Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família

Vigilância Em Saúde

Vigilância na Saúde do Trabalhador

 Introdução

Abordaremos, nesta aula, uma área que tenta compreender a

relação saúde-doença entre as pessoas e seu trabalho, como
também as diferentes formas de adoecimento e os tipos de doenças
que ocorrem com mais frequência. Estudaremos a história da saúde
do trabalhador no Brasil, sua evolução e, ainda, uma classificação
dos riscos em saúde e as cargas de trabalho enfrentadas por todo
colaborador.

É importante fazer uma conexão entre esses contextos, a fim

de que se possa atuar com prevenção e promoção da saúde. Para
finalizar, veremos os tipos de acidentes de trabalho, assim como
sua comunicação e implicação legal e a avaliação do mapa de
riscos de um setor. Através disso poderemos, então, avaliar as
condições a que os trabalhadores estão submetidos e os riscos a
que eles estão expostos.

A Saúde do Trabalhador e sua História

A história da saúde do trabalhador é muito rica, apesar de a

atuação da vigilância ser relativamente nova no Brasil. Tivemos um
movimento maior nesse sentido após a criação do SUS, sistema no
qual se tinha a previsão de acompanhamento dos trabalhadores, de
suas condições de trabalho e das doenças que os acometiam.

2 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
 Na história mundial da saúde do trabalhador, não podemos deixar de
citar Bernardino Ramazzini (1633-1714) − considerado o “pai da
medicina do trabalho” −, que, entre o final do século XVII e o começo
do século XVIII, escreveu um importante tratado sobre as doenças
ocupacionais.

Hipócrates (460-377 a.C.) e Galeno (129-217 a.C.), entre

outros, já tinham um olhar direcionado para o ambiente, a
sazonalidade e as atividades laborais desenvolvidas, atuando como
fatores determinantes para o adoecimento. Entretanto, a primeira lei
sobre acidentes de trabalho foi instituída na Alemanha, somente em
1884, por Otto von Bismark, onde se criou uma política social
exitosa, que foi utilizada como modelo em muitos países e,
posteriormente, pela primeira lei de acidente do trabalho elaborada
no Brasil, em 1919.

Um marco importante sobre o acidente do trabalho no Brasil

ocorreu no distrito de Diamantino por volta de 1765, onde “um dique
erguido para a extração de diamantes do leito do rio arrebentou,
matando 60 negros que trabalhavam no local. Foi o primeiro grande
acidente do trabalho registrado na história do Brasil”. (SOUTO,
2003, p. 97)

Por força da Constituição da República de 1934, foi criado o

Decreto no 24.637/34, que “estabelecia que as doenças inerentes

3
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 ou peculiares a determinados ramos de atividades também se
incluíam como doenças profissionais.” (BRASIL, Decreto no
24.637/34)

Esse decreto

reformulou a questão acidentária ao caracterizar como doenças

profissionais, além das inerentes ou peculiares a determinados
ramos de atividade, as resultantes, exclusivamente, do exercício do
trabalho, ou das condições especiais ou excepcionais em que o
mesmo foi realizado. (BRASIL, Decreto n. 24.637/34).

Posteriormente, foi criada a Consolidação das Leis

Trabalhistas − Decreto-lei no 5.452, de 1o de maio de 1943 −, que
“tratou genericamente as questões relacionadas à prevenção contra
acidentes do trabalho.” (BRASIL, Decreto-lei n. 5.452/43)

O Ministério do Trabalho da Indústria e do Comércio, por

determinação do artigo 200 da CLT, expediu as Normas
Regulamentadoras (NRs) para tratar de cada situação de risco com a
sua especificidade.

Em 10 de novembro de 1944, foi criado o Decreto-lei no 7.036,

cujo artigo 1o trouxe inovações sobre os acidentes de trabalho −
causas que, mesmo não sendo únicas, contribuíam diretamente
para a morte, redução ou perda da capacidade laborativa. A partir
desse decreto, foi estendido o conceito de “acidente de trabalho”
para abranger aqueles acidentes que ocorriam durante os intervalos

4 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
de trabalho. Mais tarde, em 30 de maio de 1947, foi aprovada a
relação das doenças profissionais através da Portaria nº 9 do
Serviço Atuarial, sendo que as doenças constantes foram
consideradas inerentes ou peculiares ao exercício do trabalho, não
necessitando de comprovação entre a doença e o desenvolvimento
do trabalho.

Já o artigo 200 da Constituição Federal de 1988 cita:

Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos

termos da lei:
[...] VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho.

A Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, cita as questões relativas

à saúde do trabalhador, à assistência ao trabalhador vítima de
acidente de trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho,
à fiscalização e ao controle das condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de produtos, de
máquinas e equipamentos que apresentem risco à saúde do
trabalhador.

Veremos a seguir as ações do governo ligadas à saúde do

trabalhador.

Ações de vigilância
Realizam a caracterização produtiva do território para
viabilizar a análise dos riscos de acordo com cada área de atuação,
5
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 os serviços que apresentam acidentes mais graves, o planejamento
de ações de promoção e prevenção de acordo com a realidade
local, a investigação dos acidentes, doenças e óbitos relacionados
ao trabalho, além da execução e monitoração das medidas de
controle dos riscos ao trabalhador.

Ações de assistência
Notificação de agravos relacionados ao trabalho, à
integralidade da atenção à saúde do trabalhador, à análise do nexo
causal, ou seja, o reconhecimento da existência de uma relação de
causalidade entre a doença, ou o acidente, com o trabalho que a
pessoa realiza, independentemente se a lesão ocorreu por causa
do trabalhador (sem medidas preventivas e cuidados).

Outra legislação importante a ser citada é a Portaria no 3.120, de 19

de julho de 1998 − a “Instrução normativa de vigilância em saúde do
trabalhador no SUS” −, que tem como finalidade principal a análise e
intervenção sobre os processos e ambientes de trabalho. Qualquer
trabalhador é objeto das ações da vigilância à saúde do trabalhador,
sempre preservando a universalidade e a integralidade da assistência.

Mais um marco importante para a saúde do trabalhador foi a

publicação do Ministério da Saúde em novembro de 1999: a lista de
doenças relacionadas ao trabalho, que auxilia no diagnóstico das
doenças e dos agravos à saúde do trabalhador.

6 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
 Os fatores que podem gerar dano à saúde do trabalhador são
os agentes químicos, físicos e biológicos e os aspectos referentes
ao local e equipamentos inadequados, atividades repetitivas, entre
outros. Resumindo, os riscos à saúde do trabalhador são:

7
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 Cargas de Trabalho

As cargas de trabalho estão diretamente ligadas aos riscos à

saúde e se referem às exigências físicas e psicológicas que cada
profissão/ocupação impõe ao trabalhador. Devemos conhecê-las
para, assim, minimizar a sua ação:

1. Cargas biológicas − bactérias, fungos, vírus, entre outros;

2. Cargas químicas – gases, vapores, fumaças, poeiras, entre

outros;

3. Cargas psíquicas − elementos do trabalho que geram

estresse (ritmo, intensidade, responsabilidade, cotas,
cobrança da chefia, entre outros);

4. Cargas físicas − ruídos, temperatura, iluminação, entre

outros;

5. Cargas mecânicas − esforço físico, visual, posições, entre

outros.

Para esclarecer questões sobre o impacto que as cargas de trabalho

têm sobre os trabalhadores, sugiro ler o artigo “Mensuração da carga
de trabalho e sua relação com a saúde do trabalhador”, disponível no
link a seguir:

<http://ergocentervix.com.br/site/artigos/artigos_2/mensuracao_da_car
ga_de_trabalho.pdf>

8 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
 Como prevenção ao aumento das cargas de trabalho,
podemos adotar as seguintes medidas:

 Classificação de produtos químicos de acordo com o tipo e

grau de risco;

 Informações detalhadas em rótulos de produtos, contendo

medidas preventivas e procedimentos de emergência;

 Todo produto deve ser armazenado protegido do sol,

respeitando sempre os prazos de validade, entre outros;

 Treinamento de profissionais sobre incêndio, primeiros

socorros e uso de equipamentos de proteção individual e
coletivo;

 Manuseio adequado e seguro de produtos químicos.

Acidente de Trabalho

O acidente de trabalho é aquele que ocorre no local de

trabalho, no exercício das atividades ou no percurso de casa para o
trabalho e vice-versa, tendo como consequência uma lesão corporal
ou perturbação funcional, resultando na redução da capacidade de
trabalho ou de ganho, ou ainda a morte.

9
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 O acidente de trabalho ocorre, provavelmente, por falhas no processo
de trabalho, no ambiente, na qualidade dos equipamentos e na
capacitação do trabalhador.

Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT)

A CAT deverá ser preenchida sempre que ocorrer um
acidente de trabalho ou suspeita de doença do trabalho. É a forma
de se registrar a ocorrência de um acidente de trabalho ou doença
de trabalho. Esse documento foi previsto, inicialmente, pela Lei no
5.316/67, com alterações ocorridas posteriormente, até a Lei no
9.032/95, que foi regulamentada pelo Decreto no 2.172/84.

Deve ser efetuado em formulário do INSS ou no formulário

específico, para o caso de servidor público. A CAT deve ser emitida
sempre no 1o dia útil após o acidente ou a ocorrência de um
acidente de trabalho, ou uma suspeita ou confirmação de uma
doença de trabalho, lembrando que pode ser preenchida por
qualquer profissional da instituição onde trabalha ou no hospital em
que o trabalhador foi atendido, caso o empregador se negar a
preenchê-la.

10 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
 A Lei no 8.213/91 determinou, em seu artigo 22, que todo acidente de
trabalho ou doença profissional deveria ser comunicado pela empresa
ao INSS, sob pena de multa em caso de omissão.

Classificação dos acidentes de trabalho

É importante registrar o acidente de trabalho, a fim de que o

trabalhador preserve seus direitos junto à Previdência
Social/INSS/auxílio acidente de trabalho. Assim, a Vigilância
Epidemiológica pode analisar os dados das condições de saúde dos
trabalhadores, possibilitando a elaboração de um planejamento
adequado de suas ações e possibilitando também a empresa de

11
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 avaliar e monitorar as causas que provocaram o acidente ou
doença do trabalho e realizar todas as medidas preventivas.

A doença do trabalho é aquela desencadeada em função de

condições especiais em que o trabalho é realizado e que com ele
tenha uma relação direta, como a surdez em locais de trabalho
extremamente ruidosos, e a investigação do acidente de trabalho
deve ser feita o mais cedo possível, para que se consiga
informações mais detalhadas acerca do acidente.

É muito importante que, no momento da investigação, o empregador

esteja esclarecido acerca das legislações específicas para saúde do
trabalhador.

Em uma investigação, devemos considerar:

 Os detalhes da atividade que o trabalhador exercia no

momento do acidente e em quais condições;

 Verificar onde, como e quando ocorreu o acidente;

 Verificar como era desenvolvida a tarefa no momento do

acidente;

 Verificar se o trabalhador utilizava os equipamentos de

proteção individual e coletiva (EPI e EPC);

 Saber os nomes das testemunhas.

12 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
 As causas mais comuns dos acidentes de trabalho são:
condição insegura, presença de agente causador, ato inseguro,
fator pessoal de segurança.

Árvore de causas
É a reconstrução de todos os passos de um acidente a partir
das lesões que ocorreram até os fatores mais remotos relacionados
com sua origem, organizando os fatos em um esquema
denominado “diagrama ou árvore de causas do acidente” e
utilizando os conceitos de sistema.

As regras básicas para a montagem de uma árvore de causas

são:

 Realizar a investigação do acidente logo após a ocorrência e

no próprio local onde ocorreu, envolvendo a participação do
acidentado, colegas e técnicos que conheçam a situação e o
tipo de trabalho;

 Utilizar apenas fatos objetivos (variações e habituais) na

descrição do acidente e evitar interpretações e juízos de valor;

 Pesquisar o habitual (modo normal do trabalho) para verificar

o que variou;

 Investigar os fatos (variações e permanente) segundo os

componentes: o trabalhador, os meios usados (máquinas,
ferramentas materiais), a tarefa ou atividade e o meio
ambiente de trabalho (físico, cultural, social).

13
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 Normas Regulamentadoras (NRs)

As NRs são relativas à segurança e medicina do trabalho e

são de observância obrigatória pelas empresas privadas e públicas
e pelos órgãos públicos de administração direta e indireta. Os
estabelecimentos devem cumprir as determinações das NRs.

Hoje, temos um total de 34 NRs − algumas gerais, que são

seguidas por várias profissões, e algumas bem específicas, de
acordo com o tipo de atividade. A seguir, citaremos as mais
utilizadas pelos profissionais de saúde.

NR 4 − serviço especializado em engenharia de

segurança e medicina do trabalho
Essa NR tem a finalidade de manter a integridade do
trabalhador, sempre avaliando o grau de risco do colaborador
exposto em seu local de trabalho.

NR 5 − comissão interna de prevenção de

acidentes
Nessa NR, o foco principal é a prevenção de acidentes
decorrentes do trabalho.

14 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
NR 6 − regulamenta o uso de equipamentos de
proteção individual (EPI)
Considera-se Equipamento de Proteção Individual (EPI) todo
produto de uso individual utilizado pelo trabalhador e destinado à
proteção de riscos à saúde no local de trabalho.

NR 7 – Programa de Controle Médico e Saúde

Ocupacional (PCMSO)
Tem caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico
precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho que o
indivíduo desenvolve.

Nessa NR, está previsto o Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) −

atestado médico que contém as informações das condições de saúde
do trabalhador – no qual fica esclarecido se existe alguma limitação ou
restrição. Deve-se incluir a realização obrigatória dos seguintes
exames médicos: admissional, periódico de retorno ao trabalho,
mudança de função e demissional.

NR 9 – programa de prevenção de riscos

ambientais
Identificação dos riscos relacionados ao ambiente de trabalho,
que podem ser biológicos ou relacionados à atividade,
possibilidades de exposição, medidas preventivas, entre outros.
15
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 NR 17 – ergonomia
Visa estabelecer medidas para a melhoria das condições de
trabalho, priorizando o conforto, a segurança e o desempenho
profissional.

NR 32 – segurança e saúde no trabalho em

serviços de saúde
Estabelece as diretrizes básicas para as medidas de proteção
à segurança e à saúde dos trabalhadores, bem como daqueles que
exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. É
a NR mais específica dos serviços em saúde e deve ser de
conhecimento de todo e qualquer profissional de saúde.

Para uma melhor compreensão sobre o conceito de saúde do

trabalhador, sugiro ler o artigo “Da medicina do trabalho à saúde do
trabalhador”, disponível no link a seguir:

<http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v25n5/03.pdf>

16 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
1. Marcos, 19 anos, é motociclista e trabalha com entregas rápidas.
Quando conduzia sua motocicleta para mais uma entrega, teve
uma colisão e foi lançado da moto. Ao dar entrada no pronto-
socorro, foi preenchida uma Comunicação de Acidente de
Trabalho (CAT).

Avaliando as informações dadas nesta aula, em qual tipo de

acidente de trabalho está caracterizado esse acidente?

a. Acidente atípico

b. Acidente típico

c. Acidente de trajeto

d. Doença do trabalho

2. Certo dia, em um grande hospital às 9 horas manhã, houve um

grande acontecimento. Surpreendentemente, àquela hora, ao
levar o café aos pacientes, a copeira desconfiou que uma
senhora do último quarto estivesse morta. Minutos depois, o
médico constatou que ela estava mesmo morta e chamou, então,
a supervisora do hospital para verificar quem tinha ficado
responsável pela paciente. Descobriu-se que ninguém havia

17
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 verificado os dados vitais da senhora desde a tarde do dia
anterior.

Na mesma enfermaria dessa paciente, havia mais cinco

pacientes com o mesmo diagnóstico, todos graves. No setor todo,
havia mais de 30 pacientes, em sua maioria em estados graves
ou idosos, além dos dependentes da enfermagem. Todos os dias,
além dos pacientes, os responsáveis precisam também cuidar
dos afazeres diários, da limpeza e desinfecção de materiais, do
preparo de medicamentos, dos banhos no leito etc. Durante o
turno da noite, havia apenas uma profissional de enfermagem
que veio de outro plantão em uma clínica. Ela estava sozinha,
cansada e ainda olhava as enfermaria ao lado do seu setor, pois
uma havia faltado.

Frente a esse relato, assinale a resposta correta quanto aos

riscos e as cargas de trabalho às quais estava sujeito esse
profissional enquanto trabalhava.

a. Risco biológico e físico, carga psicológica e mecânica.

b. Risco químico e biológico, carga psicológica e elétrica.

c. Risco biológico e social, carga física e química.

d. Risco biológico e ergonômico, carga psicológica e biológica.

18 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
Referências

ANVISA. Vigilância sanitária: guia didático. Brasília: ANVISA e

IDEC, 2007.

ATLAS − Manuais de Legislação. Segurança e medicina do

trabalho. 38. ed. São Paulo: Atlas, 1997.

BRASIL. Constituição (1988). Diário Oficial [da] República

Federativa do Brasil, Brasília, DF, 5 out. 1988. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7
ao.htm>. Acesso em: 3 mar. 2012.

_____. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as

condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá
outras providências. Diário Oficial [da] República Federativa do
Brasil, Brasília, DF, 19 set. 1990. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em: 3
mar. 2012.
_____. Lei n. 8.213, de 24 de julho de 1991. Dispõe sobre os
Planos de Benefícios da Previdência Social e dá outras
providências. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil,
Brasília, DF, 24 jul. 1991. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8213cons.htm>. Acesso
em: 3 mar. 2012.

_____. Decreto-lei n. 5.452, de 1 de maio de 1943. Aprova a

Consolidação das Leis do Trabalho. Diário Oficial [da] República
Federativa do Brasil, Brasília, DF, 1 mai. 1943. Disponível em:
19
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador
 <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/Del5452.htm>.
Acesso em: 3 mar. 2012.

_____. Decreto-lei n. 7.036, de 10 de novembro de 1944. Reforma

da Lei de Acidentes do Trabalho. Diário Oficial [da] República
Federativa do Brasil, Brasília, DF, 10 nov. 1944. Disponível em:
<http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/24/1944/7036.htm>.
Acesso em: 3 mar. 2012.

_____. Decreto n. 24.637, de 10 de julho de 1934. Estabelece sob

novos moldes as obrigações resultantes dos acidentes do trabalho
e dá outras providências. Diário Oficial [da] República Federativa
do Brasil, Brasília, DF, 10 jul. 1934. Disponível em:
<http://www2.camara.gov.br/legin/fed/decret/1930-1939/decreto-
24637-10-julho-1934-505781-publicacaooriginal-1-pe.html>. Acesso
em: 3 mar. 2012.

_____. Decreto n. 2.172, de 19 de novembro de 1984. Altera os

valores e percentuais constantes do Anexo ao Decreto-lei n. 2.131,
de 25 de junho de 1984, e dá outras providências. Diário Oficial
[da] República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 19 nov. 1984.
Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-
lei/1965-1988/Del2172.htm>. Acesso em: 3 mar. 2012.

_____. Portaria n. 9, de 29 de junho de 2006. Brasília, DF, 29 jun.

2006. Disponível em: <http://portal.mec.gov.br/arquivos/pdf/canal
cggp/portarias/pt09_2006.pdf>. Acesso em: 3 mar. 2012.

_____. Portaria n. 3.120, de 1 de julho de 1998. Brasília, DF, 1 jul.

1998. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/

20 Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde |

Vigilância na Saúde do Trabalhador
3120_98.htm>. Acesso em: 3 mar. 2012.

FIOCRUZ. Fundação Oswaldo Cruz. Disponível em:

<www.fiocruz.br>. Acesso em: 20 mar. 2012.

MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL. Disponível em:

<http://www.mps.gov.br>. Acesso em: 3 mar. 2012.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Lista de doenças relacionadas ao

trabalho. Brasília, 2000. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/lista_doencas_relacionadas_trabalho.pdf>.
Acesso em: 3 mar. 2012.

_____. Cadernos de atenção básica n. 5. Brasília, 2002.

Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd03
_12.pdf>. Acesso em: 3 mar. 2012.

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO. Legislação de

segurança e saúde no trabalho. Brasília, 1990. Disponível em:
<http://www3.mte.gov.br/seg_sau/leg_default.asp>. Acesso em: 3
mar. 2012.

OLIVEIRA, R. G. de. Qualificação de gestores do SUS. Rio de

Janeiro: EAD/Ensp, 2009.

SOUTO, D. F. Saúde no trabalho: uma revolução em andamento.

Rio de Janeiro: Senac Nacional, 2003.

Créditos pelo material escrito

Profa. Elaine Grácia de Quadros Nascimento
21
Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família | Vigilância em Saúde
| Vigilância na Saúde do Trabalhador