Avaliação

Neuropsicológica
do Adulto e Idoso
○ Rafaela Teixeira de Ávila
○ Psicóloga
○ Doutora e Mestre em
Medicina Molecular pela
UFMG

Laudo de avaliação
neuropsicológica

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 Laudo

○ Deve ser realizado conforme Resolução N.º 06/2019 do Conselho

Federal de Psicologia, respeitando as diretrizes do que é de domínio e
atribuições de um laudo.

○ Laudo psicológico – Avaliação Neuropsicológica

Laudo
○ É a finalização do processo de avaliação neuropsicológica.

○ Tem por objetivo esclarecer todo o processo de avaliação neuropsicológica,

desde a demanda até o significado da conclusão.

○ Relata-se o motivo do encaminhamento, as técnicas utilizadas, os resultados

obtidos, as conclusões realizadas e as recomendações.

○ Não há um formato consensual.

○ É realizada uma sessão de devolutiva para explicação do laudo e das

conclusões.
(Kochhann et al., 2016)

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 Resolução CFP 09/2018

Art. 3º - Documentos decorrentes do processo de Avaliação Psicológica

deverão ser elaborados em conformidade com a(s) resolução(ões)
vigente(s) do CFP.

(CFP)

CFP – Elaboração de laudo (06/2019)

Estrutura:

○ O laudo psicológico deve conter, no mínimo, 6 itens:

◦ Identificação
◦ Descrição da demanda
◦ Procedimento
◦ Análise
◦ Conclusão
◦ Referências

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 Laudo
○ 1. Identificação do interessado e do paciente incluindo dados pessoais que são
fundamentais a interpretação dos resultados.
◦ Nome
◦ Idade
◦ Escolaridade
◦ Profissão
◦ Nome do informante (se houver)
◦ Solicitante
◦ Autor
◦ Data da avaliação

Laudo
○ 1. Identificação ○ 1. Identificação
Pouco adequado Sugestão
◦ Nome: CCC ◦ Nome: CCC

◦ Idade: 72 anos ◦ Idade: 72 anos – Data de nascimento:

21/04/1948
◦ Escolaridade: Ensino médio
incompleto ◦ Escolaridade: Ensino médio incompleto
(10 anos completos)
◦ Aposentado
◦ Profissão: Comerciante – aposentado
por tempo de serviço, mas continua
trabalhando em seu comércio.

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 Laudo
○ Estabelecer o nível de funcionamento cognitivo pré-mórbido

◦ Caracterizar o perfil de habilidades cognitivas, comportamentais

e funcionais que apresentava antes dos sintomas iniciarem.
◦ Maioria das vezes não há avaliação neuropsicológica pregressa.
◦ Estimar a habilidade cognitiva pré-mórbida utilizando
referenciais como:
◦ Profissão; histórico escolar; capacidade com a qual resolvia
problemas.

Rafaela Teixeira de Ávila – [email protected]

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○ 2. Descrição da demanda

◦ Descrever o que motivou a avaliação.

○ 2. Descrição da demanda ○ 2. Descrição da demanda

Pouco adequado Sugestão

A avaliação neuropsicológica foi

○ A avaliação neuropsicológica foi realizada com o
Sr. X por solicitação do neurologista Dr. BBB
realizada com o Sr. X para avaliar o
para avaliar a dificuldade em memorizar eventos
esquecimento.
recentes iniciada há 1 ano, sem ter sido notada
piora progressiva.

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 Laudo
○ 3. Procedimento
◦ Colocar quantas sessões foram realizadas e o tempo de duração.

◦ Incluir as técnicas empregadas ao longo da avaliação:

◦ Nome das pessoas que entrevistou

◦ Instrumentos utilizados (todos devem ser referenciados)

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Laudo
○ 3. Procedimento

Pouco adequado Sugestão

o Foram realizadas entrevistas com

o Foi realizada entrevista para coleta da história
clínica com o próprio paciente e com a sua
diferentes informantes.
esposa, AAA. Foram realizadas oito sessões para
a realização da avaliação neuropsicológica.

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 Resolução CFP 09/2018

Testes psicológicos: Fontes fundamentais

○ Testes psicológicos aprovados pelo CFP

○ Entrevistas psicológicas, anamnese (identificar os entrevistados)
○ Protocolos ou registros de observação de comportamentos obtidos
individualmente ou por meio de processo grupal

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SATEPSI

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Resolução CFP 09/2018

Fontes complementares
○ Técnicas e instrumentos não psicológicos que possuam respaldo da literatura
científica da área e que respeitem o Código de Ética e as garantias da legislação
da profissão.

○ Utilizar testes e/ou tarefas neuropsicológicas que possuem estudos

psicométricos e normativos.

(CFP)

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 Laudo
○ 3. Procedimento

Pouco adequado Sugestão

o WASI Fontes principais

o RAVLT ○ Escala Wechsler Abreviada de Inteligência - WASI (Trentini e

o Teste de Trilhas colaboradores, 2014)
○ Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal (RAVLT) (de Paula & Malloy-
Diniz, 2018)

Fontes complementares
○ Teste de Trilhas (Zimmermann e colaboradores, 2017)

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Laudo
○ 3. Procedimento

○ É interessante apresentar uma breve descrição dos instrumentos

apresentado os seus objetivos.

Sugestão
◦ Fontes principais

○ Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal (RAVLT) (de Paula & Malloy-Diniz, 2018):
Tem por objetivo avaliar a memória declarativa episódica.

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 ○ 4. Análise

○ 4.1 Anamnese

◦ Identificar o informante.
◦ Iniciar com a caracterização da queixa inicial: início, como tem se apresentado ao
longo do tempo, etc.
◦ Incluir pontos positivos do paciente.
◦ Incluir todas as informações necessárias à compreensão do caso.
◦ Explicitar se a avaliação foi realizada sob uso de fármacos (sabe-se que há fármacos
que afetam diretamente o processamento cognitivo).
◦ Incluir informações da história pregressa e atual que sejam importantes para
caracterização do paciente.
◦ Não incluir informações desnecessárias e extremamente pessoais.

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Laudo
4.2 Observação comportamental

○ Relatar o comportamento do paciente durante as sessões de avaliação, incluindo informações

sobre como se portou durante a avaliação, interesse, empenho, entre outros dados relevantes.

◦ Exemplo:

◦ Reportar se o paciente apresentou facilidade em compreender as instruções, se

foi rápido ou lento, se cometeu erros por falta de atenção.

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 Laudo

○ 4.3 Resultados
◦ Alguns autores defendem que não é adequado incluir dados quantitativos no laudo
enquanto outros defendem a inclusão.

◦ Inclusão de escores quantitativos: fornece informações mais precisas e permite

que o próximo examinador possa medir as mudanças de forma mais acurada.

(Kochhann et al., 2016)

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Laudo
○ 4.3 Resultados

◦ Esta sessão pode ser estruturada por domínio cognitivo ou por

instrumento utilizado.

◦ Sugestão:
◦ Apresentar os escore brutos, escore Z, percentil, ponto ponderado.
◦ Realizar análise qualitativa e quantitativa
◦ Interpretação todos os instrumentos utilizados.

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 4.3 Resultados
◦ Exemplo de laudo estruturado por domínio cognitivo

1. Memória 2. Funções Executivas

Interpretação de cada medida reportada nas tabelas.

Finalizar com uma síntese do domínio cognitivo.

Interpretação de cada medida reportada nas tabelas.

Finalizar com uma síntese do domínio cognitivo.

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○ 4.3 Resultado
◦ Exemplo estruturado por teste
1. Figura Complexa de Rey

Interpretação da cópia, da recordação e da estratégia de planejamento adotada, além de análise

qualitativa.

2. Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção - BPA

Interpretação do desempenho em cada uma das tarefas, além disso, análise qualitativa
(por exemplo, erros e omissões).

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 Laudo
○ 4.3 Resultado

Pouco adequado Sugestão

o O teste Figura Complexa de Rey indica

o O desempenho do paciente na cópia da Figura
Complexa de Rey, que mensura a habilidade
que o paciente tem prejuízo em
visuoconstrutiva, foi abaixo do esperado. Este
habilidade visuoconstrutiva e em
baixo desempenho pode ter sido devido à falta
memória (um quadro clínico não é
de atenção ao realizar a tarefa.
concluído a partir de um único teste).
o O desempenho do paciente na recordação da
Figura Complexa de Rey, que mensura a
memória de curto prazo não-verbal, foi baixo do
esperado, o que pode estar associado ao baixo
desempenho ao realizar a cópia da figura.

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Laudo
○ 4.3 Resultado

Pouco adequado Sugestão

○ Desempenho dentro do esperado para a

○ Observação: Nunca colocar tabela sem idade e escolaridade. O paciente apresentou
interpretar o resultado. dificuldade em memória episódica (não
conseguiu recordar nenhuma das palavras
que foi solicitado a decorar). Apresentou
também dificuldade em recordar o dia do
mês.

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 Laudo
○ 4.3 Resultado
Pouco adequado Sugestão

A paciente apresentou desempenho dentro do

○ Observação: Nunca colocar tabela sem esperado para a idade nas tarefas que mensuram as
interpretar o resultado. capacidade de manter e alternar a atenção. Seu baixo
desempenho na tarefa que mensura a atenção
dividida se deu por ter cometido muitos erros por
omissão (não responder ao estímulo alvo).

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Laudo
○ 5. Síntese Geral: reunir as informações essenciais sobre domínios
preservados e comprometidos, bem com as informações de comportamento
e humor, necessárias a condução da hipótese geral suscitada pelo exame.

◦ Fazer uma síntese da habilidades preservadas e comprometidas de cada

domínio avaliado.
◦ Responder se há relação entre os déficits cognitivos e comportamentais
com a queixa.
◦ Não repetir as sínteses parciais.

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 Laudo
○ 6. Conclusão contendo hipótese diagnóstica ou uma percepção geral do
paciente caso nenhum diagnóstico seja sugerido, seguido de sugestões de
condutas a serem adotadas.

◦ Justificar as sugestões de intervenção.

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Laudo
Pouco adequado

o O desempenho da paciente é sugestivo de Transtorno Neurocognitivo Leve.

Sugestão

Os resultados obtidos na avaliação neuropsicológica indicam que a Sra. XX apresenta

preservado os domínios das funções executivas, atenção, linguagem, velocidade de
processamento, habilidades visuoconstrutivas, memória semântica e de curto prazo. Os
componentes da memória episódica (evocação imediata, evocação tardia, aprendizagem e
reconhecimento) mostraram-se deficitários nesta avaliação.
Com base na associação da história clínica, perfil cognitivo e no desempenho funcional
independente, há a possibilidade da paciente estar apresentado quadro de Transtorno
Neurocognitivo Leve com déficit de memória episódica.

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 Laudo
Resolução CFP N.º 06/2019

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Laudo
Resolução CFP N.º 06/2019
○ Páginas numeradas;
○ Rubrica em todas as páginas;
○ Última página carimbada e assinada;
○ É obrigatório que a(o) psicóloga(o) mantenha protocolo de entrega de
documentos, com assinatura do solicitante, comprovando que este efetivamente
o recebeu e que se responsabiliza pelo uso e sigilo das informações contidas no
documento;
○ Armazenar o protocolo de avaliação por um período mínimo de 5 anos.

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 Resolução CFP N.º 06/2019

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Laudo - Dicas
○ Diga o necessário e essencial;
○ Liste todos os instrumentos e técnicas utilizadas;
○ Reporte e interprete os resultados com propriedade;
○ Escrita formal, porém clara – linguagem mais acessível para qualquer pessoa consiga entender;
○ Evite termos ambíguos;
○ Planejar um tema por parágrafo e utilizar frases curtas;
○ Tenha embasamento teórico;
○ Tenha conhecimento dos quadros clínicos;
○ Termos técnicos sucedidos de explicação para facilitar a compreensão do leitor;
○ Considere todas as evidências na interpretação, não apenas os escores dos testes.

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 Devolutiva

○ A sessão de devolutiva é obrigatória (resolução CFP 06/2019).

○ Passar por cada ponto do laudo com o paciente e/ou responsáveis.
○ Psicoeducação.
○ Encaminhamentos.

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Obrigada!

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