REVISIONES

Diagnósticos de enfermagem para pacientes com traumatismo

cranioencefálico: revisão integrativa
Diagnósticos de enfermería para pacientes con traumatismo craneoencefálico:
revisión integradora
Nursing diagnoses for patients with traumatic brain injury: integrative review

Maria Isabel Caetano da Silva1

Raul Roriston Gomes da Silva1
Sandy Hellen Santos Nogueira2
Simone Marcelino Lopes2
Rayane Moreira de Alencar3
Woneska Rodrigues Pinheiro4
1 Acadêmica de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri (URCA), Departamento de
Enfermagem. Cariri. Brasil. [email protected]
2 Enfermeira graduada pela Universidade Regional do Cariri (URCA). Brasil.
3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Pós-graduação em Enfermagem da

Universidade Regional do Cariri (URCA). Brasil.

4 Enfermeira. Doutora em Ciências da Saúde. Docente Adjunto da Universidade Regional do Cariri

(URCA). Brasil.

https://doi.org/10.6018/eglobal.435321
Submissão: 2/07/2020
Aprovação: 10/01/2021

RESUMO:
Introdução: Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é qualquer impacto que atinge a região da cabeça
envolvendo couro cabeludo, crânio, cérebro e vasos sanguíneos, afetando essas estruturas. Os
profissionais de Enfermagem desempenham um papel fundamental durante a assistência a esses
pacientes.
Objetivo: Elencar os Diagnósticos de Enfermagem (DE) da NANDA I que podem ser propostos para
pacientes internados com TCE.
Método: Revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados: LILACS, BDENF, IBECS,
MEDLINE, CINAHL, SCOPUS e WEB OF SCIENCE, utilizando os termos de busca: “Traumatismos
Craniocerebrais/Craniocerebral Trauma”, “Diagnóstico de Enfermagem/ Nursing Diagnosis” e
“Enfermagem/Nursing”. Foram incluídos artigos nos idiomas português, inglês e espanhol.
Resultados: Foram selecionados 12 artigos. A partir da leitura dos estudos, com base nas
características clínicas e nas necessidades básicas afetadas dos pacientes com TCE foram elencados
18 DE, estão organizados em ordem alfabética e de acordo com o domínio em que se encontra na
NANDA I.
Considerações finais: Os achados dessa pesquisa possibilitaram caracterizar aspectos importantes
relacionados ao paciente com TCE e trazer a abordagem da literatura sobre os diagnósticos de
enfermagem a esse público. Percebe-se uma lacuna nas investigações que abordem os DE para

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 pacientes com TCE, levando em consideração que uma parte significativa das pesquisas relatam sobre
as manifestações clínicas percebidas durante o cuidado de enfermagem e não trazem os diagnósticos
elaborados.

Palavras-chave: Traumatismos Craniocerebrais; Diagnóstico de Enfermagem; Enfermagem.

RESUMEN:
Introducción: El trauma craneoencefálico (LCT) es cualquier impacto que afecta la región de la
cabeza que involucra el cuero cabelludo, el cráneo, el cerebro y los vasos sanguíneos, afectando estas
estructuras. Los profesionales de enfermería desempeñan un papel fundamental al ayudar a estos
pacientes.
Objetivo: Enumerar los diagnósticos de enfermería (DE) de NANDA I que se pueden proponer para
pacientes hospitalizados con LCT.
Método: Revisión integral de la literatura, realizada en las bases de datos: LILACS, BDENF, IBECS,
MEDLINE, CINAHL, SCOPUS y WEB OF SCIENCE, utilizando los términos de búsqueda:
“Traumatismo craneocerebral / craneocerebral”, “Diagnóstico de enfermería / Diagnóstico de
enfermería " y " Enfermagem / Enfermería ". Se incluyeron artículos en portugués, inglés y español.
Resultados: Se seleccionaron 12 artículos. A partir de la lectura de los estudios, en función de las
características clínicas y las necesidades básicas afectadas de los pacientes con LCT, 18 ED se
enumeran, organizan en orden alfabético y de acuerdo con el dominio en el que se encuentran en
NANDA YO.
Consideraciones finales: Los resultados de esta investigación permitieron caracterizar aspectos
importantes relacionados con el paciente con LCT y llevar el enfoque de la literatura sobre diagnósticos
de enfermería a esta audiencia. Hay una brecha en las investigaciones que abordan las DE para
pacientes con LCT, teniendo en cuenta que una parte importante de la investigación informa sobre las
manifestaciones clínicas percibidas durante la atención de enfermería y no aporta los diagnósticos
elaborados.

Palabras clave: Trauma Craneocerebral; Diagnóstico de enfermería; Enfermería.

ABSTRACT:
Introduction: Traumatic Brain Injury (TBI) is any impact that affects the head region involving the scalp,
skull, brain and blood vessels, affecting these structures. Nursing professionals play a fundamental role
during the care of these patients.
Objective: To list the Nursing Diagnoses (ND) of NANDA I that can be proposed for patients
hospitalized with TBI.
Method: Integrative literature review, performed at the following databases: LILACS, BDENF, IBECS,
MEDLINE, CINAHL, SCOPUS and WEB OF SCIENCE, using the search terms: “Traumatismos
Craniocerebrais/Craniocerebral Trauma”, “Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis” and
“Enfermagem/Nursing”. Articles in Portuguese, English and Spanish were included.
Results: The selection included 12 articles. From the reading of the studies, based on the clinical
characteristics and the basic needs affected by patients with TBI, 18 ND were listed, organized
alphabetically and according to their domain in NANDA I.
Final considerations: The findings of this research allowed characterizing important aspects related to
the patient with TBI and bringing the literature approach on nursing diagnoses to this population. There
is a gap in the investigations that address ND for patients with TBI, taking into account that a significant
part of the studies report on the clinical manifestations perceived during nursing care and do not bring
the elaborated diagnoses.

Keywords: Craniocerebral Trauma; Nursing Diagnosis; Nursing.

INTRODUÇÃO
Entende-se por Traumatismo Cranioencefálico (TCE) qualquer impacto que atinge a
região da cabeça envolvendo couro cabeludo, crânio, cérebro e vasos sanguíneos,
afetando essas estruturas. A lesão pode iniciar no momento da ocorrência sendo
considerada como primária ou se apresentar após alguns dias ou semanas,
conhecida como lesão secundária, ainda assim, pode ser classificada como um
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 trauma aberto ou fechado sendo esse último, quando o cérebro realiza movimentos
impactantes dentro da calota craniana no momento do acidente provocando
alterações internas(1).

No Brasil, o TCE está associado a altos níveis de morbimortalidade, estima-se que

aproximadamente 50% dos internamentos hospitalares são por traumas, sendo o TCE
seu maior representante provocando um grande impacto nos serviços de saúde
pública e na vida das pessoas, pois, quando a vítima não evolui para óbito o acidente
provoca sequelas prolongadas ou permanentes, sendo necessário a depender da
gravidade do quadro o paciente ficar internado, o que interfere diretamente na
qualidade de vida dos indivíduos(2).

As etiologias que provocam o TCE são várias, a mais frequente delas são os
acidentes automobilísticos, o aumento do número de veículos associado ao
comportamento dos usuários e a falta de fiscalização geral tem contribuído com isso.
Porém, outras causas também provocam traumas, como: quedas, violência urbana,
acidentes por armas de fogo, atropelamentos e acidentes esportivos(3,4).

A gravidade do TCE é definida pelo impacto do trauma, de acordo com os parâmetros

obtidos na Escala de Coma de Glasgow pode ser classificado como leve pacientes
com pontuação entre 13 e 15, pontuação entre 9 e 12 moderado e entre 3 e 8 grave.
Essa escala é utilizada mundialmente para avaliar o nível de consciência, evolução do
paciente, disfunções neurológicas e padroniza a linguagem entre os profissionais(5,6).

O cuidado aos usuários do serviço de saúde com TCE envolve uma assistência
sistematizada, integral e efetiva, realizando uma avaliação neurológica detalhada que
permita observar as alterações, estruturas e funções comprometidas; manutenção
dos parâmetros fisiológicos como: pressão arterial, pressão de perfusão cerebral,
saturação de oxigênio e ventilação, na perspectiva de iniciar o tratamento
precocemente e minimizar os riscos de lesões secundárias(7).

Os profissionais de Enfermagem como integrantes ativos da equipe de saúde

desempenham um papel fundamental durante a assistência a esses pacientes,
desenvolvendo técnicas e atitudes de acordo com as necessidades apresentadas por
cada paciente. Para orientar o trabalho desses profissionais, têm-se a Sistematização
da Assistência de Enfermagem (SAE) como estratégia de organizar o serviço quanto
ao método de trabalho, instrumento e pessoal em todas as instituições que possuam
ações de enfermagem(8).

O Processo de enfermagem (PE) é um dos métodos mais utilizados para organizar e

direcionar os cuidados de enfermagem, é dividido em cinco etapas interligadas e
recorrentes, sendo elas: a coleta de dados, elaboração dos diagnósticos de
enfermagem, planejamento das intervenções, implementação e avaliação. O
diagnóstico de enfermagem (DE) como uma das etapas do PE, consiste no
agrupamento das informações coletadas no momento da realização da anamnese
completa do paciente e a identificação das respostas humanas afetadas que
requerem intervenções de enfermagem, a elaboração dos diagnósticos é que vai
guiar a definição do plano de cuidado e o estabelecimento de prioridades no momento
da assistência(9,10).

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 Para auxiliar no agrupamento dos dados coletados a Taxonomia dos Diagnósticos de
Enfermagem da Nanda Internacional (NANDA-I) é uma das linguagens da
enfermagem que desempenha um papel importante para a profissão, padronizando
os termos utilizados pela equipe, facilitando a comunicação e desenvolvendo
pesquisas de diagnósticos de enfermagem como forma de contribuição do cuidado a
saúde(11).

Assim, é imprescindível que o enfermeiro possua conhecimentos relacionados à

assistência ao paciente vítima de TCE com o intuito de promover cuidados
qualificados de enfermagem. Nesse sentido, o presente estudo teve como objetivo
elencar os diagnósticos de enfermagem da NANDA I que podem ser propostos para
pacientes internados com TCE de acordo com as suas necessidades básicas
afetadas verificadas durante o cuidado da equipe de enfermagem a essas vítimas.

MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura na qual propõe agrupar achados
obtidos em pesquisas sobre um determinado assunto, reunindo informações
abrangentes e permitindo a compreensão mais fidedigna da temática em interesse(12).
Foram seguidas as etapas propostas por Mendes, Silveira e Galvão(13) de maneira
sistematizada: estabelecimento da pergunta de pesquisa; critérios para buscas na
literatura; categorização dos estudos; avaliação dos estudos incluídos na revisão;
interpretação dos resultados e apresentação da revisão.

Para o desenvolvimento da pesquisa foi utilizada a seguinte pergunta: “Quais os

diagnósticos de enfermagem podem ser propostos às vítimas de traumatismo
cranioencefálico?”. A partir dessa questão de pesquisa, foram estabelecidos os
Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), Medical Subject Headings (MeSH),
critérios de inclusão e exclusão dos artigos.

Para seleção dos artigos, foram utilizadas as seguintes bases de dados: Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de
Enfermagem (BDENF), Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde (IBECS),
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative
Index To Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), SCOPUS e WEB OF
SCIENCE.

A busca foi realizada nos meses de fevereiro e março de 2020 através do acesso on-
line nas bases supracitadas. Os critérios de inclusão foram: Texto completo gratuito;
publicações nos idiomas português, inglês e espanhol; assunto principal diagnósticos
de enfermagem relacionados ao paciente vítima de TCE. Não foi determinado ano de
publicação, tendo em vista que o TCE sempre foi um problema de saúde pública no
Brasil e no mundo, se configurando assim em um estudo atemporal. Foram excluídos
os artigos duplicados.

Os descritores utilizados foram: Traumatismos Craniocerebrais, Diagnóstico de

Enfermagem e Enfermagem, com seus respectivos Medical Subject Headings
(MeSH): Craniocerebral Trauma, Nursing Diagnosis e Nursing. O cruzamento entre os
termos realizou-se utilizando o operador booleano AND e resultaram em 856

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 publicações somando a produção de todas as bases antes da aplicação dos critérios
de inclusão como mostra o quadro 1.

Quadro 1: Busca nas bases de dados LILACS, MEDLINE, BDENF, IBECS, CINAHL,
SCOPUS e WEB OF SCIENCE de acordo com os critérios de inclusão estabelecidos,
Crato, Ceará, Brasil, 2020.
Bases de Publicações Não está Não Duplica- Selecio-
dados encontradas disponível aborda a dos nados
eletronicamente temática
na íntegra em
estudo
LILACS 8 6 1 0 1
MEDLINE 667 593 59 5 10
BDENF 0 0 0 0 0
IBECS 2 0 1 0 1
CINAHL 126 110 16 0 0
SCOPUS 51 49 2 0 0
WEB OF 2 0 1 1 0
SCIENCE
TOTAL 856 758 80 6 12
Fonte: Elaborado pelos autores.

Para coleta dos dados nos artigos foi utilizado um roteiro a fim de expor as
características das pesquisas: autores, título do artigo, ano de publicação, idioma,
base de dados indexado, objetivo, nível de evidência, tipo de estudo, população do
estudo e principais achados.

Os níveis de evidências dos artigos foram classificados como: I. Evidência

proveniente de revisões sistemáticas ou metanálise de todos os ensaios clínicos
randomizados controlados (ECRC) relevantes ou oriundas de diretrizes clínicas
baseadas em revisões sistemáticas de ECRC; II. Evidência derivada de pelo menos
um ECRC bem-delineado; III. Evidência obtida de ensaios clínicos bem-delineados,
sem randomização; IV. Evidência proveniente de estudo caso-controle ou estudo de
coorte bem-delineado; V. Evidência proveniente de revisão sistemática de estudos
qualitativos e descritivos; VI. Evidência derivada de um único estudo descritivo ou
qualitativo e VII. Evidência oriunda da opinião de autoridades e/ou relatórios de
comitês de especialistas(14).

Com base nos diagnósticos de enfermagem encontrados durante a leitura dos artigos
e as alterações das necessidades humanas básicas afetadas nos pacientes com
TCE, elencou-se os principais DE que podem ser propostos a esse público. Para
elaboração dos diagnósticos de enfermagem foi utilizada a taxonomia da NANDA I
versão mais atual de 2018-2020.

Os achados foram analisados, expostos de forma descritiva e apresentados através

de quadros, discutidos de maneira reflexiva segundo a literatura e o tema de estudo.

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 RESULTADOS
Com o intuito de responder a questão norteadora dessa pesquisa foram selecionados
12 artigos originais, organizados conforme as variáveis de identificação: autores, ano
de publicação, título, objetivo (quadro 2); e de delineamento metodológico: nível de
evidência, tipo de estudo, população e principais achados (quadro 3).

Dos artigos selecionados, dez possuem idioma inglês e estão indexados na

MEDLINE, e dois no idioma espanhol que foram encontrados nas bases de dados
IBECS e LILACS. Os estudos foram publicados entre os anos de 1991 e 2018, sendo
boa parte divulgados em 2018.

Quadro 2: Características dos estudos selecionados. Crato, Ceará, Brasil, 2020.

Autores/ Título Objetivo

Ano de
publicação
Balba NM, Increased Sleep Disturbances Determinar se idosos com
Elliott JE, and Pain in Veterans With Trauma Cranioencefálico –
Weymann Comorbid Traumatic Brain Injury TCE, transtorno do
KB, et. al. and Posttraumatic Stress estresse pós-traumático –
2018(15) Disorder TEPT e dor apresentam
maior prevalência de
distúrbios do sono.
Elliott JE, Sleep Disturbances in Traumatic Identificar a relação entre
Opel RA, Brain Injury: Associations With distúrbios do sono e
Weymann Sensory Sensitivity alterações sensoriais e a
KB, et. al. sensibilidade em idosos
2018(16) após o trauma
cranioencefálico (TCE).
Nordhaug Headache following head injury: Analisar os dados sobre
LH, Hagen K, a population-based longitudinal dor de cabeça inicial ou
Vik A, et. al. cohort study (HUNT) exacerbação da dor de
2018(17) cabeça em pacientes com
traumas cranioencefálicos.
Yang Y, Risk of Erectile Dysfunction Esclarecer a associação
Chien WC, After Traumatic Brain Injury: A entre traumatismo
Chung CH, Nationwide Population-Based cranioencefálico (TCE) e
et. al. 2018(18) Cohort study in Taiwa disfunção erétil (ED).

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 Ren D, Junho Group-Based Trajectory Caracterizar mudanças
F, Puccio AV, Analysis of Emotional nos sintomas depressivos,
et. al. 2017(19) Symptoms among Survivors ansiedade e satisfação
after Severe Traumatic Brain com a vida em
Injury sobreviventes de TCE
grave.
Lund SB, Moderate traumatic brain injury, Descrever a gravidade da
lesão e o curso da fase
Gjeilo KH, acute phase course and
aguda durante os
Moen KG, et. deviations in physiological primeiros três dias após a
lesão
al. 2016(20) variables: an observational
em uma coorte de
study
pacientes com TCE
moderado.
Albrecht JS, Depression among older adults Estimar as taxas de
Kiptanui Z, after traumatic brain injury: a incidência de depressão
Tsang Y, et. national analysis. após a alta hospitalar por
al. 2014(21) TCE em beneficiários do
Medicare com idade ≥ 65
anos, quantificar o
aumento do risco de
depressão após o TCE e
avaliar os fatores de risco
para depressão incidente
após o TCE.
Thompson Hypothermia and Rapid Determinar a
Rewarming Is Associated With prevalência e grau de
HJ, Kirkness
Worse hipotermia em uma
CJ, Mitchell Outcome Following Traumatic amostra de pacientes com
TCE no momento da
PH. 2013(22) Brain Injury.
admissão no
departamento de
emergência.
Thompson Neurogenic fever after traumatic Determinar a incidência de
HJ, Pinto MJ, brain injury: febre neurogênica em uma
Bullock MR. an epidemiological study. população de pacientes na
2003(23) fase aguda após lesão
cerebral traumática grave.
Kinsella G, Maternal reporting of behaviour Descrever o
Packer S, following very severe blunt head comportamento e o perfil
Olver, J. injury das vítimas de trauma
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 1991(24) cranioencefálico (TCE).

López C,
Valoración del dolor en la Avaliar a resposta à dor
Pérez MAM, aspiración de secreciones em pacientes com TCE
Sánchez CM, traqueales en pacientes con moderado a grave antes
et. al. 2014(25)
traumatismo craneal mediante da realização da aspiração
la Escala de conductas traqueal.
indicadoras de dolor (ESCID)
Garcia IFG, Labor de enfermería en el Analisar o comportamento
Rodríguez traumatismo craneoencefálico de lesões cerebrais
AA, infantil traumáticas em pediatria e
Rodríguez avaliar a aplicação do
JCH, et. al. processo de assistência de
2003(26) enfermagem.
Fonte: Elaborada pelos autores.

Quadro 3: Desenho metodológico dos estudos selecionados. Crato, Ceará, Brasil,

2020.

Autores Nível de Tipo de População do Principais

evidênci estudo estudo achados
a
Balba NM, VI Estudo 639 participantes, Dor: 89 (34,7%);
Elliott JE, transversal sendo 256 distúrbio do sono:
Weymann pacientes com 204 (79,6%);
KB, et. al. TCE e TEPT e sintomas de
2018(15) 386 sem ansiedade: 142
nenhuma das (55,4%)
comorbidades.
Elliott JE, VI Estudo 95 participantes Dor: 63 (66,31%);
Opel RA, transversal (prontuários). ansiedade: 18
Weymann (18,94%);
KB, et. al. distúrbio do sono:
2018(16) 27 (28,42%).
Nordhaug IV Estudo de 294 pacientes Dor: 240 (81,6%).
LH, Hagen coorte hospitalizados
K, Vik A, com quadro de
et. al. TCE.
2018 (17)

Yang Y, Estudo de 72.642 pacientes Ansiedade: 752

Chien WC, IV coorte diagnosticados (1,04%);
Chung CH, com TCE. lesões na pele:
et. al. 28.978 (39,8%);
2018(18) disfunção erétil: 64
(0,088%).
Ren D, IV Estudo de 129 adultos com Ansiedade: 102
Junho F, coorte TCE grave. (79%); fadiga: 39
Puccio AV, prospectiv (30%); baixa
et. al. o autoestima: 89
2017(19) (69%).
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 Lund SB, IV Estudo de 119 pacientes Alterações nos
Gjeilo KH, coorte participaram da níveis glicêmicos:
Moen KG, retrospecti pesquisa 77 (65%);
et. al. vo hipertermia: 70
2016(20) (59%);
hipovolemia: 63
(53%); dispneia:
68 (57%).
Albrecht IV Estudo de 67.347 pacientes Fadiga: 11.441
JS, coorte hospitalizados (16,98%).
Kiptanui Z, retrospecti por TCE durante
Tsang Y, vo 2006 a 2010 que
et. al. sobreviveram à
2014(21) alta hospitalar e
não tinham
diagnóstico de
depressão antes
do período do
estudo.
Thompson 147 pacientes Hipotermia: 59
HJ, VI Estudo admitidos em um (40%).
Kirkness descritivo centro de trauma
CJ, após TCE grave
Mitchell de janeiro de
PH. 2000 a janeiro de
2013(22) 2002.
Thompson 76 Pacientes com Hipertermia: 11
HJ, Pinto IV Estudo de lesões cerebrais (14,5%).
MJ, coorte traumáticas.
Bullock retrospecti
MR. vo
2003(23)
Kinsella G, IV Estudo de 40 indivíduos que Alterações da
Packer S, coorte sofreram um memória: 22
Olver, J. retrospecti traumatismo (55%); dificuldade
1991 (24) vo craniano fechado para verbalizar: 17
grave. (43%); mobilidade
física prejudicada:
12 (30%).
López C, IV Estudo de 27 pacientes Dor: 27 (100%).
Pérez coorte vítimas de trauma
MAM, retrospecti cranioencefálico
Sánchez vo (TCE)
CM, et. al.
2014(25)
Garcia VI Estudo 26 pacientes que Comunicação
IFG, descritivo sofreram lesões verbal prejudicada:
Rodríguez cerebrais 12 (46,2%);
AA, traumáticas e padrão respiratório
Rodríguez foram admitidos ineficaz: 10

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 JCH, et. al. em uma unidade (38,5%);
2003(26) de terapia mobilidade física
intensiva de um prejudicada: 8
hospital (30,8%); dor
pediátrico. aguda: 7 (26,9%);
hipertermia: 6
(23,1%);
termorregulação
ineficaz: 4
(15,4%); risco de
infecção: 26
(100%).
Fonte: Elaborado pelos autores.

A partir da leitura dos artigos, com base nas características clínicas e nas
necessidades básicas afetadas dos pacientes com TCE foram elencados 18 DE como
está exposto no quadro 4, foram organizados em ordem alfabética e de acordo com o
domínio em que se encontra na NANDA I.

Quadro 4: Diagnósticos de Enfermagem da NANDA I versão 2018-2020 elencados

de acordo com as características clínicas dos pacientes com TCE encontradas nos
artigos selecionados. Crato, Ceará, Brasil, 2020.
TÌTULO DO DIAGNÓSTICOS DE DOMÍNIO
ENFERMAGEM
Ansiedade 9 – Enfrentamento/tolerância ao
estresse
Baixa autoestima situacional 6 – Autopercepção
Comunicação verbal prejudicada 5 – Percepção/cognição
Disfunção sexual 8 – Sexualidade
Distúrbio do padrão de sono 4 – Atividade/repouso
Dor aguda 12 – Conforto
Fadiga 4 – Atividade/repouso
Hipertermia 11 – Segurança/proteção
Hipotermia 11 – Segurança/proteção
Integridade da pele prejudicada 11 – Segurança/proteção
Memória Prejudicada 5 – Percepção/cognição
Mobilidade física prejudicada 4 – Atividade/repouso
Padrão respiratório ineficaz 4 – Atividade/repouso
Risco de glicemia instável 2 – Nutrição
Risco de infecção 11 – Segurança/proteção
Termorregulação ineficaz 11 – Segurança/proteção
Troca de gases prejudicada 3 – Eliminação e troca
Volume de líquidos deficiente 2 – Nutrição
Fonte: Elaborado pelos autores.

DISCUSSÃO
Os artigos abordam sobre o perfil dos pacientes com TCE, o cuidado a esse público
nos serviços de saúde, características clínicas apresentadas durante a avaliação
pelos profissionais de enfermagem e retratam informações que oferecem subsídios
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 para a elaboração de um pensamento crítico reflexivo pela equipe no estabelecimento
dos diagnósticos de enfermagem que afeta as pessoas vítimas de TCE.

É de fundamental importância a prática do processo de enfermagem como

instrumento metodológico de trabalho nos serviços de saúde, pois guia as ações a
serem realizadas pelos profissionais de enfermagem, padroniza o diálogo entre os
envolvidos no cuidar, valoriza a categoria ao se apropriar de algo que é privativo no
desempenho de seu trabalho e é possível aplicar o conhecimento técnico cientifico da
enfermagem(27).

A passagem por eventos traumáticos que resulta em danos à saúde, provoca

estresse na vida das pessoas. Os pacientes com TCE tendem a apresentar após a
lesão alterações psicológicas que podem interferir até no padrão normal do sono. Os
DE encontrados relacionados a essas alterações foram principalmente ansiedade,
controle emocional instável, memória prejudicada, baixa autoestima situacional e
distúrbio do padrão do sono(15, 16, 18, 19, 24).

Geralmente quando se trata de um paciente vítima de acidente que provoca lesões

físicas, a preocupação da equipe de saúde muitas vezes é focada em atender a esses
impactos e acaba desprezando ou deixando passar despercebido outros aspectos
importantes relacionados ao enfrentamento e aceitação da pessoa durante o
tratamento e passagem por tal situação. Um achado significativo foi observado no
número de pessoas com TCE que após o trauma apresentaram ansiedade, isso
mostra que apesar de ser um sentimento frequentemente relatado nos dias atuais
pela população em geral, é algo que incomoda e interfere a qualidade de vida dos
indivíduos, pois, nem todos estão preparados para lidar com inquietações(15, 16, 18, 19).

Em relação aos comprometimentos físicos os que mais provocaram instabilidade no

quadro foram: mudanças no padrão respiratório, troca de gases prejudicada
acarretando em má perfusão tecidual, comunicação verbal prejudicada, mobilidade
física prejudicada, volume de líquido deficiente e integridade da pele prejudicada
favorecendo assim, o risco de infecções(18, 20, 24, 26).

A dor aguda também foi um diagnóstico frequente verificado durante os cuidados,

embora em alguns pacientes esse parâmetro tenha sido testado durante a realização
de procedimentos de enfermagem como a aspiração traqueal, a dor é algo
comumente observado nas vítimas de traumas e as evidências mostram que alguns
fatores como a mobilização e execução de técnicas influenciam na sua percepção
pelo paciente(16, 17, 25, 26). Isso demonstra que medidas de controle da dor são
essenciais para fornecer o melhor conforto possível aos pacientes, principalmente nas
vítimas de traumas que a repercussão e a dor aguda são intensas.

Um estudo realizada no Sul do Brasil em 2015 buscou conhecer os fatores que atuam
na percepção da dor aguda e as consequências dessa experiência em pacientes
vítimas de trauma leve, observando nos achados que a dor aguda em decorrência do
trauma pode ser influenciada por fatores de diversas ordens: biológicos, emocionais,
espirituais e socioculturais. Além disso, as alterações ressaltadas são desde
comprometimentos biológicos, como taquicardia e dispneia, até emocionais, como
nervosismo, confusão, desespero e sentimento de impotência(28).

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 Outros diagnósticos de enfermagem encontrados, como hipertermia e
termorregulação ineficaz apresentam características importantes para serem
investigadas durante a avaliação física e dos sinais vitais no paciente com TCE. Nas
vítimas de TCE grave verificou-se que durante a fase aguda da lesão são mais
repetidos o quadro de alteração da temperatura, a incidência de febre neurológica e o
risco de desenvolvê-la são elevados, isso porque supõe que o TCE grave está
associado a menores escores na ECG e lesões em estruturas cerebrais profundas
como o hipotálamo, centro termorregulador(20, 23, 26).

Também foi investigado os efeitos da hipotermia para o paciente e visto que as

pessoas que chegavam no serviço de saúde após sofrer um TCE com quadro de
hipotermia, apresentavam menores valores na escala de Glasgow, o período de
internação era prolongado e a taxa de mortalidade mais elevada(22). Para os pacientes
que demonstraram alterações de temperatura, foram propostos os DE: Hipertermia,
hipotermia e termorregulação ineficaz, todos incluídos no domínio 11 da NANDA-I
referente a segurança/proteção.

Assim, observa-se que o TCE provoca alterações significativas na vida das pessoas,
dentre essas, mudanças no estilo de vida e em funções importantes do corpo.
Considerando isso, ao elencar diagnósticos de enfermagem, a equipe direciona o
cuidar para solucionar o problema e promove uma assistência de qualidade,
atendendo de forma individual os pacientes e suas necessidades básicas afetadas.

CONCLUSÃO
Os achados dessa pesquisa possibilitaram caracterizar aspectos importantes
relacionados ao paciente com TCE e trazer a abordagem da literatura sobre os
diagnósticos de enfermagem a esse público. Embora seja considerável o número de
artigos incluídos, percebe-se uma lacuna nas investigações que abordem os DE para
pacientes com TCE, levando em consideração que uma parte significativa das
pesquisas relatam sobre as manifestações clínicas percebidas durante o cuidado de
enfermagem e não trazem os diagnósticos elaborados. Foi possível verificar que
maioria das publicações apresentaram delineamento de coorte, classificado como
nível de evidência IV.

Foram elencados 18 diagnósticos de enfermagem da NANDA-I com base nas

características clínicas, necessidades básicas afetadas dos pacientes com TCE e
informações dos estudos selecionados. Os diagnósticos do domínio 11 -
segurança/proteção estiveram mais presentes, são intitulados de: Hipertermia,
hipotermia, integridade da pele prejudicada e termorregulação ineficaz.

Percebeu-se uma distribuição em relação aos diagnósticos de enfermagem

encontrados relacionados aos aspectos físicos e emocionais dos pacientes, isso
revela a importância de uma avaliação integral, individualizada e condizente com as
reais necessidades humanas básicas comprometidas, afim de minimizar as sequelas
decorrentes do trauma e garantir maior qualidade durante a assistência.

O fortalecimento da enfermagem depende do desempenho profissional no ambiente

de trabalho e da sua atuação e apropriação dos métodos que organizem a sua
assistência. Nessa perspectiva, espera-se com esse estudo, incentivar que

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 enfermeiros desenvolvam mais pesquisas voltadas a área de diagnósticos de
enfermagem em pacientes vítimas de TCE, para assim, contribuir com o manejo
adequado e os cuidados ofertados a essa parcela da população.

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