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    RX DA CLÍNICA MÉDICA - SUS-BA

    ARTRITES

    Artrite Séptica
    • DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
    1. (EMR 2024) – João, 45 anos, apresenta dor intensa no joelho direito,
    acompanhada de febre alta, inchaço e vermelhidão na articulação. Ele relata que
    a dor piorou rapidamente nas últimas 24 horas. Ao realizar exames laboratoriais,
    foi detectada a presença de leucocitose. Ao exame físico, bom estado geral,
    corado, T. axilar: 38,2°C, FC: 88bpm, PA: 118x72mmHg, FR: 16imp; joelho direito
    com grande aumento de volume, calor e dor à palpação, diminuição da
    amplitude de movimentação ativa e passiva desta mesma articulação. Com base
    no caso descrito, qual é a conduta mais adequada para o manejo de João?

    A) Prescrever apenas anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para controlar a


    dor e da febre.
    B) Solicitar repouso absoluto e acompanhar os sintomas sem intervenções
    medicamentosas.
    C) Realizar a artrocentese diagnóstica e iniciar antibioticoterapia empírica.
    D) Indicar fisioterapia imediata para melhorar a mobilidade da articulação
    afetada.
    CIRROSE HEPÁTICA

    Cirrose hepática

    Prognóstico
    Encefalopatia hepática
    • CRITÉRIOS DE WEST HAVEN

    • TRATAMENTO
    2. (EMR 2024) – Homem, de 55 anos, trazido ao Pronto Atendimento devido à
    confusão mental e à lentificação psicomotora, que se iniciaram há 3 dias.
    Apresenta-se com fala “empastada” e desorientado no tempo e no espaço. Ao
    exame, estava emagrecido, com abdome globoso, telangiectasias em tórax, além
    da presença de asterixis em extremidades. Sinais vitais estáveis. É etilista com
    consumo de 1 litro de bebida destilada por dia, há vários anos. Realizados
    exames laboratoriais, com Hb: 11g/dl, leucócitos: 3400/ mm³, plaquetas:
    44.000/mm³, bilirrubinas totais: 3,5mg/dl, RNI: 1,9, albumina: 2,8g/dl. Diante do
    quadro apresentado, indique:

    A) Quais achados poderiam estar presentes no exame físico do paciente:


    B) Diagnóstico e classificação do quadro neurológico do paciente:
    C) Tratamento de escolha para o quadro neurológico:

    AVC

    Acidente vascular encefálico


    AVC isquêmico
    • PRINCIPAIS MECANISMOS

    • TRATAMENTO AGUDO
    Hemorragia Subaracnoide
    3. (EMR 2024) – Homem de 62 anos, hipertenso e diabético, procura a
    emergência por quadro de perda de força em membro superior direito e
    dificuldade de fala, iniciado há cerca de três horas. Ao exame, a pressão arterial
    encontra-se 175x105mmHg, FC: 80bpm. Ausculta com ritmo cardíaco irregular,
    em 2 tempos, sem sopros. Ao exame neurológico, evidencia-se desvio da rima
    labial para a esquerda, afasia, com dificuldade para falar e compreender a fala
    de outras pessoas. A força muscular encontra-se grau 5 em dimídio esquerdo,
    grau 3 em membro superior direito e 4 em membro inferior direito. Reflexo
    cutâneo plantar em flexão à esquerda e extensão à direita. A sensibilidade está
    diminuída em dimídio direito. Eletrocardiograma mostrou ritmo cardíaco
    irregular, sem onda P. Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.

    A) O diagnóstico mais provável é de acidente vascular cerebral isquêmico de


    etiologia ateroembólica.
    B) O quadro provavelmente decorreu da ruptura de um aneurisma adquirido.
    C) O exame complementar mais adequado, neste momento, para diagnóstico
    do quadro neurológico é a tomografia computadorizada de crânio.
    D) Não há indicação de alteplase para este paciente.

    GLOMERULOPATIAS

    Síndrome Nefrítica
    GN difusa aguda (GNDA)
    GN pós-estreptocócica (GNPE)

    Indicações de biópsia na GNPE


    P H MACRO
    ( 4 ) HIPERTENSÃO ( 4 ) ( )

    GNRP O A E
    A 4 2 ( 3 )

    TRATAMENTO
    Repouso relativo Restrição ATB (penicilina benzatina)

    Diurético de CC Corticoide NÃO


    4. (EMR 2024) Um menino de 16 anos de idade apresenta história de edema
    peripalpebral e cefaleia há aproximadamente 5 dias. Já se consultou na Unidade
    de Pronto Atendimento (UPA) e teve como hipótese diagnóstica uma reação
    alérgica. Há 24 horas está com oligúria e sinais de hematúria. Teve um quadro
    de infecção de vias aéreas superiores há duas semanas. Ao exame físico,
    apresenta hipertensão arterial e edema palpebral bilateral. Laboratorialmente,
    tem hemograma dentro da normalidade; ureia = 4 mg/dl; creatinina = 1,6
    mg/dl; sódio = 138 mEq/L; potássio = 5,2 mEq/L; cloro = 108 mEq/L. Exame
    sumário de urina mostra pH = 5; densidade = 1.020; proteinúria: +; hematúria:
    +++; leucócitos: 5 a 7 por campo; numerosas hemácias. A partir do quadro clínico
    descrito, assinale a alternativa correta.

    A) O exame mais importante para definir o diagnóstico é o Fator antinúcleo


    (FAN).
    B) Trata-se de uma síndrome nefrótica e deve-se dosar a proteinúria em urina
    de 24 horas.
    C) A dosagem do complemento (C3 e C4) geralmente mostra níveis normais.
    D) Deve-se recomendar restrição hidrossalina e furosemida.

    COLAGENOSES

    Introdução
    • DEFINIÇÃO
    Critérios do ACR-EULAR (2019)

    Critérios do SLICC
    5. (EMR 2024) – Mulher, 28 anos de idade, procura atendimento ambulatorial
    com queixa de fadiga persistente, artralgia e erupção cutânea em face, além de
    relato de que fica com pele muito queimada quando fica exposta ao sol, mesmo
    por pouco tempo, há seis meses. A paciente também relata episódios de febre
    intermitente, não aferida. Ao exame físico, a paciente apresenta-se ictérica 1+/4,
    descorada 2+/4, com erupção cutânea em região malar e dorso nasal, poupando
    o sulco nasolabial, e com dor à palpação das articulações das mãos e punhos.
    Observam-se ainda úlceras orais em região de palato e língua, não dolorosas.
    Ausculta sem alterações. Espaço de Traube ocupado. Em relação ao quadro
    acima, marque a alternativa correta.

    A) O tratamento inicial deve ser com corticosteroides e hidroxicloroquina.


    B) Espera-se encontrar no hemograma anemia microcítica e hipocrômica, com
    reticulócitos aumentados.
    C) A presença de Coombs direto positivo fecharia o diagnóstico de lúpus pela
    SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics).
    D) O diagnóstico mais provável para o quadro é dermatomiosite.

    ANEMIAS
    6. (EMR 2024) – Maria, 34 anos, tem lúpus eritematoso sistêmico há 4 anos, com
    manifestações cutâneas e articulares controladas com uso de hidroxicloroquina.
    Chega ao hospital com queixa de fadiga, icterícia e palidez. Ao exame físico,
    percebe-se esplenomegalia. Solicitados exames, com os seguintes resultados:
    Hb: 8,5g/dL, VCM: 103fl, CHCM: 35,1g/dL, RDW: 17%, leucócitos: 5930/mm3,
    plaquetas: 160mil/mm3, ferritina: 1000ng/mL, índice de saturação de
    transferrina: 54%, bilirrubinas totais: 3,8g/dL, direta: 0,9g/dL, indireta: 2,89g/dL,
    AST: 26U/L (VR: 31), ALT: 29U/L (VR: 31U/L), Albumina: 4,0g/dL, RNI: 1,0; e
    presença de esferócitos no esfregaço de sangue periférico. O teste de Coombs
    direto é positivo. Com base no quadro clínico e laboratorial de Maria, qual das
    condutas abaixo é mais indicada inicialmente?
    A) Iniciar tratamento com corticoides.
    B) Realizar transfusão de sangue
    C) Realizar esplenectomia imediata para controlar a destruição dos glóbulos
    vermelhos.
    D) Aguardar a evolução clínica sem iniciar nenhum tratamento medicamentoso.

    DIABETES

    . (EMR 2024) – Mulher, de 40 anos, vai à consulta com médico da família a fim
    de apresentar resultados de exames laboratoriais. Está assintomática, mas
    preocupa-se com sua condição de saúde, porque está acima do peso (IMC de
    31Kg/m2). Ao exame físico, apresenta lesões aveludadas e enegrecidas em
    regiões de dobras, além de eritema macular hiperemiado sob ambas as mamas,
    pruriginoso. Pressão arterial de 135x85mmHg, FC: 80bpm, FR: 15irpm, glicemia
    de jejum: 115mg/dL, teste de tolerância à glicose por via oral (TTGO) de 1h
    200mg/dL, ureia: 30mg/dL; creatinina: 0.8mg/dL, LDL: 160mg/dL, HDL:
    35mg/dL, triglicerídeos: 200mg/dL. Diante dos dados apresentados no caso,
    considerando as Diretrizes Brasileiras e do SUS:

    A) Indique quais os diagnósticos dessa paciente:


    B) Indique achados do exame físico que corroboram os diagnósticos:
    C) Indique o tratamento mais adequado:
    ARRITMIAS

    Prevenção de Tromboembolismo

    . (EMR 2024) – Homem, 69 anos de idade, vem para atendimento ambulatorial


    de rotina, após anos sem consulta médica. Assintomático. Refere Hipertensão
    Arterial Sistêmica, em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia e dislipidemia, em uso
    de sinvastatina 20mg/dia. Ao exame físico, em bom estado geral, corado, PA:
    170X100mmHg, FC: 112bpm. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular,
    bulhas normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros. Ausculta respiratória e
    demais exames segmentares sem alterações. Realizado eletrocardiograma com
    intervalos R-R irregulares e ausência de onda P. Exames laboratoriais com Hb:
    14,5g/dl, leucócitos: 5.000cels/mm3, plaquetas: 200mil/mm3, glicemia:
    131mg/dl, HbA1c: 7,0%, Cr: 0,9mg/dl, Na: 138mEq/l, K: 4,1mEq/l, RNI: 1,0.
    Frente ao caso, assinale a alternativa correta.

    A) Paciente apresenta risco baixo de evento tromboembólico.


    B) Recomenda-se o início de betabloqueador e apixabana.
    C) Deve-se encaminhar o paciente para emergência, a fim de ser submetido a
    cardioversão elétrica de urgência.
    D) A dislipidemia é fator de risco para evento tromboembólico, neste paciente.
    HIPERTENSÃO

    Diagnósticos possíveis na HAS

    HAS fora do consultório


    9. (EMR 2024) – Um paciente de 59 anos de idade é acompanhado na Unidade
    de Saúde da Família (USF) por diabetes mellitus tipo 2, sempre com pressão
    arterial dentro dos limites de normalidade. Na última consulta, apresentou
    pressão arterial (PA) de 138 mmHg x 85 mmHg, FC = 97 bpm e sem nenhum
    sintoma. Ausculta pulmonar sem alteração; FR = 20 irpm e SPO2 = 96% AA. IMC
    = 29 kg/m² e circunferência abdominal = 100 cm. Médico de saúde da família
    solicitou Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA), que mostrou PA
    média de 135 x 90mmHg. Diante do quadro descrito, indique:

    A) A principal hipótese diagnóstica do paciente:


    B) Tratamento recomendado para a pressão arterial:
    C) As metas de pressão arterial sistólica e diastólica para esse paciente, segundo
    a Sociedade Brasileira de Cardiologia e a Sociedade Brasileira de Diabetes:

    GABARITO
    1. C
    2. A) Ginecomastia, eritema palmar, circulação colateral em abdome,
    esplenomegalia, macicez móvel, semicírculos de Skoda, piparote.
    B) Encefalopatia hepática; Grau II de West Haven.
    C) Lactulose por via oral.
    3. C
    4. D
    5. A
    6. A
    7. A) Obesidade, pré-diabetes e síndrome metabólica.
    B) Acantose nigricans e candidíase cutânea.
    C) Perda de 5-10% do peso atual, 150min de atividade física por
    semana e metformina.
    8. B
    9. A) Hipertensão mascarada.
    B) Perda de peso (5-10%), restrição de sódio (até 2g/dia), atividade
    física (150min/semana), combinação de dois anti-hipertensivos,
    sendo um deles inibidor da enzima conversora de angiotensina
    (IECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), e o
    segundo um diurético tiazídico ou antagonista de canal de cálcio
    di-hidropiridínico.
    C) PAS < 130 e PAD <80mmHg.
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