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CURSO PREPARATÓRIO PARA A PROVA DE TITULO DE NEUROLOGIA – ABN

MÓDULO 15 – NEUROLOGIA E DOENÇAS SISTÊMICAS

MÓDULO 15

NEUROLOGIAS E
DOENÇAS SISTÊMICAS

NEUROCURSO
Apostila 15 – Modulo de Neurologia e Doenças Sistêmicas
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Questão 01

Um homem de 78 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica é trazido

ao pronto-socorro por sua família devido a confusão, desatenção e
sonolência. A neurologia é consultada para a possibilidade de acidente
vascular cerebral. O exame não mostra déficits focais e a TC de crânio
não revela achados agudos. Sua saturação de oxigênio é de 91% e seu
nível de PCO2 na gasometria arterial é de 71 mm Hg. Qual dos seguintes
é o melhor próximo passo no manejo do paciente?

a) Suporte de pressão positiva nas vias aéreas de dois níveis (BiPAP).

b) Monitoramento contínuo de vídeo-EEG.
c) Angiografia por TC de cabeça e pescoço.
d) Punção lombar.
e) Oxigênio suplementar por cânula nasal.

Questão 02

Uma mulher de 66 anos é vista em consulta na unidade de terapia

intensiva após uma parada cardíaca. Ela foi ressuscitada 15 minutos após
sua parada e foi tratada com controle de temperatura direcionado nas
primeiras 24 horas de hospitalização. O exame em seu terceiro dia de
hospitalização não mostra despertar à voz ou estimulação, reflexos do
tronco encefálico reduzidos, mas presentes, e traça a retirada de ambos

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os braços para estimulação nociva. A presença de qual dos seguintes em

testes auxiliares seria o preditor mais confiável de um prognóstico ruim
neste caso?

a) Ausência da resposta N20 bilateral nos potenciais evocados

somatossensoriais.
b) Restrição de difusão em todo o córtex na ressonância magnética.
c) Níveis séricos elevados de enolase específica de neurônio.
d) Supressão descentralizada no EEG.
e) Perda de diferenciação entre substâncias branca e cinzenta na TC.

Questão 03

Um homem de 45 anos com história de 4 anos de colite ulcerativa é

atendido no departamento de emergência com história de 1 semana de
cefaleia progressiva. Ele normalmente não tem dores de cabeça e não
relata alterações recentes em suas atividades ou medicamentos (que
incluem sulfassalazina para sua doença inflamatória intestinal). O exame
é notável por desconforto leve e papiledema bilateral; não se observam
déficits focais. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável neste
paciente?

a) Meningite asséptica.
b) Abcesso cerebral.
c) Trombose venosa cerebral.
d) Fístula dural com vazamento de LCR.
e) Hipertensão intracraniana idiopática.

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Questão 04

Um homem de 64 anos com transtorno por uso crônico de álcool e cirrose

é atendido na clínica por alterações progressivas na cognição e na
marcha. Sua família relata uma história de 2 anos de piora da memória e
atenção, bem como lentidão progressiva e instabilidade nos pés,
resultando em várias quedas. O exame revela desatenção e
perseverança; hipomímia leve, rigidez em todos os quatro membros e
uma marcha arrastada de base ampla. A deposição de qual dos seguintes
minerais nos núcleos da base e outras estruturas cerebrais está mais
provavelmente associada à apresentação deste paciente?

a) Cálcio.
b) Cobre.
c) Chumbo.
d) Manganês.
e) Zinco.

Questão 05

Um homem de 48 anos inicia tratamento com etanercepte para artrite

reumatoide. Seis meses após o início do etanercepte, ele desenvolve o
início subagudo de disfunção sensorial e motora do lado esquerdo. A
ressonância magnética mostra uma área de hiperintensidade na
sequência FLAIR na substância branca hemisférica direita. Qual das

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seguintes é a causa mais provável dos sintomas neurológicos deste

paciente?

a) Desmielinização do sistema nervoso central.

b) Trombose venosa cortical.
c) Glioma de baixo grau.
d) Endocardite trombótica não-bacteriana.
e) Leucoencefalopatia multifocal progressiva.

Questão 06

Doença degenerativa da coluna vertebral com instabilidade resultante,

incluindo subluxação atlantoaxial, subluxação atlantooccipital ou
formação de pannus, é mais comumente observada em qual dos
seguintes distúrbios reumatológicos?

a) Anticorpo citoplasmático antineutrófilo (ANCA) associada com

vasculite.
b) Poliarterite nodosa.
c) Artrite reumatóide.
d) Síndrome de Sjögren.
e) Lupus eritematoso sistêmico.

Questão 07

Um homem de 53 anos é atendido na clínica por queda sobre pulso direito

de início recente há 1 semana. Duas semanas antes disso, ele também

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desenvolveu um pé esquerdo que persistiu desde então. O exame é

notável por fraqueza do punho direito e extensão do dedo e perda
sensorial no aspecto dorsolateral da mão direita, juntamente com
dorsiflexão e eversão do tornozelo esquerdo e fraqueza e perda sensorial
no dorso do pé esquerdo e panturrilha lateral. Qual dos seguintes
diagnósticos reumatológicos é mais provável de causar esta
apresentação?

a) Síndrome de Behçet.
b) Poliarterite nodosa.
c) Artrite reumatóide.
d) Síndrome de Sjögren.
e) Arterite de Takayasu.

Questão 08

A pré-eclâmpsia aumenta o risco materno a longo prazo de qual das

seguintes condições neurológicas?

a) Enxaqueca.
b) Esclerose múltipla.
c) Doença de Parkinson.
d) AVC.
e) Mielite transversa.

Questão 09

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Qual dos seguintes sintomas sistêmicos tem mais probabilidade de

preceder o acidente vascular cerebral isquêmico que ocorre no contexto
da fertilização in vitro?

a) Constipação.
b) Febre.
c) Disenteria.
d) Dor lombar.
e) Náusea e vômito.

Questão 10

Qual dos seguintes nervos tem maior probabilidade de ser lesado durante
o parto?

a) Femoral.
b) Fibular.
c) Cutâneo femoral lateral.
d) Obturatório.
e) Isquiático (ciático).

Questão 11

Qual dos seguintes mecanismos é a provável etiologia da apoplexia

hipofisária relacionada à gravidez?

a) Trombose venosa cerebral.

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b) Choque hipovolêmico.
c) Compressão do sistema porta.
d) Dissecação da artéria comunicante posterior.
e) Trombose da artéria hipofisária.

Questão 12

Danos em quais das seguintes estruturas do hipotálamo anterior podem

resultar em diabetes insípido adipsico?

a) Núcleo arqueado.
b) Órgão circunventricular.
c) Tálamo paramediano.
d) Parte tuberal.
e) Núcleo supraquiasmático.

Questão 13

Um menino de 10 anos se apresenta ao neurologista para episódios

semanais de paralisia que duram horas. Durante este tempo, ele é incapaz
de andar sem ajuda. Ao exame, ele apresenta uma série de
características faciais dismórficas leves, incluindo olhos profundos,
fronte larga, fissuras palpebrais curtas, ponte nasal larga, palato
arqueado e face triangular. Um ECG é obtido e revela prolongamento do
intervalo QT e ondas U proeminentes. O teste genético tem maior
probabilidade de revelar uma mutação em qual dos seguintes genes?

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a) CACNA1S.
b) KCNJ2.
c) KCNJ18.
d) SCN1A.
e) SCN4A.

Questão 14

A síndrome de Moyamoya se desenvolve como resultado de qual dos

seguintes eventos?

a) Acúmulo de micro-hemorragia cerebral.

b) Lipohialinólise extensa.
c) Inflamação de pequenas artérias intracranianas.
d) Oclusões progressivas de grandes artérias intracranianas.
e) Trombose recorrente do seio venoso cerebral.

Questão 15

Qual das alternativas a seguir é a terapia de primeira linha para o

tratamento da púrpura trombocitopênica trombótica?

a) Imunoglobulina IV.
b) Metilpridnisolona IV.
c) Transfusão de plasma.
d) Transfusão de plaquetas.
e) Rituximabe.

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Questão 16

Qual dos seguintes representa um fator de risco específico conhecido

para o desenvolvimento de polineuropatia e miopatia de doença crítica?

a) Hiperglicemia.
b) Sexo masculino.
c) Tempo prolongado de ventilação mecânica.
d) Trauma, além de doença crítica.
e) Jovem.

Questão 17

O envolvimento de qual dos seguintes nervos cranianos resulta na

manifestação de neuropatia craniana mais comum entre os pacientes
com neurossarcoidose?

a) Nervo facial.
b) Nervo óptico.
c) Nervo trigêmeo.
d) Nervo troclear.
e) Nervo vestibular.

Questão 18

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Qual dos seguintes medicamentos pode exacerbar a depressão e a mania

induzidas por esteróides?

a) Aripiprazol.
b) Bupropiona.
c) Fluoxetina.
d) Nortriptilina.
e) Sertralina.

Gabarito

1. A

Este paciente com doença pulmonar crônica está apresentando

desatenção e outros sintomas neurológicos não focais, tornando o
acidente vascular cerebral ou outro processo cerebral focal muito menos
provável. Com base nisso, juntamente com seus resultados de
gasometria, hipercapnia é a causa mais provável de sua apresentação.
Suporte de pressão positiva nas vias aéreas, ou ventilação mecânica, se
for ineficaz, deve ser usado neste paciente.

2. A

Este paciente tem encefalopatia hipóxico-isquêmica após ressuscitação

de uma parada cardíaca. O prognóstico nesse cenário pode ser

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desafiador, especialmente porque muitos dos dados usados para ajudar

a gerar prognósticos vêm de estudos anteriores ao uso do gerenciamento
de temperatura direcionado. Mesmo com essa ressalva, todas as opções
listadas podem estar associadas a resultados neurológicos ruins nesse
cenário, embora respostas N20 ausentes em potenciais evocados
somatossensoriais sejam consideradas as mais confiáveis na previsão de
resultados ruins.

3. C

Este paciente está apresentando uma síndrome de cefaléia progressiva e

achados de exame referentes à pressão intracraniana elevada. Pacientes
com doença inflamatória intestinal estão em risco de eventos
cerebrovasculares, incluindo trombose do seio venoso, que se acredita
estar relacionado à inflamação crônica e níveis elevados de fatores de
coagulação. Embora a hipertensão intracraniana idiopática possa se
apresentar de forma semelhante, isso deve ser considerado um
diagnóstico de exclusão se uma trombose do seio venoso não for
encontrada.

4. D

Pacientes com cirrose podem desenvolver shunt portossistêmico

espontâneo como parte de seu processo de doença ou após a colocação
de shunt. Isso parece estar relacionado à deposição excessiva de
manganês nos núcleos da base e outras estruturas subcorticais, o que
resulta em sintomas neuropsiquiátricos e achados extrapiramidais.

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5. A

A apresentação subaguda deste paciente se encaixa no curso de tempo

de um evento desmielinizante do sistema nervoso central, que é a
complicação neurológica significativa mais comum da terapia com
inibidor do fator de necrose tumoral-α (TNF-α) para condições
reumatológicas. O início dos sintomas - aproximadamente 6 meses após
o início da terapia - também se encaixa nesse diagnóstico.

6. C

Alterações degenerativas da coluna vertebral, particularmente nos níveis

cervicais superiores e resultando em subluxação/instabilidade das
articulações atlantoaxial e atlantooccipital, são um achado marcante da
artrite reumatóide. Esta patologia não é comumente vista no contexto de
outras doenças reumatológicas.

7. B

A apresentação clínica deste paciente é mais consistente com uma

mononeurite múltipla afetando os nervos radial direito e fibular esquerdo
(peroneal). A mononeurite múltipla pode ser observada no contexto de
várias condições reumatológicas diferentes, mas é mais comumente
associada a vasculites sistêmicas, incluindo poliarterite nodosa, na qual
é frequentemente a manifestação de apresentação.

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8. D

A pré-eclâmpsia apresenta vários riscos neurológicos maternos

imediatos, incluindo acidente vascular cerebral e convulsão. O risco a
longo prazo de doença cerebrovascular aumenta 2 a 3 vezes.

9. E

A síndrome de hiperestimulação ovariana, uma complicação da

fertilização in vitro, pode ocorrer a partir da administração exógena de
gonadotrofina coriônica humana. O risco de acidente vascular cerebral
isquêmico relacionado à fertilização in vitro é aumentado no contexto da
síndrome de hiperestimulação ovariana devido a múltiplos mecanismos
fisiopatológicos que exacerbam a hipercoagulabilidade. O aumento
ovariano que ocorre com a síndrome de hiperestimulação ovariana pode
resultar em dor abdominal, náusea e vômito. Outros sintomas sistêmicos
incluem hipotensão, edema, ascite e derrames pericárdicos e pleurais.
Os outros sintomas listados não são típicos da síndrome de
hiperestimulação ovariana.

10. C

As lesões nervosas ocorrem em aproximadamente 1% dos partos,

geralmente por compressão ou estiramento, sendo o nervo cutâneo
femoral lateral o mais comumente envolvido. A recuperação total é a

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norma, e o tratamento é de suporte, sendo a fisioterapia e a terapia

ocupacional a primeira linha.

11. C

A apoplexia hipofisária da gravidez resulta de infarto hemorrágico da

glândula pituitária. Acredita-se que isso ocorra quando as alterações
hormonais associadas à gravidez causam a rápida expansão de um
adenoma preexistente, o que resulta em compressão do sistema venoso
portal ou crescimento de seu suprimento sanguíneo. A síndrome de
Sheehan é a necrose hipofisária pós-parto devido à perda de sangue e
choque hipovolêmico resultante. A apoplexia hipofisária da gravidez pode
apresentar-se com cefaleia em trovoada e alterações na acuidade visual
e no campo visual; pode representar uma emergência neuroendócrina
devido à insuficiência adrenal aguda.

12. B
Diabetes insipidus adipsico é diabetes insipidus central em associação
com sede diminuída ou ausente. Danos aos órgãos circunventriculares do
hipotálamo anterior podem afetar os osmorreceptores que regulam a
sede e a liberação do hormônio antidiurético. O diabetes insípido adipsico
pode ocorrer após clipagem de aneurismas da artéria comunicante
anterior rotos, traumatismo cranioencefálico e intervenção cirúrgica de
tumores suprasselares; muitas vezes é muito resistente ao tratamento.

13. B

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A apresentação do paciente é consistente com a síndrome de Andersen-

Tawil, um subtipo hereditário autossômico dominante de paralisia
periódica que também apresenta manifestações cardíacas e musculares
esqueléticas. Os níveis de potássio podem ser baixos, altos ou normais
durante os episódios de fraqueza. Mutações em CACANA1S podem
resultar em paralisia periódica hipocalêmica. Mutações em SCN4A
podem resultar em paralisia periódica hipocalêmica ou hipercalêmica.
Nenhum desses distúrbios tem características faciais cardíacas ou
dismórficas associadas. Mutações em KCNJ18 podem resultar em
paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica. Esse distúrbio é prevalente
em homens do sudeste asiático e geralmente não apresenta sinais
clínicos associados de tireotoxicose. Mutações de SCN1A podem causar
um espectro de distúrbios convulsivos, incluindo epilepsia genética com
convulsões febris e síndrome de Dravet.

14. D

A síndrome de Moyamoya é nomeada pela aparência dos vasos na

angiografia por subtração digital. As extensas colateralizações
neovasculares aparecem como uma “baforada de fumaça”. Isso ocorre
como resultado de estenose progressiva e oclusão de grandes artérias
intracranianas e não é devido à patologia dos pequenos vasos em si. As
colateralizações neovasculares que se desenvolvem são friáveis e,
portanto, suscetíveis à hemorragia e isquemia. A síndrome de Moyamoya
foi relatada em até 40% dos pacientes com doença falciforme.

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15. C

Pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica devem ser tratados

urgentemente com troca de plasma para prevenir ou reduzir
complicações neurológicas e sistêmicas. Os corticosteroides em altas
doses são frequentemente administrados junto com a plasmaférese, mas
não há evidências definitivas de sua eficácia. O rituximabe tem sido usado
como agente de segunda linha em casos refratários.

16. A

Polineuropatia de doença crítica, miopatia ou uma combinação de

neuropatia e miopatia são entidades comumente observadas no cenário
de doença crítica prolongada. Fatores de risco bem estabelecidos para
polineuropatia e miopatia da doença crítica incluem maior gravidade da
disfunção de múltiplos órgãos, sexo feminino, ventilação mecânica
prolongada (tempo não prolongado da doença antes da ventilação) e
hiperglicemia.

17. A

As neuropatias cranianas são a manifestação mais comum da

neurossarcoidose. Dentre essas neuropatias, a paralisia unilateral ou
bilateral do nervo facial é a mais comumente observada. O envolvimento
de outros nervos cranianos, incluindo múltiplos nervos sendo afetados
simultaneamente, também pode ser observado neste distúrbio.

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18. D

A apresentação desse paciente é consistente com hipofisite, manifestada

por cefaleia, letargia e baixos níveis de vários hormônios secretados pela
hipófise. O tratamento com ipilimumab está associado a um risco de
hipofisite, que é ainda maior em doentes que recebem quimioterapia
combinada. A terapia de suporte com reposição hormonal e a
manutenção do tratamento do câncer é a abordagem de tratamento
recomendada nesse cenário.

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