Resumo Vestibular Flavia

RESUMO VESTIBULAR – LUCIANA MARCHIORI
Paciente que chegou na clínica tinha zumbido bilateral (trauma/acidente de carro).

Conduta:
Audiometria (resultado normal)
Logo (normal)
Acufenometria: 4kHz, 35dB e nível mínimo de mascaramento de 70dB. (Efeito Rebound)
Rebound = aumento da intensidade do zumbido, ou aparecimento de zumbido no ouvido contralateral.
Aplicamos os questionário THI e DHI (T = TINNITUS/ZUMBIDO) E (D = DIZZINESS/VERTIGEM).

Paciente queixou-se de vertigem às vezes.
Professora aplicou o Teste de Dix-Hallpike na paciente:
A paciente não apresentou nistagmo (movimentos involuntários e repetitivos dos olhos).

Se a paciente do estágio tivesse apresentado nistagmo, aí a Professora teria que realizar a Manobra de Epley
(mostrado no vídeo abaixo da figura / link):
Tem um vídeo que mostra nistagmo após Dix Hallpike e manobra de Epley: https://www.youtube.com/watch?
v=fkwmejcvwec
Como a paciente não apresentou nistagmo lá na clínica, a professora instruiu a fazer outros testes e questionários.
 Questionário Escala de Equilíbrio de Berg (deu alterado na paciente)

 Questionário de impacto da dor de cabeça (não deu alterado na paciente)
 Protocolo de avaliação de DTM (deu alterado na paciente)
 Teste de Romberg (sem alterações na paciente)
 Teste de Romberg Barre (andar colocando um pé diante do outro em linha reta) (sem alterações na paciente)
Como a escala de equilíbrio de Berg deu alterado, iniciamos um Protocolo para melhorar o equilíbrio da paciente
(abaixo), além de massagem cervical, relaxamento e respiração guiada.
O que isso tudo tem a ver com audiologia?
A che gada da informação sob re a noção do equilíbrio ao S istema

• Espacial → oriunda do vestíbulo
• Oculomotora
• Proprioceptiva
O sistema vestibular, responsável pelo equilíbrio, está localizado no ouvido interno, ao lado da cóclea. Os canais
semicirculares, o sáculo e o utrículo, são responsáveis pela percepção da posição da cabeça e pelo equilíbrio.
Coclea (audição): Detecta sons e transmite as informações auditivas ao cérebro.

Sistema Vestibular (equilíbrio): Detecta os movimentos da cabeça e ajuda a manter o equilíbrio.
Os canais semicirculares nos dá uma noção sobre qual posição o nosso corpo se encontra. Assim, mesmo com os
olhos fechados sabemos que nos encontramos em pé, inclinados ou deitados, por exemplo.
O sáculo e o utrículo fornecem a posição horizontalmente e verticalmente.
SÁCULO E UTRÍCULO:
Nestas estruturas a força de gravidade atrai os otólitos e a força gravitacional sobre a massa gelatinosa resultando na
inclinação das células ciliadas. Estas estruturas fornecem ao cérebro informações a respeito da posição estacionária da
cabeça.
CANAIS SEMICIRCULARES: Relacionados com a aceleração rotacional da cabeça, ou seja, ângulo da cabeça.
 Canal anterior: detecta a rotação frente e para trás, como quando você balança sua cabeça para a frente e para
trás ou dá uma cambalhota.
 Canal lateral: giro da cabeça (como dizendo “não” com a cabeça).
 Canal posterior: rotação esquerda e direita (quando inclinamos a cabeça para o ombro ou damos uma pirueta).
ENDOLINFA:
 O aparelho vestibular, assim como o ducto coclear, é preenchido com endolinfa com alta concentração de
K+ (potássio) e baixa de Na+ (sódio), secretada pelas células epiteliais.
 É secretada continuamente e drenada da orelha interna para o seio venoso da dura -máter do encéfalo.
 Se a produção de endolinfa exceder a taxa de drenagem, o acúmulo de líquido na orelha interna pode
aumentar a pressão de líquido dentro do aparelho vestibular. Acredita-se que o acúmulo excessivo de
endolinfa contribui para a doença de Ménière, uma condição marcada por episódios de vertigem e náuseas em sua
tríade sintomática.
Pq ficamos tontos?
Quando sua cabeça gira, o crânio e as paredes membranosas do labirinto se movem, porém, o líquido dentro do
labirinto não consegue acompanhar, devido à sua inércia. A endolinfa inclina a cúpula e suas células pilosas na
direção oposta àquela para a qual a cabeça está girando.
A inércia do líquido no canal semicircular puxa a cúpula e os cílios das células pilosas para a esquerda, quando
a cabeça vira para a direita. Se a rotação continua, o movimento da endolinfa finalmente é o mesmo da cabeça.
Então, se a rotação da cabeça para abruptamente, o líquido não pode parar imediatamente.
O líquido continua a girar na direção da rotação da cabeça, deixando a pessoa com uma sensação de estar
girando. Se a sensação for suficientemente forte, a pessoa pode projetar o seu corpo na direção oposta à da
rotação, em uma tentativa reflexa de compensar a aparente perda de equilíbrio.
A maioria dos episódios de VPPB (vertigem posicional paroxística benigna) são desencadeados por uma mudança na
posição da cabeça, comumente girando a cabeça sobre o travesseiro depois de acordar pela manhã ou inclinando a
cabeça para trás para alcançar uma prateleira alta. VPPB geralmente se desenvolve quando partículas de cálcio
(otoconia), que são normalmente incrustadas em uma parte do utrículo e o sáculo são deslocadas e se movem para o
canal semicircular posterior.
EXAMES:
A Vectoeletronistagmografia indica se existe uma alteração e se ela é periférica ou central

Periférica → vai do labirinto até o nervo vestibulococlear (VIII) na entrada do tronco cerebral (são tratadas
pelos neurologistas).
Central → núcleos vestibulares (são tratadas pelo otorrinolaringologista/fonoaudiólogos).
EDIDAS TERAPÊUTICAS NÃO MEDICAMENTOSAS:

• Manobras de reposicionamento → com e ssas manobras já
Medidas terapêuticas não medicamentosas:
Manobras de reposicionamento: já se consegue um bom resultado.

Reabilitação vestibular → re alização de exercícios, nos
Reabilitação vestibular: Exercícios nos quais o paciente vai repetir várias vezes movimentos que o
incomodam até que ele passe dessa fase de incômodo para a fase de realizar esses movimentos e eles não
causarem mais incômodo.
Fisioterapia cervical
Medidas alimentares, exercícios físicos específicos e mudanças nos hábitos de vida.

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Paciente que chegou na clínica tinha zumbido bilateral (trauma/acidente de carro).

Aplicamos os questionário THI e DHI (T = TINNITUS/ZUMBIDO) E (D = DIZZINESS/VERTIGEM).

Professora aplicou o Teste de Dix-Hallpike na paciente:

A paciente não apresentou nistagmo (movimentos involuntários e repetitivos dos olhos).

 Questionário Escala de Equilíbrio de Berg (deu alterado na paciente)

A che gada da informação sob re a noção do equilíbrio ao S istema

Coclea (audição): Detecta sons e transmite as informações auditivas ao cérebro.

A Vectoeletronistagmografia indica se existe uma alteração e se ela é periférica ou central

EDIDAS TERAPÊUTICAS NÃO MEDICAMENTOSAS:

Medidas terapêuticas não medicamentosas:

Manobras de reposicionamento: já se consegue um bom resultado.

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