A proteção jurídica à saúde mental do

indígena brasileiro

Joelma Boaventura da Silva1

José Marcelo Matos de Almeida Filho2
Suane Souza Carvalho3

RESUMO

O presente artigo se debruça sobre a delicada e necessária temática de garantia da saúde

mental aos indígenas brasileiros. O trabalho consiste na análise minuciosa dos textos
normativos que instituem o subsistema de saúde indígena e disciplinam o atendimento à
saúde mental dos indígenas, apontando suas incongruências, além de abordar a
historicidade da assistência em matéria de saúde mental dada ao índio brasileiro,
enquanto uma descontinuidade ou ausência de política pública pertinente. A pesquisa
baseia-se em revisão de literatura e análise de textos normativos, permitindo, assim, a
interdisciplinaridade entre Direito, Saúde e Psicologia. O texto é um esforço coletivo de
três profissionais da área jurídica que desenvolvem estudos e atividades voltados para as
demandas indígenas e que, portanto, se sentem inquietados com ausência de políticas
públicas efetivas para os povos originários. O objetivo geral deste trabalho, portanto, é
verificar a proteção conferida pelo ordenamento jurídico brasileiro à saúde mental dos
povos indígenas. Para atingir este objetivo, inicia-se com uma breve conceituação de
saúde, tomando por base disposto pela Organização Mundial da Saúde – OMS, realiza-se a
conceituação de saúde mental e, em seguida, trabalha-se a caracterização do sujeito de
direito indígena, assim como adentra-se no arcabouço normativo pertinente à saúde
indígena, em especial à saúde mental.

1
Mestra em Gestão e Tecnologia aplicadas à Educação pela Universidade do Estado da Bahia. Especialista
em Metodologia do Ensino, Pesquisa e Extensão em Educação pela Universidade do Estado da Bahia.
Bacharela em Direito pelo Centro Universitário Jorge Amado. Licenciada em Estudos Sociais pela
Universidade do Estado da Bahia. Professora junto à Universidade do Estado da Bahia. E-mail:
[email protected].
2
Bacharel em Direito pela Universidade do Estado da Bahia e Pós-graduando lato sensu em Direito do
Trabalho e Previdenciário pela Pontífica Universidade Católica de Minas Gerais. E-mail:
[email protected].
3
Bacharela em Direito pela Universidade do Estado da Bahia e Pós-graduanda lato sensu em Direito do
Trabalho e Previdenciário pela Pontífica Universidade Católica de Minas Gerais. E-mail:
[email protected]).
Palavras-chave: Indígenas. Saúde mental. Direito. Brasil.

RESUMEN

El presente artículo se centra en la delicada y necesaria temática de garantía de la salud

mental a los indígenas brasileños. El trabajo consiste en el análisis minucioso de textos
normativos que instituyen el subsistema de salud indígena y disciplinan la atención a la
salud mental de los indígenas, apuntando sus incongruencias, además hace la abordaje de
la historicidad de la asistencia en materia de salud de mental dada al indio brasileño como
una discontinuidad o ausencia de política pública pertinente. La investigación se basa en la
revisión de la literatura y el análisis de texto normativo, permitiendo así la
interdisciplinaridad entre las áreas del Derecho, Salud y Psicología. El texto es un esfuerzo
colectivo de tres profesionales del área jurídica que desarrollan estudios y actividades
dirigidos a las demandas indígenas y que, por lo tanto, se sienten inquietados por la
ausencia de políticas públicas efectivas para los pueblos originarios.

Palabras Clave: Indígenas. Salud mental. Derecho. Brasil.

INTRODUÇÃO

A questão relativa à saúde indígena no Brasil é um dos temas escamoteados por pouca
visibilidade, assim como quase toda a temática dos povos originários em nosso território. A
invisibilidade que recobre as temáticas indígenas tem como pano de fundo a politica de
negação de direitos destes povos e, portanto, a saúde mental indígena é tema sobre o qual
paira um quase desconhecimento.

A saúde mental para os não-índios foi motivo de ampla discussão nas áreas médica e
legislativa nos últimos cinco anos, o que desembocou no processo de humanização dos
tratamentos psiquiátricos, que ficou conhecido como reforma antimanicomial. Entretanto,
quando a temática é a saúde mental dos povos indígenas, quase não há discussão e o
surgimento de um texto normativo específico para tal matéria pouco repercutiu no dia-a-
dia destes sujeitos de direito (indígenas), bem como para a estrutura governamental.

Ante um contexto de tantas omissões em face das demandas indígenas, surge a

necessidade da academia abordar, analisar e, em suma, se ocupar produtivamente com
este importante aspecto da saúde indígena, que não deve ser pensado de maneira isolada.

Objetivando verificar a proteção conferida pelo ordenamento jurídico brasileiro à saúde

mental dos povos indígenas faz-se uma breve conceituação de saúde, tomando por base o
que está disposto pela Organização Mundial da Saúde – OMS; realiza-se a conceituação de
saúde mental e, trabalha-se a caracterização do sujeito de direito indígena, adentrando-se
no arcabouço normativo pertinente à saúde indígena, em especial à saúde mental.

A metodologia adotada é a revisão bibliográfica, notadamente de caráter descritivo.

Utilizam-se, como fontes de pesquisa, bibliografia especializada acerca da temática, assim
como textos normativos que dispõem sobre o objeto estudado.

1 Conceito de saúde

O conceito de saúde adotado neste trabalho toma por base a Constituição da Organização
Mundial de Saúde - OMS, datada de 1946, que define saúde enquanto um “estado de
completo bem-estar físico, mental e social”4. A definição trazida pela OMS inaugura a ideia
de saúde enquanto completude em três esferas do ser humano: corpo, psique e ambiente
social. Esta completude, na verdade, contempla uma tríade indissociável, pois o corpo está
inserido no espaço social e sua psique o é intrínseca.

Ainda tomando por base a Constituição da OMS, identificamos que a saúde é concebida
por este organismo internacional como direito fundamental de “todo ser humano, sem
distinção de raça, de religião, de credo político, de condições econômicas ou sociais5”.
Entendida como direito fundamental, é, portanto, inquestionável a obrigatoriedade do
Estado em atendê-la. Saúde enquanto direito fundamental ao ser humano e portanto raça
única.

Na formulação da OMS, percebe-se, ainda, que a condição social ou econômica não deve
ser barreira para a garantia da saúde, pois caberá ao Estado assegurar que todos tenham
acesso à saúde plena. Assim sendo, “Os Governos têm responsabilidade pela saúde dos
seus povos, a qual só pode ser assumida pelo estabelecimento de medidas sanitárias e
sociais adequadas6”, logo, a saúde é um direito social7, extensivo a todos, não se admitindo
discriminações negativas.

4
Preâmbulo da Constituição da Organização Mundial da Saúde (OMS/WHO) – 1946.
5
Preâmbulo da Constituição da Organização Mundial da Saúde (OMS/WHO) – 1946.
6
Preâmbulo da Constituição da Organização Mundial da Saúde (OMS/WHO) – 1946.
7
Consideram-se direitos sociais ou direitos fundamentais de segunda dimensão, de acordo com Dimoulis e
Martins (2010, p. 57), “direitos que permitem aos indivíduos exigir determinada atuação do Estado, no intuito
Ultrapassada a conceituação de saúde, passemos ao conceito de saúde mental, cuja
abordagem é essencial a este trabalho.

2 Conceito de saúde mental

Como já apresentado anteriormente, o conceito de saúde proposto pela OMS compreende

o tripé bem-estar físico, mental e social, estando, portanto, a saúde mental contemplada
nesta definição. A própria OMS, em sua carta constitutiva determina a “extensão a todos os
povos dos benefícios dos conhecimentos médicos, psicológicos e afins” enquanto “essencial
para atingir o mais elevado grau de saúde8”, entretanto não conceitua saúde mental
expressamente.

Neste sentido, a Secretaria de Saúde do Estado do Paraná publicou em site oficial que:

A Organização Mundial de Saúde afirma que não existe definição "oficial"

de saúde mental. Diferenças culturais, julgamentos subjetivos, e teorias
relacionadas concorrentes afetam o modo como a "saúde mental" é
definida. Saúde mental é um termo usado para descrever o nível de
qualidade de vida cognitiva ou emocional. A saúde Mental pode incluir a
capacidade de um indivíduo de apreciar a vida e procurar um equilíbrio
entre as atividades e os esforços para atingir a resiliência psicológica.
Admite-se, entretanto, que o conceito de Saúde Mental é mais amplo que a
ausência de transtornos mentais (PARANÁ, [201?]).

Como se depreende da transcrição acima, a saúde mental se manifesta no nível de

qualidade de vida cognitiva ou emocional, sendo, portanto, mais ampla que a mera
ausência de transtornos mentais. Ainda de acordo com a publicação da Secretaria de Saúde
do Estado do Paraná, são utilizados alguns critérios para mensurar a saúde mental, quais
sejam:

Atitudes positivas em relação a si próprio; Crescimento, desenvolvimento e

auto-realização; Integração e resposta emocional; Autonomia e
autodeterminação; e Percepção apurada da realidade Domínio ambiental e
competência social (PARANÁ, [201?]).

Percebe-se que os critérios apresentam relação muito forte com o coletivo, quando
verificam percepção da realidade, integração, domínio ambiental e competência social.

de melhorar suas condições de vida, garantindo os pressupostos necessários para o exercício da liberdade,
incluindo as liberdades de status negativus”.
8
Preâmbulo da Constituição da Organização Mundial da Saúde (OMS/WHO) – 1946.
Deste modo, depreende-se que um indivíduo saudável reflete na sociedade e, portanto,
prevenir, cuidar e assistir comunidades de povos originários em matéria social, ambiental
e econômica significa promover saúde física e psíquica.

3 Direito Fundamental à saúde

A Constituição Federal de 1988 garantiu a todos uma gama de direitos sociais básicos. A
saúde constitui direito de todos e dever do Estado, a partir de um acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua promoção. A proteção à saúde encontra-se
guarnecida expressamente nos artigos 6º e 196, ambos da Constituição Federal, os quais
são transcritos abaixo:

Art. 6º: São direitos sociais a educação, a saúde, o trabalho, a moradia, o

lazer, a segurança, a previdência social, a proteção à maternidade e à
infância, a assistência aos desamparados, na forma desta Constituição.

Art. 196: A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante

políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para
sua promoção, proteção e recuperação.

As ações e políticas ligadas à saúde representam relevância pública, de modo que o Estado
é o responsável por criá-las, bem como executá-las. As normas constitucionais destacam a
universalidade deste direito e, desta forma, inclui a extensão da titularidade do direito à
saúde aos indígenas. Na sua função garantidora, o Estado, por meio da norma expressa no
art. 198 da Constituição Federal de 1988, estabelece a estruturação do Sistema Único de
Saúde e traz importantes diretrizes. Dentre estas, destacam-se o princípio do atendimento
integral (inciso II) e a participação da comunidade (inciso III).

Acerca da fundamentalidade do direito a saúde, Ingo Wolfgang Sarlet (2002, p.44-45)

afirma:

A nossa Constituição vigente, afinada com a evolução constitucional

contemporânea e o direito internacional, não só agasalhou a saúde como
bem jurídico digno de tutela constitucional, mas foi mais além,
consagrando a saúde como direito fundamental, outorgando-lhe, de tal
sorte, uma proteção jurídica diferenciada no âmbito da ordem jurídico-
constitucional pública. [...] Por tudo isso, não há dúvida alguma de que a
saúde é um direito humano fundamental.
A saúde, na qualidade de bem jurídico tutelado pela ordem constitucional, apresenta-se
como pressuposto à manutenção da vida com qualidade, sendo fundamental a sua garantia
para a fruição de demais direitos. Neste sentido, a proteção constitucional à saúde é
indissociável de outros preceitos fundamentais, como a redução das desigualdades sociais,
a proteção da dignidade humana e a prevalência dos direitos humanos.

4 O amparo legal ao indígena brasileiro

O legislador brasileiro decidiu tutelar juridicamente os indígenas e fornecê-lo amparo legal

especial na Constituição Federal de 1988, no Capitulo VIII, de maneira ampla e norteadora
para a legislação infraconstitucional específica sobre o tema. No entanto, é no Estatuto do
Índio, diploma legal de 1973, que encontramos a definição deste sujeito de direito, a saber:

Art. 3º: Para os efeitos de lei, ficam estabelecidas as definições a seguir

discriminadas:
I - Índio ou Silvícola - É todo indivíduo de origem e ascendência pré-
colombiana que se identifica e é identificado como pertencente a um grupo
étnico cujas características culturais o distinguem da sociedade nacional.

O legislador da década de 70 do século passado ainda classificou os índios quanto à sua

convivência com os não-índios em três categorias, sendo cabível para este estudo, apenas
duas delas, as quais estão previstas nos incisos II e III do artigo 4º do Estatuto do Índio, in
verbis:

II - Em vias de integração - Quando, em contato intermitente ou

permanente com grupos estranhos, conservam menor ou maior parte das
condições de sua vida nativa, mas aceitam algumas práticas e modos de
existência comuns aos demais setores da comunhão nacional, da qual vão
necessitando cada vez mais para o próprio sustento;
III - Integrados - Quando incorporados à comunhão nacional e
reconhecidos no pleno exercício dos direitos civis, ainda que conservem
usos, costumes e tradições característicos da sua cultura.

Os índios integrados ou em vias de integração podem e devem ser atendidos em suas

demandas de saúde coletiva e individual e, mais que isso, devem ser protegidos em face de
riscos à saúde. Por muito tempo, os indígenas em vias de integração foram vítimas de
epidemias e contaminação que dizimaram quantitativo expressivo destes seres povos. Aos
indígenas integrados, cabe o fornecimento de vacinas, remédios e de atendimento médico
para prevenção de doenças e cumprimento do texto constitucional de que a saúde é para
todos.

5 O amparo legal à saúde indígena

No capítulo constitucional dedicado aos indígenas destaca-se breve referência ao tema da

saúde indígena, localizada no artigo 231, paragrafo 5º, in verbis:
É vedada a remoção dos grupos indígenas de suas terras, salvo, ad
referendum do Congresso Nacional, em caso de catástrofe ou epidemia
que ponha em risco sua população, ou no interesse da soberania do
País, após deliberação do Congresso Nacional, garantido, em qualquer
hipótese, o retorno imediato logo que cesse o risco. (grifo nosso).

Como se depreende da transcrição acima, a permanência dos grupos indígenas em suas

terras poderá ser alterada em caso de epidemia, pois esta põe em risco a existência destes
próprios grupos. Trata-se, entretanto, de uma referência protetiva genérica.
O Estatuto do Índio, que antecedeu a Constituição Federal de 1988, prevê no título V9,
destinado à Educação, Saúde e Cultura, que os índios têm direito aos meios de proteção à
saúde, destacando a proteção às crianças e idosos e estendendo o atendimento
previdenciário aos mesmos. Entende-se que a Constituição Federal de 1988 recepcionou o
conteúdo protetivo do Estatuto do Índio.

O Decreto nº 564/92, que institui a Fundação Nacional de Apoio ao Indio – FUNAI, por
sua vez, em seu artigo segundo, que trata das finalidades da referida Fundação, incluiu
entre estas, no inciso V, “promover a prestação de assistência médico-sanitária aos
índios”. Ainda neste mesmo diploma legal o artigo 1710 determina como uma das
competências da Diretoria de Assistência a prevenção e assistência à saúde.

Percebe-se, então, que a exigência legal quanto à proteção, promoção, atendimento e

garantia à saúde indígena já existe há muitos anos e através de vários documentos

9
Art. 54. Os índios têm direito aos meios de proteção à saúde facultados à comunhão nacional. Parágrafo
único. Na infância, na maternidade, na doença e na velhice, deve ser assegurada ao silvícola, especial
assistência dos poderes públicos, em estabelecimentos a esse fim destinados. Art. 55. O regime geral da
previdência social será extensivo aos índios, atendidas as condições sociais, econômicas e culturais das
comunidades beneficiadas.
10
Art. 17. À Diretoria de Assistência compete promover e dirigir, a nível nacional, as ações de assistência
aos índios nas áreas de proteção aos grupos indígenas isolados, de política de educação, de prevenção e
assistência à saúde, de execução das atividades relativas à preservação, conservação e recuperação do
meio ambiente das terras indígenas, de gerência econômica do patrimônio indígena e de desenvolvimento
de atividades sociais e produtivas.
jurídicos, mas sua efetivação, no entanto, ainda é questionável. Passaremos, então, à
análise dos decretos específicos sobre a saúde indígena.

5.1 Decretos específicos sobre saúde indígena

Inicialmente, foi editado o Decreto nº 1.141/94, que dispunha sobre as ações de proteção
ambiental, saúde e apoio às atividades produtivas para as comunidades indígenas, o qual
foi revogado pelo Decreto nº 7.747/ 2012. Posteriormente, este último também foi
revogado, de modo que o amparo legal à saúde indígena, atualmente, baseia-se no Decreto
nº 3.156/99, que faz referência aos diplomas legais acima citados em sua ementa11.

O Decreto nº 3.156/99, em seu artigo 1º, declara que a atenção à saúde indígena é de
competência da União e adjetiva a extensão desta atenção com integralidade, ou seja, não
apenas a saúde corporal, mas também a saúde mental. O paragrafo único12 do mencionado
dispositivo legal, por sua vez, ressalva que, apesar da competência ser da União, os demais
entes estatais também podem atuar na promoção da saúde indígena.
Ainda neste Decreto, o artigo 2º, que trata das diretrizes que devem ser seguidas para a
atenção à saúde do indígena, inclui entre os objetivos almejados o alcance do equilíbrio
bio-psicosocial13, não restando dúvidas sobre a abrangência da saúde mental por este
diploma normativo. As diretrizes a serem seguidas, por sua vez, estão dispostas nos incisos
deste mesmo artigo 2º.

Dentre estes incisos, destacaremos três neste trabalho, em razão de sua vinculação à
discussão sobre saúde mental, quais sejam: o inciso V, que determina “a restauração das
condições ambientais, cuja violação se relacione diretamente com o surgimento de
11
Dispõe sobre as condições para a prestação de assistência à saúde dos povos indígenas, no âmbito do
Sistema Único de Saúde, pelo Ministério da Saúde, altera dispositivos dos Decretos nºs 564, de 8 de junho
de 1992, e 1.141, de 19 de maio de 1994, e dá outras providências.
12
Parágrafo único. As ações e serviços de saúde prestados aos índios pela União não prejudicam as
desenvolvidas pelos Municípios e Estados, no âmbito do Sistema Único de Saúde.
13
Art. 2º Para o cumprimento do disposto no artigo anterior, deverão ser observadas as seguintes diretrizes
destinadas à promoção, proteção e recuperação da saúde do índio, objetivando o alcance do equilíbrio bio-
psico-social, com o reconhecimento do valor e da complementariedade das práticas da medicina indígena,
segundo as peculiaridades de cada comunidade, o perfil epidemiológico e a condição sanitária:[...]
doenças e de outros agravos da saúde”, remetendo, nitidamente, às condições sociais e de
convívio que podem causar transtornos ou desconfortos psicológicos; o inciso VIII, que
determina “a participação das comunidades indígenas envolvidas na elaboração da
política de saúde indígena, de seus programas e projetos de implementação”, permitindo
assim, que os problemas reais vividos pelas comunidades indígenas sejam contemplados
na citada política de saúde e, por fim, o inciso IX, que obriga “o reconhecimento da
organização social e política, dos costumes, das línguas, das crenças e das tradições dos
índios”, relacionando-se com a proteção da cultura, já que esta constitui-se em elemento
identitário social que repercute no o bem-estar integral das comunidades indígenas.

Merece destaque, também, o artigo 3º14 do Decreto nº 3.156/99, do qual se depreende que
a política de saúde indígena deve ser desenvolvida com o objetivo de proteger e recuperar a
saúde do índio, ao tempo que nomeia a Fundação Nacional da saúde - FUNASA para tal
função. Por fim, o artigo 4º15 ainda contribui acrescendo a possibilidade de organizações
não-governamentais atuarem em conjunto com o poder público na área da saúde.

5.2 O subsistema de saúde indígena

A Lei no 9.836, de 23 de setembro de 1999, tem por escopo, conforme sua ementa16,
acrescentar dispositivos à Lei nº 8.080/90 e instituir o Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena. Este subsistema, cujos recursos são advindos da União, é hierarquicamente
subordinado ao Sistema Único de saúde – SUS e tem caráter nacional, coletivo e individual
e objetiva promover a saúde integral indígena.

Partes integrantes do mencionado subsistema, os Distritos Sanitários Especiais Indígenas

foram instituídos pela Lei nº 9.836/99 como unidades mínimas de promoção e
recuperação da saúde. Dentro deste contexto, torna-se obrigatório levar em consideração a
realidade local e contemplar aspectos como saneamento básico, habitação, meio ambiente,

14
Art. 3º O Ministério da Saúde estabelecerá as políticas e diretrizes para a promoção, prevenção e
recuperação da saúde do índio, cujas ações serão executadas pela Fundação Nacional de Saúde -
FUNASA.
15
Art. 4º Para os fins previstos neste Decreto, o Ministério da Saúde poderá promover os meios
necessários para que os Estados, Municípios e entidades governamentais e não-governamentais atuem em
prol da eficácia das ações de saúde indígena, observadas as diretrizes estabelecidas no art. 2º deste.
16 o
Acrescenta dispositivos à Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que "dispõe sobre as condições para
a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências", instituindo o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.
demarcação de terras e integração institucional, dentre outros aspectos elencados no artigo
19-F17 da Lei nº 8080/90.

Em derradeiro sobre a supracitada lei, observa-se que na falta do subsistema, o SUS

absorve todo o atendimento ao indígena e deve fazê-lo de forma que não haja
discriminação deste usuário especial. O acrescido artigo 19 –G, em seu paragrafo 2º18,
imprime esta obrigatoriedade da não discriminação às comunidades indígenas.

5. 3 Do amparo legal à saúde mental indígena

Neste tópico, serão abordadas exclusivamente as portarias do Ministério da Saúde que

estabelecem as diretrizes gerais para politica de atendimento à saúde mental de
comunidades indígenas. A primeira destas portarias foi publicada em 25 de outubro de
2007 e recebe o nº 2.759. Conforme sua ementa19, a referida portaria trata da política
integral de atenção à saúde mental do indígena.

Cabe ressaltar que a Portaria nº 2.759/2007 foi o primeiro documento a tratar da saúde
mental indígena no Brasil. Trata-se de portaria expedida pelo Ministério da Saúde com
bastante atraso, tendo em vista que outros documentos jurídicos de áreas afins sempre
remeteram para a temática da saúde mental indígena e o poder público permanecia omisso
ante esta demanda de fato e de direito.

De acordo com sua ementa, a referida portaria ”estabelece diretrizes gerais para a Política
de Atenção Integral à Saúde Mental das Populações Indígenas e cria o Comitê Gestor”,
deixando clara a lacuna normativa existente desde a Lei nº 10.216, que já previa a
obrigatoriedade de o Estado fornecer amparo à saúde mental, sem excluir os indígenas.
Esta portaria levou em consideração vários documentos jurídicos internos e externosem
sua elaboração, denotando assim que a proteção à saúde indígena já era temática bastante

17
Art. 19-F: Dever-se-á obrigatoriamente levar em consideração a realidade local e as especificidades da
cultura dos povos indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indígena, que se deve pautar
por uma abordagem diferenciada e global, contemplando os aspectos de assistência à saúde,
18 o
§ 2 O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, devendo,
para isso, ocorrer adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões onde residem as populações
indígenas, para propiciar essa integração e o atendimento necessário em todos os níveis, sem
discriminações.
19
Estabelece diretrizes gerais para a Política de Atenção Integral à Saúde Mental das Populações
Indígenas e cria o Comitê Gestor.
debatida. Dentre os documentos utilizados para a expedição da portaria, destacam-se,
internamente, a Lei nº 10.216; o Relatório da III Conferência Nacional de Saúde Mental,
aprovado pelo Conselho Nacional de Saúde; as deliberações da IV Conferência Nacional de
Saúde Indígena; os debates do II Fórum Amazônico de Saúde Mental e as diretrizes da
Carta de Saúde Mental Indígena na Amazônia Legal e as deliberações da Reunião Sobre o
Plano de Saúde Mental Indígena para os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. Quanto
aos documentos internacionais, ressaltam-se a Declaração de Caracas sobre a necessidade
de enfrentar desafios relacionados às populações mais vulneráveis e a Declaração das
Nações Unidas sobre os Direitos dos Povos Indígenas.

As diretrizes gerais da Política de Atenção Integral à Saúde Mental das Populações

Indígenas estão previstas no artigo 1º da portaria 2.759, e dentre elas, três merecem
destaque especial neste trabalho, a saber:

a) Articulação institucional20 que aparece no quarto inciso do supracitado

artigo e que determina ações integradas nas esferas federal, estadual e
municipal.
b) Potencialização dos CAPS21 para ação em territórios indígenas,
especialmente aqueles com grande concentração de comunidades
indígenas como se verifica no quinto inciso do artigo 1º da referida
portaria.
c) Formação permanente de recursos humanos22 com enfoque na Reforma
Psiquiátrica em especial nas áreas de grande concentração indígena
como prevê o inciso oitavo do artigo primeiro da supracitada portaria.

Esta portaria ministerial cria um Comitê Gestor para a politica de atenção Integral à saúde
mental das populações Indígenas e estabelece, no seu artigo 2º, as incumbências de tal
Comitê, sobre as quais discorreremos a seguir. A primeira23 delas, referente à elaboração
uma norma de regulamentação das ações de atenção em saúde mental às populações
indígenas, tinha prazo de 45 dias para ser atendida e deveria ser cumprida no conjunto das

20
IV - garantir ações integradas, através da articulação institucional entre as diferentes esferas de governo
(União, Estado e Municípios)
21
V - garantir acessibilidade, sobretudo através da potencialização das ações de construção coletiva de
soluções para os problemas de saúde mental no nível da atenção básica, e da potencialização dos CAPS
na construção coletiva de ações em seu território, sobretudo em regiões com grande concentração de
comunidades indígenas;
22
VIII - garantir que o Programa de Formação Permanente de Recursos Humanos para a Reforma
Psiquiátrica, já em andamento, absorva, especialmente em regiões com grande concentração de
comunidades indígenas, a problemática da saúde mental indígena.
23
Art. 2º, I - elaborar e pactuar com as instâncias implicadas, em 45 (quarenta) dias, uma norma que
regulamente as ações de atenção em Saúde Mental às populações indígenas, onde estejam implicadas
estruturas da Secretaria de Atenção à Saúde - SAS/MS, da Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS/MS, e
da Fundação Nacional de Saúde - FUNASA;
esferas governamentais. Esta incumbência, no entanto ,não foi cumprida dentro do prazo,
pois diplomas normativos subsequentes em matéria congênere foram expedidos em 2011 e
não incluíram as populações indígenas. O próprio Ministério da Saúde expediu em 2011 a
portaria nº 3.088 sobre Atenção Psicossocial e houve ainda a expedição do Decreto
Federal nº 7.508/11, que disciplina o SUS e a articulação interfederativa, mas ambos não
fazem referência às populações indígenas.

O Comitê Gestor tem ainda como diretriz a coordenação de ações de enfrentamento ao

alcoolismo e suicídio dentro do Ministério da saúde e com a escuta dos representantes de
comunidades indígenas. O enfrentamento de que trata o inciso II24 é de caráter
emergencial e se estende aos outros problemas prevalentes além de alcoolismo e suicídio.
Os dados sobre suicídio entre indígenas são alarmantes como se depreende do texto de
MACHADO e SANTOS (2015; 45):

Os indígenas apresentaram a maior taxa de mortalidade em 2000

(8,6/100.000), seguida pelos amarelos (6,4/100.000) e brancos
(5,4/100.000). Em 2012 permanecem os autodeclarados como
indígenas com as maiores taxas de suicídio (14,4/100.000), sendo,
portanto, 132% maior do que a mortalidade por suicídio geral
(6,2/100.000) e apresentando crescimento de 68,7%.

A terceira incumbência25 está relacionada à instituição de um sistema de monitoramento e

avaliação das ações Como se depreende da transcrição acima, suicídio é um problema que
afeta a saúde mental com desdobramento irremediável, em especial dentre os índios,
conforme os dados estatísticos do ano de 2012, logo, não tão atualizados, mas indicadores
de uma curva crescente deste problema.

de atenção à saúde mental indígena. Pergunta-se: como acompanhar e avaliar um sistema

que não foi criado? Se a primeira incumbência não foi cumprida, não há o que se falar em
sistema, muito menos em seu monitoramento. Houve apenas a criação do Comitê Gestor,
mas o conteúdo a ser tratado pelo mesmo não foi sistematicamente organizado.

24
II - coordenar as ações no âmbito do Ministério da Saúde, ouvidas as instâncias representativas de
comunidades indígenas, para o enfrentamento das situações emergenciais da atenção à saúde mental
indígena, como o alcoolismo, o suicídio e outros problemas prevalentes;
25
III - elaborar um sistema de monitoramento e avaliação das ações de atenção em saúde mental às
populações indígenas, em sua implantação e implementação.
Por derradeiro, sobre o Comitê Gestor, verifica-se que a sua composição26 é de dez
representantes, dentre os quais oito são meros burocráticos. A presidência do Comitê cabe
ao representante do Departamento de Saúde Indígena da Fundação Nacional de Saúde –
FUNASA e apenas um dos membros deste Comitê é vinculado ao Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas – Área Técnica de Saúde Mental - DAPES/SAS/MS. Dos
membros restantes, um nos chama a atenção em especial: um pesquisador convidado de
universidade brasileira. Isto porque não é indicada a área de atuação, nem definida a
natureza jurídica da universidade e a vinculação do pesquisador a esta instituição de
ensino superior, ou seja, o critério de escolha não é claro.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A definição de saúde consagrada pela Organização Mundial de Saúde é bastante ampla e

contempla três esferas relacionadas ao ser humano, quais sejam: corpo, psique e ambiente
social. Desse modo, é inegável que a discussão sobre a saúde mental está abrangida neste
contexto.

A Constituição Federal de 1988 garantiu a todos o direito à saúde, a partir de um acesso

universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção. No que tange
especificamente à saúde dos povos indígenas, no plano infraconstitucional, o Decreto nº
3.156/99 dispõe sobre as condições para a prestação de assistência à saúde dos povos
indígenas e destaca o alcance do equilíbrio bio-psicosocial entre os objetivos a serem
alcançados com o cumprimento das diretrizes que propõe, numa clara referência à
necessidade de proteção à saúde mental das populações indígenas. Destaque-se, ainda, que
este decreto prevê a possibilidade de organizações não-governamentais atuarem em
conjunto com o poder público para a garantia da saúde dos povos indígenas.

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Art. 3º Definir como integrantes do Comitê, sob a coordenação do primeiro, e a coordenação adjunta do
segundo, os seguintes membros:I - um representante do Departamento de Saúde Indígena da Fundação
Nacional de Saúde – FUNASA;II - um representante do Departamento de Ações Programáticas Estratégicas
– Área Técnica de Saúde Mental - DAPES/SAS/MS;III - um representante do Projeto VIGISUS -
Departamento de Saúde Indígena da Fundação Nacional de Saúde - FUNASA;IV - um representante do
Departamento de Atenção Básica - DAB/SAS/MS;V - um representante da Secretaria de Vigilância em
Saúde - SVS/MS;VI - um representante do Conselho de Comunidades Indígenas das cinco regiões do
país;VII - um pesquisador convidado, de universidade brasileira;VIII - um representante do Conselho
Nacional de Secretários de Saúde - CONASS;IX - um representante do Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde - CONASEMS; e X - um representante da Fundação Nacional do Índio (FUNAI).
Mais especificamente sobre a saúde mental dos indígenas brasileiros, a Portaria nº
2.759/2007 do Ministério da Saúde estabeleceu as diretrizes gerais para a Política de
Atenção Integral à Saúde Mental das Populações Indígenas e determinou a criação do
Comitê Gestor. Entretanto, o disposto pelo referido diploma normativo não tem sido
eficiente, uma vez que apenas houve a criação do mencionado Comitê Gestor, mas o
conteúdo a ser tratado pelo mesmo não foi sistematicamente organizado, como previsto na
norma ministerial. Diante disso, restam totalmente comprometidos o monitoramento e a
avaliação das ações de atenção em saúde mental às populações indígenas que deveriam
nortear a atuação do Comitê Gestor.

Enquanto a Política de Atenção Integral à Saúde Mental das Populações Indígenas mostra-
se ineficiente e, mais do que isso, há uma quase ausência de discussão acerca da temática,
os povos indígenas apresentam, entre outros problemas, taxas alarmantes de suicídio,
conforme demonstrado por dados estatísticos no decorrer deste trabalho.

Diante desta problemática, é necessário que se discuta de forma mais aprofundada a

problemática da saúde mental dos povos indígenas brasileiros, bem como que o Estado, ao
menos, concretize o que determinam os diplomas normativos que tratam da temática, pois
a saúde, antes de mais nada, configura-se em direito social que deve ser assegurado a
todos, sob pena de afronta à dignidade humana.

Referências

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Nacional do Índio (Funai) e dá outras providências. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/Antigos/D0564.htm>. Acesso em 26 jul.
2017.

______ Decreto nº 1.141, de 19 de maio de 1994. Dispõe sobre as ações de proteção

ambiental, saúde e apoio às atividades produtivas para as comunidades indígenas.
Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/Antigos/D1141.htm>.
Acesso em 26 jul. 2017.

______ Decreto nº 3.156, de 27 de agosto de 1999. Dispõe sobre as condições para a

prestação de assistência à saúde dos povos indígenas, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, pelo Ministério da Saúde, altera dispositivos dos Decretos nºs 564, de 8 de junho de
1992, e 1.141, de 19 de maio de 1994, e dá outras providências. Disponível em: <
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/D3156.htm>. Acesso em 26 jul. 2017.

______ Lei nº 6.001, de 19 de dezembro de 1973. Dispõe sobre o Estatuto do Índio.

Disponível em: < http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L6001.htm>. Acesso em 26
jul. 2017.

______ Lei no 9.836, de 23 de setembro de 1999. Acrescenta dispositivos à Lei no

8.080, de 19 de setembro de 1990, que "dispõe sobre as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências", instituindo o Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena. Disponível em: < http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9836.htm>.
Acesso em 26 jul. 2017.

______ Portaria nº 2.759, de 25 de outubro de 2007. Estabelece diretrizes gerais

para a política de atenção integral à saúde mental das populações indígenas e cria o comitê
gestor. Disponível em: <
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