Carta de Consentimiento Informado2

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CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Dirigido a: Padres de familia y tutores de los estudiantes del la Escuela Secundaria Estatal Andrés
Iduarte, clave 27EES0105Q

IMPACTO DE LA CRIANZA RESPONSABLE EN LA SALUD MENTAL DE LOS ADOLESCENTES HOMBRES


DE LA SECUNDARIA “ANDRÉS IDUARTE” EN COMALCALCO, TABASCO.

Introducción/Objetivo

Estimado(a) Señor/Señora:
Nuestros nombres son González López Ailyn Guadalupe, Jara Cruz Esbeydi Araceli, López Jiménez
Amairani, Reyes Córdova Haziel Augusto, Vidal López Anthony y somos estudiantes de la licenciatura en
Médico Cirujano, en la División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juárez
Autónoma de Tabasco y como parte de nuestro proyecto de investigación estamos realizando este
estudio al cual, el alumno ha sido invitado a participar. El estudio se realizará en la Escuela Secundaria
Estatal Andrés Iduarte con clave 27EES0105Q, en el municipio de Comalcalco, Tabasco.

Si usted decide permitir la participación del alumno en el estudio, es importante que considere la
siguiente información. Siéntase libre de preguntar cualquier asunto que no le genere intriga.

El propósito del estudio es medir los conocimientos previos del Impacto de la crianza responsable en
la salud mental de los adolescentes hombres, corregir y/o reforzar estos conocimientos, para
posteriormente medir de nuevo los conocimientos con los que cuenta el alumno, brindándoles así
información ante cualquier duda que tengan los adolescentes tanto hombres como mujeres.
Le pedimos la participación de su tutorado porque forma parte de la población adolescente, grupo
donde se reporta que la mayoría de los mexicanos padece algún tipo de trastorno relacionado con la
crianza familiar nuclear.

Procedimientos:
La participación consistirá en:
- Presentación acompañada de diapositivas y aplicación de una entrevista, que se les realizará al
final de la ponencia.
- La presentación durará alrededor de 40-60 minutos y abarcará varias preguntas sobre si tienen
algún conocimiento de esta situación que sigue afectando a los adolescentes de su edad, así
como sus manifestaciones y los problemas que llega a originar en el adulto sino es tratado
oportunamente.
- La entrevista será realizada en el lugar, día y hora determinada en la Escuela Secundaria Estatal
Andrés Iduarte con clave 27EES0105Q.
- Si usted está de acuerdo y para facilitar el análisis, la presentación será grabada en video como
recurso de evidencias. En ningún momento se difundirá la identidad (nombre) del alumno a
medios.

Beneficios: Si usted acepta participar, estará colaborando con la Universidad Juárez Autónoma de
Tabasco para la promoción de la salud adolescente y concientización de la problemática.

1
Confidencialidad: Toda la información que el alumno nos proporcione para el estudio será de carácter
estrictamente confidencial, será utilizada únicamente por el equipo de investigación del proyecto y no
estará disponible para ningún otro propósito. El tutorado quedará identificado(a) con un número y no
con su nombre. Los resultados de este estudio serán publicados con fines científicos, pero se
presentarán de tal manera que no podrá ser identificado(a).

Participación Voluntaria/Retiro: Su participación en este estudio es absolutamente voluntaria. Usted


y/o el alumno están en plena libertad de negarse a participar o de retirar su participación de este en
cualquier momento. Su decisión de participar o no en el estudio no implicará ningún tipo de
consecuencia o afectará de ninguna manera a los estudiantes de la División Académica
Multidisciplinaria de Comalcalco.

Riesgos Potenciales/Compensación: Los riesgos potenciales que implican su participación en este


estudio son de riesgo mínimo. Si alguna de las preguntas le hicieran sentir un poco incomodo(a), tiene
el derecho de no responderla. En el remoto caso de que ocurriera algún daño como resultado de la
investigación, los estudiantes que realizan este estudio se harán totalmente responsable de los daños
ocurridos. Usted no recibirá ningún pago por participar en el estudio, y tampoco implicará algún costo
para usted.

Aviso de Privacidad Simplificado: Como investigador/a principal de este estudio, Esbeydi Araceli
Guadalupe Jara Cruz, soy responsable del tratamiento y resguardo de los datos personales que nos
proporcione, los cuales serán protegidos conforme a lo dispuesto por la Ley General de Protección de
Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados. Los datos personales que le solicitaremos serán
utilizados exclusivamente para las finalidades expuestas en este documento. Usted puede solicitar la
corrección de sus datos o que sus datos se eliminen de nuestras bases o retirar su consentimiento para
su uso. En cualquiera de estos casos le pedimos dirigirse al investigador responsable del proyecto a la
siguiente dirección de correo [email protected]

Contacto: Si usted tiene alguna pregunta, comentario o preocupación con respecto al proyecto, por
favor comuníquese con la Dra. Elizabeth Carmona Díaz al siguiente correo electrónico
[email protected].

Si usted acepta participar en el estudio, le entregaremos una copia de este documento que le pedimos
sea tan amable de firmar.

2
Declaración de la persona que da el consentimiento

• Se me ha leído esta Carta de consentimiento.


• Me han explicado el estudio de investigación incluyendo el objetivo, los posibles riesgos y
beneficios, y otros aspectos sobre mi participación en el estudio.
• He podido hacer preguntas relacionadas a mi participación en el estudio, y me han
respondido satisfactoriamente mis dudas.

Si usted entiende la información que le hemos dado en este formato, está de acuerdo en consentir
la participación del alumno en este estudio, de manera total o parcial, y también está de acuerdo en
permitir que su información de salud sea usada como se describió antes, entonces le pedimos que
indique su consentimiento para participar en este estudio.

Registre su nombre y firma en este documento del cual le entregaremos una copia.

PARTICIPANTE:

Nombre del participante (alumno/a):


Nombre del tutor:
Firma del tutor:

Fecha/hora

TESTIGO 1
Nombre:
Firma:

Relación con
la participante:
Fecha/hora:

TESTIGO 2

3
Nombre:
Firma:

Relación con
la participante:
Fecha/hora:

Nombre y firma del investigador o persona que obtiene el consentimiento:


Nombre: Haziel Augusto Reyes Córdova
Firma:
Fecha/hora

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