Pele

A pele é o maior órgão do corpo humano e serve como

proteção contra o meio externo, sendo uma barreira
semipermeável responsável pela retenção de água e calor.

A sua espessura varia de acordo com a idade e com a

localização anatômica
Pele
 Camadas:

o Epiderme (camada epitelial);

o Derme (tecido conjuntivo);
o Hipoderme (tecido subcutâneo ou adiposo).
 Pele
 Camadas:

o Epiderme:

A camada mais externa da pele;

Localização: plantas e palma são mais espessas;
Idade: crianças e idosos possuem a pele mais delgada;
Sexo: a mulher em relação ao homem possui epiderme
mais fina.
 Pele
 Camadas:
Epiderme:

 A epiderme não possui vascularização;

 Sua camada mais superficial é composta de células
mortas formadas de queratina, que servem para proteger
as estruturas mais internas de invasão contra corpos
estranhos;
 Apresenta-se seca e impermeável à água.
 Pele
 Camadas:

o Derme:

 É a camada intermediária que proporciona força e

estrutura;
 Na derme encontra-se vasos sanguíneos, vasos
linfáticos, terminações nervosas, glândulas sudoríparas e
tecido elástico.
Pele
 Camadas:

o Hipoderme:

 Camada mais profunda da pele, esta organizada em

lóbulos de gordura;
Nessa camada são encontrados:vasos sanguíneos,
vasos linfáticos e nervos
Pele
 Camadas:

o Hipoderme:

 Deslizamento da hipoderme sobre músculo, tendões e

ossos;
 Reserva nutritiva;
 Isolamento térmico;
 Proteção mecânica às pressões e traumas externos.
Queimaduras
 Definição

É uma lesão que ocorre todas as vezes que a pele

entra em contato com temperaturas extremas e
substâncias químicas. Tanto a temperatura muito alta,
como a extremamente baixa, podem causar lesões na
pele.
Queimaduras
 Definição

Lesões dos tecidos orgânicos em decorrência de

trauma de origem térmica resultante da exposição à
chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, frio,
substâncias químicas, radiação e atrito.
 Queimaduras
 ATENÇÃO!

o Quando privadas de fluxo sanguíneo e oxigênio as células da zona de

estase (células viáveis) morrem. Isso pode acontecer quando o
tratamento é inadequado;
o Um tratamento adequado da queimadura preserva o fluxo sanguíneo e
a quantidade de oxigênio para as células lesadas.

o Não deve-se colocar gelo no local da queimadura, pois o gelo provoca

vasoconstrição, impedindo o restabelecimento do fluxo sanguíneo
 Queimaduras
 Fisiopatologia:

o As principais alterações fisiológicas que ocorrem no processo de

queimadura são: aumento da permeabilidade capilar e edema;

o A lesão térmica determina a exposição do colágeno no tecido

afetado levando a liberação de bradicinina, histamina, que produz
as prostaglandinas, esses mediadores inflamatórios aumentam a
permeabilidade capilar aos líquidos como consequência o edema.
Queimaduras
 Etiologia:
 Queimaduras térmicas;
 Químicas;
 Elétricas;
 Radiação;
 Atrito;
 Chama direta
 Fogos de artifícios e outros.
 Queimaduras

 Podemos determinar o grau da lesão através da

profundidade da queimadura (se atingiu derme, tecido
subcutâneo, muscular e nervos);
 Muitas vezes a diferenciação entre os graus de lesão
pode ser difícil e o diagnóstico de certeza só pode ser
realizado através da histopatologia do tecido.
Queimaduras
 Profundidade da Queimadura:
Queimaduras: Classificação quanto o grau de lesão
 1º grau: ( Queimaduras superficiais)
o Afetam somente a epiderme;
o Raramente tem significado clínico, com exceção das
grandes áreas de queimaduras solares, em que o paciente
sente muita dor e corre risco de desidratação;
o Essas queimaduras são avermelhadas e dolorosas. Saram
dentro de uma a duas semanas e não deixam cicatriz.
o Os sintomas são: eritema e algia local, sem a presença de
bolhas ou flictenas;
 Queimaduras
 1º grau ( Queimaduras superficiais)
o A epiderme inflama (ficando vermelha) e depois de alguns
dias, a pele descama;
o Ex: queimadura solar.

As queimaduras dessa profundidade não são incluídas no

cálculo da ASC queimada nem são usadas para a
administração de fluídos.
 Queimaduras: Classificação quanto o grau de lesão

2º grau (espessura parcial)

 Atinge a epiderme e a derme;
 Há presença de flictenas.
2º grau superficial:
 Envolve a epiderme e a porção mais superficial da derme.
 Caracterizado por dor local, eritema da área atingida e
flictenas
 A cura é mais demorada podendo levar até 3 semanas;
 Não costuma deixar cicatriz, mas o local da lesão pode ser
mais claro.
 Queimaduras: Classificação quanto o grau de lesão
2º Grau profundo
 Acometem toda a derme;
 É semelhante às queimaduras de 3º grau;
 Como há risco de destruição das terminações nervosas da
pele, este tipo de queimadura, pode até ser menos
doloroso que as queimaduras mais superficiais.
 As glândulas sudoríparas e os folículos capilares podem
ser destruídos, fazendo com a pele fique seca e perca
seus pelos;
 Cicatrização é maior que 3 semanas e costuma deixar
cicatrizes
 Queimaduras: Classificação quanto o grau de lesão

3º grau: ( espessura total)

o Lesão da epiderme, derme e hipoderme;

o As queimaduras dessa profundidade podem ser incapacitante
e ter risco de morte para a vítima;
o Apresentam-se como secas, esbranquiçadas e com aspecto
de couro, independente da raça ou coloração da pele. O
paciente tem vários graus de dor relacionadas as terminações
nervosas circunjacentes.
 Queimaduras: Classificação quanto o grau de lesão

4º grau: (Queimaduras subdérmicas)

 São aquelas que não somente atinge todas as camadas

da pele, como também queimam tecido adiposo

subjacente músculos, ossos ou órgãos internos e vai até
a subdérme.
 Essas queimaduras são, na verdade queimaduras de

espessura total com lesão de tecido profundo.

Queimaduras
 Bolhas:

o Uma bolha aparece quando a epiderme se desprende

da derme, sendo assim, o líquido que extravasa dos
vasos próximos enche a bolha;

o A medida que a bolha aumenta, ela comprime o tecido

lesado do leito da ferida, o que aumenta a dor do
paciente;
 Queimaduras
 Bolhas:
o As bolhas não devem ser abertas (estouradas). A presença

de proteínas osmoticamente ativas no fluido contido no

interior da bolha atrai mais líquidos para este espaço,
levando ao crescimento da lesão. À medida em que a bolha
cresce ela pressiona o tecido lesionado do leito da ferida,
aumentando a dor sentida pelo doente.
Queimaduras
 Cálculo da Superfície Corporal Queimada:

o Para o cálculo da superfície corporal queimada (SQC)

pode ser utilizada a regra dos nove que, apesar da
praticidade, necessita de conhecimento cientifico.
Cálculo da Superfície Corporal Queimada
 Gráfico de Lund - Browder
Queimaduras
 Reposição Volêmica:

o É necessária administração de grandes quantidades

de volume por via intravenosa para evitar que um
paciente queimado entre em choque hipovolêmico;

o Depois de uma queimadura a vítima perde líquido

intravascular na forma de edema e evaporação no
local da queimadura;
 Queimaduras
 Reposição Volêmica:

o O objetivo é restaurar o volume intravascular perdido e

repor as perdas previstas, em uma velocidade que
acompanhe essas perdas;

o O socorrista precisa calcular quanto o paciente irá receber

durante as 24 horas da queimadura. O paciente nas
últimas 24h deverá receber apenas solução cristalóides e
não colóides.
 Reposição Volêmica na Queimadura
Fórmula de Parkland
Essa fórmula é bastante aplicada para ressuscitação volêmica
do paciente queimado. É a mais utilizada atualmente no Brasil e
em inúmeros países, porque é simples de ser aplicada e por
trazer resultados no manejo das alterações hemodinâmicas
nesses pacientes (CUNHA et.,2016).
A metade da infusão deve ser administrado nas primeiras 8h, e
a segunda metade, nas 16h restantes (ATLS,2018).
 Fórmula de Parkland
Fórmula de Parkland: 2 a 4ml x KG x SCQ

ATENÇÃO!!!!! NOVA ATUALIZAÇÃO

Adulto ou criança maiores de 14 anos : 2ml x KG x SCQ

Crianças menores de 14 anos ou com menos de 30kg: 3ml x
KG x SCQ.
Queimaduras elétricas: 4ml x KG x SCQ

ATLS,2018
 Queimaduras
 Reposição Volêmica:

 Exemplo:
Um homem de 80kg sofreu queimaduras elétricas em
30% da superfície corpórea. Qual a volume da
reanimação?
Volume 24h = 4 x 80 x 30 = 9.600
 Queimaduras
 Reposição Volêmica:

 Obtidos o total para 24h, divida este número por 2.

9600 / 2 = 4.800ml
Nas primeiras 8 horas serão administrados 4.800ml
Nas próximas 16h horas serão administrados 4.800 ml

Totalizando nas 24h o valor de 9.600 ml

 VAMOS PRATICAR??????
 Um homem de 56 anos, pesando 60 kg sofreu uma
queimadura de 2º e 3º graus em toda a cabeça, todo o
membro superior direito, todo o dorso, e todo o membro
inferior direito. Com base nessas informações calcule a
superfície corporal queimada e a reposição volêmica para
esse paciente.
 VAMOS PRATICAR??????

 Seu José 68 anos pesando 76 kg deu entrada na UPA Raio

de Sol com queimaduras elétricas em todo membro superior
direito e esquerdo; todo tronco anterior, e todo membro
inferior direito em sua região posterior. Qual a reposição
volêmica correta para o caso. Quantos ml/h o paciente irá
receber na primeira etapa do atendimento.
 Gravidade das Queimaduras
A gravidade das queimaduras depende de diversos fatores dentre eles
podemos destacar:
 Extensão
 Profundidade
 Presença de trauma
 Presença de comorbidade
 Lesão inalatória
 Faixa etária
 Órgão atingido (nobre)
 Queimadura circular
 Queimaduras elétricas
 A gravidade das queimaduras pode ser
classificadas da seguinte forma. (Geovanini,2014)
Pequeno Queimado (leve)
• Ocorre lesão de 1º grau em qualquer extensão, em qualquer idade;
• As lesões de 2º grau que atingem até 10% da superfície corporal queimada
(SCQ) em > 12 anos e até 5% em < 12 anos.

Médio Queimado (médio)

 Ocorrem queimaduras de 2º grau, que acometem 5 a 15% da SCQ em <
12 anos e 10 a 20% em > 12 anos;
 De 3º grau com até 10% de SCQ em > 12 anos e até 5% em < de 12 anos,
sem comprometer face, mão, períneo e pé; além de qualquer queimadura
de 2º grau que envolva mão, pé, face, pescoço, axila ou grande
articulação, em qualquer idade.
 A gravidade das queimaduras pode ser
classificadas da seguinte forma. (Geovanini,2014)

Grande Queimado (grave)

 Ocorre queimadura de 2º grau; mais de 15% da SCQ em < de 12
anos, e mais de 20% em > de 12 anos;
 De 3º grau com mais de 5% da SCQ em < de 12 anos e mais de 10%
em > de 12 anos;
 Queimadura de 2º ou 3º grau, no períneo, em qualquer idade;
 Queimadura por eletricidade de 3º grau também em mão, pé, face,
pescoço e/ou axila, em qualquer idade.
 Avaliação e tratamento das Queimaduras
Avaliação primária
X (hemorragias exaguinantes)
A (vias aéreas);
B (boa respiração);
C (circulação);
D (estado neurológico);
E(exposição).
 Queimaduras: Assistência
COMO PROCEDER
1 - Retirar a vítima do contato com a causa da queimadura:

a) Lavar a área queimada com bastante água e retirar a roupa

do acidentado ( se não estiver colada);

b) Apagar o fogo, se for o caso, com extintor (apropriado),

abafando-o com um cobertor ou simplesmente rolando o
acidentado no chão; Nunca correr com o corpo em chamas;
 Queimaduras: Assistência
2 - Verificar se a respiração, o batimento cardíaco e o nível de
consciência do acidentado estão normais;
3 - Para aliviar a dor e prevenir infecção no local da queimadura:
a) Mergulhar a área afetada em água limpa ou em água corrente;
cobrir a área com um pano limpo.
b) Não romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que
estiverem aderidas à pele;
c) Não aplicar pomadas, líquidos, cremes e outras substâncias
sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e
necessitam de indicação médica.
d) Retirar jóias, adornos e próteses.
 Queimaduras: Assistência
e) Realizar curativo úmido se a SCQ for de até 10%. Se a SCQ for
maior que 10% o curativo deverá ser seco.
4- Encaminhar logo que possível a vítima ao Posto de Saúde ou ao
Hospital, para avaliação e tratamento.
5- Outros cuidados:
a)Não dê água a pacientes com mais de 20% do corpo queimado;
b)Não coloque gelo sobre a queimadura;
c)Não dê qualquer medicamento intramuscular, subcutânea ou pela
boca sem consultar um Médico, exceto em caso de emergência
cardíaca;
d)Não jogar água em queimaduras provocadas por pós químicos;
recomenda-se cal e escovação da pele e da roupa.
 Queimaduras
Cuidados em Ambientes Hospitalares:
o Instalar O2 se necessário, sob cateter nasal, até 3 l/min, ou
sob máscara;
o Verificar SSVV e instalar oxímetro de pulso;
o Lavar as áreas com SF 0,9% e mantê-las cobertas com
gaze ou compressa úmida;
o Puncionar acesso venoso de grosso calibre e manter
hidratação venosa conforme prescrição médica.
 Queimaduras
Cuidados em Ambientes Hospitalares:
o Manter o material de intubação de fácil acesso, assim como o
respirador;
o Dar continuidade ao plano de cuidados traçado pelo
enfermeiro responsável;
o Fazer curativo diário mantendo rigorosa técnica asséptica;
o Controlar diurese e balanço hídrico;
 Queimaduras
 Cuidados em Ambientes Hospitalares:
o Grande queimado adulto, administrar solução de RL para
correr em 30 minutos;
o Antibioticoterapia são utilizados no caso de uma suspeita
clínica ou laboratorial de infecção;
oQueimadura de primeiro grau: analgesia por via oral ou
intramuscular e hidratação local com compressas úmidas.
 Queimaduras
 Cuidados em Ambientes Hospitalares:
oQueimadura de segundo grau: além da analgesia e
hidratação local também é necessária a limpeza do local com
debridamento de bolhas (se for bolha integra não precisa ser
debridada) e confecção de curativo especifico;
oQueimadura de terceiro grau: analgesia, hidratação venosa e
local e encaminhamento para um centro especializado no
atendimento a queimados.
 Lesões que necessitam de cuidados em Unidade de
Queimados
Os pacientes com queimaduras extensas devem receber cuidados em
centros com experiência e recursos especiais. O transporte inicial ou a
transferência precoce para uma unidade de queimados resulta em menor taxa
de mortalidade e menos complicações. Uma unidade de queimados pode
tratar adultos, crianças ou ambas .
O committee on Trauma da American College of Surgeons recomenda o
encaminhamento para uma unidade de queimados para pacientes com
queimaduras que preencham os seguintes critérios:
1- Lesão por inalação
2- queimaduras de espessura parcial em mais de 10% de ASC
3- Queimadura de espessura completa (terceiro grau)
 Lesões que necessitam de cuidados em Unidade de
Queimados
4- queimaduras envolvendo a face, mãos, ou pés, ou órgão genital, períneo
ou articulações maiores.

5- Queimaduras elétricas, incluindo lesões por raios.

6- Queimaduras químicas.

7- Lesão térmica em pacientes com distúrbios médicos preexistentes que

poderiam complicar o manejo, prolongar a recuperação ou afetar a
mortalidade.
 Lesões que necessitam de cuidados em Unidade de
Queimados
8- Quaisquer paciente com queimadura e trauma concomitante (p.ex.
fraturas) nos quais a lesão térmica impõe maior risco de morbidade
mortalidade;

9- Crianças com queimaduras em hospitais sem equipamentos ou pessoal

para trabalhar qualifica-o

10- Lesão térmicas em paciente que necessitarão de intervençõs especiais

sociais, emocionais ou reabilitavas de longo.
 Tipos de analgesia no paciente queimado
 Dipirona - VO/ EV
 Paracetamol - VO
 Ibuprofeno - VO
 Codeína - VO
 Morfina – EV
 Fentanil – EV
 Midazolan – EV
 Cetamina – EV
DÚVIDAS??