ArrudaNetaACP DR Ver SIMPLIFICADA

Universidade de São Paulo
Faculdade de Saúde Pública
Padrões alimentares e fatores de risco

cardiovasculares em adolescentes
Adélia da Costa Pereira de Arruda Neta
Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação

em Nutrição em Saúde Pública para obtenção do
título de Doutora em Ciências.
Área de concentração: Nutrição em Saúde Pública
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Dirce Maria Lobo

Marchioni
São Paulo
2019
Padrões alimentares e fatores de risco cardiovasculares
em adolescentes
Adélia da Costa Pereira de Arruda Neta
Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação

em Nutrição em Saúde Pública para obtenção do
título de Doutora em Ciências.
Área de concentração: Nutrição em Saúde Pública
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Dirce Maria Lobo

Marchioni
São Paulo
2019
É expressamente proibida a comercialização deste documento, tanto na sua forma
impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou parcial é permitida exclusivamente
para fins acadêmicos e científicos, desde que na reprodução figure a identificação do
autor, título, instituição e ano da tese.
AGRADECIMENTOS
À minha orientadora, Dirce Marchioni, pela oportunidade a mim oferecida em aprimorar o

meu conhecimento científico-acadêmico. Agradeço também pelo respeito, competência e
incentivo. Espero retribuir com parcerias, amizade e disponibilidade. Muito obrigada!
À Professora Flávia Emília Leite de Lima Ferreira, minha orientadora do Mestrado, por ter
me incentivado a realizar o doutorado na Faculdade de Saúde Pública, por sempre acreditar e
confiar em meu trabalho.
Aos professores que estiveram nas bancas de qualificação e defesa: Patrícia de Fragas Hinnig,
Elizabeth Fujimori, Betzabeth Slater Villar - agradeço pela disponibilidade e contribuições
importantes para a construção deste trabalho.
Agradeço a José Cazuza Faria Júnior, coordenador do LONCAAFS e a todos envolvidos no

estudo pelo árduo e brilhante trabalho realizado, pela confiança e carinho. Alcides e Arthur,
obrigada pela disponibilidade, amizade e apoio.
Aos colegas do grupo de pesquisa, meus companheiros de jornada, agradeço imensamente

pela amizade, apoio e momentos compartilhados.
À Andréia Miranda, Eduardo De Carli, Gustavo Rosa, Josiane Steluti, Juliana Araújo,
Mariane Alves e Sara Ferreira, sem vocês esta jornada não teria sido a mesma. Obrigada pela
amizade, companheirismo e carinho que sempre tiveram comigo. Que nossa amizade continue
além da Universidade. Ah... agradeço também a Helena, filhinha da Ju, pois muitas vezes foi
minha “terapia”, obrigada por me fazer esquecer dos problemas por horas.
As minhas companheiras de casa e de vida, Carol Raniero e Tatiana Honório, obrigada por
estarem presentes nos momentos de choro e de riso, pela amizade e convivência maravilhosa.
Ao meu marido Rodrigo Bernardo pela compreensão, pelo incentivo, amor e apoio – sou grata
por acreditar em mim sempre.
Aos meus pais, pelos preciosos ensinamentos que fortaleceram valores tão fundamentais,
como respeito e integridade. Vocês foram fundamentais com seus esforços e persistência em
épocas tão difíceis. Obrigada por tudo!
Ao meu irmão pelo seu carinho e apoio.
Aos amigos do “Ranço”, Gustavo, Isabelle, Ismênia, João, Laís e Paula. Com vocês passei
momentos de lazer e alegria que foram importantes nestes anos.
Aos funcionários da Faculdade de Saúde Pública e do Departamento de Nutrição, em especial
Alessandra, Cidinha, Vânia, Eduardo, Rosely, Cíntia e Zé, sem a colaboração dos quais este
trabalho não seria possível.
À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) e à Coordenação de

Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pela bolsa de doutorado concedida.
Processo FAPESP nº 2016/16551-4.

“ Eu aprendi que a coragem não é a ausência de medo, mas o
triunfo sobre ele. O homem corajoso não é aquele que não sente
medo, mas aquele que conquista por cima do medo. ”
Nelson R. Mandela
RESUMO
Arruda Neta, ACP. Padrões alimentares e fatores de risco cardiovasculares em adolescentes

[tese]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo; 2019.
Introdução: os hábitos alimentares são formados, boa parte, no período da adolescência,
sendo esta fase considerada um risco para o desenvolvimento de fatores de risco
cardiovascular, como o excesso de peso e dislipidemia, os quais podem ter implicações
imediatas e a longo prazo na saúde dos adolescentes. Objetivo: identificar os padrões
alimentares e avaliar, prospectivamente, seu impacto no estado nutricional e no perfil
lipídico de adolescentes. Métodos: esta tese foi composta de três artigos, um de corte
transversal e dois de corte longitudinal, todos utilizando dados do Estudo Longitudinal
sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física, Hábitos Alimentares e Saúde de
Adolescentes - Estudo LONCAAFS. Foram analisados 1431 adolescentes em 2014, 1178
adolescentes em 2015, 959 em 2016 e, por fim, 773 adolescentes em 2017, pertencentes a
rede pública de ensino de João Pessoa, cidade do Nordeste brasileiro. Para a obtenção de
dados de consumo alimentar, aplicou-se o recordatório de 24 horas, duplicado em 30% da
amostra, em todos os anos. Os padrões alimentares foram identificados por meio de análise
fatorial exploratória por componentes principais. O estado nutricional foi obtido e
classificado de acordo com a recomendação da Organização Mundial de Saúde, por meio
do índice de massa corporal (IMC) para o sexo e a idade. As concentrações de colesterol
total (CT), lipoproteína de alta densidade (HDL) e triglicerídeos (TG) foram determinadas
pelo método de turbidimetria e a lipoproteína de baixa densidade (LDL) foi determinada
pela equação de Friedwald, sendo posteriormente classificados de acordo com a Diretriz
Brasileira de Dislipidemia e Aterosclerose. Foram coletados dados socioeconômicos, sobre
comportamento sedentário e atividade física. As associações entre os padrões alimentares e
estado nutricional, perfil lipídico e variáveis de interesse foram realizadas por equações de
estimativas generalizadas (GEE). Resultados: a análise longitudinal do presente estudo
identificou três padrões alimentares distintos que se mantiveram ao longo do estudo: o
padrão “Tradicional”, composto principalmente por alimentos típicos da dieta tradicional
brasileira, como o arroz e o feijão, mas também por alimentos típicos da cultura nordestina,
como mandioca e cuscuz; um padrão “Lanches” caracterizado pelo consumo de pães,
manteigas e margarinas, queijos, carnes processadas e café; e um padrão “Ocidental”
caracterizado pelo consumo de alimentos com alta densidade energética e pobres em
nutrientes. Adolescentes do sexo masculino apresentaram uma maior redução no escore-z
do IMC, ao longo do estudo. A prevalência de dislipidemia foi elevada, independentemente
da idade. O sexo feminino foi positivamente associado a níveis elevados de CT e LDL e o
sexo masculino com níveis baixos de HDL. O padrão alimentar “Ocidental” foi
positivamente associado ao escore-z do IMC, independente do sexo e do nível de atividade
física, ao longo do tempo e adolescentes com maior aderência aos padrões alimentares
“lanches” e “ocidental” apresentaram maior chance de alterações nos níveis séricos de
colesterol total. Conclusão: Estes resultados indicam que um padrão alimentar que é rico
em densidade de energia, alto teor de gordura e açucares, além de baixo teor de fibra
contribui para um estado nutricional e perfil lipídico que sinaliza risco para o
desenvolvimento de doenças cardiovasculares nestes adolescentes. Além disso, os
resultados desta tese sugerem a necessidade de ações de saúde pública multidisciplinar que
estimulem mudanças nos hábitos alimentares e estilo de vida, prevenindo, desta forma, o
desenvolvimento de doenças cardiovasculares na vida adulta.
Palavras-chave: padrões alimentares; adolescentes; fatores de risco cardiovascular; estudo
longitudinal.
ABSTRACT
Arruda Neta, ACP. Dietary patterns and cardiovascular risk factors in adolescents
[thesis]. São Paulo: Public Health College, University of São Paulo; 2019
Introdução: eating habits are mostly formed during adolescence, and this phase is
considered a risk for the development of cardiovascular risk factors, such as overweight
and dyslipidemia, which may have immediate and long-term implications for the health
of adolescents. Objetivo: identify dietary patterns and prospectively assess their impact
on nutritional status and lipid profile in adolescents. Métodos: this thesis was composed
of three articles, one cross-sectional and two longitudinal, all using data from the
Longitudinal Study on Sedentary Behavior, Physical Activity, Eating Habits and
Adolescent Health - LONCAAFS Study. We analyzed 1431 adolescents in 2014, 1178
adolescents in 2015, 959 in 2016 and, finally, 773 adolescents in 2017, belonging to the
public school system of João Pessoa, city of Northeast Brazil. To obtain food
consumption data, the 24-hour recall was applied, duplicated in 30% of the sample,
every year. Dietary patterns were identified by exploratory factor analysis by principal
components. Nutritional status was obtained and classified according to the World
Health Organization recommendation through BMI for gender and age. The
concentrations of total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL) and
triglycerides (TG) were determined by turbidimetry method and low density lipoprotein
(LDL) was determined by Friedwald's equation, and were later classified according to
the Brazilian Dyslipidemia and Atherosclerosis Guideline. Socioeconomic data, on
sedentary behavior and physical activity were collected. Associations between dietary
patterns and nutritional status, lipid profile and variables of interest were made by
generalized estimation equations (GEE). Resultados: the longitudinal analysis of the
present study identified three distinct dietary patterns that were maintained throughout
the study: the “Traditional” pattern, consisting mainly of typical foods of the traditional
Brazilian diet, such as rice and beans, but also typical foods of the Northeastern culture,
as cassava and couscous; a "Sandwuiches" pattern characterized for the consumption of
breads, butters and margarines, cheeses, processed meats and coffees; and a “Western”
pattern characterized for the consumption of high energy density and nutrient poor
foods. Male adolescents showed a greater reduction in BMI z-score throughout the
study. The prevalence of dyslipidemia was high, regardless of age. Females were
positively associated with elevated TC and LDL levels and males with low HDL levels.
The “Western” dietary pattern was positively associated with BMI z-score, regardless
of gender and level of physical activity over time and adolescents with greater adherence
to "Sandwuiches" and "Western" dietary patterns were more likely to have changes in
serum total cholesterol levels. Conclusão: these results indicate that a dietary pattern
that is rich in energy density, high fat and sugars, and low fiber contributes to a
nutritional status and lipid profile that signals risk for the development of cardiovascular
disease in these adolescents. In addition, the results of this thesis suggest the need for
multidisciplinary public health actions that stimulate changes in eating habits and
lifestyle, thus preventing the development of cardiovascular disease in adulthood.
Keywords: dietary patterns; adolescents; cardiovascular risk factors; longitudinal study.

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO .................................................................................................. 14
1.1 ADOLESCÊNCIA ......................................................................................... 14
1.2 DOENÇAS CARDIOVASCULARES E FATORES DE RISCO EM
ADOLESCENTES ......................................................................................... 15
1.2.1 Sobrepeso e obesidade na adolescência ................................................ 18
1.2.2 Dislipidemia na adolescência ................................................................ 22
1.2.3 Hábitos alimentares na adolescência .................................................... 24
1.3 ANÁLISE DE PADRÕES ALIMENTARES ............................................... 27
1.4 PADRÕES ALIMENTARES E FATORES DE RISCO
CARDIOVASCULAR ................................................................................... 29
1.4.1 Padrões alimentares e fatores de risco em estudos longitudinais ......... 32
2. OBJETIVOS ....................................................................................................... 34
2.1 OBJETIVO GERAL ...................................................................................... 34
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 34
3. MÉTODOS ......................................................................................................... 35
3.1 TIPO DO ESTUDO ....................................................................................... 35
3.2 MUNICÍPIO SEDE DO ESTUDO................................................................. 35
3.3 POPULAÇÃO E CÁLCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA DO
ESTUDO LONCAAFS ................................................................................. 37
3.4 SELEÇÃO DA AMOSTRA .......................................................................... 39
3.5 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ............................................. 39
3.6 AMOSTRA ................................................................................................... 40
3.7 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS .......................................... 40
3.8 INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS DE MEDIDA ........................... 44
3.8.1 Informações sociodemográficas ........................................................... 44
3.8.2 Medidas antropométricas ..................................................................... 45
3.8.3 Consumo alimentar ............................................................................... 46
3.8.4 Coleta de sangue e marcadores bioquímicos ........................................ 47
3.8.5 Nível de atividade física ....................................................................... 48
3.8.6 Comportamento sedentário ................................................................... 49
3.9 PROCESSAMENTO DE DADOS ................................................................ 49
3.10 ANÁLISE ESTATÍSTICA .......................................................................... 50
3.10.1. Padrões alimentares ........................................................................... 50
3.10.2. Associação entre fatores de risco cardiovasculares e padrões
alimentares .......................................................................................... 51
3.11 ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................. 53
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO ...................................................................... 56
Artigo 1. Padrões alimentares de adolescentes brasileiros e fatores associados:
Estudo Longitudinal sobre Comportamento Sedentário, Atividade
Física, Alimentação e Saúde dos Adolescentes (LONCAAFS) .......... 57
Artigo 2. Associação prospectiva entre padrões alimentares e estado
nutricional em adolescentes: Estudo Longitudinal sobre
Comportamento Sedentário, Atividade Física, Alimentação e Saúde
dos Adolescentes (LONCAAFS) .......................................................... 89
Artigo 3. Identificação de padrões alimentares associados prospectivamente
com perfil lipídico de adolescentes ...................................................... 114
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................ 151
REFERÊNCIAS ....................................................................................................... 154
ANEXOS ................................................................................................................. 173
CURRÍCULO LATTES .......................................................................................... 187
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Perdas de acompanhamento do estudo LONCAAFS, 2014 a 2017 ....... 41
Tabela 2. Estruturas dos padrões alimentares identificados por análise fatorial de

adolescentes de escolas públicas de João Pessoa. Estudo LONCAAFS,
52
2014-2017 .............................................................................................
Tabela 3. Resumo das variáveis utilizadas, Estudo LONCAAFS, João Pessoa,
54
2014-2017 ..............................................................................................
Artigo 1
Tabela 1. Padrões alimentares de adolescentes de João Pessoa (PB), 2014 ......... 74
Tabela 2. Escore dos padrões alimentares e características sociodemográficas,
comportamento sedentário e atividade física em adolescentes de João
Pessoa (PB), 2014 ................................................................................. 75
Tabela 3. Tercis de padrões alimentares e estado nutricional, adiposidade,
pressão arterial, perfil lipídico e marcador inflamatório em
adolescentes de João Pessoa (PB), 2014 .............................................. 77
Tabela 4. Padrões alimentares e fatores associados em adolescentes de João
Pessoa (PB), 2014 ................................................................................ 78
Artigo 2
Tabela 1. Estruturas dos padrões alimentares identificados por análise fatorial de
adolescentes de escolas públicas de João Pessoa. Estudo LONCAAFS,
2014-2017 .............................................................................................. 104
Tabela 2. Escore-z do índice de massa corporal (IMC) de adolescentes de escolas
públicas de acordo com suas características ao longo do Estudo
LONCAAFS no período de 2014 a 2017 ............................................... 105
Tabela 3. Escores dos padrões alimentares de adolescentes de escolas públicas
ao longo do Estudo LONCAAFS no período de 2014 a 2017 ................. 106
Tabela 4. Associação entre escore-Z do IMC e escores dos padrões alimentares
de adolescentes ao longo do Estudo LONCAAFS no período de 2014
a 2017 (Equações de estimativas generalizadas – GEE) ........................ 106
Tabela Suplementar 1. Perdas de acompanhamento do estudo LONCAAFS,
2014 a 2017 ........................................................................................... 106
Tabela Suplementar 2. Padrões alimentares de adolescentes ao longo do Estudo
LONCAAFS, Brasil, 2014-2017 ......................................................... 107
Artigo 3
Tabela 1. Caracterização de adolescentes de escolas públicas de acordo com a
classificação do colesterol total ao longo do Estudo LONCAAFS no
período de 2014 a 2017 .......................................................................... 132
classificação do colesterol LDL ao longo do Estudo LONCAAFS no
período de 2014 a 2017 ........................................................................ 133
classificação do colesterol HDL ao longo do Estudo LONCAAFS no
período de 2014 a 2017 ......................................................................... 134
classificação do triglicerídeos ao longo do Estudo LONCAAFS no
período de 2014 a 2017 ......................................................................... 135
Tabela 5. Associação entre perfil lipídico e escores dos padrões alimentares de
adolescentes ao longo do Estudo LONCAAFS no período de 2014 a
2017 (Equações de estimativas generalizadas – GEE) .......................... 136
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Duração do Estudo LONCAAFS e anos com coleta de dados nas

escolas .................................................................................................... 36
Figura 2. Mapa do município de João Pessoa, PB (1A) e divisão em quatro
regiões (1B) ............................................................................................ 37
Figura 3. Localização geográfica das escolas que participaram do estudo e
número de adolescentes distribuídos por tipo de escola ........................ 42
LISTA DE ABREVIATURAS
ABEP - Associação Brasileira das Empresas de Pesquisa

ACP - Análise de Componentes Principais
AF - Análise Fatorial
AVC – Acidente Vascular Cerebral
CC – Circunferência da Cintura
CT – Colesterol Total
DCNT – Doenças Crônicas Não-Transmissíveis
DCV – Doenças Cardiovasculares
ENDEF - Estudo Nacional de Despesas Familiares
ERICA - Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes
GEE - Equações de Estimativas Generalizadas
HDL - Lipoproteína de Alta Densidade
IDH – Índice de Desenvolvimento Humano
IMC – Índice de Massa Corporal
HELENA - Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence
KMO - Kaiser-Meyer-Olklin
LDL – Lipoproteína de Baixa Densidade
LONCAAFS - Estudo Longitudinal sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física,
Hábitos Alimentares e Saúde de Adolescentes
MPM - Multiple Pass Methood
NHANES - National Health and Nutrition Examination Survey
OMS – Organização Mundial de Saúde
PCR – Proteína C Reativa
PENSE - Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar
PESN - Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição
PIB - Produto Interno Bruto
PNAD - Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios
POF - Pesquisa de Orçamento Familiar
QAFA - Questionário de Atividade Física para Adolescentes
QFA – Questionário de Frequência Alimentar
R24h – Recordatório Alimentar de 24h
RCE - Razão Cintura Estatura
RRR - Reduced Regression Rank
SEECPB - Secretaria de Estado da Educação e Cultura da Paraíba
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TG – Triglicerídeos
APRESENTAÇÃO
Esta tese é apresentada respeitando as normas e diretrizes do Programa de
Pós-Graduação em Nutrição em Saúde Pública da Faculdade de Saúde Pública,
publicadas no Guia de Apresentação de Teses da FSP/USP, sendo organizada em
forma de artigos, sob o respaldo das diretrizes promulgadas pela Comissão de Pós-
graduação da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo em sua
sessão 9ª/2008 de 05/06/2008. A tese está organizada da seguinte forma: (1)
Introdução, que aborda a adolescência e os fatores de risco desta fase para o
desenvolvimento das doenças cardiovasculares, o estudo de padrões alimentares e,
por fim, a relação entre padrões alimentares e fatores de risco cardiovasculares em
adolescentes; (2) Objetivos, onde são apresentados os propósitos do estudo; (3)
Métodos, onde são detalhados os procedimentos empregados na coleta, tratamento e
análise dos dados; (4) Resultados e discussão do estudo, na forma de três
manuscritos, onde são apresentados todos os produtos das análises estatísticas e a
discussão pautada nos resultados encontrados, buscando compará-los ao que se
observa na literatura; e (5) Considerações finais que complementam as conclusões
presentes nos artigos e apoia a contextualização dos principais achados da tese em
conjunto.
14
1. INTRODUÇÃO
1.1 ADOLESCÊNCIA
A população mundial, hoje, ultrapassa os 7,2 bilhões de pessoas, sendo que cerca de
1,2 bilhões são de adolescentes (WHO, 2016). De acordo com a Organização Mundial de
Saúde (OMS), a adolescência é definida como a faixa compreendida entre 10 e 19 anos de
idade (WHO, 1995), sendo esta definição adotada pelo Ministério da Saúde do Brasil
(BRASIL, 1996).
A adolescência é o período de transição entre a infância e a vida adulta, em que as
mudanças neurológicas, físicas, sociais e emocionais atingem a velocidade máxima, expondo
os jovens a uma série de riscos para a saúde (WHO, 2016). É considerada um período crítico,
uma vez que estas intensas modificações acontecem em um curto espaço de tempo, iniciando
com os primeiros sinais da puberdade, que é caracterizada por um processo fisiológico de
grande crescimento de tecidos e maturação hormonal, culminando com a capacidade
reprodutiva (COUTINHO, BARROS, 2001; ROGOL; ROEMMICH, CLARK, 2002).
Ainda não existem limites cronológicos rígidos que delimitem o início e o fim desta
fase do ciclo vital do indivíduo, pois a adolescência não é um período homogêneo. Com base
em mudanças nos estágios de desenvolvimento físico, psicológico e social, o período da
adolescência pode ser dividido em três categorias: adolescência inicial (10/13 a 14/15 anos de
idade), média (14/15 a 17 anos de idade) e tardia (acima de 17 anos de idade) (WHO, 2005).
Uma preocupação crescente é o surgimento de comportamentos durante a adolescência
que contribuem para doenças e condições não transmissíveis, tanto durante esta fase como na
vida adulta (PATTON et al., 2011; EKELUND et al., 2012; WHO, 2014). Um conjunto de
indicadores que monitoram os fatores de risco para Doenças Crônicas Não Transmissíveis
15
(DCNT) foi identificado pela OMS e vários desses indicadores se concentram na adolescência,
incluindo a alimentação (MALIK; SCHULZE; HU, 2006; MALIK, 2010; WHO, 2013).
A adolescência é considerada uma fase nutricionalmente vulnerável, principalmente
pelas mudanças nos comportamentos relacionados ao estilo de vida, pelas mudanças nos
padrões alimentares e pelo aumento das necessidades energéticas devido ao crescimento e
desenvolvimento acelerado nesta fase (WHO, 2005; KOLETZKO et al., 2015). Uma
alimentação adequada, nesta fase da vida, é importante para o crescimento e desenvolvimento
adequados, uma vez que a nutrição ideal é um pré-requisito para alcançar o potencial de
crescimento completo (KOLETZKO et al., 2015).
Além disso, a alimentação adequada na adolescência também pode ajudar a prevenir
doenças crônicas relacionadas à dieta, entre estas as doenças cardiovasculares, que são
responsáveis por um terço das mortes globais, tendo seu início ainda na infância e adolescência
e suas manifestações na vida adulta. (FREEDMAN et al., 1999; FAGOT-CAMPAGNA et al.,
2000; KOLETZKO et al., 2015).
1.2 DOENÇAS CARDIOVASCULARES E FATORES DE RISCO EM
ADOLESCENTES
O termo doenças cardiovasculares (DCV) designa uma ampla gama de distúrbios que
afetam o coração e os vasos sanguíneos, cujas principais manifestações correspondem à doença
arterial coronariana, a doença cérebro vascular (acidente vascular cerebral – AVC e ataques
isquêmicos transitórios) e a doença vascular periférica (WHO, 2017).

16
Estima-se que 17,7 milhões de pessoas morreram por doenças cardiovasculares em 2015,
representando 31% de todas as mortes em nível global (GBD, 2017; WHO, 2017). No Brasil, as
DCV são as principais causas de morte, em ambos os sexos, e são responsáveis por cerca de 27%
de todas as mortes ocorridas no país (SBC, 2016; BRASIL, 2017).
Geralmente, os ataques cardíacos e acidentes vasculares são eventos agudos causados,
principalmente, pelo bloqueio que impede o sangue de fluir para o coração ou cérebro. A razão
mais comum para isso acontecer é o acúmulo de depósito de gordura nas paredes internas dos
vasos sanguíneos que irrigam o coração ou cérebro, sendo este processo conhecido como
aterosclerose. A aterosclerose é um processo patológico sistêmico e crônico, de origem
multifatorial, que produz uma resposta inflamatória à agressão endotelial, acometendo
principalmente a camada íntima de artérias de médio e grande calibre (SBC, 2017).
Apesar das manifestações clínicas da aterosclerose terem início na meia idade (SANTOS
et al., 2008), em geral, as lesões iniciais, denominadas estrias gordurosas, formam-se ainda na
infância e caracterizam-se por acúmulo de lipoproteínas na camada íntima, principalmente as de
baixa densidade (LDL) (BERENSON, 1992; SBC, 2017). Uma vez retidas, as partículas de LDL
sofrem oxidação e, consequentemente, ativam os macrófagos, estimulando a produção de citocinas
que amplificam a inflamação, desencadeando assim um processo inflamatório crônico
(HANSSON, 2005; SBC, 2017). As lesões instaladas na infância e adolescência, tendem a
permanecer e se agravar até a vida adulta (JUONALA et al., 2011; JUONALA; VIIKARI;
RAITAKARI, 2013).
Dados dos maiores estudos de coorte, que acompanham os fatores de risco para DCV no
início da vida até a vida adulta, mostraram a influência da presença de fatores de risco na infância
e adolescência, como a obesidade, dislipidemia e pressão arterial elevada, para o desenvolvimento

17
de DCV na vida adulta (LAUER et al., 1975; FRERICHS et al., 1976; RAITAKARI et al., 2008;
GALL et al., 2009; JUONALA et al., 2011; JUONALA VIIKARI; RAITAKARI, 2013). Estes
resultados sugerem que a prevenção de doenças cardiovasculares deve iniciar ainda na
adolescência.
A denominação fator de risco cardiovascular é utilizada para indicar a probabilidade de um
indivíduo desenvolver eventos que possam afetar a saúde do coração, e podem ser classificados
em modificáveis e não modificáveis. Os modificáveis podem ser modulados através de
modificações dos hábitos de vida e/ou medicação, como tabagismo, alcoolismo, maus hábitos
alimentares, sobrepeso/obesidade, inatividade física e dislipidemias. Os não modificáveis são o
aumento na faixa etária, ser do sexo masculino, pertencer à raça negra e os fatores hereditários
(MARTINS et al., 2011). O maior número de fatores de risco presentes ou associados implica o
aumento da morbimortalidade cardiovascular (GIROTTO et al, 2009).
Em adolescentes a prevalência de fatores de risco para DCV tem se mostrado elevada,
variando entre 35% a 55% a prevalência de adolescentes expostos a dois ou mais fatores de risco
no Brasil (ROMANZINI et al., 2008; FARIAS JUNIOR et al., 2011). Dentre os principais se
destacam o excesso de peso, pressão arterial elevada, perfil lipídico alterado, inatividade física,
estilo de vida e hábitos alimentares inadequados (CAMPELO et al., 2014).
Outro estudo realizado com crianças de 7 a 10 anos avaliou a presença de fatores de risco
em 1.282 crianças. Os fatores analisados foram excesso de peso, pressão arterial elevada,
alimentação de baixa qualidade e lazer sedentário. Aproximadamente 34% das crianças
apresentaram dois indicadores de risco cardiovascular, 20% apresentaram três indicadores e 6,4%
apresentaram os quatro indicadores de risco analisados, sendo o excesso de peso o indicador de
risco mais prevalente (MOLINA et al., 2010).

18
Segundo a American Academy of Pediatrics (2011), os fatores de risco medidos na infância
e adolescência, de acordo com estudos de coorte, são melhores preditores da gravidade da
aterosclerose no adulto que fatores de risco medidos no momento da aterosclerose subclínica.
1.2.1 Sobrepeso e Obesidade na Adolescência
O rápido crescimento e desenvolvimento, fator intrínseco da adolescência, resulta em
ganho de peso nesta fase, caracterizado, principalmente, pelo aumento de massa gorda a partir da
meia infância, sendo em maior proporção no sexo feminino (FOMON et al., 1982; HASCHKE,
1989). A média de gordura corporal de uma criança com 8 anos de idade é, em média, de 5,5kg
para o sexo feminino e 5,0kg para o sexo masculino, sendo que estes valores podem chegar a 15kg
e 11kg, respectivamente, na fase da adolescência (SIERVOLGEL et al., 2003). Aproximadamente,
50% do peso corporal dos adultos são ganhos nesse período (WHO, 1995), sendo que durante a
puberdade as interações de fatores hormonais e nutricionais influenciam as diferenças entre o
ganho ponderal e a composição corporal entre os sexos (TANNER, 1962).
Entretanto, o ganho de peso nesta fase da vida pode ser por fatores extrínsecos, como
mudanças nos padrões alimentares, inatividade física e comportamentos sedentários, o que
compreende um aumento da massa gorda (VICTORIA et al., 2007). Mudanças na composição
corporal e nas necessidades nutricionais, nesta fase, exigem modificações no comportamento
alimentar e no estilo de vida, que se não realizadas podem interferir no crescimento e
desenvolvimento (McNAUGHTON et al., 2008) ou até mesmo levar ao desenvolvimento do
sobrepeso ou obesidade (NCD-RisC, 2017). Nesse contexto, a adolescência é considerada um

19
período de risco para o desenvolvimento do excesso de peso (THE et al., 2010) e este, quando
presente, é um fator de risco cardiovascular.
A obesidade é, atualmente, um problema de saúde pública mundial e sua prevalência está
aumentando (HAN et al., 2010; IBGE, 2010; POPKIN, 2011; MALIK et al., 2013), sendo que
entre adolescentes vem aumentando a uma taxa alarmante (BIBILONI; PONS; TUR, 2013;
NIEHUES et al., 2014; WHO, 2016; NCD-RisC, 2017).
Um estudo de revisão sistemática que avaliou estudos publicados durante 22 anos (1999-
2011), realizado com o objetivo de entender a magnitude mundial de sobrepeso e obesidade entre
adolescentes, revelou que na América há uma maior prevalência de excesso de peso
(aproximadamente 30% dos adolescentes), seguida da Oceania, onde a prevalência de excesso de
peso variou de 23,3% (Austrália) a 34,7% (Nova Zelândia), e da Europa, onde a prevalência variou
de 22,5 a 25% (BIBILONI et al. 2013).
Dados do estudo HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence), o
qual foi conduzido em 10 diferentes países europeus, com adolescentes de idades entre 12 e 17
anos de idade, mostrou uma prevalência, sem diferenças significativas entre os sexos, de 16,7%
de sobrepeso e 6,4% de obesidade (KONDAKI et al., 2011).
Nos Estados Unidos, um estudo com uma amostra representativa de adolescentes, idades
entre 12 e 19 anos, utilizando dados do estudo NHANES (National Health and Nutrition
Examination Survey), avaliou a prevalência e a tendência dos fatores de risco cardiovasculares a
partir do estado nutricional da população. Os resultados revelaram uma prevalência de 34% de
excesso de peso, sendo que 18% destes já apresentavam obesidade. Além disso, foi observada uma
prevalência de 14% de pré-hipertensão/hipertensão e, pelo menos, um outro fator de risco, além
da obesidade, em 61% dos adolescentes obesos. Sendo assim, o estudo concluiu que os
20
adolescentes possuem uma alta carga de fatores de risco cardiovascular, em especial aqueles com
excesso de peso (MAY; KUKLINA; YOON, 2012).
Entretanto, o excesso de peso também acomete os países em desenvolvimento, sendo o
número de crianças com sobrepeso e obesidade ainda maior nestes países, quando comparado a
países desenvolvidos, segundo análises de dados absolutos (WHO, 2016).
No Brasil, segundo a Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), realizada em 2002-2003 e
em 2008-2009, houve um aumento de, aproximadamente, 30% na prevalência do excesso de peso
entre adolescentes, passando de 16,7% para 21,7% em adolescentes do sexo masculino e de 15,1%
para 19,4% em adolescentes do sexo feminino (IBGE, 2010). Além disso, a POF também destaca
que a prevalência de obesidade em adolescentes do sexo masculino é menor naqueles com menor
renda (2,1%) quando comparados àqueles de maior renda (9,2%) (IBGE, 2010; TADDEI et al.,
2011).
A última Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PENSE), realizada em 2015, com
adolescentes de 13 a 17 anos de idade, revelou uma prevalência de excesso de peso próxima de
23,7% para o sexo masculino e de 23,8% para o sexo feminino, o que corresponde a um total
estimado de 3 milhões de escolares. Destes, 8,3% e 7,3% dos adolescentes do sexo masculino e
feminino, respectivamente, foram considerados obesos, o que representa mais de um terço do total
de escolares do sexo masculino com excesso de peso e um pouco menos de um terço no caso dos
escolares do sexo feminino com excesso de peso. Além disso, o indicador de excesso de peso
ultrapassou 20,0% em todas as regiões do país, sendo a Região Sul a mais elevada com 28,2% e a
Região Nordeste com menor índice de prevalência (20,5%) (IBGE, 2016).
O Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), com população de
adolescentes entre 12 e 17 anos idade, de todas as capitais do Brasil, realizado entre 2013 e 2014,
21
identificou uma prevalência de excesso de peso de 25,5%, sendo esta mais baixa na região Norte
e mais elevada na região Sul. O sobrepeso estava presente em 17,1% dos adolescentes, sendo a
prevalência sem diferença significativa entre os sexos. Já a obesidade teve uma maior prevalência
entre adolescentes do sexo masculino (9,2%) quando comparada aos adolescentes do sexo
feminino (7,6%) (BLOCH et al., 2016)
Apesar da região Norte apresentar taxas mais baixas no estudo ERICA, estudos recentes
realizados nesta região vêm mostrando um aumento rápido na prevalência de excesso de peso em
adolescentes. Um estudo realizado em Rio Branco, com adolescentes de 14 a 18 anos de idade,
encontrou uma prevalência de 29,5% de excesso de peso (SILVA et al., 2012). Já em Manaus,
estudo realizado com adolescentes com idades entre 14 e 19 anos, encontrou uma prevalência de
excesso de peso de 37,4%, dos quais 29,2% apresentavam sobrepeso e 8,2% obesidade (PINTO,
2018).
A região Nordeste também vem apresentando um aumento na prevalência de excesso de
peso neste grupo etário. Em Pernambuco, um estudo utilizando dados da III Pesquisa Estadual de
Saúde e Nutrição (PESN) realizada em 2006, encontrou uma prevalência de 16,2% de excesso de
peso entre crianças e adolescentes de Recife, com idades entre 5 e 19 anos (LEAL et al., 2012).
Em 2010, Pereira et al., ao analisar dados de adolescentes de escolas públicas, com idades entre
10 e 14 anos, também de Recife, encontraram uma prevalência de excesso de peso ainda maior
que dados do ano anterior, chegando a 18,4%. Em João Pessoa, capital próxima a Recife, foi
encontrada uma prevalência de 20,8% de excesso de peso em adolescentes de escolas públicas,
com idades entre 11 e 19 anos (PONTES et al., 2013).

22
A presença de excesso de peso na adolescência está associada com diversos outros fatores
de risco cardiovascular, como a dislipidemia e, consequentemente, com o desenvolvimento de
aterosclerose (ENES; SILVA, 2018).
O Estudo Longitudinal sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física, Hábitos
Alimentares e Saúde de Adolescentes (LONCAAFS), que fornece a base empírica para este estudo,
ao analisar os dados da linha de base (2014), com adolescentes de escolas públicas de João Pessoa,
com idades entre 10 e 14 anos, identificou uma prevalência de excesso de peso próxima dos 33%
(COUTINHO et al., 2016).
1.2.2 Dislipidemia na Adolescência
A dislipidemia é definida como um quadro clínico caracterizado por alterações nos níveis
séricos das lipoproteínas em decorrência de distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico,
podendo ser determinada por fatores genéticos e ambientais (McCRINDLE, 2003; SBC, 2017).
Podem ser classificadas em hiperlipidemias (níveis elevados de lipoproteínas) e hipolipidemias
(níveis plasmáticos de lipoproteínas baixos). As principais alterações de concentração sérica das
lipoproteínas são: a) hipercolesterolemia isolada – representada pela elevação dos valores de
colesterol total (CT), em geral pela elevação da LDL-c; b) hipertrigliceridemia isolada – elevação
dos triglicerídeos (TG) – representada pela elevação da VLDL-c e/ou dos quilomícrons; c)
hiperlipidemia mista – ocorrência da hipercolesterolemia e da hipertrigliceridemia; e d)
lipoproteína de alta densidade (HDL-c) baixa – isolado ou em associação ao aumento do LDL-c
e/ou TG (SANTOS et al., 2001; SBC, 2017). Quanto a etiologia, as dislipidemias são classificadas
em primárias, quando o distúrbio lipídico é de origem genética; e secundárias, quando a

23
dislipidemia é secundária às doenças (obesidade, diabetes), medicamentos e estilo de vida
(etilismo, sedentarismo, dieta) (SBC, 2017).
É considerada um dos fatores de risco de maior impacto no desenvolvimento da
aterosclerose, aumentando duas a três vezes o risco de insuficiência coronariana (GRUNDY et al.,
1989; FRANCA; ALVES, 2006). Foi no estudo de Framingham, em 1959, que os níveis de
colesterol total foram os primeiros identificados como fator de risco para doenças
cardiovasculares. Atualmente, a associação causal entre a dislipidemia e a aterosclerose em
adultos, já está bem estabelecida (DAWBER et al., 1959; RAINWATER et al., 1999).
Recentemente, a investigação dos fatores de risco para DCV estendeu-se à faixa etária infanto-
juvenil, uma vez que a formação das estrias gordurosas se desenvolve fisiologicamente na aorta
desde a infância, podendo estas estrias serem observadas nas coronárias e placas fibrosas antes dos
20 anos de idade (GIULIANO, CARAMELLI, 2008; AMERICAN ACADEMY OF
PEDIATRICS, 2011).
A prevalência de dislipidemia na população infanto-juvenil tem se revelado bastante alta.
Estudo transversal, realizado com dados do NHANES, observou que 20,6% dos adolescentes, com
idades entre 12 e 19 anos, apresentavam pelo menos um parâmetro lipídico alterado (KIT et al.,
2012). Esse achado foi semelhante aos encontrados na África (SILVA et al., 2016), Ásia
(PARRAY; PARRY; LATIEF, 2016; ZHENG et al., 2016) e Europa (DATHAN-STUMPF et al.,
2016; ŠIMUNOVIC et al., 2016). Na América Latina, a prevalência se revelou ainda mais alta,
atingindo 32% no Chile (BARJA et al., 2015) e 48,85 (BIBILONI et al., 2016) no México.
No Brasil, o Estudo ERICA, realizado com adolescentes de 12 a 17 anos de idade, de todas
as regiões do país, revelou uma prevalência de 20,1% de hipercolesterolemia, 7,8% de
hipertrigliceridemia e 46,8% de HDL-baixo (FARIA-NETO et al., 2016), sendo este último com
24
maiores prevalências nas regiões Norte e Nordeste. Diversos outros estudos, realizados em várias
regiões do país, indicam um avanço da dislipidemia em crianças e adolescentes, os quais
identificaram uma prevalência de 71,4% em São Paulo (ROMERO et al., 2014); 62,1% na Bahia
(QUADROS et al., 2016); 66,7% na Paraíba (ARRUDA NETA et al., 2017); e de 63,8% em
Pernambuco (PEREIRA et al., 2010), também com destaque para baixa concentração de HDL,
chegando a atingir mais de 60% na região Nordeste (PEREIRA et al., 2010; ARRUDA NETA et
al., 2017).
A maior parte das dislipidemias em adolescentes está relacionada ao estilo de vida, entre
os quais se destacam, os hábitos alimentares inadequados, inatividade física e o comportamento
sedentário. (MARTÍNEZ-GÓMEZ et al., 2010; ALCÂNTARA NETO et al., 2012; CHARLTON
et al., 2014; HALLAL; MARTINS; RAMÍREZ, 2014; SAUNDERS; CHAPUT; TREMBLAY,
2014).
1.2.3 Hábitos Alimentares na Adolescência
Os hábitos alimentares são formados e estabelecidos em dois estágios fundamentais da
vida, a infância e a adolescência (MIKKILÄ et al., 2007). Na infância, a partir dos seis meses de
idade, quando, geralmente, iniciam a alimentação complementar, os pais, além de ofertar os
alimentos, moldam as experiências e exercem influência na formação dos hábitos alimentares das
crianças (MINTZ, 2001; ROSSI, MOREIRA, RAUEN, 2008; VILLA et al., 2015). Já na
adolescência, tendem a ocorrer mudanças no comportamento alimentar, sendo os aspectos
culturais, socioeconômicos e psicológicos potenciais determinantes na escolha dos alimentos e,

25
consequentemente, na formação dos hábitos alimentares nesta fase (WANG et al., 2002;
MIKKILÄ et al., 2007).
Nos últimos anos, os estudos têm exposto a ocorrência de uma transição no consumo
alimentar em todo o mundo, caracterizada pela diminuição do consumo de alimentos considerados
saudáveis, como frutas, legumes e verduras, e um aumento no consumo de alimentos com alto teor
de gordura, sódio, açúcar e pouca fibra alimentar (NIELSEN, POPKIN 2003; MONTEIRO,
GOMES, CANNON 2010; POPKIN, D'ANCI, ROSENBERG 2010).
Um estudo realizado nos Estados Unidos, com dados de consumo alimentar do NHANES
de 2002-2003 e 2009-2010, mostrou que os adolescentes aumentaram o consumo de frutas, porém
a ingestão ainda está distante das recomendações para faixa etária (KIM et al., 2014; BANFIELD
et al., 2015).
O estudo HELENA, realizado em 10 países da Europa, com 3528 adolescentes com idades
entre 12,5 e 17,5 anos observou que os adolescentes consumiram carnes e produtos derivados,
alimentos fontes de gordura e açúcares acima das recomendações para faixa etária. Já o consumo
de leites e derivados, frutas e hortaliças foram abaixo das recomendações (MORENO et al., 2014).
No Brasil, um estudo comparando dados do Estudo Nacional de Despesas Familiares
(ENDEF-1974/75) e da POF- 2002/03, observou que houve uma diminuição na participação de
alguns alimentos na dieta, como arroz (-23%), açúcar (-23%), feijão, raízes e tubérculos (-30%),
peixes (-50%) e ovos (-84%). Houve também aumento no consumo de carne bovina (+22%), carne
de frango (+100%), leites e derivados (+36%), óleos e gorduras vegetais (+16%). Entretanto, os
maiores aumentos de consumo foram de alimentos considerados como não saudáveis, entre eles
estão os embutidos (+300%), biscoitos (+400%) e refrigerantes (+400%) (LEVY-COSTA et al.,
2005).
26
Os resultados da POF 2008-09, mostram um aumento do consumo de biscoitos, linguiça,
salsicha, mortadela, sanduíches e salgados, e diminuição do consumo de feijão, saladas e verduras,
em geral, entre os adolescentes, quando comparado com adultos e idosos. Já o consumo de
biscoitos recheados foi quatro vezes maior entre os adolescentes (12,3g/dia) do que em adultos
(3,2g/dia) e idosos (0,6g/dia). Essa mesma tendência também foi observada em relação ao
consumo de sanduíches. Além disso, houve prevalência de inadequação elevadas de vitamina E,
vitamina D, cálcio, vitamina A, fósforo, magnésio e vitamina C, ferro e riboflavina, mostrando
que esse padrão de consumo afeta direta e negativamente a ingestão de nutrientes essenciais para
o desenvolvimento nesta faixa etária (IBGE, 2010; VERLY et al., 2011).
A última Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PENSE), realizada no ano de 2015, ao
investigar o consumo de alimentos marcadores de alimentação saudável e não saudável, verificou
que 41,6% dos adolescentes relataram consumir guloseimas (doces, balas, chocolates, chicletes,
bombons ou pirulitos), 31,3% de ultraprocessados salgados, 26,7% de refrigerantes e 13,7% de
salgados fritos, em cinco ou mais dias durante a semana. Em relação aos marcadores de
alimentação saudável, foi verificado que 60,7% dos adolescentes relataram consumir feijão, 37,7%
legumes e 32,7% frutas frescas em cinco ou mais dias durante a semana (IBGE, 2016).
Resultados do ERICA, realizado em todo território nacional, com adolescentes de 12 a 17
anos de idade, mostram que os alimentos com maior prevalência de consumo foram arroz (82%),
feijão (68%), sucos e refrescos (56%), pães (53%) e carne bovina (52%). Além disso, foi possível
verificar uma alta prevalência de consumo de alimentos ultraprocessados, como salgados fritos e
assados, biscoitos e refrigerante, sendo este último o sexto alimento mais consumido pelos
adolescentes (45,0%) (SOUZA et al., 2016).

27
Diversos estudos epidemiológicos têm evidenciado a importância dos hábitos alimentares
na etiologia das doenças, sendo este um dos principais fatores de risco modificáveis para o
desenvolvimento das doenças cardiovasculares (WILLETT; HOWE; KUSHI, 1997; ANDRADE;
PEREIRA; SICHIERI, 2003; WHO, 2003). Entretanto, a maioria destes estudos analisou
alimentos e nutrientes específicos, sendo este tipo de análise limitada, pois não considera a
interação complexa dos nutrientes, uma vez que os alimentos são consumidos juntos e o ato de se
alimentar sofre diversas influências internas e externas (WILLET, 1998; HU, 2002).
1.3 ANÁLISE DE PADRÕES ALIMENTARES
Em epidemiologia nutricional, tradicionalmente, os estudos da alimentação têm analisado
o papel de alimentos e nutrientes específicos para avaliar a ligação entre dieta e doença (HU, 2002;
AHLUWALIA et al., 2013). Entretanto, este tipo de análise apresenta como principal limitação o
fato de que não é levada em consideração a complexa interação dos nutrientes (HU, 2002).
A alimentação é um processo que envolve o consumo de diversos alimentos ou grupos de
alimentos, que possuem uma interação complexa de nutrientes. Além disso, as escolhas
alimentares são influenciadas por questões psicológicas, socioeconômicas, demográficas e
culturais (WILLET, 1998). Sendo assim, a OMS sugeriu, desde 1998, que a alimentação deveria
ser avaliada com base em perfis alimentares, ao invés de nutrientes (WHO, 1998).
Por esta razão, a atenção tem mudado para o estudo de padrões alimentares, que são
definidos como um conjunto ou grupo de alimentos consumidos por uma determinada população
(GARCIA, 1999; DEVLIN et al., 2012). Na análise do consumo alimentar por padrões de dieta,
os alimentos são analisados simultaneamente, com combinações complexas de nutrientes, os quais

28
podem interagir facilitando ou dificultando a absorção de outros nutrientes (HU, 2002; KANT,
2004; NEWBY; TUCKER, 2004; MOELLER et al., 2007), podendo fornecer uma abordagem do
efeito da combinação de alimentos e nutrientes sobre os resultados de saúde e doença
(KRISTIANSEN et al., 2013; AZEVEDO et al., 2014).
Em geral, para análise dos padrões alimentares os principais instrumentos utilizados para
mensurar a informação dietética são o Questionário de Frequência Alimentar (QFA), o
Recordatório Alimentar de 24h (R24h) ou o Registro Alimentar (RA) (WILLET, 1998;
MICHELS; SCHULZE 2005; FISBERG; MARCHIONI; COLUCCI 2009; SLATTERY, 2010).
A identificação dos padrões também pode ser realizada através de três métodos: a priori, a
posteriori e híbrido (KANT, 1996; HU, 2002; HOFFMANN et al., 2004; EDEFONTI et al., 2009).
Os métodos híbridos configuram uma mistura dos métodos a priori e a posteriori, ou seja,
escolhem do próprio estudo, baseado em evidências científicas previamente levantas, os alimentos
ou grupos alimentares relacionados ao desfecho de interesse como variáveis resposta
(HOFFMANN et al., 2004). Dentre os métodos estatísticos destaca-se a regressão por redução de
posto ou reduced regression rank (RRR).
Os métodos a priori ou hipótese-orientado reúnem os alimentos levando em consideração
o prévio conhecimento da associação destes com os desfechos em saúde. Nestes métodos os dados
do estudo não são utilizados para criar os padrões alimentares, são utilizados escores ou índices
dietéticos para avaliar a aderência de indivíduos a determinados guias ou recomendações dietéticas
pré-estabelecidos (por exemplo: índice de qualidade da dieta) (HOFFMANN et al., 2004;
NEWBY; TUCKER, 2004).
Já os padrões alimentares a posteriori, partem de dados empíricos da alimentação,
agregando os alimentos através de métodos estatísticos que levam em consideração as

29
similaridades no consumo dos grupos de alimentos com base nas suas intercorrelações, ignorando
as evidências científicas previamente levantas (HOFFMANN et al., 2004). A análise de
agrupamento (Cluster), a análise de componentes principais (ACP) e a análise fatorial (AF) são os
métodos estatísticos mais utilizados para derivar os padrões alimentares a posteriori
(HOFFMANN et al. 2004; USDA Evidence Analysis Library Division 2014).
A AF é uma técnica multivariada que analisa simultaneamente múltiplas variáveis
reduzindo ou simplificando os dados, agrupando-as de acordo com a correlação, ou seja, os
alimentos contidos no instrumento de avaliação do consumo alimentar são agrupados com base no
grau de correlação entre eles. Entretanto, o resultado da aplicação do método são escores de
padrões alimentares que resumem e decompõem a estrutura de correlação existente entre os itens
alimentares nos dados originais, gerando dados que não apresentam correlação entre si (Hoffmann
et al. 2004).
Um estudo de revisão mostrou que, nos estudos desenvolvidos com adolescentes, os
principais padrões alimentares identificados foram “Saudável”, “Tradicional” ou “Misto” e
“Ocidental”, denominado na maioria das vezes de “Junk food”, “Fast food” ou “Não saudável”
(CUNHA et al., 2018).
1.4 PADRÕES ALIMENTARES E FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR
A associação entre os padrões alimentares e fatores de risco para DCV tem sido avaliado
em todo o mundo. Um estudo realizado na Austrália (AMBROSINI et al., 2010), com 1139
adolescentes de 14 anos de idade, teve como objetivo de avaliar a associação entre padrões
alimentares e marcadores da síndrome metabólica e fatores de risco cardiovasculares, encontrou

30
dois padrões alimentares. O padrão denominado “ocidental” foi composto por carne vermelha,
carnes processadas, alimentos para viagem, fast food, bebidas açucaradas, entre outros. Já o padrão
denominado “saudável” foi composto por vegetais, legumes, frutas, grãos integrais, entre outros.
Os adolescentes foram agrupados em dois grupos: “alto risco metabólico” e “baixo risco
metabólico”. O padrão alimentar “ocidental” foi associado com maiores chances para adolescentes
do grupo “alto risco metabólico”, e maiores valores médios para colesterol total, circunferência da
cintura (CC) e índice de massa corporal (IMC) em meninas. Já o padrão alimentar “saudável” não
foi relacionado ao 'grupo metabólico de alto risco', mas foi inversamente associado à glicose sérica
em meninos e meninas e foram positivamente associadas ao HDL-c meninos.
Estudo realizado na Alemanha (RITCHER et al., 2012), em 2012, com 1271 adolescentes
com idade entre 12 e 17 anos, teve como objeto identificar padrões alimentares e sua associação
com situação econômica, estilo de vida e sobrepeso. Foram identificados três padrões para o sexo
masculino, sendo o primeiro denominado “ocidental” por ser composto por fast food, bebidas
açucaradas, doces, massas, carnes, entre outros; o segundo padrão foi denominado “saudável” e
foi composto por frutas, legumes, vegetais, arroz, grãos, entre outros alimentos; o terceiro e último
padrão, foi denominado “tradicional alemão”, pois era caracterizado pelo consumo de carne
processada, pães, margarina, queijos, entre outros. No sexo feminino, dois padrões foram
identificados. O primeiro foi denominado “saudável’, que foi composto pelos mesmos alimentos
do padrão saudável do sexo masculino; o segundo padrão foi denominado “tradicional ocidental,
caracterizado pelo consumo dos alimentos pertencentes aos padrões “ocidental’ e “tradicional
alemão” do sexo masculino. Os resultados não encontraram associação entre os padrões
alimentares e sobrepeso. Entre os meninos, o padrão “ocidental” foi associado ao menor nível
socioeconômico e menor nível de atividade física e o padrão “saudável” foi associado ao maior
31
nível socioeconômico e maior atividade física. Já entre as meninas, o padrão “tradicional e
ocidental” foi associado ao menor nível socioeconômico e maior tempo assistindo TV durante o
dia. Além disso, não foram encontradas associações significativas entre os padrões alimentares e
excesso de peso.
Na China, um estudo realizado em 2015, com 1282 crianças e adolescentes, com idades
entre 7 a 17 anos de idade, que teve como objetivo investigar a associação entre padrões
alimentares e obesidade, encontrou três padrões alimentares diferentes. O primeiro fator foi
denominado “moderno”, sendo composto por fast food, bolos, bebidas, doces, leite, carnes, ovos,
frutas, algas e produtos marinhos. O segundo padrão foi denominado de “tradicional norte” e foi
composto por alimentos tradicionais do norte da China, como trigo, tubérculos e outros cereais. Já
o terceiro padrão, denominado “tradicional sul, foi composto por vegetais, legumes, algas, arroz e
porco, sendo estes alimentos tradicionais da região sul do país. O resultado do estudo mostrou uma
associação positiva entre o maior consumo dos padrões “moderno” e “tradicional norte” com a
obesidade (ZHANG et al., 2015).
Em 2014, Ochoa-Avilés et al. verificaram a associação entre padrões alimentares e risco
cardiovascular em 779 adolescentes equatorianos, com idades entre 10 e 16 anos. Foram
encontrados dois padrões alimentares, nomeados de “Padrão Rico em Arroz e Gordura não
Animal” e “Padrão Denso em Trigo e Gordura Animal”, sendo o maior consumo deste último
associado positivamente com níveis elevados de colesterol total e LDL.
No Brasil, poucos estudos foram realizados com o objetivo de verificar a associação entre
os padrões alimentares e fatores de risco cardiovasculares. Dishchekenian et al., realizaram um
estudo com adolescentes obesos na cidade de São Paulo, com idades entre 14 e 19 anos e encontrou
uma associação positiva entre o padrão alimentar Ocidental e níveis de colesterol total e LDL-c, e
32
inversa com níveis de HDL-c. Outro estudo realizado com adolescentes, entre 11 e 17 anos, de
escolas públicas da cidade de Montes Claros, em Minas Gerais, encontrou três padrões alimentares
nomeados em ‘‘junk food’’, ‘‘saudável’’ e ‘‘tradicional’’, encontrou uma associação negativa entre
o padrão alimentar “saudável” e excesso de peso nestes adolescentes (PINHO et al., 2014). Já um
estudo realizado com adolescentes da cidade de Cuiabá, Mato Grosso, de idades entre 14 a 19
anos, que teve como objetivo verificar a associação entre os padrões alimentares e características
socioeconômicas, estilo de vida e estado nutricional, encontrou três padrões alimentares,
“ocidental”, “tradicional” e “misto”, encontrou uma associação inversa entre o padrão
“tradicional” e excesso de peso (RODRIGUES et al., 2012).
1.4.1 Padrões alimentares e fatores de risco em estudos longitudinais
Na epidemiologia nutricional descritiva, os estudos longitudinais possibilitam que se
conheça a dieta habitual e qual sua influência no aparecimento de doenças ou na sua evolução,
tendo como principais vantagens o alto poder analítico e a produção de medidas de risco
(CAVALCANTE; PRIORE; FRANCESCHINI, 2004; ROUQUAYROL; SILVA, 2013).
Entretanto, este desenho de estudo apresenta algumas limitações como a vulnerabilidade a perdas,
inadequação para doenças de baixas frequência e alto custo relativo, o que os torna de difícil
realização (ROUQUAYROL; SILVA, 2013).
Estudos longitudinais realizados com o objetivo de identificar os padrões alimentares e seu
impacto nos fatores de risco cardiovasculares em adolescentes são escassos, principalmente no
Brasil. Um recente estudo de revisão que teve como objetivo demonstrar a associação entre
padrões alimentares e fatores de risco cardiovasculares em adolescentes, encontrou estudos

33
realizados na Austrália, América, Ásia, Europa e África, sendo que a maioria eram estudos
transversais e apenas dois eram estudos longitudinais (CUNHA et al., 2018).
No Brasil, ainda são escassos estudos longitudinais que analisaram padrões alimentares e
fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Schneider et al. (2016), ao analisaram 3.823
membros da coorte de nascimentos de Pelotas, com o objetivo de verificar as associações entre
rastreamento dos padrões alimentares, no período de 15 a 18 anos, e o percentual de gordura
corporal (%GC) aos 18 anos, identificaram quatro padrões alimentares aos 15 anos (“Variado”,
“Tradicional”, “Dieting” e “Carnes processadas”) e cinco padrões alimentares aos 18 anos
(“Variado”, “Tradicional”, “Dieting” e “Fish , fast food e álcool "), sendo o padrão “dieta”
associado a maior %GC em ambos os sexos. Um estudo realizado em Florianópolis, acompanhou
458 crianças até a adolescência, com o objetivo de investigar associações longitudinais entre
alterações nos escores de padrões de dieta e alterações no IMC, no período de cinco anos,
identificaram quatro padrões de dieta na linha de base, os quais apenas três foram rastreados
levemente na adolescência, porém não se associaram com o IMC (BIAZZI LEAL et al., 2017).
34
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
 Identificar padrões alimentares e avaliar, longitudinalmente, sua influência no estado
nutricional e no perfil lipídico.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Identificar os padrões alimentares nas quatro ondas do estudo;
 Analisar a associação entre os padrões alimentares e o estado nutricional ao longo do
estudo;
 Analisar a associação entre os padrões alimentares e o perfil lipídico ao longo do estudo;

35
3. MÉTODOS
3.1. TIPO DE ESTUDO
O presente estudo, denominado “Padrões alimentares e fatores de risco cardiovasculares
em adolescentes”, caracteriza-se como um estudo epidemiológico longitudinal, de base escolar,
desenvolvido com adolescentes (ambos os sexos) matriculados, em 2014, no 6º ano do ensino
fundamental II, de escolas municipais e estaduais do município de João Pessoa, PB.
Foi realizado com base nos dados do Estudo LONCAAFS - Estudo Longitudinal sobre
Comportamento Sedentário, Atividade Física, Hábitos Alimentares e Saúde de Adolescentes, que
teve como objetivo central descrever e analisar, de forma transversal e longitudinal, as inter-
relações entre o nível de atividade física, comportamentos sedentários, hábitos alimentares,
qualidade de vida e indicadores de saúde de adolescentes, além de analisar fatores psicossociais e
ambientais relacionados à atividade física e aos comportamentos sedentários.
O Estudo LONCAAFS teve início em fevereiro de 2014, contando com mais três anos
consecutivos de duração (2015 a 2017) com coletas realizadas anualmente, nas mesmas escolas e
nos mesmos períodos de avaliação do ano inicial. O presente estudo utilizou os dados coletados
em 2014, 2015, 2016 e 2017 (Figura 1).
3.2 MUNICÍPIO SEDE DO ESTUDO
João Pessoa é a capital do Estado da Paraíba, está localizada na região Nordeste do Brasil,
possui clima tropical úmido, sendo a temperatura média anual de 27ºC e conta com população
36
estimada, em 2018, de 800.323 habitantes, com predominância de pardos (52,7%), seguidos de
brancos (39,8%) (IBGE, 2010; IBGE, 2018). Atualmente, a taxa de mortalidade infantil é igual a
Figura 1. Duração do Estudo LONCAAFS e anos com coleta de dados nas escolas.
*Variáveis: SD (dados sociodemográficos), MA (marcadores antropométricos), AB (análises bioquímicas),

AF (nível de atividade física), CA (consumo alimentar).
**Não houve análises bioquímicas no ano de 2016.
13,33 mortes para cada mil nascidos vivos, a expectativa de vida é de 73,5 anos, o Índice de
Desenvolvimento Humano (IDH) é igual a 0.763, o salário médio mensal de 2.6 salários mínimos,
sendo a proporção de pessoas ocupadas, em relação à população, de 37.5% e acumula em média
18 milhões de reais por ano em seu Produto Interno Bruto (PIB). Segundo dados da Pesquisa
Nacional por Amostra de Domicílios – PNAD, aproximadamente 15% da população encontra-se

37
na faixa de 10 a 15 anos de idade e 94,7% deles estão matriculados no ensino fundamental II e
aproximadamente 62% na rede pública (IBGE, 2017), sendo a taxa de escolarização da população
de 96,9 %. O município se divide em quatro regiões geográficas (Figura 2), sendo as regiões Leste
e Norte as que possuem, em média, maior renda familiar, grau de escolaridade do chefe da família
e IDH, e as regiões Sul e Oeste as que apresentam valores médios mais baixos para estes
indicadores (SEPLAN, 2004).
Figura 2. Mapa do município de João Pessoa, PB (1A) e divisão em quatro regiões (1B)
38
3.3 POPULAÇÃO E CÁLCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA DO ESTUDO
LONCAAFS
A população alvo do estudo foram os adolescentes regularmente matriculados no sexto ano
do ensino fundamental II de escolas estaduais e municipais, de ambos os sexos, do município de
João Pessoa (PB) em 2014. A opção por iniciar a análise em escolares do sexto ano se deveu ao
fato de que é um período que se caracteriza como zona de transição, na qual ocorrem várias
mudanças fisiológicas e comportamentais da infância para a primeira fase da adolescência.
Segundo dados da Secretaria de Estado da Educação e Cultura da Paraíba (SEECPB), em
2011 havia 65.734 alunos matriculados regularmente em 184 escolas públicas (93 estaduais e 91
municipais) de ensino fundamental no município de João Pessoa. Deste total, 9.520 alunos estavam
matriculados em turmas do 6º ano, em 128 escolas (59 estaduais e 69 municipais), distribuídas nas
quatro regiões geográficas do município de João Pessoa em que as mesmas estavam localizadas
(norte, sul, leste e oeste).
Para o cálculo de tamanho da amostra, considerou-se os seguintes parâmetros: tamanho da
população de referência igual a 9.520 adolescentes do 6º ano do Fundamental II, prevalência do
desfecho igual a 50%, para captar o maior tamanho possível de amostra, intervalo de confiança de
95%, erro absoluto aceitável de quatro pontos percentuais e efeito de desenho (deff) igual a 2. Com
base nesses parâmetros, o tamanho mínimo da amostra original ficou estabelecido em 1130
adolescentes, número que foi acrescido de 40% para compensar perdas e recusas, resultando em
uma amostra final de 1582 adolescentes. A subamostra foi calculada com intuito de alcançar pelo
menos 50% dos escolares que fizeram parte da amostra original (50% de 1.600 escolares).
39
3.4 SELEÇÃO DA AMOSTRA
A seleção da amostra do Estudo LONCAAFS foi por conglomerados em estágio único.
Foram selecionadas sistematicamente 28 escolas, sendo 14 municipais e 14 estaduais, distribuídas
proporcionalmente conforme tamanho (número de alunos matriculados no 6º ano) e região
geográfica no município (Norte, Sul, Leste, Oeste) – Figura 3. Nas escolas selecionadas, todos os
alunos das turmas de 6º ano foram convidados a participar do 1º momento do estudo.
O processo de seleção da subamostra seguiu os mesmos procedimentos adotados para a
seleção da amostra. Desta forma, das 28 escolas selecionadas, 17 foram sorteadas de forma
aleatória (7 estaduais e 10 municipais), distribuídas proporcionalmente em relação ao tamanho e
região geográfica. Nestas escolas, todos os adolescentes que participaram do 1º momento foram
convidados a participar do 2º momento do estudo, que consistiu na realização da coleta de sangue
e utilização do acelerômetro. A seleção da subamostra foi realizada com intuito de alcançar pelo
menos 50% dos escolares que fizeram parte da amostra do Estudo LONCAAFS. Esta decisão foi
baseada na quantidade de acelerômetros disponíveis (62 acelerômetros), no número de membros
da equipe, no período de tempo disponível (período escolar) para realização da coleta (fevereiro a
junho e agosto a dezembro de 2014) e nos recursos financeiros disponíveis.
3.5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO
Foram incluídos para análises os adolescentes que fizeram parte do 1º momento do
LONCAAFS e que tenham realizado coleta de sangue. Os critérios de exclusão adotados foram:
adolescentes fora da faixa etária de interesse do estudo (abaixo de 10 e acima de 14 anos em 2014);
ter alguma deficiência que impedisse ou limitasse a prática de atividade física ou resposta ao
questionário; estar grávida; não ter seguido os procedimentos adequados de preparação para a sua
40
realização da coleta de sangue (jejum); não ter realizado medidas antropométricas (estatura, massa
corporal); não ter realizado o recordatório de 24 horas.
3.6 AMOSTRA
A amostra do estudo foi composta por 1.431 adolescentes, em 2014. Entre 2014 e 2015
houve uma perda de aproximadamente 17% da amostra, entre 2015 e 2016 a perda foi de 15% e
entre 2016 e 2017 a perda foi de 13%, totalizando uma perda de seguimento, ao fim dos 4 anos de
estudo, de aproximadamente 46% (Tabela 1). No fim do estudo, em 2017, a amostra foi de 773
adolescentes.
A subamostra do estudo foi composta por 781 adolescentes, em 2014. Entre 2014 e 2015
houve uma perda de 24.07%, sendo analisados 593 adolescentes. Em 2016 não houve análises
bioquímicas por falta de financiamento. No fim do estudo, em 2017, a subamostra foi de 354
adolescentes, sendo a perda entre 2015 e 2017 de 30.60%, totalizando uma perda de seguimento,
ao fim dos 4 anos de estudo, de 54.67% da subamostra.
3.7 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS
Primeiramente foi realizado contato com o gestor por meio de visita a escola, onde foi
realizada apresentação e convite para a participação no estudo, juntamente com a entrega dos
seguintes documentos: Ofício convite de participação com dados da escola visitada (duas vias)
(ANEXO 1); Encarte colorido do Estudo LONCAAFS (ANEXO 2); Cartas de anuência das
Secretarias Estadual (ANEXO 3) e Municipal de Educação (ANEXO 4); e Certidão de aprovação
do Comitê de Ética da Universidade Federal da Paraíba - UFPB para realização do Estudo
LONCAAFS (ANEXO 5).

41
Tabela 1. Perdas de acompanhamento do estudo LONCAAFS, 2014 a 2017

Retornou em Retornou em
Motivos de perdas 2015 2016 2017 Total
2016 2017
Gravidez 02 - 04 - 0 06
Faltou 41 11 74 07 89 186
Mudou de escola (pública) 41 06 62 10 15 102
Mudou de escola (particular) 27 02 15 03 12 49
Passou a estudar no turno da noite 09 01 20 - 23 51
Falecido 01 - 1 - 0 02
Mudou de endereço 48 07 14 - 14 69
Não localizado 48 03 18 01 13 76
Parou de estudar 07 02 07 - 15 27
Recusa do aluno 12 - 23 - 24 59
Recusa da escola 02 - - - 0 02
Recusa dos pais 11 - 13 - 5 29
Total 250 32 251 21 210 658

Percentual de perdas* 17.47% 15.30% 13.21% 45.98%
*Percentual baseado no n total da amostra em 2014 (n=1431)
Neste primeiro contato foi esclarecido aos gestores das escolas que o Estudo consistiria na
aplicação questionários, realização de medidas antropométricas e hemodinâmicas dos adolescentes
(1a momento do Estudo) e nas escolas selecionadas para o 2º momento, seriam ainda realizados
exames de sangue.
Após o aceite formal para participação da escola no estudo, as turmas do 6º ano foram
visitadas e foram apresentados ao estudo, assim como foram informadas sobre a sua importância
e seus objetivos, ressaltando que a participação era voluntária e gratuita e que seria realizado nas
dependências da escola, em horário regular de aula, sendo previamente agendada com o gestor da
escola. Em seguida, foram entregues os Termos de Consentimento Livre e Esclarecidos – TCLEs
referente ao 1ª momento da coleta de dados (ANEXO 6) aos adolescentes, para que levassem para
casa e pudessem pedir a autorização dos pais/responsáveis. No momento da distribuição dos
TCLEs, foram entregues também pulseiras personalizadas aos adolescentes para reforçar o retorno
do TCLE, que era recolhido nos dias seguintes. Após a recolha dos TCLEs, era agendada uma data
com o gestor para realização da coleta de dados referente ao 1º momento do estudo.

42
As coletas de dados do 1º momento foram realizadas por equipe previamente treinada,
composta por alunos de Pós-Graduação (mestrado e doutorado), egressos, alunos de iniciação
científica (PIBIC), voluntários dos cursos de graduação em Educação Física e Nutrição da
Universidade Federal da Paraíba, tendo como coordenador o pesquisador responsável pelo estudo
A equipe recebeu treinamento para padronização dos procedimentos de coleta de dados e
receberam manuais e protocolos para realização da coleta. Além disso, a equipe também passou
por um estudo piloto com adolescentes de escolas que não foram selecionadas para o estudo
principal. Durante a coleta de dados eram realizadas reuniões periódicas para atualização dos
procedimentos para coleta de dados.
Figura 3. Localização geográfica das escolas que participaram do estudo e número de adolescentes
distribuídos por tipo de escola.
43
A coleta de dados do 1º momento consistiu na aplicação de um questionário (ANEXO 7)
por meio de entrevista “face a face” com os adolescentes, realizada na própria escola e no mesmo
turno de aula dos alunos. O questionário utilizado foi previamente testado com escolares do 6º ano
do ensino fundamental II de escolas que não fizeram parte da amostra, sendo composto por dez
módulos: Módulo I – Informações sociodemográficas; Módulo II – Avaliação do sono e saúde;
Módulo III – Uso de cigarro e álcool; Módulo IV – Atividades físicas; Módulo V – Fatores
psicossociais da atividade física (apoio social e auto eficácia); Módulo VI – Qualidade de vida
relacionada à saúde; Módulo VII – Comportamentos sedentários; Módulo VIII – Avaliação do
ambiente e Módulo X – Recordatório alimentar de 24 h entrevista. O Módulo IX foi utilizado para
registro das medidas antropométricas, pressão arterial e uso de medicamentos.
Ao finalizar a coleta do 1º momento, nas escolas selecionadas para participar do 2º
momento do estudo, os alunos eram convidados a participar desta próxima etapa. Os que
concordaram em participar desta etapa receberam um novo TCLE (ANEXO 8) para solicitar a
autorização dos pais/responsáveis. Após o recolhimento dos TCLEs, era agendada com o gestor
uma data para coleta de sangue, assim como a verificação de um espaço apropriado para coleta
(refrigerado, reservado, sem fluxo de pessoas e higienizado).
Para coleta de sangue, realizada no 2º momento, foram contratadas técnicas de enfermagem
com plena experiência em exames. Neste momento foram verificados os níveis de glicose de jejum,
colesterol total, lipoproteínas de alta densidade (HDL) e lipoproteínas de baixa densidade (LDL),
triglicerídeos e proteína c-reativa (PCR). Além disso, os adolescentes receberam, neste 2º
momento, acelerômetros da marca “Actigraph GT3X” para mensurar o nível de atividade física e
o tempo em comportamentos sedentários.

44
3.8 INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS DE MEDIDA
Para este estudo serão utilizados os seguintes módulos: Módulo I – Informações
sociodemográficas; Módulo IV – Atividades físicas; Módulo VII – Comportamentos sedentários;
e Módulo X – Recordatório alimentar de 24 h. O Módulo IX foi utilizado para registro das medidas
antropométricas. Também serão utilizados os seguintes dados da coleta de sangue: colesterol total,
LDL-c, HDL-c e triglicerídeos (Tabela 3).
3.8.1 Informações Sociodemográficas
Além das informações de identificação pessoal (nome completo, endereço, contatos
pessoais e familiares), os escolares responderam a questões sobre sexo (masculino e feminino),
idade (determinada de forma centesimal a partir da subtração entre data da coleta de dados e a data
de nascimento), cor da pele (parda, preta, branca, amarela, indígena - categorias propostas pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), escolaridade do pai e da mãe (fundamental
incompleto, fundamental completo, médio incompleto, médio completo, ensino superior
incompleto, superior completo) e a quantidade de bens e de empregados na residência –
metodologia da Associação Brasileira das Empresas de Pesquisa – ABEP para determinar a classe
econômica dos adolescentes (A, B, C, D e E), que leva em consideração a presença de bens
materiais, número de empregados mensalistas na residência e a escolaridade do chefe da família,
agrupando as pessoas nas classes econômicas A (classe econômica mais privilegiada), B1, B2, C1,
C2, D e E (classe econômica menos privilegiada).

45
3.8.2 Medidas Antropométricas
Para avaliar o estado nutricional foram coletadas a cada ano medidas de massa corporal,
estatura e circunferência da cintura, que foram tomadas em triplicata, sendo consideradas suas
médias. A medida de massa corporal foi realizada em balança digital, com precisão de 100 gramas
(marca Techline) e a estatura foi mensurada em centímetros por estadiômetro portátil da marca
Sanny. Uma fita métrica da marca Sanny foi utilizada para mensurar a circunferência da cintura
dos adolescentes. Todas as medidas antropométricas são efetuadas seguindo as padronizações
(LOHMAN; ROCHE; MARTORELL, 1988).
O índice de massa corporal - IMC (massa corporal [kg] / estatura [m]²) foi determinado
com base nas medidas de massa corporal e estatura, e classificado seguindo os critérios sugeridos
pela World Health Organization – WHO (2007). Os valores para classificação do estado
nutricional consideraram as informações de escores-Z do IMC [(valor individual – média)/ desvio
padrão] e classificados em: baixo peso (< -2 escores-Z), peso normal (≥ -2 a ≤ +1 escores-Z),
sobrepeso (> +1 a ≤ +2 escores-Z) e obesidade (> +2 escores-Z) (WHO, 2007). Para algumas
análises foi utilizada a variável de forma dicotômica, ou seja, sem e com excesso de peso. Para
isto, os adolescentes com escore-Z abaixo de +1 foram classificados em “sem excesso de peso” e
aqueles com escore-Z superior a +1 classificados em “com excesso de peso”.
Para classificar a circunferência da cintura, foi utilizado como ponto de corte o percentil
(P) 90 da própria amostra, sendo classificado em “normal” e “alterado” os adolescentes abaixo e
acima do P90, respectivamente. O indicador Razão Cintura Estatura (RCE), foi obtido por meio
da divisão da circunferência da cintura e estatura do adolescente, sendo em seguida classificada
em “normal” e “alterada”, quando o indicador estava abaixo e acima da média da população no
ano em questão, respectivamente.

46
3.8.3 Consumo Alimentar
Para a avaliação do consumo alimentar foi aplicado um recordatório de 24h. Os
adolescentes informaram os alimentos e bebidas consumidos nas últimas 24h, bem como a forma
de preparo, a marca comercial, no caso dos alimentos industrializados, peso ou tamanho das
porções, em gramas, mililitros ou medidas caseiras. Para auxiliar na estimativa da quantidade dos
alimentos consumidos e minimizar o viés de memória, foi utilizado um álbum de fotografias com
figuras de alimentos, utensílios domésticos e medidas padrão que representem itens ou porções de
alimentos e bebidas.
Para a diminuição da variabilidade intrapessoal da dieta e aumento da precisão da estimativa
de ingestão dietética foi realizada uma replicação de um segundo recordatório de 24 h em 30% da
amostra total, respeitando a variação sazonal da alimentação em diferentes épocas do ano e
aumentando a randomização dos vários dias da semana de maneira mais equitativa possível
(VERLY-JR et al, 2012).
A coleta de dados dos recordatórios seguiu o procedimento do Multiple Pass Methood
(MPM). O MPM é utilizado internacionalmente em estudos populacionais e tem por finalidade
estruturar a coleta do R24h em etapas (MOSHFEGH et al., 2008).
Os passos utilizados no método são:
Passo 1 – Listagem rápida (Quick List)
Passo 2 – Listagem de alimentos comumente esquecidos (Forgotten List)
Passo 3 – Definição do Horário e Refeição (Time and Occasion)
Passo 4 – Ciclo de detalhamento e Revisão (Detail and Review)
Passo 5 – Revisão Final (Final Review)

47
3.8.4 Coleta de Sangue e Marcadores Bioquímicos
Após agendamento da data da coleta de sangue com o gestor da escola, os pais dos
adolescentes que autorizaram a participação dos seus filhos na 2ª Fase do estudo, foram contatados
(quatro dias antes da coleta de sangue) para informar o dia e horário do exame e orientar quanto à
realização de jejum de 10 a 12 h antes da coleta de sangue. Uma segunda ligação foi realizada um
dia antes da coleta para confirmar a presença do adolescente e reforçar as orientações sobre a
preparação para realização do exame. Todas as ligações seguiram um script previamente
estabelecido (ANEXO 9).
Todas as coletas de sague foram realizadas no turno da manhã, na própria escola, das sete
às nove horas. Antes da coleta de sangue era realizada uma anamnese (ANEXO 10) com os
adolescentes, acompanhados de seus responsáveis, para identificar fatores que poderiam interferir
nos resultados das análises bioquímicas, com o uso de medicamentos, alergias, jejum de 10 a 12
h, realização de atividade física vigorosa. A coleta do sangue foi realizada por técnicas de
enfermagem com experiência em coleta sanguínea em crianças e adolescentes.
Para a realização da coleta de sangue foram utilizados tubos a vácuo (dois tubos de 4 ml
cada), sendo um para análise de soro (tubo com ativador de coágulo), e outro tubo para análise de
plasma (com anticoagulante EDTA K3). O sangue era coletado na veia braquial e o garrote
posicionado na linha média do braço. Os tubos eram mantidos em uma caixa térmica durante o
período da coleta de sangue, com permanência do material coletado por no máximo duas horas.
Após a realização da coleta de sangue, o adolescente era acompanhado até uma sala e recebia um
lanche (um sanduíche, uma fruta e um suco).
As concentrações de glicose de jejum, triglicerídeos, colesterol total e lipoproteína de alta
densidade (HDL-c) foram determinadas através do método de turbidimetria. Para as análises, foi
48
utilizado o analisador bioquímico automático Labmax 240 premium, do fabricante Labtest.
Previamente a cada sequência de análise, era realizada a calibragem do equipamento de análise
com o calibrador da série “Calibra” da Labtest, para avaliar precisão de estimativas dos marcadores
bioquímicos e verificar se estavam nos parâmetros recomendados pelo fabricante do equipamento
utilizado.
Para classificar os marcadores do perfil lipídico em normal e alterado, foram utilizados
como referência os pontos de corte para crianças e adolescentes, contidos na Atualização da
Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2017); para triglicerídeos
alterado, foram considerados aqueles com valores acima de 90mg/dL; para colesterol total
alterado, foram considerados valores acima de 170mg/dL; para LDL alterado, foram considerados
valores acima 110mg/dL; e para HDL alterado, foram considerados valores inferiores a 45mg/dL
(SBC, 2017).
3.8.5 Nível de Atividade Física
O nível de atividade física foi mensurado por meio do Questionário de Atividade Física
para Adolescentes QAFA (FARIAS JÚNIOR et al., 2012). Com base em uma lista com 19
atividade físicas de intensidade moderada a vigorosa, mais o deslocamento ativo, os adolescentes
referiram se praticaram ou não cada atividade por pelo menos 10 minutos, na semana que
antecedeu a coleta de dados, e caso tivesse praticado informaram a frequência e a duração de
prática de cada atividade. Para fins de análise, foi realizado o escore de atividade física, em minutos
por semana, a partir do somatório do tempo de prática semanal de todas as atividades. Os

49
adolescentes foram classificados em fisicamente ativos quando praticavam 420 minutos ou mais
por semana de atividade física (WHO, 2010).
3.8.6 Comportamento Sedentário
O comportamento sedentário foi operacionalizado por meio da medida do tempo médio
despendido em atividades como assistir televisão, utilizar o computador, tablet, jogando
videogame, separadamente para dias da semana e final de semana. Para fins de análise foi
calculada a média aritmética, multiplicando-se o tempo médio em dias de semana por cinco e por
dois para os dias de final de semana, devindo-se por sete, para se obter o tempo médio por dia
(horas/dias) em comportamento sedentário. O ponto de corte de mais de duas horas por dia foi
utilizado para definir comportamento sedentário (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS,
2011).
3.9 PROCESSAMENTO DE DADOS
Os dados foram tabulados no EpiData 3.1, seguindo um processo de dupla digitação, com
checagem automática de consistência das respostas das variáveis. A ferramenta “validar dupla
digitação”, foi utilizada para identificar possíveis erros de digitação. Todos os erros foram
identificados e corrigidos conforme os valores originais dos questionários.
Os dados dos recordatórios de 24h foram digitados, de forma padronizada, no programa
Virtual Nutri Plus, que foi escolhido pela necessidade de se utilizar maximamente informações de
alimentos brasileiros e pela facilidade de inserir alimentos e preparações assim como suas
50
informações nutricionais. As tabelas de composição alimentar utilizadas pelo software são: Tabela
Brasileira de Composição de Alimentos (TACO) (UNICAMP, 2011) e a Tabela de Composição
de Alimentos (PHILIPPI, 2015). Os alimentos que não constavam no software foram inseridos
utilizando dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA) (GIUNTINI et al.,
2019).
3.10 ANÁLISE ESTATÍSTICA

Na análise de dados, foram empregados os procedimentos de estatísticas descritivas de
média e desvio padrão e intervalo de confiança da média para as variáveis quantitativas e
distribuição de frequência e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%) para as variáveis
categóricas. Para identificar possíveis diferenças no perfil dos adolescentes da amostra e da
subamostra foram aplicados o teste qui-quadrado para as variáveis categóricas e o teste “t” de
Student para comparação de médias.
3.10.1. Padrões Alimentares
Os alimentos foram distribuídos em 14 grupos, de acordo com a correlação (matriz de
correlação) e/ou similaridades na composição nutricional: alimentos base (arroz, cuscuz,
mandioca), feijão, frutas e vegetais, carnes, carnes processadas, manteigas e margarinas, pães e
cereais matinais, doces, pastelaria, bebidas açucaradas, leites e iogurtes, queijos, café e chá, sopas
Os itens do R24h consumidos por menos de 5% da população foram excluídos da análise. O
consumo habitual dos grupos de alimentos foi estimado utilizando o Multiple Source Method
(MSM), que é um método estatístico utilizado para estimar a ingestão dietética habitual, com base
51
em duas ou mais medições de curto prazo, como recordatórios alimentares de 24 horas (HARTTIG
et al., 2011).
Os padrões alimentares, foram identificados utilizando análise fatorial por componentes
principais. A adequação dos dados para análise fatorial foi verificada pelo teste Kaiser-Meyer-
Olklin (KMO) e pelo teste de esfericidade de Barlett (HAIR et al., 2009). Para identificar o número
de padrões a serem retidos foi utilizado como critério o valor do autovalor (valores acima 1.0), o
gráfico dos autovalores (Screep plot) e a interpretabilidade dos padrões (HAIR et al., 2009). Foi
realizada a rotação ortogonal varimax para gerar fatores não correlacionados, facilitando a
interpretação dos achados. Os maiores valores de cargas fatoriais foram considerados para nomear
os padrões encontrados (HAIR et al., 2009). Estes procedimentos foram realizados para cada ano,
separadamente, para verificar se os padrões alimentares se mantinham ao longo dos anos.
Variáveis com cargas fatoriais ≥0,30 ou ≤ −0,30 foram consideradas importantes para a
interpretabilidade dos fatores. Os escores dos fatores para cada padrão alimentar foram calculados
no nível individual, somando-se o consumo, em gramas, por grupo de alimentos, ponderados de
acordo com as cargas fatoriais absolutas do ano de base (2014) (Tabela 2). Os escores dos fatores
foram padronizados e a média do escore de cada fator foi ajustada para zero (BIAZZI LEAL et al.,
2017).
3.10.2. Associação entre Fatores de Risco Cardiovasculares e Padrões Alimentares
Para verificar prospectivamente a associação entre os padrões alimentares e o estado
nutricional, foram utilizados modelos de Equações de Estimativas Generalizadas (GEE), que tem
52
Tabela 2. Estruturas dos padrões alimentares identificados por análise fatorial de adolescentes de escolas públicas de João Pessoa. Estudo LONCAAFS, 2014-2017.
2014
Cargas Fatoriais*
Grupos
Descrição Padrão Padrão Padrão
Tradicional Lanches Ocidental
Alimentos Base Arroz, mandioca, cuscuz, inhame e outras raízes e tubérculos 0.73 0.03 0.01
Feijão Feijões, preparações à base de feijão 0.55 0.16 0.08
Frutas e Verduras Frutas, salada de frutas, sucos naturais não adoçados, vegetais folhosos e legumes 0.08 -0.08 0.14
Carnes Carne bovina, suína, aves e preparações à base de carnes 0.71 -0.03 0.09
Carnes processadas Peito de peru, presunto, mortadela, salsicha e linguiça -0.24 0.34 0.24
Manteigas e Margarinas Manteigas e margarinas 0.10 0.54 -0.23
Pães, bolachas e cereais matinais Pães branco e integral, torradas, cereais matinais, biscoitos salgados 0.01 0.83 0.08
Doces Bolos, sobremesas, biscoitos doces, biscoitos recheados, chocolate e balas 0.05 -0.08 0.52
Pastelaria e salgadinhos Batata frita, hot dog, hambúrguer, pizza, sanduíches, salgados fritos e assados, salgadinhos
-0.28 -0.15 0.41
de pacote (chips)
Bebidas açucaradas Refrigerantes, sucos industrializados, sucos naturais adoçados 0.16 0.07 0.75
Leites e iogurtes Leite e iogurtes (integral e desnatado), bebidas lácteas a base de iogurte. -0.02 0.03 0.17
Queijos Queijos e preparações à base de queijo -0.07 0.46 0.35
Café e chá Café, bebidas à base de café e chás 0.16 0.51 -0.30
Sopas Sopas e caldos -0.34 -0.05 -0.18
* Cargas fatoriais em negrito: ≥0,30 ou ≤- 0,30.
**KMO=0.57
***Variância explicada=0.35
53
como objetivo estimar parâmetros de regressão especialmente quando os dados estão
correlacionados. O GEE avalia a relação entre a variável resposta e as variáveis preditoras em um
contexto populacional, e não individual, essa é a principal diferença entre ele e os modelos
aleatórios (ZEGER; LIANG, 1986; LIANG; ZEGER, 1986).
Para os modelos de GEE foram utilizadas especificações diferentes de acordo com a
distribuição da variável de desfecho. No caso do estado nutricional foi utilizada a variável escore-
z do IMC, com distribuição normal, sendo utilizada a especificação de “família gaussiana”. Os
potenciais fatores de confusão considerados na análise foram: sexo, idade, classe econômica, nível
de atividade física e energia. Já para o perfil lipídico, variáveis categóricas, foram utilizadas a
especificação de “família logit”. Os potenciais fatores de confusão foram: sexo, idade, série da
mãe, nível de atividade física, circunferência da cintura e energia. No modelo ajustado, as variáveis
foram selecionadas pelo método stepwise e permaneceram no modelo apenas as variáveis com
nível de significância de 5% e/ou aquelas ajustaram o modelo.
Todas as análises foram realizadas no Stata 13.0 (StataCorp LP, College Station, Estados
Unidos).
3.11 ASPECTOS ÉTICOS
O projeto do Estudo Longitudinal sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física,
Alimentação e Saúde dos Adolescentes (Estudo LONCAAFS) foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisas com Seres Humanos do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da
Paraíba (Protocolo nº 0240/13) e cada entrevista foi conduzida somente após o esclarecimento dos
54
Tabela 3. Resumo das variáveis utilizadas, Estudo LONCAAFS, João Pessoa, 2014-
2017.
Variáveis Classificação
Variável dietética (Exposição)

Padrões Alimentares Escores (contínua)
Variáveis desfechos
Estado Nutricional Escore-z do IMC (contínua)
Perfil lipídico Normal

Alterado
Covariáveis
Sexo Masculino
Feminino
Raça Branco
Não Branco
Escolaridade dos pais Até fundamental

Até médio
Médio completo ou superior
Classe econômica Classe A/B

Classe C
Classe D/E
Nível de atividade física Ativo (≥420min/semana)

Inativo (<420min/semana)
Comportamento sedentário Sem comportamento sedentário (≤2h/dia)

Com comportamento sedentário
(>2h/dia)
Circunferência da cintura Normal (≤90)

Alterada (>90)
Razão cintura estatura (RCE) Normal (abaixo da mediana)

Alterada (acima da mediana)
Energia Kcal (contínua)

55
objetivos da pesquisa e consentimento do participante, mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido por parte dos pais ou responsáveis. Este estudo também foi
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos da Faculdade de Saúde Pública
da Universidade de São Paulo (CAAE nº 83218617.0.0000.5421).

56
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os resultados e discussão deste estudo são apresentados em forma de três
manuscritos. O primeiro manuscrito buscou identificar os padrões alimentares, do ano de
base (2014), dos adolescentes e investigar os fatores sociodemográficos e estilo de vida a
esses padrões. O segundo manuscrito avaliou a associação dos padrões alimentares com o
estado nutricional desses adolescentes, prospectivamente. O terceiro teve como objetivo
avaliar, longitudinalmente, a associação entre padrões alimentares e perfil lipídico.
 ARRUDA NETA ACP, STELUTI J, LIMA FEL, FARIAS JÚNIOR JC,
MARCHIONI DML. “Padrões alimentares de adolescentes brasileiros e fatores
associados: Estudo Longitudinal sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física,
Alimentação e Saúde dos Adolescentes (LONCAAFS)”. Submetido para publicação
na Revista Ciência e Saúde Coletiva.
 ARRUDA NETA ACP, LIMA FEL, FARIAS JÚNIOR JC, MARCHIONI DML.
“Padrões alimentares e estado nutricional em adolescentes: Estudo Longitudinal sobre
Comportamento Sedentário, Atividade Física, Alimentação e Saúde dos Adolescentes
(LONCAAFS)”.
 ARRUDA NETA ACP, LIMA FEL, FARIAS JÚNIOR JC, MARCHIONI DML.
“Associação entre padrões alimentares e perfil lipídico em adolescentes: estudo
longitudinal.”
57
Artigo 1
Padrões alimentares de adolescentes brasileiros e fatores associados: Estudo Longitudinal

sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física, Alimentação e Saúde dos Adolescentes
(LONCAAFS)
Resumo
Objetivou-se identificar padrões alimentares e sua associação com características
socioeconômicas, de estilo de vida, estado nutricional e perfil lipídico em adolescentes. Estudo
transversal, com amostra probabilística, utilizando dados da linha de base (2014) do Estudo
Longitudinal sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física, Hábitos Alimentares e Saúde de
Adolescentes – LONCAAFS. Participaram 1438 adolescentes (10 a 14 anos), da rede pública de
João Pessoa (PB). Foram obtidos dados socioeconômicos, estado nutricional, estilo de vida e
exames bioquímicos. Os dados dietéticos foram obtidos por recordatórios de 24h, sendo os padrões
alimentares identificados por análise fatorial exploratória e as associações de interesse estimada
por regressão logística múltipla. Foram encontrados três padrões alimentares: “Tradicional”,
“Lanches” e “Ocidental” que se associaram com idade, nível socioeconômico, escolaridade dos
pais e estilo de vida. O padrão “Tradicional” se mostrou associado a menor adiposidade e melhor
perfil lipídico, porém com a maior idade, há maior adesão aos padrões “Lanches” e “Ocidental”.
Os resultados da análise do padrão alimentar de adolescentes apontam para necessidade de
estratégias que incentivem comportamentos saudáveis.
Palavras-chave: padrão alimentar, adolescentes, nível socioeconômico, estilo de vida, estado
nutricional.
58
Artigo 2
Associação prospectiva entre padrões alimentares e estado nutricional em adolescentes:

Estudo Longitudinal sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física, Alimentação e
Saúde dos Adolescentes (LONCAAFS)
Resumo
Na adolescência se desenvolvem hábitos alimentares que podem ter implicações imediatas e a
longo prazo na saúde dos adolescentes, podendo contribuir para o desenvolvimento do excesso de
peso. O objetivo deste estudo foi identificar os padrões alimentares e avaliar prospectivamente
sua influência no estado nutricional em adolescentes. Trata-se de um estudo longitudinal,
utilizando dados do Estudo Longitudinal sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física,
Hábitos Alimentares e Saúde de Adolescentes - Estudo LONCAAFS. Foram analisados 1431
adolescentes em 2014, 1178 adolescentes em 2015, 959 em 2016 e 773 adolescentes em 2017,
pertencentes a rede pública de ensino de João Pessoa, cidade do Nordeste brasileiro. Para a
obtenção de dados de consumo alimentar, aplicou-se o recordatório de 24 horas, duplicado em
30% da amostra, em todos os anos. Os padrões alimentares foram identificados por meio de análise
fatorial exploratória por componentes principais. O estado nutricional foi obtido e classificado de
acordo com a recomendação da Organização Mundial de Saúde, por meio do IMC para o sexo e a
idade. Foram coletados dados socioeconômicos, comportamento sedentário e atividade física. As
associações entre os padrões alimentares e IMC foram realizadas por equações de estimativas
generalizadas (GEE). Foram encontrados três padrões alimentares que se mantiveram ao longo do
estudo: “Tradicional”, “Lanches” e “Ocidental”. Adolescentes do sexo masculino apresentaram
uma maior redução no escore-z do IMC, ao longo do estudo. O padrão alimentar “Ocidental” foi
positivamente associado ao escore-z do IMC, independente do sexo e do nível de atividade física,

59
ao longo do tempo. Estes resultados indicam que um padrão alimentar que é rico em densidade de
energia, alto teor de gordura e açucares, além de baixo teor de fibra influencia negativamente o
IMC na adolescência.
Palavras-chave: padrão alimentar, adolescentes, estado nutricional, estudo longitudinal.

60
Artigo 3
Identificação de padrões alimentares associados prospectivamente com perfil lipídico de

adolescentes
Resumo
Na adolescência se desenvolvem hábitos alimentares que podem contribuir para o
desenvolvimento de alterações lipídicas, a qual é considerada um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. O objetivo deste estudo foi identificar os
padrões alimentares e seu impacto nas concentrações de lipídeos séricos em adolescentes,
prospectivamente. Trata-se de análise longitudinal, dos dados do Estudo Longitudinal sobre
Comportamento Sedentário, Atividade Física, Hábitos Alimentares e Saúde de Adolescentes -
Estudo LONCAAFS. Foram analisados 781 adolescentes em 2014, 593 adolescentes em 2015 e
354 adolescentes em 2017, pertencentes a rede pública de ensino da cidade de João Pessoa, cidade
do Nordeste brasileiro. Para a obtenção de dados de consumo alimentar, aplicou-se um
recordatório alimentar de 24 horas, duplicado em 30% da amostra. Os padrões alimentares foram
identificados por análise fatorial exploratória por componentes principais. As concentrações de
colesterol total, HDL e triglicerídeos foram determinadas pelo método de turbidimetria e o LDL
foi determinado pela equação de Friedwald, sendo posteriormente classificados de acordo com a
Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Aterosclerose. Foram coletados dados socioeconômicos,
estado nutricional, atividade física e comportamento sedentário. As associações entre padrões
alimentares e perfil lipídico foram realizadas por equações de estimativas generalizadas (GEE).
Foram encontrados três padrões alimentares que se mantiveram ao longo do estudo: “Tradicional”,
61
“Lanches” e “Ocidental”. A prevalência de dislipidemia foi elevada durante todo o estudo
(variando de 30% a 62%), independentemente da idade. Adolescentes com maior aderência ao
padrão alimentar “tradicional” tiveram maior chance de apresentarem baixos níveis de HDL e
aqueles com maior aderência aos padrões alimentares “lanches” e “ocidental” apresentaram maior
chance de níveis séricos de colesterol total elevados. Esta análise indica que maior adesão aos
padrões alimentares encontrados neste estudo contribui para um perfil lipídico que sinaliza risco
para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares nestes adolescentes.
Palavras-chave: padrão alimentar, adolescentes, perfil lipídico, estilo de vida, estudo
longitudinal.
62
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente trabalho utilizou dados do Estudo Longitudinal sobre Comportamento
Sedentário, Atividade Física, Alimentação e Saúde dos Adolescentes (Estudo LONCAAFS) e fez
uma análise prospectiva do consumo alimentar dos adolescentes baseada em padrões alimentares,
com o objetivo de colaborar para o melhor entendimento da relação entre padrões alimentares e
fatores de risco cardiovasculares em adolescentes.
A análise longitudinal do presente estudo identificou três padrões alimentares distintos que
se mantiveram ao longo do estudo: o padrão “tradicional”, composto principalmente por alimentos
típicos da dieta tradicional brasileira, como o arroz e o feijão, mas também por alimentos típicos
da cultura nordestina, como mandioca e cuscuz; um padrão “lanches” caracterizado pelo consumo
de pães, manteigas e margarinas, queijos, frios e café; e um padrão “ocidental” caracterizado pelo
consumo de alimentos com alta densidade energética e pobres em nutrientes.
Em 2014, ano de base do estudo, foram analisadas as associações entre os padrões
alimentares e as características socioeconômicas, do estado nutricional e perfil lipídico dos
adolescentes. Os adolescentes do sexo masculino possuíram maior aderência a todos os padrões
alimentares. A idade foi associada positivamente com o padrão alimentar “Lanches”, indicando
que adolescentes mais velhos aderem mais a este padrão alimentar. Menor nível de escolaridade
da mãe e menor renda foram associados positivamente com o padrão alimentar “Lanches”. Por
outro lado, os níveis mais elevados de escolaridade do pai e maior renda foram associados ao
padrão alimentar “Ocidental”, composto por alimentos não saudáveis em sua maoria. Adolescentes
com tempo excessivo em comportamento sedentário tiveram maior aderência ao padrão
“Ocidental”. Além disso, adolescentes com adiposidade normal foram associados positivamente
63
com o padrão alimentar “Tradicional”. Já os adolescentes com alterações nos níveis séricos de
LDL tiveram menor aderência a este padrão.
Em relação ao estado nutricional, ambos os sexos apresentaram uma redução no escore-z
do IMC, ao longo do estudo, porém esta foi mais intensa entre os adolescentes do sexo masculino.
Também foi possível verificar que, em 2014, os adolescentes com comportamento sedentário
apresentaram maior média do escore-z do IMC. O escore-z do IMC foi positivamente associado
ao padrão alimentar “Ocidental” independente do sexo e do nível de atividade física, ao longo do
tempo. Isto reforça que os alimentos que compõem o padrão alimentar “Ocidental” estão
associados ao desenvolvimento do excesso de peso em adolescentes, podendo influenciar
diretamente fatores de risco para doenças cardiovasculares, dentre eles a dislipidemia.
Neste sentido, o presente trabalho também analisou a influência dos padrões alimentares
nas alterações do perfil lipídico em adolescentes, prospectivamente. Foram achadas prevalências
elevadas de hipercolesterolemia, LDL elevado e HDL baixo, independentemente da idade. O sexo
feminino foi positivamente associado a níveis elevados de CT e LDL e o sexo masculino com
níveis baixos de HDL. Adolescentes com maior aderência aos padrões alimentares “lanches” e
“ocidental” apresentaram maior chance de alterações nos níveis séricos de colesterol total. Além
disso a prevalência de comportamento sedentário e de adolescentes fisicamente inativos foi
bastante elevada, sendo estes comportamentos associados positivamente com alterações no perfil
lipídico.
Este estudo analisou de forma consistente como os adolescentes estão compondo sua dieta
habitual e o uso de dados representativos da população de adolescentes, matriculados em escolas
públicas, de João Pessoa trouxe contribuições para o entendimento do comportamento alimentar e

64
como estes influenciam alguns fatores de risco cardiovasculares, sendo de grande importância para
a epidemiologia nutricional.
O estudo sobre alimentação e nutrição considerando o consumo de alimentos e suas
combinações podem servir como base para construção de recomendações nutricionais na forma de
padrões alimentares. Além disso, os resultados desta tese sugerem a necessidade de ações de saúde
pública multidisciplinar que estimulem mudanças nos hábitos alimentares e estilo de vida,
prevenindo, desta forma, o desenvolvimento de doenças cardiovasculares na vida adulta.

65
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81
ANEXO 1
OFÍCIO AO GESTOR DA ESCOLA SORTEADA PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO
PARA REALIZAR ESTUDO LONCAAFS
82
AENXO 2
ENCARTE DO ESTUDO LONCAAFS
83
ANEXO 3
CARTA DE ANUÊNIA DA SECRETARIA DE ESTADO PARA REALIZAÇÃO DO
ESTUDO LONCAAFS NAS ESCOLAS DA REDE ESTADUAL
84
ANEXO 4
CARTA DE ANUÊCIA DA SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO PARA
REALIZAÇÃO DO ESTUDO LONCAAFS NAS ESCOLAS DA REDE
MUNICIPAL
85
ANEXO 5
CERTIDÃO DE APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA DO CENTRO
DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA PARA
REALIZAÇÃO DO ESTUDO LONCAAFS
86
ANEXO 6
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (1ª MOMENTO)
87
ANEXO 7
QUESTIONÁRIO DO ESTUDO LONCAAFS
88
89
90
91
92
ANEXO 8
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (2ª FASE)
93
ANEXO 9
SRIPT PARA LIGAÇÕES DE COLETA DE SANGUE
94
ANEXO 10
ANAMNESE PARA COLETA DE SANGUE
95
CURRÍCULO LATTES

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Universidade de São Paulo

Faculdade de Saúde Pública

Padrões alimentares e fatores de risco

Adélia da Costa Pereira de Arruda Neta

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação

Área de concentração: Nutrição em Saúde Pública

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Dirce Maria Lobo

Adélia da Costa Pereira de Arruda Neta

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação

Área de concentração: Nutrição em Saúde Pública

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Dirce Maria Lobo

À minha orientadora, Dirce Marchioni, pela oportunidade a mim oferecida em aprimorar o

Agradeço a José Cazuza Faria Júnior, coordenador do LONCAAFS e a todos envolvidos no

Aos colegas do grupo de pesquisa, meus companheiros de jornada, agradeço imensamente

Ao meu irmão pelo seu carinho e apoio.

À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) e à Coordenação de

Processo FAPESP nº 2016/16551-4.

Arruda Neta, ACP. Padrões alimentares e fatores de risco cardiovasculares em adolescentes

Introdução: os hábitos alimentares são formados, boa parte, no período da adolescência,

sendo esta fase considerada um risco para o desenvolvimento de fatores de risco

cardiovascular, como o excesso de peso e dislipidemia, os quais podem ter implicações

imediatas e a longo prazo na saúde dos adolescentes. Objetivo: identificar os padrões

alimentares e avaliar, prospectivamente, seu impacto no estado nutricional e no perfil

transversal e dois de corte longitudinal, todos utilizando dados do Estudo Longitudinal

sobre Comportamento Sedentário, Atividade Física, Hábitos Alimentares e Saúde de

Adolescentes - Estudo LONCAAFS. Foram analisados 1431 adolescentes em 2014, 1178

dados de consumo alimentar, aplicou-se o recordatório de 24 horas, duplicado em 30% da

fatorial exploratória por componentes principais. O estado nutricional foi obtido e

classificado de acordo com a recomendação da Organização Mundial de Saúde, por meio

do índice de massa corporal (IMC) para o sexo e a idade. As concentrações de colesterol

pelo método de turbidimetria e a lipoproteína de baixa densidade (LDL) foi determinada

pela equação de Friedwald, sendo posteriormente classificados de acordo com a Diretriz

Brasileira de Dislipidemia e Aterosclerose. Foram coletados dados socioeconômicos, sobre

comportamento sedentário e atividade física. As associações entre os padrões alimentares e

identificou três padrões alimentares distintos que se mantiveram ao longo do estudo: o

padrão “Tradicional”, composto principalmente por alimentos típicos da dieta tradicional

como mandioca e cuscuz; um padrão “Lanches” caracterizado pelo consumo de pães,

manteigas e margarinas, queijos, carnes processadas e café; e um padrão “Ocidental”

caracterizado pelo consumo de alimentos com alta densidade energética e pobres em

nutrientes. Adolescentes do sexo masculino apresentaram uma maior redução no escore-z

do IMC, ao longo do estudo. A prevalência de dislipidemia foi elevada, independentemente

da idade. O sexo feminino foi positivamente associado a níveis elevados de CT e LDL e o

positivamente associado ao escore-z do IMC, independente do sexo e do nível de atividade

“lanches” e “ocidental” apresentaram maior chance de alterações nos níveis séricos de

desenvolvimento de doenças cardiovasculares nestes adolescentes. Além disso, os

desenvolvimento de doenças cardiovasculares na vida adulta.

Palavras-chave: padrões alimentares; adolescentes; fatores de risco cardiovascular; estudo

Longitudinal Study on Sedentary Behavior, Physical Activity, Eating Habits and

Adolescent Health - LONCAAFS Study. We analyzed 1431 adolescents in 2014, 1178

concentrations of total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL) and

the Brazilian Dyslipidemia and Atherosclerosis Guideline. Socioeconomic data, on

generalized estimation equations (GEE). Resultados: the longitudinal analysis of the

as cassava and couscous; a "Sandwuiches" pattern characterized for the consumption of

lifestyle, thus preventing the development of cardiovascular disease in adulthood.

Keywords: dietary patterns; adolescents; cardiovascular risk factors; longitudinal study.

Tabela 1. Perdas de acompanhamento do estudo LONCAAFS, 2014 a 2017 ....... 41

Tabela 2. Estruturas dos padrões alimentares identificados por análise fatorial de

Figura 1. Duração do Estudo LONCAAFS e anos com coleta de dados nas

ABEP - Associação Brasileira das Empresas de Pesquisa