Relato de Caso Menezes

Estudo de Caso
Acadêmicas: Anna Karolyna da Silva Queiroz

de Sá, Bárbara Elisa Soares Barbosa e
Jordana Costa Subtil de Almeida
CASO CLÍNICO
D.R.P., Mulher, 52 anos, casada, reside em Goiânia.
QP: Cirurgia de troca valvar.
HDA: Paciente chegou a SC dia 29/07 referindo tosse seca, dispneia aos mínimos esforços, dispneia paroxística
noturna, palpitações de longa data, edema de MMII e ortopneia com início há 3 meses (junho de 2022). Não
procurou ajuda médica para descobrir a causa pois possui tireoidiopatia e associava os sintomas a tal condição.
Tinha indicação de exerese da tireoide e, durante os exames para risco cirúrgico, realizou um ECOTT e descobriu
uma insuficiência mitral devido a prolapso da valva mitral. Refere episódio de derrame pericárdico. Foi internada
na SC, onde prescreveram furosemida 40mg para edema de MMII, realizou CATE e está aguardando cirurgia de
troca valvar.
IS: ndn.
Antecedentes pessoais: refere sopro na infância. Realizou abdominoplastia há 5 anos. Paciente nega etilismo e
tabagismo
CASO CLÍNICO
Antecedentes familiares: ndn.
Medicamentos em uso: nenhum.
Exame físico:
Geral: BEG, LOTE, AAA, hidratada, fáceis atípicas, sem edema.
ACV: RCR, 2T, sopro sistólico em foco mitral com irradiação para axila. PA: 100x70mmHG FC: 63bpm
AR: MV+, sem RA. FR: 16irpm

CASO CLÍNICO
Insuficiência mitral
DEFINIÇÃO
Dificuldade de fechamento da valva
mitral, devido a um mau
funcionamento de qualquer estrutura
que componha a valva ou que exerça
influência nesta, causando refluxo de
sangue para o átrio esquerdo
durante a sístole ventricular.
Pode ser:
1. Primária (PVM, doença

reumática e endocardite
infecciosa)
2. Secundária (Isquemia,
cardiomiopatia dilatada e
hipertrófica).
Prolapso da valva mitral
● Mais comum em mulheres
● Prevalencia de 1 a 2,5%
● Degeneração na válvula (frouxa) quando ventrículo contrai ela é
“empurrada” para o átrio
● Pacientes com PVM normalmente são assintomáticos, cursando algumas
vezes com palpitação.
● Pacientes que apresentam insuficiência mitral mais grave, normalmente
cursam com dispneia e ortopneia, em razão aumento da pressão pulmonar
Fisiopatologia
● Ventrículo esquerdo
contrai, uma parte do
sangue ejetado vai para a
aorta e uma parte volta
para o átrio esquerdo
Átrio Átrio ● Sobrecarga de volume no
direito esquerdo átrio (dilatação)
● Sobrecarga de volume no
ventrículo (hipertrofia
excêntrica)
● Aumento de pressão que é
Ventrículo Ventrículo transmitido para o pulmão
direito esquerdo ● Fases mais tardias:
congestão pulmonar e
consequentemente
sistêmica
Aorta
QUADRO CLÍNICO
IM CRÔNICA LEVE IM CRÔNICA

A MODERADA GRAVE IM AGUDA GRAVE
Paciente assintomático Fadiga (baixo débito), Sinais de IC direita,
dispneia aos esforços e edema agudo de pulmão
ortopneia (aumento de e PA reduzida
pressão no pulmão)
QUADRO CLÍNICO
Fonte: Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias, 2020.

AUSCULTA CARDÍACA
● Sopro holossistólico, de intensidade constante e regurgitativo;
● Melhor auscultado em foco mitral;
● Irradia para a axila e região infraescapular esquerda, sendo mais audível
em decúbito lateral esquerdo;
● PVM: “click” mesossistólico no momento que a valva fecha e é empurrada
para o átrio;
● Ausculta dinâmica:
○ Ao agachar, vai ter maior retorno venoso, aumentando o volume de
sangue regurgitado, intensificando o sopro.
Exames Diagnósticos
Ecocardiograma
● A ecocardiografia possibilita a
identificação do componente valvar
alterado, embora essa alteração não
signifique que a valva seja insuficiente.
● Quando a insuficiência mitral for
importante hemodinamicamente, o
ecocardiograma do VE mostrará
aumento do diâmetro desta cavidade,
além de hipermotilidade septal e, menos
acentuadamente, da parede posterior.
Exames Diagnósticos
Radiografia de Tórax Eco Doppler
● Aumento da silhueta cardíaca com ● Capaz de identificar etiologia

dilatação do ventrículo esquerdo e do ● Classifica a Insuficiência Mitral
átrio esquerdo ● Avalia periodicamente a função do VE
● Sinais de congestão pulmonar (volume sistólico final e fração de
ejeção)
Tratamento
● Medicamentoso
➔ Utilizado para amenizar os

sintomas
➔ Inclui vasodilatadores,
betabloqueadores, diuréticos,
etc.
➔ Após queda de Fração de
Ejeção, a melhor indicação é o
tratamento intervencionista.
Tratamento
● Intervencionista
➔ Valvoplastia Mitral
◆ Técnica com balão
◆ Anel de Carpentier
➔ Troca da valva mitral
◆ Indicada em caso de impossibilidade de
plástica valvar
➔ Clipagem percutânea da valva mitral —
MitraClip®
REFERÊNCIAS
● Manual de cardiologia Cardiopapers / editores Eduardo Cavalcanti Lapa Santos...[et al.] .

-- São Paulo : Editora Atheneu, 2013.
● MORAES, Ricardo Casalino Sanches et al. Aspectos clínicos e epidemiológicos de
portadores de doença valvar atendidos em unidade de pronto atendimento. Einstein, [s. l.],
16 abr. 2014.
● Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AIO, Sampaio RO, Rosa VEE, Accorsi TAD, et al.
Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. Arq Bras Cardiol., v.115, n.4,
p.720-775, out. 2020.
Obrigada!
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QP: Cirurgia de troca valvar.

Antecedentes familiares: ndn.

Medicamentos em uso: nenhum.

Geral: BEG, LOTE, AAA, hidratada, fáceis atípicas, sem edema.

AR: MV+, sem RA. FR: 16irpm

1. Primária (PVM, doença

IM CRÔNICA LEVE IM CRÔNICA

Fonte: Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias, 2020.

Radiografia de Tórax Eco Doppler

● Aumento da silhueta cardíaca com ● Capaz de identiﬁcar etiologia

➔ Utilizado para amenizar os

● Manual de cardiologia Cardiopapers / editores Eduardo Cavalcanti Lapa Santos...[et al.] .

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