Atividade Teórico-Prática

Estagiárias: Evellyn Monteiro de Lucena, Julya Kelly Venâncio da Silva
Caso 1: Paciente M.L, feminina, 58 anos, procurou atendimento na Clínica Escola de

Fonoaudiologia com queixa vocal e dificuldade de deglutição. Já realizou tratamento
radioterapêutico e tireoidectomia total, o que provocou uma paralisia da prega vocal direita
em posição lateral com arqueamento, formando uma fenda fusiforme ântero-posterior. Na
deglutição, relata que quando come sente a sensação de comida presa na garganta e
necessidade de tossir para limpar. Também, tem costume de ingerir água para ajudar a
descer os alimentos.
1- O que avaliar?
➢ Voz: Avaliação das pregas vocais, intensidade vocal, avaliação perceptivo-

auditiva,ressonância, pitch e esforço vocal.
➢ Deglutição: Avaliação clínica da deglutição, considerando o relato de sensação de
comida presa e tosse após a alimentação.
➢ Sensibilidade laríngea: Testes para verificar possíveis alterações na proteção das
vias aéreas durante a deglutição, dado o histórico de radioterapia.
➢ Capacidade respiratória: Avaliação do esforço respiratório, já que a radioterapia
pode impactar essa função.
2- Possíveis alterações
➢ Na parte vocal: Paralisia da prega vocal direita, levando a uma fenda fusiforme, com
impacto na qualidade vocal, podendo causar uma rouquidão e soprosidade.
➢ Deglutição: Presença de disfagia orofaríngea, com possível acúmulo de alimento na
hipofaringe e risco de aspiração.
➢ Proteção das vias aéreas: Comprometimento da proteção da via aérea inferior,
aumentando o risco de penetração ou aspiração.
3-Objetivos e estratégias terapêuticas
➢ Voz: Melhorar a eficiência do fechamento glótico, por meio de estratégias de

exercícios de adução vocal, manobras de esforço vocal, fonoterapia com foco no
aumento de ressonância.
➢ Deglutição:Facilitar o trânsito do bolo alimentar e prevenir aspiração, por meio de
estratégias de manobras compensatórias (ex: manobra de Mendelsohn), ajuste
postural (ex.: chin tuck), exercícios de fortalecimento muscular orofaríngeo.
➢ Manter a via aérea protegida durante a ingestão, por meio da adaptação de
consistências alimentares e ingestão de líquidos espessados, como por exemplo de
nível 2, se necessário.
4- Possibilidade de retorno à dieta via oral (VO)
Retorno aos poucos, com a introdução de dietas modificadas em consistência e

monitoramento rigoroso, além da terapia fonoaudiológica com os devidos exercícios e
planejamento, dado o risco de penetração/aspiração.
Caso 2: Paciente F.C, masculino, 85 anos, internado a 10 dias no hospital Walfredo Gurgel
devido a pneumonia por broncoaspiração. Devido ao estado cognitivo rebaixado provocado
pela infecção respiratória, foi necessário colocar sonda nasoenteral para alimentação.
Paciente segue aos cuidados da equipe com necessidade de avaliação e reabilitação
fonoaudióloga.
1- O que avaliar?
➢ Deglutição: Avaliação clínica da deglutição, para avaliar a segurança e eficiência da

deglutição.
➢ Estado cognitivo: Avaliação da cognição, considerando o estado rebaixado e
possível impacto na resposta de deglutição.
➢ Respiração: Avaliação da coordenação respiratória e deglutição, especialmente por
conta da broncoaspiração e pneumonia associada.
➢ Fatores nutricionais: Avaliar estado nutricional e condições de uso da sonda
nasoenteral.
2.- Possíveis alterações
➢ Deglutição: Alta probabilidade de disfagia orofaríngea, com risco de aspiração,

considerando a broncoaspiração e pneumonia.
➢ Estado cognitivo: Redução na capacidade de proteção da via aérea e controle
adequado do bolo alimentar.
3- Objetivos e estratégias terapêuticas
➢ Deglutição: Com o objetivo de reduzir o risco de aspiração e melhorar o manejo oral

do alimento, fazendo à adaptação da consistência dos alimentos, exercícios para
fortalecimento muscular, manobras de deglutição seguras.
➢ Cognitivo: Promover melhor consciência e controle do processo de deglutição,
estimulando de forma leve,com treino de reforço de comandos claros durante a
alimentação.
➢ Nutrição:Manter a nutrição adequada sem comprometer as vias aéreas, via sonda
nasoenteral até segurança para a VO.
4- Possibilidade de retorno à dieta via oral (VO)
O retorno à dieta VO dependerá da melhora cognitiva e da estabilidade respiratória, além da

eficiência na deglutição sem risco de aspiração. Inicialmente, seria indicado começar com
líquidos espessados e alimentos em consistência pastosa, de nível 2 ou 3.
Caso 3: Paciente M.J, feminina, 65 anos, teve um AVC a uma semana, está com dieta
mista (sonda nasoenteral e via oral de treino em consistência pastosa levemente
espessada) liberado pela fono anterior. Paciente ainda refere engasgos e tosse com essa
consistência e precisa continuar o processo terapêutico.
1- O que avaliar?
➢ Deglutição: Revisar o histórico de deglutição antes do AVC e a evolução desde a

internação; Monitorar episódios de tosse e engasgos, bem como a presença de
ruídos respiratórios após a alimentação; Testes clínicos de deglutição para
diferentes consistências (líquidos, pastosos, sólidos).
➢ Capacidade de comunicação: Identificar possíveis déficits na compreensão e
expressão, que podem afetar a capacidade de seguir orientações durante as
refeições; Analisar como a paciente se comporta durante as refeições, se há sinais
de aversão ou medo.
➢ Consistência alimentar: Verificar se a consistência pastosa levemente espessada é
realmente segura e se há necessidade de ajustes.
2 - Possíveis alterações:
➢ Disfagia: Dificuldade em deglutir alimentos, evidenciada pelos engasgos e tosse.

➢ Risco de Aspiração: A presença de tosse durante a alimentação sugere que a
paciente pode estar aspirando alimentos.
➢ Alterações na Comunicação: Possíveis dificuldades em seguir orientações durante a
alimentação, o que pode impactar a segurança.
3- Objetivos e estratégias:
➢ Para Disfagia
Objetivo: Melhorar a segurança da deglutição e reduzir episódios de engasgo.
● Estratégias:
Reavaliação da Consistência: Considerar a possibilidade de espessamento adicional ou

ajuste na textura dos alimentos.
Treinamento de Técnicas de Deglutição: Ensinar a paciente sobre posicionamento

adequado, pausas durante a alimentação e uso de estratégias compensatórias.
➢ Para risco de aspiração
Objetivo: Minimizar o risco de aspiração durante a alimentação.
● Estratégias:
Monitoramento e Orientações: Orientar cuidadores sobre sinais de aspiração e práticas de

alimentação segura.
Uso de Espessantes: Introduzir espessantes em líquidos, se necessário, para garantir uma

consistência segura.
➢ Para comunicação
Objetivo: Garantir que a paciente possa seguir orientações durante a alimentação.
● Estratégias:
Educação: Informar a paciente e os cuidadores sobre a importância de seguir as instruções

de deglutição.
Utilização de Recursos Visuais: Se houver dificuldades de compreensão, usar pictogramas
ou gestos para facilitar a comunicação.
4- Possibilidade de retorno à dieta via oral (VO):
➢ O retorno à dieta via oral deve ser planejado com cautela, incluindo uma avaliação
gradual da deglutição. Isso permitirá reavaliar a deglutição com diferentes
consistências, começando com alimentos mais seguros. É fundamental um
acompanhamento contínuo para monitorar a tolerância da paciente à alimentação
oral, registrando quaisquer sinais de desconforto ou dificuldade. Além disso, deve
haver reavaliações regulares para revisar o progresso e ajustar as recomendações
conforme necessário, sempre em colaboração com a equipe multidisciplinar.
Referências Bibliográficas
DA SILVA, Juliane Patrícia Grigório et al. Imobilidade laríngea unilateral pós-arbovirose:

Relato de caso. Research, Society and Development, v. 9, n. 9, p. e925998195-
e925998195, 2020.
OLIVEIRA, Renata Maiana de Almeida Ferreira; GUIMARÃES, Sthefani Sávia Dantas;
SILVEIRA, Matheus Sobral. Nutrição e fonoaudiologia no tratamento da disfagia: uma
revisão de literatura. Revista Ciência (In) Cena, v. 2, n. 7, 2020.
BURTET, Manuela Lunardi et al. O efeito imediato da manobra de queixo baixo em

pacientes com disfagia neurogênica. 2021.
SILVA, Lilian dos Santos da et al. Indicação da manobra de deglutição com esforço: estudo
de casos. 2021.
LAÍS, Lúcia Leite et al. Atuação interdisciplinar na disfagia. 2021.

ALENCAR, Ângela et al. Protocolo Clínico: Manejo da Broncoaspiração. Revista Científica
Hospital Santa Izabel, v. 6, n. 1, p. 54-61, 2022.
ESTÁCIO, Jaqueline Cardoso; CERA, Maysa Luchesi; MANGILLI, Laura Davison.

Desempenho de deglutição de idosos e seus fatores sociodemográficos, cognitivos e de
linguagem. In: CODAS. Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, 2024. p. e20220319.
RECH, Rafaela Soares et al. Fatores associados à fragilidade em pacientes com doenças
neurodegenerativas. In: CODAS. Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, 2022. p.
e20200214.
DE SOUSA RODRIGUES, Mateus et al. Fatores de risco modificáveis e não modificáveis do AVC
isquêmico: uma abordagem descritiva. Revista de medicina, v. 96, n. 3, p. 187-192, 2017.
AZEREDO, ZAIDA; MATOS, Eduarda. Grau de dependência em doentes que sofreram AVC. Revista
da Faculdade de Medicina de Lisboa, v. 8, n. 4, p. 199-204, 2003.
MENOITA, Elsa CP et al. Reabilitar a pessoa idosa com AVC: Contributos para um envelhecer
resiliente. Lusodidacta, 2012.
INAOKA, Clarissa; ALBUQUERQUE, Christiane. Efetividade da intervenção fonoaudiológica na

progressão da alimentação via oral em pacientes com disfagia orofaríngea pós AVE. Revista
CEFAC, v. 16, n. 1, p. 187-196, 2014.
LEITE, Karoline Kussik de Almeida. Fatores de risco associados a restrição grave da ingestão
por via oral em pacientes pós acidente vascular cerebral isquêmico agudo no pronto socorro.
2023. Tese de Doutorado. Universidade de São Paulo.

Atividade Teórico-Prática

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Atividade Teórico-Prática

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Atividade Teórico-Prática

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Estagiárias: Evellyn Monteiro de Lucena, Julya Kelly Venâncio da Silva

Caso 1: Paciente M.L, feminina, 58 anos, procurou atendimento na Clínica Escola de

➢ Voz: Avaliação das pregas vocais, intensidade vocal, avaliação perceptivo-

3-Objetivos e estratégias terapêuticas

➢ Voz: Melhorar a eficiência do fechamento glótico, por meio de estratégias de

Retorno aos poucos, com a introdução de dietas modificadas em consistência e

➢ Deglutição: Avaliação clínica da deglutição, para avaliar a segurança e eficiência da

2.- Possíveis alterações

➢ Deglutição: Alta probabilidade de disfagia orofaríngea, com risco de aspiração,

3- Objetivos e estratégias terapêuticas

➢ Deglutição: Com o objetivo de reduzir o risco de aspiração e melhorar o manejo oral

4- Possibilidade de retorno à dieta via oral (VO)

O retorno à dieta VO dependerá da melhora cognitiva e da estabilidade respiratória, além da

➢ Deglutição: Revisar o histórico de deglutição antes do AVC e a evolução desde a

➢ Disfagia: Dificuldade em deglutir alimentos, evidenciada pelos engasgos e tosse.

Reavaliação da Consistência: Considerar a possibilidade de espessamento adicional ou

Treinamento de Técnicas de Deglutição: Ensinar a paciente sobre posicionamento

➢ Para risco de aspiração

Objetivo: Minimizar o risco de aspiração durante a alimentação.

Monitoramento e Orientações: Orientar cuidadores sobre sinais de aspiração e práticas de

Uso de Espessantes: Introduzir espessantes em líquidos, se necessário, para garantir uma

Objetivo: Garantir que a paciente possa seguir orientações durante a alimentação.

Educação: Informar a paciente e os cuidadores sobre a importância de seguir as instruções

4- Possibilidade de retorno à dieta via oral (VO):

DA SILVA, Juliane Patrícia Grigório et al. Imobilidade laríngea unilateral pós-arbovirose:

BURTET, Manuela Lunardi et al. O efeito imediato da manobra de queixo baixo em

LAÍS, Lúcia Leite et al. Atuação interdisciplinar na disfagia. 2021.

ESTÁCIO, Jaqueline Cardoso; CERA, Maysa Luchesi; MANGILLI, Laura Davison.

INAOKA, Clarissa; ALBUQUERQUE, Christiane. Efetividade da intervenção fonoaudiológica na

Você também pode gostar