EMBARAZO

ECTOPICO

Equipo 3

Alvarado Mancilla Stephanie Andrea

Ahuejote Alonso Tania Jatziry
Cortez Tellez Yessica Esmeralda
Gallardo Juárez Grecia Chantal
Garcia Vargas Marco Antonio
 Embarazo Ectopico

Un embarazo tubárico (el tipo más frecuente de embarazo

ectópico) ocurre cuando un óvulo fecundado queda atrapado
mientras se dirige al útero, a menudo, debido a que las trompas
de Falopio están dañadas por inflamación o malformación
MANIFESTACIONES CLINICAS
Entre el 60 y 80% de las mujeres con embarazo tubárico
informa cierto grado de manchado o hemorragia vaginal
Además, este tipo de embarazos puede producir una hemorragia
intraabdominal signifi cativa. Las respuestas a la hemorragia moderada
incluyen ausencia de cambio en los signos vitales, un ligero aumento en la
presión sanguínea o una respuesta vasovagal con bradicardia e hipotensión
Diagnostico diferencial
El diagnóstico diferencial del dolor abdominal
coexistente con un embarazo extenso.
El dolor puede deberse a trastornos uterinos
Aborto espontáneo.
Infección
Degeneración o crecimiento de leiomiomas
Embarazo molar o dolor en el ligamento
redondo.
Incluye embarazo ectópico; hemorragia, rotura o torsión de
tumoraciones ováricas;
salpingitis, o absceso tuboovárico

las causas no ginecológicas de dolor abdominal inferior en el

embarazo inicial incluyen apendicitis, cistitis, cálculo renal y
gastroenteritis
Se proponen varios algoritmos para identificar un embarazo ectópico. La mayoría
incluye estos componentes clave: signos físicos, ecografía transvaginal (TVS,
transvaginal sonography), cuantificación de β-hCG sérica, tanto el valor inicial
como
el patrón subsiguiente de aumento o descenso, laparoscopia y a
veces, laparotomía
 DIAGNOSTICO
Un examen pélvicopara identificar áreas de dolor, sensibilidad o un bulto en una
trompa de Falopio o en un ovario. Sin embargo, no se puede diagnosticar un
embarazo ectópico al examinarte.
Se necesita un análisis de sangre y una ecografía.
DIAGNOSTICO
Ecografía
Una ecografía transvaginal permite ver la
ubicación exacta del embarazo. Para esta
prueba, se coloca un dispositivo similar a una
vara en la vagina. Utiliza ondas sonoras para
crear imágenes de tu útero, ovarios y trompas
de Falopio, y envía las imágenes a un monitor
cercano.

La ecografía abdominal, en la que se mueve un

bastón de ultrasonido sobre su vientre, puede
utilizarse para confirmar tu embarazo o evaluar
si hay una hemorragia interna.
Tratamiento médico
El metotrexato es un antagonista del ácido fólico. Se une con
fi rmeza con la dihidrofolato reductasa, lo que bloquea la reducción del
dihidrofolato en tetrahidrofolato, que es la forma activa
del ácido fólico. Esto detiene la síntesis de purinas y pirimidinas
nuevas, lo que pausa la síntesis de DNA, RNA y proteína
Tratamiento médico
 TRATAMIENTO QX
La laparoscopia es el tratamiento quirúrgico de elección para el
embarazo ectópico, a menos que haya inestabilidad hemodinámica. Sólo se han
hecho unos cuantos estudios prospectivos que comparan la laparotomía con la
cirugía laparoscópica

Salpingostomía lineal para embarazo

ectópico. Se realiza una incisión lineal en
el borde antimesentérico de la trompa
para extraer un embarazo tubárico
incipiente
 Embarazo intersticial

El embarazo ectópico intersticial suele localizarse en la porción proximal de la

trompa de Falopio, dentro de la pared muscular del útero. Representa del 2 al 4%
de los embarazos ectópicos.

A veces se denominan embarazos cornuales pero este término describe una concepción
que se desarrolla en el cuerno rudimentario del útero con una anomalía en estructuras
de Müller.

La salpingectomía ipsolateral previa es un factor de riesgo específico para el embarazo

intersticial
 Los embarazos intersticiales no diagnosticados casi siempre se rompen
después de ocho a 16 semanas de amenorrea

Debido a la proximidad de
estos embarazos con las arterias uterina y ovárica, existe el riesgo
de hemorragia grave, que conlleva tasas de mortalidad de hasta
2.5%

Diagnostico: TVS y la prueba de β-hCG sérica,

Los criterios que ayudan a la diferenciación incluyen: útero vacío; saco

gestacional que se ve separado del endometrio y >1 cm separado
del borde lateral de la cavidad uterina, y un manto delgado,
<5 mm, de miometrio que rodea al saco
En casos dudosos, el diagnóstico puede aclararse con ecografía tridimensional, imágenes por
resonancia magnética o laparoscopia diagnóstica .

Tratamiento:

El tratamiento quirúrgico con resección cornual o cornuostomía puede realizarse por

laparotomía o laparoscopia, según la estabilidad hemodinámica de la paciente y la capacidad
del cirujano

Con cualquiera de estas técnicas, la inyección intramiometrial de vasopresina durante e

procedimiento limita la pérdida sanguínea quirúrgica
 Embarazo abdominal

El embarazo abdominal puede ser causa de muerte de la madre en 0.5 al 18% y del feto
en 40 a 90% de los casos.

Del 21 al 40% de los recién nacidos de embarazo abdominal tienen alguna anormalidad
en: las extremidades, cara, cráneo, sistema nervioso e incluso hipoplasia pulmonar. La
supervivencia de estos recién nacidos es del 50% a los 7 días postparto

Se cree que la mayoría de los embarazos abdominales es resultado de la rotura o aborto

tubárico inicial con reimplantación.
 Diagnostico
El embarazo abdominal se produce cuando el blastocisto se implanta en un sitio diferente al
endometrio de la cavidad uterina y esa implantación ocurre sobre la superficie peritoneal o las
vísceras abdominales

Es probable que la concentración sérica materna de fetoproteína α este elevada.

En el examen clínico es posible palpar posiciones fetales anormales, o el cuello uterino se

encuentra desplazado

En la ecografía, a menudo no se identifican signos de un embarazo abdominal.

Si se requiere información anatómica adicional, puede usarse la imagen por MR para confi rmar el
diagnóstico y obtener la mayor información posible sobre la implantación placentaria
 Tratamiento

El tratamiento depende de la edad gestacional al momento del diagnóstico

Algunos describen la espera hasta la viabilidad fetal con vigilancia estrecha

Las deformaciones más frecuentes fueron asimetría facial o craneal y varias anormalidades
articulares. El tratamiento conservador también conlleva un riesgo materno de
hemorragia súbita y peligrosa
 Embarazo
cervical . La identifi cación
El 90% de las mujeres
con un embarazo
cervical informa del embarazo
hemorragia vaginal
El embarazo cervical es un tipo raro de embarazo
indolora, un tercio de
cervical se basa
ectópico en el que la implantación del embarazo es
encuentran en el revestimiento del canal endocervical .
ellas tiene hemorragia en el examen con
masiva a del embarazo
•El endocérvix está erosionad por el trofoblasto y el
•Incidencia está entre 1
espéculo vaginal,
embarazo se desarrolla en la pared cervical fibrosa.
en 8 600 palpación y TVS
y 1 en 12 400
embarazos,

Conforme el embarazo progresa,

puede haber evidencia del cuello uterino
distendido, de pared
delgada, con dilatación parcial del orificio
externo. Por arriba de
la tumoración cervical puede palparse el fondo
uterino con crecimiento ligero
Datos ecograficos
: 1) útero en forma de reloj de arena y conducto
cervical distendido;
2) tejido gestacional en el cuello uterino (flecha
negra)
3) ausencia de tejido gestacional intrauterino
(flechas blancas)
4) una porción del conducto endocervical se
observa inter-
puesto entre el tejido gestacional y el conducto
endometrial
diagnóstico diferencial
• Aborto en curso
•Embarazo de la sicatriz de la cesárea
•Embarazo istmico - cervical
•Malformaciones

Factores predisponentes
• Instrumentación previa al canal endocervical
• Parto por cesárea anterior
• Anomalías cromosomicas en el embrión
• Cirugía cervical o uterina previa
• Enf . Inflamatoria pelvica
 Tratamiento médico
USO DE MTX
El metotrexato también se puede utilizar aliado intracervical o intraamniótica en una
dosis de 50 mg / m2
-Metotrexato intramuscular en dosis única, suele usarse una dosis de 50 a 75
mg/m2.
•Logran la resolución y conservación uterina en
embarazos <12 semanas en el 91% de los caso
•Mayor riesgo de falla terapéutica con metotrexato sistemco en mujeres de edad
gestacional >9 semanas.
USO DE CLK
Para las mujeres en las que hay actividad fetal detectable, puede adminis-
trarse una inyección intracardiaca fetal guiada por ecografía de
2 ml (2 meq/ml) de solución de cloruro de potasio
Tratamiento quirúrgico
 Embarazo sobre cicatrizacion de
cesárea previa
Este término describe la implantación
dentro del miometrio de la cicatriz de Prevalencia La patógenia del embarazo
una cesárea previa. Su incidencia se aproxima a sobre la cicatriz de una
1 en 2 000 embarazos
normales y ha aumentado cesárea previa (CSP,
junto con la
tasa de partos por cesárea
se ha comparado con la de la
placenta
acreta y conlleva un riesgo
similar de hemorragia grave (

Síntomas
Por lo general, las mujeres con CSP se
detectan pronto, son
frecuentes el dolor y la hemorragia. Sin
embargo, hasta 40% de
las mujeres permanece asintomático
 Datos
ecográficos
Ecograma transvaginal de un útero con embarazo en la cicatriz
de cesárea
La cavidad uterina vacía se identifica
por una franja endometrial hiperecoica brillante (flecha blanca
larga).
También se identifica el conducto cervical vacío (flecha blanca
corta).
Por último, se observa una masa intrauterina en la parte
anterior del
istmo uterino (flechas rojas)
 Tratamiento
Las intervenciones quirúrgicas incluyen legrado con aspiración
o aspiración transvaginal bajo guía visual, extracción histeroscó-
pica o escisión ístmica
La histerectomía es una elección inicial aceptable en las mujeres que desean la
esterilización

Las opciones conser-

vadoras de la fertilidad incluyen metotrexato inyectado en
forma local o sistémica, ya sea solo o combinado con cirugía
conservadora
Embarazo Ovarico.
La implantación ectopica del ovulo
fecundado en el ovario es rara.
La frecuencia del embarazo ectópico
ovárico es de 1:3.000 recién nacidos.
Representa el 0,5-3% de todos los EE.
 historia de
anormalidades esterilidad
subyacentes en las
uso de dispositivo
trompas de Falopio.
intrauterino (DIU)

Factores
síndrome de ovario de uso de técnicas de

riesgo.
reproducción
poliquístico
asistida

cirugía pélvica
Tener antecedentes de
malformaciones laparoscópica o
una enfermedad de
uterinas laparotómica,
trasmision sexual.
endometriosis
DIAGNOSTICO.
se diagnostica cuando se cumplen cuatro criterios clinicos,
delineados por Spiegelberg
1.- la trompa ipsolateral esta intacta y distinta del ovario.
2.- el embarazo ectopico ocupa el ovario.
3.- el emparazo ectopico esta conectado con el utero por
el ligamento uteroovarico.
4.- puede demostrarse tejido ovarico en el examen
histologico entre el tejidomplacentario.
 DIAGNOSTICO.

la
sintomatología
la ecografía determinación
clínica
vaginal seriada de β-
HCG.
 TRATAMIENTO.

Por lo general, el
tratamiento de los
embarazos
ovaricos es
quirurgico
 EMBARAZO
LIGAMENTARIO.
Estos casos son raros, la información se obtiene de
los reportes
de casos.
Los datos clínicos y el tratamiento se
asemejan a los del embarazo abdominal.
Aunque en la mayoría de los casos es necesaria la
laparotomía, unos cuantos reportes
describen la escisión laparoscópica de embarazos
pequeños inci-
pientes.
 EMBARAZO
LIGAMENTARIO.
En caso de cigotos implantados hacia el
mesosalpinge, la rotura
puede ocurrir en la porción de la trompa
de Falopio que no está
cubierta por peritoneo. El contenido
gestacional se expulsa al
espacio formado entre las hojas del
ligamento ancho y se con-
vierte en un embarazo intraligamentario o
del ligamento ancho.