Cirurgia periodontal

A maioria das doenças periodontais está  manter a área o mais limpa possível com
associada à placa bacteriana; sendo assim, a o uso de escovas de cerdas macias e
terapia cirúrgica pode ser considerada como leve irrigação com água.
coadjuvante para a terapia relacionada à
instrumentos cirúrgicos
causa.
 instrumentos de excisão e incisão;
principal objetivo da cirurgia periodontal é
 curetas e foices cirúrgicas;
contribuir, em longo prazo, para manutenção
 elevadores periosteais;
periodontal, facilitando a remoção de placa e
 cinzéis cirúrgicos;
controle da infecção.
 limas cirúrgicas;
indicações para a cirurgia  tesouras;
periodontal  pinças de tecidos e pinças
hemostáticas.
 áreas com contornos ósseos
irregulares, crateras profundas e técnicas cirúrgicas gengivais
outros defeitos; Curetagem
 bolsas nos dentes;
 utilizada para representar a raspagem
 nos casos de envolvimento de grau II
da parede gengival de uma bolsa
ou III de bifurcação;
periodontal a fim de remover tecidos
 as bolsas intraósseas nas áreas
moles doentes.
distais dos últimos molares;
 a inflamação persistente nas áreas Gengivectomia a Laser
com bolsas;
 cicatrização seja mais demorada;
métodos de terapia da bolsa  O uso de um laser na cirurgia oral
requer medidas de precaução.
 Técnicas de nova inserção
 Remoção da parede da bolsa Gengivectomia
 Remoção da parede dentária da bolsa
 a região indicada para a cirurgia
cirurgia ambulatorial estiver adequadamente anestesiada,
as profundidades das bolsas serão
 Reavaliação após a Fase I da Terapia;
identificadas com uma sonda
 Pré-medicação;
periodontal convencional.
 Tabagismo (interromper no mínimo 3 a
 Uma vez que a incisão primária esteja
4 semanas antes)
completa nas faces vestibular e lingual
 Sedação e Anestesia
dos dentes, o tecido mole Inter
durante o operatório proximal é separado do periodonto.
 tecidos incisados são removidos por
 Manipulação Tecidual meio de uma cureta ou raspador.
 Raspagem e Alisamento Radicular  tecido remanescente é removido com
 Hemostasia uma cureta ou tesoura.
 Cimentos Cirúrgicos Periodontais
 compressas de gaze são feitas nas
Pós-operatório áreas interdentais para controlar o
 pacientes devem enxaguar com gluconato sangramento.
de clorexidina a 0,12% após o  as regiões dentogengivais são
procedimento cirúrgico e duas vezes ao novamente sondadas para detectar
dia alguma bolsa remanescente.
  O cimento cirúrgico deve ser mantido  Essa técnica facilita o acesso ao
por 10–14 dias. Após a sua remoção, defeito ósseo e permite preservação
os dentes devem ser higienizados e suficiente de gengiva e mucosa,
polidos. possibilitando recobrimento com tecido
 Orientação de higienização. mole;

Cirurgias ósseas
 eliminação das bolsas de tecido mole
Retalho original de Widman está associada a um recontorno
ósseo;
 procedimento a retalho para a
 eliminação de crateras ósseas e
eliminação da bolsa.
defeitos ósseos angulares, para
 incisões iniciaram-se na região
estabelecer e manter bolsas rasas e
mediana da margem gengival
um contorno gengival;
vestibular de dois dentes adjacentes à
área a ser operada e continuava por Osteoplastia
alguns milímetros na mucosa alveolar.
 Era possível restabelecer o adequado  A finalidade da osteoplastia é criar
contorno do osso alveolar nas áreas uma forma fisiológica do osso alveolar
com defeitos ósseos angulares. sem remover osso de “suporte”.
 nivelamento de crateras interproximais
Retalho de Neumann e a eliminação de paredes ósseas.
 o refinamento de bordas ósseas
 uma incisão intra-sulcular era feita até
espessas e o estabelecimento de um
a base da bolsa periodontal, e toda a
contorno festonado da crista óssea
gengiva foi elevada com um retalho
vestibular.
mucoperiósteo.
 reduz o risco de exposição óssea e de
Procedimentos regenerativos necrose.
 A remoção do osso que não tem
 enxerto ósseo; função de suporte também pode ser
 fosfato tricálcico de reabsorção lenta e necessária para obter melhor acesso
hidroxiapatita não-reabsorvível; para debridamento radicular
 uso de ácido cítrico para intraósseo.
desmineralização da superfície
radicular;
 regeneração guiada: uso de barreiras
físicas, como as membranas (retarda
ou evita a migração apical do epitélio,
assim como afasta o tecido conjuntivo
gengival da cicatrização;
 utilização um derivado de proteínas
da matriz do esmalte. Osteotomia
Procedimento de cunha distal  Na osteotomia, o osso de suporte, é
removido para remodelar defeitos
 utilizada para remover tecido ósseos marginal e interdental
hiperplásico; causados pela periodontite.
  Após exposição do osso alveolar pelo  inclui apenas o epitélio e uma
afastamento do retalho, as paredes camada de tecido conjuntivo
vestibular e/ou lingual de crateras subjacente.
devem ser reduzidas até a base do  O osso permanece coberto por
defeito. uma camada de tecido
 objetivo da cirurgia óssea é  indicado quando o retalho deve ser
estabelecer uma anatomia “fisiológica” posicionado apicalmente ou
do osso alveolar, mas a nível apical. quando o cirurgião não deseja
expor o osso.
Indicações para o tratamento
cirúrgico retalho convencional
 Acesso inadequado para raspagem e  papila interdental é dividida por baixo
alisamento radicular. do ponto de contato dos dois dentes
 Dificuldade de acesso para controle de para permitir a reflexão dos retalhos
placa pelo paciente. vestibular e lingual.
 Vários tipos
Contraindicações  retalho de Widman
 Cooperação do paciente modificado
 Doença cardiovascular  objetivo realizar o tratamento das
 Transplante de órgão bolsas periodontais, sem contudo
 Discrasias sanguíneas comprometer a estética do paciente.
 Distúrbios hormonais  retalho não deslocado
 Distúrbios neurológicos  suturado no mesmo lugar que foi
 Tabagismo retirado.
Técnicas anestésicas  retalho deslocado
apicalmente
 anestesia em cirurgia periodontal é  Reposicionados apical, coronal ou
obtida por bloqueio nervoso ou apicalmente da sua posição normal.
infiltração local.  retalho para
 eficácia da anestesia local pode ser
procedimentos
bastante prejudicada em áreas com
sinais de inflamação. reconstrutivos

Retalho Periodontal incisões

secção da gengiva e ou mucosa  Incisões Horizontais
cirurgicamente separada dos tecidos  Incisões Verticais
subjacentes para proporcionar visibilidade e
acesso ao osso e à superfície radicular.

retalho de espessura total

 todo o tecido mole, é refletido para
expor o osso subjacente.
 Essa exposição e o acesso ao osso
subjacente são indicados quando se
contempla a cirurgia óssea ressectiva.

retalho de espessura parcial