RECEITA Gestante - Abertura SIS

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CÓD.

004

CÓD. 004
SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE . SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE
COORDENADORIA REGIONAL DE SAÚDE SUL . COORDENADORIA REGIONAL DE SAÚDE SUL

INT.: RECEITUÁRIO UBS JD CELESTE


Rua João Fernandes Camisa Nova Jr, 865
. INT.: RECEITUÁRIO UBS JD CELESTE
Rua João Fernandes Camisa Nova Jr, 865
EXT.: 1ª E 2ª VIA CEP 05844-000 - Tel. 5938-2208 . EXT.: 1ª E 2ª VIA CEP 05844-000 - Tel. 5938-2208
CNES: 5079454 CNES: 5079454
NOME: . NOME:
END: . END:
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1 - Sulfato Ferroso 40 mg................................................................6 meses
Tomar 1 cp 30 minutos antes do almoço . 1 - Colher os exames na UBS 07:00 horas
2 - Acido Folico 5 mg.......................................................................2 meses 2 - Fazer 08 horas de jejum
Tomar 1 cpr de manhã . 3 -Trazer RG, Cartão do SUS, Cartão da Família e
Carteira vacinal para apróxima consulta
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São Paulo ### . São Paulo ###

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Assinatura e carimbo do prescritor . Assinatura e carimbo do prescritor
JUSTIFICATIVA - COD. (Prescritor, preencha este campo se a quantidade prescrita for . JUSTIFICATIVA - COD. (Prescritor, preencha este campo se a quantidade prescrita for
superior àquela determinada pela Portaria ANVISA nº 344/98) . superior àquela determinada pela Portaria ANVISA nº 344/98)
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL (Preenchido pela Farmáci . IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL (Preenchido pela Farmácia)
Nome: . Nome:
Endereço: . Endereço:
RG: Tel.: . RG: Tel.:
São Paulo, ____/_____/_____ ________________________ . São Paulo, ____/_____/_____ ________________________
Assinatura e carimbo do prescritor . Assinatura e carimbo do prescritor

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