AULA Ventilação Mecânica2017

Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
PRESSÕES QUE
PRODUZEM O
MOVIMENTO
RESPIRATÓRIO
PRESSÃO PLEURAL
É a pressão existente no estreito

espaço entre a pleura visceral e a
pleura parietal.
No início da -5 cm h2o
inspiração
Durante a
-7,5 cm h2o
inspiração normal
PRESSÃO ALVEOLAR
Refere-se à pressão existente no

interior dos alvéolos pulmonares.
Durante a
inspiração -1 cm h2o
normal
Ao final da igual à pressão
inspiração atmosférica
PRESSÃO TRANS-PULMONAR
É a diferença entre a pressão alveolar e

a pressão pleural. Trata-se de uma medida
das forças elásticas dos pulmões que tendem
a ocasionar seu colapso a cada ponto de
expansão (pressão de retração).
Quanto mais negativas > grau de

expansão
COMPLACÊNCIA PULMONAR
É o grau de expansão dos pulmões em

relação a cada unidade de aumento da pressão
transpulmonar.
No adulto médio 200 ml/cm h2o

Determinantes da Complacência Pulmonar
Força elástica do próprio tecido:
Elastina
Fibras colágenas
Determinantes da Complacência Pulmonar
Força elástica causada pela tensão

superficial do líquido que reveste os alvéolos e
outros espaços aéreos dos pulmões:
Surfactante – (fosfolipídeo dipamitol-

lecitina) responsável pela redução da tensão
superficial alveolar.
Efeito da caixa torácica sobre a

expansibilidade pulmonar
Para respirar com o sistema pulmonar total é

necessária uma pressão quase duas vezes
maior.
EXPANSÃO E CONTRAÇÃO PULMONAR
Inspiração
•Diafragma
•Intercostais externos
•Esternocleidomastóideo
•Serráteis anteriores
•Escalenos
EXPANSÃO E CONTRAÇÃO PULMONAR
Expiração
•Retos abdominais
•Intercostais internos
TRABALHO DA RESPIRAÇÃO
Os músculos respiratórios,
normalmente, só “trabalham” para
produzir a inspiração, sendo nesse caso
a expiração, um processo passivo.
Trabalho da inspiração abrange:
•Trabalho sobre a complacência

•Trabalho sobre a resistência tecidual
•Trabalho sobre a resistência das vias aéreas
Na respiração normal
Trabalho sobre a complacência

>
Trabalho sobre a resistência das vias aéreas
>
Trabalho sobre a resistência tecidual
Na respiração muito intensa
O trabalho sobre a resistência das vias aéreas é

maior
Nas doenças que causam fibrose

pulmonar
O trabalho sobre a complacência e sobre a
resistência tecidual é maior.
Trabalho expiratório
Ocorre na expiração forçada ou quando a

resistência das vias aéreas e dos tecidos é
grande. Ex.: asma.
Consumo de energia
3 a 5% da energia
Inspiração normal
orgânica total
Exercício intenso ou Até 50 vezes o
condição patológica consumo normal
FISIOPATOLOGIA DA
INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA
FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA
Hipoxemia
Ocorre devido ao desequilíbrio da relação

ventilação / perfusão
RESPIRATÓRIA
Relação Ventilação / Perfusão Normal

RESPIRATÓRIA
Pneumonia / Aspiração / Edema
Obstrução progressiva ou atelectasia.
Menor quantidade de oxigênio disponível nas vias

aéreas distais.
Maior quantidade de sangue não oxigenado circulante

em áreas com pouco oxigênio disponível.
RESPIRATÓRIA
Perfusão  Ventilação em uma unidade pulmonar
EFEITO SHUNT
RESPIRATÓRIA
Efeito Shunt
RESPIRATÓRIA
Hipovolemia / Embolia pulmonar
Síndrome de baixo débito
Menor quantidade de sangue oxigenado para

perfusão tecidual
RESPIRATÓRIA
Ventilação  Perfusão em uma unidade pulmonar
EFEITO ESPAÇO MORTO

RESPIRATÓRIA
Efeito Espaço Morto

RESPIRATÓRIA
Hipercapnia
Ocorre por  do volume corrente (vt) ou da

frequência respiratória (fr)
RESPIRATÓRIA
Drogas/anestesia/fadiga/alterações do
sistema respiratório
Redução da Eliminação de CO2

RESPIRATÓRIA
Manifestações Clínicas
•Manifestações de desconforto respiratório
•Alteração do estado mental
•Sinais de aumento do trabalho respiratório:

Batimentos de asa do nariz
Uso de musculatura acessória
Retração intercostal, supra clavicular ou
supra esternal
RESPIRATÓRIA
Manifestações Clínicas
•Taquipnéia ou respiração paradoxal
•Cianose dos lábios, língua ou extremidades
•Sudorese
•Taquicardia
•Hipertensão
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO
Cateter nasal
Oxigênio a 100%
•Fluxo: 0,5 a 5l/min.
•FiO2 máxima provável: 0,4 a 0,5 (40-50%)
•Dispositivo de baixo fluxo e baixa concentração
de O2
Máscara facial de Venturi
•Oxigênio a 100%
•Possui um dispositivo que mistura ar e
oxigênio
•FiO2: 0,24 a 0,5 (24-50%)
•Dispositivo de alto fluxo e concentração
controlada de O2
Máscara facial de aerossol
•Mistura O2 a 100% e o ar ambiente para

estabelecer a fiO2
•Dispositivo de fluxo moderado e
concentração variável de O2
Máscara facial com reservatório
•Possui uma bolsa reservatório preenchido

com O2 a 100%, na qual o paciente respira
•Oferece suplementação otimizada para o
paciente não intubado, quando bem utilizada
•Dispositivo de alto fluxo e alta concentração
de O2
Ambu
•Não é considerado um dispositivo de

suplementação de O2
•É um equipamento de emergência
•Dispositivo de alta concentração e alto fluxo
de O2
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA COM
PRESSÃO POSITIVA
•Oferece assistência ventilatória

•Fio2 controlada
•Pressão positiva nas vias aéreas
PRESSÃO POSITIVA
Máscara facial ou nasal
•Ventilador mecânico usual – modo a/c, com vt

10ml/kg e peep
•Ventilador especial – psv com 8-12 de ipap

(pressão inspiratória) e epap (utilizada no tempo
expiratório)
•Fornecem pressão de suporte ou ciclagem por

volume desencadeadas pelo paciente
PRESSÃO POSITIVA
PRESSÃO POSITIVA
Atenção
•Não está recomenda a pacientes que não

estejam alertas, orientados e cooperativos
•Pode acarretar distensão gástrica

COADJUVANTES FARMACOLÓGICOS
Agonistas-2
•Causam relaxamento da musculatura lisa

bronquial e vascular
•Podem ser administrados por aerossóis, por
nebulização ou por via subcutânea
Ex.: Adrenalina
Agentes anticolinérgicos
•Competem com a acetilcolina no receptor

bronquial resultando no relaxamento de sua
musculatura lisa
•Pode ser administrado por aerossol ou
nebulização
•Ex.: Brometo de ipratropium

Corticosteróides
•Benéficos no combate à inflamação

presente nos processos obstrutivos das vias
aérea
•Podem ser administrados por via iv ou por
inalação
Ex.:Prednisona,beclometasona,fluticasone
Preparações de teofilina
•São broncodilatadores, melhoram a contração

do diafragma e facilitam a eliminação de muco
•Possuem efeitos colaterais importantes
Ex.: Aminofilina
Antibióticos
INDICAÇÕES PARA O INÍCIO DO
SUPORTE VENTILATÓRIO MECÂNICO
Anormalidades da ventilação
•Disfunção da musculatura respiratória

•Doença neuromuscular
•Drive respiratório diminuído
•Resistência aumentada da via aérea
INDICAÇÕES PARA O INÍCIO DO
Anormalidades da oxigenação
•Hipoxemia refratária
•Necessidade de “peep”
•Trabalho respiratório excessivo
Benefícios
•Permitir sedação
•Diminuir o consumo de O2 sistêmico ou do
miocárdio
•Reduzir pressão intracraniana
•Prevenir atelectasias
Manejo das vias aéreas
“Todo profissional de saúde deve estar

treinado para dar suporte manual á via
aérea e oferecer processos essenciais de
oxigenação e ventilação.”
Avaliação
• Nível de consciência
• Trauma de vias aéreas
• Fratura da coluna cervical
• Expansão torácica
• Sinais de insuficiência respiratória
• Obstrução completa das vias aéreas
• Obstrução incompleta das vias aéreas
• Reflexos protetores
Métodos para se estabelecer uma via aérea
em pacientes respirando espontaneamente
Manobra tripla para vias aéreas

Leve extensão do pescoço
Elevação da mandíbula
Abertura da boca
Métodos para se estabelecer uma via aérea
em pacientes respirando espontaneamente
Dispositivos auxiliares
Cânula orofaríngea
Cânula nasofaríngea
Se existe uma suspeita de fratura da coluna
cervical, a extensão do pescoço não é realizada
Ventilação manual
A ventilação manual utilizando ambú está
indicada:
Se o paciente está em apnéia

Se o volume corrente espontâneo é baixo
Para reduzir o trabalho respiratório
Se a hipoxemia está associada à má
ventilação espontânea
A ventilação manual eficiente depende de:
Manter via aérea aberta

Evitar vazamento entre a máscara e a face do
paciente
Oferecer um volume minuto ótimo com o ambu
até as porções distais dos pulmões
TÉCNICA DE APLICAÇÃO DA MÁSCARA
FACIAL COM UMA E COM DUAS MÃOS
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
Preparação para intubação endotraqueal

Assegure ótima ventilação e oxigenação
Descomprima o estômago
Avalie a anatomia do paciente
Providencie sedação adequada
Fatores a serem considerados antes da

intubação
Presença de possível lesão cervical
Presença de cirurgia de face ou de pescoço
Doença da articulação temporo-mandibular
Narinas estreitas
Tamanho da língua em relação ao espaço da boca e
faringe
Pescoço curto
Distância tireomentoniana (<6 cm)
CLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATI BASEADA NAS

ESTRUTURAS VISTAS DURANTE A ABERTURA MÁXIMA
DA BOCA
Analgesia / Anestesia
Lidocaína Tópica
As áreas anatômicas de ênfase especial

incluem a base da língua, parede posterior da
faringe e fossas amigdalianas.
Sedação / amnésia
Deve-se dar preferência aos agentes de ação

rápida, de curta duração e potencialmente
reversíveis.
•Fentanil – 25 - 100 g, iv em bolus. Podendo ser

repetido a cada 3-5 minutos. Revertido com
naloxone (narcan®).
•Midazolam – 1 mg, iv, em bolus, a cada 3

minutos. Revertido com flumazenil (lanexat® ).
•Etomidato – 0,3 - 0,4 mg/kg em um bolus único.

Não há agente para reversão.
Paralisia muscular / curare
Só devem ser usados agentes de curta duração.
•Succinilcolina (quelicin ®) - 1 - 1,5 mg/kg, iv em

bolus
•Vecuronium – 0,1-0,3 mg/kg, iv, em bolus
Após a intubação ter ocorrido com sucesso,

sedação de longa duração e relaxamento
muscular podem ser necessários
Classificação da ventilação mecânica
Ciclagem por:
•Volume
•Tempo
•Pressão inspiratória de vias aéreas
Em desuso devido às novas modalidades de

ventilação.
Classificação dos ventiladores mecânicos
Primeira Geração
•Aparelhos ciclados a pressão constante
•Sem possibilidade de monitorização direta
•Sem alarmes
Segunda Geração
•Aparelhos ciclados a volume constante
•Com possibilidade de monitorização direta
•Dotados de alarmes
•Modos CMV, SIMV, CPAP
Newport® Ventilator Model E100i
Drägger
Terceira Geração
•Aparelhos microprocessados
•Informações centralizadas para todas as
funções operacionais, abrangendo terapia,
vigilância e diagnóstico funcional
Adult Star - Infrasonics®
Takaoka®
n
Bird 8400®
Bird 6400®
Newport® Breeze Ventilator

s
Sechrist® Infant Ventilator IV-100B

Puritan Benett 7200®
MODOS VENTILATÓRIOS
MODALIDADES DO VENTILADOR MECÂNICO
 Fração Inspirada de Oxigênio (Fi02) inicialmente é

100% e gradativamente
 Volume 6 a 10ml p/kg de peso corporal
 Freqüência 10 a 14 ciclos p/min. Adultos
MODALIDADES DO VENTILADOR MECÂNICO
 Fluxo geralmente abaixo de 40l/min.

 Relação I:E geralmente de 1:2
 Sensibilidade 0,5 a - 2cmH20 de pressão
negativa ou 1 a 3l/min de fluxo de esforço
respiratório.
MODALIDADES DO VENTOLADOR MECÂNICO
PEEP – PRESSÃO EXPIRATÓRIA

FINAL POSITIVA
 É a manutenção de pressão positivas nas vias

aéreas ao final da expiração Fisiologicamente
deve-se manter entre 3cm a 5cm H20
CARACTERÍSTICAS DAS MODALIDADES DO
VENTILADOR MECÂNICO
VENTILAÇÃO CONTROLADA
CMV
Usada em doentes em apnéia p/ patologias ou drogas
Volume Corrente(VC)
São determinados
no ventilador Freqüência(FR)
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE

IMV
A FR é controlada pelo paciente pré-determinada pela

sensibilidade
O ventilador
Combinação de ciclos
permite controlados – FR determinada
com respiração espontânea
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA - SIMV
A FR é controlada pelo paciente pré-determinada pela

sensibilidade
O ventilador Ciclos espontâneos com

COMBINA determinado número de ciclos
mecânicos assistidos sincronizados c/ esforço
respiratório do doente
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE
PSV
Pressão positiva nas vias aéreas
O doente controla a FR, o fluxo, o tempo inspiratório e a

relação I:E, e deve ter um estímulo íntegro e necessidades
ventilatórias relativamente estáveis.
O ventilador
Controla
PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS
CPAP
Pressão positiva nas vias aéreas
O ventilador
Controla
O doente respira espontaneamente dentro do circuito

pressurizado pelo ventilador mecânico.
MODOS VENTILATÓRIOS
Complicações da Ventilação
Mecânica
•Aumento na incidência de Infecções (sinusites,

traqueobronquites, pneumonias)
•Atelectasia por intubação seletiva
•Barotrauma (extravazamento de gás por
ruptura alveolar) levando a enfisema intersticial
pulmonar, pneumotórax, pneumomediastino,
enfisema subcutâneo, embolia gasosa sistêmica
Mecânica
•Volutrauma (hiperdistensão alveolar com

ruptura da integridade da membrana capilar
alveolar, provocando aumento da
permeabilidade vascular, edema, infiltrados
inflamatórios, que podem culminar em SDRA
•Instabilidade hemodinâmica
•Aumento da pressão intracraniana

Mecânica
•Desequilíbrio ácido-básico
•Estenose ou malácia da traquéia
•Estenose ou lesão das cordas vocais
•Toxicidade pelo oxigênio
Mecânica
•Desequilíbrio ácido-básico
•Estenose ou malácia da traquéia
•Estenose ou lesão das cordas vocais
•Toxicidade pelo oxigênio
AUSCULTA DO TÓRAX
SONS PLEURO-PULMONARES NORMAIS
Som traqueal e broncovesicular

Originam-se na passagem do ar pela fenda glótica
Presentes nas regiões do pescoço, esternal e
proximidades do esterno
Há um intervalo silencioso entre a inspiração e a
expiração no som traqueal
AUSCULTA DO TÓRAX
Som traqueal
Som Broncovesicular
AUSCULTA DO TÓRAX
Murmúrio vesicular
Produzidos por turbulência do ar circulante ao passar
por estruturas de tamanhos diferentes
Presentes na maior parte do tórax
Não há intervalo silencioso entre a inspiração e a
expiração
AUSCULTA DO TÓRAX
Murmúrio vesicular
AUSCULTA DO TÓRAX
SONS OU RUÍDOS ANORMAIS DESCONTÍNUOS

AUSCULTA DO TÓRAX
SONS OU RUÍDOS ANORMAIS CONTÍNUOS
Roncos
Aparecem predominantemente na expiração
Tem origem nas vibrações das paredes brônquicas e do
conteúdo gasoso em caso de edema, presença de
secreção ou espasmo
AUSCULTA DO TÓRAX
Estertores
Audíveis na inspiração ou na expiração sobrepondo-se
aos sons normais.
Classificam-se em:
Finos
Grossos
AUSCULTA DO TÓRAX
Sibilos
Origem nas vibrações das paredes bronquiolares e de seu
conteúdo gasoso
TÉCNICA DE ASPIRACÃO DE SECREÇÕES
INDICAÇÕES
 Presença de sons adventícios (roncos)

 Movimentação audível de secreção
 Pressão de vias aérea maior 50cm H2O na ausência
de patologia que o justifique
 Paciente que retém secreção ( recém-operado)
 Quando houver redução da saturação percutânea.
COMPLICAÇÕES
 Hipoxemia;
 Arritmias cardíacas, parada cardíaca;
 Broncoconstrição;
 Traumatismo da mucosa traqueal;
 Microatelectasias;
 Alterações nas pressões intracraniana
 Infecções;
 Ansiedade.
MATERIAL NECESSÁRIO
 Aspirador montado c/ frasco redutor, coletor de

secreções e extensão;
 SF 0,9% frasco 10ml
 Ressuscitador manual (ambú) conectado ao oxigênio
(10 a 12l/min)
 Luvas estéreis
 Sonda de aspiração 12 e 14, ou diâmetro: ñ deve
ultrapassar 1/3 cânula traqueal
 Máscara, óculos, avental e estetoscópio
RECOMENDAÇÕES GERAIS PARA ASPIRAÇÃO
 Fornecer 3 minutos de O2 a 100% antes e após
aspiração;
 Controlar o tempo de aspiração, 15 a 20 segundos,
para isso o enfermeiro deve contar de 1.001 a 1.020
mentalmente;
 Lembrar que o calibre da sonda não deve ser maior
que um terço do calibre do tubo.(calibre até 12 Fr.);
 Manter o doente monitorizado c/MC e Oximetria
 Aspirar vias aéreas superiores sempre antes das
vias aéreas inferiores, com luva de procedimento
(reconhecece que quando se introduz uma sonda
no tubo, com o reflexo da deglutição estimulado
por esse procedimento, boa parte da secrecão que
esta acumulada na parte superior do balonete,
com o movimento da traquéia, acaba
escorregando para dentro dos brônquios.
 Introduzir a sonda até dois terços do seu comprimento;

 Se for necessário introduzir mais profundamente, até o
paciente tossir, diminuir o vácuo para uma pressão de
20mmHg, evitando a lesão da mucosa;
 Só utilizar o ambu quando o benefício for maior que o
risco, pois pode causar deslocamento de tampão mucoso
com consequente atelectasia;
 Taquicardia, arritmias, queda na saturação percutânea são

indicadores de eventos adversos da aspiração.
 Não utilizar soro fisiológico em frascos maiores que 50ml
para lavar a sonda.
Desenvolvimento da técnica de aspiração
 Reunir o material a ser utilizado;
 Oriente o doente mesmo o inconsciente;
 Coloque o paciente em decúbito dorsal horizontal semi-fowler
 Adapte o aspirador a borracha de aspiração;
 Adaptar a sonda (14) e realize a aspiração das vias aéreas
superiores: boca e nariz, utilizando as luvas de procedimento.
 Lavar a sonda de necessário com SF 0,9% (50ml)
 Descartar a luva e a sonda utilizada;

 Abrir a luva estéril e a sonda esteril (12)
 Conectar com a mão não dominante o aspirador a
sonda sem tirar da embalagem;
 Segurar a sonda esteril com a mão esteril
 Regule a pressão do aspirador em 50mmHg com a
mão esquerda
 Com a mão enluvada estéril, introduzir a sonda de

aspiração na cânula traqueal, rapidamente mas sem
forçar, mantendo a extensão pressionada para não aplicar
sucção.
 A carina pode ser identificada por uma resistência à
introdução da sonda.
 Retirar a sonda de 1cm antes de aplicar sucção.
 Soltar o látex para a criação da sucção e fazer movimentos
circulares com a sonda de aspiração, trazendo-a para fora.
 Repita o procedimento quantas vezes forém

necessárias se a secreção estiver espessa lave o
látex.
 Lave as mãos e registre o procedimento.
O QUE NUNCA SE DEVE FAZER
 Usar material de um paciente para outro

 Conversar durante aspiração;
 Aspirar vias aéreas inferiores (VAI) em primeiro
lugar;
 Usar luvas de procedimento durante a aspiração de
VAI;
 Usar a mesma sonda para várias aspirações,
mantendo-a em frascos abertos.
CÂNULAS TRAQUEAIS
CURATIVOS EM CÂNULAS TRAQUEAIS
SINTOMATOLOGIA
 Dor torácica
 Tosse
 Expectoração
 Febre
 Escarro com sangue
 Falta de ar
 Chieira
EXAME DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
NARINAS
 Edema
 Lesões
 Assimetria
 Sangramentos e secreções
SEIOS FRONTAL E MAXILAR

 Dor
OROFARINGE
 Permeabilidade
 Assimetria, ulceração ou aumento das
amígdalas
PESCOÇO
 Traquéia com desvio da linha média,
protuberância ou deformidade
 Linfonodos cervicais aumentados e
dolorosos
APARELHO RESPIRATÓRIO
VIAS AÉREAS
BIBLIOGRAFIA
1. GUYTON – TRATADO DE FISOLOGIA MÉDICA.

2. SILVA, L.D. - ASSISTÊNCIA AO PACIENTE CRÍTICO –
FUNDAMENTOS PARA A ENFERMAGEM - primeira
edição – Editora Cultura Médica – RJ.
3. ______________________FCCS – FUNDAMENTAL
CRITICAL CARE SUPPORT – texto do curso – segunda
edição 2000 – AMIB – Editora Revinter – SP.
RELAÇÃO COM
APARELHO
CIRCULATÓRIO
PLEURA/TECIDO
PULMONAR
LOCALIZANDO ACHADOS NO TÓRAX
1 6 1 1. Supra-clavicular
2 2
2. Clavicular
3 7 3
3. Infra-clavicular
4 8 4 4. Mamária
5 5 5. Infra-mamária
6. Supra-esternal
7. Esternal superior
8. Esternal inferior
1 1
1. Supra-escapular 2 2
2. Supra-espinhosa 3 4 4 3
3. Infra-espinhosa
4. Inter escápulo-vertebral
5 5
5. Infra-escapular
1. Axilar
2. Infra-axilar
EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA PARA EXAME

DO TÓRAX
 Costelas
 Espaços intercostais
 Ângulo de Louis
 4ª vértebra torácica
 7ª vértebra cervical
 Clavículas
 Ângulo de Charpy
VISTA
ANTERIOR
Costelas
VISTA ANTERIOR
Espaços intercostais
Ângulo de Louis
VISTA POSTERIOR
7ª vértebra cervical
4ª vértebra torácica
SEMIOTÉCNICA DO APARELHO
RESPIRATÓRIO
INSPEÇÃO DO TÓRAX
RESPIRATÓRIO
Estática
 Forma do tórax
 Identificação de abaulamentos ou depressões
Dinâmica
 Tipo respiratório
 Ritmo e frequência da respiração
 Presença ou não de tiragem
 Expansibilidade
FORMAS DO TÓRAX
Tórax normal
Tórax em tonel
Tórax infundibuliforme – (em funil)

Tórax de pombo
Cifoescoliose
ABAULAMENTOS E DEPRESSÕES
Abaulamentos e Depressões
Indicam lesões que aumentam ou reduzem uma

estrutura da parede ou de órgãos intra-torácicos.
Abaulamentos
Aneurismas, tumores e hipertrofias do VD
Depressões
Atelectasias ou lesões fibróticas
Abaulamentos e Depressões
TIPOS DE RESPIRAÇÃO
RN, ICC grave, AVE, TCE,

Intoxicações por morfina
Meningites, neoplasias, lesões do

centro respiratório
Cetoacidose diabética, uremia por

IR
Neurose de ansiedade
Insuficiência Respiratória
TIRAGEM
Tiragem
Depressão dos espaços intercostais causada por obstáculo
que dificulta ou impede a penetração de ar nas vias aéreas.
Oclusão brônquica
Oclusão traqueal
Ex.: Corpo estranho, neoplasia, tumores mediastinais
Expansibilidade pulmonar
 Identificada através de inspeção e palpação
RESPIRATÓRIO
PALPAÇÃO DO TÓRAX
RESPIRATÓRIO
Objetivos:
•Identificação de áreas hipersensíveis
•Avaliação das anormalidades observadas
•Avaliação adicional da expansão respiratória
•Avaliação do frêmito tátil
FRÊMITO TÓRACO-VOCAL
 São vibrações percebidas na parede do tórax, pela

mão do examinador, quando o paciente emite algum som.
 O elemento de interesse é a intensidade do frêmito
que pode sofrer alterações.
FRÊMITO TÓRACO-VOCAL
1. Aumento do frêmito indica consolidação de uma
área
 Pneumonia e infarto pulmonar
2. Desaparecimento do frêmito
 Derrame pleural, atelectasia, enfisema pulmonar,
pneumotórax
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO
TÓRAX
TÓRAX
TÓRAX
TÓRAX
RESPIRATÓRIO
PERCUSSÃO DO TÓRAX
Som Claro Pulmonar

Tórax Normal
Hipersonoridade – nota mais clara e mais intensa

Enfisema pulmonar
Macicez – traduz redução da sonoridade pulmonar

Derrames pleurais e condensações
Timpanismo – indica ar aprisionado no espaço pleural ou

uma grande cavidade intra pulmonar
Pneumotórax
RESPIRATÓRIO
AUSCULTA DO TÓRAX
AUSCULTA DO TÓRAX
Som traqueal e broncovesicular

Originam-se na passagem do ar pela fenda glótica
Presentes nas regiões do pescoço, esternal e
proximidades do esterno
Há um intervalo silencioso entre a inspiração e a
expiração no som traqueal
AUSCULTA DO TÓRAX
Som traqueal
Som Broncovesicular
AUSCULTA DO TÓRAX
Murmúrio vesicular
Produzidos por turbulência do ar circulante ao passar
por estruturas de tamanhos diferentes
Presentes na maior parte do tórax
Não há intervalo silencioso entre a inspiração e a
expiração
AUSCULTA DO TÓRAX
Murmúrio vesicular
AUSCULTA DO TÓRAX

AUSCULTA DO TÓRAX
Estertores
Audíveis na inspiração ou na expiração sobrepondo-se
aos sons normais.
Classificam-se em:
Finos
Grossos
AUSCULTA DO TÓRAX
Estertores
AUSCULTA DO TÓRAX

AUSCULTA DO TÓRAX
Roncos
Aparecem predominantemente na expiração
Tem origem nas vibrações das paredes brônquicas e do
conteúdo gasoso em caso de edema, presença de
secreção ou espasmo
AUSCULTA DO TÓRAX
Sibilos
Origem nas vibrações das paredes bronquiolares e de seu
conteúdo gasoso
RAIOS X
•Wilhelm Roentgen - 1985

RAIO X DE TÓRAX
PONTOS PRINCIPAIS
 Área pulmonar
 Área cardíaca
 Arco aórtico
 Arcos costais
 Presença de tubos,sondas e catéteres
SINAIS FÍSICOS NO TÓRAX NORMAL
TRAQUÉIA PERCUSSÃO RUÍDOS FRÊMITO ADVENTÍ-CIOS
LINHA MÉDIA CLARO VESICULAR NORMAL NENHUM

TIMPÂNICO *
* Pode haver ruídos broncovesiculares e brônquicos, respectivamente

sobre os grandes brônquios e traquéia.
PNEUMONIA
SINAIS FÍSICOS NA PNEUMONIA
TRAQUÉIA PERCUSSÃO RUÍDOS FRÊMITO ADVEN-TÍCIOS
LINHA MÉDIA MACIÇA NA BRÔNQUICO NA AUMEN- ESTERTORES NO

REGIÃO ISENTA REGIÃO TADO NA FINAL DA
DE AR COMPROME- REGIÃO INSPIRAÇÃO
TIDA COMPRO-
METIDA
ATELECTASIA
SINAIS FÍSICOS NA ATELECTASIA
TRAQUÉIA PERCUS-SÃO RUÍDOS FRÊMITO ADVEN-TÍCIOS
DESVIO PARA O MACIÇA NA AUSENTES AUSENTES NENHUM

LADO REGIÃO SEM * **
COMPROME- AR
TIDO
* Pode haver ruídos traqueais na atelectasia do lobo superior direito, devido

aos ruídos traqueais adjacentes.
** Podem estar aumentados na atelectasia do lobo superior direito.
ENFISEMA
SINAIS FÍSICOS NO ENFISEMA
TRAQUÉIA PERCUSSÃO RUÍDOS FRÊMITO ADVENTÍCIOS
LINHA MÉDIA HIPERTIM- DIMINUÍDO A DIMINUÍDO NENHUM

PÂNICA AUSENTE *
DIFUSAMEN-TE
* Pode haver estertores, sibilos e roncos

quando associado à bronquite crônica.
SINAIS FÍSICOS NA ASMA
LINHA MÉDIA NORMAL OU OBSCURECI-DOS REDUZI-DO SIBILOS, ÀS VEZES

HIPERTIMPÂ- POR SIBILOS ESTERTORES
NICA
DIFUSAMEN-TE
SINAIS FÍSICOS NA BRONQUITE CRÔNICA
TRAQUÉIA PERCUSSÃO RUÍDOS FRÊMITOS ADVENTÍCIOS
LINHA MÉDIA SOM CLARO NORMAIS NORMAIS NENHUM, ÀS

ATIMPÂNICO VEZES
ESTERTORES,
SIBILOS OU
RONCOS
DERRAME PLEURAL
SINAIS FÍSICOS NO DERRAME PLEURAL
NO SENTIDO MACIÇA A DIMINUÍDOS OU DIMINUÍ- NENHUM

OPOSTO DE UM SUBMACIÇA NA AUSENTES DOS OU ***
GRANDE REGIÃO COM * AUSEN-TES
DERRAME LÍQUIDO **
* Pode haver ruído brônquico próximo à extremidade superior

** Pode estar aumentado na região superior de um grande derrame
*** Às vezes um atrito pleural
PNEUMOTÓRAX
SINAIS FÍSICOS NO PNEUMOTÓRAX
TRAQUÉIA PERCUSSÃO RUÍDOS FRÊMITO ADVEN-TÍCIOS
NO SENTIDO TIMPÂNICA NA DIMINUÍDO A DIMINUÍDO A NENHUM

OPOSTO, REGIÃO DO AR AUSENTE SOBRE AUSENTE *
QUANDO HÁ O AR PLEURAL SOBRE O AR
MUITO AR PLEURAL
* Pode haver atrito pleural.

TUBERCULOSE
SARA
Cuidados de Enfermagem com o
Cliente em Uso de Suporte
Mecânico de Ventilação
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO SUPORTE
VENTILATÓRIO AO CLIENTE EM ESTADO
CRÍTICO
•Exame físico para orientação das condutas

•Posicionamento adequado do TOT
•Fixação adequada
•Manutenção de pressão adequada no balonete
•Prevenção de lesões labiais
•Higiene oral adequada
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO SUPOR
VENTILATÓRIO AO CLIENTE EM ESTADO
CRÍTICO
•Avaliação Gasométrica
•Avaliação Radiográfica
•Monitorização da Saturação de O2
•Mobilização no leito
•Cuidados relacionados ao suporte nutricional
VENTILAÇÃO INDEPENDENTE COM USO DO
COMBI-TUBO
Monitorização Ventilatória
Raio X de Tórax
Raio X de Tórax
I - ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS COM USO DE SISTEMA ABERTO
CLIENTE COM TUBO OU CÂNULA TRAQUEAL COM VENTILAÇÃO
MECÂNICA
1 MATERIAL NECESSÁRIO:
SISTEMA DE VÁCUO OU ASPIRADOR ELÉTRICO

VIDRO DE ASPIRAÇÃO
EXTENSÃO DE LATEX OU COLETOR INTERMEDIÁRIO (TIPO
NASODREN®)
LUVAS DE PROCEDIMENTOS
LUVAS ESTÉREIS
ÁGUA DESTILADA OU SORO FISIOLÓGICO EM AMPOLAS OU FRASCOS DE
50 ML
2 SONDAS DE ASPIRAÇÃO TRAQUEAL
II - ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS COM USO DE SISTEMA FECHADO
CLIENTE COM TUBO OU CÂNULA TRAQUEAL COM VENTILAÇÃO MECÂNICA
1 MATERIAL NECESSÁRIO:
SISTEMA DE VÁCUO OU ASPIRADOR ELÉTRICO
VIDRO DE ASPIRAÇÃO
EXTENSÃO DE LATEX OU COLETOR INTERMEDIÁRIO (TIPO NASODREN®)
LUVAS DE PROCEDIMENTOS
SERINGA DE 20 ML
ÁGUA DESTILADA OU SORO FISIOLÓGICO EM AMPOLAS OU FRASCOS DE 50 ML
1 SONDA DE ASPIRAÇÃO TRAQUEAL

AVALIAÇÃO GASOMÉTRICA
AVALIAÇÃO GASOMÉTRICA
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
CAPNOGRAFIA / CAPNOMETRIA
Capnometria / capnografia
Corresponde à medida e ao registro do CO2 eliminado no

final da expiração.
Capnometria / capnografia
ET CO2 = end-tidal CO2
Concentração de CO2 alveolar
Expressa a PaCO2
Cateter de Swan-Ganz
Inserção do Cateter
Inserção do Cateter
(MESQUITA IN SILVA 2001)

(MESQUITA IN SILVA 2001)

SVO2
TEO2
VO2 / DO2
VO2 / DO2
DO2
CAO2
IC
CAO2
HB
PAO2
SAO2
Transfusão
Fio2
PEEP
t inspiratório
IC VS
FC Pré-carga
Pós-Carga
 bloq.
Contratilidade
Digital
Pace
Pré-carga Pós-Carga Contratilidade
PVC e PCAP IRVS ITSVE
Volume Vasodilatador  bloq.

Diurético Digital
Diálise Catecolaminas
BIBLIOGRAFIA
1. ______________________FCCS – FUNDAMENTAL
CRITICAL CARE SUPPORT – texto do curso – segunda
edição 2000 – AMIB – Editora Revinter – SP.
2. BATES – PROPEDÊUTICA MÉDICA. 7ª ED.,

GUANABARA KOOGAN, RJ, 2001
3. CINTRA – ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO
PACIENTE GRAVEMENTE ENFERMO – 2ª ED.,
ATHENEU, SP, 2003.
BIBLIOGRAFIA
4. GUYTON – TRATADO DE FISOLOGIA MÉDICA. 10ª

ED. GUANABARA KOOGAN, 2002.
5. SILVA, L.D. - ASSISTÊNCIA AO PACIENTE CRÍTICO –
FUNDAMENTOS PARA A ENFERMAGEM - primeira
edição – Editora Cultura Médica – RJ.
BIBLIOGRAFIA
6. SILVA, L.D. - PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM –

SEMIOTÉCNICA PARA O CUIDADO – CULTURA
MÉDICA, RJ, 2004.
8. ZUÑIGA – VENTILAÇÃO MECÂNICA BÁSICA PARA
ENFERMAGEM. SÃO PAULO, ATHENEU, 2003.

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Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório

É a pressão existente no estreito

Refere-se à pressão existente no

É a diferença entre a pressão alveolar e

Quanto mais negativas > grau de

É o grau de expansão dos pulmões em

No adulto médio 200 ml/cm h2o

Determinantes da Complacência Pulmonar

Força elástica do próprio tecido:

Determinantes da Complacência Pulmonar

Força elástica causada pela tensão

Surfactante – (fosfolipídeo dipamitol-

Efeito da caixa torácica sobre a

Para respirar com o sistema pulmonar total é

Trabalho da inspiração abrange:

•Trabalho sobre a complacência

Trabalho sobre a complacência

Na respiração muito intensa

O trabalho sobre a resistência das vias aéreas é

Nas doenças que causam fibrose

Ocorre na expiração forçada ou quando a

Ocorre devido ao desequilíbrio da relação

Relação Ventilação / Perfusão Normal

Obstrução progressiva ou atelectasia.

Menor quantidade de oxigênio disponível nas vias

Maior quantidade de sangue não oxigenado circulante

Perfusão  Ventilação em uma unidade pulmonar

Hipovolemia / Embolia pulmonar

Síndrome de baixo débito

Menor quantidade de sangue oxigenado para

Ventilação  Perfusão em uma unidade pulmonar

EFEITO ESPAÇO MORTO

Efeito Espaço Morto

Ocorre por  do volume corrente (vt) ou da

Redução da Eliminação de CO2

•Manifestações de desconforto respiratório

•Alteração do estado mental

•Sinais de aumento do trabalho respiratório:

•Taquipnéia ou respiração paradoxal

•Cianose dos lábios, língua ou extremidades

Máscara facial de Venturi

Máscara facial de aerossol

•Mistura O2 a 100% e o ar ambiente para

Máscara facial com reservatório

•Possui uma bolsa reservatório preenchido

•Não é considerado um dispositivo de

•Oferece assistência ventilatória

Máscara facial ou nasal

•Ventilador mecânico usual – modo a/c, com vt

•Ventilador especial – psv com 8-12 de ipap

•Fornecem pressão de suporte ou ciclagem por

•Não está recomenda a pacientes que não

•Pode acarretar distensão gástrica

•Causam relaxamento da musculatura lisa

•Competem com a acetilcolina no receptor

•Ex.: Brometo de ipratropium

•Benéficos no combate à inflamação

•São broncodilatadores, melhoram a contração

•Disfunção da musculatura respiratória

“Todo profissional de saúde deve estar