ESTADO DO RIO DE JANEIRO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÙDE Sessão:

Enf.
PREFEITURA MUNICIPAL DE PARACAMBI
HOSPITAL MUNICIPAL DR. ADALBERTO DA GRAÇA
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Atendimento Hospitalar ao paciente com Sintomas de Dengue

Página: 1/3
MACROPROCESSO: Assistência Emissão: Janeiro 2022
PROCESSO GERAL: Atendimento Médico e de Enfermagem
1ª Revisão: Janeiro 2024
PROCESSO ESPECÍFICO: Atendimento Clínico, Unidade de internação,Atendimento de
2ª Revisão: Janeiro 2026
Urgência e Emergência,Terapias Específicas e Ambulatórios.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.
Validade: 2 anos
DESCRITORES:Sintomas de Dengue .

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO

SUSPEITA DE DENGUE

SINAIS DE ALARME E SINAIS DE GRAVIDADE

PROCEDIMENTO PARA REALIZAÇÃO DO TESTE DO LAÇO

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

CONDUTA CLÍNICA

ROTEIRO DE ATENDIMENTO

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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APRESENTAÇÃO

A dengue é a arbovirose urbana mais prevalente nas Américas, principalmente no Brasil. É

uma doença febril que tem se mostrado de grande importância na saúde pública nos últimos anos. O
vírus dengue (DENV) é um arbovírus transmitido pela picada da fêmea do mosquito Aedes aegypti e
possui quatro sorotipos diferentes (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4). O período do ano com
maior transmissão da doença ocorre nos meses mais chuvosos de cada região, geralmente de
novembro a maio. O acúmulo de água parada contribui para a proliferação do mosquito e,
consequentemente, maior disseminação da doença. É importante evitar água parada, todos os dias,
porque os ovos do mosquito podem sobreviver por um ano no ambiente.

Todas as faixas etárias são igualmente suscetíveis à doença, porém as pessoas mais idosas
e aquelas que possuem doenças crônicas, como diabetes e hipertensão arterial, têm maior risco de
evoluir para casos graves e outras complicações que podem levar à morte.

A infecção por dengue pode ser assintomática (sem sintomas), apresentar quadro leve, sinais
de alarme e de gravidade. Normalmente, a primeira manifestação da dengue é a febre alta (>38°C),
de início abrupto, que geralmente dura de 2 a 7 dias, acompanhada de dor de cabeça, dores no corpo
e articulações, além de prostração, fraqueza, dor atrás dos olhos, e manchas vermelhas na pele.
Também podem acontecer erupções e coceira na pele. Os sinais de alarme são assim chamados por
sinalizar o extravasamento de plasma e/ou hemorragias que podem levar o paciente a choque grave
e óbito. A forma grave da doença inclui dor abdominal intensa e contínua, náuseas, vômitos
persistentes e sangramento de mucosas.

O tratamento para infecção pelo vírus dengue é baseado principalmente na reposição

volêmica adequada, levando-se em consideração o estadiamento da doença (grupos A, B, C e D)
segundo os sinais e sintomas apresentados pelo paciente, assim como no reconhecimento precoce
dos sinais de alarme.

Os pacientes que apresentam sinais de alarme ou quadros graves da doença requerem

internação para o manejo clínico adequado. Ainda não existe tratamento

específico para a doença. A dengue, na maioria dos casos leves, tem cura espontânea depois de 10 dias. É
importante ficar atento aos sinais e sintomas da doença, principalmente aqueles que demonstram
agravamento do quadro, e procurar assistência na unidade de saúde mais próxima. O indivíduo pode ter
dengue até quatro vezes ao longo de sua vida. Isso ocorre porque pode ser infectado com os quatro
diferentes sorotipos do vírus. Uma vez exposto a um determinado sorotipo, após a remissão da doença, o
indivíduo passa a ter imunidade para aquele sorotipo específico, ficando ainda suscetível aos demais.

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SUSPEITA DE DENGUE

Deve-se suspeitar de Dengue em todo paciente que apresentar FEBRE e pelo menos 2
(duas) das seguintes manifestações:

Náusea Exantema Artralgia Petéquias Dor retro-orbital

Mialgia Vômito Leucopenia Cefaléia Prova do Laço

positiva

Crianças com quadro febril agudo, usualmente entre dois e sete dias de duração, e sem foco
de infecção aparente pode-se suspeitar de infecção pelo vírus da Dengue.

Na presença de sintomas característicos sem febre, considerar dengue

no diagnóstico diferencial.

TODO CASO SUSPEITO DE DENGUE DEVE SER NOTIFICADO

Após avaliar a história e queixas, se realiza o exame físico e a prova do laço.

Cada passo será detalhado ao longo do protocolo.

SINAIS DE ALARME E SINAIS DE GRAVIDADE

SINAIS DE ALARME

Dor abdominal intensa e contínua

Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
Hipotensão postural e/ou lipotímia
Hepatomegalia maior que 2 cm abaixo do rebordo costal
Sangramento de Mucosa
Letargia e/ou irritabilidade
Aumento progressivo hematócrito (hemoconcentração)

SINAIS DE GRAVIDADE

Sangramento Grave

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Comprometimento grave dos órgãos

Extravasamento grave de plasma, levando ao choque evidenciado por taquicardia, extremidades frias, pulso
fraco e filiforme, enchimento capilar lento (> 2 segundos), pressão arterial convergente (<20mmHg),
taquipnéia, oligúria, hipotensão arterial, cianose, acúmulo de líquidos com insuficiência respiratória

Importante lembrar que os sinais de alarme e o agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de
remissão da febre.

Paciente deve retornar imediatamente caso surja algum sinal de alarme ou no dia da melhora da
febre. Caso não ocorra a regressão da febre, retornar no 5º dia da doença.

PROCEDIMENTOS PARA REALIZAÇÃO DA PROVA DO LAÇO

Definição
A prova do laço consiste em um exame rápido com a finalidade de identificar a fragilidade
dos vasos sanguíneos e a tendência ao sangramento.

Materiais necessários
- Esfigmomanômetro adulto e infantil

- Estetoscópio

- Caneta esferográfica

- Régua

- Algodão e álcool a 70%

Profissionais executantes
Médicos, enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem.

Descrição do procedimento
- Lavar as mãos;
- Orientar o paciente quanto ao procedimento e seus objetivos;

- Posicionar o paciente de maneira confortável, sentado ou deitado;

- Verificar se o paciente apresenta qualquer tipo de manchas ou lesões no antebraço e

dorso da mão, que possam ser confundidas com petéquias;
- Verificar a pressão arterial em artéria braquial e calcular o valor médio pela fórmula: (PAS
+ PAD);
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 - Insuflar o manguito até o valor médio e manter durante 5 minutos em adultos e 3 minutos em
crianças;
- Demarcar uma área de aproximadamente 2,5 x 2,5cm em região 5 cm abaixo da fossa
antecubital, fazer um quadrado com caneta e observar a formação de petéquias no local;
- Contabilizar o número de petéquias na área demarcada - a prova é considerada positiva se
houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças;

- Se a prova do laço apresentar-se positiva antes do tempo preconizado para adultos e

crianças, ela poderá ser interrompida;
- Limpar o antebraço com algodão embebido em álcool a 70%;

- Higienizar materiais utilizados e as mãos;

- Registrar resultado do teste em prontuário e no cartão de acompanhamento de dengue;

- Realizar os encaminhamentos conforme classificação de risco identificada.

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

Para a classificação deve-se estar atento aos:

1. SINAIS DE ALARME
2. SINAIS DE GRAVIDADE
3. CONDIÇÕES CLÍNICAS ESPECIAIS (lactentes - menores de 2 anos, gestantes,
adultos com idade acima de 65 anos)
4. COMORBIDADES (hipertensão arterial grave - em uso de pelo menos 2 medicações ou
doenças cardiovasculares graves, obesidade, diabetes mellitus, doença pulmonar
obstrutiva crônica, asma, doença hematológica crônica - principalmente anemia falciforme
e púrpura, doença renal crônica, doença ácido péptica, hepatopatias e doenças
autoimunes)
5. RISCO SOCIAL
6. RESULTADO DA PROVA DO LAÇO
7. INDICAÇÕES PARA INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Presença de sinais de alarme ou de choque, sangramento grave ou comprometimento grave de órgão

(grupos C e D). b) Recusa na ingestão de alimentos e líquidos. c) Comprometimento respiratório: dor
torácica, dificuldade respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade. d)
Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde. e) Comorbidades descompensadas como
diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso de dicumarínicos, crise asmática etc. f)
Outras situações a critério clínico.
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 GRUPO A GRUPO B

Sem sinais de alarme ou gravidade Sem sinais de alarme ou gravidade

Sem condição clínica especial Sem Prova do laço positiva e/ou
comorbidades Com condição clínica especial (item 3) e/ou
Sem risco social Prova Com comorbidades (item 4) e/ou
do laço negativa Com risco social

GRUPO B /ESPECIAIS
GRUPO B com idade > 75 anos; presença de
comorbidades de difícil controle ou
descompensada

GRUPO C GRUPO D

Com sinais de alarme Sem Com sinais de gravidade

sinais de gravidade

CONDUTA CLÍNICA

GRUPO A

Exames laboratoriais complementares a critério médico. Prescrever paracetamol e/ou dipirona; Não
utilizar salicilatos ou anti-inflamatórios não esteroides. Orientar repouso e prescrever dieta e hidratação
oral, conforme a seguir:

Orientações para hidratação oral

A hidratação oral dos pacientes com suspeita de dengue deve ser iniciada ainda na sala de espera
enquanto aguardam consulta médica. Volume diário da hidratação oral: Adultos: 60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com
solução salina e no início com volume maior. Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros (água,
suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.), utilizando-se os meios mais adequados à idade e aos hábitos
do paciente. Especificar o volume a ser ingerido por dia. Por exemplo, para um adulto de 70 kg, orientar: 60
ml/kg/dia 4,2 L. Ingerir nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento: 1,4 L de líquidos e distribuir o restante nos outros
períodos (2,8 L). Crianças (< 13 anos de idade): orientar paciente e o cuidador para hidratação por via oral.
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Oferecer 1/3 na forma de soro de reidratação oral (SRO) e o restante através da oferta de água, sucos e chás.
Considerar o volume de líquidos a ser ingerido conforme recomendação a seguir (baseado na regra de Holliday
Segar acrescido de reposição de possíveis perdas de 3%): - Crianças até 10 kg: 130 ml/kg/dia - Crianças de 10 a 20
kg: 100 ml /kg/dia - Crianças acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia Nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento considerar a
oferta de 1/3 deste volume. Especificar em receita médica ou no cartão da dengue o volume a ser ingerido. Manter
a hidratação durante todo o período febril e por até 24-48 horas após a defervescência da febre. A alimentação não
deve ser interrompida durante a hidratação e sim administrada de acordo com a aceitação do paciente. O
aleitamento materno dever ser mantido e estimulado.
Orientar o paciente para: Não se automedicar. Procurar imediatamente o serviço de urgência em caso de
sangramentos ou sinais/sintomas de alarme. Agendar o retorno para reavaliação clínica no dia de melhora da febre
(possível início da fase crítica); caso não haja defervescência, retornar no quinto dia de doença. Notificar, preencher
“cartão da dengue” e liberar o paciente para o domicílio com orientações. Orientar sobre a eliminação de criadouros
do Aedes aegypti. Os exames específicos para confirmação não são necessários para condução clínica. Sua
realização deve ser orientada de acordo com a situação epidemiológica.

GRUPO B

Solicitar exames complementares:

Hemograma completo, obrigatório para todos os pacientes.
Colher amostra no momento do atendimento.
Liberar o resultado em até duas horas, ou no máximo quatro horas.
Avaliar a hemoconcentração
Outros exames deverão ser solicitados de acordo com a condição clínica associada ou a critério médico. O paciente
deve permanecer em acompanhamento e observação até o resultado dos exames.
Prescrever hidratação oral conforme recomendado para o grupo A, até o resultado dos exames.
Prescrever paracetamol e/ou dipirona; Seguir conduta conforme reavaliação clínica e resultados laboratoriais:
Paciente com hematócrito normal: Tratamento em regime ambulatorial com reavaliação clínica diária. Agendar o
retorno para reclassificação do paciente, com reavaliação clínica e laboratorial diária, até 48 horas após a queda da
febre ou imediata, na presença de sinais de alarme.
Orientar o paciente para não se automedicar, permanecer em repouso e procurar imediatamente o serviço de
urgência em caso de sangramentos ou sinais/sintomas de alarme.
Paciente com surgimento de sinais de alarme: Seguir conduta do grupo C.
Notificar o caso;
Os Exames específicos para confirmação não são necessários para condução clínica. Sua realização deve ser
orientada de acordo com a situação epidemiológica.

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GRUPO C

Para os pacientes do grupo C, o mais importante é iniciar a reposição volêmica imediata, em qualquer ponto de
atenção, independente do nível de complexidade, inclusive durante eventual transferência para uma unidade de
referência, mesmo na ausência de exames complementares conforme segue:
Reposição volêmica com 10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora. Devem permanecer em
acompanhamento em leito de internação até estabilização – mínimo 48 horas.
Se não houver melhora clínica e laboratorial conduzir como grupo D.
Pacientes do grupo C precisam de avaliação contínua, se necessário pela equipe de Enfermagem. Na presença de
qualquer sinal de agravamento ou choque a reavaliação médica deve ser imediata.

GRUPO D

Reposição volêmica (adultos e crianças): Iniciar imediatamente fase de expansão rápida parenteral, com solução
salina isotônica: 20 ml/kg em até 20 minutos, em qualquer nível de complexidade, inclusive durante eventual
transferência para uma unidade de referência, mesmo na ausência de exames complementares. Caso necessário,
repetir por até três vezes, de acordo com avaliação clínica;
Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e de hematócrito em 2 horas. Estes pacientes necessitam ser
continuamente monitorados e acomodados na Enfermaria D de nossa unidade Hospitalar
Oferecer O2 em todas as situações de choque (cateter, máscara, Cpap nasal, ventilação não invasiva,
ventilação mecânica), definindo a escolha em função da tolerância e da gravidade. Pacientes dos grupos C e D
podem apresentar edema subcutâneo generalizado e derrames cavitários, pela perda capilar, que não significa, a
princípio, hiper-hidratação, e que pode aumentar após hidratação satisfatória; o acompanhamento da reposição
volêmica é feita pelo hematócrito, diurese e sinais vitais. Evitar procedimentos invasivos desnecessários,
toracocentese, paracentese, pericardiocentese; no tratamento do choque compensado é aceitável catéter periférico
de grande calibre; nas formas iniciais de reanimação o acesso venoso deve ser obtido o mais rapidamente possível.
A via intraóssea em crianças pode ser escolha para administração de líquidos e medicamentos durante a RCP ou
tratamento do choque descompensado, se o acesso vascular não for rapidamente conseguido; no contexto de
parada cardíaca ou respiratória, quando não se estabelece a via aérea por intubação orotraqueal, por excessivo
sangramento de vias aéreas, o uso de máscara laríngea pode ser uma alternativa. Monitoração hemodinâmica
minimamente invasiva, como oximetria de pulso, é desejável, mas em pacientes graves, descompensados, de difícil
manuseio, os benefícios de monitoração invasiva como PAM, PVC, Svc02 podem suplantar os riscos. O choque
com disfunção miocárdica pode necessitar de inotrópicos; tanto na fase de extravasamento como na fase de
reabsorção plasmática, lembrar que, na primeira fase, necessita reposição hídrica e, na segunda fase, há restrição
hídrica. Dose das drogas inotrópicas » Dopamina: 5-10 microgramas/kg/min. » Dobutamina: 5-20
microgramas/kg/min. » Milrinona: 0,5 a -0,8 microgramas/kg/min. – Atenção – Dose corrigida.

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ANEXO FLUXOGRAMA

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REFERÊNCIAS

BELO HORIZONTE. Secretaria Municipal de Saúde. Protocolo para atendimento aos pacientes com
suspeita de dengue – 2014. 2013. Disponível em: . Acesso em: 8 dez . 2021. BRASIL.

Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica.

Diretrizes nacionais para prevenção e controle de epidemias de dengue. Brasília, 2009. (Série A. Normas
e Manuais Técnicos).

Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção Básica. Febre de

chikungunya: manejo clínico. Brasília, 2015.

INSTITUTE DE VEILLE SANITAIRE. Département de Coordination des Alertes et des Régions. Virus Zika
Polynésie _ 2013 - 2014 Ile de Yap, Micronésie _ 2007. Saint-Maurice, 2014. Disponível em: . Acesso em:
9 dez. 2021.

ELABORAÇÃO
Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:

2024: Fabíola Pessôa Leopoldo 2024: Juliana Gabriela Lopes Alves 2024: Marcelo José Rozzeto
Coren-RJ 179352 Coren –RJ 345532

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