SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE

Tipo do
PROTOCOLO PRO.SCIH-CHUFC.002
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Título do PROTOCOLO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA
21/07/2023 revisão:
Documento CIRÚRGICA PARA ADULTOS DO CH-UFC
Versão: 4 20/07/2025

1. AUTORES
• Jorge Luiz Nobre Rodrigues
• Evelyne Santana Girão
• Fátima Rosane de Almeida Oliveira
• Henry Pablo Lopes Campos e Reis
• Bruno Rodrigues dos Santos
• Lícia Borges Pontes
• Lucas Andrade Cavalcante
• Marcus Vinícius Dantas da Nóbrega
• Denise Vasconcelos de Morais
• Nerci de Sá Cavalcante Ciarlini
• Liliana Soares Nogueira Paes
• Ruth Maria Oliveira de Araújo
• Michelle Rodrigues Pinheiro

2. SIGLAS E CONCEITOS
HUWC- Hospital Universitário Walter Cantídio
EV- Endovenoso
CEC- Circulação Extra Corpórea
CPRE- Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica
DVE- Derivação Ventricular Externa
DVP- Derivação Ventrículo Peritoneal
DLE- Derivação Lombar Externa
ATB- Antibioticoterapia
TIPS- Derivação Intra-hepática Portossistêmica Transjugular
KPC- Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase
MRSA- Staphylococcus Aureus Resistentes à Meticilina
CCIH- Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
VO – Via oral
AMIU – Aspiração Manual Intrauterina
EHP: Estenose hipertrófica de piloro
ITU: Infecção do trato urinário
JUP: Junção ureteropélvica
MAC: Malformação adenomatoide cística
RN: Recém-nascido
RVU: Refluxo vesico-ureteral

3. OBJETIVOS
✓ Padronizar as condutas de Antibioticoprofilaxia Cirúrgica;
✓ Diminuir as taxas de infecções pós-cirúrgicas;
✓ Melhorar a evolução clínica dos pacientes no pós-operatório;

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✓ Minimizar os efeitos colaterais dos fármacos desse protocolo;
✓ Diminuir a propagação da resistência microbiana; e
✓ Orientar a antibioticoterapia profilática, utilizada nos pacientes com bexiga neurogênica e
malformações urinárias e, nos pré e pós-operatórios dos recém-nascidos, conforme o tipo
de cirurgia.

4. JUSTIFICATIVAS
O uso de antimicrobianos para prevenção de infecção pós-cirúrgica consolidou-se após estudos
experimentais e clínicos. Evidências científicas já mostravam, desde os anos 60, a existência de uma
“janela de oportunidade” temporal, em que a profilaxia se mostrou eficaz. Este achado foi confirmado
pelo estudo de Classen nos anos 90: pacientes que receberam antibioticoprofilaxia 2 horas ou
menos antes da incisão cirúrgica tiveram menos infecções do que aqueles que a receberam mais de
2 horas antes, ou após a incisão cirúrgica.
A dinâmica de elaboração continua privilegiando os estudos científicos que embasam os
protocolos clínicos. Tem peso, também, a opinião dos nossos especialistas e as características
próprias do nosso hospital, principalmente em situações em que a literatura científica não é
conclusiva.
O uso adequado de antimicrobianos tem pelo menos duas dimensões importantes. Uma é o seu
uso otimizado para a melhor evolução clínica possível ao paciente. A segunda é a minimização dos
efeitos adversos ocasionados por estes fármacos, tanto sobre o próprio paciente quanto sobre a
ecologia hospitalar e sobre a resistência microbiana. Mas há ainda um aspecto tão ou mais
importante que o uso de antimicrobianos. As infecções associadas à assistência à saúde podem ser
prevenidas através de medidas muito bem estudadas e conhecidas, como a higienização das mãos.
Nosso protocolo de Antibioticoprofilaxia Cirúrgica foi criado com intuito de padronizar condutas no
HUWC e otimizar o uso dos antimicrobianos.

5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

➢ Critério de inclusão
• Pacientes que serão submetidos aos procedimentos cirúrgicos especificados.
• RN com malformações de trato urinário e bexiga neurogênica.
• Pacientes para profilaxia cirúrgica, nas cirurgias contaminadas, potencialmente
contaminadas e limpas para colocação de prótese. Administrar 30 minutos antes do
procedimento e, repetir no intra–operatório, se sangramento intenso ou duração maior que
4 horas.
➢ Critério de exclusão
Pacientes que estejam utilizando antimicrobianos com cobertura para a maioria dos
microrganismos prevalentes no sítio a ser abordado na cirurgia em questão.

6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES

Será de responsabilidade do corpo clínico do Centro Cirúrgico gerar indicadores sobre o uso dos
antimicrobianos usados conforme as indicações, a CCIH ficará responsável por gerar dados infecções
pós-cirúrgicas.

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7. MONITORAMENTO
O monitoramento será feito pela equipe do Centro Cirúrgico que gerará indicadores de adesão
quanto ao protocolo de Antibioticoprofilaxia. A CCIH em parceria com o time Stewardship e gestores
do Centro Cirúrgico serão responsáveis por avalição e monitorização contínua destes indicadores.
Recomendações importantes:
1) Realizar administração do antimicrobiano profilático no máximo até 60 minutos antes da
incisão cirúrgica.
2) Dose única e repetir a dose se tempo cirúrgico maior que 4 horas para Cefazolina. Maior que
6 horas para Clindamicina e maior que 2 horas para Ampicilina-Sulbactam ou sangramento
importante ( > 500ml).
3) Se repetir, usar metade da dose inicial e por, no máximo, duas vezes:
Cefazolina de 4/4h.
Cefalotina de 2/2h.
4) Dose: Cefazolina - 2g se peso: < 120 kg e 3g se peso: > 120kg.
5) Em caso de vaginose bacteriana e histerectomia vaginal ou abdominal: tratar vaginose no
pré-operatório.

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8. CONDUTAS
8.1. CIRURGIAS BUCOMAXILARES
INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO DURAÇÃO
OPERATÓRIO OPERATÓRIO
Cirurgia com acesso Cefazolina ou 2g EV ou
1g a cada 4h Não indicado Intraoperatório
cutâneo Cefuroxima 1,5g EV
Cirurgia com acesso oral Ampicilina /Sulbactam 2g/1g 1g/0,5g a cada 3h Não indicado Intraoperatório

8.2. CIRURGIAS DE CABEÇA E PESCOÇO

INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO DURAÇÃO
OPERATÓRIO OPERATÓRIO
Cirurgia limpa, sem
Não indicado - Não indicado Não indicado -
incisão de mucosa
Cirurgia limpa, com lesão
Cefazolina 2g 1g 4/4h Não indicado Intraoperatório
de mucosa
Cirurgia oncológica limpa Cefazolina 2g 1g 4/4h Não indicado Intraoperatório
Cefazolina 2g 1g 8/8h 1g 8/8h
+ + + + Máx 24h
Cirurgia oncológica
Metronidazol 500mg 500mg 8/8h 500mg 8/8h
potencialmente
OU
contaminada
Clindamicina 900mg 600mg 6/6h 600mg 6/6h
Máx 24h
isolada
Clindamicina 900mg EV 600mg EV 6/6h 600mg EV 6/6h
Cirurgia oncológica
+ + + + 7-10d (tratamento)
infectada
Ceftriaxona 1g EV 1g 12/12h 1g 12/12h

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8.3. CIRURGIAS DE TRATO GASTROINTESTINAL
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS- DURAÇÃO
OPERATÓRIO OPERATÓRIO
Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h
I. Esôfago Máx 24h
+ Metronidazol + 500mg + 500mg 6/6h + 500mg 8/8h
II. Estômago
a. Gastrectomia Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h Máx 24h
b. Gastrostomia Cefazolina 2g Não indicado Não indicado -
Gastroduodenal -
pancreatectomia SEM
Cefoxitina 2g 1g 2/2h 1g 6/6h Máx 24h
procedimentos invasivos no
pré-operatório
Gastroduodenal - - Se amilase dreno no
Metronidazol 500mg EV 500mg IV 6/6h 500mg IV 8/8h
pancreatectomia COM 1PO < 1000 = 3 dias
+ + + +
procedimentos invasivos no - Se amilase dreno no
Ceftriaxona 1g EV 1g 12/12h 1g 12/12h
pré-operatório 1PO > 1000 = 7 dias
c. Gastroplastia
Sem manipulação de alças Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h Máx 24h
Com manipulação de alças Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h Máx 24h
III. Pâncreas Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h Máx 24h
IV. Fígado Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h Máx 24h
V. Vias biliares
a. Colecistectomia
Cefazolina 2g 1g 4/4h - -
aberta ou laparoscópica

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b. CPRE Ciprofloxacino 400mg EV Dose única Não indicado Intraoperatório
Cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 6/6h
+ + + + Intraoperatório até24h
VI. Cólon Metronidazol 500mg EV 500mg EV 6/6h 500 mg EV 8/8h
OU
Cefoxitina 2g EV 1g EV 2/2h 1g EV 6/6h Máx 24h

8.4. CIRURGIAS CARDÍACAS

INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO DURAÇÃO
OPERATÓRIO OPERATÓRIO
Cefazolina OU 2g 1g 4/4h 1g 8/8h
Com ou sem CEC Máx 24h
Cefuroxima 1,5g EV 750mg EV 4/4h 750mg EV 8/8h
Implante de
marcapasso Cefazolina OU 2g 1g 4/4h
Não indicado Intra-operatório
definitivo Cefuroxima 1,5g EV 750mg EV 4/4h

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8.5. CIRURGIAS VASCULARES
INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO OPERATÓRIO OPERATÓRIO DURAÇÃO
Varizes alto risco*,
embolectomia*,enxertos Cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h Máx 24h

Varizes baixo risco Não indicado

Clindamicina 900mg 600mg 6/6h 600mg 6/6h Adequar conforme

+ + + + culturas emanter
Amputação da gangrena
Ciprofloxacino 400mg 400mg 12/12h 400mg 12/12h conforme a evolução
úmida
OU clínica
Cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24h
Amputação da gangrena
Cefazolina 2g EV 1g 4/4h - Intra-operatório
seca
Implante de catéter
de longa permanência Cefazolina 2g EV 1g 4/4h - Intra-operatório

Fístulas
arteriovenosas sem Não indicado - - - -
próteses
Fístulas arteriovenosa
com prótese Cefazolina 2g EV - - Dose única

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*varizes de baixo risco: ligaduras de perfurantes e colaterais varizes de alto risco: safenectomias, tromboflebite, dermatofibrose, úlceras de estase,
fibredema, distúrbio de imunidade,varizes exuberantes
**embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alteração neurológica

8.6. CIRURGIAS NEUROLÓGICAS

INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO OPERATÓRIO OPERATÓRIO DURAÇÃO

Craniotomia sem implantação de Cefuroxima ou 1,5g EV 750mg EV 4/4h Não indicado

Intraoperatório
corpo estranho Cefazolina 2g EV 1 g EV 4/4h Não indicado

Cirurgia com acesso Cefuroxima 1,5g EV 750mg EV 4/4h Não indicado Intraoperatório
transesfenoidal ou Clindamicina 900mg EV 600mg EV 6h após Não indicado Intraoperatório
Não indicado
Laminectomia e demais cirurgias Cefuroxima ou 1,5g EV 750mg EV 4/4 h Intraoperatório
decoluna sem implantes Cefazolina 2g EV 1g EV 4/4 h Não indicado Intraoperatório
Laminectomia e demais cirurgias
de coluna com implantes ou Máx 24 H
cirurgia prolongada em
múltiplos níveis, por trauma, ou Nos pacientes com maior
1,5g EV 750mg EV 4/4 h 750mg EV 8/8h
em pacientes obesos, diabéticos Cefuroximaou risco, não há evidência a
Cefazolina 2g EV 1g EV 4/4 h 1g EV 8/8h favor ou contra o
ou com glicemia pré-op >
125mg ou pós-op > 200mg, prolongamento da
incontinentes, com déficits antibioticoprofixalia
neurológicos ou outras

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comorbidades

Cefuroxima ou 1,5g EV 750mg EV 4/4h 750mg 8/8h

Implantação de DVE, DVP, DLE Máx 24h
Cefazolina 2g EV 1g EV 4/4h 1g EV 8/8h
5 dias.
Fístula liquórica e pneumoencéfalo Em fístulas > 5-7 dias de
Cefuroximaou 1,5g EV 750mg EV 4/4h 1,5g 12/12h
pós-trauma: eficácia não duração, não está
Cefazolina 2g EV 1g EV 4/4h 1g EV 8/8h
estabelecida indicada a manutenção
de antibiótico.

8.7. CIRURGIAS UROLÓGICAS

INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO OPERATÓRIO OPERATÓRIO DURAÇÃO

Biópsia transretal de próstata sem uso 500mg VO 12h antes e 24h (total de4cp)
Ciprofloxacino - 500mg VO 12h após
prévio de quinolona 1g 2h antes da biópsia
biópsia
Biópsia transretal de próstata com
uso prévio de quinolona < 3 meses Ceftriaxona 1g Dose única - -
Prótese peniana e esfíncter Cefazolina + 2g EV + 1g 8/8h+ 24h
Artificial 1g 4/4h 24h
Gentamicina 240mg EV 240mg EV/24h
Cirurgia endourológica ambulatorial
(colocação ou troca de stent,
Ceftriaxona 2g EV Dose única - -
ureteroscopia diagnóstica ou
terapêutica – duplo J)

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Orquiectomia com colocação de
Cefazolina 2g EV - - Dose única
prótese
Prostatectomia aberta, 400mg EV 400mg 12/12h 500mg VO 12/12h
Ciprofloxacino OU
ressecção transuretral de Máximo de 24h
Cefazolina
próstata/bexiga 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
Nefrectomia limpa Cefazolina 2g EV - - Dose única
Orientar pela "Orientar pela urocultura
Nefrectomia Infectada urocultura OU 2g EV - ou ceftriaxona 1g EV Tratar por 7 dias
Ceftriaxona 12/12h"
"Orientada por
Orientada pela
urocultura ou
Nefrectomia de Enxerto urocultura OU 2 g IV - Tratar por 7 dias
ceftriaxona 1g
ceftriaxone
IV de 12/12h"
Nefrolitotomia Percutânea Ceftriaxona ou 2g EV - 2g EV 1x/dia
(NLPC)Com Urocultura Gentamicina 240mg EV 40mg EV 1x/dia
NEGATIVA

Seguir Até a retirada

antibiograma,iniciar nefrostomi
7 dias antes
Nefrolitotomia Percutânea
do procedimento - - -
(NLPC)Com Urocultura POSITIVA
e manter o ATM
até retirada da
nefrostomia
Uretroplastia Cefazolina 2g 1g a cada 4h - -
Preparo intestinal
Cirurgias com manipulação dointestino 2g 1g 2/2h 1g 6/6h Máx 24h
+cefoxitina
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Cefepime
2g Dose única - -
(prefencial)
Transplante renal (receptor)
OU
Amicacina 7,5 mg/kg Dose única - -
Transplante renal (doador vivo) Cefazolina 2g EV Dose única - -
Vancomicina + 1g EV 1g Ev 12/12h 2g EV 1g Ev 12/12h 2g EV 24h-48h
Transplante de pâncreas ou rim-
Cefepime+ 2g EV 12/12h 12/12h 24h-48h
pâncreas
Fluconazol 200mg 200mg EV 24/24h 200mg EV 24/24h 24h-48h
Obs: no intra-operatório, colher cultura da urina da pelve renal e do cálculo (em tubo estéril com algumas gotas de Soro Fisiológico (SF) para não ressecar a
amostra. Não imergir no soro fisiológico pois prejudica positividade da cultura)

8.8. CIRURGIAS DE HÉRNIA

INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO OPERATÓRIO OPERATÓRIO DURAÇÃO
Baixo risco Opcional Opcional - - -
Alto risco Cefazolina 2g EV 1g 4/4h Não indicado Intraoperatório

8.9. CIRURGIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS

INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO OPERATÓRIO OPERATÓRIO DURAÇÃO
Mastoidectomia, rinoplastia,
septoplastia,amigdalectomia, Cefazolina 2g EV 1g 4/4h Não indicado Intraoperatório
laringectomia
Cirurgias endoscópicas de
Cefazolina 2g EV 1g 4/4h Não indicado Intraoperatório
seiosparanasais

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8.10. CIRURGIAS PLÁSTICAS
INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
CIRURGIA ATB DOSE/INDUÇÃO OPERATÓRIO OPERATÓRIO DURAÇÃO
Mama (nodulectomia,
quadrantectomia, mastectomia, Cefazolina 2g EV 1g 4/4h Não indicado Intraoperatório
estética com prótese)
Ginecológica Cefazolina 2g EV 1g 4/4h Não indicado Intraoperatório

8.11. CIRURGIAS TORÁCICAS

ATB INTERVALO INTRA-
DOSE/INDUÇÃO INTERVALO PÓS-OPERATÓRIO DURAÇÃO
OPERATÓRIO
Intraoperatório ou,
Cefazolina 2g 1g 4/4h - no máximo, 24h

8.12. CIRURGIAS ORTOPÉDICAS

INTERVALO INTRA-
ATB DOSE/INDUÇÃO INTERVALO PÓS-OPERATÓRIO DURAÇÃO
OPERATÓRIO
Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h Máx 24h

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8.13. ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA NOS TRANSPLANTES
INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
TIPO DE TRANSPLANTE ATB DOSE/INDUÇÃO DURAÇÃO
OPERATÓRIO OPERATÓRIO
Transplante Hepático de Baixo
Risco Cefotaxima 2g
2g EV 1g EV 3/3h 1g EV 6/6h
(Paciente ambulatorial, sem + Ampicilina- 24h
2g/1g EV 1g/0,5g EV 3/3h 3g EV 6/6h
internação e/ou sem infecção no Sulbactam¹.
último mês)
Transplante Hepático de Alto Risco
(Paciente internado > 48h ou com
Vancomicina² 15mg/kg EV 12/12h
história de internação no último 20-25mg/kg EV² Não indicado
+ Piperacilina- 24h
mês ou paciente ambulatorial com tazobactam 4,5g EV 4,5g EV 3/3h 4,5 g EV 6/6h
uso de ATB amplo espectro no
último mês)
Retransplante Hepático Vancomicina² 20-25mg/kg EV² Não indicado 15mg/kg EV 12/12h
A) Se < 30 dias, após 1° transplante + Piperacilina- 24h
e/ou uso recente de ATB de amplo tazobactam 4,5g EV 4,5gEV 3/3h 4,5 g EV 6/6h 10-14 dias
espectro + Fluconazol 400mg EV Não indicado 200mg a 400 mg 24h EV -VO
Cefotaxima 2g 1g EV 6/6h
B) Se > 30 dias, após 1° 2g EV 1g EV 3/3h
+ Ampicilina- + 3g EV 6/6h 24h
transplante e sem uso recente + 2g/1g EV + 1g/0,5g EV 3/3h
Sulbactam¹ + 200mg a 400 mg 24h EV - 10-14 dias
de ATB de amplo espectro + 400mg EV + Não indicado
+ Fluconazol VO

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1,2 - Conferir numeração correspondente nas OBSERVAÇÕES IMPORTANTES na página 15.
INTERVALO INTRA- INTERVALO PÓS-
TIPO DE TRANSPLANTE ATB DOSE/INDUÇÃO DURAÇÃO
OPERATÓRIO OPERATÓRIO
Vancomicina² +Piperacilina- 20-25mg/kg EV² Não indicado 15mg/kg EV 12/12h 7 dias
Hepatite Fulminante tazobactam +Fluconazol 4,5g EV 4,5g EV 3/3h 4,5 g EV 6/6h 7 dias
400mg EV Não indicado 400 mg EV 24h 14 dias
Doador Infectado³ Doador com hemocultura positiva ou em uso empírico de ATB e com forte suspeita de infecção (leucocitose ascendente, > 3 dias
internação, droga vasoativa em altas doses ou quadro clínico compatível com infecção):
- Manter no receptor o mesmo Antimicrobiano do doador OU
- Ajustar Antimicrobiano de acordo com agente isolado e antibiograma
Tempo de tratamento: 7 dias.
Checar hemocultura do doador colhida na captação para ajuste do Antibiótico
Receptor Infectado Tratar ou completar o tratamento da infecção documentada, mantendo o esquema de Antibiótico em uso no pré-tx por 5-7 dias a
cirurgia, a depender da evolução clinica e do resultado das culturas.
Transplante Renal (Receptor) Cefepime (preferencialmente)OU 2g Dose Única -
-
Amicacina 7,5mg/kg
Transplante Renal (Doador Cefazolina 2g EV Dose Única - -
Vivo)
Transplante de Pâncreas OU Vancomicina 1g EV 1g EV 12/12h 1g EV 12/12h Max 24h
Rim- Pâncreas + Cefepime +2g EV +2g EV 12/12h +2g EV 12/12h Max 24h
+ Fluconazol 200mg 200mg EV 24/24h 200mg EV 24/24h Max 24h
2,3 - Conferir numeração correspondente nas OBSERVAÇÕES IMPORTANTES na página 15.

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8.14. ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA PEQUENOS PROCEDIMENTOS
TIPO DE PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO
Ciprofloxacina 400 mg EV (ou 500 mg VO se paciente ambulatorial)1
CPRE hora antes do procedimento
Ciprofloxacina 400 mg EV (ou 500 mg VO se paciente ambulatorial)1
Biópsia Hepática Transjugular hora antes do procedimento
Ciprofloxacina 400 mg EV (ou 500 mg VO se paciente ambulatorial)1
TIPS hora antes do procedimento

8.15. ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA CIRURGIAS GINECOLÓGICAS

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA CIRÚRGICA

1a linha 2a linha
PROCEDIMENTO
DROGA POSOLOGIA DROGA POSOLOGIA
2g se peso: < 120 kg e Clindamicina + 900mg EV +
Cefazolina ou Gentamicina
HISTERECTOMIA (VAGINAL OU 3g se peso: > 120kg 5mg/Kg EV
ABOMINAL) Ampicilina/ Metronidazol + 1g EV+
3g EV
Sulbactam Gentamicina 5mg/Kg EV
2g se peso: < 120 kg e Clindamicina + 900mg EV +
CESARIANA Cefazolina Gentamicina
3g se peso: > 120kg 5mg/Kg EV
PROCEDIMENTO
LAPAROSCÓPICO de BAIXO RISCO
(Diagnóstica, esterilidade tubária, NENHUMA NENHUMA
ou operatória exceto
histerectomia)
OUTROS PROCEDIMENTOS
NENHUMA NENHUMA
TRANSCERVICAIS:

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Histeroscopia (diagnóstica,
operatória incluindo esterilidade
histeroscópica), Inserção de
dispositivo intrauterino, AMIU,
curetagem e biópsia endometrial.
2g se peso: < 120 kg e Clindamicina ± 900mg EV +
Cefazolina ou
3g se peso: > 120kg Gentamicina 5mg/Kg EV
PROCEDIMENTO
Ceftriaxona ou 2g EV
LAPAROSCÓPICO (ALTO RISCO) Metronidazol + 1g EV +
Ampicilina/
3g EV Gentamicina 5mg/Kg EV
sulbactam
Cefazolina ou 2g se peso: < 120 kg e 3g
se peso: > 120kg
Cefazolina +
CIRURGIAS Idem anterior Clindamicina ± 900mg EV ±
Gentamicina
UROLÓGICAS 5mg/Kg Gentamicina 5mg/Kg EV
ou
Cefazolina + Idem anterior
1g EV
Clindamicina ± 2g se peso: <
900mg EV ±
ABORTAMENTO CIRÚRGICO Gentamicina Cefazolina 120 kg e 3g se
5mg/Kg EV
ou peso: > 120kg
Clindamicina ± 2g se peso: <
HISTERO-SALPINGOGRAFIA E 900mg EV ±
Gentamicina Cefazolina 120 kg e 3g se
CROMOTUBAGEM 5mg/Kg EV
ou peso: > 120kg
Cefazolina + 2g se peso: < 120 kg e 3g 900mg EV ou
Clindamicina +
NEOVAGINO-PLASTIA Metronidazol se peso: > 120kg + 10mg/Kg ±
Gentamicina
ou 500mg ou (15mg/Kg) 5mg/Kg EV

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8.16. ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA CIRURGIAS DE NEONATOLOGIA

Tabela 1. Antibióticos profiláticos administrados de acordo com o tipo de cirurgia

CLASSIFICAÇÃO DA TIPO DE CIRURGIA ANTIMICROBIANO PÓS

CIRURGIA ANTIMICROBIANO
OPERATÓRIO
LIMPA Cirurgias de pequeno porte (hérnia Nenhum
Cefazolina
inguinal, correção criptorquidia)
Correção de linfagiomas e hipospádia Cefazolina 24 horas

Ligadura de canal arterial Cefazolina 24 horas

Correção de retinopatia da Nenhum

Nenhum
prematuridade
Traqueostomia Nenhum Nenhum

LIMPO - Correção de MAC; correção de hérnia

CONTAMINADA ou eventração diafragmática; 24 horas
Cefazolina
gastrofundoplicatura; gastrostomia;
correção de EHP
Correção de RVU e estenose de JUP e 24 horas
Cefazolina
nefrectomia em pacientes sem ITU
48 horas (se operado antes de
Mielomeningocele
Cefepime 24 horas de vida) ou 10 dias
(se operado após 24 horas)
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Derivação ventriculoperitoneal Cefazolina ou cefuroxima 24–48 horas

Atresia de esôfago Ampicilina-sulbactam ou 24 horas

cefoxitina
CONTAMINADA Cirurgia com anastomose de intestino Clindamicina + amicacina ou 24–48 horas
delgado clindamicina + metronidazol
Cirurgia com anastomose colônica Cefoxitina ou
Clindamicina +
Amicacina ou 24-48 horas

Clindamicina +
metronidazol
Defeitos de parede abdominal Ampicilina +
(onfalocele/gastrosquise) *
Gentamicina ou
48 horas
Oxacilina +
amicacina*
Interromper de acordo com as
SUJO-INFECTADA Anastomose de cólon de urgência
Apendicite supurada** Nefrectomia condições clínicas e
Cefoxitina laboratoriais individuais em 3
com ITU
a 5 dias

*Não há estudos controlados que indiquem a necessidade ou não de uso profilático até a correção cirúrgica. Se houver sinais

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sistêmicos ou locais de infecção, iniciar antibioticoterapia.
**Se no intra-operatório for encontrado sinais de perfuração de alça, peritonite ou abscesso, converter para antibioticoterapia.

• Nos RN com malformações de trato urinário e bexiga neurogênica: cefalexina.

• Em pacientes em uso prolongado de tubo traqueal quando indicado o procedimento, considerar o uso de cefazolina (dose única).
• Efetuar a cirurgia assim que as condições clínicas permitirem. Trabalho realizado por Leung e colaboradores demonstrou que a aspiração
contínua do coto esofágico proximal e a cirurgia precoce são mais importantes do que a administração profilática de antibióticos na
prevenção de pneumonia aspirativa.
• Não há estudos controlados que indiquem a necessidade ou não de uso profilático de antimicrobianos até correção cirúrgica. Se houver
sinais de sistêmicos ou locais de infecção, iniciar antibioticoterapia após coleta de culturas de sítios estéreis.
• Se no período intra-operatório forem encontrados sinais de perfuração de alça, peritonite ou abcesso, adequar a antibioticoterapia.

9. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES
9.1. Todos os Antibióticos devem ser administrados na indução anestésica antes da cirurgia, com exceção da vancomicina e do ciproflaxacino,
cujas infusões devem ser de 1 a 2 horas antes da cirurgia. Iniciar na clínica de origem 02 horas antes, antes de encaminhar o paciente para
o centro cirúrgico.
9.2. Em OBESOS (> 120 kg), fazer dose maior dos seguintes Antibióticos:

CEFAZOLINA CEFOXITINA CEFUROXIMA CEFTRIAXONA VANCOMICINA

Indução Anestésica 3g 2g 2,25g 2g 2g
Dose Manutenção – máximo de
24h 2g de 8/8h 2g de 6/6h 1,5 de 8/8h 2g de 12/12h 2g de 12/12h

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9.3. Recomendações importantes sobre descolonização:
9.3.1. Pacientes que irão se submeter a cirurgia cardíaca
- Realizar descolonização com Neomicina+Bacitracina ou Mupirocina intranasal 2
vezes ao dia por 05 dias antes do procedimento cirúrgico, após a internação
hospitalar;
- Banho com Clorexidina Degermante 2% 1x/dia, por 05 dias, após a internação
hospitalar e antes da cirurgia;
- Bochecho com Clorexidina 0,12% 2x/dia, por 05 dias, após a internação e antes da
cirurgia.
9.3.2. Cuidados pré-cirúrgicos para todos os pacientes
- Banho com Clorexidina degermante 2% deve ser feito em todos os pacientes na
véspera e na manhã da cirurgia.
9.4. Em pacientes com alergia grave a penicilina: substituir Cefazolina/Cefuroxima por
Clindamicina ou Vancomicina; substituir Ceftriaxona por Ciprofloxacino 400mg EV.
- Na falta de Cefazolina, o SCIH recomenda o uso de Cefalotina, na falta da outra droga,
usar preferencialmente Cefuroxima;
- Pacientes que receberam ATM profilático padrão e que irão se submeter a um novo
procedimento cirúrgico com pelo menos 48h após a 1ª intervenção, devem receber
Vancomicina e Gentamicina conforme TABELA 1;
- Teicoplanina não é ATM adequado para profilaxia cirúrgica. Preferir Vancomicina como
glicopeptídio de escolha.
9.5. Para pacientes admitidos de outros serviços (>72h):
- Realizar swab para CRE;
- Se as culturas para CRE forem negativas, o paciente deve receber antibioticoprofilaxia
padrão;
- Pacientes devem permanecer em isolamento de contato enquanto esperam o resultado
do swab;
- Em caso de swab retal positivo ou de resultado pendente, o paciente deve receber
antibioticoprofilaxia cirúrgica com Vancomicina e Gentamicina conforme TABELA 1.

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TABELA 1 – Antibioticoprofilaxia recomendada para pacientes com suspeita ou confirmação de germe MultiR.
ANTIBIÓTICO DOSE RECOMENDADA REPIQUE (H) NOTAS
Requer infusão prolongada (1h), podendo ser 60-120 min
Vancomicina < 80 kg = 1 grama 12 antes da incisão
5 mg/kg (dose única) se CrCl<20,
Gentamicina
2mg/kg (dose única)

9.6. Pacientes com internação prolongada no HUWC antes da cirurgia com internação superior a 5 dias.
• Fazer VANCOMICINA e GENTAMICINA conforme TABELA 1.

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10. REFERÊNCIAS
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https://ww.uptodate.com/contents/antimicrobial-prophylaxis-for-prevention-of-surgical-
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R.A. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect
(Larchmt). Feb; v.14, n.1, p. 73-156. 2013;
3. LEVIN, A.S. et al. Guia de utilização de anti-infecciosos e recomendações para a prevenção
de infecções relacionadas à assistência à saúde, São Paulo: Hospital das Clínicas, USP, 2015-
2017;
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obesos. Butlletí d’informació terapèutica del Departament de Salut de la Generalitat de
Catalunya. vol. 24, n. 4, 2013;
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7. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy (latest digital content update - February 27,
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8. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Profhylaxis in Surgery – Am J Health-Syst
Pharm. 2013, 70:195-283.
9. Zelenitsky SA, Silverman RE, Duckworth H, Harding GK. A prospective, randomized, double-
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combination with metronidazole for colorectal surgical prophylaxis. J Hosp Infect 2000;
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10. Treatment Guidelines from The Medical Letter, October 2012; Vol. 10 (122):73.
www.medicalletter.org.
11. ACOG Committee on Practice Bulletins--Gynecology. ACOG practice bulletin No. 104:
antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures. ObstetGynecol 2009; 113:1180.
12. Evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre antibioticoprofilaxia em cirurgia.
Anderson Adriano Leal Freitas da CostaI, Juan Fulgencio Welko MendozaI, Andrea Castro
Porto MazzuccaII, Nelson AkamineIII, Rachel RieraIV.
13. CALIL, R. C.; J.P.S. Uso racional e seguro de antibióticos em neonatologia – modificados,
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14. DIAS, M.B.G.S. Profilaxia cirúrgica. In: Grinbaun RS, Destra AS, coord. Prevenção de infecção
do sítio cirúrgico. São Paulo: APECIH – 19 Associação Paulista de Epidemiologia e Controle
de Infecção Relacionada à Assistênica à Saúde; 3ª ed. 2009.p.29-54.
15. MANGRAM, A.J. et al. Guideline for prevention of surgicalsite infection, 1999. Infection
Control Hosp Epid, v. 20, n. 4, p. 247-78, 1999.

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11. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

4 21/07/2023 Alteração para 05 dias no tempo de descolonização com

Neomicina+Bacitracina ou Mupirocina intranasal antes do
procedimento cirúrgico;
Alteração para 05 dias no tempo do banho com Clorexidina
Degermante 2% 1x/dia, após a internação hospitalar e antes da
cirurgia;
Alteração para 05 dias no tempo do bochecho com Clorexidina 0,12%
2x/dia, após a internação e antes da cirurgia.

ELABORAÇÃO/REVISÃO
Jorge Luiz Nobre Rodrigues;
Ramiro Moreira Tavares;
Henry Pablo Lopes;
Michelle Rodrigues Pinheiro;
Matheus Alves de Lima Mota;
Marcus Vinicius Dantas da Nobrega;
Evelyne Santana Girao;
Nerci de Sá Cavalcante Ciarlini;
Ruth Maria Oliveira de Araújo;
Fernanda Santiago Gomes.
Bruno Gomes Rodrigues dos Santos;
ANÁLISE
Paula Manuela Rodrigues Pinheiro
Conforme Processo SEI nº 23533.026167/2023-82, assinado
Bertoncini
Unidade de Gestão da Qualidade
eletronicamente.

APROVAÇÃO
Jorge Luiz Nobre Rodrigues
Conforme Processo SEI nº 23533.026167/2023-82, assinado
Chefe da Unidade de Vigilância em
eletronicamente.
Saúde
Emeline Moura Lopes Conforme Processo SEI nº 23533.026167/2023-82, assinado
Chefe do Setor de Gestão da Qualidade eletronicamente.

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