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RELATÓRIO PSICOLÓGICO – AVALIAÇÃO INFANTIL
IDENTIFICAÇÃO: PROFISSIONAL: Psicóloga Sândila Silva Araujo CRP:22/05755 INTERESSADO: Celina Gusmão Cutrim Data de Nascimento: 15/07/2023 Idade: 1 ano 3 mês Mãe: Pai:
Questões sobre o encaminhamento
Relatório confeccionado pela Psicóloga Sândila Araujo Tem como objetivo descrever avaliação Neuropsicológica de Celina Cutrim (01 anos e 03 meses), nas diversas avaliações realizadas, bem como relacionar os resultados obtidos com possíveis hipóteses diagnósticas com foco no Transtorno do Espectro Autista.
Informações sobre a história do paciente/Anamnese
Na anamnese, realizada no dia 24/10/2024, esteve presente os genitores, pontuando que no primeiro trimestre da gravidez teve muito enjôo e dores de cabeça, não progredindo aos longos dos outros trimestres, teve ainda pré diabetes gestacional, não evoluindo. Além disso, relatou ficar com pressão baixa, não podendo ficar muito tempo em pé, teve ainda infecção urinária de recorrência. Relatou que durante a gestão ocorreram algumas complicações. Celina ainda no útero estava com duas voltas do cordão umbilical em volta do pescoço, sendo necessário uma cesárea de emergência. Celina nasceu com 35 semanas e 5 dias, com o cordão umbilical em volta do seu pescoço, não chorou durante o nascimento e se encontrava um pouco roxa.
A Genitora diz que notou que Celina, apresentava sensibilidade auditiva, tampando os ouvidos quando está em ambientes barulhentos, batendo a cabeça e puxando os cabelos. Apresenta ainda hiperfoco em bolas, quando contrariada morde ou bate. Apresenta pouco ou nenhum interesse por outros brinquedos, dificuldade para dormir a noite e tem preferencia em brincar sozinha.
Segundo dados da anamnese apresentou interação social inapropriada, fraco contato social, rejeição a certos alimentos, sono intermitente, sensibilidade auditiva, estereotipia, birra e raiva passageira, pouco contato visual, pouco responsiva a comandos. lOMoARcPSD|46216571
Observações comportamentais Paciente apresentou durante os atendimentos conscientes, imaturidade espaço temporal, dificuldade em compreender solicitações e interação, expressividade sistemática e dificuldade de sustentação do olhar, maneirismo, comportamento repetitivo, gosta de se balancear, gosta de brincar de esconder o rosto, usa o adulto como suporte para conseguir aquilo que deseja, se mostra sensível a barulho, dá a impressão de não ouvir as vezes, está em constante movimentação.
Procedimentos de Avaliação
Foram realizadas no total 03 sessões, entre entrevista e aplicação de teste para
avaliação psicológica, sendo que na entrevista inicial esteve presente a mãe, o pai e a paciente. Foi utilizado Questionários Semi Estruturados onde pude avaliar as características da Escala de Traigem para 6A02 do CID11 – como Protocolo na Avaliação Comportamental e Cognitiva para a confirmação de Hipótese Diagnóstica de Autismo: Escala CARS (Childhood Autism Rating Scale) e ATA – Autistic Traits Assessment (Avaliação De Traços Autistas) e ainda a Escala M-CHAT (Modified Checlist for Autism in Toddlers) Também pude observá-lo, em outras sessões, no contexto mais livre e registrar os seus comportamentos.
Análise Na aplicação da avaliação foi possível observar que Celina falhou nos itens críticos, não demonstrando interesse no outro, não mantendo contato visual, verbaliza poucas palavras, porém cabíveis para a sua faixa etária, solicita o que quer apontando. Durante as atividades/brincadeiras em contexto livre, observei pouca iniciativa de atenção e resposta de atenção compartilhada, dificuldade significativa em manter a concentração a um determinado estimulo por período prolongado, apresenta atenção seletiva, mantendo a atenção por um curto período e a sustentação do olhar depende do seu interesse, não demonstrou expressões de emoção adequada à sua idade. Comportamento de engajamento social com prejuízo, apresentando o brincar com lOMoARcPSD|46216571
funcionalidade, porém com breve interesse em cada brinquedo. Desempenho médio
inferior no aspecto das Funções Executivas (planejamento e organização). Observei que o paciente apresenta padrão próprio na execução do que é planejado e na sua própria organização, apresenta movimentação constante (indo de um lugar para outro), sem elaboração, no processo de resposta. Imaturidade na estruturação motora (paciente ainda em desenvolvimento). Foi-se observado um baixo limiar de frustração e comportamentos com a função de obter atenção e algo tangível.
CONCLUSÃO
Nesses pontos Celina apresenta déficits na interação social e comunicação, dificuldade
de iniciar interações, falta de contato visual nas interações, apresenta algumas vezes ecolalia, apresenta movimentos estereotipados, sensibilidade auditiva , maneirismo, ecolalia, comportamento repetitivo, birra e raiva passageira, excitação motora, risos compulsivos, busca constantemente seu cantinho, apresenta seletividade alimentar, costuma não querer ir dormir e com sono irregular.
CONSIDERAÇÕES
Os resultados deste relatório não proporcionam dados para fechamento de qualquer
diagnóstico considerando a idade da avaliada e seu potencial de desenvolvimento neurocognitivo. No entanto, são perceptíveis as dificuldades citadas.
Foi levantada a hipótese diagnóstica do CID 6A02.2 - Transtorno do Espectro Autista
diante da Avaliação através Escala Modified Checklist for Autism in Toddlers(M-CHAT), Escala CARS (Childhood Autism Rating Scale) e ATA – Autistic Traits Assessment (Avaliação De Traços Autistas). Desta forma considero importante e necessária uma avaliação do médico Neuropediatra para possível fechamento de diagnóstico. lOMoARcPSD|46216571
ENCAMINHAMENTO
Psicólogo, inicialmente 01 vez semanal.
Desenvolvimento de habilidades emocionais. Cognitivas, interação social.
