Dados Gerais

Dados Gerais:
Nome:_________________________________________________Idade:__________
Peso e Altura:__________________________________________IMC Atual:______
Meta de Peso e Objetivos Específicos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Histórico de Saúde:
Você tem alguma condição de saúde diagnosticada (diabetes, hipertensão,

problemas de tireoide, etc.)?
Faz uso de medicação regularmente? Se sim, qual?
Tem alergias ou restrições alimentares?
Histórico de Peso e Hábitos Alimentares:
Já tentou emagrecer antes? Qual foi o resultado?
Quantas refeições costuma fazer por dia?
Tem algum horário fixo para se alimentar?
Consome muitas bebidas açucaradas ou com cafeína?
Costuma comer em resposta a emoções (ansiedade, estresse, etc.)?
Rotina de Exercícios e Atividade Física:

Pratica alguma atividade física regularmente? Se sim, qual e com que frequência?
Sente dores ou limitações ao se exercitar?
Quantas horas por dia costuma passar sentada?
Objetivo e Motivação:
Por que quer emagrecer agora? Qual é a sua maior motivação?
Qual é o seu prazo para alcançar o objetivo?
Quanto tempo por semana você pode dedicar a exercícios e autocuidado?
Hábitos de Sono e Nível de Estresse:
Quantas horas costuma dormir por noite?

Como avalia seu nível de estresse atualmente (baixo, moderado, alto)?
Quais são suas principais fontes de estresse?
Acompanhamento Emocional e Motivacional:
Você tem apoio familiar ou de amigos para seu processo de emagrecimento?
Gostaria de receber suporte motivacional semanal?
Preferências para Massagem e Outros Tratamentos:
Já fez algum tipo de massagem para auxiliar no emagrecimento? Como foi a

experiência?
Alguma área do corpo que gostaria de focar durante o processo?
Composição Corporal e Índices:
Qual é o peso atual e a meta de peso?
Medidas das principais áreas (braço, cintura, quadril, coxas, abdômen, etc.):
braço:
Cintura:
Quadril:
Coxas:
Abdômen
Tem histórico de oscilação de peso? Se sim, quanto em média você ganha ou perde
em um ano?
Distribuição de Gordura Corporal:
Onde percebe maior acúmulo de gordura? (abdômen, quadril, coxas, braços, etc.)
Tem retenção de líquidos em alguma área específica?
Já notou mudanças de medidas com alimentação ou exercícios específicos?
Avaliação de Massa Muscular:
Sente alguma área do corpo mais flácida ou com perda de tônus?

Já fez exercícios de resistência (musculação ou funcional)?
Objetivo e Expectativa Corporal:
Qual a sua expectativa de mudanças físicas? (reduzir medidas, tonificar, eliminar

flacidez, etc.)
Em quanto tempo gostaria de ver resultados?
Está disposta a combinar mudanças no estilo de vida, como alimentação e rotina de
exercícios, junto com os tratamentos?
Termo de Comprometimento e Consentimento para Emagrecimento e
Massagem
Nome da Cliente: ___________________________________
Data: _____/_____/_____
Objetivo do Plano: Redução de medidas e emagrecimento por meio de técnicas de massagem,

orientação alimentar e rotina de exercícios.
1. Comprometimento da Cliente
Eu, abaixo assinada, declaro estar ciente de que o sucesso do meu programa de emagrecimento
depende do meu comprometimento com as orientações fornecidas, incluindo:
Alimentação e Hidratação: Seguir o plano alimentar personalizado, respeitando as

porções e horários sugeridos.
Atividade Física: Manter a rotina de exercícios recomendada, de acordo com as instruções.
Acompanhamento e Assiduidade: Comparecer pontualmente às sessões de massagem e
tratamentos, bem como realizar as avaliações conforme agendado.
2. Responsabilidades da Profissional
Comprometo-me a fornecer:
Apoio Personalizado: Orientações nutricionais e de exercícios ajustadas ao meu perfil e

objetivo.
Técnicas de Massagem e Tratamentos: Aplicar técnicas manuais e terapias para
promover modelagem, redução de medidas e bem-estar.
Acompanhamento e Ajustes: Avaliações periódicas para monitorar o progresso e, se
necessário, adaptar o plano conforme a resposta do corpo.
3. Ciência dos Procedimentos
Estou ciente de que os procedimentos e o plano de emagrecimento propostos podem incluir:
Massagem Modeladora e Redutora de Medidas: Massagens que visam a melhora do

tônus muscular e a redução de medidas.
Orientação Alimentar e Hábito de Hidratação: Sugestões de alimentação e hidratação
para auxiliar no alcance das metas.
Rotina de Exercícios: Exercícios básicos, como caminhadas e treinos de resistência para
manutenção de resultados.
4. Resultados Esperados e Prazos
Compreendo que os resultados podem variar conforme o metabolismo, condições de saúde

e o cumprimento das orientações.
Estou ciente de que o tempo para alcançar o objetivo dependerá do meu
comprometimento diário e das particularidades do meu corpo.
5. Termo de Consentimento e Assinatura
Confirmo que entendi todas as orientações descritas acima e estou de acordo em seguir as
responsabilidades a mim atribuídas. Estou ciente de que a profissional se compromete a
fornecer o suporte necessário e que a continuidade do meu progresso depende do meu
engajamento.
Assinatura da Cliente: ___________________________

Data: ______/_____/_____

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Você tem alguma condição de saúde diagnosticada (diabetes, hipertensão,

Faz uso de medicação regularmente? Se sim, qual?

Tem alergias ou restrições alimentares?

Histórico de Peso e Hábitos Alimentares:

Já tentou emagrecer antes? Qual foi o resultado?

Quantas refeições costuma fazer por dia?

Tem algum horário fixo para se alimentar?

Consome muitas bebidas açucaradas ou com cafeína?

Costuma comer em resposta a emoções (ansiedade, estresse, etc.)?

Rotina de Exercícios e Atividade Física:

Sente dores ou limitações ao se exercitar?

Quantas horas por dia costuma passar sentada?

Por que quer emagrecer agora? Qual é a sua maior motivação?

Qual é o seu prazo para alcançar o objetivo?

Quanto tempo por semana você pode dedicar a exercícios e autocuidado?

Hábitos de Sono e Nível de Estresse:

Quantas horas costuma dormir por noite?

Acompanhamento Emocional e Motivacional:

Você tem apoio familiar ou de amigos para seu processo de emagrecimento?

Gostaria de receber suporte motivacional semanal?

Preferências para Massagem e Outros Tratamentos:

Já fez algum tipo de massagem para auxiliar no emagrecimento? Como foi a

Composição Corporal e Índices:

Qual é o peso atual e a meta de peso?

Distribuição de Gordura Corporal:

Avaliação de Massa Muscular:

Sente alguma área do corpo mais flácida ou com perda de tônus?

Objetivo e Expectativa Corporal:

Qual a sua expectativa de mudanças físicas? (reduzir medidas, tonificar, eliminar

Nome da Cliente: ___________________________________

Objetivo do Plano: Redução de medidas e emagrecimento por meio de técnicas de massagem,

Alimentação e Hidratação: Seguir o plano alimentar personalizado, respeitando as

Apoio Personalizado: Orientações nutricionais e de exercícios ajustadas ao meu perfil e

3. Ciência dos Procedimentos

Estou ciente de que os procedimentos e o plano de emagrecimento propostos podem incluir:

Massagem Modeladora e Redutora de Medidas: Massagens que visam a melhora do

4. Resultados Esperados e Prazos

Compreendo que os resultados podem variar conforme o metabolismo, condições de saúde

5. Termo de Consentimento e Assinatura

Assinatura da Cliente: ___________________________

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