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© 2007 Sociedade Internacional de Medicina Sexual

Citações clássicas

Ejaculação Precoce: Uma Nova Abordagem por James H. Semans

Sidney Glina, MD,* Carmita HN Abdo, MD, PhD,† Marcel D. Waldinger, MD, PhD,‡
Stanley E. Althof, PhD,§ Chris Mc Mahon, MD,¶ Andrea Salonia, MD,** e Craig Donatucci, MD††
*Departamento de Urologia, Instituto H. Ellis, São Paulo, Brasil; † Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo, São Paulo, Brasil; ‡ Departamento de Psiquiatria e Neurosexologia, HagaHospital Leyenburg, Haia, Holanda; § Case
Western Reserve University School of Medicine and Center for Marital and Sexual Health of South Florida, West Palm Beach, FL, EUA;
¶Centro Australiano de Saúde Sexual, Sydney, Austrália; **Departamento de Urologia, Instituto Científico H. San Raffaele, Milão, Itália;
††Departamento de Urologia, Duke University, Durham, NC, EUA

“A ejaculação precoce é uma queixa que o urologista dias são apresentados, ao lado de alguns outros
ouve de seu paciente. O internista não raramente ouve
isso de uma esposa. De qualquer forma, ofereceu um princípios e práticas que já não prevalecem.
problema de difícil solução. Aqui está uma nova O artigo valoriza uma técnica de tratamento da
sugestão de tratamento que parece ter mérito.” [1]
EP conhecida como “stop-start”, que tem como
objetivo prolongar o reflexo neuromuscular localizado
O primeiro “Classsic
Citation” é um artigo de cinco páginas publicado responsável pela ejaculação. O artigo atribui
há 51 anos no qual Semans descreveu sua técnica importância aos três critérios atualmente utilizados
stop-start para tratar a ejaculação precoce (EP) no diagnóstico da PE, a saber: incapacidade de
[1]. Na introdução, Semans destacou que “a controlar a ejaculação, latência intravaginal curta e
ejaculação precoce é muito indesejável para o falta de satisfação sexual [4]. Por outro lado, não há
marido, pois pode levar à verdadeira impotência menção à diferença entre PE primária (presente
sexual”. Seu procedimento para prolongar o reflexo desde o início da vida sexual) e PE secundária
neuromuscular era a estimulação extravaginal do (aparecendo algum tempo após a atividade sexual
pênis ereto pelo parceiro até a sensação premonitória adequada), o que leva a supor que tal classificação
não foi utilizada na A Hora.
de ejaculação. A estimulação foi então interrompida
até que a sensação desaparecesse. No entanto, o comentário de Andrews sobre como
Semans recomendou que este ciclo fosse repetido Schapiro [5] trata a PE (PE causada por exaustão e
em muitas etapas. Além disso, o casal foi entrevistado associada à insuficiência erétil, ou seja, hipotonia
no escritório. Ao final do artigo, foram apresentados sexual, tratável com estimulantes; PE associada ao
oito cases de sucesso, escolhidos pelo aumento da tensão e emoção, além da hipertonia do
“acompanhamento adequado”. sexo aparelho, tratável com sedativos) parece
Ao final do artigo, dois médicos escreveram combinar disfunção erétil (DE) e EP como uma única
comentários. Ressaltaram as dificuldades no categoria diagnóstica com diferentes manifestações.
tratamento da EP e a importância de descartar
causas orgânicas como “prostatite”. Uma revisão do A partir desse comentário, nota-se também o
PubMed com as palavras ejaculação precoce ou uso incipiente do tratamento farmacológico para EP
ejaculação rápida mostrou apenas dois artigos [2,3] na época. De fato, foi apenas na última década que
publicados antes do trabalho de Semans, confirmando os médicos começaram a investigar a administração
o papel pioneiro do autor. off-label de drogas farmacológicas (inibidores
Sidney Glina, MD seletivos da recaptação da serotonina [ISRSs] e
Editor, Citações clássicas clomi pramina) para retardar a ejaculação [6,7].
Algumas informações do artigo chamam a
Este artigo pode ser dividido em quatro blocos: atenção porque trazem um quadro de circunstâncias
introdução ao tema; introdução à técnica e suas ainda atuais na prática clínica atual: pacientes
indicações e contra-indicações; casos clínicos; e relutantes em admitir e tratar dificuldades sexuais
discussão. Princípios e práticas terapêuticas em de origem emocional; parceiros muitas vezes
relação à EF que ainda são válidos agora reagindo com tensão emocional à falta de controle sobre

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ejaculação; e a EP pode levar à DE após vários episódios consciência de uma série de questões-chave em PE que
de descontrole. permanecem sem solução até hoje.
As condutas já prescritas na época e válidas ainda Carmita HN Abdo, MD, PhD
hoje são uma boa surpresa: entrevistas diagnósticas
criteriosas e acompanhamento (sozinho com o paciente, Semans foi o primeiro a descrever um tratamento
sozinho com a esposa, na presença de ambos); história comportamental direto para EP [1]. Ele desenvolveu o
detalhada; identificação de casos com fatores psiquiátricos que hoje é conhecido como a técnica stop-start. Sua
ou orgânicos, não recomendados apenas para tratamento técnica estava inserida em uma estrutura de terapia que
de sintomas; importância da cooperação da esposa para envolvia tanto o parceiro quanto o indivíduo que sofria de
o sucesso do tratamento; e importância da escuta médica EP. O primeiro passo do tratamento de Semans é
para insuspeitadas incompatibilidades emocionais entrevistar cada parceiro separadamente, com o objetivo
complicadas entre marido e mulher. de modificar quaisquer equívocos que os parceiros
possam ter sobre a terapia.
Além disso, os parceiros são instruídos a descansar, se
Outras peculiaridades diagnósticas e terapêuticas algum deles estiver cansado, antes de iniciar a terapia.
mencionadas no artigo merecem destaque: não houve a Uma vez iniciado o “jogo de amor”, os parceiros são
preocupação em distinguir os casos de EP exclusiva para instruídos a se tocarem e progredirem em direção à
a indicação do tratamento em questão, enquanto seis dos estimulação genital. Quando o homem experimenta
oito casos detalhados no artigo podem ser considerados sensações indicativas da próxima ejaculação, ele informa
casos de EP associada com ED (impotência). Apenas o o parceiro e impede o parceiro de estimulá-lo. Uma vez
oitavo caso caracterizou PE exclusiva, e o quarto caso que a sensação subjetiva de alta excitação desaparece,
refere-se principalmente a uma “dificuldade em manter a a estimulação é reintroduzida e novamente interrompida
ereção”. quando sensações semelhantes reaparecem. Este ciclo é
repetido até que o homem seja capaz de adiar a
As causas de EP apontadas por Walker e Strauss [8] ejaculação indefinidamente. Após a postergação bem-
e reiteradas por Ashmore [9] estavam começando a ser sucedida da ejaculação com as instruções acima, os
consideradas, levando em conta fatores psicossensoriais, parceiros são novamente entrevistados, separadamente
neurológicos e uretrais. Por outro lado, Andrews [10] e depois juntos, com o objetivo de introduzir o próximo
sugere que a EP é uma combinação de fatores psíquicos passo, que é a estimulação do pênis com o auxílio da
e somáticos, “que precisa de um considerável desembaraço lubrificação. O raciocínio de Semans por trás disso é que
e reeducação dos padrões sexuais”. a estimulação “seca” do pênis inicialmente usada não
imitou adequadamente as sensações que serão sentidas
Do exposto, pode-se concluir que a técnica proposta quando a penetração vaginal for reintroduzida. Uma vez
por Semans teve significado histórico, pois revelou a alcançado o adiamento indefinido da ejaculação com o
importância da inclusão do parceiro no tratamento das uso do lubrificante, a relação sexual sem EP deve ser
disfunções sexuais masculinas. Além disso, propunha um possível, de acordo com Semans.
deslocamento da atenção do ejaculador precoce para o
prazer, reduzindo assim o foco no coito. Semans apresentou os resultados deste tratamento
para oito dos 14 casais iniciais. Os seis restantes foram
retirados do tratamento ou não puderam ser acompanhados.
Essa técnica abriu caminho para o uso hoje em dia Existem várias fragilidades metodológicas no estudo de
de outras abordagens comportamentais como parte do Semans [1,11]. Por exemplo, não havia grupo de controle,
tratamento da EP. Demonstrou que a disfunção poderia e a avaliação da mudança dependia apenas do auto-relato
regredir com base em seus sintomas, ou seja, sem o do marido e da esposa, com mais peso dado à veracidade
pleno conhecimento de sua etiologia. Também incentivou do relato da esposa. Embora Semans não aborde essa
um futuro com propostas de um tratamento mais eficaz. questão especificamente, ele demonstra consciência do
papel das pressões sociais (por exemplo, relatar satisfação
A sistematização multimodal no tratamento atual da sexual em vez de insatisfação) ao recomendar a avaliação
EP, que combina aconselhamento, medicamentos, separada de ambos os parceiros [1,11]. Mesmo com as
exercícios, cremes anestésicos, reeducação sexual, entre extensões da técnica de Semans, proporcionadas por
outras coisas, estava então em seus primeiros dias. É
curioso que o artigo chame a

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Wolpe e Lazarus [12] e Masters e Johnson [13], os É sempre instrutivo reler artigos clássicos, e o
poucos estudos controlados realizados não foram trabalho do Dr. James Semans intitulado “Ejaculação
capazes de demonstrar que essas técnicas Precoce: Uma Nova Abordagem” [1] não é exceção.
comportamentais curavam definitivamente a EP [14,15]. Neste artigo, ele nos apresenta um “mecanismo de
Isso significa que temos que concluir que a eficácia reflexo neuromuscular localizado para prolongar a
geral dessas técnicas é insuficiente para tratar a EP? ejaculação”, que agora chamamos de técnica stop-
A resposta é não. Essa seria uma conclusão falsa. start. Este exercício comportamental elegantemente
Essas técnicas apenas ainda não foram investigadas simples revolucionou o tratamento da EP.
de acordo com os padrões atuais de pesquisa baseada O que você provavelmente não sabia é que, além
em evidências, especificamente projetadas para de lançar a técnica stop-start neste breve artigo, Dr.
investigar EP. Semans também reconheceu a angústia vivida por
Pessoalmente, acredito que a taxa de desistência pacientes com PE, detalhou a interação de problemas
bastante alta (45%) na amostra de Semans e oposta sexuais masculinos e femininos coexistentes e
à taxa de sucesso muito alta (97%) na amostra de demonstrou a importância de fatores psicológicos e
Masters e Johnson [13] pode ter dependido do tipo de interpessoais no início e manutenção da PE. Por fim,
EP de seus pacientes. Os autores não mencionaram enfatizou a importância de educar tanto o paciente
qual porcentagem de sua população tinha EP ao longo quanto o parceiro. É incrível que em meras seis
da vida ou adquirida, com que frequência esses páginas ele tenha abordado as mesmas questões com
homens sofriam de EP e quão curto era o tempo de as quais ainda lutamos hoje.
ejaculação na maioria dos casos de relação sexual.
Recentemente, propusemos a existência de quatro O tratamento do Dr. Semans consistiu em passar
síndromes de EP: EP ao longo da vida, EP adquirida, 3 horas com o casal: uma só com o homem, outra só
com[16-18].
EP variável natural e disfunção ejaculatória do tipo prematuro a mulher e outra com os dois.
O tratamento comportamental, por exemplo o método O que se segue são suas instruções sobre a
stop start de Semans, juntamente com aconselhamento estimulação do homem. Observe que ele
e até mesmo psicoterapia, deve ser investigado neste simultaneamente orienta o homem a estimular o
último grupo de homens em particular para ver se é clitóris da mulher enquanto ela estimula seu pênis. Se
bem sucedido em diminuir as queixas de EP auto- o homem ejacular acidentalmente, ele é instruído a
experimentada. Este grupo de homens caracteriza-se continuar estimulando-a até que “a resposta feminina
por experiências subjetivas de EP com duração normal máxima seja obtida”. A mulher é instruída a se envolver ... em
e até longa de latência ejaculatória intravaginal (IELT).
Tal estudo deve, de preferência, também investigar Estimulação extravaginal do pênis durante a ereção até que
esses tratamentos comportamentais em homens com a paciente experimente a sensação premonitória da
ejaculação. Essa sensação é prontamente reconhecida por
EP ao longo da vida com valores de IELT consistentes ele como localizada na glande e no corpo esponjoso. A
estimulação é então interrompida até que a sensação
de menos de 1,5 minuto. Sugere-se que o tratamento desapareça. A estimulação peniana é repetida até que a
comportamental será (mais) eficaz em homens com sensação premonitória retorne e então é interrompida
novamente. A diminuição da ereção pode ou não ocorrer
disfunção ejaculatória semelhante à prematura e muito temporariamente. Ao repetir este procedimento, a resposta
menos eficaz em homens com EP vitalícia com valores da ejaculação deixa de ser prematura; isto é, pode finalmente
ser adiado indefinidamente até que a resposta feminina seja
de IELT inferiores a 1,5 minuto. Portanto, embora o feita ou esteja completa....
tratamento diário com ISRS, particularmente com 20 Em seguida, cada um é informado de que a ejaculação
ocorre mais rapidamente com o pênis molhado do que seco.
mg de paroxetina, seja mais comum agora para tratar É necessário, portanto, usar um creme suave ou outro meio
a EP em geral, pode ser que o tratamento para lubrificar o pênis enquanto o procedimento é repetido.
comportamental original de Semans e suas extensões Depois que o pênis for capaz de tolerar indefinidamente a
estimulação enquanto molhado, pode-se esperar que a
desenvolvidas por outros sexólogos sejam eficazes superfície úmida da vagina não produza mais ejaculação precoce.

em homens que sofrem de queixas subjetivas de EP

em durações normais e até longas de IELT. Um Quinze anos depois, Masters e Johnson [13] nos
estudo comparativo do tratamento comportamental disseram que “onde existe disfunção sexual, não há
em ambos os grupos de homens é altamente parceiro não envolvido”. O Dr. Semans tinha plena
recomendado e pode contribuir para uma melhor consciência da importância de tratar o casal. Ele
escreveu:
compreensão da eficácia da técnica stop-start originalmente “Sua cooperação
desenvolvida por é muitas vezes essencial
Semans. e sempre desejável”. A instrução para estimulação
Marcel D. Waldinger, MD, PhD mútua do pênis e do clitóris procurou

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para garantir que a parceira não se sentisse usada ou para muitos homens, vários autores relataram
enganada e que o prazer dela fosse igualmente posteriormente que o reflexo ejaculatório de homens
importante para o homem. com PE não é rápido, demonstrando que a latência do
Homens com PE têm medo de focar em sua excitação, potencial evocado sacral do reflexo bulbocavernoso em
acreditando que isso os fará ejacular mais rapidamente homens com PE ao longo da vida não difere dos
[19]. Ao usar a distração ou outras técnicas inteligentes, controles pareados por idade [20].
os homens ignoram/ignoram suas sensações e não têm Semans oferece poucos comentários sobre a
consciência de seu nível de excitação. Não é causalidade da PE, mas relata que a PE do Caso 1 “não
surpreendente que eles ejaculem sem aviso prévio. era orgânica, mas fisiológica e emocional”. Esta
Homens com EP conhecem apenas dois pontos ao longo afirmação tem alguma validade com base em pesquisas
do continuum de excitação: pouca excitação ou o ponto mais recentes.
de inevitabilidade ejaculatória. Ao exigir que os homens Recentes estudos psicofarmacológicos sexuais em
se concentrassem em seu nível de excitação e retardar animais e humanos atribuíram uma base serotoninérgica
a ejaculação, o Dr. Semans forneceu-lhes um meio de e uma possível etiologia genética à EP [21].
permanecer no meio da excitação. Com prática repetida O tempo de latência ejaculatória é provavelmente uma
e sucesso, eles ganharam confiança e foram capazes variável biológica, que é determinada geneticamente e
de superar sua disfunção sexual. pode diferir entre populações e culturas, variando de
ejaculação extremamente rápida a média a lenta.
A técnica stop-start permanece relevante mesmo na Hiposensibilidade do 5-HT2C e/ou hipersensibilidade
era do tratamento farmacológico da EP. dos receptores 5-HT1A têm sido sugeridas como uma
Ao combinar farmacoterapia com intervenções possível explicação para a EP ao longo da vida [22].
comportamentais, os homens podem obter uma melhor
resposta ao tratamento combinado do que simplesmente A ansiedade tem sido relatada como causa de EP por
usar o medicamento sozinho. A terapia combinada vários autores e está enraizada no folclore da medicina
também pode ajudar alguns homens a se livrar da sexual como a causa mais provável de EP, apesar da
medicação ou usar o composto com menos frequência. escassa evidência de pesquisa empírica para apoiar
Ganhar autoeficácia e confiança é a chave para o qualquer papel causal [5]. Embora a ligação causal entre
sucesso do tratamento da EP. ansiedade e EP seja especulativa e não seja apoiada
Stanley E. Althof, PhD por nenhuma evidência empírica e seja de fato contrária
à evidência empírica de alguns pesquisadores, há
Historicamente, a terapia psicossexual comportamental evidências correlacionais limitadas para sugerir que a
era considerada o tratamento de escolha para homens EP adquirida pode ser devido a altos níveis de ansiedade
com EP, e a pedra angular do tratamento era a técnica sexual. 23]. Como tal, a afirmação de Semans de que o
stop-start de Semans. Em seu artigo seminal de 1956, PE pode ser “fisiológico” e “emocional” tem algum
Semans descreve uma técnica de estimulação suporte em pesquisas subsequentes.
comportamental para conter o nível de excitação sexual
e relata 100% de sucesso em um grupo altamente Semans relata a presença de disfunção erétil
selecionado de oito pacientes. Sua técnica envolve comórbida em homens com PE e a importância de uma
exercícios iniciais de treinamento de masturbação “história adequada” para distinguir PE de “impotência
progressiva extravaginal para familiarizar o homem com orgânica”. É agora bem reconhecido que a deterioração
as sensações premonitórias de emissão e melhorar a de um relacionamento como resultado de EP pode levar
percepção e regulação sensual durante a excitação à fusão de ED secundária. Dados recentes demonstram
sexual até que a ejaculação possa ser retardada que quase metade dos homens com disfunção erétil
indefinidamente antes de prosseguir para a relação também sofrem de EP [24]. Homens com DE precoce
sexual. Masters e Johnson descreveram a similar “técnica podem intencionalmente “apressar” a relação sexual
de compressão”, e várias outras modificações dessas para evitar a perda prematura de sua ereção e ejacular
duas técnicas básicas foram descritas por outros autores com uma breve latência. Isso pode ser agravado pela
[13]. presença de altos níveis de ansiedade de desempenho
Semans sugere que a EP se deve a um reflexo relacionada ao ED que serve apenas para encurtar o
ejaculatório anormalmente rápido e a uma falha do IELT.
homem em prestar atenção suficiente aos níveis pré- A técnica stop-start de Semans é de curto prazo,
orgásmicos de tensão sexual. Embora o último seja verdade diretiva e sequencial, e envolve o parceiro

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tanto na avaliação quanto na terapia. Como tal, incorpora muitos fonte mais confiável de informações sobre o progresso de seu
dos princípios básicos da terapia sexual moderna, auxiliando o marido;” de fato, independentemente do tipo específico de
paciente a obter confiança em seu desempenho sexual, reduzindo disfunção, foi enfatizado que a abordagem do casal é obrigatória
a ansiedade de desempenho e resolvendo problemas de no tratamento de pacientes que sofrem de distúrbios sexuais.
relacionamento, melhorando a comunicação entre os parceiros.
A “indesejabilidade” da EF para o homem e a necessidade
Embora Semans e outros relatem altas taxas de sucesso a relatada de estimulação clitoridiana continuada até o orgasmo
curto prazo, não há estudos randomizados e controlados que da mulher, mesmo que a ejaculação do homem já tenha ocorrido,
avaliem a eficácia da terapia comportamental-psicológica em com o objetivo específico de preservar a cooperação do parceiro,
homens com EP que preencham qualquer um dos critérios da conforme sublinhado por Semans em seu trabalho original,
medicina baseada em evidências, e não há estudos convincentes descreveu o conceito de abordagem de um casal em seu início.
de longo prazo. dados de resultados de tratamento [25]. Como
resultado, alguns pacientes podem necessitar de sessões de A medicina sexual ainda estava a algum tempo de perceber
terapia adicionais como estratégia de prevenção de recaídas. que o tratamento de um homem pode levar à melhoria da saúde
sexual da mulher per se [26].
A terapia sexual moderna evoluiu muito além da abordagem Técnica Stop-Start. Vários tratamentos comportamentais
comportamental inicial de Semans. As barreiras para alcançar foram desenvolvidos para aumentar o controle sobre o momento
uma atividade sexual bem-sucedida podem ser direcionadas da ejaculação, incluindo a abordagem stop-start de Semans e o
usando terapias psicossexuais-educativas focadas ou subsequente “método de compressão” desenvolvido por Masters
“treinamento sexual”. Além disso, a terapia comportamental pode e Johnson, principalmente reconhecido e de importância histórica
ser combinada com a farmacoterapia em um programa de e prática [1, 13]. Ambos os tratamentos têm se mostrado eficazes
tratamento integrado, o que pode melhorar as taxas de resposta em vários casos. No entanto, ambos precisam de interrupção da
de curto e longo prazo e reduzir as taxas de recaída [4]. interação sexual uma vez iniciada, o que, para a maioria dos
casais que não desejam interromper seu jogo sexual, é
Apesar disso, a contribuição de Semans para a medicina indesejável ou temido por aqueles que evitam um possível
sexual foi perspicaz e significativa. comprometimento secundário de sua função erétil.
Chris Mc Mahon, MD

A correlação entre os distúrbios ejaculatórios, representados

principalmente pela PE, e o comprometimento da saúde sexual Reler o artigo original de Semans é um grande prazer.
continua a representar um ponto de partida para o debate. O Encontrei sua sugestão de dormir por um breve período de
artigo fundamental de Semans, que sugeriu a técnica stop-start tempo antes de iniciar ou durante a atividade sexual “se a fadiga
para o tratamento de pacientes com EP, ainda traz vários pontos estiver presente em qualquer um dos parceiros . . .” ser delicado
de discussão, com uma interessante ligação com a prática clínica e poético, sendo a ideia de que o cansaço era potencialmente
mais moderna da “medicina sexual” cotidiana. responsável pela falta de cooperação entre os parceiros. A
sugestão de Semans de uma espécie de abordagem
PE: um casal complacente merecendo a abordagem de um “esquemática” para carícias e impulsos sexuais com informações
casal. A EP primeiro levantou a questão dos distúrbios sexuais recíprocas dos parceiros sobre o estágio de sua própria excitação
como um problema do casal, não apenas um problema do homem. sexual, a fim de parar a si mesmo e impedir a ejaculação, parece
Semans imaginou a visão geral de sua época quando o conceito muito “didático” e difícil de entender. prática uma vez que o
de bem-estar sexual de um casal começou a ser o foco. A partir homem está sexualmente excitado e com desejo de “fazer sexo”.
desse entendimento inicial, vários outros autores têm levado as Isso é mais difícil em uma abordagem moderna “dirigida pela
pesquisas da medicina sexual para o atual conceito de “ecologia” biologia” à medicina sexual, quando obter uma pílula segura e
da sexualidade do casal, em que a satisfação sexual é eficaz para fazer sexo pode reduzir a naturalidade da sexualidade
representada pela satisfação do paciente e de seu parceiro. A [27].
cooperação da esposa, principalmente na revelação dos aspectos
de incompatibilidade potencial do relacionamento ou na
compreensão das modalidades de tratamento, foi descrita não PE é um distúrbio “orgânico”! Curiosamente, fatores
apenas como bem aceita, mas muitas vezes essencial “no etiológicos orgânicos ou psiquiátricos constituíram a
manejo bem-sucedido” das queixas sexuais. Atualmente, o contraindicação ao método de Semans. A taxonomia mais
parceiro é “o recente classificou funcionalmente a EP em uma síndrome,
distinguindo uma doença ao longo da vida, uma adquirida,

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e um distúrbio de ejaculação “variável natural” [16,28]. base para uma técnica recomendada para diminuir a
estimulação que leva e retardar a ejaculação.
Uma patologia neurobiológica ou psicológica foi O artigo é notável por sua prosa, mais uma vez
relatada para os dois primeiros tipos, enquanto uma refletindo os tempos e costumes do sul americano na
variabilidade normal do desempenho sexual foi sugerida década de 1950. Pacientes e parceiros não são
para o último, em que a prevalência é provavelmente discutidos; Dr. Semans refere-se a maridos e esposas.
muito maior. Desenvolvimentos recentes sublinharam Os fatores de risco para DE são apresentados; ausentes
claramente que, embora mediada por um gerador os fatores de risco vascular que conhecemos hoje são
espinhal, a ejaculação está sujeita à modulação a razão mais comum para o desenvolvimento e
supraespinal descendente de várias regiões do cérebro progressão da DE. Há uma breve discussão sobre as
[29]. A serotonina está envolvida no controle ejaculatório, razões da disfunção sexual feminina no Caso 1 e um
com seus efeitos retardadores da ejaculação exemplo notável do desconhecimento básico da função
provavelmente atribuíveis à ativação de receptores sexual por parte das pacientes. A leitura dos relatos de
espinhais e supraespinhais. A PE pode representar uma casos deixa a impressão de um médico/cientista
alteração das vias neurobiológicas descendentes comportamental sensível e simpático aprendendo com
levando à perda do controle inibitório do próprio cada observação.
fenômeno ejaculatório. Embora as abordagens
comportamentais possam ter um papel secundário no Nosso conhecimento da fisiologia da ejaculação
tratamento de pacientes com EP, em uma abordagem avançou nos últimos 50 anos, embora não tanto quanto
“orientada pela biologia” para esse distúrbio sexual, os gostaríamos. Nossa abordagem para o tratamento da
médicos podem contar com um arsenal maior, incluindo EP envolve mais opções do que as disponíveis para
ISRSs eficazes em retardar a ejaculação em homens. James Semans, embora nenhum agente farmacológico
Andrea Salonia, MD tenha sido aprovado por qualquer autoridade reguladora
governamental para o tratamento dessa condição no
O falecido James H. Semans, MD, foi um notável momento em que escrevo estas palavras. A técnica de
urologista e indivíduo. Dr. Semans foi um dos primeiros Semans para o tratamento da EP permanece valiosa
membros da Divisão de Urologia junto com os Drs. como coadjuvante ao tratamento de homens com essa condição hoje.
Edward Alyea e John Dees. Juntos, esses três indivíduos Craig Donatucci, MD
iniciaram um programa acadêmico em Urologia em um
novo hospital da Duke University localizado na cidade
de Durham, Carolina do Norte, no sul dos Estados
Referências
Unidos. O clima cultural do sul dos Estados Unidos no
período imediato após a Segunda Guerra Mundial era 1 Semans JH. Ejaculação precoce: uma nova abordagem.
South Med J 1956;49:353-8.
bastante reservado e conservador, não no sentido
2 Schapiro B. Distúrbios de potência no homem; uma
político, mas no social. Profundamente religioso e muito
revisão de 1960 casos de ejaculação precoce. Harefuah
homogêneo, o sul não era progressista em nenhum 1953;45:39–41.
sentido, principalmente quando se tratava de questões 3 Palazzoli M. Ejaculação precoce. Sem Hop 1950;
sexuais, fato que torna ainda mais notável o artigo 26:3884-90.
clássico do Dr. Semans sobre educação física. 4 McMahon CG, Abdo C, Hull E, Incrocci L, Levin R,
Perelman M, Rowland D, Sipski M, Stuckey B, Waldinger
Este artigo não representa uma ruptura precoce em M, Chen Xin Z. Distúrbios do orgasmo e ejaculação em
nossa compreensão da fisiologia da ereção ou da homens. In: Lue TF, Basson R, Rosen R, Giuliano F,
ejaculação. O artigo é a primeira grande discussão Khoury S, Montorsi F, eds. Medicina sexual – Disfunções
aberta sobre as questões comportamentais em torno da sexuais em homens e mulheres.
Paris: Publicações de Saúde; 2004.
disfunção sexual a aparecer na literatura que eu saiba.
5 Schapiro B. Ejaculação precoce: Uma revisão de 1130
O relatório de Alfred Kinsey sobre a sexualidade humana
casos. Jurol 1943;50:374–9.
apareceu 8 anos antes, mas este foi em grande parte
6 Althof S. A psicologia da ejaculação precoce: Terapias
um estudo epidemiológico baseado na população do e consequências. J Sex Med 2006; 3 (sup. 4): 324-31.
comportamento sexual e foi amplamente desprovido de
quaisquer recomendações terapêuticas. Este artigo 7 Althof S, Rosen R, Symonds T, Mundayat R, May K,
sobre EF é uma série observacional de casos, cada um Abraham L. Desenvolvimento e validação de um novo
discutido individualmente, que juntos formam o questionário para avaliar a satisfação sexual,

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controle e sofrimento associado ao prematuro 21 Waldinger MD, Rietschel M, Nothen MM, Hengev eld MW,
ejaculação. J Sex Med 2006;3:465–75. Olivier B. Ocorrência familiar de
8 Walker K, Strauss EB. Distúrbios sexuais no homem, ejaculação precoce. Psiquiatra Genet 1998;8:37–
3ª edição. Londres: Hamish Hamilton; 1948. 40.
9 Semans JH. Ejaculação precoce: uma nova abordagem. 22 Waldinger MD, Berendsen HH, Blok BF, Olivier B,
Southern Medical Journal 1956;49:353–8. Discussão: pág. Holstege G. Ejaculação precoce e serotoninérgica
357. ejaculação retardada induzida por antidepressivos: o
10 Semans JH. Ejaculação precoce: uma nova abordagem. envolvimento do sistema serotoninérgico. comportamento
Southern Medical Journal 1956;49:353–8. Discussão: pp. Brain Res 1998;92:111–8.
357–8. 23 Strassberg DS, Mahoney JM, Schaugaard M, Hale
11 O'Donohue W, Letourneau E, Geer JH. Prematuro VE. O papel da ansiedade na ejaculação precoce: uma
ejaculação. In: O'Donohue W, Geer JH, eds. modelo psicofisiológico. Comportamento sexual do arco
Manual de disfunções sexuais. Nova York: Simon 1990;19:251-7.
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12 Wolpe J, Lazarus A. Técnicas de terapia comportamental: um Atividade sexual, prevalência de problemas sexuais e
guia para o tratamento de neuroses. Novo padrões associados de busca de ajuda em homens e mulheres
York: Pérgamo; 1968. de 40 a 80 anos na Coréia: Dados do Global
13 Masters WH, Johnson VE. Inadequação sexual humana. Estudo de Atitudes e Comportamentos Sexuais (GSSAB). J
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