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    Aconselhamento e Testagem

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    Aconselhamento e Testagem

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    3. Aconselhamento e Testagem

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    Aconselhamento e Testagem

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    de 36

    Aconselhamento, Testagem e

    Adesão

    1
    Objectivos de Aprendizagem
    No fim deste módulo, os participantes devem ser
    capazes de:
    • Explicar os conceitos de aconselhamento e
    testagem para o HIV
    • Compreender os objectivos do aconselhamento a
    um paciente suspeito ou seropositivo
    • Compreender a finalidade do aconselhamento no
    contexto do HIV
    • Descrever as qualidades de um bom conselheiro
    • Compreender o conceito de adesão aos cuidados
    e tratamento 4
    Objectivos de Aprendizagem
    (Continuação)
    • Descrever os factores que afectam o
    aconselhamento
    • Descrever os factores que afectam a adesão
    • Saber como monitorar e avaliar a adesão
    • Identificar os pacientes com dificuldades de adesão
    • Descrever a abordagem baseada na família para o
    aconselhamento pré, pós­teste e pré­TARV e para
    o seguimento
    • Diferenciar os tipos de testes para HIV

    5
    Introdução

    • Actualmente, o teste para HIV em


    Moçambique é realizado em quase todo o
    país. O conhecimento do resultado deste
    teste é imprescindível na hora de tomar

    decisões.

    2
    Introdução (Continuação)

    • O teste de HIV é precedido de uma


    sessão de aconselhamento por parte do
    pessoal da Unidade Sanitária
    (conselheiro/psicólogo se possível ou
    outra pessoa formada em
    aconselhamento).
    • O aconselhamento é uma estratégia na
    prevenção e controlo da infecção pelo
    HIV.
    3
    Discussão

    • Qual é a diferença entre o aconselhamento feito no


    contexto do HIV por um profissional de saúde e os
    conselhos dados por um amigo, fora da Unidade
    Sanitária?

    6
    O que é Aconselhamento para HIV?

    • Estabelecimento de relações de apoio

    • Manter conversas com um objectivo claro

    • Escutar atentamente

    • Dar informações correctas e apropriadas

    • Ajudar os utentes a falar de si

    • Ajudar os utentes a reconhecer e a construir as suas fortalezas

    • Ajudar os utentes a desenvolver uma atitude positiva

    • Ajudar as pessoas a tomar decisões baseadas na informação7


    O que não é Aconselhamento

    • Dizer aos utentes aquilo que devem fazer

    • Decidir pelos utentes

    • Julgar ou culpar os utentes

    • Interrogar e/ou buscar falhas

    • Fazer promessas aos utentes que não é capaz de cumprir

    • Impor aos utentes as suas própria crenças

    • Discutir com os utentes


    8
    Como é feito o Aconselhamento e
    Testagem para HIV? (1)
    • Iniciado pelo Trabalhador de Saúde: pode ser
    de dois tipos:
    • Teste diagnóstico solicitado pelo clínico
    interessado em identificar a causa de uma
    determinada doença
    • Teste rotineiro realizado como parte do pacote
    dos cuidados de saúde oferecido aos pacientes
    (consultas pré­natais, PNCTL)
    • O doente pode optar por não aceitar (Opt Out)
    ser testado
    9
    Como é feito o Aconselhamento
    e Testagem para HIV? (2)
    • Iniciado pelo Utente: O utente procura pelos
    serviços de aconselhamento e testagem onde pode
    ser testado para o HIV(Aconselhamento e
    Testagem para a Saúde ou ATS)
    • Aconselhamento e Testagem na Comunidade: É
    uma estratégia do MISAU para ampliar o acesso à
    informação sobre temas de saúde (não só HIV).
    Este tipo de aconselhamento é aplicado nas zonas
    mais recônditas

    10
    Actividade: Benefícios do
    Aconselhamento
    • Folha de Exercício ­ Benefícios e Barreiras
    para o Aconselhamento e Testagem para o HIV

    • Pontos para Discussão:


    • Benefícios de fazer o teste para HIV
    • Barreiras ou problemas derivados de fazer o
    teste de HIV

    11
    Objectivos do Aconselhamento (1)

    • Persuadir os utentes e a comunidade a aderirem ao


    teste (Pré e Pós­teste).
    • Esclarecer as dúvidas relacionadas com o TARV.
    • Ajudar o utente a superar barreiras e a continuar a
    aderir ao tratamento.
    • Permitir que os doentes conheçam as opções de
    tratamento disponíveis e seus benefícios.
    12
    Objectivos do Aconselhamento (2)
    • Permitir a redução do estigma, da descriminação e

    da rejeição social.

    • Ajudar o utente a reflectir sobre: sentimentos,


    relacionamentos, pensamentos, riscos, dificuldades e

    formas para gerir uma determinada situação.

    • Esclarecer dúvidas sobre:


    • Maternidade e HIV

    13
    Objectivos do Aconselhamento (3)

    • Alimentação infantil e a escolha da melhor


    opção de alimentação do bebé com menor
    risco de transmissão do HIV
    • Sexo e sexualidade sem risco de se reinfectar

    e de infectar

    14
    Finalidades do Aconselhamento no
    Contexto do HIV e do TARV
    • Apoio psicossocial : Ajuda as pessoas a

    lidarem com os desafios do diagnóstico e o


    futuro da sua saúde
    • Preparação para o TARV (Apoio para

    adesão): Para apoiar doentes que vão

    começar com o TARV e motivá­los a


    aderirem ao tratamento 15
    Finalidades do Aconselhamento
    no Contexto do HIV e do TARV
    • Apoio para a prevenção : Ajuda as
    pessoas a tomarem decisões complexas
    como a prevenção positiva que evita as
    reinfecções por estirpes de HIV e a
    prevenção da infecção a outras pessoas
    • Ajuda a vida positiva: Ajuda as pessoas
    a viverem com o HIV e a compreenderem
    que o HIV não é uma sentença de morte
    16
    Qualidades de um Bom Conselheiro

    • Saber escutar (escuta activa)


    • Ser uma pessoa amigável
    • Mostrar interesse
    • Estar bem informado
    • Não julgar
    • Empatia

    17
    Actividade: Confidencialidade

    • Folha de Exercícios ­ Atitudes sobre a


    Confidencialidade

    • Pontos para Discussão:


    • Confidencialidade

    18
    Confidencialidade
    • A confidencialidade significa que nenhuma pessoa

    deve conhecer o resultado do teste do HIV a não ser

    que a própria pessoa testada assim o deseje.


    • A confidencialidade entre o utente e o conselheiro é

    um elemento fundamental no contexto do HIV.

    Devido ao estigma e ao medo da discriminação, o

    utente vai precisar de alguém com conhecimentos


    para poder falar sem receio. 19
    Tipos de Testes de HIV

    • Testes Serológicos:
    • Determine e Unigold. Quando os dois testes são
    positivos, podemos falar de infecção pelo HIV
    confirmada.
    • Existem outros testes serológicos, nomeadamente, o
    teste de Elisa e o teste Western Blot (mais complexos
    de realizar e só estão disponíveis nos grandes
    hospitais do país).
    • Teste Virológico (PCR): Este teste permite a
    detecção de restos do vírus no sangue dos doentes.
    É usado no diagnóstico da infecção pelo HIV nas
    crianças até os 9 meses de idade.
    20
    O Aconselhamento e a
    Testagem: Tipos e Passos

    Aconselham Amostras Apoio na


    Resultados e Conhecimento
    ento Pré­ de sangue Aconselhamen do seu estado revelação
    Teste to Pós teste sobre o HIV

    21
    Aconselhamento Pré­teste e
    Testagem
    • Focalizado nos seguintes aspectos:
    • Informação geral sobre o HIV e o SIDA

    • Explicação sobre a confidencialidade

    • Obtenção de consentimento informado

    • Recolha da amostra de sangue: O resultado do teste


    rápido demora de 5 a 30 minutos.

    22
    Aconselhamento Pós­teste (1)

    Se o resultado for positivo:


    • Explicar o significado do resultado (a pessoa tem o vírus de

    HIV)
    • Encaminhar o doente para os serviços de cuidados e

    tratamento (Serviço TARV)

    • Aconselhar sobre o sexo seguro (uso do preservativo)

    • Encaminhar para serviços de apoio se necessário (cuidados


    domiciliários, Serviços de Acção Social)
    23
    Aconselhamento Pós­teste (2)

    Se o resultado for negativo:


    • Falar sobre a sensação de alívio que o utente experimenta

    nesse momento
    • Aconselhar sobre a importância de continuar a ser negativo

    para o teste de HIV através de relações sexuais seguras


    (uso do preservativo)

    • Explicar o significado do Período Janela

    • Encorajar o utente a repetir o teste após um mês e mais


    24
    uma vez após três meses
    Aconselhamento Pós­teste (3)

    Se o utente não quer saber o resultado do seu


    teste:
    • Garantir que todos os resultados sejam
    confidenciais
    • Tentar averiguar e identificar as barreiras e
    procurar superá­las
    • Reforçar o que foi falado no aconselhamento pré­
    teste (vantagens de conhecer o estado serológico);
    • Respeitar o desejo do utente
    25
    Aconselhamento e Testagem: Casos
    Especiais

    • Pares Discordantes

    • Teste com falso negativo: Período Janela

    26
    Discussão: Pares Discordantes

    • Como se sentiriam se soubessem que vocês são


    HIV+ e os vossos pares não o são?

    • Como se sentiriam se soubessem que os vossos


    pares são HIV+ e vocês não o são?

    27
    Aconselhamento para a Adesão

    28
    Objectivos: Aconselhamento para a
    Adesão

    • Apoiar os doentes em TARV e os seus confidentes


    a entenderem a importância da adesão

    • Ajudar o doente a criar uma estratégia para a sua


    própria adesão

    • Ajudar o doente a identificar potenciais factores


    para a não adesão e a encontrar soluções

    • Ajudar na monitorização e apoio para adesão


    29
    Factores que Afectam a Adesão

    • Factores relacionados com a pessoa que vive


    com o HIV
    • Regime dos medicamentos
    • Relação com o provedor de cuidados e acesso
    aos cuidados de saúde
    • Experiência com o HIV
    • Presença de IO
    • Efeitos adversos
    • Adesão ao Tratamento da Tuberculose
    30
    Não Adesão: O Que é?

    • Saltar as doses (dias sem tomar os medicamentos, ou


    saltar o horário da toma dos medicamentos)

    • Não tomar os medicamentos nas quantidades


    recomendadas

    • Tomar alguns comprimidos e não tomar outros

    • Não comparecer às consultas clínicas de seguimento

    31
    Factores Relacionados com a Não
    Adesão (1)
    • Problemas de comunicação : O doente não entende
    claramente a explicação sobre como deve tomar os
    medicamentos.
    • Conhecimento e entendimento sobre o HIV e
    SIDA: O doente não entende como a doença evolui
    no corpo e a importância do tratamento anti­retroviral.
    • Atitudes e crenças
    • Falta de apoio social: Se a pessoa não sente que os
    outros entendem a situação que ela está enfrentando
    e sente­se socialmente isolada, pode estar pouco
    motivada a tomar os medicamentos anti­retrovirais.
    32
    Factores Relacionados com a Não
    Adesão (2)
    • Estado mental ou o bem­estar psicossocial
    • Complexidade dos Regimes de Medicamentos
    (Número de comprimidos por tomar, número de doses
    por dia, restrições de comidas, uso de mecanismos
    para apoiar a adesão).
    • Difíceis condições de vida (pobreza extrema, falta
    de alimentos...).
    • Barreiras relacionadas com o Serviço Nacional de
    Saúde (rotura de stock, escasso número de
    trabalhadores da saúde...).
    33
    Seis Passos no Aconselhamento
    para a Adesão
    1. Rever cuidadosamente todos os aspectos sobre a
    primeira linha de tratamento.
    2. Lembrar ao doente que os medicamentos salvam a
    vida, mas que devem ser tomados ao longo de toda
    a vida, todos os dias e nos horários certos.
    3. Rever com o doente aspectos relacionados com as
    dietas recomendadas.
    4. Explicar os limites no uso de álcool e drogas.
    5. Explicar os efeitos adversos ao doente.
    6. Fornecer informações sobre a prevenção do HIV, o
    uso do preservativo. 34
    Considerações (1)

    • Os objectivos principais do aconselhamento e


    testagem do HIV são:
    • Dar apoio psicossocial aos doentes infectados;
    • Preparar os doentes para o tratamento;
    • Dar apoio na prevenção da transmissão do HIV;
    • Ajudar os doentes infectados a levarem uma vida
    positiva.
    • A confidencialidade entre o doente e o conselheiro é
    a base do êxito do aconselhamento.

    35
    Considerações (2)

    • As vantagens de fazer o teste de HIV são:


    • É uma forma de prevenção da transmissão;
    • É a porta de entrada para os programas de
    cuidados e tratamento.
    • Uma vez iniciado o TARV, a adesão ao mesmo
    depende em parte da atitude do pessoal da saúde.
    • O AM e Enfermeiro devem ser capaz de
    aconselhar correctamente para a adesão.
    • O seguimento dos doentes em TARV requer do AM
    e Enfermeiro a capacidade de avaliar a adesão ao
    tratamento. 36

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