Linfedema

Jeferson Freitas Toregeani

Cirurgia e Ecografia Vascular – TSBACV
MD – UFPR – MSC – UNIOESTE
www.institutovascular.com.br
[email protected]
Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular
Curso de Medicina – UNIOESTE e FAG
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CONCEITO
Aumento de volume de
um segmento corpóreo
causado por acúmulo de
líquido proveniente de
um distúrbio do sistema
linfático
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EPIDEMIOLOGIA

• Incidência
• Linfedema primário - 1/100,000
• Linfedema secundário- 1/1,000

• Câncer
• Mama: 57.960 casos – 2015
• Esvaziamento + Radioterapia
• Linfedema em 12 a 30%
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA LINFÁTICO
CAPILARES ⇒ PRÉ-COLETORES ⇒ VALVULAS ⇒ COLETORES
(15 a 75 micra)
⇓

LINFONODOS
⇓
TRANSPORTE:
TRONCOS - Contração da musculatura lisa
⇓ - Compressão externa
- Respiração
- Anastomoses linfo-venosas
DUCTOS
(TORÁCICO E LINFÁTICO D)
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LINFA – COMPOSIÇÃO E FUNCÕES
▪ Composição: ▪ Funções:
▪ Água ▪ Imunidade
▪ Proteínas 2 a 6g% ▪ Remoção de células
▪ Gorduras ▪ Fagocitose – S.R.E.
▪ Células
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DINÂMICA INTERSTICIAL
▪ Pressão no líquido intersticial
▪ Negativa: -3mmHg
▪ Bombeamento linfático – aspira linfa
▪ Mantém tecidos compactados
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EQUILÍBRIO DE STARLING
▪ Líquido filtrado ≈ Líquido reabsorvido
▪ Pequena diferença
▪ Captada pelos linfáticos

▪ 1/10 líquido filtrado retorna como linfa

▪ 2 a 3 litros de linfa/dia

▪ 120 ml/h
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O QUE OCORRE QUANDO O SISTEMA FALHA?

▪ Aumento de mais de 30 a 50% no volume do líquido extracelular:

▪ Maior parte vai para interstício

▪ Perde pressão negativa

▪ Comporta grandes volumes de líquido

▪ Resultando em: EDEMA

• Importância:
• LEC = Comporta todo excesso de líquido
• Impede que este excesso cause dano aos sistema vascular
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FISIOPATOLOGIA

▪ Retenção de água + proteínas Edema mole

Proliferação de Fibroblastos Fibredema

Resistência da pele Infecções

Hiperqueratose “Couro de porco”

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CLASSIFICAÇÃO

PRIMÁRIO
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CLASSIFICAÇÃO

2.1 SECUNDÁRIOS INFLAMATÓRIOS: 2.2 - SECUNDÁRIOS NÃO INFLAMATÓRIOS:

a) Linfangítico ou Pós-Erisipela ** a) Tumoral (linfedema rizomélico)
b) Filariótico b) Pós-cirúrgico ou Iatrogênico
c) Pós-Flebítico I. Pós-Mastectomia
II. Pós-Radioterapia
d) Tuberculoso
e) Sifilítico c) Traumático (fraturas, queimaduras...)

d) Compressivo
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CLASSIFICAÇÃO
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DIAGNÓSTICO

ANAMNESE
- Época de aparecimento
- Erisipelas de repetição
- Neoplasias
- Radioterapia
▪ CA de MAMA:
▪ PrevalencIa de linfedema:
▪ 13,4 % - cirurgia sem radioterapia
▪ 42,4 % - cirurgia com radioterapia

- Traumas
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DIAGNÓSTICO

QUADRO CLÍNICO
▪ Edema branco, frio, indolor
▪ Consistência firme
▪ Não poupa dedos, nem calcâneo
▪ Depressível fases iniciais
▪ Pele e tecido subcutâneo e
▪ Espessados com a evolução
▪ Ulceração é rara.
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DIAGNÓSTICO
Exame Físico – INSPECÇÃO
Perna em ‘cilindro’
Pele sem brilho
Dorso do pé
Pelos grossos
Hiperqueratose
Úlceras raras
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DIAGNÓSTICO

Exame Físico – PALPAÇÃO

Edema duro ( Godet ausente)
Pele mais fria
Ausência de dor
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DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▪ Insuficiência renal
▪ Cirrose hepática
▪ Hipoproteinemia
▪ Doenças venosas
▪ Malformações vasculares
▪ Lipedema
▪ Edema postural
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DIAGNÓSTICO

Linfocromia
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DIAGNÓSTICO
Linfografia
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DIAGNÓSTICO
Linfocintilografia (Albumina com I131 Tc99)
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TRATAMENTO

TRATAMENTO
CLÍNICO
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TRATAMENTO CLÍNICO
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TRATAMENTO CLÍNICO

A) CUIDADOS HIGIÊNICOS
B) FISIOTERAPIA

- Elevação dos membros;

- Massagens centrípetas;

- Compressão elástica (faixas/meias)

- Aparelhos pneumáticos
- Compressão intermitente
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TRATAMENTO CLÍNICO
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TRATAMENTO CLÍNICO
1.Vodder
B. FISIOTERAPIA - Terapia Física Complexa Diferentes tipos de movimentos de mão são usados no
corpo dependendo a parte a ser tratado. Ele também inclui
- Vodder, Földi, Leduc or Casley-Smith o tratamento da fibrose

2. Foldi
- Estudo das “vertentes linfáticas” Baseado na técnica de Vodder, estabelece ênfase no
impulso e relaxamento. Ajuda no gerenciamento de
- Drenagem linfática manual edema.

- Contenção (inelástica e elástica) 3. Casley-Smith

Movimentos pequenos e gentis com a borda da mão.
- Melhora das condições da pele 4. Leduc
Promove a drenagem primeiro nos vasos linfáticos iniciais
- Exercícios linfomiocinéticos. e, em seguida, em vasos linfáticos maiores.

No Brasil:
1. Godoy
Utilização de roletes que seguem o sentido de fluxo dos
vasos linfáticos e mantêm a sequência de drenagem
proposta por Vodder
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TRATAMENTO CLÍNICO
• Drenagem Linfática:
• Estimula a contração da musculatura lisa dos vasos linfáticos
• Aumenta a velocidade de transporte da linfa
• Aumenta o processamento da linfa no interior dos linfonodos
• Melhora as condições de absorção intestinal
• Melhora a atuação do sistema nervoso autônimo
• Aumenta a captação de oxigênio pelos tecidos
• Fornece a nutrição celular pelo maior aporte sanguíneo
• Aumenta a eliminação dos produtos finais do metabolismo
• Aumenta a absorção dos nutrientes através do trato digestivo
• Aumenta a quantidade de líquidos a serem eliminados
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TRATAMENTO CLÍNICO
c) FARMACOLÓGICOS
1. Etiológico
- hipotireoidismo, Cushing,
- hipoproteinemia, distúrbios hormonais
2. Sintomático
- Linfocinéticos
- Heparina
- Anti-histamínicos/Corticóides/AINH
- Diuréticos
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TRATAMENTO CIRÚRGICO

Classificação de Mowen
1. Linfedema reversível com elevação do membro por 24 – 48h
2. Linfedema irreversível com repouso
3. Linfedema com fibrose e presença de elefantíase
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
▪ Cirurgia “fisiológica”
▪ ANASTOMOSE LINFO-VENOSA

▪ Cirurgia excisional
▪ RESSECÇÃO SUBCUTÂNEA
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PREVENÇÃO

▪ Micoses

▪ Problemas Ortopédicos

▪ Infecções de repetição

▪ Malignização
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COMPLICAÇÕES
Degeneração Verrucosa Degeneração Sarcomatosa
MUITO OBRIGADO!!!!