Sífilis Congênita: diagnóstico e manejo

Dra. Isabel M L M de Almeida

2019
 Sífilis Congênita

OMS
ESTIMA QUE A SÍFILIS COMPLIQUE 1 MILHÃO DE GESTAÇÕES POR ANO
LEVANDO A .....
300 MIL MORTES FETAIS E NEONATAIS ANO
COM MAIS 200 MIL CÇAS COM RISCO DE PREMATURIDADE
E MORTE /ANO BE-Nº35 VOLUME 47 MS

am
 sífilis Congênita
BRASIL 2010 1.249 CASOS
2015 65.878 CASOS

Piauí-2015
7,8/000nv
Brasil 2015
6,5casos
/000nv

O BRASIL VIVE UMA EPIDEMIA DE SÍFILIS. AUMENTOU 5 MIL % EM 5 ANOS

 Sífilis Congênita
MDER
Nascidos
Ano total SC vivo Taxa SC

2012-------------26 12.124 2,1/000nv

2013-------------49 10.667 4,5/000nv

2014-------------55 11.311 4,8/000nv

2015-----------273 10.831 25,2/000nv

2016-----------236 9.318 25,3/000nv

2017-----------151 5.756 * 26,2/000nv Fonte NHE MDER SINAN

Total-----------790 60.007 11,8/000

* DADOS PARCIAIS
 Sífilis Congênita
Fatores que contribuíram para aumento sífilis

 Acesso ao teste rápido

 Melhora da vigilância
 Redução à adesão preservativo
 Redução nível econômico
 Tratamento inadequado
Sífilis congênita

A NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA SIFILIS CONGÊNITA

1986 PMS N º 542 - 22/12/1986 ( 33anos )

A NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DA GESTANTE –

2005 PORTARIA Nº33 -14/07/2005( 14 anos )

A NOTIFICAÇÃO CO -MPULSÓRIA ADQUIRIDA – 2010

PORTARIA N° 2472 31/11/2010 ( 9 anos )

Em 2015 TX de 11,2 casos de sífilis gestante /000nv

32,8% diagnosticada no terceiro trimestre

BE-Nº35 VOLUME 47 MS
 sífilis Congênita

 Doença Silenciosa – várias faces

Evitável- pode ser tratada em qq fase
Manejo evita complicações

Meta 2015- 0,5/000nv(MS).

2015- 6,5casos /000nv no Brasil
 Sífilis -Epidemiologia
Gestante de Risco
Ausência da assistência Pré Natal

 Pré natal de baixa qualidade

Uso de drogas , vida sexual promiscua ,

Escolaridade , condição socioeconômica

HOJE vida sexual ativa sem proteção
 Sífilis Congênita

Transmissão mãe bebe (TV)

Nas mães não tratadas

70 a 100% F. Primária

100% F. Secundária

80% F. L Precoce

30% F . L Tardia

Nas mães tratadas

1 a 2%

A transmissão materna pode ocorrer em

qualquer Fase gestacional .
 Sífilis Congênita
 A presença dos sinais e sintomas ao nascer,
depende :

1 ) Momento da infecção materna

2) Tratamento durante a gestação
Quando apresentam sinais e sintomas ...
Os Mais frequentes são :
• Hepatomegalia ,ictericia,rasch cutâneo,
linfadenopatia e anormalidades esqueléticas
 Sífilis-Epidemiologia

 Nas Mães não tratadas:

 aborto/natimorto 25%
 mortalidade Neonatal 15%
 prematuridade 17%

Lembrar aproximadamente 60% a 90% dos bebes são assintomáticos!!! ao nascer

 Sífilis Congênita.

 Importância: Evento sentinela

É fácil diagnóstico e tratamento.

Quadro Clinico sífilis.

Mder 2016
Quadro Clinico sífilis.

Livro
Sífilis Congênita- QC

MDER 2016
Sífilis congênita

MDER 2016
Radiologia em SC

LIVRO
 Exames específicos
Demonstração do treponema (microscopia )
Sorologia
Não treponêmico
VDRL
Treponêmico
FTA abs
FTAabs IgM 19s
 Sífilis congênita
Outros Exame:
 Hemograma
 Bilirrubina
Enzimas hepáticas
Raio x de ossos longos
LCR
(alteração do n° de célula e Proteína)
Rn 5 células /150 proteína
> 28 dias 25células /40proteina.
 Sífilis(SC) Confirmado/Provável
VDRL no Rn Positivo(+) e:
Clinica +
Rx +
VDRL no LCR
LCR com proteína elevada s\ outra causa
VDRL do RN > mãe
VDRL + > 6meses
FTAabs IgM 19s +
DEVE SER TRATADA
 Tratamento Sífilis(SC)
Como tratar
Penicilina benzatina
Penicilina cristalina
Penicilina procaína

Dose baseada na idade cronológica

 Sífilis Congênita
 Natimorto com sífilis: mãe portadora e
não tratada .
 Neurolues confirmado: VDRL no LCR +
independente do periférico.
 Neurolues provável:VDRL + na mãe e RN e
mãe HIV+
 Se caso de sífilis confirmado ou provável
 e não realizado LCR.(deve ser visto como
neurosifilis)
 Tratamento sífilis(SC)
Sífilis congênita confirmada ou provável:

Penicilina cristalina (PC) 100 a

150milUI/kg/dia 12/12h na 1°semana de
vida e de 8/8h na 2°semana(Neurosifilis
SEMPRE PC)
Mais de 4 semanas /vida
 mesmas doses
 Mas intervalo 4/4horas
 O tempo de tratamento sempre 10 dias
Ministério da saúde
 Tratamento sífilis(SC)
Sífilis congênita confirmada ou provável:

 P .Procaína 50.mil/UI/kg/dia 24/24h se no

período neonatal.
 Se for após 4 semanas de vida 12/12 h se
NÃO for neurosífilis.

 O tempo de tratamento : 10 dias

seguimento do Rn exposto a sífilis
materna
Exame clinico mensal 1,3, 6 ,
8, 10, 12, 18, 24 meses de
vida. Teste não treponêmico,
com titulação, com 1, 3, 6,
12, 18, 24 meses vida, mas
Tratado no se 2 negativos, acompanhar
período clinicamente. Avaliação
neonatal Teste treponêmico(FA-Abs)para
oftalmológica, neurológica e
audiologia 6,12, 18 e 24 sífilis após os 18 meses de idade
meses. Se LCR alterado deve
fazer com 3 meses e 6 meses
RN Se com 3 negativo não fazer
exposto à aos 6
sífilis
materna

Exame clinico com 1, 2,

Não tratado 3, 6, 12 e 18 meses de Teste treponêmico(FTA-Abs)para
no período vida. Teste não sífilis após os 18 meses de idade
treponêmico
neonatal acompanhar titulação
Até 18 meses de vida

Adaptado Dra. Lilian Karla com base no MS

 Sífilis Congênita,

• Equipe do núcleo de epidemiologia MDER

• Bete enfermeira e coordenadora
• Socorro - sinan
• Hugo investigação óbito e sinan
• Gabriela investigação do óbito neonatal
• Regina investigação óbito materno e fetal
• Jonas codificador
• Nivaldo digitador
• Isabel médica
Figura 1 - Taxa de detecção de sífilis adquirida, taxa de detecção de
sífilis em gestantes e taxa de incidência de sífilis congênita, segundo
ano de diagnóstico. Piauí, 2010 a 2018.

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Tx detecção Sífilis Adquirida 0,16 2,73 1,89 2,56 4,54 5,03 7,40 17 31,93

Tx detecção Sífilis em Gestantes 1,83 2,09 3,02 5,44 4,84 6,39 7,2 9,14 18,13

Tx incidência Sífilis Congênita 0,77 0,78 2,2 3,62 3,66 9,24 10,3 11,34 14,2

Secretaria de saúde
Figura 6. Casos de sífilis congênita segundo informação sobre
realização do pré-natal da mãe. Piauí, 2008 a 2018.

• s

Secretaria de saúde
 Figura 7. Casos de sífilis congênita segundo esquema
de tratamento da mãe. Piauí, 2008 a 2018

Secretaria de saúde
Figura 8. Casos de sífilis congênita segundo informações sobre
tratamento do parceiro da mãe. Piauí, 2008 a 2018

Secretaria de saúde
Figura 10. Diagnóstico de Sífilis em gestantes de acordo
com a idade gestacional, Piauí, 2008-2018.
Figura 11. Casos de sífilis em gestantes segundo
esquema de tratamento utilizado, Piauí,
2008-2018.

Secretaria de saúde
 sífilis Congênita
Coluna1 Coluna2 Coluna3 Coluna4 Coluna5 Coluna6 Coluna7
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET
Freqüência por FX ETARIA DA MÃE segundo Ano da Notificação
Ano da
Notificação Branco 10-14 15-19 20-34 35-49 Total
2012 0 1 4 19 2 26
2013 0 0 11 34 4 49
2014 2 1 20 30 2 55
2015 0 1 75 172 26 274
2016 0 8 56 169 12 245
2017 0 4 48 159 17 228
2018 2 3 50 166 31 252
2019* 0 0 5 21 7 33
Total 4 18 269 770 101 1162
FONTE: SINAN – NHE MDER
* DADOS PARCIAIS
 sífilis Congênita
Freqüência por RAÇA MÃE segundo Ano da Notificação
Ano da
Notificação Ign/Branco Branca Preta Amarela Parda Total
2012 0 3 1 0 22 26
2013 2 2 8 0 37 49
2014 1 6 8 0 40 55
2015 0 11 23 2 238 274
2016 0 43 15 1 186 245
2017 9 8 16 1 194 228
2018 6 14 23 4 205 252
2019* 0 2 4 0 27 33
Total 18 89 98 8 949 1162

FONTE: SINAN – NHE MDER * DADOS PARCIAIS

 sífilis Congênita

INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET

Freqüência por ZONA DE RESIDÊNCIA segundo Ano da Notificação

Ano da Notific Ign/Branco Urbana Rural Periurbana Total

2012 0 20 6 0 26
2013 1 41 7 0 49
2014 4 50 1 0 55
2015 1 228 44 1 274
2016 1 202 42 0 245
2017 8 188 32 0 228
2018 7 216 29 0 252
2019* 0 28 5 0 33
Total 22 973 166 1 1162
FONTE: SINAN – NHE MDER * DADOS PARCIAIS
 sífilis Congênita

INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET ESCOLARIDADE

DA MÃE

Ano da
Notificação Ign/Branco Analfabeto 1ª a 8ª série Ensino médio Educação superior
2012 4 0 13 7 2
2013 0 0 33 15 1
2014 1 0 33 20 1
2015 4 1 154 107 8
2016 8 1 137 90 11
2017 18 1 112 92 5
2018 15 3 122 99 13
2019* 4 1 15 11 2
Total 81 7 621 441 43
FONTE: SINAN – NHE MDER
* DADOS PARCIAIS
 sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET

Freqüência por REALIZOU PRÉ NATAL segundo Ano da Notificação

Ano da Notificação Ign/Branco Sim Não Total

2012 0 21 5 26
2013 1 41 7 49
2014 1 47 7 55
2015 0 228 46 274
2016 1 220 24 245
2017 1 210 17 228
2018 0 226 26 252
2019* 0 29 4 33

Total 4 1022 136 1162

FONTE: SINAN – NHE MDER *DADOS PARCIAIS
 sífilis Congênita

INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET

Freqüência por TRIM NOTIFICAÇÃO segundo Ano da Notificação
Ano da
Notificação 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre puerperio Total
2012 0 0 13 13 26
2013 14 13 15 7 49
2014 13 13 13 16 55
2015 56 84 68 66 274
2016 60 57 84 44 245
2017 57 54 59 58 228
2018 78 62 65 47 252
2019* 33 0 0 0 33
Total 311 283 317 251 1162

FONTE: SINAN – NHE MDER *DADOS PARCIAIS

 sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET

Freqüência por TRAT PARCEIRO segundo Ano da Notificação

Ano da Notific Ign/Branco Sim Não Total
2012 0 7 19 26
2013 6 18 25 49
2014 2 23 30 55
2015 4 73 197 274
2016 8 88 149 245
2017 20 91 117 228
2018 27 126 99 252
2019* 3 8 22 33
Total 70 434 658 1162

FONTE: SINAN – NHE MDER

*DADOS PARCIAIS
 sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET

Freqüência por UF RESIDENCIA /segundo Ano da Notificação

Ano da Notificação MA PI CE Total
2012 4 22 0 26
2013 8 41 0 49
2014 4 51 0 55
2015 16 257 1 274
2016 19 226 0 245
2017 21 207 0 228
2018 13 239 0 252
2019* 0 33 0 33
Total 85 1076 1 1162

FONTE: SINAN – NHE MDER

*DADOS
PARCIAIS
 sífilis Congênita
• Nossas mamães
• São jovens (20-34anos )
• Pardas
• Urbana
• Ensino Médio
• Pré natal
• Parceiro não trataram
• Piauí
Acontece a transmissão vertical !!
 Sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET
Freqüência por SEXO segundo Ano da Notificação

Ano da Notificação Ignorado Masculino Feminino Total

2012 1 7 18 26
2013 0 28 21 49
2014 2 20 33 55
2015 8 153 113 274
2016 6 147 92 245
2017 0 104 124 228
2018 2 121 129 252
2019 0 17 16 33

Total 19 597 546 1162

FONTE: SINAN – NHE MDER *DADOS PARCIAIS
 Sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET
Freqüência por TESTE NÃO TREP RN segundo Ano da Notificação

Ano da Notific Ign/Branco REATIVO NÃO REATIVO NÃO REALIZADO Total

2012 0 11 14 1 26
2013 6 26 14 3 49
2014 4 36 9 6 55
2015 3 119 86 66 274
2016 2 159 55 29 245
2017 1 146 48 33 228
2018 6 136 82 28 252
2019 1 23 7 2 33
Total 23 656 315 168 1162
*DADOS PARCIAIS
FONTE: SINAN – NHE MDE
 Sífilis Congênita

INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET

Freqüência por Teste LIQUOR segundo Ano da Notific

Ano da Notific Ign/Branco Reagente Não reagente Não realizado Total

2012 0 0 10 16 26
2013 16 0 9 24 49
2014 5 2 8 40 55
2015 7 5 45 217 274
2016 36 1 71 137 245
2017 5 3 64 156 228
2018 10 4 114 124 252
2019 1 0 17 15 33
Total 80 15 338 729 1162

FONTE: SINAN – NHE MDE *DADOS PARCIAIS

 Sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET
Freqüência por ALTERAÇÃO OSSOS LONGOS segundo Ano da Notificação
Não
Ano da Notific Ign/Branco Sim Não realizado Total
2012 0 0 23 3 26
2013 17 0 25 7 49
2014 5 4 35 11 55
2015 6 4 151 113 274
2016 31 2 153 59 245
2017 11 6 163 48 228
2018 6 5 218 23 252
2019 1 1 28 3 33
Total 77 22 796 267 1162

FONTE: SINAN – NHE MDE

*DADOS PARCIAIS
 sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET
Freqüência por TRATAMENTO CASO segundo Ano da Notificação
PEN. G
PEN. G CRISTAL PEN. G BENZATIN
100.000 a PROCAINA 50.000 UI
Ano da Ign/Br 150.000 UI 50.000 UI Kg/DIA DOSE OUTRO TRAT. NÃO
Notific anco Kg/DIA/10dd Kg/DIA/10dd ÚNICA ESQUEMA REALIZADO Total
2012 0 17 1 1 2 5 26
2013 9 24 1 4 7 4 49
2014 5 33 5 0 2 10 55
2015 7 98 34 10 50 75 274
2016 6 19 50 1 127 42 245
2017 2 115 7 0 72 32 228
2018 4 204 14 0 17 13 252
2019 1 21 4 0 3 4 33

Total 34 531 116 16 280 185 1162

FONTE: SINAN – NHE MDER *DADOS PARCIAIS

 sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET
Freqüência por DIAGNOSTICO FINAL segundo Ano da Notificação
Ano da Sífilis Congênita
Notificação Ign/Branco Precoce Aborto Natimorto Descartado Total
2012 0 23 0 1 2 26
2013 1 34 0 1 13 49
2014 1 38 1 2 13 55
2015 1 220 5 29 19 274
2016 0 192 3 15 35 245
2017 1 182 0 6 39 228
2018 0 176 1 2 73 252
2019 0 28 0 1 4 33
Total 4 893 10 57 198 1162
FONTE: SINAN – NHE MDER

*DADOS PARCIAIS
 sífilis Congênita
INVESTIGAÇÃO DE SÍFILIS CONGENITA - Sinan NET
Freqüência por EVOLUÇÃO segundo Ano da Notificação
Óbito pelo
Ano da agravo
Notificação Ign/Branco Vivo notificado Óbito por outra causa
2012 0 24 1 0
2013 9 39 0 0
2014 5 45 2 0
2015 0 225 9 6
2016 0 215 5 7
2017 2 191 13 16
2018 2 236 3 8
2019 0 29 2 1
Total 18 1004 35 38

FONTE: SINAN – NHE MDER *DADOS PARCIAIS

sífilis Congênita

Diante do
exposto........
Precisamos
montar uma
estratégia .....
 Sífilis Congênita

Caso clínico
• PRÉ-NATAL
• G3P1N0A1 – 1 morreu após a 1ª semana de vida (causa
desconhecida)
• Sem comorbidades prévias
• Número de consultas: 8
• Testes de triagem:
• Tratamentos realizados:
informação do cartão
• 13/06/17: Penicilina benzatina – 3 séries (dose total:
7.200.000UI) Cartão da mãe
Exame/Data 27/03/17 27/04/17
VDRL Não reagente Não reagente
Anti-HIV Não reagente
Toxoplasmose IgM -
Citomegalovírus IgM - / IgG +
Rubéola IgM - / IgG +
 Sífilis Congênita

Caso clínico
• Data de nascimento: 25/08/2017 08:42h
• Local de nascimento: Hospital Municipal Exame/Data 25/08/17
Alarico Pacheco (Timon-MA) ABO Rh (RN) O+
• IG: 38 semanas ABO Rh (mãe) O+
• Peso ao nascer: 2630g
VDRL (RN) 1:128
• Comprimento: (?)
VDRL (mãe) 1:64
• Perímetro cefálico: (?)
Anti-HIV I e II NR
• Apgar: 7/8 (mãe)
• RN termo, com peso adequado para a idade
gestacional, nascido de parto vaginal,
deprimido, choro fraco, banhado em mecônio
espesso. Foi aspirado e submetido a VPP,
evoluindo com dispneia e gemência.
 Sífilis Congênita
caso clinico

• RN evoluiu com desconforto respiratório, colocado sob halo de

O2 e CPAP bolhoso, saturação: 96-100%
• Foi transferido para a UTIN da MDER em 27/08/17 às 23:35h
D1 VNI / D2 CPAP / D6 O2 CIRCULANTE
D1 FOTOTERAPIA / 1CH+1CP (28/08) / 1CH+1CP (29/08) / 1CP
(30/08)

• Tratamentos realizados:
• D10 P. cristalina
• D7 gentamicina
 Caso Clinico
Sífilis Congênita

• Exame físico:
•
ECTOSCOPIA – bom estado geral, ictérico 3+/4+ (escleras, cabeça,
pescoço, tórax e abdome), acianótico, afebril , normocorado, hidratado.
• PELE E FÂNEROS – pápulas hiperemiadas em região inguinal,
descamação em membros e dorso.
• CABEÇA E PESCOÇO – fontanelas normotensas, sem linfonodomegalias,
sem turgência jugular, oroscopia sem alterações.
• TÓRAX – simétrico, boa expansível, sem deformidades, AC: ritmo regular
em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. AP: murmúrio
vesicular audível em ambos hemotóraces, sem ruídos adventícios.
• ABDOME – globoso, distendido, depressível, fígado palpável a 4 cm do
rebordo costal direito, ruídos hidroaéreos presentes.
• EXTREMIDADES – tróficas, boa perfusão, Ortolani negativo bilateral.
• NEUROLÓGICO – ativo, reativo ao manuseio, boa sucção, Moro positivo
e simétrico, reflexos palmar e plantar presentes.
 Sífilis Congênita,

• RN foi admitido no Alojamento Conjunto em dieta enteral (leite

materno livre), respirando em ar ambiente, sem desconforto
respiratório, com diurese e evacuação fisiológicas.

• Evoluiu de forma estável, com ganho de peso após a primeira

semana de vida, em aleitamento materno exclusivo, diurese e
evacuação fisiológicas, sem picos febris, apresentando icterícia
3+/4+ e hepatomegalia. Realizou exames de imagem (Rx ossos
longos, US transfontanela, US fígado e vias biliares, TC crânio), foi
avaliado pela neurocirurgia e tratado com suplementação de
vitaminas lipossolúveis e ácido ursodesoxicólico.

• Recebeu as vacinas BCG e Hep B, realizou teste do olhinho, teste do

coraçãozinho e teste da orelhinha, com resultados normais.
 Sífilis Congênita,

Caso Clinico
LCR 31/08/17 Sorologias 13/09/17
Volume 5 mL Toxoplasmose IgM - / IgG -
Aspecto Límpido Rubéola IgM - / IgG -
Células 186 Citomegalovírus IgM - / IgG -
Hemácias (?)
Neutrófilos 80% Hemoculturas 04/09/17

Linfócitos/monócitos 20% 1ª amostra NEGATIVO

Proteínas (?) 2ª amostra NEGATIVO

Tinta da China Negativo

VDRL Negativo
Neurosifilis !!!!
Sífilis Congênita,
Caso Clinico
Sífilis Congênita
Caso Clinico
 Sífilis Congênita,
caso clinico
• Repetiu TC regrediu hematoma
• Exame Físico de alta hepatomegalia
• EOA normal ( repetir a cada 3 meses)
• Vacinas hepB e BCG
• Hemograma normal
• Só mamando
• Ambulatório /neurologia /pediatria /oftalmologia
Maternidade Dona
Evangelina Rosa
Núcleo Hospitalar de
Epidemiologia