ordem 6,10. No arco
referência para o novo plano oclusal ficando paralelo inferior iniciamos pela montagem do primeiro molar
ao plano de Camper e a linha bipupilar, utilizando a estabelecendo a chave de oclusão, após isso
mensuração da régua fox (BIO-ART, São Carlos – seguimos com a montagem dos prés-molares e
SP, Brasil) 10,16. O rodete de cera foi ajustado, restante dos dentes2,6.
mantendo a altura incisal previamente definida, e o No caso da PTI maxilar, os dentes anteriores
plano oclusal paralelo ao plano de Camper10. foram montados de acordo com os critérios citados
Foram respeitados o suporte labi al, a anteriormente, porém onde há presença dentes
inclinação foi paralela ao perfil do paciente (classe naturais o rodete de cera não foi composto por dente
II de Angle), altura incisal, linha do sorriso, corredor artificial, permitindo a prova dos dentes. Já o no arco
bucal, criando um sorriso natural, sendo dependente inf erior, consegui mos uma prov a estét ica
da posição e inclinação dos caninos, apesar de só completa7,10,19 (Figura 2).
ser visualizado posteriormente6,10. E por último a linha Nessa etapa de prova estética e funcional
média, que orientou a posição dos incisiv os observamos a correta DVO, RC, fonética, suporte
centrais6,10. labial, disposição dos dentes montados no arco e
O restabelecimento da dimensão vertical de contatos oclusais15,21. Lembrando que a prova maxilar
oclusão (DVO), foi obtida através da combinação de não é completa pelos dentes remanescentes que
métodos: método métrico, método estético, e o ainda estão presentes10. Um bom indicador para
método fisiológico onde o paciente encontrou-se na verificar a posição vertical dos dentes anteriores
posição ereta e em relação cêntrica (RC), utilizamos superiores foi lábio inferior, onde os incisivos centrais
o método de deglutição, o qual auxiliou a posição da superiores ficaram posicionados de forma que toquem
mandíbula em repouso, mensurando com compasso suavemente a linha o lábio inferior, quando o paciente
de Willis (JON, São Paulo - SP, Brasil) o terço inferior articular os fonemas “F” e “V”10. Após a aprovação
da face relativo a dimensão vertical de repouso (DVR), do paciente os dentes remanescentes f oram
diminuímos a partir do número encontrado (6mm) removidos do modelo e uma regularização no modelo
cerca de 3 a 4 mm relativos ao espaço livre funcional foi realizada pelo protético com supervisão do
(ELF), resultando na dimensão vertical de oclusão cirurgião-dentista 10,16. Após observar a relação
(DVO), (DVR–ELF= DVO) 15. Finalizamos com o oclusal e realizar ajustes necessários, prosseguimos
método fonético, tendo como objetivo aferir a com a acrilização 6,9,10. A acrilização feita em
funcionalidade da DVO previamente estabelecido, laboratório pelo protético6,14,22.
onde pedimos para o paciente pronunciar as palavras
“mississipe” e “sessenta e seis”10. Extrações dos elementos remanescentes e
As demarcações das linhas de orientação no instalação da PTI e PTC
rodete de cera para escolha e montagem dos dentes Após verificar pressão arterial, uso dos
artificiais foram: linha alta do sorriso, linha média, e medicamentos de rotina e seus efeitos, e avaliação
a linha dos caninos, ambas linhas foram demarcadas dos demais exames de rotina da instituição, estando
com instrumental Lecron sobre o rodete de cera6,10. eles atualizados e com percentual bom, realizamos
Para seleção dos dentes medimos de uma linha a cirurgia.

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 Figura 3 - (a) Radiografia panorâmica inicial); (b)
Remanescentes dentários antes da cirurgia; (c) Transoperatório
das extrações; (d) Aspecto alveolar pós-cirúrgico.

As suturas foram feitas pela técnica ponto

simples (Fio de nylon não reabsorvível 4-0), a fim de
manter o coágulo estáv el promov endo a
cicatrização13,14.
A PTI maxilar foi mantida em meio químico
(Hipoclorito de Sódio 1%) durante uma hora e
enxaguada em soro fisiológico. A PTI foi instalada
sobre a ferida cirúrgica, ajustando freios, bridas e
fundo de sulco para possibilitar a estabilização, e
proteção dessa área, desdentada3,10,22. A Prótese total
mandibular prov isória f oi instalada de forma
convencional, também protegendo a ferida cirúrgica,
observando as relações oclusais e de suporte de
ambas as próteses10,16.
As orientações consistiram em utilização de
Figura 2 - (a) Modelos de estudos superior e inferior; (b) Base
de prova com rodete de cera inferior e superior; (c) Prova gelo nas primeiras 48 horas após a cirurgia, afim de
estética e funcional em um sorriso amplo; (d) Vista intra-oral em minimizar o edema, deitar-se com dois travesseiros
oclusão da montagem dos dentes. nos primeiros dias, evitar esforços físicos, não fumar
e não fazer pressão negativa13,23. Alimentação fria e
Utilizamos uma solução aquosa (Clorexidina liquida no primeiro dia, no segundo dia pastosa e
0,12%) para anti-sepsia intra oral, álcool iodado para morna, e a partir do terceiro dia alimentação normal,
anti-sepsia extra oral, e utilização de campos estéreis. porém sob controle13.
Para extração dos elementos 13, 22 e 38 realizamos Após as instalações das próteses foram
anestesia local do nervo alveolar anterior superior passadas orientações verbais e por escrito para o
de ambos os lados, complemento com a anestesia paciente, se tratando de uma PTI, as recomendações
do nervo nasopalatino, nervo alveolar inferior foram de não retirar nas primeiras 24 horas visando
esquerdo, bucal e lingual utilizando lidocaína 2% e limitar o edema da área basal, o qual impedirá o
epinefrina 1:100.00013,14. reposicionamento correto da prótese 3,10,22. Foi
Iniciamos a sindesmotomia intrasulcular em prescrito medicação pós-operatória (Ibuprofeno
torno de todo eixo dos dentes superiores com objetivo 600mg e Paracetamol 750mg) além da prescrição
de desinserir as fibras circundantes, seguimos com de bochecho de clorexidina 0,12%, de doze em doze
o uso do periotomo, após isso utilizamos o fórceps horas durante sete dias3,13.
(Nº 51) para remoção dos elementos. Foi realizado
a curetagem (Cureta de Lucas), e irrigação do alvéolo
(Soro fisiológico) a fim de remover todos os resíduos Acompanhamento Clínico Programado
e lesões. Após as duas extrações superiores Para higienização da base da prótese e do
programadas, adequamos o rebordo com alveolótomo rebordo com solução aquosa (Clorexidina 0,12%)
e pressão bi-digital, seguimos com a extração do foi realizado a primeira consulta de acompanhamento
elemento 38 realizada através de uma incisão tipo após 24 horas da instalação das próteses3,13.
envelope, descolamento do tecido e uso de alavancas Após sete dias foi removido as suturas, ajustes
(Figura 3). da base da prótese e ajustes oclusais3,8. A cada
reconsulta foi analisada a necessidade de ajustes,
instrução de higiene onde inicialmente tivemos que

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intervir e realizar novos ajustes oclusais3,10. Nas Há um processo de atrofia óssea dos maxilares frente
reconsultas foi instruído o uso de um creme fixador a perda dos dentes naturais, pela ausência de
para melhor adaptação da prótese sobre o rebordo estímulos locais que antes era conseguida pelos
(Figura 4). dentes e ligamento periodontal16,24. Desencadeando
o processo de reabsorção imprevisível para os
diversos pacientes, onde em pacientes que não
fazem uso de próteses, essa reabsorção acontece
de forma irregular, uma vez que os alvéolos começam
a sofrer concentração de forças oclusais8,9,24. Com
a reabilitação através da PTI essas injurias são
descartadas ou ao menos minimizadas8,9,24.
A técnica de confecção dessa prótese é muito
parecida com a confecção da PTC, garantindo
suporte, estabilidade e retenção se seguirmos todos
os passos e respeitarmos os limites anatômicos. A
única controversa entre os autores6,10,19,21, seria a
técnica de moldagem onde apresentam variações
mínimas, onde alguns preconizam o uso de
elastômero sob toda a área a ser moldada23, e outros
acreditam em uma melhor precisão de moldagem
quando a mesma é dividida, que se dá pelo uso de
Alginato utilizado na área dentada, e o uso de pasta
Zinco Enólica na área desdentada 5. Ambas as
técnicas nos garantem a precisão e a relação
dentária com os tecidos moles que precisamos.
A maioria dos autores4,5,6,10,23, acreditam na
importância dos cuidados pós-instalação do aparelho
protético para uma recuperação rápida e desejável.
Um controle pós-operatório inicial de 24 horas
preconizando a não remoção da prótese nesse
período, uma segunda consulta em 7 dias, e
reconsultas conforme necessário, necessidade de
reeembasamento, ajustes da prótese e ajustes
oclusais, além de instrução de higiene.
Todavia para a reabilitação definitiva com a
Figura 4 - PTI acrilizadas: (a) Vista extra-oral; (b) Vista intra- PTC, é necessário aguardar a cicatrização completa
oral ; (c) Sorriso do pós operatório imediato. dos tecidos após extrações dos dentes naturais, a
reintegração óssea e adaptação mucosa, para então,
DISCUSSÃO confeccionar a nova PTC4,22.

A utilização de PTI é um senso comum no CONCLUSÃO

ponto de vista de diversos autores, diretamente ligado
pela sua capacidade de reabilitação instantânea.17 Através do planejamento cirúrgico-protético e
Entre as vantagens, podemos destacar recuperação a instalação de PTI, proporcionamos ao paciente
e manutenção do sistema estomatognático sem aut oesti ma, conf orto, estét ica e f unção,
alterar o convívio social do paciente quando o assunto imediatamente após as extrações dentárias,
é extrações dentárias com reabilitação imediata10. diminuindo o tempo entre as exodontias completas
Já outros autores4,13,16,23, ressaltam que esse tipo de dos dentes remanescentes e a confecção de PTC,
reabilitação nos garante uma recuperação e proporcionando uma resolução imediata e temporária
manutenção da fisiologia de mastigação, manutenção de dentado.
da dimensão vertical de oclusão, evita colapso dos
músculos da face, além de favorecer a autoestima. ABSTRACT
Podemos contar também com a proteção das feridas
cirúrgicas contra agressões bucais, permitindo o Immediate denture prosthesis is a temporary
controle da hemorragia, proteção contra infecções rehabilitating that is fabricated before all the remaining
exógenas e rapidez na cicatrização11,12. teeth have been removed, with the purpose of
É de comum acordo entre os autores que essa assisting in healing and favoring patient comfort in
reabilitação é menos complexa comparada a outras the postoperative period, returning function, aesthetic
técnicas para devolução da condição dentária4,5,6,7,10. and phonetics immediately after the exodontia. Thus,
this clinical case report aims to present the surgical-
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de riscos. Oral surgery in elderly patients: Caxias do Sul, RS, Brasil
clinical/surgical considerations and risk CEP. 95020-472
assessment. RSBO: Rev Sul-Bras Odontol 2011; Fone +55 54 210160000
8(2):200-210. E-mail: E-mail: [email protected]

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