ENCÉFALO E MENINGES

SOI II-Neuro-anatomia
IDOMED - Estácio de Sá – Jaraguá do Sul

Leonard Brito,
Médico Neurocirurgião
Pós Graduado em Neuro-oncologia – Sírio Libanês – SP
Fellow of Interventional Pain Practice – Miami - FL
 Embriologia:

Placa neural Prega Neural Crista neural Tubo neural

Embriologia:
— 20° dia – terceira
semana

— Sulco neural

— Goteira Neural
— Durante essa
dobradura, acaba
sendo formada
uma aba da
ectoderme, a
Crista Neural.
Essa estrutura
será a responsável
por dar origem aos
elementos do
Sistema Nervoso
Periférico.

— Após formada, a goteira

neural irá se fechar no
polo superior e formar
uma espécie de tubo, o
Tubo Neural, processo
conhecido como
Neurulação. Essa
estrutura dará origem ao
Sistema Nervoso
Central
Embriologia
 Sistema Nervoso :

— É fundamental para o controle do corpo

— Recebe estimulos do ambiente (odores, sons, frio,
quente), interpreta e reage

— É responsável pela vida de relação (Tristeza, alegria,

raiva, euforia)

Funções: integradora, sensorial, motora, adaptativa,

psíquica, modulatória
 Funcional:
SOMÁTICO: corpo e meio externo:

— Motor à Músculos esqueleticos

— Sensitivo à SOMESTÉSICO: tato - Propriocepção
Térmico - Dor
Palestesia (vibração)
 Funcional:

— Especiais: visão – Audição – Olfato – Gustação – Equilibrio

VISCERAL: homestase e controle Interno

— Vegetativo / Autonomo: Simpático e Parasimpático

Células:
— Neurônios
RECEBER

PROCESSAR

ENVIAR
Células:
— Neurônios
unipolar

bipolar

multipolar
piramidal

estrelados

esferóides
Cortex motor primário
Células:
— Celulas de Betz
piramidais

— Células da Glia
— Oligodentrocitos (formação da bainha de mielina)
— Astrocitos (sustentação e nutrição)
— Celulas de Shwann
Células:

— Células da Glia/ Neuroglia

à SUSTENTAÇÃO + REVESTIMENTO/
ISOLAMENTO + MODULAÇÃO + DEFESA

— Oligodentrocitos (formação da bainha de mielina)

— Astrocitos (sustentação, isolamento e nutrição)
— Microgliócitos: fagocitose
— Células ependimárias: LCR
— Células de Schwann = neoroglia periférica
ENCÉFALO
Encéfalo:

— 2% peso corporal è
+- 1,5kg

— 1/6 do débito
cardíaco

— 1/5 consumo de O2
— Líquor: +- 250ml ;
produção 10-20ml/h
 Prosencéfalo
— Telencéfalo e Diencéfalo
Telencefalo = hemisférios
Atividades mentais e comportamentais
Elevadas = caracteristicas dos seres humanos

Aprendizagem e fala
Integraçao Funções motoras e sensitivas
-Telencéfalo:

cortex: substancia cinzenta=corpos de neurônios

diferentes funções (motora, fala, aprendizagem, memória,
consciência)

Substância branca: fibras mielinicas = axônios

— Telencéfalo: hemisférios cerebrais
— Separados pela fissura longitudinal, que é ocupada
com a foice do cérebro
— Cada hemisfério possui 3 polos: frontal, temporal e
ocipital, que repousam respectivamente nas fossas
anterior, média e posterior
— A superfície dos hemisférios cerebrais: o Cótex: são de
substância cinzenta, enquanto que a área subcortical
é composto de substância branca
— O córtex cerebral é desenhado por sulcos e giros.
— O Sulco Lateral do cérebro separa o lobos frontal e
parietal do lobo temporal

— Profundo ao sulca lateral há o lobo insular –ínsula

— Sulco central: divide o lobo frontal do parietal;
mais especificamente o córtex motor primário do
córtex sensitivo primário
— Lobo Parietal: do sulco central até uma linha arbitrária
do sulco parieto occipital a incisúra occipital.

— O lobo occipital está posterior a essa linha arbitrária

— O lombo temporal anterior a linha e inferior ao sulco
lateral.
— Lobo Frontal: limitado
pelo sulco central e

lateral e localiza-se na

fossa craniana anterior

 Lobo Frontal

Ó Curioso caso de
PHINEAS GAGE

https://pintofscience.com.br/blog/o-curioso-caso-de-phineas-gage/
 Lobo Frontal
A área frontal medial: importante
na atenção, na motivação.
Lesões: abúlicos ,apáticos,
desatentos e bradipsiquico

Área motora Primária: giro pré-

central
Área de Broca: giro frontal
inferiror

A área córtex orbitofrontal

modulam comportamentos sociais.
Sulcos Lobo Frontal
Giros Lobo Frontal

Broca: Expressão da linguagem

Articulação da fala

Giro Frontal inferior: parte opercular e

triangular
A área córtex
orbitofrontal
modulam
comportamentos
sociais
 Lobo Temporal

Área Olfatória: parte anterior do uncus e giro para-hipocampal

Área auditiva: Giro temporal transverso anterior – giro de Heschl

 v

Área parieto-temporal:
Wernicke: conhecimento, interpretação e
associação de informações, - a
compreensão da linguagem escrita e
falada.
Área auditiva primaria e secundária

Área auditiva: Giro temporal transverso anterior

– giro de Heschl

*Memória e aprendizagem
 Lobo Temporal

Área auditiva: Giro temporal transverso anterior – giro de Heschl

Área Olfatória: parte anterior do uncus e giro para-hipocampal
Lobo Parietal
 v

Área somatosensitiva: temperatura, dor, pressão, tato, própriocepção

Área Vestibular: propriocepção

Área Gustativa: giro pós-central próximo ínsula

 v

Hemisfério dominante: habilidades como cálculo, escrita, orientação direita-

esquerda e reconhecimento dos dedos. Lesões no giro angular: déficits na
escrita, no cálculo, na orientação direita-esquerda e na nomeação dos
dedos (síndrome de Gerstmann).
 v

Não dominante: integra o lado oposto do corpo com o meio ambiente,

permite ao indivíduo estar ciente do ambiente espacial; é importante para
habilidades como o desenhar.
A lesão aguda no lobo parietal não dominante: causa
heminegligencia(anosognosia). EX.: pacientes com lesões grandes negam
a existência de paralisia do lado esquerdo. Já lesões menores podem ficar
confusos para se vestir e outras atividades bem familiares) — um déficit
manual-espacial denominado apraxia.
-Córtex Sensitivo Primário: tato e
propriocepção
-Orientação espacial e percepção
-Junto com o Temporal : compreenssão da
linguagem
Ínsula
Ínsula
 v

A ínsula integra informações sensoriais e autonômicas das vísceras. Desempenha

um papel em determinadas funções de linguagem e processa aspectos da
sensação de dor e temperatura e, possivelmente, gustação
Lobo Occipital
Lobo Ocipital
• Córtex visual Primário e
áreas de associação visual:
Sulco Calcarino

Lesões no córtex visual

primário levam cegueira
cortical; síndrome de Anton, os
pacientes não conseguem
reconhecer objetos pelo olhar
e, em geral, não percebem
seus déficits, frequentemente
confabulando descrições do
que enxergam.
Face Medial
 A substância branca
subcortical = centro
medular ou semi-oval.
— Os dois hemisférios cerebrais são derivados do
telencéfalo e compostos pelo córtex cerebral
(substância cinzenta) que situa-se
superficialmente disposto em giros e sulcos.
Abaixo do córtex cerebral, os hemisférios
cerebrais contêm o centro medular branco ou
centro semioval (substância branca).
A Substância Branca
Subcortical = Centro
medular ou semi-oval.
 A substância branca
subcortical = centro
medular ou semi-oval.
— Composta por prolongamentos de neurônios (fibras
nervosas) e células gliais.

— Está bem organizada, em feixes de fibras nervosas:

 Centro Branco Medular
— Fibras de Associação (interligam pontos diferentes do
telencéfalo, em um mesmo hemisfério cerebral).Podem
ser curtas, quando interligam giros adjacentes, e longas,
quando interconectam lobos diferentes, mas sempre
dentro de um mesmo hemisfério.
— Fibras Comissurais (interligam regiões semelhantes, entre
os dois hemisférios cerebrais. Exemplos: corpo caloso (a
maior das comissuras) e comissura anterior.

— Fibras de Projeção (interligam o córtex cerebral e

estruturas fora do telencéfalo- subcorticais). Exemplos:
fórnice, coroa radiada e cápsula interna.
Centro Semi-Oval.
Centro Semi-Oval.
 Comissuras
— Comissura anterior: conecta giros temporais inferior e
médio, e regiões olfatórias dos dois hemisférios.

— Comissura do hipocampo: interconecta os dois

hipocampos
 Fibras de Associação
- Fascículo arqueado (conecta lobos frontal e temporal.
Importante para a linguagem)

• Fascículo longitudinal inferior (conecta pólos temporal e

occipital. Envolvido com o reconhecimento visual)
 Fibras de Associação

• Fascículo uncinado (interliga regiões ant. e inferior do lobo

frontal e temporal. Importante no comportamento)

• Fibras de associação do giro do cíngulo (participam do

sistema límbico)
CORPO CALOSO
 CORPO CALOSO
— O corpo caloso, integração funcional entre os hemisférios
cerebrais,
— Principal conexão comissural entre os dois neocórtices dos
hemisférios cerebrais, constituído por 200 a 250 milhões de
axônios, dispostos no eixo látero-lateral

— A principal função deste volumoso feixe de fibras

nervosas parece ser assegurar a cooperação entre os dois
hemisférios cerebrais, função especialmente importante:
como catalisador ou ponte, combinando informações dos
dois hemisférios, ou ainda promovendo atividade
inibidora ou moderadora em cada hemisfério
 CORPO CALOSO
— Subdividido, no sentido ântero-posterior, em quatro
porções: rostro, joelho, corpo e esplênio. Existe, ainda, um
afilamento entre o corpo e o esplênio, designado como
istmo.

— Situa-se na profundidade da fissura longitudinal do

cérebro (inter-hemisférica) e é topograficamente
organizado, com fibras anteriores conectando regiões
frontais dos dois hemisférios, e fibras posteriores
conectando estruturas corticais posteriores.

—
CORPO CALOSO
 CORPO CALOSO
— Fibras parietais superiores e do córtex occipital passam
exclusivamente pelo esplênio,

— Fibras frontais passam pela metade rostral do corpo

caloso, incluindo o joelho, resultando em regiões calosas
com especificidade de modalidade:
— a região anterior do corpo transfere informação motora,
— a região posterior do corpo transfere informação
somato-sensorial,

— o istmo transfere informação auditiva

— o esplênio informação visual,
 CÁPSULA INTERNA
— O principal conjunto de
fibras de Projeção

— Em um corte horizontal
dos hemisférios
cerebrais, a cápsula
interna apresenta uma
distribuição em V
(ramos e joelho da
cápsula interna),
apontando para o
forame interventricular.
CÁPSULA INTERNA
— Seu ramo anterior está
interposto entre a cabeça
do núcleo caudado e o
núcleo lentiforme (núcleos
da base), enquanto que
seu ramo posterior está
interposto entre o núcleo
lentiforme e o tálamo
(diencéfalo).

— A perna anterior é
composta por fibras
talamocorticais e
frontopontinas, enquanto a
perna posterior tem fibras
talamocorticais e fibras
motoras corticobulbares e
corticospinais
 FÓRNICE
— O fórnice, outro
conjunto de fibras de
projeção, conecta o
hipocampo
(telencéfalo) e o
corpo mamilar
(diencéfalo).

— Apresenta também
uma comissura, a
comissura do fórnice
(do hipocampo), que
interconecta os dois
hipocampos.
Observação: o
hipocampo faz parte
do telencéfalo.
 FÓRNICE
— É subdividido em coluna (anterior), corpo (parte
horizontal) e perna (ou pilar, posterior).
— Lesões na substância branca subcortical podem
provocar: • agnosia de objetos e prosopagnosia
(dificuldade em identificar as faces das pessoas), no caso
de lesão bilateral do fascículo longitudinal inferior.

— Lesões totais do corpo caloso podem provocar uma

síndrome denominada “cérebro separado”, com
hemialexia, apraxia unilateral, agrafia unilateral, anomia
tátil unilateral e extinção da orelha esquerda.

— a = negação gnosis = conhecimento prosopon = face

 Gânglios da Base:
— FUNDAMENTAIS PARA OS MOVIMENTOS
COMPLEXOS
— AJUSTES POSTURAIS
— MOVIMENTOS SEQUENCIAIS E SIMULTÂNEOS
— AJUSTES FINOS

— DOPAMINA
 Ganglios da Base:
— Sistema Extra Piramidal

— Movimentos Involuntários
— Essencialmente Motor
— Exerce influencia não só sobre a execussão do
movimento voluntário ja iniciado mas também sobre o
próprio planejamento
 Gânglios da Base:
— Gânglios da Base: núcleos da base
— Cápsula Interna
— Corpo estriado, (núcleo caudado e lentiforme)
— Núcleo cuadado: cabeça, corpo e cauda.
— Corpo amigdalóide,
— claustro,
— Lentiforme:
— globo pálido e putamen
 DOENÇA DE PARKINSON
— Segunda doença neurodegenerativa + comum
— Estima-se que dobe o numero até 2030
— Tremor: desaparece com o movimento
— Hipertonia / rigidez: roda denteada
— Bradicinesia: lentificação dos movimentos
— Dificuldade de dar inicio aos movimentos
 MENINGES
— Membranas de tecido conjuntivo
— 3 folhetos:
— Paquimeninge = grossa/espessa = Duramater
— Leptomeninges = finas: Aracnóide e Piamater
 Meninges

Dura-mater = Paquimeninge
Aracnóide = Leptomeninges
Piamater

DURA-MATER
2 folhetos
Periosteo interno
Meningeo
 Dura-mater
— PREGAS DA DURAMATER
— Foice do cerebro
— Tenda do cerebelo
— Foice do cerebelo
— Diafragma da sela
 Meninges
— DURAMATER:

— Espeça e resistente
— Rico em colageno
— Muito vascularizada:
— Artéria meningéa média (a. maxilar)
— NO CRANIO: 2 FOLHETOS
— ESPINHAL: SOMENTE O INTERNO
SEIOS DA DURAMATER

Seio sagital superior

Seio sagital inferior

Veias cerebrais internas

Veias basal de Rosenthal
Veia de Galeno

Seio Reto
Seio Occipital
Seios Transversos
Seios Sigmóides

Confluência dos Seios

Dura-mater
 SEIOS DURAIS
— Canais venosos: revestidos de endotélio entre os
dois folhetos da duramater

— Comunicam-se com veias superficiais e veias

emissárias(osso)

— SEIOS DA BASE DO CRÂNIO:

— Cavernoso
— Petroso superior e inferior
— Plexo Basilar
 PREGAS DA DURAMATER

FOICE DO CEREBRO
FOICE DO CEREBELO
TENDA DO CEREBELO
FOICE DO CEREBELO
Dura-mater
 Aracnoide
— Delicada, justaposta a Duramater, da qual se separa
– espaço SUBURAL.

— Aracnóide separa-se da Piamáter pelo espaço

SUBARACNOIDEO, que contém o LIQUOR =
LIQUIDO CEFALORAQUIDIANO
 Aracnoide
— CISTERNAS:
— DILATAÇÕES DO ESPAÇO SUBARACNOIDEO

— Como acompanha a dura-máter, enquanto a pia-

máter está aderida ao tecido nervoso, a
profundidade do espaço subaracnóideo é variável,
sendo que aumenta muita nas áreas de sulcos ou
depressões.

— Nesse locais, chamados de cisternas

subaracnóideas, o espaço liquórico fica dilatado,
com maior acúmulo de líquor.
 Cistérnas
— As principais são:
— cerebelo-bulbar (magna) = dorsal ao do bulbo, abaixo do
cerebelo pontina = ventral à ponte
— interpeduncular = entre os pedúnculos cerebrais, ventral ao
mesencéfalo
— quiasmática = abaixo do quiasma óptico superior (da v. cerebral
magna ou de Galeno,

— quadrigêmea ou colicular) = dorsal ao mesencéfalo, acima do

cerebelo
— ambiens = a volta dos pedúnculos cerebrais lateral = ao longo da
fissura lateral do cérebro
— supracalosa = acima do corpo caloso lombar = no canal
vertebral, abaixo do cone medular
Duramater = 1 folheto
Continuação do folheto
meníngeo
GRANULAÇÕES ARACNOIDEAS
— ABSORVEM O LIQUOR E O TRANSPORTAM PARA OS
SEIOS DURAIS

— LOCALIZADOS PRÓXIMO AO SEIO SAGITAL

SUPERIOR
 PIAMÁTER
— Mais interna
— Aderida ao córtex
— Espaços com pouco líquor pra proteger os vasos
 Líquor
— Liquido biológico não hemático
— Límpido e incolor
— Oligoproteico e oligocelular

— Esta presente nas cavidades ventriculares, espaço

subaracnoideo, do cérebro e da ME

— Função de proteção mecânica e biológica, defesa contra

agentes infecciosos, remoção de resíduos e nutrição
 Formação / Circulação /
Absorção
— Taxa de formação +- 20ml/h à 500ml/dia
— Volume total 100-150ml
— Renovação a cada 8h
— As proteinas do liquor
— filtração do sangue circulante ou da liberação
secretoria para tecidos adjacentes
— 80% da filtração do sangue
— 19% dos Plexos coróides
— 1% parenquima cerebral
 Circulação:

— Maior produção nos VL à 3Và 4V à espaço

subaracnoideo à absorvido no sangue pelas
granulações aracnoideas (Pacchioni)

— Menor: produção nos plexos coróides do VL e

absrovido pelo parenquima cerebral.
Circulação Liquórica
 Barreiras do LCR
— Restringem a passagem de moléculas e células do
sangue arterial para o parenquima encefálico (subst.
tóxicas e neurotransmissores cirurculantes)

— Barreira hemato-encefálica: entre o sangue e o

espaço extracelular(capilares, arteriolas)
— Barreira Hemato-Liquórica: entre o sangue
ciruculante e o espaço subaracnoideo – local de
filtração: plexos coróides

— Barreira da membrana da célula do parenquima:

entre o espaço extracelular e intercelular
 Coleta do liquor
— Punção: L3-4 / L4-5
— Transfontanelar,
— C1-C2
— Subocipital
— Cervical

— à Diagnóstico etiologico, acompanhamento de

processos infecciosos e ou neoplasicos
 Semiótica do Liquor
— Determinar Pressão de Abertura e fechamento
à manometro aneroide ou coluna hidrostática
— PI(abertura): 8-20
— PF: metade da inicial

— Aspecto: límpido: água de rocha, turvo,opaco

— Cor: Xantocromico, hematico (eritrocromico)
 Análise Bioquímica

— Glicose:
— A concentração de glicose no liquor é dependente da
idade:
— Até 4-8 semanas do nascimentoà barreira hemato-
encefálica imatura

— A glicose é utilizada para diferenciar meningite

bacteriana da viral
— Hipoglicorraquia é maior na Bacteriana
— Proteína:
— Aumento de globulinas na ESCLEROSE MULTIPLA
— Bandas oligoclonais e imunoglobulina G

— Subtrair 1mg/dl de proteína para cada 1200 hemácias

— Lactato:
— Relacionados a produção intratecal
— Aumentado: destruição do tecido neuronal
— Meningites
— Traumas
— Doenças graves
 Análise Bioquímica

— Citologia:
— Até 5 leucocitos(proporção de linfocitos para
monocitos 7:3)
— Pleocitose: até 5
— Pleocitose discreta<35
— Hemácias não são encontradas no liquor (exceto RN
15-20cel/mm3
— Citologia especifica ou diferencial:
— O número de leucócitos é o parametro mais sensível
para caracterizar doença inflamatória
— Linfoncitose: VIRAL
— Normal:
— Linfócitos: 60-70%
— Monócitos 30-50%
— Neutófilos 1-3%