PRÓSTATA

ANATOMIA SEMIOLOGIA
• Localizada na pelve HISTÓRIA CLÍNICA
• Colo vesical (Base)
• Sintomas do trato urinário baixo
• Esfíncter externo (Ápice)
(LUTS)
• Espaço de Retzius (Anterior)
• Retenção urinária
• Fáscia de Denonvilliers (Posterior)
• Dor perineal
• Sintomas secundários (IR, edema
MMII, dor óssea)
• Antecedentes cirúrgicos
• Antecedentes familiares

TRATO URINÁRIO BAIXO (LUTS)

• Enchimento (irritativos)
o Frequência/Urgência/Urge-
incontinência
ANATOMIA POR ZONAS o Polaciúria/Nictúria
• TRANSIÇÃO → Hiperplasia o Disúria
prostática benigna • Esvaziamento (obstrutivos)
• PERIFÉRICA → Câncer o Jato fraco
o Hesitação/Intermitência
o Gotejamento terminal
o Esvaziamento incompleto
ISCÚRIA OU INCONTINÊNCIA
PARADOXAL
• Paradoxo = oposto do que parece
• Incontinência urinária por
transbordamento
FISIOLOGIA • Parece incontinência, mas é
• Glândula exócrina retenção
• Células glandulares (epitélio) EXAME FÍSICO
• Estroma e cápsula (fibromusculares)
• Produz 40-50% do líquido seminal • Exame físico geral
• Hormônio sensível • Avaliação do abdome
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 • 4° doença mais frequente em
homens > 50 anos
• Hereditariedade (até 4x)
• Raça negra

• EXAME DIGITAL RENAL

o Volume
o Consistência
o Nódulos
o Simetria
FISIOPATOLOGIA
o Limites
• Aumento do número de células
• Epitélio e estroma
• Ação hormonal (andrógenos)
• 5 alfa-redutase (Testosterona →
DHT
• Zona transicional (obstrução
mecânica)
PROPEDÊUTICA ARMADA • Cápsula fibromuscular (componente
dinâmico)
• PSA/Função renal
• Sintomas não dependem do volume
• Urina I + urocultura + antibiograma prostático
• Urofluxometria/Urodinâmica
• US próstata via transabdominal OBSTRUÇÃO INTRAVESICAL
• US próstata via transretal HISTÓRIA NATURAL
• Biópsia de próstata
• Obstrução
PSA • Esforço musculatura vesical
• Antígeno prostático específico (detrusor)
• Específico para órgão e não para o • Hipertrofia do detrusor
câncer • Hipotonia do detrusor (falência)
• Glicoproteína presente no epitélio e • Retenção urinária
no sêmen
• Liquefação do sêmen

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

• Tumor benigno mais comum em
homens
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 DIAGNÓSTICO • Operador dependente
• Volume prostático
QUADRO CLÍNICO
• Espessura da bexiga (esforço)
• LUTS • Litíase vesical
(Enchimento/esvaziamento/misto) • Resíduo pós-miccional
• Retenção urinária (aguda e crônica) • Avaliação do trato alto (dilatação)
• Iscúria paradoxal
• Insuficiência renal
• Questionário IPSS
o 0-7 = suavemente sintomático
o 8-19 = moderadamente
sintomático
o 20-35 = severamente
sintomático
CASOS COMPLICADOS, DUVIDOSOS
• Antecedentes e medicações
E CONCOMITANTES
• Toque retal
• Fluxometria
FUNÇÃO RENAL/EXAME DE URINA
• Urodinâmica
• COMPLICAÇÕES • Uretrocistoscopia
o IR • Uretrocistografia
o ITU
URODINÂMICA
• PSA
o PSA alterado é um indicativo • ↑fluxo + ↓pressão = NORMAL
de câncer de próstata • ↓fluxo + ↑pressão = OBSTRUÇÃO
• BIÓPSIA DE PRÓSTATA • ↓fluxo + ↓pressão = FALÊNCIA
o PSA alterado DETRUSORA
o Toque alterado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Estenose de uretra
• Câncer de próstata
• Litiáse vesical

TRATAMENTO
• Vigilância (LUTS leve)
• Clínico (LUTS moderado/alto risco)
• Cirúrgico (LUTS grave/falência
TTO/complicações)
ULTRASSONOGRAFIA
TRATAMENTO CLÍNICO
• Baixo custo/sem risco (radiação)
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BLOQUEADORES ALFA- • Bem tolerada
ADRENÉRGICOS CIRURGIA
• Ação sobre a musculatura lisa • LUTS grave
(componente dinâmico) • Falha no tratamento clínico
• Aumentam o fluxo urinário • Retenção urinária/resíduo
• Receptores alfa1 (próstata, colo • Hematúria
vesical)
• ITU de repetição
• Doxazosina, Tamsulosina, Alfuzosina
• Litíase vesical
• Efeitos colaterais (hipotensão,
• Hidronefrose bilateral
ejaculação retrógrada)
• IR pós-renal

RESSECÇÃO TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA (RTUP)

INIBIDORES DA 5 ALFA-REDUTASE
• Finasterida e Dutasterida • Próstata até 80g
• ↓ metabolismo da testosterona em • Padrão ouro
DHT • Menor morbidade
• ↓ epitélio (↓ volume prostático) • Ejaculação retrógrada
• Redução de 20-30% do volume em 6 • Incontinência (0,1%)
meses • Disfunção erétil (5 a 10%)
• ↓ PSA em 50%
COMPLICAÇÕES
• Efeitos colaterais (↓ libido, D.E., ↓
sêmen) • Intoxicação hídrica – síndrome da
RTU
TERAPIA COMBINADA
o Náusea, confusão, ↑ P.A,
ALFA-BLOQUEADOR + INIBIDOR 5 bradicardia, distúrbios visuais
ALFA-REDUTASE o Hiponatremia e Hemólise
• Hematúria
• Próstatas > 50g • Estenose uretral (tardia)
• Melhora sintomática
• ↓ risco de retenção urinária aguda RTUP
• ↓ necessidade de cirurgia INCONTINÊNCIA URINÁRIA
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 • Lesão esfíncter externo • Incisão do colo vesical
• Verumontanum • US alta frequência
• Stent uretral

PROSTATITES
• INFLAMAÇÃO DA PRÓSTATA
o AGUDA
▪ Bacteriana
▪ E. coli, S. faecalis, C.
trachomatis, N.
gonorrhoeae
o CRÔNICA
PROSTATECTOMIA ABERTA ▪ Bacteriana
▪ Não bacteriana
INDICAÇÕES
• Próstata > 80g
• Divertículo vesical
• Cálculo de bexiga
• Deformidade óssea (posição)
• Transvesical (remoção pelo interior
da bexiga)

PROSTATECTOMIA LAPAROSCÓPICA PROSTATITE AGUDA

E ROBÓTICA
DIAGNÓSTICO
• Melhor exposição anatômica
• Síndrome infecciosa
• Visualização direta da próstata
• Dor perineal
• Dissecção precisa das estruturas
• LUTS
• Controle do sangramento
• Retenção urinária
• Toque próstata aumentada e
amolecida
• PSA muito elevado
• Cultura urina pós – massagem
prostática

TRATAMENTO
ALTERNATIVAS EM HPB
• Bactrim ou quinolonas
• Laser • ATB baseado em cultura
• Eletrovaporização • 4 a 6 semanas

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 • Abscessos devem ser drenados hiperplasia benigna de
• Sepse = internação + ATB próstata, exceto:
endovenoso A) Litíase vesical;
B) Retenção urinária;
PROSTATITE CRÔNICA C) Hidronefrose bilateral;
• Mesmos germes D) Elevação do PSA
• LUTS E) Falência do tratamento clínico.
• Dor perineal
• ITU de repetição 2. Sobre a Hiperplasia Benigna de
• PSA elevado Próstata (HBP), assinale a alternativa
• Cultura urina pós-massagem incorreta:
prostática A) O tratamento clínico com inibidores da 5
α-redutase pode estar relacionado à
• Pode ser não-bacteriana (síndrome
disfunção erétil e alterações da ejaculação;
da dor pélvica crônica)
B) A intoxicação por amônia é a principal
causa de síndrome pós – RTU de próstata
C) Um fluxo máximo (Qmax) baixo pode ser
sinal de obstrução infravesical ou hipotonia
do músculo detrusor;
D) Infecção urinária recorrente, litíase
vesical e resíduo urinário elevado são
indicações para o tratamento cirúrgico;
E) O tratamento cirúrgico pode ser
TRATAMENTO realizado via uretral ou abdominal aberta
• BACTERIANA
3. Sobre o tratamento clínico da
o Bactrim ou quinolonas 4 a 6
Hiperplasia Benigna de Próstata
semanas
(HBP), assinale a incorreta:
o ATB baseado em cultura
A) Tem como objetivo a melhora dos LUT´s,
• NÃO-BACTERIANA
assim como a diminuição do risco de
o α-Bloqueadores progressão da doença (complicações);
o AINES B) Os agentes Beta-bloqueadores e os
o Antidepressivos inibidores da 5 alfa-redutase são as drogas
o Biofeedback usadas
C) Não está indicado na presença de litíase
vesical ou retenção urinária;
QUESTÕES D) Podem ter como efeitos colaterais
hipotensão e disfunção erétil.
1. São indicações para o E) O uso de finasterida ou dutasterida
tratamento cirúrgico da reduz o valor do PSA em cerca de 50%.

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4. São indicações do tratamento 5- B
cirúrgico na HPB, exceto? 6- C
A) Insuficiência renal.
B) Litíase vesical.
C) Resíduo acentuado.
D) Falha do tratamento clínico.
E) Idade acima de 70 anos
5. Sobre o HPB, assinale a incorreta
A) Tratamento clínico com bloqueadores
da 5-alfa-redutase está relacionada à
disfunção erétil.
B) Excesso de sódio é a causa da síndrome
pós-RTUP
C) Fluxo baixo pode ser sinal de obstrução
infravesical ou hipotonia.
D) Infecção urinária recorrente, litíase
vesical e resíduo elevado são indicações de
tratamento cirúrgico.
E) Bloqueadores alfa-adrenérgicos podem
causar hipotensão.

6. Assinale a verdadeira sobre o

tratamento cirúrgico da HPB.
A) RTUP deve ser realizada somente em
pacientes sem condições clínicas para a
convencional - prostatectomia aberta.
B) Tratamento cirúrgico tem como objetivo
a melhora sintomática, sem impacto sobre
a progressão da doença.
C) Infecção urinária de repetição é uma das
indicações de tratamento cirúrgico
D) A prostatectomia aberta deve ser
indicada em próstatas com peso maior do
que 50g
E) Idade acima de 70 anos contraindica a
realização da cirurgia

GABARITO
1- D
2- B
3- B
4- E

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