Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

O PROCEDIMENTO

QUANDO COLETAR
— Alterações respiratórias/ventilatórias (saturimetria)
— Alterações metabólicas
— Hipoperfusão (chocados)
— Alterações neurológicas agudas
— Pacientes graves em sua avaliação inicial

QUANDO NÃO COLETAR

NÃO EXISTEM CONTRA-INDICAÇÕES À GASOMETRIA VENOSA

Gasometria arterial:
— Teste de Allen Negativo (avalia o fluxo sanguíneo para a mão)
— Alterações de pele
— Síndrome Raynaud
— Não existem contra-indicações absolutas.

VENOSA X ARTERIAL
— Valores diferentes: pO2 e SpO2
— Valores iguais: Bicarbonato, pCO2 (5mmHg maior na venosa) e o pH até
0,05 menor na venosa.

COLETA DO EXAME
Higiene do local com álcool 70%, palpar o pulso com as polpas digitais e
introduzir a agulha entre os dedos abertos, seguindo:
— Coleta na artéria radial: agulha de insulina, 45 graus
— Coleta na artéria femoral: 30x7, 90 graus

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 O PROCEDIMENTO

EXAME NORMAL
Gasometria Arterial Venosa

pH 7,35 a 7,45 7,33 a 7,43

pO2 > 80 mmHg 30 a 50 mmHg

pCO2 35 a 45 mmHg 40 a 50 mmHg

HCO3 22 a 26 mmHg 22 a 26 mmol/L

BE -2 a 2 mmol/L -2 a 2 mmol/L

Lactato < 2 mmol/L < 2 mmo/L

SatO2 > 90% 60 a 70%

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 pH

DEFINIÇÃO
O potencial hidrogeniônico, conhecido como pH, expressa a concentração
de íons H+ em um meio. Sua escala varia entre 0 e 14, sendo que 7 equivale
ao pH neutro.

No corpo humano, o pH compatível com a vida está entre 7,35 e 7,45.

LOG
O pH é representado por uma escala logarítmica de curva negativa.
Logo, pH= -log. E o que isso significa?

— PEQUENAS variações no pH representam GRANDES variações na

concentração de H+.
— O pH= 1 é 10 vezes mais ácido do que o pH= 2 e 100 vezes mais ácido do
que o pH= 3.
— Portanto, apesar de ser apenas um pouco menor do que 7,35, o pH= 7 é
suficientemente ácido para ser incompatível com a vida.

pH SÉRICO
O pH sérico expressa da relação entre 2 variáveis que são produtos
orgânicos de origens distintas:
— HCO3: produto do metabolismo.
— pCO2: produto da respiração.

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO
O pH deve estar estável, dentro da faixa de normalidade (7,35 a 7,45),
quanto mais afastado desse valor, maior o risco à vida.

SISTEMAS DE ESTABILIDADE
SISTEMA TAMPÃO

H2O + CO2 H2CO3 HCO3 + H+

Ambiente de alto consumo de CO2: gera HCO3 e H+ (ácido, produz H+)

Ambiente de alto consumo de HCO3: gera CO2 e H2O (básico, consome H+)

RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS

— Parte metabólica (trato urinário)

Retém HCO3/ libera H+/ shift de H+ com outros íons positivos
Resposta mais lenta
Excretar ou armazenar íons H+
HCO3 = alcalemia

— Parte respiratória (pulmões)

Resposta mais rápida
Volume corrente controla CO2
CO2: quanto maior o volume ventilatório, menor o CO2 e também o
inverso.
CO2 = acidemia

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 OXIGÊNIO

TRANSPORTE
Formas de transporte do oxigênio no sangue:

HEMÁCIAS
— Responsável pelo transporte da maior parte do O2
— O2 está ligado à hemoglobina dentro das hemácias
— SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO (SatO2) é a medida equivalente a essa forma
de transporte.
.
PLASMA
— Responsável pelo transporte da maior parte do O2
— O2 está dissolvido no plasma
— PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO (PaO2) é a medida equivalente a essa
forma de transporte

DEFINIÇÕES
— HIPÓXIA: PaO2 no sangue arterial menor que 60 mmHg.
— HIPERÓXIA: PaO2 no sangue arterial maior que 120 a 150 mmHg.
— DESSATURAÇÃO: SatO2 menor que 90%, em pacientes no geral.

Atenção: Na curva de dissociação entre oxigênio e hemoglobina, nota-se

que a PaO2= 60 mmHg equivale a SatO2= 90%, determinando uma queda
mais expressiva da saturação a partir desse ponto.
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 OXIGÊNIO

FÓRMULAS
CONTEÚDO ARTERIAL DE OXIGÊNIO
CaO2 (mL O2/dL) = (1.34 x Hb x SaO2) + (0.0031 x PaO2)
— Indica a quantidade total de oxigênio circulante no sistema arterial.
— O valor considerado normal é aproximadamente 20 mL O2/dL.

CONTEÚDO VENOSO DE OXIGÊNIO

CvO2 (mL O2/dL) = (1.34 x Hb x SvO2) + (0.0031 x PvO2)
— Indica a quantidade total de oxigênio circulante no sistema venoso.

DO2 (ENTREGA DE O2)

DO2 (mL/min) = débito cardíaco x CaO2

VO2 (CONSUMO DE O2)

VO2 (mL O2/min) = débito cardíaco x (CaO2 - CvO2)

RELAÇÃO P/F
P/F = PaO2/FiO2
— Indica a relação entre Pressão Parcial de O2 (PaO2) e a Fração Inspirada
de O2 (FiO2) relativo ao oxigênio ofertado ao paciente via dispositivos.
— Fórmula mais utilizada na prática clínica.
— Valores de referência: valor ideal > 400, valor aceitável > 300.
— Em P/F abaixo de 300 temos uma IRpA do tipo hipoxêmica.

O2 SUPLEMENTAR
A oferta suplementar de oxigênio via dispositivos visa proporcionar uma
FiO2 acima daquela disponível em ar ambiente.
— Quando iniciar: saturação abaixo de 92% ou 90%*.
— Saturação alvo em uso de O2 suplementar: entre 90% e 96%*.
*Exceto em pacientes com DPOC, SAHOS e obesidade. Nesses casos tolera-
se uma saturação alvo mais baixa, entre 88% e 92%.
— Quanto parar: saturação acima de 96%**.
**Exceto em pacientes com cefaleia em salva, em crise falcêmica,
intoxicados por CO ou vítimas de trauma. Nesses casos o alvo é 100%.

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 DIÓXIDO DE
CARBONO
TRANSPORTE
HEMÁCIAS
— Baixa afinidade
— Hemoglobina
— Saturação de O2

PLASMA
— Maior quantidade
— Dissolvido no plasma
— paCO2
— Bicarbonato

CONTROLE DO CO2
VOLUME CORRENTE
— Toda a quantidade de ar que entra e sai do sistema pulmonar em cada
incursão respiratória
— AUMENTA: diminui CO2
— DIMINUI: aumenta CO2
— CONSTANTE: paCO2 constante

ACIDOSE x ALCALOSE
— CO2 alto — acidose respiratória
— CO2 baixo — alcalose respiratória
— Relação entre pCO2 e pH é inversamente proporcional

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 BICARBONATO

A MOLÉCULA
O bicarbonato (BIC) é representado pela molécula HCO3- e se trata de um
íon que compõe o sistema tampão do sangue, atuando como a base que
consome o H+ presente no meio.

TRANSPORTE
O bicarbonato é transportado dissolvido no plasma sanguíneo.

CONTROLE DA BIC
CONTROLE RENAL
A reabsorção do BIC é feita no túbulo contorcido proximal dos néfrons.

ACIDOSE/ALCALOSE
A BIC apresenta uma relação de proporcionalidade com o pH.
— BIC baixo = acidose metabólica
— BIC alto = alcalose metabólica

VALOR DE REFERÊNCIA DO HCO3- SÉRICO: 20 a 24 mEq/L

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 LACTATO

GLICÓLISE
Glicose

LACTATO
Piruvato

Ciclo de Krebs

36 ATP
Fosforilação Oxidativa CO2
H2O

METABOLISMO
Produção 20 mmol/kg/dia

Eliminação

Fígado
— Oxaloacetato
— Glicose (Ciclo de Cori)

Rins
— Normalmente não ocorre
— Somente quando ultrapassam os níveis normais em 5 mmol/L

Coração
— Mecanismos desconhecidos

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 LACTATO

HIPERLACTATEMIA
Causas
— Choque (ex.: hipoperfusão global)
— Isquemia tecidual regional (ex.: isquemia mesentérica, Sd.
compartimental)
— Drogas vasoativas
— Corticoesteroides
— Medicamentos (ex.: Propofol)
— Atividade muscular intensa
— Erro inato do metabolismo

ACIDOSE LÁTICA
Definição
— Acidemia: pH < 7,4
— Lactato aumentado: > 2mmol/L

Classificação

TIPO A: HIPOPERFUSÃO
— Hipoperfusão tecidual e/ou hipóxia
— Choque
— Parada Cardiorrespiratória
— Politrauma
— Grande queimado
— Isquemia mesentérica
— Síndrome Compartimental
— Crise convulsiva

TIPO B: NÃO TEM RELAÇÃO COM HIPOPERFUSÃO

TIPO B1 - DOENÇAS
— Neoplasia
— Sepse
— Insuficiência Hepática
— Deficiência de Tiamina

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 LACTATO
ACIDOSE LÁTICA
TIPO B2 - MEDICAÇÕES
— Metformina
— Paracetamol
— Propofol
— Teofilina

TIPO B3 - DEFICIÊNCIAS INATAS

— Mitocondriopatias em geral
— Deficiência de piruvato-desidrogenase
— Deficiência de glicose-6-fosfatase

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 BASE EXCESS

O QUE É?
O Base Excess (BE) é uma comparação entre a quantidade de bases que
deveríamos ter no corpo humano (Base Buffer) e a quantidade total de
bases presentes no sangue no momento do exame.

O EXAME
Ao comparar o Base Buffer e a quantidade total de bases do paciente, o BE
mostra se há um déficit, excesso ou equilíbrio entre os valores.
— BE negativo (-) indica sistema ácido.
— BE positivo (+) indica um sistema alcalótico.

VALOR DE REFERÊNCIA DO BE: De -2 a +2.

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 ÂNION GAP

DEFINIÇÃO
Porção de cargas negativas que não pode ser mensurada (ex.: albumina).

LEI DO EQUILÍBRIO
Ânions = Cátions
Cl + BIC + Ânion Não Mensuráveis = Na + K + Cátions Não Mensuráveis
Retira-se da equação o potássio (maior quantidade intracelular) e cations
não mensuráveis (valores muito baixos), dessa forma:

ÂNION NM = NA - (CL + BIC) = ÂNION GAP

VALOR DE REFERÊNCIA : entre 8 a 12 mEq/L

NA PRÁTICA
Deve ser calculado nos estados de ACIDOSE METABÓLICA, serve para
dividí-las em:
— Acidose metabólica hiperclorêmica
— Acidose metabólica com AG aumentado
Ex.: Cetoacidose diabética, acidose lática, acidose intoxicação por AAS ou
metanol.

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 CÁLCULOS DE
COMPENSAÇÃO
COMO COMPENSAR?
Na compensação de distúrbios ácido-base, os sistemas renal e respiratório
são os protagonistas e interagem entre si realizando a compensação que
pode ser metabólica ou respiratória.

COMPENSAÇÃO METABÓLICA
— A alteração inicial está na pCO2, logo a alteração compensatória
ocorrerá no bicarbonato.
— Há atuação importante da função renal

COMPENSAÇÃO RESPIRATÓRIA
— A alteração inicial está no bicarbonato, logo a alteração compensatória
ocorrerá na pCO2.
— Há atuação importante da função respiratória

Uma gasometria compensada não expressa a compensação clínica do paciente.

Logo, nenhum cálculo deve substituir a avaliação da compensação clínica.

ACIDOSE METABÓLICA
Espera-se uma resposta compensatória do sistema respiratório, com
redução do pCO2, acompanhando a redução do bicarbonato.

FÓRMULA DE WINTER: PCO2 esperada = (1,5 x BIC) + 8 ± 2

— PCO2 dentro do esperado: acidose metabólica compensada
— PCO2 acima do esperado: acidose mista (metabólica e respiratória)
— PCO2 abaixo do esperado: acidose metabólica + alcalose respiratória

ALCALOSE METABÓLICA
Espera-se uma resposta compensatória do sistema respiratório, com
aumento do pCO2, acompanhando o aumento do bicarbonato.

CÁLCULO: PCO2 esperada = BIC + 15

— PCO2 dentro do esperado: alcalose metabólica compensada
— PCO2 acima do esperado: alcalose metabólica + acidose respiratória
— PCO2 abaixo do esperado: alcalose mista (metabólica e respiratória)

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 CÁLCULOS DE
COMPENSAÇÃO
Os distúrbios respiratórios são de natureza aguda ou crônica.

ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Espera-se uma resposta compensatória do sistema renal, com aumento do
BIC, acompanhando o aumento do pCO2.

BIC EM CASOS AGUDOS: Aumento de 1mEq/L de BIC para cada 10mmHg

de aumento do PCO2.
BIC EM CASOS CRÔNICOS: Aumento de 4mEq/L de BIC para cada 10mmHg
de aumento do PCO2.
— BIC dentro do esperado: acidose respiratória compensada
— BIC acima do esperado: acidose respiratória + alcalose metabólica
— BIC abaixo do esperado: acidose mista (respiratória e metabólica)

ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Espera-se uma resposta compensatória do sistema renal, com queda do
BIC, acompanhando a queda do pCO2.

BIC EM CASOS AGUDOS: Queda de 2mEq/L de BIC para cada 10mmHg de

queda do PCO2.
BIC EM CASOS CRÔNICOS: Queda de 5mEq/L de BIC para cada 10mmHg de
queda do PCO2.
— BIC dentro do esperado: alcalose respiratória compensada
— BIC acima do esperado: alcalose mista (respiratória e metabólica)
— BIC abaixo do esperado: alcalose respiratória + acidose metabólica

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 FLUXOGRAMA
OXIGÊNIO
Saturação de O2
— > 90% em ventilação espontânea
— Entre 90 a 96% se O2 suplementar

PaO2
— > 80 mmHg
— Aceitável > 60 mmHg

Relaçao P/F
— > 400
— < ou igual a 300 — hipoxemia

pH
— Neutro: 7,4
— Abaixo de 7,4: Acidemia
— Acima de 7,4: Alcalemia

METABÓLICO X RESPIRATÓRIO
Metabólico
— pH e pCO2 no mesmo sentido
— Aumentou pH — aumentou pCO2
— Reduziu pH — reduziu pCO2

Bicarbonato
— BIC baixo: acidose metabólica
— BIC alto: alcalose metabólica

Respiratório
— pH e pCO2 em sentidos contrários
— Aumentou pH — reduziu pCO2
— Reduziu pH — aumentou pCO2

pCO2
— pCO2 alto: acidose respiratória
— pCO2 baixo: alcalose respiratória

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

 FLUXOGRAMA
ÂNION GAP
APENAS NO DIAGNÓSTICO DE ACIDOSE METABÓLICA.

COMPENSAÇÃO
Acidose Metabólica
pCo2 esp = BIC x 1,5 + 8

Alcalose Metabólica
pCO2 esp = BIC + 15

Acidose Respiratória
BIC aumenta 1 mEq/L a cada 10 mmHg de pCO2

Alcalose Respiratória
BIC reduz 1 mEq/L a cada 10 mmHg de pCO2 reduzidos

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina

Medicina Livre, venda proibida, twitter @livremedicina