Guia de Condutas para o Residente Ingressante Hosp Prof DR Alipio Correa Netto

Programa de Residência em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Normas e Rotinas para Residentes 2020
Prefeitura Municipal de São Paulo

Autarquia Hospitalar Municipal
Hospital Municipal Prof. Dr. Alípio Correa Netto
Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Programa de Residência em Cirurgia Bucomaxilofacial
Normas e Rotinas para Residentes
2020
2
Sumário
Autores .................................................................................................. 5
Apresentação ......................................................................................... 7
Missão, visão e valores do programa de residência ................................ 9
O Hospital Municipal Prof. Dr. Alípio Correa Netto ............................... 10
Informações gerais ........................................................................... 10
O Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial ................................................. 11
Responsabilidades e atribuições dos residentes ................................... 12
Horários ........................................................................................... 14
Preparo do Paciente para a cirurgia .................................................. 14
Rotina no centro cirúrgico ................................................................ 15
Materiais do CME ............................................................................. 16
Visitas .............................................................................................. 17
Divisão das responsabilidades entre os residentes ............................... 18
GUIA RÁPIDO PARA ROTINAS ............................................................... 21
CID MAIS UTILIZADOS ....................................................................... 21
EVOLUÇÕES...................................................................................... 22
EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS ............................................................. 23
Dieta ................................................................................................ 24
Hidratação ....................................................................................... 27
3
Paciente com DM, diagnosticado durante a admissão ou com

hiperglicemia por estresse ................................................................ 30
Controle da hiperglicemia ................................................................ 32
Fármacos mais utilizados .................................................................. 35
Infecções odontogênicas .................................................................. 40
Critérios para admissão Hospitalar do paciente com infecção
odontogênica complexa ................................................................... 42
Avaliação contínua ........................................................................... 42
Critérios para determinação do sucesso da terapia e alta hospitalar . 43
Referências .......................................................................................... 44
4
Autores
Dr Beneval José dos Santos Junior

Coordenador do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do
Hospital Municipal Prof. Dr. Alípio Correa Netto
Mestre em Dor Orofacial e ATM
Fellowship em Cirurgia Ortognática AZ Monica Hospital – Bélgica
Residência em Cirurgia Bucomaxilofacial no Hospital Mario Gatti –
Campinas
Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial pelo Colégio brasileiro de
Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Dr Caio Michel da Fonte

Cirurgião dentista. Residente no Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do
Hosp. Municipal Prof. Dr. Alípio Correa Netto
Dra Camila Soares Estevam

Cirurgiã dentista. Residente no Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do
Dr Lázaro S Caixeta Neto

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial pelo Colégio Brasileiro de
Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Professor da disciplina de Cirurgia Bucomaxilofacial da Unicid
Coordenador do programa de residência em Cirurgia Bucomaxilofacial do
5
Dr Ricardo Rocha de Almeida

Cirurgião dentista. Residente no Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do
Hosp. Municipal Dr. Alípio Correa Netto
Dra Thais Rodrigues de Lima

Cirurgiã dentista. Residente no Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do
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Apresentação
Bem-vindo(a), parabéns pela conquista, estamos felizes em ter você como

parte de nossa equipe!
O treinamento em cirurgia bucomaxilofacial realizado dentro de um

programa de residência é um privilégio concedido a poucos dentistas e
pode ser considerada uma atividade única e especial que combina a
aquisição de um enorme volume de conhecimento, o desenvolvimento de
habilidades técnicas e, acima de tudo, o domínio do julgamento clínico
O processo educacional associado ao programa de residência é muito

diferente do da graduação, e ocorre de várias maneiras: atendimento
clínico aos pacientes em pronto-socorro e ambulatório, treinamento no
centro cirúrgico e na sala de cirurgias ambulatoriais, visitas diárias aos
pacientes internados, seminários, preparo do paciente cirúrgico,
interpretação de exames laboratoriais e de imagem, documentação e
discussões. Atividades educacionais autodirigidas, incluindo estudo de
literatura científica relevante, exigirão muito tempo. Durante esta parte
da sua carreira, quando o tempo é talvez o seu bem mais precioso, é vital
que você procure atingir um equilíbrio em sua vida que lhe permita
progredir em direção a objetivos pessoais e profissionais.
Espera-se que todos os residentes busquem a aquisição de novos

conhecimentos da melhor maneira possível para apoiar o serviço, o corpo
de preceptores, auxiliares e seus colegas residentes na busca da
excelência no atendimento aos nossos pacientes.
7
Estou certo de que o programa de residência em cirurgia bucomaxilofacial

do Hospital Municipal Prof. Dr. Alípio Correa Netto permitirá que cada
pós-graduado se torne um profissional altamente competente dentro de
nossa especialidade.
Dr. Lázaro Caixeta

Coordenador do Programa de Residência
8
Missão, visão e valores do programa de

residência
Missão: Proporcionar educação de pós-graduação de alta qualidade,

levando à especialização em cirurgia bucomaxilofacial e realizar isso em
um ambiente que forneça o suporte intelectual e emocional necessário
para a formação de especialistas qualificados.
Visão: Ser reconhecida como referência na formação de cirurgiões

bucomaxilofaciais no Brasil.
Valores: Nossa conduta deve refletir os mais altos padrões de ética,

através de uma relação de confiança, respeito e integridade, com todos
os envolvidos no programa.
9
O Hospital Municipal Prof. Dr. Alípio Correa

Netto
Informações gerais
O início das atividades do Hospital ocorreu no dia 14/11/1990 e sua

efetiva inauguração no dia 09/12/1990. É uma unidade hospitalar
subordinada a Autarquia Hospitalar Municipal, que é vinculada à
Secretaria Municipal da Saúde do Município de São Paulo. Trata-se de
Hospital de referência terciária, com atuação marcante em trauma,
gestação de risco e psiquiatria e com vocação para ensino e pesquisa.
Aliado ao fato de ser um hospital de referência terciária, é um dos maiores
receptores do SAMU do município de São Paulo.
Conta com as seguintes especialidades: Cirurgia Bucomaxilofacial,

Cirurgia Geral, Cirurgia Vascular, Ginecologia, Neurocirurgia, Neurologia,
Obstetrícia, Oftalmologia, Ortopedia (Trauma), Pediatria e Psiquiatria,
além de centro obstétrico, centro cirúrgico, UTI adulto, infantil e neonatal
além de serviço de radiologia, ressonância magnética, ultrassonografia
(Doppler Vascular), laboratório, banco de sangue, agência transfusional e
endoscopia adulto e Infantil.
10
O Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial
Nosso departamento é coordenado pelo Dr. Beneval José dos Santos

Junior e o programa de residência em cirurgia bucomaxilofacial
coordenado pelo Dr. Lázaro Caixeta. A equipe conta ainda com dez
cirurgiões bucomaxilofaciais, três auxiliares e seis residentes que
atendem 24 horas todos os dias. A equipe atua em sala própria localizada
dentro do pronto socorro, na sala de choque, centro cirúrgico ou ainda na
sala para procedimentos ambulatoriais equipada com cadeira para
cirurgia oral, aspirador cirúrgico de alta potência, equipamento de raios
X, sensor digital e equipamento de laser terapêutico. São realizadas
consultas ambulatoriais assim como tratamentos cirúrgicos em todos os
seguimentos de nossa especialidade (Cirurgia oral, Patologia
Bucomaxilofacial, Traumatologia, ATM, Cirurgia reconstrutiva e
Deformidades Dentomaxilofacias/ Cirurgia Ortognática).
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Responsabilidades e atribuições dos

residentes
Sua aparência e conduta refletem sobre o hospital, nosso departamento

e sua profissão. Por favor, use o bom senso em seu vestuário, procure
trajar roupas adequadas e obrigatoriamente o avental com identificação
e crachá. Roupas privativas são apropriadas e aceitas desde que se utilize
identificação. Durante as reuniões científicas e aulas deverá ser usado o
avental com a identificação do hospital.
Empatia e gentileza são essenciais no cuidado dos pacientes, mas procure

manter sempre algum distanciamento e postura profissional, evitando
comentários inapropriados e conversas paralelas durante o atendimento.
É importante comunicar ao coordenador do serviço, coordenador da
residência ou plantonista qualquer forma de assédio ou comportamento
inapropriado por parte de pacientes e/ou familiares. Infelizmente
eventuais casos ainda são relatados principalmente por nossas
residentes.
É inadequado discutir o diagnóstico ou tratamento do paciente com

outras pessoas que não aquelas envolvidas no tratamento. Os registros
médicos são documentos confidenciais e as informações contidas neles
não podem ser compartilhadas com indivíduos não diretamente
envolvidos nos cuidados de um paciente sem o consentimento por
escrito.
Especial atenção a comentários, postagens e divulgação de fotografias de

pacientes ou exames de qualquer tipo em REDES SOCIAIS, OU QUALQUER
12
OUTRA PLATAFORMA DIGITAL OU QUALQUER OUTRO MEIO a respeito de

tratamentos ou condições sem autorização por escrito. OS RESIDENTES
ESTÃO TERMINANTEMENTE PROIBIDOS DE DIVULGAR FOTOGRAFIAS OU
POSTAR COMENTÁRIOS SOBRE PACIENTES TRATADOS OU EM
TRATAMENTO sem autorização.
Espera-se cordialidade entre todos os membros de nossa equipe, e o

respeito é o que deve guiar todas as relações em qualquer situação e
direção dentro da hierarquia existente em nosso grupo de trabalho.
Respeite seus colegas de residência, preceptores e auxiliares, pois todos
temos funções e responsabilidades. Lembre-se que os residentes do
terceiro ano não são “chefes” dos do segundo ano e estes também não
são daqueles que entraram por último. Diferentemente disso os
residentes veteranos possuem mais experiência e conhecimento e devem
transmiti-los aos demais, principalmente através do exemplo.
“Dar o exemplo não é a melhor maneira de influenciar os outros. É a

única”
Albert Schweitzer
13
Horários
O início de todos os plantões de residentes terá início sempre às 7:00 ou

às 19:00, seguindo a escala pré-definida, incluindo finais de semana e
feriados. É importante lembrar que esta orientação deverá ser
rigorosamente seguida do primeiro ao último dia de seu vínculo oficial
com o programa de residência.
Preparo do Paciente para a cirurgia
Os exames pré-operatórios deverão ser solicitados assim que

identificada a necessidade de cirurgia, mesmo que no primeiro
atendimento. O objetivo é assegurar que o paciente tenha a avaliação
pré-anestésica e o agendamento do procedimento o mais rápido possível.
O caso deve ser passado para os preceptores do dia cirúrgico com fotos
clínicas e dos exames de imagens. Desta maneira eventuais dúvidas serão
sanadas e discussões sobre o tratamento poderão ocorrer previamente.
Todos os pacientes fotografados devem ter o termo de esclarecimento e
consentimento para registro de imagens assinado.
O aviso cirúrgico das cirurgias eletivas deve ser enviado até as 12:00hrs
para o centro cirúrgico e diretoria de apoio e assinado por um dos
plantonistas.
As cirurgias devem estar agendadas no livro cirúrgico.
14
Preencher os dados do diagnóstico, da cirurgia, evolução e eventuais

complicações em nossa “Ficha Trauma”, Ficha Infecção” ou “Ficha
Patologia”.
Rotina no centro cirúrgico
O R1 deverá estar no Centro Cirúrgico às 06:20 para conferência de

material, checar a tricotomia quando indicada, certificar-se de quo
paciente está em jejum, verificar se os exames e a avaliação pré-
operatória estão disponíveis, confeccionar o gorro e proteção ocular para
o paciente.
Todos os residentes escalados como “semana cirúrgica” deverão estar

presentes no centro cirúrgico as 7:00, ou no horário agendado e
registrado no aviso de cirurgia.
Checar medicações pertinentes durante a indução anestésica e repetições

de antimicrobianos durante a cirurgia quando necessário.
O residente R1 deverá, ao final do procedimento, fazer a descrição da

cirurgia em formulário próprio, prescrições pós-operatórias, solicitação
de exames de imagem quando indicados. O R2 que participou da cirurgia
deverá preencher os formulários de OPME quando utilizados ou
solicitação de anatomo patológico se necessário e apresentar ao
preceptor responsável.
15
Materiais do CME
1. Os materiais para as cirurgias devem ser conferidos na noite

anterior ao procedimento;
2. As brocas, pontas colorado, canetas de alta rotação e peça reta

deverão sempre estar esterilizadas e dentro da validade. (Estes
são instrumentos delicados e imprescindíveis para as cirurgias e
devem ser manuseados com cuidado. É de responsabilidade do
R1 entregar estes limpos na CME, para que sejam processados de
maneira adequada).
3. As caixas com os instrumentais próprios da Bucomaxilofacial são:
Cx. Residentes
Cx. Afastadores
Cx. Aspiradores
Cx. Geral da buco
Cx. Cinzeis
Cx. Fórceps e alavancas
Cx. Nariz
Cx. Terço médio
Cx. Ortognática
Drill da buco
Materiais consignados:
Motor e drill.
Cx de placas e parafusos 1.5/2.0
Cx de placas e parafusos 2.4/2.7
16
Visitas
As visitas devem acontecer uma vez ao dia e, determinadas condições

demandarão mais de uma (presença de drenos, curativos, maior
gravidade, etc.). O início da visita padrão será às 7:00, e a prescrição e
evolução deverão estar prontas e entregues a equipe de enfermagem até
as 10:00. A visita deve ser sempre acompanhada por um preceptor, e por
razões logísticas e diante do número de atividades que os integrantes da
equipe desempenham o preceptor poderá não estar disponível às 7:00 e
a visita com todos os membros da equipe poderá ser programada em
horário mais conveniente, segundo orientação do preceptor responsável.
Os residentes têm permissão para visitar o paciente internado, fazer
trocas de curativos, bloqueios maxilo-mandibulares entre outros
procedimentos, tomar informações para a evolução, porém não devem
tomar ou alterar condutas, fazer alterações na prescrição e solicitar
exames sem a orientação do preceptor. TODOS OS RESIDENTES QUE NÃO
ESTIVEREM EM ATIVIDADE NO CENTRO CIRÚRGICO DEVERÃO ESTAR
PRESENTES. A ALTA HOSPITALAR É DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDADE DO
PRECEPTOR.
IMPORTANTE:
O material utilizado nas visitas é de responsabilidade do R1, portanto

mantenha a bolsa da visita abastecida e carregue-a com você.
A troca de curativos deve ser feita PELO RESIDENTE, e não pela equipe
de enfermagem.
Se tiver dúvida, não tome nenhuma conduta, pergunte!
17
Divisão das responsabilidades entre os

residentes
A divisão das atribuições é necessária para que todos conheçam e tenham

sua atenção dirigida às suas atividades. Devem ser respeitadas de forma
a evitar conflitos e para que se compartilhe de maneira eficiente a imensa
carga de responsabilidade.
Residente do primeiro ano (R1)

• Drenagem de abscesso odontogênico;
• Redução incruenta de fratura nasal;
• Redução de fratura de arco zigomático;
• Suturas de FCC;
• Biópsias;
• Patologias menores;
• Exodontias de terceiros molares e outros dentes retidos;
• Atendimento do Pronto Socorro;
• Curativos e manipulação de drenos durante as visitas;
• Organizar a agenda e programação cirúrgica semanal das
cirurgias sob sua responsabilidade;
• Quando um R1 está de férias o outro assume todas as funções:
visita, organização do CC e atendimentos no Pronto Socorro.
• O R1 cobrirá as férias dos demais quando isto se aplicar
(respeitando-se a carga horária)
18
Residente do segundo ano (R2)

• Orientar e supervisionar os R1;
• Cirurgias de trauma – fraturas de zigomatico, maxila (Le fort I),
fraturas de mandíbula;
• Patologias médias;
• Supervisionar e organizar o ambulatório;
• Acessos: submandibular, intra oral, superciliar;
• Quando um R2 está de férias o outro assume todas as funções
deste.
Residente do último ano (R3)

• Orientar e supervisionar os R1 e R2;
• Cirurgias de traumas maiores - Pan facial, fraturas de côndilo,
fraturas Le fort II e Le fort III, fraturas de órbita;
• Cirurgias para correção das sequelas do trauma bucomaxilofacial;
• Cirurgias de ATM;
• Patologias maiores;
• Cirurgias ortognáticas;
• Acessos: subciliar, coronal, endaural, transparotideo,
retromandibular, pré auricular;
• Cirurgias de reconstrução;
• Quando um R3 está de férias o outro assume todas as funções
deste.
19
IMPORTANTE: A documentação fotográfica e avaliação das condições de

saúde, exame físico e exames complementares pré-operatórios são de
responsabilidade final do residente responsável pela cirurgia. A
documentação fotográfica poderá ser feita por outro residente no
momento do retorno com a APA e agendamento da cirurgia eletiva.
20
GUIA RÁPIDO PARA ROTINAS
Os tópicos abaixo não pretendem de maneira alguma esgotar qualquer

assunto nem tão pouco substituem textos relacionados, mas deverão
apenas servir como guia de consulta rápida das rotinas mais básicas. O
conteúdo aqui deve ser constantemente revisado e atualizado.
CID MAIS UTILIZADOS
K010 Dentes inclusos

K046 Abscesso periapical com fístula
K047 Abscesso periapical sem fístula
K072 Anomalias da relação entre as arcadas dentárias
K075 Anormalidades dentofaciais funcionais
K076 Transtornos da articulação temporomandibular
K090 Cistos odontogênicos de desenvolvimento
K091 Cistos de desenvolvimento (não-odontogênicos) da região bucal
K092 Outros cistos das mandíbulas
K103 Alveolite maxilar
K116 Mucocele de glândula salivar
K119 Doença de glândula salivar, sem outra especificação
K122 Celulite e abscesso da boca
S010 Ferimento do couro cabeludo
S011 Ferimento da pálpebra e da região periocular
S012 Ferimento do nariz
21
S013 Ferimento do ouvido

S014 Ferimento da bochecha e região têmporo-mandibular
S015 Ferimento do lábio e da cavidade oral
S017 Ferimentos múltiplos da cabeça
S018 Ferimento na cabeça, de outras localizações
S019 Ferimento na cabeça, parte não especificada
S020 Fratura da abóbada do crânio
S021 Fratura da base do crânio
S022 Fratura dos ossos nasais
S023 Fratura do assoalho orbital
S024 Fratura dos ossos malares e maxilares
S025 Fratura de dentes
S026 Fratura de mandíbula
S027 Fraturas múltiplas envolvendo os ossos do crânio e da face
S028 Outras fraturas do crânio e dos ossos da face
S029 Fratura do crânio ou dos ossos da face, parte não especificada
S030 Luxação do maxilar
S031 Luxação da cartilagem do septo nasal
S032 Luxação dentária
EVOLUÇÕES
Nos registros das evoluções, dentro dos prontuários, procure sistematizar

os conteúdos destas. Uma maneira bastante eficiente será dividir as
anotações pelo método SOAP (sabão em inglês).
Subjetivo
22
Objetivo
Avaliação
Planos
S é qualquer comentário feito pelo paciente (subjetivo), O é todo achado

objetivo feito pelo cirurgião, A é a avaliação feita pelo cirurgião sobre o
estado do paciente e P é a programação para cuidados futuros.
EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS
Os exames utilizados como padrão para a avaliação pré-anestésica pelo

serviço de anestesiologia estão colocados no quadro abaixo:
- RX PA de Toráx
- ECG
- Hemograma, Coagulograma, Na+ e K+, ureia e creatinina, glicemia e

urina I
- Hemoglobina glicada (A1C) para pacientes diabéticos ou em grupo de

risco
23
Dieta
Padrões para prescrição de dieta para o paciente internado.
Dieta geral ou livre
Dieta normocalórica e normoproteica, equilibrada em macro e

micronutrientes. Atende todas as necessidades nutricionais do indivíduo.
Dieta servida aos indivíduos que estejam em condições de saúde não
influenciadas pela alimentação e que podem receber qualquer tipo de
alimento e preparações de acordo com a sua tolerância. Teor calórico
médio: entre 2200 e 2300 Kcal/dia.
Dieta leve
Os teores de energia, macro e micronutrientes variam de acordo com a

composição do cardápio. Porém, é uma dieta moderadamente baixa em
celulose e tecido conjuntivo e com poucos resíduos, esta pode ter
consistência normal, mas sem utilizar alimentos crus em forma sólida, a
exceção do mamão. Utilizada para facilitar o trabalho digestivo, em
determinadas situações clínicas e pós-operatórios como transição para
dieta normal ou em situações em que o indivíduo tem problemas de
dentição e mastigação. Teor calórico médio: entre 2200 e 2300 Kcal/dia.
24
Dieta Pastosa
É uma dieta intermediária entre a branda e a líquida completa, onde os

teores de energia, macro e micronutrientes variam de acordo com a
composição do cardápio. A quantidade de fibra, tecido conjuntivo e
resíduo é menor, quando comparada à dieta branda. A consistência
pastosa é alcançada pela modificação de alimentos sólidos através de
cocção e ação mecânica (bem cozidos, amassados, moídos e desfiados).
A textura dos alimentos auxilia o processo digestório pela redução de
estímulos mecânicos no trato gastrointestinal. A composição nutricional
desta dieta pode ser alterada para se adequar às situações clínicas que
exigem restrições ou suplementação de nutrientes. Prescrita em
determinados preparos de exames e alguns pré e pós-operatórios ou
quando o indivíduo apresenta problemas de mastigação e/ou
deglutição. Teor calórico médio: entre 2000 e 2200 Kcal/dia.
Dieta líquida
É utilizada geralmente em curtos períodos de internação. Os teores de

energia, macro e micronutrientes também variam de acordo com a
composição do cardápio. A quantidade de fibra, tecido conjuntivo e
resíduo está mais reduzida que na dieta pastosa. Os alimentos são
líquidos ou cremosos, modificados pela cocção e/ou ação mecânica
(liquidificados) ou outras técnicas dietéticas (iogurte, sucos extraídos de
polpa de frutas, entre outros), de modo a facilitar ainda mais o processo
digestório. Sua composição nutricional, assim como na branda e pastosa,
25
pode sofrer modificações para se adequar às situações clínicas que

exigem restrição ou suplementação de nutrientes. Entretanto, em função
da dificuldade em alcançar principalmente valores calóricos elevados, é
comum ocorrer a necessidade de suplementação. É utilizada para
indivíduos em situações clínicas que necessitam uma alimentação de fácil
ingestão, mastigação, deglutição e trabalho digestivo. Também está
indicada em determinados preparos de exames e alguns pré e pós-
operatórios. Teor calórico médio: 1700 Kcal/dia.
Dieta líquida restrita
É insuficiente em energia e em todos os nutrientes. É considerada sem

resíduos. É fracionada em pequenos volumes (de 50 a 150 ml por
horário), sendo constituída de líquidos claros. Utilizada para hidratação
no pós-operatório imediato e no preparo de certos exames. Teor
calórico médio: entre 200 e 250 calorias.
Dietas Especiais Mais Comuns

Dieta Hipossódica
Dieta para DM
Dieta Hiperproteica
Dieta Hipercalórica
26
Hidratação
Fluido Osm. Na Cl
(mEq/L) (mEq/L)
Soro 278 0 0 É terapia para hidratação e não

glicosado para reposição volêmica, pois em
5% menos de 1 hora a maior parte já
extravasou do plasma para o
interstício (de 1000ml, menos de
100 ml ficam no plasma após 1
hora). Sua maior utilidade é o
paciente cirúrgico que não pode
ingerir líquidos via oral.
A solução a 5% contém 5 gramas de

glicose para cada 100 ml. Cada
grama de glicose equivale, em
média, a 4 kcal. Por isso, para
obtermos o mínimo de 400 kcal e
evitar cetose, são necessários 100g
de glicose, ou 2000ml de SG 5% ou
1000ml SG 10%.
Ringer 278 130 109 É um dos tipos de solução

Lactato balanceada, pois tem concentração
de íons mais próxima do plasma.
27
Além de Na e Cl, contém K, lactato

e cálcio. O lactato é convertido em
bicarbonato e CO2, com risco baixo
mas real de alcalose metabólica.
O potássio apresenta baixa

concentração e na vida real
raramente é um problema clínico,
exceto no paciente que já tem
hiperpotassemia. O lactato também
só é problema se houver doença
que prejudique seu metabolismo,
como cirrose avançada.
Contraindicada administração
simultânea com bicarbonato ou
concentrado de hemácias, pelo
risco de precipitação com cálcio.
Ringer 309 147 155 Tem composição semelhante ao SF

Simples 0,9% e indicações /
contraindicações similares.
Soro 308 154 154 É a solução mais eficaz em

Fisiológico reposição volêmica rápida,
0,9% mantendo-se (após 1 hora no
plasma) 220 ml para cada 1000 ml
infundidos.
28
Também é a escolha no paciente

com hipertensão intracraniana, a
fim de evitar hiponatremia.
O maior problema é a evolução

para hipercloremia e insuficiência
renal. Por isso, não deve ser
utilizada como hidratação de rotina,
mas apenas para reposições
volêmicas.
Hidratação basal (O paciente não pode ingerir via oral ou a ingestão é

insuficiente).
*Calcular o volume basal diário de líquidos (água) para o paciente, ou seja,

para o adulto jovem 35 ml/Kg, para o debilitado 30 ml/Kg, e no obeso ou
idoso 25 ml/Kg.
**Calcular o gotejamento para infusão do total de líquidos em 24 h. Como
regra prática: para cada 500 ml de líquidos acresce-se um valor de
gotejamento de 7 gts/min.
*** 1ml ≅ 20 gotas
Solução de escolha: SG 5% ou Ringer Lactato

Eletrólitos: Entram se não houver ingestão oral ou se houver deficiência
sérica.
Sódio: NaCl 20%. Cada ampola contém 10 ml e 2 g. Calcule 4 a 6
gramas/dia.
29
Potássio: KCl. O mais comum no mercado é a solução a 10%, mas há ainda

disponível 19,8%. Na 10%, são 10 ml com 1 g. Calcule 4 gramas/dia.
Reposição Volêmica (há sinais de hipovolemia, com perdas por vômito,

diarreia, sangramento ou aumento terceiro espaço (sepse e resposta
inflamatória).
Paciente com DM, diagnosticado durante a admissão ou

com hiperglicemia por estresse
Razões para rastrear a glicemia de todos os pacientes admitidos com e

sem DM*
De 15% a 35% dos internados têm DM.
50% dos diabéticos desconhece o diagnóstico.
10% dos não diabéticos apresentam hiperglicemia.
O DM e a hiperglicemia inﬂuenciam o prognóstico.
A dosagem de glicemia é simples, rápida e barata.
O uso de insulina melhora os desfechos.
*modificado de Posicionamento Oficial SBD nº 03/2015 CONTROLE DA

GLICEMIA NO PACIENTE HOSPITALIZADO.
30
Fatores de risco para DM e hiperglicemia de estresse*
Idade superior a 40 anos.
Antecedente familiar de DM.
Obesidade centrípeta.
Síndrome de ovários policísticos.
Uso de corticoides, antipsicóticos e antidepressivos.
Presença de infecção por HIV.
Hepatopatia ou etilismo.
Antecedente de DM gestacional.
Presença de acantose nigricans.
Sintomas sugestivos de hiperglicemia (poliúria, polifagia, redução de

peso etc.).
Presença de doença aguda (principalmente em emergências).
Cirurgia ou trauma recente.
*modificado de Posicionamento Oficial SBD nº 03/2015 CONTROLE DA

GLICEMIA NO PACIENTE HOSPITALIZADO.
O diagnóstico de DM deve ser investigado em todas as admissões. Entre

os diabéticos, deve-se identificar o tipo, o tratamento, o nível de controle
e a frequência da hipoglicemia. A glicemia deve ser dosada em todos os
pacientes hospitalizados, com ou sem DM, no momento da admissão e
31
durante a ocorrência dos fatores de risco descritos no quadro acima. A

hemoglobina glicada (A1C) deve ser dosada em todos os diabéticos sem
exame recente disponível para avaliar o controle prévio (se esta não
estiver sido solicitada nos últimos 3 meses que antecederam a admissão).
Nos pacientes hiperglicêmicos sem DM prévio, níveis de A1C superiores a
6,5% permitem estabelecer o diagnóstico de DM. No entanto, perdas e
transfusões sanguíneas, hemoglobinopatias, insuficiência renal e uso
prolongado de corticoides reduzem a sensibilidade da A1C.
Controle da hiperglicemia
A critério do preceptor, a solicitação de interconsulta com a equipe de

Clínica Médica deverá ser sempre considerada, mas será de especial
importância no paciente com diagnóstico de DM, naquele refratário a
terapia ou com histórico de glicemia de difícil controle. Ao solicitar a
interconsulta, descrever o diagnóstico, todas as doenças, uso de
medicações, classificação e meta de controle glicêmico.
Respeitando as diretrizes aqui colocadas e a interação multidisciplinar
com a Clínica Médica poderemos utilizar a ferramenta digital
INSULINAPP® desenvolvida pela equipe de endocrinologia da FCMUSP. (A
prescrição sugerida deverá servir apenas como guia)*.
Até mesmo para os pacientes não críticos, a insulina é a droga de escolha
no controle da hiperglicemia, pois tem ação mais rápida, permite a
titulação de dose e pode ser usada em diferentes contextos. De modo
geral se recomenda considerar o início do uso de insulina nos pacientes
não críticos com glicemia acima de 140 mg/dL (jejum) ou acima de 180
mg/dL (coletas aleatórias).
32
* Todos os residentes deverão ter o aplicativo instalado.
Perfil de gravidade e nutricional do paciente e a frequência de

monitorização
Dieta oral Glicemia pré prandial e antes de dormir
Jejum Glicemia a cada 4 ou 6 horas
Difícil controle Glicemia Pré prandial (no máximo 01 hora antes da

refeição)
Glicemia Pós prandial (2 horas após café, almoço e

jantar)
Dieta enteral Glicemia a cada 6 horas

contínua e NPT
Bomba de De hora em hora

insulina
Quando necessário seguir a seguinte escala de doses de correção de

hiperglicemia (em unidades, recomendados pela Endocrine Society):
Glicemia Sensível Usual Resistente

(mg/dL)
141 - 180 2 4 6
33
181 - 220 4 6 8
221 - 260 6 8 10
261 - 300 8 10 12
301 - 350 10 10 12
351 - 400 12 14 16
>400 14 16 18
Pacientes sensíveis: idosos, com insuﬁciência renal e hepática; usuais:

diabéticos tipo 1 e tipo 2 com peso normal; resistentes à insulina:
obesos, que fazem uso de corticoide.
Sensibilidade e dose
Normossensíveis Diabético tipo 1 ou 2 co peso 0,4 UI/kg/dia
normal
Muito sensíveis >70 anos 0,3 UI/Kg/dia
34
RFG<60ml/min
Insuficiência hepática
Resistentes Corticoide / obesos / 0,5 UI/kg/dia

glicemia>200mg/dl
Fármacos mais utilizados
Nas próximas páginas estão relacionados os fármacos mais utilizados em

nossa clínica.
35
36
37
38
39
Infecções odontogênicas
É provável que as ocorrências mais comuns, depois dos traumatismos

maxilofaciais, com as quais você terá contato durante o programa de
residência serão aquelas relacionadas aos pacientes portadores de
infecções odontogênicas. Estes casos poderão ter apresentações tão
simples quanto um pequeno abscesso vestibular em um paciente jovem
e saudável quanto um quadro severo de celulite envolvendo múltiplos
espaços fasciais em um portador de graves comorbidades. Tais situações
serão sempre desafiadoras e merecerão atenção máxima.
Durante a anamnese e exame físico, é importante colher todas as
informações, sinais vitais e ter atenção aos sinais e sintomas relacionados
abaixo. Todos os dados devem ser registrados no prontuário e em nossa
“ficha infecção”.
Identificação
HPMA (incluindo tempo desde os sintomas iniciais, tratamentos
anteriores, etc)
Uso de Antibióticos (uso antes do primeiro atendimento)
História médica
Tabagismo
Alcoolismo
Uso de drogas
Odinofagia
Disfagia
Dispneia
Estridor
Distância inter incisal em mm (trismo)
40
Edema cervical
Temperatura axilar
Frequência cardíaca
Frequência respiratória
PA
Saturação de O2
Na admissão do paciente com infecção odontogênica complexa deverão

ser solicitados os exames a seguir:
Hemograma completo
Coagulograma
PCR
VHS
Painel metabólico básico
Glicemia
Cálcio
Sódio
Potássio
Cloro
Uréia
Creatinina
Rx de face*
Rx PA tórax
TC face com contraste**
TC pescoço com contraste**
41
*Solicitar radiografias da face para determinação e/ou confirmação do

foco.
**O exame de eleição para infecções maxilofaciais, principalmente para

espaços profundos é a tomografia computadorizada (TC) com contraste.
IMPORTANTE: Atenção para os testes de função renal, principalmente

naqueles portadores de DM;
Os pacientes que desenvolvem insuficiência renal e que estejam em uso
da droga cloridrato de metformina, anti-hiperglicemiante oral, podem
apresentar acidose metabólica (lática) severa, fatal em 50% dos
indivíduos, quando associado ao uso do contraste. Embora esta incidência
seja mínima (2 casos/1.000.000 pacientes/ano), deve-se ter cuidado com
a injeção endovenosa de contraste iodado.
Critérios para admissão Hospitalar do paciente com

infecção odontogênica complexa
De acordo com o julgamento clínico, os critérios para admissão hospitalar

são apontados por Peterson et al. (2004), Alotaibi et al. (2015), Ylijoki et
al (2001), e incluem:
Temperatura maior que 38.3°C; Desidratação; Envolvimento de vias
aéreas ou estruturas vitais; Envolvimento de espaços fasciais com especial
atenção para as infecções originadas na mandíbula e com acometimento
do espaço submandibular; Necessidade de anestesia geral; Necessidade
de controle de doenças sistêmicas; Leucocitose; Idade superior a 40 anos.
Avaliação contínua
42
Pacientes com diagnóstico de infecção odontogênica complexa deverão

ser avaliados diariamente com rigor, principalmente nos casos mais
graves e os sinais vitais e resultados de provas laboratoriais anotados na
evolução. O resultado da cultura e testes de sensibilidade devem ser
avaliados assim que estiverem prontos. Exames laboratoriais deverão
ser repetidos diariamente conforme indicação, durante a internação
(solicitações feitas pela manhã) e resultados cobrados e checados. As
trocas de curativos deverão ser feitas diariamente pelos residentes do
primeiro ano (R1), conforme o débito de secreções evitando-se o
encharcamento. A remoção de drenos deverá ser feita assim que o débito
de secreção se encerre.
Critérios para determinação do sucesso da terapia e alta

hospitalar
Para Flynn et al. (2006) a drenagem e antibioticoterapia são consideradas

efetivas quando são observados, em um período de 48 horas, remissão
do edema, temperatura e contagem de leucócitos. Nos pacientes onde
essa melhora não ocorrer, uma nova TC deve ser realizada para verificar
se todos os espaços envolvidos foram adequadamente abordados.
43
Referências
HUPP, J R, ELLIS E, TUCKER M R. Cirurgia Oral e Maxilofacial

Contemporânea. Elsevier, 5ed. 2009.
CAMPBELL, H. Oral & Maxillofacial Surgery Residency Training Manual.
University at Buffalo. 2016.
ALENCAR, M L A. Manual de Dietas. Módulo 1 Padronização de Dietas

para produção e distribuição de refeições. Hospital Universitário UFSC
Unidade de Nutrição Clínica
PIMAZOTI, A N. Controle da hiperglicemia no paciente hospitalizado.

Posicionamento Oficial da SBD 03/2015.
ROSENTHAL M, OREADI D, KRAUS J, BEDI H, STARK P C, AND SHASTRI K.

"Comparison of Preoperative Computed Tomography and Surgical
Findings in Maxillofacial Infections."Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery 69.6 (2011): 1651-656. Print.
LAZOR J, CUNNINGHAM M, EAVEY R, WEBER A. Comparison of computed
tomography and surgical findings in deep neck infections. Otolaryngology
- Head and Neck Surgery - 12/1994
MILORO M, Ghali G, Larsen P, Waite P, Peterson L. Peterson's principles

of oral and maxillofacial surgery. - B C Decker - 2004
ALOTAIBI N, CLOUTIER L, KHALDOUN E, BOIS E, CHIRAT M, SALVAN D.
Criteria for admission of odontogenic infections at high risk of deep neck
44
space infection. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck

Diseases - 11/2015
YLIJOKI S, SUURONEN R, JOUSIMIES-SOMER H, MEURMAN J, LINDQVIST
C. Differences between patients with or without the need for intensive
care due to severe odontogenic infections. Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery - 08/2001
THOMAS FLYNN, RABIE SHANTI, MICHAEL LEVI, ARTHUR ADAMO,
RICHARD KRAUT, NORMAN TRIEGER. Severe Odontogenic Infections, Part
1: Prospective Report. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery - 07/2006
45

Guia de Condutas para o Residente Ingressante Hosp Prof DR Alipio Correa Netto

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Programa de Residência em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial

Normas e Rotinas para Residentes 2020

Prefeitura Municipal de São Paulo

Normas e Rotinas para Residentes

Paciente com DM, diagnosticado durante a admissão ou com

Dr Beneval José dos Santos Junior

Dr Caio Michel da Fonte

Dra Camila Soares Estevam

Dr Lázaro S Caixeta Neto

Dr Ricardo Rocha de Almeida

Dra Thais Rodrigues de Lima

Bem-vindo(a), parabéns pela conquista, estamos felizes em ter você como

O treinamento em cirurgia bucomaxilofacial realizado dentro de um

O processo educacional associado ao programa de residência é muito

Espera-se que todos os residentes busquem a aquisição de novos

Estou certo de que o programa de residência em cirurgia bucomaxilofacial

Dr. Lázaro Caixeta

Missão, visão e valores do programa de

Missão: Proporcionar educação de pós-graduação de alta qualidade,

Visão: Ser reconhecida como referência na formação de cirurgiões

Valores: Nossa conduta deve refletir os mais altos padrões de ética,

O Hospital Municipal Prof. Dr. Alípio Correa

O início das atividades do Hospital ocorreu no dia 14/11/1990 e sua

Conta com as seguintes especialidades: Cirurgia Bucomaxilofacial,

O Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial

Nosso departamento é coordenado pelo Dr. Beneval José dos Santos

Responsabilidades e atribuições dos

Sua aparência e conduta refletem sobre o hospital, nosso departamento

Empatia e gentileza são essenciais no cuidado dos pacientes, mas procure

É inadequado discutir o diagnóstico ou tratamento do paciente com

Especial atenção a comentários, postagens e divulgação de fotografias de

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Espera-se cordialidade entre todos os membros de nossa equipe, e o

“Dar o exemplo não é a melhor maneira de influenciar os outros. É a

O início de todos os plantões de residentes terá início sempre às 7:00 ou

Preparo do Paciente para a cirurgia

Os exames pré-operatórios deverão ser solicitados assim que

As cirurgias devem estar agendadas no livro cirúrgico.

Preencher os dados do diagnóstico, da cirurgia, evolução e eventuais

Rotina no centro cirúrgico

O R1 deverá estar no Centro Cirúrgico às 06:20 para conferência de

Todos os residentes escalados como “semana cirúrgica” deverão estar

Checar medicações pertinentes durante a indução anestésica e repetições

O residente R1 deverá, ao final do procedimento, fazer a descrição da

1. Os materiais para as cirurgias devem ser conferidos na noite

2. As brocas, pontas colorado, canetas de alta rotação e peça reta

3. As caixas com os instrumentais próprios da Bucomaxilofacial são:

As visitas devem acontecer uma vez ao dia e, determinadas condições

O material utilizado nas visitas é de responsabilidade do R1, portanto

Se tiver dúvida, não tome nenhuma conduta, pergunte!

Divisão das responsabilidades entre os

A divisão das atribuições é necessária para que todos conheçam e tenham

Residente do primeiro ano (R1)

Residente do segundo ano (R2)

Residente do último ano (R3)

IMPORTANTE: A documentação fotográfica e avaliação das condições de

GUIA RÁPIDO PARA ROTINAS

Os tópicos abaixo não pretendem de maneira alguma esgotar qualquer

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