Ebook Cuidados Paliativos 1

Manual de controle de sintomas em pacientes em cuidados paliativos
Manual de controle de
sintomas em pacientes em
cuidados paliativos
1
Índice
Introdução 4
Definição e mecanismos de dor 5
Aspectos práticos no manejo da dor 7
Coanalgésicos polivalentes - A. 9
Comuns e AINES
Coanalgésicos polivalentes - coticoides 12

e antidepressivos
Coanalgésicos para dor neuropática 15

anticonvulsivantes e anti-NMDA
Coanalgésicos para dor óssea - inib. 17

osteólise, radioterapia e radiofármacos
Tá gostando do e-book? 20
Analgésicos opioides - opioides fracos 21
Analgésicos opioides - opioides fortes 23

(parte 1)
Analgésicos opioides - opioides fortes 25

(parte 2)
2
Índice
Controle de sint mas respiratórios (parte 1) 28
Controle de sintomas respiratórios (parte 2) 30
Controle de sintomas do trato digestivo 32

(parte 1)
Controle de sintomas do trato digestivo 35

(parte 2)
Controle de sintomas neurológicos 38
Referências 41
Quem somos 43
Nossos cursos 44
Ficou com alguma dúvida? 47
3
Introdução
É uma satisfação inenarrável
te ver por aqui :)
Fala, galera! Tudo bem? Que bom que você
baixou o nosso e-book!
Quando estamos cuidando de pacientes em

cuidados paliativos, é comum surgirem dúvidas
sobre como aliviar os diferentes sintomas que
surgem no contexto de terminalidade.
Este manual oferece várias dicas para lidar com

os diversos cenários que esses pacientes podem
enfrentar! Aproveitem ao máximo e usem para
proporcionar uma qualidade de vida melhor
para eles.
Vamos lá? Estamos juntos até o final, rumo ao

único lugar possível: PRA CIMA!
4
Definição e mecanismos
de dor
O que é dor?
“Uma experiência sensorial e emocional

aversiva geralmente causada por, ou
semelhante à causada por, lesão
tecidual real ou potencial.”
Dor total:
• Compreende a influência de fatores
físicos, psíquicos, emocionais, sociais
e espirituais na percepção da dor pelo
paciente.
• A experiência álgica não deve ser

resumida ao seu aspecto nociceptivo.
Dame Cicely Saunders
Mecanismos de dor
Até 01 mês
de duração.
Intensidade Estímulo
proporcional térmico, Sistema
DOR AGUDA
ao estímulo. mecânico, Somatossensorial
inflamatório
Função de
proteção
e alarme.
5
Dor crônica
DOR NOCICEPTIVA DOR NEUROPÁTICA DOR NOCIPLÁSTICA
Sistema Sistema Sistema

Somatossensorial Somatossensorial Somatossensorial
Lesão tissular Lesão direta Desbalanço dos

do sistema neurotransmissores
somatossensorial Ex: fibromialgia; dor
Relacionada Ex: oxaliplatina; pós anastrozol
Inflamação; neuropatia diabética
Somática vs
Visceral
Ex: osteoartrose;
neoplasias
Conceitos essenciais
Dor é uma experiência muito mais complexa que nociecepção.

1
Dor total contempla a influência de fotores físicos, psíquicos,
2 emocionais e espirituais na experiência do paciente.
Procurar identificar sempre os mecanismos de dor crônica que

3 acometem o paciente para orientar a terapêutica.
4 Breakthrough pain.
6
Aspectos práticos no
manejo da dor
AVALIAÇÃO
ANAMNESE DETALHADA EXAME FÍSICO
10 características da dor Exame físico geral

Indícios de sofrimento (cavidade oral + região
psíquico/emocional/espiritual genital) + neurológico.
História de dependência/ Procurar lesões de pele;

drogadição úlceras de pressão;
Síndromas dolorosas prévias Atentar para fácies de dor

nos pacientes que não
Tratamentos prévios - verbalizam;
inclusive oncológicos
DOR NOCICEPTIVA DOR NEUROPÁTICA DOR NOCIPLÁSTICA
Caraceni A, Portenoy RK. An international survey of cancer pain characteristics and

syndromes. IASP Task Force on Cancer Pain. International Association for the Study of
Pain. Pain. 1999;82(3):263.
Aspectos práticos
CONCEITOS GERAIS:
• Preferência pela via oral (quando possível).
• Menor dose possível que assegure controle álgico.
• Sempre doses fixas (“pelo relógio”).
• Sempre prescrever resgates, laxativos e antieméticos s/n.
7
Morfina: Metadona:
• 1/6 a 1/10 da dose total diária; • Pico de ação mais lento
• 2/2hrs a 4/4hr, VO; 1/1hr a 2/2hr EV/HD • 1/8 da dose total diária;
• Pico de ação: VO: 30min / EV: 20min • 8/8hr a 6/6hr o resgate
(CUIDADO COM INTOXICAÇÃO!)
• Otimizar adjuvantes considerando os principais mecanismos da dor.

• Escada analgésica -> opioide forte vs opioide fraco
Avaliar detalhadamente cada paciente e identificar os principais

1
mecanismos de dor que estão presentes.
2 “A mão que prescreve a morfina prescreve o laxante”
3 Preferir doses baixas de opioides fortes a doses altas de opioides fracos
4 Cuidado com intoxicação por metadona!
8
Coanalgésicos polivalentes
- A. Comuns e AINES
Arsenal disponível
POLIVALENTES
A. COMUNS AINE CORTICOIDE ANTIDEPRESSIVOS
DOR NEUROPÁTICA
ANTICONVULSIVANTES ANTAGONISTAS NMDA
DOR ÓSSEA
INIBIDORES DE OSTEÓLISE RADIOTERAPIA RADIOFÁRMACOS
Analgésicos comuns
DIPIRONA
• MECANISMO DE AÇÃO:
Analgésico
Antipirético
Espasmolítico
• Uso isolado em dores leves ou associada a opioides em dores moderadas a
intensas
• Dose Máxima: 6g/dia (1.5g 6/6h)
• Efeitos colaterais: Agranulocitose / Eventos imunomediados / Hipotensão?
9
ACETAMINOFENO
Analgésico
Antipirético
• Uso isolado em dores leves ou formulações associada a opioides em dores
moderadas a intensas
• Dose Máxima: 4g/dia (até 5 dias) ou 3g/dia (1g 6/6h - máximo de 1g/dose)
• Efeitos colaterais: Hepatotoxicidade
A. COMUM DOSES DOSE MÁX./DIA

DIPIRONA 0.5-1.5g de 6/6hr 6g
ACETAMINOFENO 0.5-1g de 4/4-6/6hr 4g (ou 3g)
AINES
Analgésico
Antipirético
DOR ÓSSEA
LESÕES INFLAMATÓRIAS
• Efeitos colaterais: GI / CV / Sangramento / Nefrotoxicidade / Hepatotoxicidade
• Naproxeno: Escolha para uso crônico em pacientes com alto RCV (s/ alto risco GI)
• Celecoxib: Menor risco de toxicidade GI
• Ibuprofeno: Bom perfil de toxicidade GI e amplamente disponível.
MODERADO RISCO DE SANGRAMENTO: ASSOCIAR IBP!
RISCO DE SANGRAMANTO - ACG 2009

Antecedente de úlcera ou sangramento gi ↑ 4-5x
Idade > 60 anos ↑ 5-6x
Altas doses de aine (>2x o habitual) ↑ 10x
Uso concomitante de corticoides ↑ 4-5x
Uso concomitante de aco ↑ 15x

10
ALTO RISCO: U.P COMPLICADA OU ≥ 3 FR → CONTRA-INDICA AINE
MODERADO RISCO: 1-2 FR → ASSOCIAR IBP
BAIXO RISCO: Sem FR → AINE
DROGA DOSE USAL DOSE MÁXIMA/DIA

COMENTÁRIOS
AINES NÃO SELETIVOS
Derivados do Ácido Propilônico:
1.250mg (agudo); Melhor escolha

Nanoproxeno 250-500mg 12/12hr 1.000mg (crônico) para alto RCV
3.200mg (agudo); Bom perfil de
Ibuprofeno 400mg 4/4-6/6hr 2.400mg (crônico) toxicidade
Boa opção p/
Cetoprofeno 50mg 6/6hr ou 300mg paliação de
75mg 8/8hr febre
Ácidos Acéticos:
Boa opção p/
paliação de febre
Diclofenaco 50mg 8/8hr 150mg (HDC); Uso tópico
como opção
AINES SELETIVOS
Celecoxib 100mg 12/12hr ou

200mg 1xs 400mg Menor toxicidade GI
Dipirona é uma droga útil para auxiliar no controle álgico, com
1
excelente perfil de tolerância. Sempre deixe-a em dose otimizada.
AINES são boas opções para controle de dor óssea e dores com
2 componente inflamatório.
Atentar às toxicidades CV e GI do uso crônico de AINES!

3 Naproxeno: melhor perfil CV/Celecoxibe: melhor perfil GI
Associar IBP nos pacientes com moderado risco de sangramento

4 GI em uso de ANIES. 11
Coanalgésicos polivalentes -
corticoides e antidepressivos
Arsenal disponível
POLIVALENTES
DOR NEUROPÁTICA
DOR ÓSSEA
Corticoides
MECANISMO DE AÇÃO:
PRINCIPAIS USOS:
• DOR ÓSSEA
• DOR NEUROPÁTICA
• OIM
• HIC
• EXPANSÃO CAPSULAR
Dose usual: Dexametasona 1-2mg pela manhã ou manhã e tarde.
ATENÇÃO: > 20-40mg/dia de prednisona por 3-4 semanas—> imunossupressão!
12
DOSE P. P. 1/2 VIDA

DROGA
EQUIVALENTE GLICO MINERALO BIOLOGICA
CURTA AÇÃO
Hidrocortisona 20mg 1 2 8-12h
MÉDIA AÇÃO
Prednisona 5mg 4 1 24-36h
Metilprednisona 4 5 0 24-36h
LONGA AÇÃO
Dexametasona 0,75mg 20-30 0 36-54h
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO USO CRÔNICO DE CORTICOIDES:
INFECCIOSAS - PROFILAXIAS
S. stercoralis: Sorologia ou prof. empírica -> ivermectina 200 mcg/kg/dia - 2 dias
seguidos
P. jirovecii: Pred > 20mg + >1 mês + imunossupresão -> SMZ/TMP 800/160 - 1cp/
dia ou 3x/s
H. zoster
TB
ENDÓCRINAS
Síndrome de Cushing / Insuficiência Adrenal
Osteoporose -> Se >3m de CC -> Calcio 1200mg/dia + VitD 800U/dia
Descontrole glicêmico, pressórico e lipídico
GASTROINTESTINAIS
Antidepressivos
• IRSN
• Tricíclicos
• Bupropiona
PRINCIPAIS USOS:
• DOR NEUROPÁTICA
• Dor crônica + Humor deprimido: Duloxetina ou Desipramina/Nortriptilina.
• Dor crônica + Fadiga/Sonolência: Bupropiona
13
DROGA DOSE DOSE PERFIL DE EFEITOS

INICIAL USUAL ADVERSOS
Amitriptilina 25mg 50-150mg Efeitos anticolinérgicos
(RUA, boca seca,
Nortriptilina 10-25mg 50-150mg constipação);
(bedtime) (bedtime) prolongamento do QT
(atenção na associação
Desipramina 10-25mg 50-150mg com metadona)
(bedtime) (bedtime)
Duloxetina 20-30mg 60-120mg† Disfunção sexual,

sonolência, mental
clouding, HAS.
Venlafaxina 75mg 150-225mg Venlafaxina: reduzir dose
na disfunção renal
Contra-indicado se
Bupropiona 75mg 2xd 300-450mg história de convulsões
/dia ou tumor SNC
Corticoide crônico na prescrição → Ca + Vit. D + Profilaxia de
1
estrongilodíase e pneumocistose!
Associar precocemente Duloxetina ou Desipramina se houver

2 humor deprimido associado a dor crônica
Associar precocemente Bupropiona se houver fadiga ou

3 sonolência associado a dor crônica
Lembrae sempre dos efeitos colaterais dos tricíclicos (sobretudo

4 na população idosa)
14
Coanalgésicos para dor

neuropática anticonvulsivantes
e anti-NMDA
Arsenal disponível
POLIVALENTES
DOR NEUROPÁTICA
DOR ÓSSEA
Anticonvulsivantes
MECANISMO DE AÇÃO: PRINCIPAIS USOS:
• Gabapentina DOR ONCOLÓGICA C/
• Pregabalina COMPONENTE NEUROPÁTICO
DOSE DOSE
DROGA COMENTÁRIOS
INICIAL USUAL
Gabapentina 100-300mg 300-1200mg 3xd Começar com doses

1-2x/dia 3xd baixas e aumentar a cada
48-72h. Efeitos adversos:
sonolência; mental
Pregabalina 25-75mg 150-300mg clouding. Ajustar dose se
2xd 2xd disfunção renal
15
ANTI-NMDA
• Quetamina
PRINCIPAIS USOS:
• Dor crônica/neuropática refratária
• Sedação para procedimentos
• IOT em sequência rápida
DOSE DOSE
DROGA COMENTÁRIOS
INICIAL USUAL
Idealmente monitorizado.
Atentar efeitos colaterais
Dor crônica/ 0.05mg/kg/h (psicomiméticos).
neuropátic (dose inicial) Descontinuar se FC >
Quetamina a refratária. 110bpm, TAS > 25% do basal,
(50mg/mL - FR < 7ipm. Evitar infusões
2mL/amp) por mais de 7-10 dias.
Sedação para 1-1.5mg/kg

procedimentos Evitar o bolus -> causa
apnéia (infundir em pelo
IOT 1-2mg/kg menos 1 minuto)
Os gabapentinoides são uma boa opção para otimizar analgesia
1
dos pacientes com dor crônica e componente neuropático.
Quetamina em BIC pode ser uma boa estratégia nos pacientes

2 refratários e com altas doses de opioides.
Atentar aos efeitos psicomiméticos da quetamina - evitar

3 infusções prolongadas.
16
Coanalgésicos para dor óssea

- inib. osteólise, radioterapia e
radiofármacos
Arsenal disponível
POLIVALENTES
DOR NEUROPÁTICA
DOR ÓSSEA
Inibidores da Osteolise
MECANISMO DE AÇÃO: PRINCIPAIS USOS:
• Bifosfonatos Neoplasias com metástase
• Denosumab óssea
REDUÇÃO DE EVENTOS ÓSSEOS:

• Fx Patológica
• RDT ou Cirurgia
• HiperCa Maligna
• SCM
17
DOSE
DROGA DOSE USUAL COMENTÁRIOS
INICIAL
Denosumab 120mg,SC, Flu-like Syndrome Antes de iniciar o

q4wq12w* (15-30%); toxicidade tratamento: avaliação
ocular (uveíte, odontológica, função
Ác. 4mg, IV, conjuntivite); renal, cálcio e vitamina D.
Zolendrônico q4wq12w* Nefrotoxicidade;
Osteonecrose de - Repor Ca (1000mg - dieta
mandíbula; Fx + suplemento) + Vit. D
atípica do fêmur; (800- 1200U).
Hipocalcemia; - Monitorar: Higiene oral;
Pamindronato 60-90mg, risco de infecção; Sintomas; Mg; Ca; P; Vit D;
IV, q4w Fx vertebral de Funç. Renal
rebote - Disfunção renal: Preferir
Denosumab
Radioterapia
• EBRT
• SBRT
PRINCIPAIS USOS:
• Doença óssea oligometastática c/ intuito paliativo-> EBRT 8 Gy (fração única)
• RT c/ intuito curativo de Mx radiorresistentes (rim, melanoma, sarcoma) -> SBRT
Radiofarmicos
• Radium-223
PRINCIPAIS USOS:
• CRPC + doença óssea exclusiva sintomática -> Ganho em SG + Redução de
eventos ósseos (ALSYMPCA Trial).
18
O melhor tratamento para controle da dor óssea consiste na
1
associação de opioides e coanalgesicos (AINE, CC, entre outros).
A maioria dos pacientes com Mx óssea deve receber inibidor de

2 osteolise.
Ao prescrever bifosfonatos devemos monitorar os seus principais

3 efeitos colaterais.
Sempre avaliar o benefício de RT para TTo de doença óssea

4 oligometastática.
19
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20
Analgésicos opioides
- opioides fracos
Opioides
Opioides fracos Opioides fortes
MORFINA
CODEÍNA OXICODONA
TRAMADOL HIDROMORFONA
METADONA
FENTANIL
Opioides fracos
CODEÍNA
FARMACOLOGIA:
USOS:
• ANALGÉSICO
• ANTITUSSÍGENO
• DISPNEIA LEVE
Dose analgésica: 30-60mg - 6/6h (Máx: 360mg/dia)

Dose anti-tussígena: 15mg - 8/8h (Obs: Associação com beladona)
Cuidados: Disfunção renal e hepática (contra-indicada) / Constipante
INÍCIO ΔT PICO EFEITOS

DROGA DOSE MEIA VIDA DURAÇÃO COLATERAIS/
DE AÇÃO PLASMÁTICO
OBS
30-60mg
- 6/6hr Constipação.
Codeína (Máx: 2,5-3,5h 30-60min 1-2h 4-6h Evitar na Disf.
360mg/ Hepática
dia)
21
TRAMADOL
FARMACOLOGIA:
USOS:
• ANALGÉSICO → DOR NOCIPLÁSTICA
VIA ORAL MAIS POTENTE QUE PARENTERAL
Cuidados: Disfunção renal e hepática

DROGA DOSE MEIA DURAÇÃO COLATERAIS/
VIDA DE AÇÃO PLASMÁTICO
OBS
50- Náuseas; Red.
100mg Limiar
8/8-6/6hr 30-60min 2h (VO) 4-9h convulsivo; S.
Tramadol 6h (VO)
(Máx: (VO) Serotoninérgica;
400mg/ Evitar na Disf.
dia) Hepática.
Codeina não deve ser usada como opioide de primeira linha para
1
controle de dor oncológica
O Tramadol pela via oral tem maior potência analgésica

2 comparada a via parenteral
O Tramadol tem um efeito analgésico adicional em pacientes com

3 componente de dor nociplástica
Redução do limiar convulsivo e S. Serotoninérgica são dois efeitos

4 colaterais perigosos do Tramadol
22
- opioides fortes (pt 1)
Opioides
MORFINA
CODEÍNA OXICODONA
METADONA
FENTANIL
Opioides fortes
MORFINA
FARMACOLOGIA:
USOS:
• ANALGÉSICO
• BOA OPÇÃO PARA RESGATES
• DISPNEIA
VO:IV → 3:1

DROGA DOSE MEIA VIDA DURAÇÃO COLATERAIS/
DE AÇÃO PLASMÁTICO
OBS
5mg Constipação;
4/4hr* 2-3h 5-10 min 20 min (IV)
Morfina (sem (IV) (EV) < 60 min (VO) 3-6h RUA;
50-90 min 12hr (lib. sonolência;
dose 1,5-4,5h 30 min prolongada)
(VO) (VO) (SC) boca seca;
máx) prurido.
23
OXICODONA
FARMACOLOGIA:
USOS:
• AANALGÉSICO → DOR NOCIPLÁSTICA

DROGA DOSE MEIA DURAÇÃO
DE AÇÃO PLASMÁTICO COLATERAIS/
VIDA
OBS
Igual
10mg morfina.
Oxicodona 12/12hr
(s/ dose 8-12h 1h 3h 12h Não pode ser
máx) administrada
por SNE.
HIDROMORFONA
FARMACOLOGIA:
USOS:
• AANALGÉSICO → DISFUNÇÃO RENAL
Cuidados: Disfunção hepática

DROGA DOSE MEIA DURAÇÃO
DE AÇÃO PLASMÁTICO COLATERAIS/
VIDA
OBS
Boa opção
Hidro- 8-32mg 4h 30min 45min 24h se disfunção
morfona 1xd renal
A morfina é considerada a melhor droga para controle de
1 dispneia, para resgates e uma boa opção para iniciar o tratamento
em pacientes virgens de opioide.
Algumas evidências apontam benefício adicional da oxicodona

2 para pacientes com dor neuropática.
Lembrar da hidromorfona como boa opção para pacientes com

3 disfunção renal, além da sua comodidade posológica.
24
- opioides fortes (pt 2)
Opioides
MORFINA
CODEÍNA OXICODONA
METADONA
FENTANIL
Opioides fortes
METADONA
FARMACOLOGIA:
USOS:
DOR NEUROPÁTICA E/OU
ALTAS DOSES DE OPIOIDES
ANALGÉSICO DISFUNÇÃO RENAL
ADICÇÃO A OPIOIDES
CUIDADO COM INTOXICAÇÕES → REGRA DO 3 (30% - 3/3 dias)
VO:IV → 1:2
Cuidados: Disfunção hepática / Polifarmácia / Arritmias -> ECG pré
25
INÍCIO EFEITOS
MEIA ΔT PICO
DROGA DOSE DE AÇÃO PLASMÁTICO DURAÇÃO COLATERAIS/
VIDA
OBS
Risco de
<30 min 8-12h Intoxicação;
5mg -
Metadona 12/12 a Variável (VO) 4hr (VO) (se no alarga QT; int.
(5-130h) 15 min 1h (IV) steady medic; boa p/
8/8h (IV) state) disf. renal e dor
neuropática.
FENTANIL
FARMACOLOGIA:
USOS:
DISFUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA
ANALGÉSICO BAIXO EFEITO CONSTIPANTE
BOM PARA PACIENTES S/ VO DISPONÍVEL
NÃO USAR EM FASE FINAL DE VIDA / CUIDADO EM PACIENTES FEBRIS
CUIDADOS LOCAIS: PELE ÍNTEGRA E SEM PELOS (NÃO RASPAR)
Cuidados: Interações medicamentosas / retirar em caso de RM
INÍCIO EFEITOS
MEIA ΔT PICO
DROGA DOSE DE AÇÃO PLASMÁTICO DURAÇÃO COLATERAIS/
VIDA
OBS
Não usar FFV;

pouco
Fentanil 12,5mcg/h 13-23h 3-23h 24-72h 72h constipante;
(TD) 3/3dias • Disf. renal;
• Disf. Hepática
26
O filé da muriçoca
INÍCIO EFEITOS
MEIA ΔT PICO
DROGA DOSE DE AÇÃO DURAÇÃO COLATERAIS/
VIDA PLASMÁTICO
OBS
30-60mg
- 6/6h
Constipação;
Codeína (Máx: 2,5-3,5h 30-60min 1-2h 4-6h
X hepatopatas
360mg/
dia)
50-100mg
Náuseas; Red.
8/8-6/6h
30-60min Limiar
Tramadol (Máx: 6h 2h (VO) 4-9h (VO)
(VO) convulsivo; S.S;
400mg/
X Hepatopata
dia)
Constipação;
5-10 min
5mg 4/4h* 2-3h (IV) 20 min (IV) 3-6h RUA;
(EV)
Morfina (sem dose 1,5-4,5h < 60 min (VO) 12h (lib. sonolência;
30 min
máx) (VO) 50-90 min (SC) prolongada) boca seca;
(VO)
prurido.
10mg
12/12h
Oxicodona (s/ dose 8-12h 1h 3h 12h Não pode por SNE.
máx)
Codeína
8-32mg Boa opção se

Hidromorfona 4h 30min 45min 24h
1xd disfunção renal
Risco de
Intoxicação;
5mg - < 30 min 8-12h (se
Variável 4h (VO) alarga QT; int.
Metadona 12/12 a (VO) no steady
(5-130h) 1h (IV) medic; boa p/
8/8h 15 min (IV) state) disf. renal e dor
neuropática
Não usar FFV;

12,5mcg/h pouco constipante;
Fentanil (TD) 13-23h 3-23h 24-72h 72h
3/3 dias • Disf. renal;
• Disf. Hepática
A ação antagonista NMDA faz da metadona uma excelente opção
1 para pacientes com dor neuropática e previamente em altas doses
de opioides.
Disfunção renal: metadona, fentanil e hidromorfona são boas

2 opções. Evitar metadona se disfunção hepática.
3 Evitar fentanil em FFV e pacientes febris.

27
4 Fentanil é um dos opioides com menor potencial constipante.
Controle de sintomas
respiratórios (parte 1)
Conceitos essenciais!
Terminalidade
Progressão
Início da
doença
Doenças
Doença oncológica Doenças crônicas
neurodegenerativas
Dispneia
Percepção subjetiva de desconforto ao respirar
Sinais vitais não mensuram o problema!
Principais mecanismos desencadeante

Esf. resp. Uso da Demanda
(mecânico) musculatura ventilatória
Fraqueza
Derrame Pleural Neuromuscular Hipóxia
Ascite Volumosa Caquexia Hipercapnia
Obst. Via aérea - Anemia
Doença Pulmonar - Acidose Metabólica

Restritiva
28
Avaliação detalhada quanto a causas reversíveis

Etiologia Linhas gerais do tratamento
Congestão Diuréticos, dobutamina, VNI
Derrame Pleural Toracocentese, drenagem, pleurodese
Obstrução de Via Aérea Radioterapia, Stents
Linfangite Carcinomatosa Corticosteróides
Infecção Respiratória Antibióticos
Hipertensão Pulmonar Vasodilatadores pulmonares
Anemia Hemotransfusões
TEP Anticoagulação
Manejo
Não Farmacológico: Farmacológico:
O2 Suplementar -> APENAS NA Codeína: 30mg, vo, 4/4hrs (dispneia leve).

PRESENÇA DE HIPOXEMIA Morfina: (VIRGENS DE OPIOIDES)
Respiração com lábios semi- 1-2mg, ev, 4/4-6/6h
cerrados 5mg, vo, 4/4-6/6h
Elevar decúbito; good lung down BIC: 10mg, ev, em 24h
Fonte de ar refrigerado na face Benzodiazepínicos:
Lorazepam: 0.5-1mg, VO, 6/6h
Clonazepam: 0.25-2mg, VO, 12/12h
Diazepam: 5-10mg, VO, 8/8h
1 Sempre refletir quanto a proporcionalidade das condutas
2 Sempre abordar causas reversíveis!
Opioides são a melhor classe de medicamentos para controle

3 sintomático de tosse e dispneia. BDZ podem ser úteis (ansiedade).
29
respiratórios (parte 2)
Sialorreia
Aumento do fluxo salivar
Principais etiologias:
• Doenças Neuromusculares
• Deformação da Anatomia Cervical
• Medicamentos
Manejo:
• Controlar causas reversíveis
Tratamento farmocológico
Atropina 0.4mg, SL, 4/4-6/6h (>30kg)
Benzatropina 0.5-1mg, 1xd (dose máx: 6mg/dia)
Brometo de Glicopirrônio
(ou Glicopirrolato) 0.2mg, SC, 4/4-6/6h / 0.1mg, SL, 6/6h
Propantelina 30mg/dia (dividido em 2 ou 3 doses)

Escopolamina 20mg, IV/VO/SC, 4/4 a 6/6h
Toxina Botulínica (parótidas e submandibulares):

• Resultados: 1-15 dias
• Duração: 2s-6m
Radioterapia
Cirurgia (Excisão das Gl submandibulares)
Tosse
Reflexo p/ proteção das VVAA -> resulta da ativação de receptores periféricos e

centrais.
Principais etiologias: Manejo:

• Infecção • Controlar causas reversíveis
• Exacerbação de doença crônica
30
• Medicamentos
Tosse leve Tosse moderada/grave

Exercícios respiratórios e Morfina 5mg, VO, 4/4-6/6h (inicial)
de supressão de tosse
Dextrometorfano;
Benzonatata Metadona 2.5-10mg/dia (8/8-12/12h)
(indisponíveis no Brasil)
Codeína 15mg, VO, 8/8h Gabapentina 300mg/dia

(inicial - max 360mg/dia) (inicial - 900mg 12/12h máx)
Associações de Codeína + Pregabalina 75mg/dia
Beladona (inicial - 300mg/dia máx)
Lidocaina 2% - 5mL, IN, 6/6h
Bupivacaína 0,25% - 5mL, IN, 8/8h
1 Anticolinérgicos são os medicamentos de escolha para controle
da sialorreia.
2
Sempre abordar causas reversíveis!
3 Opioides são a melhor classe de medicamentos para controle
sintomático de tosse. Considere associar gabapentinoides nos
casos refratários.
31
Controle de sintomas do
trato digestivo (parte 1)
Constipação
Sem definição clara na literatura - percepção subjetiva de desconforto

evacuatório
Roma IV - Critérios diagnósticos para constipação

Deve incluir dois ou mais dos seguintes:
a. Esforço evacuatório > 25% das evacuações

b. Fezes endurecidas ou em címbalos > 25% das evacuações
c. Sensação de evacuação incompleta > 25% das evacuações
d. Sensação de obstrução anorretal > 25% das evacuações
e. Uso de manobras manuais para facilitar evacução em > 25% das
evacuações
f. Menos de 3 evacuações por semana
Fezes “macias” presentes apenas quando em uso de laxantes
Ausência de critérios para Síndrome do Intestino Irritável
OBS: CRITÉRIOS PRESENTES POR PELO MENOS 3 MESES, NOS ÚLTIMOS 6 MESES
Etiologia geralmente multifatorial, sendo altamente prevalente (até 90% em

algumas séries)
IMOBILISMO FECALOMA DIST. METABÓLICOS OBST. INTESTINAL
OPIOIDES H2O↓ METABÓLICOS
MEDICAMENTOS TRICÍCLICOS Ca2+↑
ONDANSENTRONA K+↓
ALCALOIDES
DA VINCA
32
AVALIAÇÃO
Exame Físico - TR (exceto em imunossuprimidos graves)

Labs. Gerais (Eletrólitos; TSH)
Exames de imagem (Rx Abd; TC AP)
TRATAMENTO
Constipação - terapia não farmacológica

Dieta: frutas laxativas, legumes e verduras crus, frutas com casca e bagaço,
alimentos integrais, leguminosas, leite e derivados. Aumentar ingesta hídrica
Atividades físicas e estimular movimentação
Garantir privacidade e ambiente tranquilo para defecação
Constipação - terapia farmacológica oral

CLASSE DE MECANISMO EFEITOS OPÇÕES
LAXANTE DE AÇÃO COLATERAIS TERAPÊUTICAS POSOLOGIA INICIAL
Formadores Retenção Dist. Abdominal. Metilcelulose 1un, 3xd (12-72hrs p/

de Bolo Fecal de H2O, ↑vol Mobilidade↓ início de efeito)
das fezes e ou ↓ ingesta Psilio
↑peristaltismo H2O. Obstrução
se estenose Farelo de Trigo
do TGI. Não
recomendado
p/ OIC
Osmóticos Compostos Dist. Lactulose* 15-30mL 2-3x/dia (48hrs

*Cautela em DM, hiperosmolares metabólicos; 667mg/mL p/ início de efeito)
intolerância que atraem distensão
a lactose e DRC H2O p/ abdominal; Polietilenoglicol+ 1-2 sachês/dia
+ Revisões luz intestinal flatulência.
sistemáticas -> ↑peristalse Hidróxido 30-60mL/dia (máx 3
tem apontado de Mg2+ dias seguidos)
como melhor
opção.
Irritativos Estímulo Cólicas Bisacodil 5mg 5-10mg - Noite (12hrs p/

*Pode causar direto do plexa abdominais; início de efeito)
melanosis coli. mioentérico, diarréia.
promovendo Se suspeita de Picossulfato de 10-20 gts - Noite (6-12hrs
peristalse. obstrução Sódio 7.5mg/mL p/ início de efeito)
intestinal
completa! Senne* 1-2 cap - Noite (10hrs p/
início de efeito)
Lubrificantes Redução do Pneumonia Óleo Mineral 10-15mL/dia

atrito entre as Lipoídica se
fezes e o TGI broncaspiração Docusato 60mg 1-2com - Noite (24-48hr
Acamados; p/ início de efeito)
RNC; déficit de
deglutição
33
Constipação - terapia farmacológica retal

TEMPO P/ INÍCIO
LAXANTE DOSE
DE AÇÃO
Até 1unidade/
Supositório de Glicerina dia - Geralmente 15-60min
deixamos 1 unidade
3/3 dias
15-60min.
Solução Glicerinada 1 unidade/dia ou S/N Aplicado por
12% - 500mL sonda retal
Fosfato de Sódio
Monobásico 160mg/mL +
Fosfato de Sódio 1 unidade/dia ou S/N 30-60min
Dibásico 60mg/mL - Sol retal
em 130mL - (FLEET ENEMA)
CONSTIPAÇÃO INDUZIDA POR OPIOIDES:
• Ação nos receptores μ-opioides -> ↓peristalse; ↓reflexos evacuatórios; ↑abs. água/
eletrólitos
• 40-70% dos usuários - Não costuma haver tolerância
TRATAMENTO:
• Segue as mesmas linhas gerais expostas

• Prevenção é a prioridade - “A MÃO QUE PRESCREVE O OPIOIDE PRESCREVE O
LAXATIVO”
• Irritativo +/- lubrificante ou osmótico. Evitar formadores de bolo fecal
CASOS REFRATÁRIOS:
• Escalonar dose; associar laxativos (orais +/- retais); rodar opioide (fentanil!)
• PAMORA’s (Peripherally acting mu-opioid receptor antagonists)
• Metilnatrexona, SC: 38-<62kg: 8mg / 62-114kg: 12mg / >114kg: 0.15mg/kg
• Naloxegol, VO: 25mg/dia - Ajustar p/ disfunção renal
• OBS: Contra-indicados se suspeita de lesões na parede intestinal -> risco de
ruptura
Imobilismo, fecaloma, dist. metabólicos e medicamentos devem
1 sempre ser pesquisados como causa da constipação.
2 Sempre realizar toque retal (exceto se imundepressão grave)
Irritativos (+/- lubrificantes) e osmóticos são os laxativos de

3 escolha para constipação por opioides.
34
4 “A mão que prescreve o opioide prescreve o laxante.”
Controle de sintomas do
trato digestivo (parte 2)
Náuseas/vômitos
Náuseas: sensação desagradável de necessidade de vomitar - Geralmente

associada a sintomas autonômicos
Vômito: expulsão rápida ou forçada de conteúdo gástrico pela boca.
FISIOPATOLOGIA
ZONA DO GATILHO SISTEMA TRATO CENTRO DO

QUIMIORRECEPTORA VESTIBULAR DIGESTIVO VÔMITO
Receptor D2 Receptor M1 Receptor 5HT3 Receptor M1
Receptor 5HT3 Receptor H1 Receptor Dopamina Receptor NK1
Receptor H1
35
ETIOLOGIAS
SÍNDROME PRINCIPAIS MARCADORES VIAS E OPÇÕES DE

EMETOGÊNICA CAUSAS CLÍNICOS RECEPTORES TRATAMENTO
Drogas (opioides,
anticonvulsivantes;
Náusea Haloperidol;
QT);
constante; Zona do gatilho Anti-
BIOQUÍMICA tóxicometabólicas
vômito (D2; 5HT3); QT -> NK1 5HT3;
(sepse, lise
intermitente corticoides
tumoral; IRA;
↑Ca22,cetoacidose)
Drogas (opioides, Cólicas, refluxo;

ADT); ascite; plenitude Mecanorreceptores Procinéticos,
organomegalias; abdominal; e via vagal -> Núcleo
GASTROPARESIA paracentese -
carcinomatose saciedade do Trato Solitário -> tratar a causa
peritoneal; precoce; êmese Receptores D2, 5HT3
disautonomia. volumosa.
Carcinomatose Corticoides + IBP +

Mecanorreceptores
DISTENSÃO DE peritoneal; OIM; Dor de caráter anticolinérgicos
e via vagal -> Núcleo
CÁPSULAS distensão ureteral visceral (↓fluídos intra-
do Trato Solitário ->
VISCERAIS e de cápsula associado luminais) -> OIM;
Receptores D2, 5HT3
hepática
HIC;
AUMENTO DA Sintomas Estimulação direta Corticoide,
Carcinomatose
PRESSÃO neurológicos da Zona do Gatilho medidas para HIC;
Meníngea;
INTRACRANIANA associados e Centro do Vômito sedação s/n
Meningite
Medicamentos; Síndrome
Sistema Vestibular Anti-histamínicos;
VESTIBULAR labirintopatias; Vertiginosa
(Receptores M1 e H1) Anti-colinérgicos
Mx cerebrais associada
36
CLASSE DROGA ANTI ANTI ANTI ANTI ANTI

USOS
-D2 -H1 M1 -5HT3 -NK1
Dimenidrinato
Êmese
- ++++ ++ - -
ANTI- vestibular;
HISTAMÍNICOS cinetose
++ ++++ +++ - -
Prometazina Sonolência
Haloperidol ++++ + - - -
ANTIDOPAMI- OIM (haldol);
NÉRGICOS ++ Náuseas por QT
#ESCOLHA P/ Olanzapina + + + -
(5HT2:4+) Sonolência; E.E.
NÁUSEAS POR Piramidais.
OPIOIDES +++ - - ++ -
Metoclopramida# (5HT4:3+) ↑QTc
ANTI-5HT3 *2oG: Ondasentrona - - - ++ - Náuseas por

MAIOR MEIA QT; etiologias
VIDA. MELHOR Granisentrona - - - +++ - “bioquímicas”;
OPÇÃO P/ OIM ↑QTc;
NÁUSEAS POR QT Palonosentrona* - - - ++++ - Constipação
Náuseas por QT.

ANTI-NK1 Aprepitanto - - - - +++
↑[dexa] plasm;
METAB PELO warfarin (↓INR
CYP3A4 Netuptanto - - - - ++++
15%).
Dexametasona - - - - - OIM, QT
*↑efeito anti-
OUTROS BDZ (lorazepam, 5HT3
clonazepam, - - - - -
Náuseas
alprazolam).
antecipatórias
O primeiro passo na paliação de náuseas/vômitos é a identificação do
1 principal mecanismo causador do sintoma.
Corticoides são excelentes anti-eméticos - úteis sobretudo na OIM e

2 náusea por QT.
3 Metoclopramida é a droga de escolha para náusea por opioides.
4 ANTI-NK1 são excelentes opções p/ tratamento de náuseas por QT.
37
neurológicos
Delirium
Síndrome composta por alteração na atenção, ciclo sono-vigília e da atividade

psicomotora.
DIAGNÓSTICO
Confusion assessment method (CAM)

A. Estado confusional agudo com flutuação
B. Déficit de Atenção
C. Pensamento e discurso desorganizados
D. Alteração do nível de consciência (hipoativo/hiperativo)
Dx: (A+B) + C ou D
CAUSAS
Infecção tumoral
Infecção ITU (cistite)
Infec. Respiratórias
Opioides
Medicamentos Anticolinérgicos
Corticoides
Hipercalcemia
Dist. Hidroeletrolíticos Desidratação
Hiper/hiponatremia
38
AVALIAÇÃO
Buscar causas reversíveis

Ponderar sempre sobre a proporcionalidade da busca pela causa!
MANEJO
Tratar causas reversíveis quando possível.
Neurolépticos:
• Priorizar drogas com menor efeito sedativo em pacientes menos agitados
(Ex: Haloperidol)
• Para pacientes com parkinsonismo, priorizar os atípicos (Ex: Clozapina)
• Prescrever neurolépticos de maneira sistemática - preferir a via oral para
manutenção
• Evitar a combinação de neurolépticos (Ex: Quetamina fixo + haloperidol de
resgate)
ANTIPSICÓTICO COMENTÁRIOS DOSES

ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS:
Droga de escolha na maioria
0.5-1mg 2/2-12/12h;
dos cenários. Menor ação
2.5-5mg s/n (VO,
anti-histamínica; alarga QT;
IV, HDC)
Haloperidol efeitos extrapiramidais.
Preferir as vias oral e
subcutânea.
Maior efeito sedativo e anti-

12.5-50mg 6/6-
Clorpromazina colinérgico. Bem indicada p/
4/4h (VO, IV, HDC)
agitação perigosa
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS:
Baixo efeito anti-D2; ideal p/
12,5-100mg
Quetiapina sedação; dose antipsicótica:
24/24-12/12h (VO)
>100mg/dia
Boa droga p/ manutenção;

2.5-5mg
Olanzapina efeito anti-emético; pode
24/24-12/12h (VO)
causar sedação
Não tem efeito anti-

0.25-1mg
Risperidona colinérgico; menos efeitos
24/24-12/12h (VO)
extrapiramidais
Escolha nos pacientes com

parkinsonismo ou
25-100mg
Clozapina refratários a outros
12/12h (VO)
antipsicóticos.
Leucopenenia!
39
Tratar causas reversíveis é importante. Refletir sobre a
1 proporcionalidade deste objetivo é ainda mais importante!
Haloperidol é a droga de escolha na maioria das situações.

2 Clorpromazina se agitação perigosa.
Priorizar os antipsicóticos atípicos para os pacientes com

3 parkinsonismo (clozapina).
Efeitos extrapiramidais, anti-colinérgicos e alargamento do QT

4 são importantes efeitos colaterais a serem lembrados no uso de
antipsicóticos.
40
Referências
• Saunders C. The depths and the possible heights. Medical News July 10,
1964. p.16.
• Caraceni A, Portenoy RK. An international survey of cancer pain
characteristics and syndromes. IASP Task Force on Cancer Pain.
International Association for the Study of Pain. Pain. 1999;82(3):263.
• Fernandez-Obanza Windscheid, E., Perez Tenreiro, M., Calvo Lopez, R.,
Mayan Conesa, P., & Bembrive Vazquez, L. (2012). Manual de Cuidados
Paliativos. https:// doi.org/10.4272/978-84-96667-43-3.ch18
• Carvalho, R. T., Souza, M. R. B., Franck, E. M., Polastrini, R. T. V., Crispim, D.,
Jales, S. M. C. P., ... Torres, S. H. B. (2018). Manual da Residência de Cuidados
Paliativos - Abordagem Multidisciplinar (1st ed.). São Paulo: Manole.
• Portenoy, R., Ahmed, E., & Keilson, Y. (2020). Cancer pain management:
Use of acetaminophen and nonsteroidal antiinflammatory drugs.
In UpToDate. Retrieved from https://www.uptodate.com/contents/
cancer-pain-management use-of-acetaminophen-and-nonsteroidal-
antiinflammatory
• Russell, K. P., Ebtesam, A., & Yair, Y. K. (2020). Cancer pain management:
Adjuvant analgesics (coanalgesics). In UpToDate. Retrieved from https://
www.uptodate. com/contents/cancer-pain-management-adjuvant-
analgesics-coanalgesics.
• Líbia, A., Pereira, C., Clarissa, F., Bolzani, B., Stefani, M., Charlín, R., ... Rj, A.
(2007)Terapéutica: Uso sistêmico de corticosteróides : revisão da literatura.
35(1), 35–50.
• Russell, K. P., Ebtesam, A., & Yair, Y. K. (2020). Cancer pain management:
Adjuvant analgesics (coanalgesics). In UpToDate.
• Lisa, A. K., & Steven, J. D. (2020). Radiation therapy for the management of
painful bone metastases. In UpTo-Date.
• Catherine, V. P., & Mark, C. (2020). Osteoclast inhibitors for patients
with bone metastases from breast, prostate, and other solid tumors. In
UpToDate.
• Khan, A. A., & Kaiser, S. (2017). Atypical femoral fracture. Cmaj, 189(14),
E542. https://doi.org/10.1503/cmaj.160450
• Osteonecrosis, B., & Service, U. S. P. H. (2012). Bisphosphonate-Related
Osteonecrosis of the Jaw in Patients with Osteoporosis.
• Charles, von G., & Gary, B. (2020). Palliative care: Overview of cough, stridor,
and hemoptysis. In UpToDate.
• Deborah, D. (2020). Assessment and management of dyspnea in palliative
care. In UpToDate.
• Russell, K. P., Zankhana, M., & Ebtesam, A. (2020). Prevention and
management of side effects in patients receiving opioids for chronic pain.
In UpToDate.
41
• Eduardo, B., & Rony, D. (2020). Overview of managing common non-

pain symptoms in palliative care. In UpToDate.
• Smith, H. S., Smith, J. M., & Smith, A. R. (2012). An overview of nausea/
vomiting in palliative medicine. Annals of Palliative Medicine, 1(2),
103–10314. https://doi.org/10.3978/j.issn.2224-5820.2012.07.06.
• Glare, P., Miller, J., Nikolova, T., & Tickoo, R. (2011). Treating nausea and
vomiting in palliative care: A review.
• Clinical Interventions in Aging, 6(1), 243–259. https://doi.org/10.2147/cia.
s13109.
• Brasileira, R., & Paliativos, D. C. (2011). Suplemento 2 Consenso
Brasileiro de Náuseas e Vômitos. 3(3).
• Egidio, D. F. (2020). Assessment and management of nausea and
vomiting in palliative care. In UpToDate.
42
Quem somos
A Medway é mais do que um simples preparatório para a residência
médica; é a companheira em cada etapa da sua carreira. Até porque a
Medicina é uma escolha diária. Ter optado por ela não é fácil — desde
o momento do vestibular, são diversas reivindicações, e provavelmente
existiram momentos em que você se perguntou se deveria desistir.
Entendemos que a Medicina é repleta de desafios e dúvidas, e é nesses
momentos que nos prontificamos a ser seu apoio constante.
Por isso, se você já se questionou sobre como enfrentar os desafios dos

concursos mais concorridos ou equilibrar a rotina intensa do internato
com o planejamento de estudos, está no lugar certo.
Somos um time de médicos que percorreu o caminho árduo das

residências médicas em São Paulo, entendendo na prática as
dificuldades e incertezas desse trajeto. Inicialmente, éramos residentes
de Clínica Médica do Hospital das Clínicas da Universidade de São
Paulo (HC-FMUSP) de 2016-2018, enfrentando inúmeros desafios até
conquistar nossos objetivos.
A Medway nasceu do desejo de ajudar futuros residentes a trilharem

o caminho do sucesso, sendo uma fonte confiável ao longo dessa
trajetória. Acreditamos no potencial único de cada pessoa para
alcançar a residência desejada, desde que haja foco, trabalho árduo e
direcionamento adequado.
Desde 2020-2021, nos dedicamos a oferecer uma preparação única para

as provas de São Paulo, por meio dos cursos Extensivos e Intensivos.
Somos o primeiro e único preparatório com foco por instituição
do estado, especialistas em aprovar nas residências médicas mais
concorridas.
Embora muitos nos vejam como professores ou mentores, preferimos

nos enxergar como colegas de caminhada, pois já passamos pelas
mesmas experiências que você está enfrentando agora. Admiramos não
apenas o conhecimento técnico, mas também a didática e empatia.
Se você chegou até aqui, saiba que já nos orgulhamos muito de você
ter se conectado com a Medway. Estamos e estaremos ao seu lado para
sermos parceiros em toda a sua jornada como profissional de Medicina.
Vamos juntos até o final — e além!
43
Nossos cursos
Destinado aos residentes Destinado aos alunos do 6º ano de

ou já formados em Clínica Medicina e médicos já formados e
Médica e focado nas principais focado nas principais instituições
instituições paulistas. Tem paulistas. Tem duração de um ano,
duração de um ano, com aulas, com aulas, questões e simulados
questões e simulados voltados à totalmente direcionados às provas
subespecialização em SP. de São Paulo.
Todas as vantagens do Extensivo São Paulo com uma aula presencial por
semana. Essa modalidade oferece um contato próximo com os professores,
permitindo que você tire dúvidas no momento em que elas surgirem e crie
conexões com os colegas.
Uma combinação do Ideal para alunos do 5º ano, este curso

Extensivo São Paulo com o de um ano consolida os conhecimentos
Extensivo Base! O curso tem da graduação e inicia a preparação
o objetivo de consolidar teoria para as provas, oferecendo as mesmas
e abordagem metodológica funcionalidades do Extensivo SP,
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foco nas provas paulistas.
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preparação ultradirecionada com base na relevância e recorrência nas
provas de São Paulo. Além disso, o Intensivo Enare, semelhante ao São
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44
Os cursos oferecem uma abordagem realista das segundas fases,

incluindo prova prática e multimídia. Ambos contam com cronograma
de estudos e material completo, enquanto a versão Presencial oferece
ainda dois dias de estações simuladas extremamente parecidas com o
dia da prova.
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médicas! Fornece informações essenciais dos editais, notificações de
atualizações no processo seletivo e visualização de editais passados.
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plano de estudo de acordo com o seu desempenho (com abordagem
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Medway Podcasts
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especialistas de diversas áreas que mandam o papo reto sobre
como é cada residência.
45
• Projeto R1: dicas de estudos, preparação e entrevistas inspiradoras

com quem já passou na residência.
• Podcast Papo de Clínica: uma parceria entre Papo de Clínica

e Medway com o melhor conteúdo sobre hard e soft skills para
estudantes e profissionais de Clínica Médica (e de outras áreas
também).
Blog da Medway
Informe-se com artigos sobre dicas de estudo, instituições de
residência médica, atualizações nos processos seletivos, especialidades,
carreira, assuntos médicos e muito mais!
46
Ficou com
alguma dúvida
Fala com a gente! Garantimos muita atenção e resposta rápida para o
que você precisar, seja uma dica de estudos, um desabafo ou uma dúvida
em relação aos cursos ou ao conteúdo. Estamos com você até o final,
combinado?
Nós adoramos falar com você. Se quiser ou precisar, é só nos chamar no

WhatsApp!
Lembre-se de seguir a Medway nas redes sociais também! ;)
Grande abraço e sucesso no seu caminho! Queremos fazer parte de cada

etapa dele, junto com você até o final.
47
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Manual de controle de sintomas em pacientes em cuidados paliativos

Definição e mecanismos de dor 5

Aspectos práticos no manejo da dor 7

Coanalgésicos polivalentes - coticoides 12

Coanalgésicos para dor neuropática 15

Coanalgésicos para dor óssea - inib. 17

Analgésicos opioides - opioides fracos 21

Analgésicos opioides - opioides fortes 23

Analgésicos opioides - opioides fortes 25

Controle de sintomas respiratórios (parte 2) 30

Controle de sintomas do trato digestivo 32

Controle de sintomas do trato digestivo 35

Controle de sintomas neurológicos 38

Ficou com alguma dúvida? 47

Quando estamos cuidando de pacientes em

Este manual oferece várias dicas para lidar com

Vamos lá? Estamos juntos até o final, rumo ao

“Uma experiência sensorial e emocional

• A experiência álgica não deve ser

DOR NOCICEPTIVA DOR NEUROPÁTICA DOR NOCIPLÁSTICA

Sistema Sistema Sistema

Lesão tissular Lesão direta Desbalanço dos

Dor é uma experiência muito mais complexa que nociecepção.

Procurar identificar sempre os mecanismos de dor crônica que

ANAMNESE DETALHADA EXAME FÍSICO

10 características da dor Exame físico geral

História de dependência/ Procurar lesões de pele;

Síndromas dolorosas prévias Atentar para fácies de dor

DOR NOCICEPTIVA DOR NEUROPÁTICA DOR NOCIPLÁSTICA

Caraceni A, Portenoy RK. An international survey of cancer pain characteristics and

• Otimizar adjuvantes considerando os principais mecanismos da dor.

Avaliar detalhadamente cada paciente e identificar os principais

2 “A mão que prescreve a morfina prescreve o laxante”

3 Preferir doses baixas de opioides fortes a doses altas de opioides fracos

4 Cuidado com intoxicação por metadona!

A. COMUNS AINE CORTICOIDE ANTIDEPRESSIVOS

ANTICONVULSIVANTES ANTAGONISTAS NMDA

INIBIDORES DE OSTEÓLISE RADIOTERAPIA RADIOFÁRMACOS

A. COMUM DOSES DOSE MÁX./DIA

ACETAMINOFENO 0.5-1g de 4/4-6/6hr 4g (ou 3g)

MODERADO RISCO DE SANGRAMENTO: ASSOCIAR IBP!

RISCO DE SANGRAMANTO - ACG 2009

Idade > 60 anos ↑ 5-6x

Altas doses de aine (>2x o habitual) ↑ 10x

Uso concomitante de corticoides ↑ 4-5x

Uso concomitante de aco ↑ 15x

ALTO RISCO: U.P COMPLICADA OU ≥ 3 FR → CONTRA-INDICA AINE

MODERADO RISCO: 1-2 FR → ASSOCIAR IBP

BAIXO RISCO: Sem FR → AINE

DROGA DOSE USAL DOSE MÁXIMA/DIA

1.250mg (agudo); Melhor escolha

Celecoxib 100mg 12/12hr ou

Atentar às toxicidades CV e GI do uso crônico de AINES!

Associar IBP nos pacientes com moderado risco de sangramento

A. COMUNS AINE CORTICOIDE ANTIDEPRESSIVOS

ANTICONVULSIVANTES ANTAGONISTAS NMDA

INIBIDORES DE OSTEÓLISE RADIOTERAPIA RADIOFÁRMACOS

DOSE P. P. 1/2 VIDA

PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO USO CRÔNICO DE CORTICOIDES: