Finalizado Urologia Afonso

HIIT | CIRURGIA | UROLOGIA | LITÍASE E METABOLISMO 1
LITÍASE E METABOLISMO
Análise metabólica = série de exames para guiar terapêutica e evitar
recorrência de litíase
● 50% dos casos terão recorrência em 5 anos

Indicação de avaliar causas evitáveis metabólicas
● Cálculos múltiplos
● Litiase recorrente
● ITU importante (pielonefrite)
● Crianças
● História familiar
● Osteoporose
● Doenças de má absorção intestinal
● Suspeita de sd genéticas
Exames avaliados
● Séricos: creatinina, sódio, potássio, cálcio, cloreto, ácido úrico,

fosfato, gasometria, PTH
● Urina 24h: pH, densidade, creatinina, cálcio, ácido úrico, oxalato,

citrato, magnésio, cistina
Medidas para prevenção
● Cálculos de CÁLCIO
2 HIIT | CIRURGIA | UROLOGIA | LITÍASE E METABOLISMO
○ Hipercalciúria > 4mg/kg/dia
§ Limitar ingesta de SÓDIO (3-5g/d), não limitar ingesta de

cálcio
§ Se mantiver calciúria alta associar tiazídicos
○ Hiperoxalúria > 40mg/dia
§ Limitar chá preto, espinafre, beterraba, nozes e chocolate

(oxalatos)
○ Hiperuricosúria > 600mg/dia
§ Limitar ingesta de proteínas animais (produto de

metabolização de aminoácidos) - carne vermelha e frutos
do mar
§ Se manter a hiperuricosória com cálcio normal > associar

alopurinol
○ Hipocitratúria < 320mg citrato/dia
§ Aumentar citrato (protetor de formação de cálculos) >

aumentar frutas cítricas (laranja, limão) e potássio (citrato
de potássio) quando for refratário a dieta
○ Acidose tubular renal (= paciente com defeito de secreção de

H+ e reabsorção de HCO3-
§ Subtipo 1 (distal) = hipercalciúria, hipocitratúria e pH urinário

alto
● Cálculos de ÁCIDO ÚRICO

HIIT | CIRURGIA | UROLOGIA | LITÍASE E METABOLISMO 3
○ Ocorre por hiperuricosúria e pH baixo
§ Limitar ingesta de proteínas animais (produto do

metabolismo de aminoácidos)
§ Citrato de potássio para aumentar pH (e reduzir a formação)
§ Alopurinol não é a primeira linha de tratamento
● Cálculos de estruvita
○ Associados a infecção por bactérias PPK = proteus,

pseudomonas e kleibsiella (mais comum em mulheres)
§ Produtores de urease, formando amônia (consome H+)
§ Aumento de pH > precipitação de

magnésio+amônio+fosfato (estruvita) e apatita
○ Tratamento = retirar o cálculo que abriga as bactérias,

tratamento prolongado com ATBterapia
○ Ácido aceto hidroxamico (AHA)
● Cálculos de cistina
○ Cistinúria = doença autossômica recessiva com defeito no
transporte intestinal e reabsorção renal de cistina
○ Limitar ingesta de sódio e proteínas (reduzindo cistina

urinária)
○ Aumento de pH urinário com citrato de potássio
○ Quelantes de cistina (tiopronina) em alguns casos

HIIT | CIRURGIA | UROLOGIA | LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA 4
LECO OU LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
● Procedimento realizado por uma máquina para fragmentar

o cálculo através de choques mecânicos extracorpóreos, com
paciente em sedação, facilitando sua descida
● Métodos AMBULATORIAL
Vantagem: pouco invasivo, baixo custo e ambulatorial
Desvantagens: menor taxa livre de cálculo, múltiplos
procedimentos até resultado final e necessidade de serviço
especializado
Indicações:
● Cálculos < 2cm , preferencialmente < 1000UH
● Distância pele-cálculo preferencialmente < 10CM
● Cálculos em JUV, JUP, grupo calicial médio e superior  maior

chance de sucesso
○ Grupos calicinais inferiores menor eficiência
Contraindicações absolutas: ITU, coagulopatia não corrigida,

aneurisma de aorta, HAS grave, obstrução da via urinária, má
formação renal
HIIT | CIRURGIA | UROLOGIA | LITÍASE NO PS 5
LITÍASE NO PS
ALTA prevalência em PS, sendo a queixa LOMBALGIA

Avaliar sempre necessidade de desobstrução
DIAGNÓSTICO POR EXAME DE IMAGEM
● Tomografia
○ Quantifica, avalia dimensões, densidade dos cálculos,

distância pele-cálculo
○ Não é limitada pela localização do cálculo
○ Não é examinador-dependente
○ Avalia anatomia renal
○ Exame de preferência (> 90% de sensibilidade e

especificidade)
§ Exceções: gestantes, crianças (radiação) e cálculo de

indinavir (não radiopaco na TC)
● Ultrassom de rins e vias urinárias
○ Mais baixo custo
○ Sem radiação (gestantes)

6 HIIT | CIRURGIA | UROLOGIA | LITÍASE NO PS
○ Examinador dependente e difícil em obesos
○ Topografia melhor avaliada: terço proximal e distal do ureter +

rim
§ Ureter médio é interposto por alças e dificulta exame
● RX de abdome
○ Acessível, barato e pouca radiação
○ Complementa o USG
○ Pode ser utilizado para diagnóstico em casos não

complicados
DESOBSTRUÇÃO DE VIA URINÁRIA
● Infecção = desobstrução da via urinária
○ Infecção > Pielonefrite OBSTRUTIVA = febre, queda do

estado geral, hipotensao, redução de TEC, redução de nível
de consciência, sepse, aumento de provas inflamatórias,
leucocitose
§ Exames como urocultura podem ser negativos, devido a

obstrução total e infecção a montante do cálculo
● Desobtrução em vigência de infecção
○ Duplo J - preferível pela menor coplexidade

○ Nefrostomia percutânea
● Terapia expulsiva para cólica nefrética
○ Analgesia = analgesia simples, AINEs, opióides de resgate
○ Antiespasmódicos
○ Alfa bloqueador
○ Hidratação
○ Terapia expulsiva está CONTRAINDICADA em:
§ Pielonefrite obstrutiva
§ Rim único
§ Imunossupressão
8 HIIT | CIRURGIA | UROLOGIA | LITÍASE NO PS
§ Obstrução bilateral
§ DM
§ DRC
○ Sucesso > 95% em cálculos de até 4mm, mas pode-se indicar

a terapia até 10mm
RESUMO LITÍASE
● Definição: migração de cálculo na via urinária
● Epidemiologia: 15% da população, principalmente 40-60 anos,

recorrente
● Sinais e sintomas: dor lombar, obstrução e infecção
● Exames complementares: Tomografia, cultura de urina e

laboratoriais
● Diagnóstico de pielonefrite obstrutiva = clinica + achados de

imagem
● Diferenciais: lombalgia mecânica, pielonefrite não obstrutiva,

gravidez ectópica
● Tratamento: sintomáticos, terapia expulsiva (< 10mm sem

infecção), desobstrução se infecção associada
● Seguimento: programar tratamento definitivo após tratamento

inicial
Definição Migração de cálculo na via urinária
Epidemiologia 15% população, 40-60 anos, recorrente
Sintomas e sinais Dor, infecção e obstrução
Ex complementares Laboratoriais, cultura e tomografia
Diagnóstico Pielonefrite Obstrutiva - Clínica +

achados em exame de imagem
Diferenciais Lombalgia mecânica, pielonefrite não

obstrutiva, prenhez ectópica
Tratamento Sintomáticos, terapia expulsiva,

desobstrução se PNO
Seguimento Programar tratamento definitivo

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HIIT | CIRURGIA | UROLOGIA | LITÍASE E METABOLISMO 1

● 50% dos casos terão recorrência em 5 anos

● ITU importante (pielonefrite)

● Doenças de má absorção intestinal

● Séricos: creatinina, sódio, potássio, cálcio, cloreto, ácido úrico,

● Urina 24h: pH, densidade, creatinina, cálcio, ácido úrico, oxalato,

○ Hipercalciúria > 4mg/kg/dia

§ Limitar ingesta de SÓDIO (3-5g/d), não limitar ingesta de

§ Se mantiver calciúria alta associar tiazídicos

○ Hiperoxalúria > 40mg/dia

§ Limitar chá preto, espinafre, beterraba, nozes e chocolate

○ Hiperuricosúria > 600mg/dia

§ Limitar ingesta de proteínas animais (produto de

§ Se manter a hiperuricosória com cálcio normal > associar

○ Hipocitratúria < 320mg citrato/dia

§ Aumentar citrato (protetor de formação de cálculos) >

○ Acidose tubular renal (= paciente com defeito de secreção de

§ Subtipo 1 (distal) = hipercalciúria, hipocitratúria e pH urinário

● Cálculos de ÁCIDO ÚRICO

○ Ocorre por hiperuricosúria e pH baixo

§ Limitar ingesta de proteínas animais (produto do

§ Citrato de potássio para aumentar pH (e reduzir a formação)

§ Alopurinol não é a primeira linha de tratamento

○ Associados a infecção por bactérias PPK = proteus,

§ Produtores de urease, formando amônia (consome H+)

§ Aumento de pH > precipitação de

○ Tratamento = retirar o cálculo que abriga as bactérias,

○ Ácido aceto hidroxamico (AHA)

○ Limitar ingesta de sódio e proteínas (reduzindo cistina

○ Aumento de pH urinário com citrato de potássio

○ Quelantes de cistina (tiopronina) em alguns casos

LECO OU LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA

● Procedimento realizado por uma máquina para fragmentar

● Cálculos < 2cm , preferencialmente < 1000UH

● Distância pele-cálculo preferencialmente < 10CM

● Cálculos em JUV, JUP, grupo calicial médio e superior  maior

○ Grupos calicinais inferiores menor eficiência

Contraindicações absolutas: ITU, coagulopatia não corrigida,

ALTA prevalência em PS, sendo a queixa LOMBALGIA

DIAGNÓSTICO POR EXAME DE IMAGEM

○ Quantifica, avalia dimensões, densidade dos cálculos,

○ Não é limitada pela localização do cálculo

○ Avalia anatomia renal

○ Exame de preferência (> 90% de sensibilidade e

§ Exceções: gestantes, crianças (radiação) e cálculo de

● Ultrassom de rins e vias urinárias

○ Mais baixo custo

○ Sem radiação (gestantes)

○ Examinador dependente e difícil em obesos

○ Topografia melhor avaliada: terço proximal e distal do ureter +

§ Ureter médio é interposto por alças e dificulta exame

○ Acessível, barato e pouca radiação

○ Pode ser utilizado para diagnóstico em casos não

DESOBSTRUÇÃO DE VIA URINÁRIA

● Infecção = desobstrução da via urinária

○ Infecção > Pielonefrite OBSTRUTIVA = febre, queda do

§ Exames como urocultura podem ser negativos, devido a

● Desobtrução em vigência de infecção

○ Duplo J - preferível pela menor coplexidade