01 – Nome completo do Profissional
02-Nome do pai
03-Nome da mãe
04-Nacionalidade 05-Naturalidade 06-UF 07-País
08-Estado Civil 09-Sexo
☐Solteiro(a) ☐Casado(a) ☐Separado(a) Judicialmente ☐Divorciado ☐Viúvo(a) ☐Outro ☐Masculino ☐Feminino
10-Data de Nascimento 11-Portador de Necessidades Especiais 12-Tipo Sanguíneo 13-Fator RH
☐Não ☐Sim (especificar) ☐A ☐B ☐AB ☐O ☐Positivo ☐Negativo
14-CPF 15-N° Doc. Identidade 16-Data de Emissão 17-Órgão Emissor UF
18-Título de Eleitor 19-Zona 20-Seção 21-Município 22-UF
23-Endereço Residencial (logradouro, rua, avenida, número e complemento)
24-Bairro 25-Município 26-UF 27-Cep
28-Telefone (1) Residencial 29-Telefone (2) Residencial 30-Caixa Postal 31-CEP
Cx. Postal
32-Endereço Comercial (logradouro, rua, avenida, número e complemento)
33-Bairro 34-Município 35-UF 36-Cep
37-Telefone (1) Comercial 38-Telefone (2) Comercial 39-Endereço para Correspondência
☐Residencial ☐Comercial ☐Caixa Postal
40-E-Mail
41-Serviço Requerido
☐Registro Profissional >>>> ☐Diplomado no País ☐Diplomado no Exterior ☐Diplomado no Exterior-Temporário ☐Com Atestado
☐Recadastramento ☐Visto ☐Reabilitação/Reativação de Registro ☐Revalidação de Registro
☐Anotação de Curso ☐ Efetivação de registro ☐Revisão de Atribuições (detalhar em Observações) ☐Comunicação de Falecimento
☐2ª Via de Carteira de Identidade Profissional por motivo de: ☐Extravio ☐Inutilização ☐Alteração de Dados Cadastrais ☐Inclusão de Título ☐ Novo Modelo
☐ Certidão de Inteiro Teor (detalhar em Observações) ☐ Certidão para fins de Georreferenciamento de Imóveis Rurais ☐ Certidão de Registro e/ou Quitação
42-Observações
43-Instrução de Preenchimento
-O RP devidamente preenchido e instruído é condição indispensável para análise da solicitação do interessado.
-As informações específicadas no RP devem ser escritas por extenso, de forma legível e não podem conter rasuras.
-Os documentos serão apresentados em original e fotocópia, para conferência da autenticidade pelo Crea-SP, ou em fotocópia autenticada.
44- Local Data 45-Assinatura
PARA USO DO CREA–SP
Cód. Escola Cód. Curso Data. Registro Tipo Data. Validade Principal? Região Período letivo Data. Colação Grau Data. Exp. Diploma
Atribuição Tipo [ ] Forma [ ] Região [ ] Cód. Atribuição [ ] Titulo
N° Carteira [ ] Região [ ] Principal? [ ] Via [ ] Data da emissão [ ]
Observações: Data e nome do funcionário:
Protocolo n° Protocolo Data N° de Registro
Ao Senhor Presidente do CREA-SP
REQUERIMENTO DE PROFISSIONAL - R
