UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS - UNISINOS

CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA
NÍVEL MESTRADO

Thiana Paula Schmidt dos Santos

A QUIROPRAXIA NA CONSTRUÇÃO DA SAÚDE COLETIVA: A

VISÃO DOS QUIROPRAXISTAS

São Leopoldo
2008
 1

Thiana Paula Schmidt Dos Santos

A QUIROPRAXIA NA CONSTRAÇÃO DA SAÚDE COLETIVA: A VISÃO DOS

QUIROPRAXISTAS

Dissertação apresentada à Universidade

do Vale do Rio dos Sinos como requisito
parcial para a obtenção do título de
Mestre em Saúde Coletiva.

Orientadora: Profª. Drª. Lucilda Selli

São Leopoldo
2008
 2

Dedico este trabalho à minha amorosa

família, em especial ao meu querido
esposo Dailor.
 3

AGRADECIMENTOS

Em especial à professora doutora Lucilda Selli, pela orientação, pelo carinho, pelo
amparo e pela compreensão. Agradeço por todos os ensinamentos de vida que levarei
em meu coração para sempre.

À minhas colegas de mestrado Annie e Cláudia, por estarem presentes em todos os

momentos do mestrado, pela amizade e apoio.

A todos os professores do programa de pós-graduação em Saúde Coletiva da Unisinos,

por terem compartilhado comigo seu conhecimento.

A todas as minhas maravilhosas famílias, Schmidt, Oliveira, Santos, Dossin, pela

compreensão nos momentos de ausência, pela motivação e confiança.

Ao meu esposo Dailor, meu maior incentivador, amor, melhor amigo e companheiro de
vida.

Aos quiropraxistas que participaram desta pesquisa e que tão gentilmente concederam
as entrevistas.

Aos meus amigos e amigas queridas, sem os quais, a vida não valeria a pena, em
especial Marta e Ranieli, que já passaram e estão passando por esta mesma jornada.

Aos alunos da disciplina de Exame Físico do Curso de Quiropraxia do Centro

Universitário Feevale, pela confiança, paciência e acolhimento em mais um desafio.

À Nossa Senhora, por segurar minha mão e guiar-me pelo caminho da vida nos
momentos mais difíceis.
 4

“Heaven knows we need never be ashamed of our tears, for they are rain upon the
blinding dust of earth, overlying our hard hearts”

Charles Dickens, Great Expectations, 1860-61.

 5

RESUMO

Esta pesquisa teve como objetivo conhecer, a partir de entrevistas realizadas com
quiropraxistas, o seu conceito de saúde coletiva, a relação que estabelecem entre quiropraxia e
saúde coletiva, bem como possíveis espaços de atuação dos mesmos nesta área. O estudo
caracterizou-se como exploratório com abordagem qualitativa através da análise de conteúdo.
Participaram da pesquisa 15 quiropraxistas graduados, atuando na profissão há no mínimo
dois anos e residentes na região Metropolitana de Porto Alegre, Vale do Sinos e Serra
Gaúcha. A coleta de dados se deu em julho de 2008 através de entrevista semi-estruturada. Os
resultados indicam que os quiropraxistas entrevistados apresentam um bom conhecimento a
respeito do conceito de saúde coletiva. Estes profissionais apontaram a relação entre
quiropraxia e saúde coletiva, com destaque para ações de cunho preventivo e educativo, bem
como sinalizaram diversos espaços para a possível atuação do quiropraxista em saúde
coletiva, principalmente o Sistema Único de Saúde. Ainda, destacaram a necessidade de se
avançar da prática em consultório particular para espaços que correspondam ao sistema de
saúde vigente com enfoque para espaços de atuação multidisciplinar. Apesar do conhecimento
sobre o que é saúde coletiva, da identificação da estreita relação entre quiropraxia e saúde
coletiva e da visualização de possíveis espaços de atuação do quiropraxista nesta área,
concluiu-se que a invisibilidade social do quiropraxista e o não reconhecimento como
profissional da área da saúde, influenciam sua prática tornando-a reclusa ao consultório,
centralizada na figura do paciente e restrita a indivíduos com poder aquisitivo.

Palavras-chave: Quiropraxia. Saúde Coletiva. Conhecimento.

 6

ABSTRACT

The present research study aimed at verifying, through interviews carried out with
chiropractors, what their concept of collective health is; the relationship between collective
health and chiropractic, as well as possible areas in collective health in which chiropractors
can be engaged in. This is an exploratory research with a qualitative approach carried out
through content analysis. Fifteen chiropractors who had been practicing for a minimum of two
years in the Porto Alegre Metropolitan area, in the Sinos Valley and Mountains region in
Southern Brazil, participated on the research. The data was collected in July 2008, by the use
of a semi-structured interview. A good concept of what collective health is was verified
among the chiropractors. They were also able to establish an important relationship between
collective health and chiropractic, mainly related to preventive and educational measures, as
well as to envision several possible areas in which chiropractors can engage in regarding
collective health, not only private practice, but also other environments. They have indicated
the current health system e multidisciplinary settings as main work environments for
chiropractors in collective health. Although chiropractors present a good knowledge about
collective heath, the lack of work opportunities for chiropractors in the health system results
in a patient centered practice focused on intervention, distanced from measures towards
collective health, which ends up reproducing the biomedical model.

Key words: Chiropractic. Public Health. Knowledge.

 7

LISTA DE ABREVIATURAS

CIPLAN – Comissão Interministerial de Planejamento e Coordenação

OMS – Organização Mundial da Saúde
SUS – Sistema Único de Saúde
UBS – Unidade Básica de Saúde
 8

SUMÁRIO

PROJETO DE PESQUISA...................................................................................10
Introdução.............................................................................................................. 11
1. Problematização............................................................................................... 16
2. Tema..................................................................................................................19
3. Delimitação do Tema....................................................................................... 19
4. Fundamentação Teórica.................................................................................. 20
4.1. A Racionalidade Médica e a Medicina
Tradicional, Complementar e Alternativa....................................................... 20
4.2. Quiropraxia............................................................................................... 27
4.3. Quiropraxia e Saúde Coletiva................................................................... 37
5. Problema de Pesquisa...................................................................................... 40
6. Pressuposto....................................................................................................... 40
7. Objetivos........................................................................................................... 41
7.1. Objetivo Geral.......................................................................................... 41
7.2. Objetivos Específicos............................................................................... 41
8. Metodologia...................................................................................................... 41
8.1. Caracterização da Pesquisa.......................................................................41
8.2. Grupo de Estudo....................................................................................... 42
8.3. Local e Período......................................................................................... 43
8.4. Instrumentos de Coleta de Dados............................................................. 43
8.5. Instrumentos de Análise de Dados........................................................... 44
8.6. Aspectos éticos......................................................................................... 45
9. Cronograma..................................................................................................... 46
10. Orçamento........................................................................................................ 47

REFERÊNCIAS..................................................................................................... 49

APÊNDICES.......................................................................................................... 58
Apêndice A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido................................. 59
Apêndice B – Roteiro para a entrevista.................................................................. 61
 9

ANEXOS................................................................................................................. 63
Anexo A – Atestado de Defesa de Qualificação de Projeto de Pesquisa................ 64
Anexo B – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro
Universitário Feevale............................................................................................... 66

RELATÓRIO DE PESQUISA............................................................................. 68
1. Trajetória Metodológica................................................................................. 69
1.1. O Método.................................................................................................. 69
1.2. O Contato com os Quiropraxistas.............................................................69
1.3. A Coleta de Dados: Entrevistas................................................................ 70
2. Análise e Discussão dos Resultados................................................................ 71
2.1. Quem são os quiropraxistas entrevistados................................................ 71
2.2. Categorias de análise................................................................................ 72
2.2.1. Primeira Categoria: O Conceito de Saúde Coletiva........................ 72
2.2.2. Segunda Categoria: A Relação Quiropraxia e Saúde Coletiva........ 83
2.2.3. Terceira Categoria: Áreas de Atuação do Quiropraxista em
Saúde Coletiva............................................................................................. 97

CONSIDERAÇÕES FINAIS................................................................................ 106

REFERÊNCIAS COMPLEMENTARES........................................................... 109

ARTIGO................................................................................................................. 115
 10

PROJETO DE PESQUISA

A Quiropraxia na construção da Saúde Coletiva: a visão dos quiropraxistas

ABRIL, 2008.
 11

INTRODUÇÃO

Pode-se compreender a saúde coletiva como um campo científico voltado para a

produção de saberes e conhecimentos acerca do objeto saúde e onde operam distintas
disciplinas que o contemplam, sob vários ângulos. Ela também pode ser compreendida
como âmbito de práticas onde diversos agentes realizam ações em diferentes
organizações e instituições, dentro e fora do espaço convencionalmente chamado de
“setor saúde” (PAIM; ALMEIDA FILHO, 2000).

Assim, a saúde coletiva aproxima profissionais de diversas áreas do conhecimento

que possuem ferramentas de trabalho distintas. A vasta diversidade da área é rica no que
diz respeito a alternativas de abordagem das variadas facetas daquilo que se apresenta
como o ponto de convergência de interesse: a saúde das populações (BARROS, 2006).

Na busca de uma melhor compreensão do processo saúde-doença e melhoria das

condições de saúde da população, além da medicina alopática de tradição ocidental,
houve um interesse maior, em anos recentes, por outras abordagens e paradigmas de
saúde (CHAPMAN-SMITH, 2001).

Dentre essas novas abordagens que emergiram nos últimos anos, pode-se destacar
algumas que são consideradas relativamente recentes no cenário da saúde brasileira,
como é o caso da acupuntura, fitoterapia e homeopatia, que recentemente receberam,
através da Portaria 971 do Ministério da Saúde, de 03/05/2006, autorização para a sua
utilização nas unidades do Sistema Único de Saúde (SUS) (BRASIL, 2006a).
 12

Existe, entretanto, uma profissão que reclama um espaço próprio no campo da saúde
no Brasil: a quiropraxia. Em fase de regulamentação legislativa (FRAGA, 2001), conta
ela, atualmente, com dois cursos de graduação oferecidos pelo Centro Universitário
Feevale em Novo Hamburgo/RS e pela Universidade Anhembi Morumbi/SP,
devidamente reconhecidos pelo Ministério da Educação (BRASIL, 2006b).

Reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma profissão

independente na área da saúde (WHO, 2005), a quiropraxia se dedica à prevenção,
diagnóstico e tratamento de alterações do sistema músculo-esquelético e os efeitos
dessas alterações sobre o sistema nervoso e a saúde em geral e aborda o tratamento do
paciente como um todo, não apenas limitado a um processo patológico. O papel da
quiropraxia nos cuidados com a saúde é caracterizado pelo tratamento das necessidades
de pacientes com acesso direto, integrado e conservador, enfatizando condições neuro-
músculo-esqueléticas e a promoção da saúde (CHAPMAN-SMITH, 2001).

Apesar da filosofia que fundamenta a quiropraxia ser voltada para o cuidado

holístico e promoção da saúde, percebe-se que os profissionais da área se detêm em
tratar doenças, em uma prática centrada na figura do paciente. A profissão sempre
enfatizou a importância de atividades de prevenção e educação do paciente em sua
teoria, porém não é o que se vivencia na atualidade, ou seja, a mesma está sendo
desviada de sua filosofia (BAIRD, 2002).

Nas últimas décadas, a concepção do processo saúde-doença vem sendo alvo de

reflexão e mudança. Os atores sociais comprometidos com o ideário da Reforma
Sanitária no Brasil vêm desenvolvendo um processo de ampla participação da sociedade
na redefinição das políticas públicas de saúde. A grande meta é reorganizar as ações e
os serviços, na busca de assegurar o acesso universal e equânime à promoção, proteção
e recuperação da saúde.

Um dos maiores desafios a serem superados diz respeito à capacitação de recursos

humanos para atuarem na complexidade do Sistema Único de Saúde (SUS),
compreendendo sua filosofia e gestão enquanto ação social centrada nos valores da
saúde coletiva (BRASIL, 2003b). A formação dos profissionais de saúde ainda está
 13

centrada nas técnicas biomédicas, fragmentadas, curativo, em que o atendimento ao

indivíduo aparece como eixo principal.

Devido à crescente ênfase em prevenção e promoção de saúde, é importante que a

quiropraxia se faça atenta ao real conhecimento que quiropraxistas possuem acerca do
tema saúde coletiva. A falta ou deficiência de tal conhecimento pode prejudicar a
integração da profissão junto aos sistemas de saúde do futuro, limitando assim, a
habilidade que quiropraxistas teriam para contribuir com os assuntos ligados à saúde
pública, bem como limitar o potencial destes profissionais para atuarem em uma
variedade de papéis dentro de um diverso sistema de saúde (HAWK et al., 2005).

Tal realidade, aliada às experiências que tive durante o período no qual cursei a
disciplina de Saúde Pública no curso de graduação em quiropraxia, fizeram com que
nascesse em mim a idéia de realizar um projeto de pesquisa que contemplasse os
assuntos “quiropraxia” e “saúde coletiva”. Até o momento de cursar a disciplina, não
havia tido contato prévio com questões referentes à saúde coletiva, saúde pública, SUS,
princípios do SUS e tantos outros termos que hoje me são familiares.

Por um conflito de horários entre meu trabalho e o horário da disciplina de Saúde

Pública dentro do curso de quiropraxia, a coordenação do curso me autorizou a cursar a
disciplina dentro do curso de enfermagem. Mal poderia imaginar que aquele conflito
representaria, para mim, a oportunidade para conhecer um mundo novo e apaixonante,
distante daquele para o qual estava sendo preparada.

Ao longo da graduação em quiropraxia, a questão saúde coletiva não havia sido

levantada. A preparação acadêmica estava focada na formação de profissionais
tecnicamente qualificados e especializados, aptos a atender pacientes de todas as faixas
etárias dentro de um consultório. A prática estava sendo focada no tratamento de
pacientes isolados e seus sintomas.

Durante a realização da disciplina, novas questões me foram apresentadas. SUS,

histórico do SUS, 8ª Conferência Nacional de Saúde, Unidade Básica de Saúde, doenças
de notificação obrigatória, Artigo 196 da Constituição Federal de 1988, saúde coletiva,
saúde pública e etc.
 14

Por ser a única aluna que não pertencia ao curso de enfermagem, freqüentemente a
docente me convidava a compartilhar as experiências da quiropraxia dentro da saúde
coletiva, porém sempre a deixava desapontada com minha repetida colocação:
“Professora, a quiropraxia não faz parte do Sistema Único de Saúde (SUS) e também
não sei como ela pode contribuir para a saúde coletiva”. Certo dia a docente me chamou
para conversar e perguntou: “Thiana, saúde coletiva não é somente o SUS. Como a
quiropraxia espera ser plenamente reconhecida como profissão da área da saúde em
nosso país, e até mesmo mundialmente, se a mesma não contempla questões
relacionadas à saúde coletiva?”.

Observa-se então que, apesar das limitações políticas impostas à quiropraxia (a

profissão ainda está em fase de regulamentação), na verdade são os profissionais
quiropraxistas os responsáveis por fazer com que a quiropraxia torne-se uma forte
ferramenta para a construção de saúde coletiva. Foi assim que surgiu a motivação para a
realização de uma pesquisa em nível de mestrado, para que pudessem ser buscadas as
respostas para minhas indagações, tendo em vista que o papel e a posição da quiropraxia
dentro do sistema de saúde devem ser transformados a fim de que ela possa contribuir
efetivamente para a saúde coletiva.

Tal transformação requer que os serviços em quiropraxia integrem-se aos diversos

sistemas de saúde vigentes. Um importante aspecto que deve ser relatado é que também
há uma evidência econômica para esta integração, pois o tratamento quiroprático é uma
alternativa que apresenta baixo custo e alto benefício para o tratamento de condições
músculoesqueléticas (MANGA, 2000).

Por caracterizar-se como um serviço de saúde que oferece tratamento conservador,

que nem sempre necessita de uma equipe auxiliar, o tratamento quiroprático gera,
assim, mínimos custos adicionais ao tratamento. Portanto, um dos benefícios da
quiropraxia deve-se ao fato de que ela viabiliza a realização de um tratamento eficaz e
de baixo custo para desordens musculoesqueléticas (BALDWIN, 2001).

Em estudos que avaliam a sobrecarga econômica das doenças, as lesões e desordens

músculoesqueléticas apresentam-se, respectivamente, como a segunda e terceira causas
que mais geram custos dentre os problemas de saúde. Elas estão em primeiro lugar na
 15

prevalência de problemas de saúde crônicos e incapacidade em longo prazo, bem como

estão entre as principais causas para limitações das atividades diárias e incapacidade em
curto prazo. Ademais, encontram-se em primeiro lugar como queixa principal para que
a população procure atendimento de profissionais da saúde e segunda como razão para
uso de medicamentos (MANGA, 2000).

Nos Estados Unidos, a dor lombar representa 21% do total das compensações que
são destinadas às doenças do trabalho, sendo que ela atinge jovens e adultos que se
encontram no período de maior produtividade de suas vidas. No Brasil, a morbidade
representa a segunda causa de demanda em consultas médicas na rede de serviços de
saúde, sendo expressivo o número de indivíduos precocemente incapacitados para o
trabalho (BRASIL, 2001).

Estudos relatam que o uso da quiropraxia para o tratamento da lombalgia e

cervicalgia mostrou-se no mínimo tão eficaz quanto outras abordagens de tratamento
mais comumente utilizadas, como o cuidado médico alopático, incluindo o uso de
medicação (GARNER et al., 2007).

Ao realizar pesquisa para meu Trabalho de Conclusão de Curso da graduação junto

a colegas e docentes quiropraxistas do curso de quiropraxia do Centro Universitário
Feevale, foi possível constatar que o modelo de quiropraxia observado neste grupo
reproduzia os padrões do modelo biomédico, sem um enfoque para a saúde coletiva. Na
época, 2006, a maioria dos participantes assumiu não se interessar pela saúde coletiva e
acreditava que ações como a integração da quiropraxia ao SUS seria prejudicial para os
quiropraxistas, pois os mesmos não seriam corretamente remunerados por seus serviços
(SCHMIDT, 2006).

É justamente por ter sua prática atual centralizada principalmente na figura do

paciente que a quiropraxia tem dificuldades para estabelecer qual sua conexão com a
saúde coletiva. Tal constatação é prejudicial tanto para a população quanto para a
profissão, que deixa de realizar ações de cunho coletivo e acaba por não mostrar sua
relevância, deixando de se firmar dentro do cenário de saúde atual (BAIRD, 2002). Por
outro lado, entende-se que ela também representa a possibilidade de prospectar-se em
novos e relevantes estudos.
 16

Assim, levando-se em consideração a vivência pessoal e o rastreamento

bibliográfico, ficou evidente o não estabelecimento de uma integração entre a prática
dos quiropraxistas e a saúde da coletividade. Estes fatores possibilitaram vislumbrar a
necessidade de um estudo aprofundado sobre a questão tematizada, dando origem ao
problema norteador desta pesquisa: conhecer como os profissionais quiropraxistas
reconhecem o papel da quiropraxia na produção de saúde coletiva e quais práticas
quiropráticas sinalizam esta junção.

1. PROBLEMATIZAÇÃO

No que se refere especialmente à inserção da quiropraxia na saúde coletiva, sendo

que esta é concebida a partir de uma concepção de sociedade, de mundo e de relação
solidária entre as pessoas, verifica-se grande distância entre o proposto pela filosofia
holística da profissão e o que realmente é efetivado na prática.

Tal constatação torna-se relevante, principalmente ao observar-se que o uso da

medicina tradicional e da medicina complementar e alternativa aumentou
consideravelmente nos últimos anos não apenas em países em desenvolvimento, mas
também em países desenvolvidos. A porcentagem da população que usa a medicina
tradicional e a medicina complementar e alternativa é de aproximadamente 50% em
muitos países que possuem alta renda, tais como o Canadá, França, Alemanha, Grã-
Bretanha e Estados Unidos (WHO, 2005).

Dentre as abordagens terapêuticas da medicina complementar e alternativa, a

quiropraxia apresenta-se como uma das mais bem estabelecidas na América do Norte.
Nos Estados Unidos e Canadá, aproximadamente dois terços das consultas realizadas
para dor nas costas são realizadas por quiropraxistas (COULTER; SHEKELLE, 2005).

Queixas de dor relacionadas à coluna representaram duas dentre as três principais

razões pelas quais mais de um terço dos americanos fizessem uso de terapias
alternativas durante o ano de 2005 (MOOTZ, 2007). O uso dessas abordagens
terapêuticas atingiu tal proporção ao longo dos anos, que a OMS criou um grupo de
 17

trabalho dentro do Departamento de Drogas Essenciais e Políticas Medicinais

denominado Medicina Tradicional (WHO, 2002).

Assim, faz-se importante atentar para o fato de que um dos princípios essenciais da
quiropraxia é o princípio do holismo. O propósito do tratamento quiroprático não é
apenas aliviar um sintoma ou tratar uma das causas deste sintoma, mas também
proporcionar cuidados holísticos, abordando o paciente como um todo (CHAPMAN-
SMITH, 2001).

Esta concepção vem ao encontro do discurso atual em saúde coletiva voltado para a
promoção da saúde, que abre espaço para legitimar outras formas de conhecimento,
além do modelo biomédico, e integrar outras racionalidades médicas (CARVALHO,
1996).

Devido ao crescimento e popularidade de abordagens de saúde que não a medicina

alopática, faz-se necessária a discussão sobre qual a contribuição destas terapias para a
saúde coletiva e como as mesmas podem se inserir nos sistemas de saúde, de forma a
proporcionar abordagens que avancem do modelo de fazer saúde centrado no indivíduo
para o modelo coletivo.

Apesar da filosofia e educação em quiropraxia incentivarem práticas voltadas para

ações preventivas e de promoção da saúde, constata-se cada vez mais que os
profissionais quiropraxistas detêm sua prática em tratar doenças e sintomas, centrando
sua prática cada vez mais na figura do paciente (BAIRD, 2002).

Tal constatação vai contra a proposta de saúde do país, uma vez que esta preconiza
profissionais com um perfil capaz de viabilizar e implementar projetos, ações e serviços
de saúde integrais e equânimes, que avancem do modelo biomédico, hospitalocêntrico,
para um modelo voltado para a saúde coletiva (BRASIL, 2003b).

A falta ou carência de conhecimentos relacionados à saúde coletiva pode limitar não

somente a inserção da profissão na proposta de saúde vigente, mas também o
reconhecimento da quiropraxia como profissão da área da saúde (HAWK et al., 2004).
Portanto, se a quiropraxia almeja consolidar-se como profissão da área da saúde no
 18

Brasil e participar ativamente da construção da saúde coletiva em nosso país é

necessário que os profissionais da área identifiquem e entendam qual seu papel dentro
dessa construção.

Um dos principais obstáculos a serem superados na realização desta pesquisa diz

respeito à pouca literatura disponível a respeito do tema quiropraxia e saúde coletiva,
visto que há carência de periódicos indexados que publiquem artigos e outros materiais
referentes a quiropraxia.

Tal fato pode ocorrer, pois, por ainda ser uma profissão nova na área da saúde, a
quiropraxia tem se dedicado ao longo dos últimos anos principalmente a realizar
pesquisas de cunho quantitativo que comprovem a eficiência científica da profissão,
deixando de lado outras questões, dentre elas a saúde coletiva.

Entretanto, a discussão de outros temas e a realização de outras pesquisas voltadas

não somente para o quantitativo, mas também para o qualitativo, se faz necessária para
um conhecimento de outros aspectos que possibilitem uma visão holística do ser
humano, afinal, a profissão ainda luta por seu reconhecimento e regulamentação junto
aos sistemas de saúde de diversos países.

No Brasil, percebe-se a realização de esforços para o estabelecimento de práticas

que contemplem uma participação ativa da quiropraxia na saúde coletiva. O Centro
Universitário Feevale de Novo Hamburgo/RS, instituição de ensino superior na qual me
graduei e hoje atuo como docente, estabeleceu um convênio com a prefeitura da cidade
de Estância Velha/RS, no qual estagiários do curso de quiropraxia atendem pacientes na
Unidade Básica de Saúde (UBS) localizada no bairro Centro do município. Os
atendimentos ocorrem em salas cedidas dentro da própria UBS e podem ser agendados
durante o período letivo da instituição de ensino.

Outra iniciativa da instituição acima referida foi a realização de um projeto de

extensão denominado “Construindo a Integralidade em Saúde”. Neste projeto,
acadêmicos do curso de quiropraxia tiveram a oportunidade de trabalhar com a questão
da educação em saúde, fornecendo informações educativas e preventivas voltadas aos
cuidados com a postura corporal. O projeto foi realizado com alunos da 3ª à 5ª série do
 19

ensino fundamental da Escola Municipal de Ensino Fundamental São João, localizada

na cidade de Novo Hamburgo/RS (CUF, 2008).

Mais recentemente, esta mesma instituição de ensino estabeleceu convênios com

duas empresas de grande porte da região do Vale do Sinos, com o intuito de oferecer
cuidados quiropráticos aos trabalhadores dessas empresas, em uma tentativa de inserir a
quiropraxia na saúde do trabalhador.

Conscientizar quiropraxistas para seu papel e responsabilidade enquanto

profissionais de saúde comprometidos com a saúde coletiva é relevante, não só para a
população, mas também para a profissão. Ambos seriam beneficiados se quiropraxistas
tivessem ciência de que sua formação holística possibilita esta prática, contribuindo não
só para o reconhecimento da profissão, mas também para sua inserção junto ao sistema
de saúde vigente.

2. TEMA

A contribuição da quiropraxia para a construção da saúde coletiva.

3. DELIMITAÇÃO DO TEMA

A contribuição da Quiropraxia para a construção da saúde coletiva a partir da visão

dos profissionais quiropraxistas, analisada a partir do conceito de saúde coletiva que
esses profissionais apresentam, bem como se há relação entre a Quiropraxia e a saúde
coletiva e quais os possíveis espaços de atuação do quiropraxista nesse contexto.
 20

4. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

4.1. A Racionalidade Médica e a Medicina Tradicional, Complementar e

Alternativa

Histórico

A medicina tradicional e a medicina complementar e alternativa apresentam-se

como propostas terapêuticas que fogem da racionalidade do modelo médico dominante,
que adota uma concepção de ser humano parcial e reducionista, assentada na biologia e
com altos níveis de especialização (QUEIROZ, 2000).

Durante a Idade Média, a visão de mundo dominante na Europa, assim como na

maioria das outras civilizações, era orgânica, caracterizando-se pela interdependência
dos fenômenos da natureza e pela subordinação das necessidades individuais à
comunidade. A estrutura científica apresentada por esta visão de mundo orgânica,
fundamentava-se na filosofia grega clássica, com Aristóteles, caracterizando-se pelos
ideais contemplativos de compreensão do Ser e suas causas, cujo objetivo principal era
compreender o significado dos fenômenos e não exercer a predição e o controle sobre
estes.

A tradição da medicina hipocrática guiava a saúde e o fenômeno da cura, sendo que

esta tradição compreendia a saúde como um estado de equilíbrio entre as influências
ambientais e as forças inerentes aos organismos vivos, o poder de cura presente na
natureza e a doença como um distúrbio que acabava por envolver a pessoa como um
todo, não apenas seu corpo, mas também sua mente, sua auto-imagem, sua dependência
do meio ambiente físico e social, bem como sua relação com o mundo em que vivia
(QUEIROZ, 1986; CAPRA, 1997; LUZ, 1988).

O deslocamento da medicina moderna, de uma arte de curar indivíduos doentes para

uma disciplina das doenças tem início no Renascimento, no final do século XV ao início
do século XVI. O saber foi então transformado em instrumento com a finalidade de
exercer domínio e controle sobre a natureza e os próprios homens, contrapondo-se aos
pressupostos de Aristóteles predominantes na medicina durante a Idade Média que
 21

concebiam a unidade orgânica dos seres vivos, onde a doença apresentava-se como
expressão de alterações globais do organismo em interação com o seu meio físico e
social (LUZ, 1988).

Na história da medicina moderna, o pensamento médico oscilou entre duas

representações fundamentais da doença: uma ontológica e outra dinâmica. A primeira
concepção apresenta-se como organicista, mecanicista em termos de causalidade e ainda
é predominante atualmente. A outra concepção é apresenta-se como naturalista, sendo
na maioria das vezes vitalista, onde a concepção dinâmica supõe um equilíbrio ou uma
harmonia das forças vitais do homem, sendo a doença seu desequilíbrio. Portanto, na
concepção “dinâmica”, a doença apresenta-se como uma expressão sintomática do
desequilíbrio da vida e não uma entidade mórbida. A saúde a vem a ser o equilíbrio das
forças vitais e esta visão era compartilhada pelos médicos da Idade Média
(CANGUILHEM, 1982; LUZ, 1988).

A partir do século XVII até o século XIX, a tendência vitalista passa a ser superada
pela ciência médica, que estabelece o seu postulado no racionalismo moderno e
estrutura o novo método de investigação, defendido por Descartes, o qual envolvia a
descrição matemática da natureza e o método analítico de raciocínio. Esta perspectiva
provocou uma mudança radical na noção de um universo orgânico, vivo e espiritual,
que foi substituída pela visão do mundo como se fosse uma máquina, metáfora esta que
permanece dominante na era moderna (CAPRA, 1997).

Assim, o pensamento de Descartes objetiva distinguir a verdade do erro em todos os

campos do saber e o conhecimento pode ser utilizado para controlar a natureza. Esta
concepção contribuiu para a característica fundamental do pensamento moderno que
consiste em decompor os pensamentos e problemas em suas partes componentes e em
organizá-las em sua ordem lógica, mostrando-se muito útil no desenvolvimento das
teorias científicas, porém incapaz de contemplar todos os aspectos da necessidade
humana (CAPRA, 1997).

No desenvolvimento da história da ciência ocidental, a concepção mecanicista de

vida estabeleceu-se no desenvolvimento da física, da fisiologia, da química de várias
doenças e, por conseqüência, estabeleceu-se também nas atitudes da medicina em
 22

relação à saúde e a doença. A influência sobre o pensamento médico resultou no modelo

biomédico vigente, que constitui o alicerce conceitual da medicina científica moderna,
levando em consideração o corpo humano com objetividade, através das categorias das
doenças, entidades mórbidas, corpo doente, organismo, fato patológico, sintomas,
fazendo com a saúde passe a ser vista como a ausência de uma patologia. Na medicina
moderna, a saúde é entendida como a eliminação da doença no corpo dos indivíduos
(FOUCAULT, 1998).

O objetivo do conhecimento na racionalidade médica passa a ser a patologia,

reconhecendo nos indivíduos os sintomas pertinentes de uma ou outra doença e o objeto
da clínica são o combate e a eliminação dessa realidade. A saúde então passa a ser
considerada a ausência de sintomas. Ao concentrar sua prática em partes cada vez
menores do corpo humano, a medicina moderna acaba por perder uma visão global do
ser humano em sua totalidade e, por reduzir a saúde a um fenômeno mecânico, não pode
mais se ocupar com a cura (LUZ, 1996).

A cura não é mais compreendida como um fenômeno no qual estão envolvidos uma
interação complexa entre os aspectos físicos, psicológicos, sociais e ambientais dos
indivíduos, esta é substituída pela mera cessação de sintomas. O vitalismo, que era
levado em consideração antes do século XV, apresenta-se deslocado diante desta
racionalidade, não encontrado mais um espaço epistemológico (CAPRA, 1997; LUZ,
1988).

A concepção de Descartes, que estabelece os métodos para se pensar o corpo como

máquina, influenciou a prática de assistência à saúde em diversos e relevantes aspectos
como a crescente dependência da assistência médica de uma tecnologia complexa, a
tendência para a especialização e a propensão dos profissionais de saúde de cuidar
apenas das partes específicas do corpo, deixando de lado o ser humano como um todo
(CAPRA, 1997).

No final do século XVIII, o modelo racionalista e mecanicista da racionalidade

científica dominante passa a legitimar o poder das verdades científicas, nas
universidades e institutos, sobretudo as verdade das Ciências Naturais, incluindo a
medicina, onde qualquer teoria ou conceito que fuja dos limites impostos pela
 23

morfologia do modelo científico corre o risco de ser considerada não científica, portanto
não verdadeira (LUZ, 1988).

Outra influência importante aconteceu no início do século XX nos Estados Unidos,

quando a Associação Médica Americana encomendou uma pesquisa sobre as escolas
médicas americanas, tendo como objetivo de dar à educação médica uma sólida base
científica através de verbas vindas de fundações para a pesquisa (PAGLIOSA; DA
ROS, 2008).

O resultado desta pesquisa foi o famoso Relatório Flexner, publicado em 1910, que
balizou o ensino da medicina nesse país, através de rigorosas diretrizes que ainda hoje
são obedecidas. A partir do relatório, a escola de medicina deveria fazer parte de uma
universidade com corpo docente permanente e dedicado ao ensino e à pesquisa. O
objetivo principal era a formação dos acadêmicos e a pesquisa relacionada às doenças,
não a assistência aos doentes (PAGLIOSA; DA ROS, 2008).

Assim, o desenvolvimento da medicina moderna implicou a perda de uma visão

global do ser humano e deste com seu meio ambiente. O modelo cartesiano dominante
impossibilitou o reconhecimento e inserção de outras teorias e conceitos que iam contra
o reducionismo da visão mecanicista, aceitando apenas como válidos os modelos
terapêuticos aceitos pela comunidade científica.

Entretanto, a natureza dos cuidados em saúde vem mudando drasticamente à medida

que entramos no século XXI. O rápido crescimento da ciência e da tecnologia produziu
um grande impacto sobre os cuidados com a saúde, acabando por modificar o modo
como a medicina é praticada, até mesmo alterando a visão acerca dos processos que
fazem com que os seres humanos se tornem doentes ou sadios. Mais recentemente, os
alicerces deste modelo começaram a ser abalados ao se depararem com os limites dessa
ciência na resolução dos problemas de saúde da população (GERBER, 2000).

Diante desta realidade, torna-se necessário uma nova visão de mundo que tenha
como principal foco não mais a fragmentação da realidade e a especialização
profissional, mas uma construção holística do ser humano e dos processos à ele
atrelados.
 24

Medicina Tradicional, Complementar e Alternativa

Ao analisar-se o modelo assistencial, constata-se que a crise na saúde relaciona-se

também às limitações apresentadas pelo paradigma da biomedicina, sendo que o sistema
atual privilegia as especialidades médicas focadas em dimensões exclusivamente
biológicas (CAPRA, 1997). Tal realidade resulta no detrimento de uma abordagem que
considere as dimensões psicossociais, éticas, culturais e econômicas, reforçando a
manutenção de uma postura fragmentada e reducionista, por parte da equipe de saúde,
em relação aos usuários do sistema.

Esta crise paradigmática da biomedicina deve ser considerada importante no

aumento crescente de interesse por outras racionalidades médicas. Nos últimos 30 anos,
no mundo ocidental, outras medicinas e práticas de cuidados em saúde vêm ganhando
força e adeptos de maneira consistente e crescente, tornando-se cada vez mais
respeitados, procurados e inseridos nos âmbitos de pesquisa e atenção à saúde
(TESSER; LUZ, 2002).

Este movimento tem recebido atenção por parte da Organização Mundial da Saúde
(OMS) e apresenta-se ativo dentro e fora do sistema de saúde, sendo implantado nos
diversos campos do saber. De acordo com a OMS, saúde resulta em um estado completo
bem-estar físico, mental, social e espiritual e não meramente a ausência de doenças ou
enfermidades”, revelando a natureza holística da saúde.

O conceito atribuído à medicina holística remonta a Hipócrates, entretanto o termo

“holismo” foi introduzido na década de 20 do século XX por Jan Christian Smuts, com
a finalidade de realizar distinção entre uma abordagem baseada no tratamento do
interagente como um todo, um indivíduo, e aquela baseada no reducionismo
(DUNFORD; ELDIN, 2001).

Esse modelo contempla o ser humano como um sistema de forças energéticas, bem
como de estruturas físicas e atividade bioquímica. A partir deste enfoque, a saúde
apresenta uma definição “positiva”, entendida como resultado de um equilíbrio
individual. A estrutura física é essencial, mas a premissa reducionista de que não há
 25

nada mais além dessa estrutura acaba por ignorar as forças que animam a forma física
(DUNFORD; ELDIN, 2001).

Em 1986 as resoluções finais da VIII Conferência Nacional de Saúde recomendam a

introdução das práticas alternativas na rede pública de atendimento. A nível Federal, a
Comissão Interministerial de Planejamento e Coordenação (CIPLAN), que incluía os
ministérios da Saúde, Educação, Previdência, Trabalho e Planejamento, publica a
resolução 04 de 08/03/1988, na qual fixa as primeiras diretrizes para a implantação de
algumas terapias alternativas nos serviços públicos de saúde, dentre as quais, por
exemplo, a homeopatia. Após a implantação do SUS, várias coordenadorias locais de
terapias “alternativas” e “complementares” foram criadas nos Estados (LUZ, 1996).

Recentes estudos internacionais estabeleceram que a quantidade de gastos em

cuidados de saúde alternativos, tais como a quiropraxia, é considerável e estimada em
aproximadamente US$ 12 bilhões de gastos anuais saídos do bolso do paciente para
cuidados de saúde alternativos nos Estados Unidos, comparável ao gasto para cuidados
hospitalares também pagos pelos pacientes (EISENBERG et al., 1998).

Uma pesquisa publicada em 2005 realizou uma análise descritiva da quiropraxia na

América do Norte. Em relação a terapias utilizadas na prática a mais comum
apresentou-se como sendo o ajuste quiroprático, entretanto, os quiropraxistas também
relataram utilizar uma grande variedade de terapias que não o ajuste, sendo a educação
do paciente a mais comumente relatada (COULTER; SHEKELLE, 2005).

Mais de um terço dos americanos afirmaram terem usado terapias alternativas no

último ano, sendo que a dor nas costas e no pescoço representaram duas dentre as três
principais razões para tal uso (MOOTZ, 2007). Dos sistemas médicos complementares
ou alternativos, a quiropraxia está em primeiro lugar dentre as modalidades mais
estabelecidas na América do Norte. Aproximadamente dois terços de todas as visitas
feitas à profissionais da saúde devido à dores na coluna são feitas à quiropraxistas
(COULTER; SHEKELLE, 2005).

Em uma recente pesquisa da American Association of Retired Persons quase dois

terços (63%) dos americanos de 50 anos de idade ou mais afirmaram ter utilizado
 26

terapias complementares ou alternativas. Quarenta por cento utilizaram quiropraxia,

massagem ou alguma outra forma de trabalho corporal. Uma alta porcentagem de
adolescentes americanos, entre os 14 e 19 anos de idade, também utiliza terapias
complementares ou alternativas. Em uma pesquisa nacional recente publicada pelo
National Center for Complementary and Alternative Medicine, 80% relataram ter usado
usados tais terapias pelo menos em um episódio de suas vidas e 50% relataram o uso
noo do último mês (CAPLAN, 2007).

A comunidade holística e a saúde coletiva são aliadas naturais, apesar de talvez não
o reconhecerem. Ambas rejeitam o reducionismo do modelo biomédico. Ao invés,
profissionais holísticos e profissionais da saúde coletiva enfatizam a prevenção de
doenças e a importância de se olhar para as pessoas como parte de uma comunidade e
não como máquinas humanas individuais. Tais concordâncias filosóficas profundas
poderiam formar a base para uma aliança benéfica mútua entre estas duas comunidades
(HYMAN, 2007).

Profissionais holísticos devem apoiar cuidados de saúde universais que estejam ao

lado do público e não dos interessados em lucros e ao lado da compaixão ao invés do
comercialismo. Estes profissionais deveriam apoiar a justiça social e o bem comum
(ALTOM; CURCHILL, 2007).

Alguns membros da comunidade médica, tais como hospitais, também poderiam se

tornar grandes aliados. De acordo com a American Hospital Association,
aproximadamente 27% de todos os hospitais americanos oferecem uma ou mais terapias
complementares ou alternativas, sendo que foi a demanda dos pacientes a principal
razão para a oferta de tais terapias (CAPLAN, 2007).
Assim, devido a uma maior integração entre terapias complementares ou
alternativas e a saúde coletiva, e para uma aproximação maior do tema em
problematização, torna-se importante trazer algumas informações preliminares sobre o
estudo em foco.
 27

4.2. Quiropraxia

Precursores do ajuste quiroprático

Apesar de suas origens estarem profundamente perdidas na história, a prática da

manipulação espinhal está perto de ser universal. Os primeiros episódios de
manipulação certamente ocorreram muito antes das primeiras documentações
conhecidas a respeito de seu uso. O que havia sido feito e passado adiante oralmente por
muitos anos foi mais tarde eventualmente colocado no papel (WILLIS, 2003).

Por centrar-se a prática terapêutica da quiropraxia principalmente na manipulação

espinhal, torna-se relevante traçar um histórico acerca desta prática, sendo que seu
início e desenvolvimento se deram a partir de civilizações muito anteriores à sociedade
e quiropraxia contemporâneas.

Práticas manipulativas anteriores a quiropraxia

A manipulação articular parece sempre ter sido parte da medicina chinesa. Desde o
início ela estava ligada a massagem, apenas recentemente é que ela foi separada e
apresentada como uma disciplina distinta. Assim como em outras áreas geográficas, seu
uso era baseado nos resultados de achados empíricos e foi perpetuada de geração em
geração através de heranças culturais e ensinamentos a discípulos, conseqüentemente, a
documentação inicial de seu uso é fragmentada (NG, 1986).

O primeiro livro dedicado à manipulação foi brevemente mencionado no Nei Jing

(“The Yellow Emperor’s Classic of Medicine”), aproximadamente três séculos antes de
Cristo, infelizmente, o livro foi perdido. Os primeiros praticantes de artes manipulativas
realizavam massagem, reduziam deslocamentos e fraturas e manipulavam articulações
que passaram por lesões traumáticas, tais como as encontradas nas guerras (NG, 1986).

Entretanto, de uma perspectiva quiroprática, é interessante perceber que desde seu

início, a manipulação chinesa era usada para tratar algumas desordens internas. A
primeira descrição conhecida a respeito da manipulação está registrada nos escritos de
Pien Chiao, aproximadamente no século V antes de Cristo. Em seus escritos, ele
 28

recomendava a manipulação para o cansaço, reumatismo, desordens do sistema nervoso,

insônia, dor lombar e para alguns tipos de paralisia (REDWOOD; CLEVELAND,
2003).

Assim como todas as formas de artes curativas, a manipulação teve seus períodos de
exaltação, como durante a dinastia Tang, e períodos durantes os quais ela não teve tanto
prestígio. Especialmente nos períodos em que foi largamente utilizada, ela foi usada não
apenas para fins curativos, mas também como auxiliar na prevenção de doenças,
entretanto, a maior parte de seu uso pode ter sido massagem ou alguma espécie de
trabalho em tecido mole (NG, 1986).

Outras tradições médicas orientais, incluindo as da Índia, também apresentavam

formas de manipulação espinhal. Realizada por atendentes de banho, ela era geralmente
considerada como parte da higiene pessoal e não um procedimento médico. Deve-se
mencionar que medidas preventivas como a higiene, dieta saudável e condições
apropriadas para se viver são de grande importância para a medicina Ayurvedica
indiana e não somente itens periféricos como os observados durante períodos recentes
na história (GAUCHER-PESLHERBE; DONAHUE; WIESE, 1995b).

Apesar da maioria dos quiropraxistas, osteopatas e médicos modernos que praticam

manipulação serem orgulhosos de traçarem sua linhagem à Hipócrates (século V), as
técnicas que ele usava apresentam pouca semelhança com os métodos modernos. Uma
minoria liderada pelo médico e PhD. K.A. Ligeros, afirma que Hipócrates e médicos
gregos da época de Hipócrates realizavam a manipulação da coluna de uma forma
similar àquela realizada por quiropraxistas atualmente. Ligeros parece extrapolar o
conhecimento de Hipócrates em relação à coluna e sistema nervoso, bem como a
documentação mostrando que ele usava a manipulação a certo ponto que similaridades
com a quiropraxia moderna parecem inevitáveis (GAUCHER-PESLHERBE;
DONAHUE; WIESE, 1995b).

Entretanto, pouca evidência apóia a visão de uma disciplina pré-quiroprática durante

aquela época. A maioria dos historiadores pode concordar com Elizabeth Lomax
quando a mesma afirma que apenas estudos acadêmicos podem estabelecer se os gregos
meramente tentaram reposicionar vértebras deslocadas por trauma (a interpretação
 29

convencional) ou se realmente manipulavam colunas freqüentemente como terapia para

uma série de disfunções (WILLIS, 2003).

Durante o século XVII, todos os autores publicados se voltavam para o mesmo

método, independentemente de ser grego, romano, bizantino, árabe, espanhol, turco,
italiano, francês ou alemão. O paciente era atado e deitado sobre uma superfície rígida;
tração era aplicada em direção à cabeça e pés enquanto uma pressão era aplicada à uma
região selecionada da coluna. A pressão ou movimento de golpe rápido era aplicado
pelas mãos, pés ou até mesmo nádegas do terapeuta simplesmente sentando nas costas
do paciente. Ocasionalmente, um pedaço de madeira também poderia ser usado como
alavanca (REDWOOD; CLEVELAND, 2003).

Formas de manipulação praticadas entre povos primitivos eram similares àquelas

praticadas pelas civilizações antigas, porém eram freqüentemente acompanhadas por um
ritual religioso ou magia. A interconexão entre religião e cura sempre se fez presente.
Em referência à manipulação, Gaucher-Peslherbe lembra o antropólogo Mircea Eliade
quando a mesma afirmava que através da história, ossos e articulações foram
relacionadas a significados simbólicos e místicos (GAUCHER-PESLHERBE;
DONAHUE; WIESE, 1995b).

O antigo costume de crianças e pequenos adultos caminharem sobre as costas de um

indivíduo foram documentadas em várias partes do mundo, incluindo a América do
Norte e América do Sul, Polinésia. Através de dados deixados por freis espanhóis do
século XVI, o quiropraxista e antropólogo C.W. Weiant relata que os astecas
distinguiam o que chamavam de um “doutor verdadeiro” de um “doutor falso”. Uma das
qualificações de um doutor verdadeiro era seu conhecimento acerca de como as
articulações funcionavam corretamente (ZARBUCH, 1986).
Um dos textos mais antigos sobre a manipulação vertebral foi publicado pelo Frei
Moulton em 1656. O livro, apesar de seu longo título “The Compleat Bone-Setter,
Wherein the Method of Curing Broken Bones and Strains and Dislocated Joints,
together with Ruptures, Commonly Called Bellyes”, é altamente ilustrativo. Revisado,
ampliado e publicado em inglês, tinha apenas duas páginas que descreviam técnicas
manipulativas (ANDERSON, 1983).
 30

Apesar de “The Compleat Bone-Setter” ter sido escrito durante um período no qual
médicos ainda usavam manipulação, o livro meramente recomendava seu uso, porém
não a ensinava. A maior parte do treinamento era através do contato com um professor
(ANDERSON, 1983).

Até o século XVIII, a manipulação vertebral era ubíqua e sua utilização não era
seriamente questionada. Lomax (1977) atribui a perda de seu prestígio entre médicos
devido à cárie óssea de origem tuberculosa na coluna vertebral, freqüentemente
diagnosticada durante esse período. Médicos famosos, como sir Percival Pott,
acreditavam que todas as deformidades da coluna eram causadas pelas cáries e assim,
não deveriam ser manipuladas. Eles consideravam tal ato como má prática médica,
deixando claro que o tratamento preferido para deformidades na coluna deveria ser
descanso e ulceração local induzida (LOMAX, 1977).

Nem todos historiadores concordam com Lomax sobre o motivo pelo qual a
manipulação perdeu sua popularidade, eles apenas concordam que ela realmente a
perdeu. Johan Schultes, que faleceu em 1645 foi o último autor publicado a ensinar a
manipulação vertebral como parte da medicina regular. Apesar da descontinuação da
manipulação da coluna por médicos ter transcorrido por um período de mais de cem
anos, nenhuma evidência de seu uso após o fim do século XVII pode ser encontrada.
Johannes Fossgreen sugere que outra causa pode ter sido o medo de contato contagioso
(ANDERSON, 1983).

Tal argumento é apoiado por evidências de médicos nos séculos XVII e XVIII, que
se distanciavam de seus pacientes em face do surgimento de doenças contagiosas tais
como a altamente virulenta forma de sífilis trazida de volta à Europa das Américas por
aventureiros que haviam introduzido a varíola aos índios americanos (WILLIS, 2003).

Em 1993, Pierre Gaucher-Peslherbe discute um cenário mais complicado e sutil em

seu trabalho intitulado “Chiropractic: Early Concepts in Their Historial Setting”. Na
medicina, os tecidos moles e principalmente os músculos, tornaram-se o centro da
atenção e deslocamentos vertebrais e subluxações foram descartadas da atenção médica.
Como resultado, a massagem se tornou um tratamento recomendado e a manipulação
foi condenada devido ao seu progresso enquanto terapia. Tais mudanças estão de acordo
 31

com a imagem cultural de hoje. A medicina estava se tornando mais profissionalizada.

Qualquer coisa que fosse tradicional era associada com praticantes leigos e então
rejeitada (GAUCHER-PESLHERBE; DONAHUE; WIESE, 1995b).

Após a queda em sua popularidade, a prática da manipulação espinhal foi

novamente colocada em foco em 1895, nos Estados Unidos. Daniel David Palmer, um
homem que até aquele momento havia estudado e praticado curas magnéticas, decidiu
dedicar-se ao ajustamento ou manipulação vertebral, criando assim, toda uma nova
profissão com filosofia e práticas distintas (CHAPMAN-SMITH, 2001).

Daniel David Palmer e a formulação da teoria quiroprática

A ocasião do primeiro ajuste quiroprático é, certamente, o primeiro mais importante

evento na quiropraxia. Daniel David Palmer (D.D. Palmer), canadense de nascimento,
executou o primeiro ajuste em Harvey Lillard, um homem afro-americano, no dia 18 de
setembro de 1895 em Davenport, Iowa, Estados Unidos da América.

D.D. Palmer estava estudando e praticando a chamada cura magnética desde 1889 e
sua evolução da cura magnética para a quiropraxia foi gradual. Ele havia estudado os
campos da anatomia, fisiologia, neurologia e patologia e usou seu conhecimento
extensivo para desenvolver a teoria para explicar seus sucessos clínicos. A cura
magnética era uma espécie de cura de energia envolvendo o posicionar das mãos, que
pode também ter feito uso de massagem e manipulação de vários tipos (GAUCHER-
PESLHERBE, 1995a).

Quando D.D. Palmer aplicou sua recém desenvolvida técnica a outros pacientes, ele
observou que outras disfunções respondiam aos empurrões que ele usava para
reposicionar vértebras. Um de seus pacientes apresentava um problema cardíaco que
havia falhado em responder positivamente ao tratamento médico usual. D.D. Palmer
examinou a coluna do paciente e encontrou a quarta vértebra torácica deslocada. Ele
então teorizou que ela pudesse estar exercendo pressão contra os nervos que enervavam
o coração (REDWOOD, CLEVELAND, 2003).
 32

Após D.D. Palmer ter ajustado este segmento da coluna de seu paciente, o mesmo
experimentou alívio de seus sintomas. Desta segunda tentativa, D.D. Palmer começou a
pensar que se duas doenças, tão distintas como a surdez e problemas cardíacos,
surgissem a partir do “pinçamento” dos nervos, então outras doenças poderiam surgir
devido a uma causa similar (WILLIS, 2003).

D.D. Palmer aceitou seu primeiro aluno em 1897 e logo estudantes estavam se
graduando de sua “Palmer School of Infirmary”, mais tarde renomeada “Palmer School
of Chiropractic” (PSC) para praticar e ensinar quiropraxia.

Em 1903, D.D. Palmer e seu filho B.J. Palmer criaram uma parceria que deveria
continuar até 1906. Naquele ano, D.D. Palmer foi processado e julgado culpado no
condado de Scott, no estado americano de Iowa, de praticar medicina sem licença. Após
tal episódio ele vendeu sua cota da “Palmer School of Chiropractic” para seu filho e
mudou-se para o oeste, onde abriu escolas nos estados de Oklahoma, Oregon e
Califórnia. Após deixar Davenport, D.D. Palmer reuniu uma coleção de seus escritos em
sua obra de 1000 páginas intitulada “The Chiropractor’s Adjuster: A Textbook of the
Science, Art, and Philosophy of Chiropractic for Students and Practitioners” em 1910
(REDWOOD, CLEVELAND, 2003).

Defesa da quiropraxia nos tribunais: a luta para regulamentar a profissão

A quiropraxia foi apenas um dos vários novos grupos de curandeiros que surgiram
no final do século XIX, entre curandeiros com ervas, homeopatas, curandeiros
magnéticos, etc. Com o passar dos anos ela se mostrou ser uma das mais fortes
sobreviventes dentre as abordagens acima referidas e hoje é ensinada e praticada em
todo mundo (CHAPMAN-SMITH, 2001).

Atualmente a quiropraxia é considerada uma das formas de terapia manual mais

popularmente utilizadas, sendo sua prática profissional regulada em mais de quarenta
países (WHO, 2005). Porém, o cenário de prática da profissão nem sempre se
apresentou desta forma. Um dos principais problemas enfrentados pelos quiropraxistas
no início da profissão foi o conflito com a medicina e a luta pela regulamentação da
profissão (que segue até hoje em diversos países).
 33

Um importante acontecimento na história da quiropraxia foi a luta para defender

quiropraxistas nos tribunais contra a acusação de praticar medicina ilegalmente. Apesar
de D.D. Palmer não ter sido o primeiro a ser acusado de praticar medicina ou osteopatia
sem licença (ele foi a julgamento e considerado culpado da acusação em 1906), o
julgamento de Shegataro Morikubo (graduado pela “Palmer School of Chiropractic”
em 1903) em La Crosse, estado de Wisconsin, em 1907 foi um evento que ajudou a
determinar a estratégia que quiropraxistas adotariam para se defender contra futuras
acusações de prática de medicina sem licença (PETERSON; WIESE, 1995).

Na ocasião, o júri absolveu Morikubo. O advogado de defesa, Tom Morris,

convenceu o júri de que a quiropraxia não era osteopatia ou medicina, ao invés disso,
ela era uma nova forma de tratamento. B.J. Palmer manteve Tom Morris como
conselheiro para a associação que havia criado, chamada “Universal Chiropractors
Association” e eles continuaram a usar o argumento de que a quiropraxia era uma
ciência separada e distinta da medicina.

O principal propósito da “Universal Chiropractors Association”, tendo B.J. Palmer

como secretário por 20 anos, era angariar fundos para pagar fianças e multas para
quiropraxistas detidos por prática ilegal da medicina. Ademais, seu propósito era
defender quiropraxistas nos tribunais e fazer lobby para criar leis estaduais para
quiropraxistas exercerem a profissão. Até 1927 a “Universal Chiropractors
Association” havia defendido quiropraxistas em 3300 casos judiciais (PETERSON;
WIESE, 1995).

Duas gerações de quiropraxistas americanos foram perseguidas por praticar

medicina sem habilitação durante a primeira metade do século e como anteriormente
visto, muitos acabaram sendo presos. O primeiro estado americano a licenciar a prática
de quiropraxia foi Minnesota, em 1905, e após longos anos de lutas o último foi
Louisiana em 1974 (CHAPMAN-SMITH, 2001).

Foi com a mobilização de quiropraxistas, e muitas vezes de seus pacientes, e com a

realização de inúmeras pesquisas que a quiropraxia conseguiu caminhar rumo ao
reconhecimento de sua prática como sendo uma profissão de atendimento primário na
 34

área da saúde, com filosofia e técnicas próprias. Algumas destas pesquisas e relatórios
são descritos a seguir.

Durante os anos 90, diversos relatórios de pesquisa eram favoráveis à quiropraxia. O

estudo RAND, de 1992, descobriu que a manipulação da coluna beneficia alguns
pacientes que apresentam dor lombar aguda e que é apropriada para muitos pacientes
com dor lombar aguda e para alguns com dor lombar sub-aguda (SHEKELLE et al.,
1992).

Em um estudo publicado no “British Medical Journal”, Meade et al. observaram

uma melhora de 29% em pacientes com dor na coluna tratados pela quiropraxia quando
comparados àqueles cujo tratamento foi administrado após algum episódio de
internação hospitalar (MEADE et al., 1995).

No Canadá, dois estudos comissionados pelo governo da província de Ontário, de

autoria do economista em saúde Pran Manga, em 1993 e 1998, recomendaram que o
governo aumentasse a cobertura oferecida pela quiropraxia, expandisse privilégios à
profissão e facilitasse uma maior cooperação entre quiropraxistas e profissionais da área
médica (MANGA, 1993).

Em 1994 a “U.S. Agency for Health Care Policy and Research” lançou o “Clinical
Guidelines Number 14: Acute Low Back Problems in Adults”, que concluiu que a
manipulação da coluna é um dos tratamentos mais eficazes e seguros para a dor lombar
(BIGOS, et al., 1994).

A quiropraxia atualmente

Após um breve levantamento histórico da quiropraxia, se faz importante, neste

momento, registrar a situação atual da profissão, o que possibilitará maior compreensão
acerca de sua abrangência enquanto profissão da área da saúde e sua importância
enquanto ferramenta para a construção da saúde coletiva.
 35

No passado, muitas teorias foram postuladas para explicar a sobrevivência e

expansão do papel dos quiropraxistas. Essas teorias variavam entre a visão dos
quiropraxistas como profissionais que ofereciam um benefício psicossocial para aqueles
pacientes os quais a medicina tradicional era incapaz de ajudar (FIRMAN;
GOLDSTEIN, 1975) ou que foram rejeitados pela mesma por serem psicossomáticos,
até a noção de que quiropraxistas ofereciam serviços substitutos em localidades onde
médicos alopatas não eram oferecidos (CLEARY, 1982; YESALIS et al., 1980).

Atualmente a quiropraxia é definida como uma profissão na área da saúde que se

dedica ao diagnóstico, tratamento e prevenção de alterações do sistema músculo-
esquelético e os efeitos dessas alterações sobre o sistema nervoso e a saúde em geral. Há
uma ênfase em tratamentos manuais, incluindo a manipulação vertebral. A palavra
quiropraxia, formada a partir dos radicais gregos “práxis” e “keiros”, significa prática
ou tratamento manual (CHAPMAN-SMITH, 2001).

Os conceitos e princípios que diferem a filosofia da quiropraxia das demais

profissões da área da saúde são muito significativos para a maioria dos quiropraxistas e
influenciam suas atitudes e abordagens em relação à saúde. Um dos principais
princípios da profissão são os conceitos de holismo e homeostase (WHO, 2005). A
homeostase que refere-se ao conceito de que o corpo possui uma capacidade inerente de
cura e de resistência a doenças. Assim, existe uma tendência natural do organismo a
retornar a um estado de saúde (CHAPMAN-SMITH, 2001).

A prática da quiropraxia enfatiza o tratamento conservador do sistema

musculoesquelético, sem o uso de medicamentos ou cirurgia. Há uma ênfase em
manipulação articular, para a qual o termo “ajustamento” é tradicionalmente utilizado.
Causas e conseqüências biopsicossociais também são fatores significantes no tratamento
do paciente. Enquanto profissionais de contato primário em saúde, quiropraxistas
reconhecem a importância de se encaminhar pacientes para outros profissionais da área
da saúde quando necessário ou aqueles que se beneficiam de um tratamento conjunto
(WHO, 2005).

Não somente restrita aos quadros de dor, a prática quiroprática tem revelado outras
aplicabilidades e possibilidades em que sua abordagem tem o potencial de promover o
 36

bem-estar do indivíduo. Para que todo este potencial da profissão possa ser maximizado,
a formação acadêmica adequada torna-se imprescindível, como recomenda a
Organização Mundial da Saúde (WHO, 2005).

Segundo Lopes (2004), o termo quiropraxista é aplicado ao profissional da área de

saúde capaz de diferenciar e diagnosticar, entre as condições de saúde, as suscetíveis de
tratamento através dos métodos terapêuticos empregados pela quiropraxia, ou aquelas
que exigem encaminhamento a outro profissional ou, quando possível, aqueles que se
beneficiam de um tratamento conjunto.

O propósito da prática quiroprática baseia-se no estudo do sistema neuro-músculo-

esquelético no qual a medula espinhal, que é envolvida pelas vértebras, é uma
continuidade do tronco encefálico. Esta é o meio de comunicação entre pele, músculos e
articulações com o encéfalo e vice-versa e comunica-se com o corpo através dos nervos
espinhais que formam o sistema nervoso periférico (CHAPMAN-SMITH, 2001). Estes
se dirigem aos ossos, músculos, articulações, ligamentos, músculos e pele do corpo
através desse sistema, que é responsável por informar ao encéfalo e ser informado a
respeito de pressão, equilíbrio, posição e dor.

Chapman-Smith (2001) afirma que os nervos, via sistema nervoso autônomo,

controlam o funcionamento dos órgãos internos ou viscerais através destas informações
para o encéfalo ou, a partir dele, para o organismo. A quiropraxia busca manter em
equilíbrio este sistema de comunicação entre encéfalo, sistema nervoso periférico,
sistema nervoso autônomo que pode entrar em disfunção a partir de alguma redução na
amplitude de movimento articular, encurtamento ou tensão muscular. A quiropraxia
pretende, assim, restaurar a função do sistema nervoso.

A quiropraxia está focada na relação entre uma estrutura anatômica, principalmente

a coluna vertebral, e sua função coordenada pelo sistema nervoso, e como esta relação
pode manter e restaurar a homeostase. A homeostase, por sua vez, é regulada pelo
sistema nervoso que detecta a quebra do estado balanceado, emitindo mensagens na
forma de impulsos neurais para contrabalançar esses desvios (TORTORA, 2000).
 37

Sem utilizar medicamentos, empregando movimentos rápidos e precisos, que podem

ou não ser acompanhados por um estalido causado pela acomodação das articulações
durante o alinhamento, o quiropraxista pode buscar reorganizar o sistema estrutural
corporal e permitir um melhor fluxo nervoso. Os pontos onde mais comumente ocorrem
as interferências no sistema nervoso são as articulações, sendo o foco da quiropraxia a
coluna vertebral (STRANG, 1985).

Apesar da manipulação quiroprática não ser completamente aceita como cuidado

médico padrão, a evidência para seu uso no tratamento de problemas como lombalgia e
cervicalgia tem se mostrado tão eficaz quanto abordagens de tratamento mais
comumente utilizadas, tais como tratamento médico padrão, incluindo medicamentos,
sem os potenciais danos da medicação (BRONFORT et al., 2004; GROSS et al., 2004).

Assim, a presença de um quiropraxista como parte de uma equipe de cuidados

primários em saúde pode oferecer uma opção de tratamento para os quais médicos
poderiam referenciar pacientes para o tratamento daqueles problemas
musculoesqueléticos que talvez não sejam de grande prioridade médica, mas que sejam
criticamente importantes para o funcionamento do indivíduo na sociedade (GARNER et
al., 2007).

4.3. Quiropraxia e Saúde Coletiva

Por configurar-se a saúde coletiva com um núcleo de saberes e de práticas sociais

que apresentam como objetivo o conjunto das necessidades sociais e de saúde e que,
assim, fornece suporte às práticas de distintas categorias e atores sociais face às
problemáticas de saúde/doença e da organização da assistência, pode-se afirmar que
tudo que diz respeito à saúde da população, diz respeito à saúde coletiva (CARVALHO;
CECCIM, 2006).

A saúde coletiva se afirma como um campo científico e âmbito de práticas que se

mostra aberto à incorporação de propostas que sejam inovadoras. Ela tem a capacidade
de articular-se efetivamente a paradigmas científicos inéditos que sejam capazes de
 38

tratar do complexo tema saúde-doença-cuidado levando em consideração sua

historicidade e integralidade (PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998).

Contratempos e dificuldades no campo de atenção à saúde fazem parte da realidade

do Brasil, o que justifica a crescente demanda de modelos alternativos. O surgimento de
novos paradigmas em saúde estaria relacionado a diversos acontecimentos, situações e
condicionamentos complexos, de natureza socioeconômica, cultural e epidemiológica
(LUZ, 1997).

Juntamente com este crescimento na utilização de cuidados alternativos,

pesquisadores e educadores, dentro e fora da quiropraxia, começaram a vislumbrar um
papel mais relevante para quiropraxistas em se tratando de oferecer serviços de
prevenção em saúde ortodoxos, tais como recomendações para evitar comportamentos
que levam a um estilo de vida sedentário e à obesidade, aconselhamento em relação a
dieta e nutrição apropriadas, tabagismo e câncer (GREEN, 2001; HAWK, 2001).

Devido à crescente ênfase em prevenção e promoção de saúde, é importante que a

quiropraxia preste muita atenção ao conhecimento que seus profissionais possuem a
respeito do campo da saúde pública (HAWK, 2000). Um conhecimento insuficiente a
respeito desta área pode prejudicar a integração da profissão a sistemas de saúde,
limitando a habilidade de quiropraxistas para contribuir com ações de cunho coletivo e
seu potencial de atuar em uma variedade de papéis nos sistemas de saúde vigentes
(HAWK, 2001).

As faculdades de quiropraxia treinam quiropraxistas para diferenciar e tratar uma

variedade de condições clínicas, mesmo sendo este treinamento freqüentemente
limitado a um ambiente de aprendizagem didático. Embora os quiropraxistas exibam
algumas características clínicas relacionadas aos cuidados primários em saúde, há
evidências que sugerem existir uma grande necessidade de se aumentar a realização de
ações de prevenção não somente voltadas para problemas musculoesqueléticos
(HAWK, 1995).

Alguns quiropraxistas continuam enfatizando a detecção e remoção de subluxações

vertebrais como o único método de prevenção primária, deixando recomendações de
 39

cunho preventivo para outros profissionais da saúde (RUPPERT, 2000). Pergunta-se,

então, como quiropraxistas poderão assumir o papel de profissionais de cuidado
primário em saúde se estes não educarem consistentemente seus pacientes em relação à
prevenção de agravos à saúde (GLOBE; AZEN; VALENTE, 2005).

Atualmente, pouca informação tem sido sistematicamente coletada acerca das

atitudes de quiropraxistas americanos em relação a serviços clínicos preventivos para
caracterizar seu entendimento sobre o papel da profissão dentro da saúde coletiva, bem
como identificar possíveis necessidades educacionais. Se quiropraxistas pretendem
realizar ações de cunho coletivo, como a prevenção de agravos e promoção de saúde,
faz-se essencial que sua formação esteja preparada para incluir as competências
necessárias (HAWK et al., 2004).

Assim, percebe-se a importância que as instituições de ensino assumem na educação

dos futuros profissionais da área da saúde. A participação da academia no contexto do
desenvolvimento sanitário de uma população não está apenas relacionada a conhecer em
detalhes a sua realidade sanitária e propor maneiras de ação, mas também reside na sua
adequação interna, com o objetivo de preparar seus alunos para essas realidades
(COSTA NETO; LOPES; PEÇANHA, 1996).

Educação quiroprática para a saúde coletiva

No que diz respeito ao papel das instituições de ensino superior, o Ministério da

Saúde (BRASIL, 2003a) aponta que as mesmas devem: desenvolver atividades
pedagógicas na rede de serviços de saúde; produzir conhecimento a partir dos serviços
de saúde, sendo que a Educação Permanente pode atuar para transformar as práticas de
ensino-aprendizagem e de produção de conhecimento. Devem, ainda, atuar no território
em articulação com os serviços de saúde, mobilizando docentes e estudantes.
Entretanto, todos esses avanços estão em contraponto à formação de recursos
humanos na saúde, uma vez que os profissionais tendem a não possuir o perfil adequado
para atuar nessa nova lógica. O profissional egresso pela maioria das universidades
atualmente, apresenta características como: enfoque biologicista centrado em sua
especialidade; tendência a medicalizar o processo saúde/doença; posição individualista
 40

e crítico do SUS e defensor de uma visão liberal e autônoma da profissão (AMORETTI,

2005).

O Ministério da Saúde passou a assumir papel ativo na formação de recursos

humanos para trabalhar no Sistema Nacional de Saúde, antes delegado ao Ministério da
Educação, ao participar da elaboração das Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos
de graduação em saúde, aprovadas entre 2001 e 2004, que afirmavam que a formação
do profissional de saúde deve contemplar o sistema de saúde vigente no país, o trabalho
em equipe e a atenção integral à saúde (CUTOLO, 2003).

Portanto, constata-se, atualmente, a existência de uma demanda social pela

formação de recursos humanos da área da saúde para a organização do sistema de saúde
vigente. O novo perfil do profissional deve, portanto, levar em conta a conjuntura
nacional e internacional de reorientação dos sistemas de saúde, assim , esse perfil inclui,
dentre outras coisas, maior conhecimento de saúde coletiva (AMORETTI, 2005).

Assim, legitima-se novamente a realização desta proposta de pesquisa, sendo que

ela tem como problema norteador o papel da quiropraxia na construção da saúde
coletiva.

5. PROBLEMA DE PESQUISA

Qual a contribuição da Quiropraxia para a saúde coletiva a partir da visão de

quiropraxistas?

6. PRESSUPOSTO

A quiropraxia contribui para a construção da saúde coletiva a partir da visão destes

profissionais.
 41

7. OBJETIVOS

7.1. Objetivo Geral

Conhecer qual o entendimento do quiropraxista acerca de saúde coletiva.

7.2. Objetivos Específicos

a) Constatar o que os quiropraxistas entrevistados compreendem por saúde

coletiva;
b) Descrever, nos depoimentos dos quiropraxistas, a relação existente entre
quiropraxia e saúde coletiva;
c) Identificar, a partir dos dados coletados, as possíveis áreas de atuação do
quiropraxista em saúde coletiva.

8. METODOLOGIA

8.1. Caracterização da Pesquisa

Metodologia em ciências sociais é a escolha de um caminho e instrumental próprios

da abordagem da realidade e apresenta-se como o leque de técnicas que viabilizam
apreender a realidade, bem como o potencial criativo do pesquisador (MINAYO, 2007).

O presente estudo caracterizar-se-á como trabalho com abordagem qualitativa e de

caráter exploratório através de análise de conteúdo.

O objetivo de uma pesquisa qualitativa é explorar a gama de opiniões, as diferentes

representações acerca do assunto em questão (BAUER; GASKELL, 2005). A
abordagem qualitativa procura aprofundar a compreensão de grupos, segmentos e
pequenas realidades, objetivando o desvendamento de sua lógica interna e visão acerca
de determinadas questões, expressadas em opiniões, crenças, valores, relações, atitudes
e práticas (MINAYO, 2007).
 42

O método qualitativo de pesquisa não apresenta qualquer utilidade na mensuração

dos fenômenos em grandes grupos, sendo basicamente úteis para observação de vários
elementos simultaneamente. Em um pequeno grupo, no entanto, a abordagem
qualitativa é capaz de propiciar o conhecimento aprofundado de um evento,
possibilitando a explicação de comportamentos (VICTORA et al., 2000).

O objetivo desta pesquisa é analisar a compreensão que um grupo de quiropraxistas

têm a respeito do papel da quiropraxia para a construção da saúde coletiva, portanto, a
abordagem qualitativa apresenta-se como a mais indicada, visto que ela lida com
interpretações das realidades sociais (BAUER; GASKELL, 2003).

8.2. Grupo de Estudo

Em pesquisa do tipo qualitativa, Triviños (1987) destaca a possibilidade de se

decidir por uma amostragem intencional, considerando uma séria de condições: sujeitos
que são essenciais, segundo o ponto de vista do investigador, para o esclarecimento do
assunto em foco; facilidade de encontrar as pessoas; tempo dos indivíduos para a
entrevista, entre outros, e o tamanho da população.

Portanto, decidiu-se utilizar como sujeitos da pesquisa quiropraxistas portadores do

título de Bacharel em Quiropraxia, graduados de instituições de ensino superior
brasileiras que possuem o curso de Bacharelado em Quiropraxia, que estejam atuando
profissionalmente como quiropraxista há pelo menos dois anos e que estejam
localizados preferencialmente nas regiões Metropolitana de Porto Alegre, Vale do Sinos
e Serra Gaúcha. O motivo pela delimitação das regiões de atuação deu-se pela
incapacidade da pesquisadora de viajar para outras regiões mais distantes e pelo tempo
disponível para a realização da pesquisa.

Os critérios para inclusão no estudo serão:

• ser quiropraxista graduado por uma instituição de ensino superior brasileira
que possua o curso de Bacharelado em Quiropraxia devidamente
reconhecido pelo Ministério da Educação;
• estar atuando profissionalmente há pelo menos dois;
 43

• estar localizado em município pertencente às regiões Metropolitana de Porto

Alegre, Vale do Sinos e Serra Gaúcha.

O número de amostrados entrevistados terá como parâmetro a saturação dos

resultados (MINAYO, 2007).

8.3. Local e Período

As entrevistas com os quiropraxistas participantes do estudo serão realizadas no

local de trabalho e/ou residência dos profissionais, bem como em outros locais à
combinar com a pesquisadora. A pesquisa será realizada durante o mês de julho de
2008.

8.4. Instrumentos de Coleta de dados

A coleta de dados será realizada através de entrevista semi-estruturada, que

combinará perguntas abertas e fechadas, contendo questões referentes ao entendimento
do entrevistado sobre saúde coletiva e o papel da quiropraxia na saúde coletiva e
identificação de práticas na quiropraxia que remetem à saúde coletiva.

O instrumento utilizado para a coleta de dados na pesquisa qualitativa visa realizar a

mediação entre os marcos teórico-metodológicos e a realidade empírica (MINAYO,
2007). Para um estudo de caso a entrevista semi-estruturada se caracteriza como uma
das fontes de informações mais importantes, uma vez que enfoca diretamente o tópico
do estudo e fornece inferências causais percebidas (YIN, 2005).

Enquanto a utilização de um questionário pressupõe hipóteses e questões fechadas

que têm como ponto de partida as referências do pesquisador, a entrevista tem como
objetivo compreender o ponto de vista dos atores sociais previstos como sujeitos da
investigação e contém poucas questões (MINAYO, 2007). Para esta pesquisa optou-se
pela utilização da entrevista semi-estruturada, onde o entrevistado terá a possibilidade
de discorrer sobre o tema proposto, sem respostas ou condições pré-fixadas pelo
 44

entrevistador. As mesmas serão coletadas até o momento em que as respostas

começarem a se tornar repetitivas, indicando a saturação do tema.

A realização de um roteiro para a entrevista semi-estruturada deve desenvolver os

vários indicadores que são considerados fundamentais e suficientes em tópicos que
contemplem a abrangência das informações esperadas. Por seu papel como orientador e
guia para o desenvolvimento da interlocução, é importante que o roteiro seja construído
para que permita flexibilidade nas conversas e absorver novos temas e questões
colocadas pelo interlocutor como sendo relevante (MINAYO, 2007).

8.5. Instrumentos de Análise de Dados

A análise dos dados consiste em examinar, categorizar, classificar em tabelas,

recombinar as evidências tendo em vista os pressupostos iniciais do estudo (YIN, 2005).

Os dados obtidos através das entrevistas serão sistematizados e analisados

utilizando-se a análise de conteúdo (MINAYO, 2007).

A análise de conteúdo é um conjunto de técnicas de análise das comunicações que

visa obter, através de procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo
das mensagens, indicadores, sejam eles quantitativos ou não, que vão permitir a
realização de inferências de conhecimentos relativos às condições nas quais foram
produzidas estas mensagens (BARDIN, 2007).

A análise de conteúdo tem como objetivo chegar a inferências lógicas tendo como
base as unidades de codificação ou de registro que organizam os dados coletados em
categorias. Está relacionada com a lingüística, pois procura conhecer aquilo que
encontra-se por trás das palavras e trabalha a palavra ou a prática da língua realizada por
emissores e estes, por usa vez, expressam significados. A compreensão da linguagem
como expressão da realidade ou como significado é o ponto de partida para que sejam
originadas as unidades de registro e para que sejam elaboradas categorias de acordo
com os objetivos da pesquisa (BARDIN, 2007).
 45

A realização desta análise consiste em descobrir os núcleos de sentido que compõem

uma comunicação cuja presença ou freqüência representem algum significado para o
objeto analítico visado (MINAYO, 2007).

Operacionalmente a análise desdobra-se em três diferentes etapas: a pré-análise; a

exploração do material; tratamento dos dados obtidos e interpretação (BARDIN, 2007;
MINAYO, 2007).

Na fase de pré-análise será feita a transcrição das fitas na íntegra, a determinação

das unidades de registro (palavras-chave ou frase), das unidades de texto (a delimitação
do contexto de compreensão da unidade de registro), os recortes, a forma de
categorização, a modalidade de codificação e os conceitos teóricos mais gerais que
orientarão a análise (MINAYO, 2007).

Na fase de exploração do material será realizada a codificação ou enumeração dos

dados, visando alcançar o núcleo de compreensão do texto. Na fase do tratamento dos
resultados, os mesmos serão submetidos à análise colocando-se em relevo as
informações obtidas. A partir dessa fase serão feitas inferências e a realização de
interpretações previstas na fundamentação teórica (BARDIN, 2007; MINAYO, 2007).

8.6. Aspectos Éticos

O presente projeto de pesquisa será encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa

do Centro Universitário Feevale para avaliação após sua apresentação e subseqüente
aprovação pela banca examinadora.

O procedimento de coleta de dados iniciará a partir da apresentação e leitura do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, elaborado de acordo com a resolução
196/96 de Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde (BRASIL, 1996), a cada
um dos participantes. Será esclarecido que a coleta se dará de forma voluntária, que a
cada participante será garantido o sigilo de sua identidade e que não haverá ônus
financeiro envolvendo a pesquisa.
 46

Após o aceite de cada sujeito em participar do estudo, o mesmo assinará o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias, permanecendo uma com o
pesquisador e a outra com o participante da pesquisa, onde constará o telefone do
pesquisador e todas as informações sobre a pesquisa de forma clara e fácil compreensão.

9. CRONOGRAMA

Revisão de literatura Julho de 2007 a abril de 2008

Elaboração do projeto de Setembro de 2007 a março de 2008
pesquisa
Qualificação do projeto de Abril de 2008
pesquisa
Adequação do projeto Maio de 2008
Encaminhamento ao CEP Junho de 2008
Pesquisa de campo Julho de 2008
Análise dos dados e Setembro a novembro de 2008
elaboração do artigo
Defesa da dissertação Dezembro de 2008
 47

10. ORÇAMENTO

À pesquisadora serão acarretados todos e quaisquer custos decorrentes da

realização desta pesquisa.

Material de Consumo Quantidade Valor Unitário Subtotal

Caneta esferográfica 1 caixa (50 R$ 26,35 R$ 52,70
unidades)
Cartucho de 5 unidades R$ 70,00 R$ 350,00
impressora
Combustível 4 tanques R$ 110,00 R$ 440,00
Pacote de 500 folhas 5 pacotes R$ 13,00 R$ 65,00
A-4
Pilhas AAA 1 cartela (2 R$ 3,70 R$ 3,70
unidades)
Total do material de R$ 911,40
consumo

Material Permanente Quantidade Valor Unitário Subtotal

Gravador portátil 1 unidade R$ 350,00 R$ 350,00
digital
Pen drive 1 unidade R$ 30,00 R$ 30,00
Total do material R$ 380,00
permante

Serviços Quantidade Valor Unitário Subtotal

Encadernação 8 unidades R$ 2,00 R$ 16,00
Fotocópias 1000 cópias R$ 0,13 R$ 130,00
Telefone 100 minutos R$ 0,79 R$ 79,00
Total de serviços R$ 225,00
Custo total da Subtotal 10% imprevistos Total
pesquisa
Material de Consumo R$ 911,40 R$ 91,14 R$ 1002,54
Material Permanente R$ 380,00 R$ 38,00 R$ 418,00
Serviços R$ 225,00 R$ 22,50 R$ 247,50
 48

Total de materiais e R$ 1668,04

serviços de verba para
a pesquisa
 49

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 58

APÊNDICES
 59

APÊNDICE A
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
 60

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

A aluna Thiana Paula Schmidt dos Santos do Mestrado em Saúde Coletiva da

UNISINOS está desenvolvendo uma pesquisa, orientada pela Profª. Dra. Lucilda Selli, com
quiropraxistas sobre a visão que os mesmos possuem a respeito do papel da quiropraxia na
construção da saúde coletiva. O objetivo do estudo é conhecer como quiropraxistas
compreendem a saúde coletiva e identificar práticas de quiropraxia voltadas para a saúde
coletiva. Os convidados a participar da pesquisa são quiropraxistas das regiões Metropolitana
de Porto Alegre, Vale do Sinos e Serra Gaúcha. Eles serão entrevistados sobre o assunto de
estudo em local e em data e horário a combinar. A entrevista será semi-estruturada e
compreenderá os seguintes tópicos: saúde coletiva; o papel da quiropraxia na saúde coletiva;
identificação de práticas de quiropraxia em saúde coletiva. As falas serão gravadas em fita
K7, com a autorização do participante e posteriormente transcritas. As fitas serão guardadas
pela pesquisadora por cinco anos e após este período serão destruídas.
A participação na pesquisa será confirmada através da leitura e assinatura, em duas
vias, do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido: uma para o participante do estudo e a
outra para a pesquisadora. Este participante terá a garantia de que:
- As informações obtidas serão utilizadas exclusivamente para atender os objetivos da
pesquisa e nunca poderão servir para prejudicar o participante do estudo;
- O participante poderá retirar-se do estudo a qualquer momento, sem a necessidade de
avisar a pesquisadora e sem prejuízo algum;
- O integrante da pesquisa receberá todos os esclarecimentos necessários antes e durante
o estudo;
- O nome da pessoa que forneceu as informações nunca aparecerá quando os resultados
forem divulgados;
- Os participantes não terão gastos por participar da pesquisa, bem como as questões
não causarão qualquer espécie de constrangimento;
- Ao final da pesquisa, os resultados estarão à disposição dos participantes.
Data:___/___/___
Nome do participante:_________________________________________________________
Assinatura do participante:_____________________________________________________
Assinatura da pesquisadora:_____________________________________________________
Contato: Thiana Paula Schmidt dos Santos E-mail: [email protected]
Telefone Residencial: (51) 3273-8328 Celular: (51) 9314-7335
 61

APÊNDICE B
Roteiro para a entrevista
 62

UNISINOS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA

Entrevista nº:_______

DADOS SOBRE O QUIROPRAXISTA

• Nome:___________________________________________________________
• Idade: ____________
• Sexo:____
• Estado civil:___________
• Renda: ( ) 0 à 3 salários mínimos
( ) 4 à 6 salários mínimos
( ) 7 à 10 salários mínimos
( ) Acima de 10 salários mínimos

• Formação acadêmica:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

• Tempo de experiência profissional como quiropraxista:

________________________________________________________________
________________________________________________________________

ENTREVISTA

1. O que você entende por saúde coletiva?

2. Para você, a quiropraxia e a saúde coletiva estão relacionadas?
3.Sugerir as áreas de atuação do quiropraxista que mais se identificam com
saúde coletiva.
 63

ANEXOS
 64

ANEXO A
Atestado de Defesa de Qualificação de Projeto de Dissertação
65
 66

ANEXO B
Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Feevale
67
 68

RELATÓRIO DE PESQUISA

A Quiropraxia na construção da Saúde Coletiva: a visão dos quiropraxistas

DEZEMBRO, 2008.
 69

1. TRAJETÓRIA METODOLÓGICA

1.1. O Método

Esta pesquisa teve como problema norteador o papel da quiropraxia na construção

da saúde coletiva. Para uma adequada construção da proposta de pesquisa deste projeto,
torna-se fundamental a utilização de uma metodologia de pesquisa que seja capaz de
viabilizar os objetivos propostos pela pesquisadora.

Portanto, foi escolhido trabalhar com a abordagem qualitativa, na qual a

metodologia é definida como a escolha de um percurso que possui instrumentais
próprios da abordagem da realidade e apresenta-se como uma gama de técnicas que
possibilitam a apreensão da realidade (MINAYO, 2007).

O objetivo desta pesquisa é aprofundar a compreensão apresentada por um grupo de

quiropraxistas acerca de questões relacionadas à suas atitudes e práticas em para com a
saúde coletiva. O foco de estudo problematiza a relação da quiropraxia e da saúde
coletiva a partir da visão de quiropraxistas.

Portanto, a metodologia escolhida para este projeto de pesquisa foi a abordagem

qualitativa de caráter exploratório através da análise de conteúdo.

1.2. O Contato com os Quiropraxistas

A pesquisadora entrou em contato com os sujeitos do estudo através de contato

telefônico para realizar o convite para a participação na pesquisa e explicar os objetivos
da mesma. Uma vez que o quiropraxista aceitou participar da pesquisa, foi realizado
agendamento para a coleta das entrevistas em local e horário apropriados, combinados
conforme a disponibilidade dos participantes.
 70

1.3. A Coleta de Dados: Entrevistas

Após a aprovação desta pesquisa por uma banca examinadora (ANEXO A), a
mesma foi submetida para avaliação de um Comitê de Ética em Pesquisa e devidamente
aprovada sob número de processo 4.06.03.08.1043 (ANEXO B). A coleta de dados
iniciou-se apenas após os participantes terem lido e assinado em duas vias o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. As entrevistas para esta pesquisa foram realizadas
em local e horário acertados conforme a disponibilidade do quiropraxista, bem como
foram gravadas utilizando-se um gravador digital, apenas mediante autorização dos
participantes. As entrevistas foram posteriormente transcritas na íntegra para leitura e
análise e transferidas do gravador digital para um computador. Cada entrevista foi salva
como um arquivo distinto, identificado numericamente e salvo posteriormente em CD,
identificados numericamente, de acordo com o número da entrevista que continham.

Este material será guardado pela pesquisadora por um período de cinco anos após o
término da pesquisa e posteriormente será destruído. A pesquisadora manterá sigilo
sobre o seu conteúdo, utilizará as informações apenas para a pesquisa em questão, para
a produção de artigos científicos e garantirá a confidencialidade e o anonimato dos
participantes.

Após a realização das entrevistas, ocorreu a ordenação dos dados, que, segundo
Minayo (2007), inclui as seguintes etapas:

a) Transcrição de entrevistas na íntegra, leitura e aprovação da entrevista

por parte dos sujeitos da pesquisa;
b) Releitura do material;
c) Organização dos relatos em determinada ordem, iniciando assim, um
a classificação do material;
d) Organização dos dados, de acordo com a proposta para a análise dos
mesmos, determinando as categorias de análise.

A realização desta fase fornece ao pesquisador uma visão horizontal de seus achados
de campo. Este trabalho pode ser compreendido como um processo hermenêutico, no
 71

qual se toma o material empírico como um conjunto que deve ser tecnicamente
trabalhado (MINAYO, 2007).

2. ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

2.1. Quem são os Quiropraxistas entrevistados

Os quiropraxistas entrevistados foram, predominantemente, mulheres (73,3%), com

idades entre 24 e 47 anos e solteiros (73,3). Houve predomínio de quiropraxistas com
formação em pós-graduação em nível de especialização (40%), em áreas de conhecimento
como: saúde do trabalhador, biomecânica, psicologia organizacional e ciências da saúde e do
desporto. Profissionais que apresentavam apenas a graduação em quiropraxia representaram
33,3% da amostra, enquanto que 26,6% dos quiropraxistas estavam cursando especialização
em áreas como acupuntura, gerontologia e saúde do idoso, gestão em saúde do trabalhador e
cinesiologia.

Quanto à renda, 66,66% indicaram receber entre quatro a seis salários mínimos; 20% entre
sete a dez salários mínimos; um quiropraxista relatou renda de três salários mínimos e um
outro alegou renda superior a dez salários mínimos. Quanto ao tempo de atuação profissional,
60% dos entrevistados atuam há dois anos e meio como quiropraxista; 33,33% há três anos e
apenas um entrevistado trabalha há três anos e meio como quiropraxista (6,66%).

Processada a decodificação das entrevistas, passa-se a descrever e analisar os

resultados que se referem, nesta apresentação, a ordem das questões formuladas aos
quiropraxistas entrevistados. Os conteúdos das questões constituíram-se nas seguintes
categorias de análise: o conceito de saúde coletiva; a relação quiropraxia e saúde
coletiva e áreas de atuação do quiropraxista em saúde coletiva. Estas são apresentadas
em destaque, precedendo a análise e descrições cursivas correspondentes. Em cada
dado analisado será pinçado e colocado em destaque (negrito) a idéia central do relato
que traduz o dado expandido.
 72

A fim de se preservar a identidade dos participantes do estudo, ao invés de seus

nomes ou iniciais, optou-se por utilizar nomes de flores para se referir aos
quiropraxistas entrevistados para a pesquisa.

2.2. Categorias de Análise

2.2.1. Primeira Categoria: O Conceito de Saúde Coletiva

A partir do material coletado durante as entrevistas procurou-se identificar o

conceito de saúde coletiva que possuem os quiropraxistas entrevistados.

Constatou-se ao longo do rastreamento do referencial teórico, que pouca

informação tem sido coletada acerca da atuação de quiropraxistas em relação à saúde
coletiva para trazer à luz seu entendimento sobre o papel da profissão dentro da área,
bem como identificar possíveis necessidades educacionais. Se quiropraxistas pretendem
realizar ações de cunho coletivo, é indispensável que sua formação seja adequada para
incluir as competências necessárias nesta área (HAWK et al., 2004).

Como campo específico de conhecimento, a saúde coletiva contribui com o estudo

do fenômeno saúde/doença em populações enquanto processo social; investiga a
produção e distribuição das doenças na sociedade como processos de produção e
reprodução social; analisa as práticas de saúde (processo de trabalho) na sua articulação
com as demais práticas sociais; procura compreender, enfim, as formas com que a
sociedade identifica suas necessidades e problemas de saúde, busca sua explicação e se
organiza para enfrentá-los (PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998).

No processo de busca de dados acerca do conceito de saúde coletiva, os

quiropraxistas entrevistados externaram as mais diversas concepções, apontando não
somente os aspectos curativos relacionados à profissão, mas também os problemas
vivenciados pela população em geral:
 73

“... todas as questões referentes à saúde das pessoas...”

“Eu entendo como todas as questões referentes à saúde das pessoas de

um modo geral, independente de plano, ou SUS, eu acho que são as
medidas de saúde pra população, o que tu vai ter de programas de saúde
pra essa população, tudo que se refere aos cuidados de saúde para todas
as pessoas, sem distinção de classe econômica, se tem ou não plano de
saúde” (Tulipa).

“... abrange todo o coletivo... não só os problemas de saúde, mas como esses
problemas vão atingir a própria população”.

“Saúde coletiva é a saúde que abrange todo o coletivo, população em

gera, não só os problemas que a população tem, problemas de saúde,
mas como esse problema vai atingir a própria população” (Violeta).

Alguns quiropraxistas manifestaram certa hesitação ao conceituar saúde coletiva,

porém expressaram através de suas falas que compreendem o que é saúde coletiva e
procuram situá-la no contexto de saúde atual:

“... uma abordagem da sociedade, da saúde coletiva da sociedade.”

“Eu consegui ter algumas idéias, traçar algumas idéias de coisas que eu
acabei percebendo que poderiam ser. O que seria saúde coletiva no meu
ponto de vista, a saúde coletiva seria uma abordagem da saúde coletiva
da sociedade. Essa saúde coletiva poderia estar enfocando vários
segmentos da saúde, como saneamento, até a parte de educação, focada
principalmente no bem-estar social, físico e psicológico da pessoa que é
a definição de saúde segundo a OMS” (Azaléia).

Outros quiropraxistas seguem esta mesma linha de entendimento:

“...a questão da saúde não focada no indivíduo e sim no coletivo...”

“Abordagens em saúde para atingir grandes grupos. Assim, a questão de

saúde não focada no indivíduo e sim no coletivo, num grupo” (Girassol).

“Coletiva, digamos um grupo de pessoas...”

“Coletiva, digamos um grupo de pessoas. Se tu me perguntar o que é

saúde coletiva eu não sei. Mas sem saber eu diria que seria dentro de
 74

uma cidade, por exemplo, assim, como é que tá a qualidade da saúde do

povo daquela cidade, então eu não tenho uma certeza se tem alguma
coisa a ver com isso, mas eu ia dizer que tem dentro de um grupo de
pessoas, observar a saúde dentro daquele grupo de pessoas”
(Margarida).

Os quiropraxistas manifestam certa dúvida e hesitação no momento de definir saúde

coletiva. No entanto, na continuidade de suas verbalizações, conseguiram externar o
conceito que entende a saúde coletiva como um núcleo de saberes e de práticas sociais
que tem como objetivo o conjunto das necessidades sociais e de saúde, podendo-se
afirmar, assim, que tudo que diz respeito à saúde da população, diz respeito à saúde
coletiva (CARVALHO; CECCIM, 2006).

Outro dado constatado através das respostas de alguns quiropraxistas estão

relacionados a saúde coletiva como tradutora da atenção voltada à populações que
apresentam baixa renda econômica:

“...população de baixa renda...”

“Saúde Coletiva é o conjunto de projetos e estruturação da saúde

voltada à população geral, população de baixa renda” (Hortência).

O processo saúde-doença caracteriza-se como uma resposta dinâmica que as classes

sociais manifestam de maneira diferenciada, de acordo com sua inserção no sistema de
produção frente aos determinantes sociais. Assim, esta resposta é dada pelas
características de riscos e de potencialidades que são reflexos do processo biológico de
desgaste. Por encontrar-se nossa sociedade estratificada em classes sociais, a qualidade
de vida de cada uma é diferente, uma vez que a exposição de cada classe social aos
processos de risco e ao acesso a processos benéficos ou potencialidades de saúde
também é diferente (EGRY, 1996).

Entende-se que a saúde coletiva tradicionalmente volta seu olhar para as populações
vulneráveis, uma vez que estas encontram-se fragilizadas e suscetíveis a agravos de
saúde. Entretanto, deve-se atentar para o fato de que as ações em saúde coletiva
contemplam o sujeito coletivo, sem distinção, seja ela qual for.
 75

Foi possível constatar também que dos quiropraxistas entrevistados, apenas um

apresentou uma visão um pouco confusa sobre saúde coletiva e o que esta representa.
De início, o dado a seguir faz maior referência à atuação profissional, seguido então de
um olhar voltado para o coletivo:

“... são profissionais ou uma clínica multidisciplinar que envolve várias áreas de
pesquisa...”

“Na minha opinião, eu entendo que são profissionais ou uma clínica

multidisciplinar que envolve várias áreas de pesquisa e de atuação, é
isso que eu entendo sobre saúde coletiva, abrange várias disciplinas,
digamos assim. Ela abrange todos os grupos sociai, da classe A até a E,
todo mundo, por exemplo, num hospital de SUS, hospitais particulares, é
isso que eu entendo, tem toda essa abrangência de pessoas, na minha
opinião, é geral” (Narciso).

Devido à crescente ênfase em prevenção e promoção de saúde, é importante que a

quiropraxia se faça atenta ao real conhecimento que quiropraxistas possuem acerca do
tema saúde coletiva. A falta ou deficiência de tal conhecimento pode prejudicar a
integração da profissão junto aos sistemas de saúde, limitando assim, a habilidade que
quiropraxistas teriam para contribuir com os assuntos ligados à saúde pública, bem
como limitar o potencial destes profissionais para atuarem em uma variedade de papéis
dentro de um diverso sistema de saúde (HAWK et al., 2005).

Nota-se, portanto, que a falta ou carência de conhecimentos relacionados à saúde

coletiva pode limitar não somente a inserção da quiropraxia na proposta de saúde
vigente, mas também o reconhecimento da quiropraxia como profissão da área da saúde
(HAWK et al., 2004).

É evidente que um conhecimento insuficiente a respeito desta área pode prejudicar

a integração da profissão a sistemas de saúde, limitando a habilidade de quiropraxistas
para contribuir com ações de cunho coletivo e seu potencial de atuar em uma variedade
de papéis nos sistemas de saúde (HAWK, 2001).

No entanto, estudos mostram que a quiropraxia aos poucos vai conquistando seu
espaço, apesar de apresentar-se como uma profissão nova no cenário da saúde atual,
sendo que o interesse da população pela profissão cresce cada vez mais. Juntamente
 76

com este crescimento, pesquisadores e educadores, dentro e fora da quiropraxia,

começaram a vislumbrar um papel mais relevante para quiropraxistas em se tratando de
oferecer serviços de prevenção em saúde ortodoxos, tais como recomendações para
evitar comportamentos que levam a um estilo de vida sedentário e à obesidade,
aconselhamento em relação nutrição, tabagismo e câncer (GREEN, 2001; HAWK,
2001).

A importância da realização de ações de cunho coletivo está presente no documento

“Standards for Doctor of Chiropractic Programs and Institutions”, publicado pelo
“Council on Chiropractic Education”. O documento afirma que as responsabilidades
do quiropraxista enquanto profissional de atendimento primário em saúde incluem a
promoção do bem-estar e avaliação do estado de saúde e que o programa de
treinamento clínico deve integrar a avaliação do estado de saúde, a manutenção da
saúde e prevenção como elementos do cuidado ao paciente (CCE, 2007).

É importante ter presente que o campo da saúde coletiva fornece suporte às práticas
de distintas categorias e atores sociais face às problemáticas de saúde/doença e da
organização da assistência. Portanto, pode-se compreendê-la como um campo voltado
para a produção de saberes e conhecimentos acerca do objeto saúde e onde operam
distintas disciplinas que o contemplam, sob vários ângulos (PAIM; ALMEIDA FILHO,
2000).

A maioria dos quiropraxistas fez referência ao aspecto interdisciplinar e

multidisciplinar de atuação em saúde coletiva, sendo esta também compreendida como
âmbito de práticas onde diversos agentes realizam ações em diferentes organizações e
instituições, dentro e fora do espaço convencionalmente chamado de “setor saúde”
(PAIM; ALMEIDA FILHO, 2000):

“...atuação multidisciplinar... não só individual...multidisciplinar,

interdisciplinar...”

“Na verdade eu não entendo muita coisa, mais ou menos o que diz o
nome, a saúde da população em geral é essa a primeira coisa que eu
penso quando se pensa em saúde coletiva, apesar de eu não conhecer
muito a área de atuação... pensando em saúde coletiva, ela abrange a
 77

questão de prevenção e de atuação multidisciplinar, na questão familiar,

não só individual, então esse tratamento bem amplo, bem complexo,
tanto multidisciplinar, interdisciplinar, quanto não só o indivíduo, a
questão de abordar toda a família, o meio dele” (Camélia).

Continuando a discussão, complementa Magnólia:

“...a multidisciplinaridade com acesso a todos, que todas as profissões da área da

saúde pudessem ser acessíveis...”

“... eu imagino que seria assim, a multidisciplinaridade com acesso a

todos, que todas as profissões da área da saúde pudessem ser acessíveis
a toda população, que não tivesse assim carência, que fosse acessível
pra todas as áreas, pra todas as camadas sociais. Eu imagino alguma
coisa assim nesse sentido” (Magnólia).

A saúde coletiva aproxima profissionais de diversas áreas do conhecimento que

possuem ferramentas de trabalho distintas. A vasta diversidade da área é rica no que diz
respeito a alternativas de abordagem das variadas facetas daquilo que se apresenta
como o ponto de convergência de interesse: a saúde das populações (BARROS, 2006).
O trabalho teórico-epistemológico empreendido mais recentemente aponta a saúde
coletiva como um campo interdisciplinar (PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998).

Por apresentar-se o discurso atual em saúde coletiva voltado para a promoção da

saúde através da interdisciplinaridade, a mesma abre espaço para legitimar outras
formas de conhecimento além do modelo biomédico e integrar outras racionalidades
médicas (CARVALHO, 1996).

Tal realidade é identificada quando um dos entrevistados expressa que a saúde

coletiva abrange não só a saúde física, mas também a saúde intelectual, emocional e
espiritual. O quiropraxista aproxima o conceito de saúde coletiva do conceito de
holismo.

“É a saúde do todo, da coletividade... A saúde física, intelectual, emocional,

espiritual...”
 78

“É a saúde do todo, da coletividade, a saúde do povo. Bem basicamente,

né? A saúde física, intelectual, emocional, espiritual. Eu até andei dando
uma lida, mas não saberia te dizer exatamente, é isso aí, no meu
entendimento, são as teorias e as práticas para o bem-estar geral”
(Dália).

Nesta mesma linha de entendimento, continua outro quiropraxista:

“... a atuação do quiropraxista vê o ser humano como um todo...”

“... a atuação do quiropraxista vê o ser humano como um todo, no seu
coletivo, então eu acho que a saúde coletiva não é só a saúde física que
seria o foco da atuação da quiropraxia, mas a saúde psicológic, e todos
os fatores que ele [paciente] tem junto, socioeconômicos, fator cultural,
de trabalho...” (Tulipa).

O mesmo entrevistado prossegue em sua fala, indicando que esta visão do ser
humano como um todo permite ao profissional realizar ações de cunho multidisciplinar:

“... às vezes a causa física... vem de uma séria de fatores... então às vezes a
atuação também precisa de outro profissional”.

“... o profissional que atende tem que estar ciente de todas essas
vertentes do paciente, porque às vezes a causa física não vem de um
transtorno orgânico, vem de toda uma série de fatores que estão
abalados,a atuação tem que visar isso também, então as vezes a atuação
também precisa de outro profissional” (Tulipa).

O paradigma holístico apresenta-se como base de uma nova visão de mundo cujo
principal motivo é, não mais a fragmentação da realidade e a especialização
profissional, mas a construção integradora de uma realidade. Doença e cura são, nesse
sentido, considerados fenômenos complexos que, para serem dimensionados, exigem
uma perspectiva que inclua aspectos físicos, psicológicos, sociais, culturais, ambientais
e espirituais. A medicina científica ocidental moderna, ao focalizar apenas os aspectos
biológicos, propõe uma prática parcial e reducionista, uma perspectiva estreita que
necessita ser ampliada para dar conta dos problemas engendrados pelos fenômenos da
saúde e da doença (QUEIROZ, 2000).

A comunidade holística e a saúde coletiva são aliadas naturais, apesar de talvez não
o reconhecerem. Ambas rejeitam o reducionismo do modelo biomédico. Ao invés,
profissionais holísticos e profissionais da saúde coletiva enfatizam a prevenção de
 79

doenças e a importância de se olhar para as pessoas como parte de uma comunidade e

não como máquinas humanas individuais. Tais concordâncias filosóficas profundas
poderiam formar a base para uma aliança benéfica mútua entre estas duas comunidades
(HYMAN, 2007).

Dentro deste contexto, destaca-se a atual proposta de saúde do país, que preconiza
profissionais com um perfil capaz de viabilizar e implementar projetos, ações e serviços
de saúde integrais e equânimes, que avancem do modelo biomédico para um modelo
voltado para a saúde coletiva (BRASIL, 2003b).

A maioria dos quiropraxistas compreende o que é saúde coletiva, mas é preciso ter
presente que muitos a entendem de modo abrangente, como saúde da população, saúde
da população vulnerável. Através de suas falas os profissionais demonstraram que em
sua prática o paciente ainda é o alvo principal das ações, deixando de lado o sujeito
coletivo preconizado pela saúde coletiva e apresentando uma visão cartesiana, ainda
relacionada à especialização:

“...em prol do paciente... várias áreas específicas da saúde... quiropraxia,

odontologia, parte de traumatologia...”

“Saúde coletiva, eu não sei ao certo, mas o que vem na minha cabeça é
em prol do paciente abrangendo várias áreas da saúde, em prol da
saúde do paciente, pra melhora do paciente. Então ela pode abranger
várias áreas específicas da saúde, como a quiropraxia, a parte
odontológica, parte de traumatologia, parte de psicologia, várias áreas
da saúde. Acho que seria isso” (Jasmin).

“... em busca do benefício pro teu paciente...”

“Deixa eu pensar... Na verdade eu acho que é a união de todas as

profissões que vão em busca do benefício pro teu paciente, eu acho que é
isso” (Papoula).

A saúde coletiva prioriza seu interesse no sujeito coletivo, não no “paciente”. Por
ter sua prática atual centralizada principalmente na figura do paciente, a quiropraxia
tem dificuldades para estabelecer qual sua conexão com a saúde coletiva. Tal
constatação é prejudicial tanto para a população quanto para a profissão, que deixa de
 80

realizar ações de cunho coletivo e acaba por não mostrar sua relevância, deixando de se
firmar dentro do cenário de saúde atual (BAIRD, 2002).

Ao analisar-se o modelo assistencial, constata-se que a crise na saúde relaciona-se

também às limitações apresentadas pelo paradigma da biomedicina, sendo que o
sistema atual privilegia as especialidades médicas focadas em dimensões
exclusivamente biológicas (CAPRA, 1997). Tal realidade resulta no detrimento de uma
abordagem que considere as dimensões psicossociais, éticas, culturais e econômicas,
reforçando a manutenção de uma postura fragmentada e reducionista, por parte dos
profissionais da saúde em relação aos indivíduos que os procuram ou que procuram o
sistema de saúde.

O profissional egresso pela maioria das universidades atualmente apresenta

características como: enfoque biologicista centrado em sua especialidade; tendência a
medicalizar o processo saúde/doença; posição individualista e crítico do SUS e
defensor de uma visão liberal e autônoma da profissão (AMORETTI, 2005).

Neste sentido, o Ministério da Saúde passou a assumir papel ativo na formação de

recursos humanos para trabalhar no Sistema Nacional de Saúde, antes delegado ao
Ministério da Educação, ao participar da elaboração das Diretrizes Curriculares
Nacionais dos cursos de graduação em saúde, aprovadas entre 2001 e 2004, que
afirmavam que a formação do profissional de saúde deve contemplar o sistema de
saúde vigente no país, o trabalho em equipe e a atenção integral à saúde (CUTOLO,
2003).

A constatação, no entanto, é de que se instala na abordagem clássica da formação

em saúde um ensino tecnicista e preocupado com a sofisticação dos procedimentos e do
conhecimento dos equipamentos auxiliares do diagnóstico, tratamento e cuidado,
resultado de planejamento que segue o referencial técnico-científico acumulado pelos
docentes em suas respectivas áreas de especialidade ou dedicação profissional
(BRASIL, 2003a).

Percebe-se, atualmente, a existência de uma demanda social pela formação de

recursos humanos da área da saúde para a organização do sistema de saúde vigente. O
 81

novo perfil do profissional deve, portanto, levar em conta a conjuntura nacional e

internacional de reorientação dos sistemas de saúde, assim, esse perfil inclui, dentre
outras coisas, maior conhecimento de saúde coletiva (AMORETTI, 2005).

Enquanto âmbito de práticas, a saúde coletiva contempla tanto a ação do Estado

quanto o compromisso da sociedade para a produção de ambientes e populações
saudáveis, através de atividades profissionais gerais e especializadas. A saúde coletiva
preocupa-se com a saúde pública enquanto saúde do público, sejam indivíduos, grupos
étnicos, gerações, castas, classes sociais, populações (PAIM; ALMEIDA FILHO,
1998).

Neste contexto, observou-se que um dos quiropraxistas relacionou saúde coletiva

com ações realizadas pelo governo:

“...meu trabalho é mais em consultório... não-governamental...”

“Bom, vem uma expressão da parte de saúde pública, provavelmente, e a

saúde... Bom, na realidade eu não tenho experiência com saúde pública,
saúde coletiva, na realidade então o meu trabalho é mais em
consultório, né, um trabalho mais, como é que eu vou te dizer, não
governamental, pode-se dizer, e saúde coletiva provavelmente é a saúde
de um número grande de pessoas, provavelmente uma coisa que se
interesse mais a um órgão governamental do que um único cidadão, eu
acredito” (Lírio).

É necessário que os profissionais da área da saúde tenham uma visão ampliada

sobre sua atuação no sistema de saúde vigente. Percebe-se diante da fala do
quiropraxista que este não visualiza sua atuação em saúde coletiva, pois mesmo a
prática centrada somente no consultório também tem impactos no coletivo. Este espaço
deve ser aproveitado para a realização de ações voltadas para a saúde coletiva e não
somente para o assistencialismo, a fim de que se possa trabalhar não somente com a
doença, mas com a saúde.

O entrevistado abaixo procura aproximar a quiropraxia da saúde coletiva, porém

demonstra como alguns quiropraxistas continuam enfatizando a intervenção e o
tratamento, deixando de realizar ações de cunho preventivo (RUPPERT, 2000).

“... atendimento em maior escala... em número maior de atendimento...”

 82

“Agora eu não sei se o que eu to pensando é saúde coletiva ou não. Eu

acho que a primeira coisa que tu pensa é em atendimento em maior
escala, eu acho, em número maior e uma coisa que me vem também
assim é logo é saúde pública, né? Como se fosse assim, não o
atendimento particular. Logo vem isso de ser em número maior de
pessoas, em número maior de atendimento, né, o coletivo seria, não é um
atendimento individualizado, seria aquele atendimento num volume
maior de pessoas” (Rosa).

As faculdades de quiropraxia preparam quiropraxistas para diferenciar e tratar uma

variedade de condições clínicas, mesmo sendo este treinamento freqüentemente
limitado a um ambiente de aprendizagem didático. Embora os quiropraxistas exibam
algumas características clínicas relacionadas aos cuidados primários em saúde, há
evidências que sugerem existir uma grande necessidade de se aumentar a realização de
ações de prevenção não somente voltadas para problemas musculoesqueléticos
(HAWK, 1995).

Devido à crescente ênfase em prevenção e promoção de saúde, é importante que a

quiropraxia preste muita atenção ao conhecimento que seus profissionais possuem a
respeito da saúde coletiva (HAWK, 2000).

Ao concluir-se esta categoria de análise, constata-se que os quiropraxistas

entrevistados apresentaram diversas construções acerca do tema saúde coletiva, porém
demonstraram entendimento sobre o que esta significa, bem como procuram situá-la
com relação à quiropraxia no contexto de saúde atual.

Este entendimento foi expresso principalmente através da apresentação da saúde

coletiva como sendo um campo de práticas multidisciplinares voltado para a prevenção
e promoção de saúde para toda a população e a identificação do paradigma holístico
relacionado à quiropraxia como forma de superação do modelo biomédico.

Entretanto, apesar de compreenderem o que é saúde coletiva e que a atuação do

quiropraxista identifica-se com os princípios do holismo, os participantes da pesquisa
deixaram claro que sua prática atual apresenta visão centrada no “paciente” e não no
sujeito coletivo que é preconizado pela saúde coletiva.
 83

A própria filosofia da quiropraxia preconiza uma visão holística do indivíduo que a

procura, entendo que este não deve ser compreendido como um sintoma, ou como uma
máquina que pode ser fragmentada em partes. Este indivíduo deve ser contemplado a
partir das diversas facetas que o compõem (aspectos físicos, espirituais, sociais,
culturais) para formar o todo.

Esta categoria de análise indica que os dados que os quiropraxistas apresentam

traduzem o que preconiza a filosofia da quiropraxia, mas não correspondem ao que
efetuam em sua prática diária, uma vez apontam o tratamento como principal modo de
atuação. Assim, visualizou-se a importância de se investigar se estes profissionais
estabelecem uma relação entre quiropraxia e saúde coletiva. Este dado será investigado
na próxima categoria de análise.

2.2.2. Segunda Categoria: A Relação Quiropraxia e Saúde Coletiva

A presente categoria de análise teve como objetivo identificar através da análise dos
dados traduzidos pelos quiropraxistas entrevistados a relação entre quiropraxia e saúde
coletiva. A falta ou carência de conhecimentos relacionados à saúde coletiva pode
limitar não somente a inserção da profissão na proposta de saúde vigente, mas também
o reconhecimento da quiropraxia como profissão da área da saúde (HAWK et al.,
2004).

Portanto, se a quiropraxia almeja consolidar-se como profissão da área da saúde no

Brasil e participar ativamente da construção da saúde coletiva é necessário que os
profissionais da área identifiquem e entendam qual seu papel dentro desta construção,
bem como possíveis áreas de atuação.

Para isto, o profissional deve possuir um olhar ampliado quanto a relação

quiropraxia e saúde coletiva, uma vez que ela se dá em todos os níveis de atenção,
tendo em mente o sujeito coletivo, ou seja, indivíduos também inseridos em “micro
saúdes coletivas” , que exercem efeitos na saúde coletiva maior.

A partir desta perspectiva, um entrevistado aponta que:

 84

“... eu visando o bem-estar de uma pessoa... eu vou ajudar o grupo todo”.

“Dentro do meu conceito de saúde coletiva, eu acredito que sim, porque

a quiropraxia visa o bem-estar da pessoa, então eu visando o bem-estar
de uma pessoa, e aplicando isso dentro de uma comunidade, ou dentro
de um grupo de pessoas, eu vou ta ajudando o grupo todo. Isso olhando
com o meu tipo de pensamento do que é saúde coletiva e do que é a
quiropraxia. Eu acredito que sim, que elas estariam relacionadas”
(Margarida).

Foi possível constatar a partir dos dados levantados que a maioria dos participantes
do estudo relacionou a quiropraxia à saúde coletiva sinalizando a importância do papel
da profissão em ações voltadas para a prevenção e promoção de saúde:

“... o ideal seria trabalhar principalmente na prevenção, na educação...”

“... a questão da prevenção, o ideal seria trabalhar principalmente na

prevenção, na educação, o trabalho, principalmente em casa, postura,
essas coisinhas que a gente sabe que as pessoas não fazem pra se cuidar
e pra prevenir, mas isso é uma coisa que eu acho que ainda ta um pouco
longe da gente conseguir” (Camélia).

Prossegue outro quiropraxista:

“... a quiropraxia aborda a prevenção, trabalha com a educação e orientação do

paciente...”
“Sim, pois a quiropraxia aborda a prevenção, trabalha com a educação
e orientação do paciente, como cuidados básicos, exercício físico... Com
informações, obviamente pra pessoa se conhecer. Aquela questão, a
pessoa se ver, se entender, ser responsável por si, toda essa parte de não
se fixar na doença, mas na causa dela, né” (Dália).

As responsabilidades do quiropraxista enquanto profissional da área da saúde

devem incluir a promoção de saúde e não somente a avaliação, diagnóstico e tratamento
das necessidades de saúde da população. Estas ações apontam a promoção e a educação
em saúde como competências necessárias ao quiropraxista (CCE, 2007).

Assim, o passo inicial para que a integração entre quiropraxia e saúde coletiva
ocorra é trazer novamente a atenção da profissão para prevenção e promoção de saúde,
uma vez que os profissionais devem estar cientes e contribuir para prioridades em saúde
 85

dentro do sistema de saúde onde se inserem com o intuito de prevenir doenças e

promover saúde (HAWK et al., 2005).

Quiropraxistas precisam ser incentivados a incorporar aspectos de educação em

saúde em sua prática e a compartilhar informações sobre a mesma com as comunidades
nas quais estão inseridos. Desta maneira, a quiropraxia poderá melhorar a qualidade de
vida da população (JOHNSON et al., 2008).

Profissionais da medicina alternativa e complementar, como os quiropraxistas,

representam um contingente de profissionais que podem complementar e em alguns
casos até mesmo dar conta da demanda da oferta de serviços de prevenção de agravos e
promoção de saúde (THE UNITED STATES OF AMERICA, 2003).

É muito importante que os quiropraxistas passem a integrar os princípios da saúde

coletiva como aspecto essencial ao cuidado do paciente. Intervenções em saúde
coletiva, tais como, aconselhar pacientes a como evitar fatores de risco para agravos em
saúde, bem como maneias que estes indivíduos podem integrar fatores de proteção a
seus estilos de vida e deste modo melhorar o processo de cura e prevenir futuras
doenças.

Alguns exemplos incluem aconselhamento ergonômico sobre uso adequado de

teclados a pacientes com queixas para a coluna cervical e extremidades superiores.
Esforços dos quiropraxistas para educar pacientes sobre como eles podem reduzir riscos
e adotar estilos de vida saudáveis exercem um efeito coletivo de melhora da saúde da
população que utiliza o serviço (JOHNSON, 2008).

“... explicando formas adequadas no trabalho, formas de como dormir, como

sentar no carro...”

“...explicando formas adequadas no trabalho, tem muitos pacientes que se

machucam como dia-a-dia de trabalho, formas de como dormir, como sentar no
carro, essas informações básicas eu acho que seria interessante pra
população” (Jasmin).
 86

A ação educadora deve se apoiar na ação e no diálogo, numa perspectiva

democrática e libertadora, na qual as transformações geradas pela participação possam
tornar as pessoas mais ativas e críticas da própria realidade (FREIRE, 1987). Educação
em saúde pode ser definida como um conjunto de práticas e saberes que apresentam-se
mais ou menos formalizados, oficiais ou não, que se dão no interior do setor saúde
(SEMEKE; OLIVEIRA, 2001).

A educação em saúde passa a ser o elo integrador entre o saber técnico e o saber
popular marcado por uma colaboração mútua que atinge e reorienta a diversidade de
práticas realizada nos serviços de saúde. Mais do que um componente da atenção
primária a saúde, exerce função de encorajamento e apoio para que pessoas e grupos
sociais assumam maior controle sobre sua saúde e suas vidas (VASCONCELOS,
2001).

Com relação à educação do paciente, alguns quiropraxistas externaram sua

preocupação em instrumentalizar o paciente com conhecimento para que saiba
enfrentar sua condição de saúde e prevenir agravos:

“... a pessoa se ver, se entender, ser responsável por si...”

“Sim, pois a quiropraxia aborda a prevenção, trabalha com a educação

e orientação do paciente, como cuidados básicos, exercício físico... Com
informações, obviamente pra pessoa se conhecer. Aquela questão, a
pessoa se ver, se entender, ser responsável por si, toda essa parte de não
se fixar na doença, mas na causa dela, né” (Dália).

“... aspectos que a pessoa possa levar adiante...”

“Olha, eu acredito que a gente sempre relacione alguma coisa da quiro

com a saúde coletiva, porque enfim é área da saúde tu acaba usando
aspectos de prevenção, aspectos que a pessoa também possa levar
adiante...” (Orquídea).

Dentro deste contexto, resgata-se a produção social da saúde, reforçando a

responsabilidade e os direitos dos indivíduos e da comunidade pela sua própria saúde
(empowerment), salientando a necessidade do protagonismo social na transformação da
sociedade. A promoção em saúde auxilia na construção da autonomia dos sujeitos,
 87

entendendo suas possibilidades e limites visto que a promoção da saúde depende

particularmente da participação destes (CZERESNIA; FREITAS, 2003).

Pode-se dizer que promover é educar, informar, conscientizar, participar buscando

formas alternativas de melhorar e contribuir nos vários níveis de atenção à saúde,
política e socialmente, num esforço coletivo de cidadania na assistência integral aos
usuários dos sistemas de saúde (SEMEKE; OLIVEIRA, 2001).

Sob a ótica da prevenção e da educação em saúde, um dos entrevistados fez

referência à importância da atuação da profissão na atenção básica:

“... o ideal seria... inserir a quiropraxia... como uma parte da saúde básica.”

“...as pessoas só vem quando elas não podem mais. Porque o ideal seria
o dia que a gente conseguisse inserir a quiropraxia como um cuidado
básico, como cuidado, enfim, como uma parte da saúde básica. As
pessoas saberem identificar os problemas que a gente pode tratar e
virem no início...” (Violeta).

O conceito de saúde vem sendo alvo de reflexões e mudanças desde o movimento

da Reforma Sanitária. A atenção básica foi escolhida como estratégia para a
contemplação dos princípios doutrinários do SUS visando resgatar a integralidade no
cuidado da saúde do cidadão, de forma a melhorar a sua qualidade de vida, assim como
diminuir os custos relacionados com tratamento de doenças que podem ser evitadas
(CAMPOS; AGUIAR, 2002).

A atenção básica está colocada como prioritária no processo de reorganização e

regionalização do sistema nacional de saúde e pode ser definida como um conjunto de
ações, de caráter individual ou coletivo, situadas no primeiro nível de atenção de saúde,
voltadas para a promoção da saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a
reabilitação. Apresenta-se como primeiro nível de atenção e porta de entrada do sistema
de saúde (BRASIL, 2006).

Tem-se presente que as ações de atenção básica buscam garantir a implementação

de propostas que modifiquem os modelos de atenção centrados na doença,
 88

proporcionando maior acesso à população através da eqüidade em um sistema de saúde

integral e de qualidade.

Ainda neste contexto, alguns entrevistados externaram a importância do SUS para

atenção básica e como ambiente para efetiva inserção da Quiropraxia na saúde coletiva,
sendo que a ausência da profissão no sistema de saúde vigente representa um obstáculo
ser superado pela profissão:

“A quiropraxia poderia atuar no cuidado primário... em Unidades Básicas de

Saúde...”
“A quiropraxia poderia atuar no cuidado primário... em Unidades
Básicas de Saúde... eu acho que seria mais uma coisa como
prevenção...” (Violeta).

“... teria que entrar no sistema de saúde como o SUS...”

“... eu acho que teria que entrar no sistema de saúde como o SUS, seria
uma boa, não só em planos particulares, mas pra toda população em
geral. Acho que essa seria uma boa forma de implantar a quiropraxia”
(Jasmin).

A presença de um quiropraxista como parte de uma equipe de saúde possibilita

oferecer uma opção de tratamento para os quais médicos poderiam referenciar pacientes
para o tratamento de problemas musculoesqueléticos que talvez não constituam
prioridade médica de emergência, mas que sejam criticamente importantes para que o
indivíduo sinta-se como parte ativa da sociedade (GARNER et al., 2007).

Esta visão ampliada da atuação do quiropraxista pode ser percebida na fala a seguir:

“... ajudando essa pessoa a estar melhor com sua saúde, ela automaticamente fica
melhor para a sociedade, pra família, pro trabalho...”

“...deixar essa pessoa apta a atuar no seu mercado de trabalho, a ter um

convívio social melhor, porque uma pessoa com dor vai acabar tendo
influência no trabalho, no lazer, na relação com a família e a partir do
momento que tu tem uma profissão nas mãos que tu pode tá ajudando
essa pessoa a estar melhor com sua saúde, ela automaticamente fica
melhor para a sociedade, pra família, pro trabalho...” (Tulipa).
 89

Constata-se que os quiropraxistas entrevistados visualizam a atuação da profissão

em diversos espaços e de maneiras distintas, porém, parte dos profissionais sinalizou a
falta de espaços dentro do sistema vigente para a atuação do quiropraxista, entendendo
que a este profissional deveria ser dado acesso e oportunidades de trabalho como
possibilidade de inserção na saúde coletiva:

“... estar atuante em áreas públicas. Eu acho que é isso que nos falta”.

“Eu acho que se a quiropraxia pudesse hoje estar dentro da saúde

coletiva eu acho que seria mais benefícios ainda... eu acho que antes
disso acontecer, claro que a gente precisa de alguns passos burocráticos
serem acertados, como a regulamentação do curso, enfim, estar atuante
em áreas públicas. Eu acho que isso é que nos falta” (Papoula).

A falta de espaços de atuação em saúde coletiva torna o quiropraxista um agente

isolado em sua prática, voltada para o consultório e para os indivíduos que possuem
condições econômicas de pagar pela atenção:

“... você tem que ter uma certa condição de poder pagar... no consultório a gente
trabalha com pessoas que têm condições de pagar”.

“... a quiropraxia é algo muito novo... ela não é acessível a qualquer

pessoa, você tem que ter uma certa condição de poder pagar isso... no
consultório a gente trabalha com pessoas que tem condições de pagar”
(Magnólia).

“... a quiropraxia ainda é muito direcionada a um grupo específico...”

“... a quiropraxia ainda é muito direcionada a um grupo específico,

então essa questão de que tem que abrir mais...” (Orquídea).

Prosseguindo na discussão, outro quiropraxista indica que a partir do

reconhecimento da profissão, a mesma conseguirá gradativamente inserir-se em
diversos espaços de atuação, enfatizando também que a importância e relevância da
atuação do quiropraxista sobreleva a mera técnica:

“... a quiropraxia se estabilizando, a gente vai conseguir entrar em outros

mercados...”
 90

“... a gente ainda não ta abrangendo essas outras formas de atuação,

mas eu acredito que a quiropraxia se estabilizando a gente vai conseguir
entrar em outros mercados que antes a gente achava que pertencia a
outros profissionais, mas a gente pode também trabalhar em grupos de
pacientes, não só o individual, porque a quiropraxia não é só deitar
numa maca e ajustar” (Tulipa).

Atualmente, a quiropraxia procura considerar as diferenças culturais entre a prática

clínica e a saúde coletiva com o intuito de avançar para modelos de colaboração entre
ambas. Tal colaboração conseguiria, entre outros objetivos, melhorar a saúde através de
ações coordenadas/conjuntas, melhorar a qualidade e custo-benefício do cuidado,
fortalecer a promoção em saúde e melhorar o acesso à população (JOHNSON et al.,
2008).

A partir da referência da Conferência de Alma-Ata 1978, exigindo maior atenção às

práticas alternativas em saúde e apoiando-se no atual documento da OMS intitulado
“Estratégias da OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005”, ressalta-se a importância
de se criar políticas públicas para a integração de práticas alternativas e
complementares às populações (WHO, 2002).

A história do processo de institucionalização das medicinas alternativas vem se

escrevendo com muitos percalços nas últimas décadas no Brasil, especialmente com a
acupuntura que na segunda metade da década de 90, encontrou obstáculos constantes
interpostos pela medicina socialmente hegemônica (LUZ, 2005).

O sucesso social e institucional das medicinas complementares e alternativas pode

ser atribuído às novas representações e concepções relacionadas ao processo
saúde/doença que estas apresentam. A demanda social por alternativas em saúde e a
pressão política em direção a legitimação das medicinas alternativas levarão
progressivamente as instituições médicas a absorverem essas terapêuticas de forma
institucional (LUZ, 2005).

Além da incorporação ao sistema vigente e do isolamento enquanto profissão,

questões relacionadas ao reconhecimento da quiropraxia por parte de outros
profissionais da área da saúde assim como pela população, também foi sinalizada pelos
quiropraxistas como um obstáculo a ser superado:
 91

“... muitos médicos de uma forma geral ainda são muito desinformados...”

“Eu sou uma das pessoas que com certeza gostaria de atender pelo
SUS... Para socializar e trazer informação de uma forma geral, porque
muitos médicos de uma forma geral ainda são muito desinformados, as
pessoas contra-indicam um negócio que é comprovadamente eficaz”
(Dália).

“...a quiropraxia ainda não está difundida, tanto na população em geral quanto
na área médica....”
“...as outras áreas da saúde elas não vêem a quiropraxia como uma
forma de tratamento, é uma coisa muito isolada ainda a área da
quiropraxia... ela ainda não é vista adequadamente, ela não tem o
potencial dela como ela deveria ter... a quiropraxia ainda não está
difundida, tanto na população em geral quanto na área da saúde, eu
acho que tem também muita política no meio tentando barrar a
quiropraxia pra que ela [não] se implante adequadamente no sistema de
saúde” (Jamin).

A participação na saúde coletiva faz com que profissionais tentem atingir todos os
envolvidos no processo (usuários, profissionais, gestores, etc), assim, compreensão
construída a respeito de uma área do conhecimento é essencial. Infelizmente, a
percepção que se tem a respeito da quiropraxia é freqüentemente imprecisa, baseada em
informações antigas ou incorretas. Algumas pessoas acreditam que os quiropraxistas
modernos apenas “estalam” as costas e que a quiropraxia possui pouca validação
científica (JONHSON et al., 2008).

Quiropraxistas são qualificados para realizar muito mais do que manipular ou

“ajustar” a coluna vertebral. Como profissão de saúde conservadora (quiropraxistas não
utilizam medicamentos ou cirurgias), a abordagem holística da quiropraxia em relação
a saúde, ainda que baseada em evidências, pode oferecer opções a pacientes e
programas de saúde que objetivem melhorar a saúde da população.

A quiropraxia tem condições de contribuir positivamente para o desenvolvimento

da saúde coletiva. A profissão deve demonstrar interesse em informar a população
sobre sua abrangência de atuação e qualificação acadêmica a oferecer à população.
Uma melhor comunicação também inclui a publicação de estudos científicos.
(JONHSON et al., 2008).
 92

Os cuidados em saúde na virada do último século preocupavam-se em diagnosticar

o problema e oferecer o “elixir” adequado, em uma abordagem biológica reducionista
ao cuidado em saúde. Atualmente, como conseqüência do conhecimento aprofundado
da estrutura e funcionamento humano, o complexo modelo biopsicossocial da saúde e
doença requer a integração do saber de diferentes áreas de conhecimento e o
envolvimento de uma equipe de saúde multidisciplinar (PLSEK; GREENHALGH,
2001).

O profissional a seguir critica a medicina alopática no que se relaciona ao

reducionismo biológico, a valorização do método sobre o fenômeno e da doença sobre
o doente. Ainda, aponta a quiropraxia como uma prática integralizadora, que leva em
conta todos os aspectos envolvidos com a saúde do indivíduo:

“...vai estar tirando o sintoma, não na verdade a causa do problema...”

“... as pessoas sentiam falta de um tratamento como a quiropraxia...

principalmente essa visão, é uma coisa que as outras profissões não
visam esse funcionamento completo e integrado do corpo... medicina,
por exemplo, a pessoa chega num consultório médico com dor ele vai
trabalhar com analgésico, vai estar simplesmente tirando o sintoma, não
na verdade a causa do problema, por isso que se tem bons resultados e
as pessoas estão gostando tanto e aderindo” (Camélia).

Entretanto, a superação do paradigma mecanicista não significa a sua exclusão, mas

sim a sua transcendência. A opção por algum tipo de medicina alternativa não significa
negar procedimentos da medicina alopática, mas incluí-los numa dimensão mais
abrangente (QUEIROZ, 2003).

Assim, devido ao crescimento e popularidade de abordagens de saúde que não a

medicina alopática, faz-se necessária a discussão sobre qual a contribuição destas
terapias para a saúde coletiva e como as mesmas podem se inserir nos sistemas de
saúde, de forma a proporcionar abordagens que avancem do modelo de fazer saúde
centrado no indivíduo para o modelo de indivíduo como sujeito coletivo.

Apesar da filosofia e educação em quiropraxia incentivarem práticas voltadas para

ações preventivas e de promoção da saúde, constata-se que os profissionais
 93

quiropraxistas detêm sua prática em tratar doenças e sintomas, centrando sua atuação
cada vez mais na figura do paciente (BAIRD, 2002).

As falas a seguir expressam esta problemática, uma vez que relacionam a relação do
quiropraxista com a saúde coletiva no âmbito da intervenção:

“... eu estou atendendo... intervenção são os procedimentos quiropráticos

interferindo na saúde do paciente”.

“... eu estou atendendo um número populacional... dentro da forma que

eu trabalho eu crio uma intervenção em saúde... intervenção em saúde
são os procedimentos quiropráticos interferindo na saúde do paciente”
(Lírio).

Este profissional identifica que a relação entre quiropraxia e saúde coletiva se dá em

todos os níveis de atenção à saúde, não somente na esfera governamental, que o
trabalho de cada profissional, seja onde for, deve ser orientado pelos preceitos da saúde
coletiva. Porém, retoma a questão da relação enquanto intervenção.

Outro quiropraxista reforça a mesma fala, compreendendo a relação entre

quiropraxia e saúde coletiva como fragmentada, sem relação inter e multidisciplinar.
Retoma, então, o modelo biomédico de atenção:

“... é um tipo de tratamento... quiropraxia, fisioterapia, são coisas diferentes...”

“... quiropraxia, como é uma profissão na área da saúde, é um tipo de

tratamento, quiropraxia, fisioterapia, são coisas diferentes, mas são
profissões na área da saúde. Eu entendo que quiropraxia com certeza
pode ser relacionada à saúde coletiva” (Narciso).

O entrevistado a seguir reconhece a saúde coletiva como ambiente diversificado de

práticas, porém, lembra o discurso biomédico, no qual se trabalha com a doença e não
com a saúde. Curiosamente, este profissional identifica e constrói o coletivo a partir de
sintomas:

“... sintomas diferentes... dores diferentes...”

 94

“A cada dia tu atende pessoas diferentes, talvez a saúde coletiva também

seja isso, pessoas diferentes, com sintomas diferentes, com problemas
diferentes, com profissões diferentes, com dores diferentes... Então talvez
o coletivo também esteja ali, tu não atende sempre uma dor de cabeça,
uma dor específica, uma queixa específica, então eu acho que o coletivo
abrange isso, na quiropraxista tu vais ter queixas diferentes, de pessoas
de níveis diferentes, com influencia da atividade do dia a dia, do
trabalho” (Rosa).

Um dos entrevistados problematiza esta questão e aponta o modelo biomédico

como uma realidade a ser superada pelos profissionais:

“... a gente acaba trabalhando mais com a pessoa doente...”

“... a gente acaba não trabalhando muito com a saúde das pessoas, a
gente acaba trabalhando mais com a pessoa doente, vamos usar esse
termo...” (Tulipa).

Tal constatação vai contra a proposta de saúde do país, uma vez que ela preconiza
profissionais com um perfil capaz de viabilizar e implementar projetos, ações e serviços
de saúde integrais e equânimes, que avancem do modelo hospitalocêntrico para um
modelo voltado para a saúde coletiva (BRASIL, 2003b).

Apesar da cooperação de profissionais e pacientes de um determinando sistema

médico em partilhar paradigmas e representações de sua racionalidade e facilitar as
relações terapeuta/paciente, melhorando o processo terapêutico, o risco que se corre
com esse sincretismo é o de não se levar em consideração o paradigma dessas
racionalidades que são centrados na terapêutica e no processo individual de
adoecimento de cada sujeito relacionado a padrões de desarmonia (LUZ, 2005;
QUEIROZ, 2003).

Considera-se que a crise existente na área da saúde continua a contribuir para a

expansão do movimento em direção as medicinas tradicionais complementares e
alternativas. A conquista de espaços para a atuação do quiropraxista dentro do sistema
de saúde será significativa principalmente no que diz respeito a esta poder configurar-se
como alternativa de resposta adequada a essa crise.
 95

Alguns quiropraxistas criticam o modelo biomédico dominante com relação à

medicalização e intervenção exagerada e as próprias atitudes do usuário:

“... não somente a automedicação, mas também a medicação receitada... os

pacientes usam em quantidades absurdas”.

“Eu tenho visto freqüentemente não somente a automedicação, mas

também a medicação receitada, que os pacientes usam em quantidades
absurdas. Isso pra mim é uma questão de saúde coletiva na qual a
quiropraxia poderia participar, poderia atuar aliviando essas dores,
conseqüentemente a pessoa vai deixar de usar medicação” (Girassol).

Há uma diversidade de sentidos e representações relativas à saúde e não à doença

na cultura atual e o desenvolvimento de novos valores relacionados ao processo
saúde/doença por parte dos usuários das práticas complementares e alternativas.

O modelo biomédico é geralmente aceito pelos usuários dos serviços de saúde,

estando seus princípios básicos enraizados em nossa cultura. A maioria dos usuários
não entende muito bem a complexidade de seu organismo, pois foram condicionados a
acreditar que só o médico sabe o que os deixou doentes e que a intervenção tecnológica
é a única coisa que os deixará com saúde novamente (CAPRA, 1997).

O modelo biomédico é muito mais do que um modelo. A profissão médica adquiriu

o status de um dogma e para o grande público está inextrincavelmente vinculado ao
sistema comum de crenças culturais que para suplantá-lo será necessário uma profunda
revolução cultural (CAPRA, 1997).

É importante o ensino de atitudes que proporcionem saúde para que as pessoas

possam ser libertas da dependência dos médicos de modo que a luta contra a
medicalização se relaciona prudentemente ao desenvolvimento da consciência sobre as
condições que estão condicionadas nos limites do setor saúde. A educação em saúde
serve para que sejam facilitadas as capacidades individuais e dos grupos sociais na
manutenção de máximo poder sobre suas vidas, mediante é claro, a intervenção das
relações sociais nas quais constroem suas vidas (STOTZ, 1993).
 96

Constata-se que os quiropraxistas entrevistados estabelecem uma relação de

significado entre quiropraxia e saúde coletiva e verbalizam esta relação de diferentes
formas ao longo da análise desta categoria. Dentre as áreas de atuação apontadas,
destacam-se as medidas de prevenção e promoção e educação em saúde.

Os profissionais participantes da pesquisa compreendem o papel do quiropraxista

enquanto educador em potencial, tendo uma possível inserção na atenção básica e no
SUS como objetivo a ser alcançado, principalmente, pois o SUS é utilizado pela maior
parte da população e as Unidades Básicas de Saúde configuram-se como principal porta
de entrada ao sistema.

Problematizam esta relação ao apontarem a importância da atuação no SUS e sua

falta de acesso a espaços de atuação dentro da saúde coletiva e do sistema de saúde
vigente, resultante principalmente da falta de conhecimento e reconhecimento da
profissão em nosso país.

Desta forma, a atuação do quiropraxista fica restrita à prática no consultório,

situação na qual o profissional acaba por reproduzir o modelo biomédico, mesmo
estando ciente de como as práticas em saúde devem ocorrer. Nesta realidade, o
quiropraxista acaba focando seu fazer na intervenção e tratamento de sintomas,
deixando de realizar ações de cunho preventivo e educacional.

Esta realidade é reconhecida por alguns quiropraxistas entrevistados como um

obstáculo a ser superado pela profissão, uma vez que a mesma almeja uma inserção no
sistema de saúde vigente, onde a prevenção e educação em saúde assumem papel
fundamental. Diante desta realidade, foi importante constatar que os quiropraxistas
entrevistados são capazes de vislumbrar a atuação da profissão na saúde coletiva.
Assim, de modo a elucidar esta questão, pediu-se aos quiropraxistas entrevistados que
indicassem áreas de atuação do quiropraxista em saúde coletiva, de acordo com a
categoria analisada a seguir.
 97

2.2.3. Terceira Categoria: Áreas de Atuação do Quiropraxista em Saúde

Coletiva

Esta categoria apresenta as áreas de atuação do quiropraxista em saúde coletiva a

partir da percepção dos quiropraxistas entrevistados. Através das concepções destes
profissionais, apresenta-se a discussão e análise dos dados levantados em confronto
com o referencial teórico.

A saúde coletiva apresenta-se, ao mesmo tempo, como núcleo de saberes e de

práticas sociais que objetivam o conjunto das necessidades sociais de saúde e que,
assim, fornecem suporte às práticas de distintas categoriais e atores sociais diante das
questões de saúde/doença e de como a assistência é organizada (CAMPOS, 2000).

Tudo que diz respeito e está relacionado à saúde da população em geral diz respeito
à saúde coletiva (PAIM, 1992). Assim, o meio ambiente, o saneamento básico, as
condições de trabalho, a promoção da saúde, a prevenção de doenças, a educação e a
informação em saúde são exemplos de diversos temas relacionados à saúde coletiva
(AKERMAN; FEUERWERKER, 2006).

Diante desta perspectiva, os participantes da pesquisa sinalizaram diversos espaços

para a atuação do quiropraxista em saúde coletiva e que vem ao encontro do
referenciado pelos autores. Esta confirmação pode ser visualizada nos dados a seguir:

“... sistema de saúde... empresas... asilos... hospitais... escolas... ”

“... em um sistema de saúde, nas empresas, universidades, clínicas

particulares...” (Magnólia).

“... consultórios particulares, hospitais, empresas...”

“Em consultórios particulares, hospitais, empresas...” (Dália).

“... empresas, saúde do trabalhador...”

“Além dos grandes grupos, se a gente pensar em empresas, em saúde do

trabalhador, grupos escolares, questão postural” (Girassol).
 98

“... creches, asilos...”

“...em hospitais, em creches, asilos, lares de meninas, meninos

abandonados...” (Jasmin).

“... numa praça, no meio de uma feira de livros...”

“...dentro de um hospital...”; “...ela tem o lado preventivo e o lado de

tratamento...”; “...hospital, eu posso trabalhar ela dentro de uma
empresa, eu posso trabalhar ela, pô, numa praça, no meio duma feira de
livros, se eu posso dar uma palestra...” (Margarida).

“... consultórios, clínicas, hospitais...” (Narciso).

“Empresas, é um campo muito bom, pode ajudar muita gente em uma
empresa, pode atuar nas LER, DORT, quanta gente não se beneficiaria
com a quiropraxia. Outra coisa é o sistema público, atuar nos hospitais,
então a pessoa chega lá num hospital” (Orquídea).

“...escolas eu acho muito importante...” (Papoula).

A capacidade de visualizar a atuação do quiropraxistas em espaços diferenciados

indica que os quiropraxistas entrevistados possuem uma visão ampliada de seu papel
enquanto profissional da saúde, não só restrito à atuação no consultório. Os dados
indicam que estes profissionais entendem sua prática como sendo aplicável à diversos
ambientes, como por exemplo, empresas, escolas, hospitais e em qualquer outro local
onde possa se comunicar com a população.

Como conseqüência, estes profissionais também apontam a prática da quiropraxia

atrelada a um ambiente de cooperação interdisciplinar e multidisciplinar, como já
revelado na análise das categorias anteriores. Estes profissionais entendem que o
quiropraxista deve fazer parte das equipes de saúde, conforme os dados abaixo:

“... o trabalho coletivo entre profissionais...”

“...o trabalho coletivo entre profissionais, inter-relacionados,

nutricionista, fisioterapeuta, quiropraxista, ortopedista, reumato...”
(Orquídea).

“... trabalhar em conjunto com outras pessoas...”

 99

“Dentro de um posto de saúde eu acho que o quiropraxista poderia

trabalhar em conjunto com outras pessoas que já trabalham nessa área,
ali, por exemplo, ou com o traumatologista, ou com o fisioterapeuta,
sabe? Eu sei que tem hoje dentro de alguns postos tudo isso, mas assim
ó, trabalhar em conjunto, sabe?” (Papoula).

Assim, torna-se importante estimular um trabalho abrangente, voltado para

cuidados que sejam integralizadores e de prática multidisciplinar, que enfatizem
abordagens não farmacêuticas e não cirúrgicas, através de modelos inovadores de
cuidado que possam conter custos e resultar em alta qualidade e satisfação do usuário
(SARNAT; WINTERSTEIN; CAMBRON, 2007).

Segundo os quiropraxistas entrevistados, os reflexos da inserção da quiropraxia no

sistema de saúde vigente também são de cunho financeiro:

“Redução de custos...”

“Redução de custos por não pedir remédios, cirurgias...” (Magnólia).

“... tratamento de baixo custo...”

“..a .quiropraxia oferece um tratamento de baixo custo, grande eficácia,

comparada com outros tratamentos...” (Dália).

O movimento em direção as terapêuticas alternativas propõe uma revolução

científica que permitiria à ciência uma maior liberdade dos interesses econômicos e
sociais que sustentariam a ciência positivista, o que traria como possibilidade uma
ciência mais humana, ecológica e integradora (QUEIROZ, 2003).

As questões de saúde atuais supõem uma visão mais ampla e integral da saúde da
população com o emprego de meios terapêuticos mais universais e menos caros, com
uso de tecnologia mais simples que possam assegurar práticas adequadas de promoção
e recuperação da saúde, além de políticas públicas de infra-estruturas e saneamento e
educação em saúde.

Os gastos gerados pela dor nas costas aumentaram 65% nos últimos 10 anos,
configurando-se como um importante problema de saúde pública. A dor nas costas é a
 100

terceira causa mais comum para que adultos procurem atendimento médico. A dor na
coluna não tratada pode levar a depressão, incapacidade funcional, comprometimento
da qualidade de vida e aumento na utilização de medicação analgésica (MARTIN et al.,
2008).

Em 1998, a American Geriatric Society listou o tratamento quiroprático entre as

estratégias não farmacológicas para o tratamento de sintomas de dor crônica em adultos
mais velhos. Protocolos publicados recentemente recomendam a manipulação da
coluna vertebral para cervicalgia e dor lombar crônica (AGS PANEL, 1998; CHOU et
al., 2007; VAN DER VELDE et al., 2008).

Portanto, uma participação maior da quiropraxia na saúde coletiva propiciaria uma

opção de terapêutica que poderia auxiliar na redução de gastos do sistema voltados para
a utilização de medicamentos, realização de longos tratamentos fisioterápicos, bem
como a realização de cirurgias e hospitalização. Ademais, o custo para a prática do
quiropraxista apresenta-se como relativamente baixo, uma vez que utiliza
principalmente suas mãos para a realização de procedimentos quiropráticos.

Além dos espaços de atuação mencionados anteriormente, os entrevistados apontam

a Unidade Básica de Saúde como importante local para a inserção da quiropraxia na
saúde coletiva e no sistema de saúde vigente:

“O importante seria entrar nas Unidades Básicas de Saúde...”

“O importante seria entrar nas Unidades Básicas de Saúde pra atingir

uma parcela da população que hoje, infelizmente não tem condições de
fazer um tratamento de quiropraxia, porque infelizmente a gente têm
uma parcela que pode pagar pelo tratamento, que pode procurar pelo
tratamento e outra que não” (Camélia).

“De preferência nas Unidades Básicas de Saúde...”

“De preferência nas UBS, no posto de saúde, qualquer um” (Hortência).

Tal reconhecimento torna-se relevante uma vez que a Unidade Básica de Saúde
configura-se como porta de entrada do usuário ao sistema de saúde. Deste modo, os
 101

quiropraxistas indicam a Unidade Básica de Saúde como espaço privilegiado para sua
atuação.

Atualmente, cerca de 90% da população brasileira é usuária do SUS (Sistema Único

de Saúde) e somente 8,7% não o utilizam. Uma parcela de 28,6% dos brasileiros tem o
SUS como o único recurso de assistência disponível e aproximadamente 61,5% fazem
uso dos serviços assistenciais do SUS complementado com algum plano de saúde ou
atendimento particular, demonstrando assim a importância e magnitude deste sistema
(BRASIL, 2003a).

O SUS constitui-se como espaço privilegiado de desenvolvimento da expansão de

novas racionalidades médicas e de sua integralidade, como observado recentemente em
um movimento de reconhecimento e valorização das mesmas, através da edição da
primeira Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS, pela
Portaria 971 do Ministério da Saúde, em consonância com recomendações
internacionais sobre o tema (TESSER; LUZ, 2008).

Através dos dados analisados, foi possível constatar que o enfoque principal do
trabalho do quiropraxista, tanto nas Unidades Básicas de Saúde quanto nos outros
espaços referidos, seria enquanto educador em saúde e seu importante papel na
prevenção de agravos à mesma:

“... conhecimento e orientação em saúde...”

“... pelo próprio conhecimento pode-se dar orientações, palestras

educativas que seriam pontos pra ajudar, não simplesmente no
consultório... uma coisa de divulgação para eles conhecerem a
quiropraxia, ter mais informações a respeito de saúde e ao que isso vá
ser o tratamento. Então é mais para conhecimento e orientação em
saúde e também sobre quiropraxia” (Magnólia).

“... um trabalho de prevenção...”

“Um trabalho de prevenção mesmo, de problemas neuro-músculo-

esqueléticos, questões como tendinite, essas coisas assim” (Hortência).

“O quiropraxista não só trata a saúde do paciente, mas ele também educa o

paciente...”
 102

“O paciente tem que ter noção da própria saúde... O quiropraxista não

só trata a saúde do paciente, mas ele também educa o paciente... Então
as vezes o paciente dorme de posição errada, ou carrega não sei quantos
quilos nas costas e acha que aquilo não causa um problema de coluna
ou outro segmento como joelho, ou o fato dele tá obeso faz com que ele
pense que a obesidade só vai causar um problema cardíaco, ele esquece
que a obesidade causa problemas articulares no joelho, na coluna, né”
(Lírio).

“... prevenindo doenças futuras...”

“... em escolas... prevenindo doenças futuras, como escoliose, por causa

do peso dos livros, má postura, sabe, quando a criança tá sentada as
classes não são especiais para um boa postura, eu acho que o
quiropraxista poderia intervir nesse ponto...” (Papoula).

Segundo os quiropraxistas, esta atuação é possível, devido a filosofia holística da

quiropraxia:

“... geraria aquele enfoque holístico da quiropraxia, tratando como um todo o

corpo...”

“... também geraria aquele enfoque holístico da quiropraxia, tratando

como um todo o corpo tu geraria um benefício de saúde no organismo
como um todo, então poderia beneficiar outros sistemas, existem estudos
que mostram o benefício da pressão, asma, fibromialgia, constipação, e
isso são coisas que a quiropraxia taria trabalhando também”
(Magnólia).

Os princípios fundamentais do cuidado quiroprático voltam seu olhar para a saúde e

para a habilidade inata do corpo de curar a si mesmo. Afirma-se que o foco do
tratamento quiroprático inclui diversos elementos, tais como componentes físicos,
psicossociais, emocionais e ou espirituais e que esta visão holística da saúde ainda pode
ser um modelo viável na prática científica (HAWK et al., 2005).

Este paradigma quiroprático holístico vem ao encontro da definição de saúde da

Organização Mundial da Saúde (OMS), que define a saúde como um estado de
completo bem-estar físico, mental e social e não meramente a ausência de doenças.

Assim, faz-se importante atentar para o fato de que um dos princípios essenciais da
quiropraxia é o princípio do holismo. O propósito do tratamento quiroprático não é
apenas aliviar um sintoma ou tratar uma das causas deste sintoma, mas também
 103

proporcionar cuidados holísticos, abordando o paciente como um todo (CHAPMAN-

SMITH, 2001).

Esta concepção vem ao encontro do discurso atual em saúde coletiva voltado para a
promoção da saúde, que abre espaço para legitimar outras formas de conhecimento,
além do modelo biomédico, e integrar outras racionalidades médicas (CARVALHO,
1996).

Os conceitos e princípios que diferem a filosofia da quiropraxia das demais

profissões da área da saúde são muito significativos para a maioria dos quiropraxistas e
influenciam suas atitudes e abordagens em relação à saúde. Um dos principais
princípios da profissão são os conceitos de holismo e homeostase (WHO, 2005). A
homeostase que refere-se ao conceito de que o corpo possui uma capacidade inerente de
cura e de resistência a doenças. Assim, existe uma tendência natural do organismo a
retornar a um estado de saúde (CHAPMAN-SMITH, 2001).

A comunidade holística e a saúde coletiva são aliadas naturais, apesar de talvez não
o reconhecerem. Ambas rejeitam o reducionismo do modelo biomédico. Ao invés,
profissionais holísticos e profissionais da saúde coletiva enfatizam a prevenção de
doenças e a importância de se olhar para as pessoas como parte de uma comunidade e
não como máquinas humanas individuais. Tais concordâncias filosóficas profundas
poderiam formar a base para uma aliança benéfica mútua entre estas duas comunidades
(HYMAN, 2007).

Profissionais holísticos devem apoiar cuidados de saúde universais que estejam ao

lado do público e não dos interessados em lucros e ao lado da compaixão ao invés do
comercialismo. Estes profissionais deveriam apoiar a justiça social e o bem comum
(ALTOM; CURCHILL, 2007).

Entretanto, apesar da filosofia que fundamenta a quiropraxia ser holística, constata-

se pelos dados coletados, que a prática atual está concentrada na intervenção. Muitos
referenciaram o tratamento como forma de atuação na saúde coletiva, reproduzindo o
modelo biomédico que tanto criticam:
 104

“... pra atuar na saúde coletiva seria mesmo o tratamento...”

“agora eu acho que é realmente a questão de tratamento, começar a

conscientizar as pessoas, isso reduziria muitos custos com tratamentos
também, então eu acho que agora, pra atuar na saúde coletiva seria
mesmo o tratamento, principalmente das dores” (Camélia).

“... tratamento do paciente... o objetivo da profissão é isso...”

“O tratamento ao paciente, que eu acho que o objetivo da profissão é

isso, a parte que se atende o público em geral...” (Lírio).

“... ela [quiropraxia] vai fazer um tratamento... Se não cabe a ele... o

quiropraxista orienta essa pessoa a procurar um médico competente da área.”
“...quando chega seu paciente, ela [quiropraxia] vai fazer um
tratamento, vai fazer com que ele, vai tentar resolver os problemas dessa
pessoa com o tratamento de quiropraxia... o quiropraxista pode
perfeitamente atender essas pessoas, fazer uma avaliação, e se cabe a
ele atender essas pessoas ele faz o tratamento. Se não cabe a ele esse
paciente, esses sintomas do paciente ele, o quiropraxista, orienta essa
pessoa a procurar um médico competente da área” (Narciso).

O quiropraxista a seguir traz em sua fala a questão da prevenção e educação,

entretanto destaca a questão do tratamento como principal benefício da profissão para a
população:

“... a forma que ela [quiropraxia] mais ia atuar seria no tratamento...”

“Eu acho que a forma que ela mais ia atuar seria no tratamento que a
quiropraxia faz o benefício, tratamento da coluna, da estrutura óssea, da
coluna e tudo mais, mas eu acho que ele também poderia fazer a parte
administrativa, poderia ajudar dando palestras, acho super importante
promover palestrsr tanto na parte de funcionários quanto pra parte da
população em geral” (Jasmin).

Um dos entrevistados até mesmo critica a sua formação voltada muito para a
técnica:

“... a nossa formação em si não leva muito em consideração a alimentação e esses

detalhes”.
 105

“... a nossa formação em si não leva muito em consideração a

alimentação e esses detalhes. A gente trabalha muito dentro do sistema
músculo-esquelético” (Dália).

Os profissionais da saúde tendem a não possuir o perfil adequado para atuar na nova
lógica que se deseja para o sistema de saúde, através da priorização de ações de cunho
preventivo e educacional. O profissional egresso pela maioria das universidades
atualmente apresenta um enfoque biologicista centrado em sua especialidade
(AMORETTI, 2005).

A quiropraxia precisa estar atenta para não reproduzir em sua prática o modelo
biomédico que tanto critica, colocando em risco a filosofia holística de sua prática e
provocando uma possível fragmentação dos elementos de sua terapêutica.

Durante a análise desta categoria, os entrevistados sinalizaram diversos espaços de

atuação do quiropraxista em saúde coletiva, como escolas, empresas, asilos, entre
outros, reconhecendo seu papel como possível membro ativo da equipe de saúde,
incentivando a atuação multidisciplinar, principalmente voltada para a prevenção.
Também destacou-se a importância da quiropraxia enquanto opção de cuidados em
saúde que poderia gerar redução de custos ao sistema, uma vez que a mesma não utiliza
cirurgias, medicamentos ou instrumentos sofisticados para sua prática.

Dentro desta perspectiva, as Unidades Básicas de Saúde foram apontadas como

local importante para a inserção da quiropraxia no sistema de saúde e realização de
ações voltadas à saúde coletiva, sendo esta possível graças à visão holística que deve
fazer parta da atuação do quiropraxia.

Entretanto, os dados analisados apontam novamente que a prática dos

quiropraxistas distancia-se da filosofia da profissão e do que preconiza o sistema de
saúde, na medida em que a prática atual da quiropraxia centra-se na intervenção ao
invés da prevenção, promoção e educação em saúde. Alguns quiropraxistas
problematizaram esta questão ao realizar críticas à sua formação acadêmica, uma vez
que esta acaba por reproduzir os modelos educacionais com enfoque biomédico, tão
questionados atualmente.
 106

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Neste trabalho de pesquisa focalizou-se a quiropraxia na construção da saúde

coletiva a partir da visão dos profissionais quiropraxistas. Os resultados desta pesquisa
basearam-se no conhecimento dos quiropraxistas entrevistados sobre saúde coletiva, se
estes profissionais estabelecem uma relação entre a quiropraxia e a saúde coletiva e
ainda, se visualizam áreas de atuação do quiropraxista no contexto da saúde coletiva.

No que se relaciona ao conhecimento que os profissionais entrevistados possuem

sobre saúde coletiva, foi possível constatar que o mesmo é consideravelmente bom,
especialmente ao identificarem características essenciais da saúde coletiva, como por
exemplo, o conceito de saúde para todos a partir de uma prática multidisciplinar com
enfoque holístico, voltado principalmente para ações de prevenção de agravos e
promoção de saúde.

Neste momento, torna-se importante reconhecer a sólida construção que os

quiropraxistas participantes da pesquisa apresentaram sobre saúde coletiva,
principalmente quando se leva em consideração que a profissão está presente no Brasil
há menos de 10 anos e que conta apenas com dois cursos de graduação. Tal fato torna-
se ainda mais relevante quando se observa que muitas das profissões mais tradicionais
da área da saúde ainda encontram dificuldades na capacitação de seus profissionais para
a saúde coletiva.

Os entrevistados apresentaram um olhar ampliado em relação à atuação da

quiropraxia em saúde coletiva, enfatizando a importância de ações de cunho preventivo
e educacional e salientando a importância da atuação em equipes de saúde
 107

multidisciplinares para a concretização dos ideais de saúde propostos pelo sistema

vigente. Os participantes relacionaram esta atuação voltada para os mais diversos
espaços, como escolas, empresas, unidades básicas de saúde e hospitais, não somente o
consultório particular no qual centra-se a prática atual.

Somente através da inserção da quiropraxia no sistema de saúde vigente a mesma

poderá efetivamente contribuir para a concretização dos objetivos da saúde coletiva para
a população. Entretanto, evidencia-se que uma visão ainda voltada para a figura do
paciente é predominante na prática diária destes profissionais, onde são priorizadas as
ações de intervenção em detrimento das ações de prevenção e educação em saúde.

Percebe-se que a fala dos quiropraxistas não condiz com a sua prática atual, uma
vez que se constata um distanciamento do que acreditam e pensam do que realmente
realizam e concretizam em sua atuação. Desta maneira, acabam por reproduzir em sua
prática o tão criticado modelo biomédico e deixam de lado o sujeito coletivo priorizado
pela saúde coletiva, bem como a visão holística preconizada pela filosofia quiroprática.

A falta de espaço para a quiropraxia no sistema de saúde vigente foi sinalizada pelos
entrevistados, sendo que esta resulta em uma atuação do quiropraxista centrada no
consultório privado em uma prática voltada para a mera resolução de problemas. Esta
realidade gera uma situação de deslocamento e isolamento do profissional, pois o
mesmo acaba por não ser conhecido, bem como reconhecido pelos outros profissionais
da área da saúde e pela população.

A inserção da quiropraxia no sistema de saúde vigente seria importante para o

progresso deste sistema, uma vez que esta oferece a proposta de um meio terapêutico
com visão holística, de baixo custo e de tecnologia relativamente simples, mas que pode
assegurar práticas adequadas principalmente de promoção e educação em saúde.

A quiropraxia pode contribuir positivamente para a construção da saúde coletiva,

mas para isto, caminhos devem ser trilhados e espaços devem ser abertos. Esta atitude
dita sérios esforços de pesquisa, formação, educação e comunicação entre todos os
envolvidos: quiropraxistas, instituições de ensino, o próprio governo através de políticas
 108

públicas que incentivem investimentos não só na quiropraxia, mas nas racionalidades

médicas complementares e alternativas em geral.
 109

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 115

ARTIGO

A Quiropraxia na construção da Saúde Coletiva: a visão dos quiropraxistas

Este artigo será apresentado à Revista de

Saúde Pública para publicação e segue as
normas da revista.
 116

A QUIROPRAXIA NA CONSTRUÇÃO DA SAÚDE COLETIVA: A VISÃO DOS

QUIROPRAXISTAS

CHIROPRACTIC ON BUILDING COLLECTIVE HEALTH: THE VIEWS OF

CHIROPRACTORS

A QUIROPRAXIA NA CONSTRUÇÃO DA SAÚDE COLETIVA

Thiana Paula Schmidt dos Santos¹

Lucilda Selli¹

¹ Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Universidade do Vale do Rio dos

Sinos. São Leopoldo, RS, Brasil. Avenida Unisinos, 950 – 93022-000 São Leopoldo,
RS, Brasil.

Correspondência:
Thiana Paula Schmidt dos Santos
Rua Avaí, 438/301
93315-090 Novo Hamburgo, RS, Brasil
E-mail: [email protected]

Baseado na dissertação de mestrado de autoria de Thiana Paula Schmidt dos

Santos.
Título: A quiropraxia na construção da saúde coletiva: a visão dos quiropraxistas.
Ano: 2008
Instituição: Universidade do Vale do Rio dos Sinos. São Leopoldo, RS, Brasil.
 117

A QUIROPRAXIA NA CONSTRUÇÃO DA SAÚDE COLETIVA: A VISÃO DOS

QUIROPRAXISTAS

CHIROPRACTIC ON BUILDING COLLECTIVE HEALTH: THE VIEWS OF

CHIROPRACTORS

RESUMO

OBJETIVO: Conhecer, a partir de entrevistas realizadas com quiropraxistas, o seu

conceito de saúde coletiva, a relação que estabelecem entre quiropraxia e saúde
coletiva e possíveis espaços de atuação dos mesmos nesta área.

MÉTODOS: Estudo exploratório com abordagem qualitativa. Participaram 15

quiropraxistas graduados, atuando na área há no mínimo dois anos e residentes na
região Metropolitana de Porto Alegre, Vale dos Sinos e Serra Gaúcha. A coleta de
dados se deu em julho de 2008 através de entrevista semi-estruturada.

RESULTADOS: Em confronto com a literatura foi constatado conhecimento

conceitual sobre saúde coletiva pelos quiropraxistas. Apontaram relação entre
quiropraxia e saúde coletiva, com destaque para ações de cunho preventivo e
educativo; Indicaram diversos espaços de possível atuação do quiropraxista em
saúde coletiva. Destacaram a necessidade de avançar da prática em consultório
particular, para espaços que correspondem ao sistema de saúde vigente focando
ambientes de atuação multidisciplinar.

CONCLUSÕES: Apesar do conhecimento sobre o que é saúde coletiva, da

identificação da estreita relação entre as mesmas e da visualização de possíveis
espaços de atuação do quiropraxista nesta área, concluiu-se que a invisibilidade
social do quiropraxista e o não reconhecimento como profissional da área da saúde
influenciam sua prática tornando-a reclusa ao consultório, centralizada na figura do
paciente e restrita a pessoas com poder aquisitivo.

DESCRITORES: Quiropraxia. Saúde Coletiva. Conhecimento.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To verify, through interviews carried out with chiropractors, what their
concept of collective health is; the relationship between collective health and
chiropractic, as well as possible areas in collective health in which chiropractors can
be engaged in.

METHODS: This is an exploratory research with a qualitative approach. Fifteen

chiropractors who had been practicing for a minimum of two years in the Porto Alegre
Metropolitan area, in the Sinos Valley and Mountains region in Southern Brazil,
 118

participated on the research. The data was collected in July 2008, by the use of a
semi-structured interview.

RESULTS: A good concept of what collective health is was verified among the
chiropractors. They were also able to establish an important relationship between
collective health and chiropractic, mainly related to preventive and educational
actions, as well as to envision several possible areas in which chiropractors can
engage in regarding collective health, not only private practice, but also other
environments. They have indicated the current health system e multidisciplinary
settings as main work environments for chiropractors in collective health.

CONCLUSIONS: Although chiropractors present a good knowledge about collective

heath, the lack of work opportunities for chiropractors in the health system results in a
patient centered practice focused on intervention, distanced from actions towards
collective health, which ends up reproducing the biomedical model.

DESCRIPTORS: Chiropractic. Public Health. Complementary Therapies.

INTRODUÇÃO

A saúde coletiva aproxima profissionais de diversas áreas do conhecimento que

possuem ferramentas de trabalho distintas. A vasta diversidade da área é rica no
que diz respeito a alternativas de abordagem das variadas facetas daquilo que se
apresenta como o ponto de convergência de interesse: a saúde das populações5.

Na busca de uma melhor compreensão do processo saúde-doença e melhoria das

condições de saúde da população, além da medicina alopática de tradição ocidental,
houve um interesse maior, em anos recentes, por outras abordagens e paradigmas
de saúde (CHAPMAN-SMITH, 2001).

Dentre essas novas abordagens pode-se destacar a quiropraxia. Reconhecida pela

Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma profissão independente na área
da saúde, dedicada à prevenção, diagnóstico e tratamento de alterações do sistema
músculo-esquelético e os efeitos dessas alterações sobre o sistema nervoso e a
saúde em geral. Aborda o tratamento do paciente como um todo, não apenas
limitado a um processo patológico. O papel da quiropraxia nos cuidados com a
saúde é caracterizado pelo tratamento das necessidades de pacientes com acesso
direto, integrado e conservador, enfatizando condições neuro-músculo-esqueléticas
e a promoção da saúde11, 24.

Apesar da filosofia que fundamenta a quiropraxia ser voltada para o cuidado

holístico e promoção da saúde, os profissionais da área se detêm em tratar doenças,
com uma prática centrada na figura do paciente. A profissão sempre enfatizou a
importância de atividades de prevenção e educação do paciente em sua teoria,
porém não é o que se vivencia na atualidade, ou seja, a mesma está sendo
desviada de sua filosofia3.
 119

Tal constatação vai contra a proposta de saúde do país, uma vez que esta preconiza
profissionais com um perfil capaz de viabilizar e implementar projetos, ações e
serviços de saúde integrais e equânimes, que avancem do modelo,hospitalocêntrico,
para um modelo voltado para a saúde coletiva6.

A falta ou carência de conhecimentos relacionados à saúde coletiva pode limitar não

somente a inserção da profissão na proposta de saúde vigente, mas também o
reconhecimento da quiropraxia como profissão da área da saúde14. Portanto, se a
quiropraxia almeja consolidar-se como profissão da área da saúde no Brasil e
participar ativamente na construção da saúde coletiva é necessário que os
profissionais da área assumam seu papel dentro dessa construção. Para oferecer
instrumentos que os auxiliem neste processo buscou-se conhecer sua compreensão
de saúde coletiva, a relação que estabelecem entre quiropraxia e saúde coletiva e a
identificação de espaços de atuação do mesmo nesta área.

MÉTODOS

Decidiu-se utilizar como sujeitos da pesquisa quiropraxistas graduados que

possuíssem título de bacharel em quiropraxia, que estivessem atuando
profissionalmente como quiropraxista há pelo menos dois anos nas regiões
Metropolitana de Porto Alegre, Vale do Sinos e Serra Gaúcha, Brasil/RS. A amostra
final contou com a participação de 15 quiropraxistas, escolhidos aleatoriamente
através de sorteio que incluiu 33 quiropraxistas graduados pelas duas instituições de
ensino brasileiras que oferecem o curso de bacharelado em quiropraxia, o Centro
Universitário Feevale e a Universidade Anhembi-Morumbi.

A coleta de dados foi por meio de entrevista semi-estruturada, devidamente gravada

com os quinze quiropraxistas. O instrumento foi dividido em duas partes: a primeira
sobre dados gerais e informações socioeconômicas; e a segunda relacionada a três
questões norteadoras: o que os entrevistados entendem por saúde coletiva; se a
quiropraxia e a saúde coletiva estão relacionadas o que os quiropraxistas
sugerissem como áreas de atuação da quiropraxia em saúde coletiva. Os dados
obtidos foram sistematizados e analisados utilizando-se a análise de conteúdo,
sendo esta caracterizada por um conjunto de técnicas de análise das comunicações
que visa obter indicadores que permitirão a realização de inferências de
conhecimentos relativos às condições nas quais foram produzidas estas
mensagens4,18.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os quiropraxistas entrevistados foram, predominantemente, mulheres (73,3%), com

idades entre 24 e 47 anos, solteiros (73,3). Houve predomínio de quiropraxistas com
formação em pós-graduação em nível de especialização (40%) em áreas de
conhecimento como saúde do trabalhador, biomecânica, psicologia organizacional e
ciências da saúde e do desporto; profissionais com bacharelado em quiropraxia
(33,3%) e quiropraxistas que estavam cursando especialização em áreas como
acupuntura, gerontologia e saúde do idoso, gestão em saúde do trabalhador e
cinesiologia (26,66%). Quanto à renda, 66,66% recebiam entre quatro a seis salários
mínimos, 20% entre sete a dez salários mínimos, um quiropraxista relatou renda de
três salários mínimos e outro renda superior a dez salários mínimos. Quanto ao
 120

tempo de atuação profissional, 60% dos entrevistados atuam há dois anos e meio
como quiropraxista, 33,33% há três anos e um entrevistado trabalha há três anos e
meio como quiropraxista (6,66%).

A partir da análise dos resultados foram construídas três categorias: o conceito de

saúde coletiva na visão dos quiropraxistas; relação entre quiropraxia e saúde
coletiva e áreas de atuação do quiropraxista em saúde coletiva.

Conceito de saúde coletiva conforme os quiropraxistas

Pouca informação tem sido coletada acerca da atuação de quiropraxistas em relação

à saúde coletiva para trazer à luz seu entendimento sobre o papel da profissão
dentro da área. Se quiropraxistas pretendem realizar ações de cunho coletivo, é
indispensável que apresentem conhecimento adequado que inclua as competências
necessárias para a atuação nesta área14.

No processo de busca de dados acerca do conceito de Saúde Coletiva, os

quiropraxistas entrevistados externaram concepções que relacionam este campo de
conhecimento principalmente à saúde da população em geral:

“... todas as questões referentes à saúde das pessoas...”

“... abrange todo o coletivo... não só os problemas de saúde, mas como esses
problemas vão atingir a própria população”.
“...a questão da saúde não focada no indivíduo e sim no coletivo...”

Através de suas verbalizações, os quiropraxistas conseguiram externar o conceito

que entende a saúde coletiva como um núcleo de saberes e de práticas sociais que
tem como objetivo o conjunto das necessidades sociais e de saúde, podendo-se
afirmar, assim, que tudo que diz respeito à saúde da população, diz respeito à saúde
coletiva10.

Dentro deste contexto, é necessário que a quiropraxia esteja atenta ao real

conhecimento que quiropraxistas possuem acerca do tema saúde coletiva. Um
conhecimento deficiente pode prejudicar a integração da profissão junto aos
sistemas de saúde, limitando assim, a habilidade que quiropraxistas teriam para
contribuir com os assuntos ligados à saúde coletiva15.

Tal constatação apresenta-se como relevante, uma vez que a saúde coletiva
aproxima profissionais de diversas áreas do conhecimento que possuem
ferramentas de trabalho distintas. A vasta diversidade da área é rica no que diz
respeito a alternativas de abordagem das diferentes facetas daquilo que se
apresenta como o ponto de convergência de interesse: a saúde das populações5.

Assim, observa-se que o trabalho teórico-epistemológico empreendido mais

recentemente aponta a saúde coletiva como um campo interdisciplinar, constatação
apontada também pelos quiropraxistas20.

“... atuação não só individual... multidisciplinar, interdisciplinar...”

“... multidisciplinaridade com acesso a todos...”
 121

Por apresentar-se o discurso atual em saúde coletiva voltado para a promoção da

saúde através da interdisciplinaridade, a mesma abre espaço para legitimar outras
formas de conhecimento além do modelo biomédico e integrar outras racionalidades
médicas9.

Tal realidade é identificada quando um dos entrevistados expressa que a Saúde

Coletiva abrange não só a saúde física, mas também a saúde intelectual, emocional
e espiritual. O quiropraxista aproxima o conceito de Saúde Coletiva do conceito de
holismo.

“... saúde do todo, da coletividade... saúde física, intelectual, emocional, espiritual...”

“... a atuação do quiropraxista vê o ser humano como um todo...”

O paradigma holístico apresenta-se como base de uma nova visão de mundo cujo
principal motivo é não mais a fragmentação da realidade e a especialização
profissional, mas a construção integradora de uma realidade. Doença e cura são
considerados fenômenos complexos que exigem uma perspectiva que inclua
aspectos físicos, psicológicos, sociais, culturais, ambientais e espirituais21.

Ao analisar o modelo assistencial, constata-se que a crise na saúde relaciona-se

também às limitações apresentadas pelo paradigma da biomedicina, sendo que o
sistema atual privilegia as especialidades médicas focadas em dimensões
exclusivamente biológicas8. Tal realidade reforça a manutenção de uma postura
fragmentada e reducionista por parte dos profissionais da saúde em relação aos
indivíduos que os procuram o sistema de saúde.

Dentro deste contexto, destaca-se a atual proposta de saúde do país, que preconiza
profissionais com um perfil capaz de viabilizar e implementar projetos, ações e
serviços de saúde integrais e equânimes, que avancem do modelo biomédico para o
modelo voltado para a saúde coletiva6.

Entretanto, através de suas falas, os profissionais apontam que em sua prática o

alvo principal das ações encontra-se no paciente, em detrimento do sujeito coletivo e
que uma visão cartesiana, relacionada à especialização, ainda está presente:

“...em prol do paciente... várias áreas específicas da saúde... quiropraxia,

odontologia, traumatologia...”
“... é um tipo de tratamento... quiropraxia, fisioterapia, são coisas diferentes...”

Por ter sua prática atual predominantemente centralizada na figura do paciente, a

quiropraxia tem dificuldades para estabelecer qual sua conexão com a saúde
coletiva. Tal constatação é prejudicial tanto para a população quanto para a
profissão, que deixa de realizar ações de cunho coletivo e acaba por não mostrar
sua relevância e se consolidar dentro do cenário de saúde atual3. Por esta unidade
de análise detectou-se conhecimento dos quiropraxistas sobre o que seja saúde
coletiva e implicações que distanciam teoria da prática.
 122

Relação entre quiropraxia e saúde coletiva

A falta ou carência de conhecimentos relacionados à saúde coletiva pode limitar não

somente a inserção da quiropraxia na proposta de saúde vigente, mas também o
reconhecimento da mesma como profissão da área da saúde14.

Portanto, se a quiropraxia almeja consolidar-se como profissão da área da saúde no

Brasil e participar ativamente da construção da saúde coletiva é necessário que os
profissionais identifiquem e entendam qual seu papel dentro desta construção, bem
como possíveis áreas de atuação.

Para isto, o profissional deve possuir um olhar ampliado quanto à relação quiropraxia
e Saúde Coletiva, uma vez que ela se dá em todos os níveis de atenção, tendo
como meta o sujeito coletivo.

Foi possível constatar que a maioria dos participantes do estudo relacionou a

quiropraxia à Saúde Coletiva sinalizando a importância do papel da profissão em
ações voltadas para a prevenção e promoção de saúde:

“... o ideal seria trabalhar principalmente na prevenção, na educação...”

“... a quiropraxia aborda a prevenção, trabalha com a educação e orientação...”

Assim, o passo inicial para que a integração entre quiropraxia e saúde coletiva
ocorra é trazer novamente a atenção da profissão para prevenção e promoção de
saúde, uma vez que os profissionais devem estar cientes e contribuir para
prioridades em saúde dentro do sistema de saúde onde se inserem com o intuito de
prevenir doenças e promover saúde15.

Quiropraxistas precisam ser incentivados a incorporar aspectos de educação em

saúde na sua prática e compartilhar informações sobre a mesma com as
comunidades nas quais estão inseridos16.

Os quiropraxistas apontam a necessidade de agregar os princípios da saúde coletiva

como aspectos essenciais do cuidado dos indivíduos. Aconselhar pacientes a como
evitar fatores de risco para agravos em saúde, bem como integrar fatores de
proteção no processo de prevenção e cura.

Alguns exemplos incluem aconselhamento ergonômico sobre uso adequado de

teclados a indivíduos com queixas de dor na coluna cervical e extremidades
superiores. Esforços dos quiropraxistas para educar as pessoas sobre como elas
podem reduzir riscos e adotar estilos de vida saudáveis exercem um efeito coletivo
de melhora da saúde da população16.

“... explicar formas adequadas no trabalho, como dormir, como sentar no carro...”
“... o ideal seria trabalhar principalmente na prevenção, na educação...”

A educação em saúde passa a ser o elo integrador entre o saber técnico e o saber
popular marcado por uma colaboração mútua que atinge e reorienta a diversidade
de práticas realizada nos serviços de saúde. Mais do que um componente da
 123

atenção primária a saúde, exerce função de encorajamento e apoio para que

pessoas e grupos sociais assumam maior controle sobre sua saúde e suas vidas23.

Com relação à educação do paciente, alguns quiropraxistas externaram sua

preocupação em instrumentalizar o paciente com conhecimento para que saiba
enfrentar sua condição de saúde e prevenir agravos:

“... a pessoa se ver, se entender, ser responsável por si...”

“... aspectos que a pessoa possa levar adiante...”

Dentro deste contexto, resgata-se a produção social da saúde, reforçando a

responsabilidade e os direitos dos indivíduos e da comunidade pela sua própria
saúde (empowerment), salientando a necessidade do protagonismo social na
transformação da sociedade. A promoção em saúde auxilia na construção da
autonomia dos sujeitos, entendendo suas possibilidades e limites visto que a
promoção da saúde depende particularmente da participação destes12.

Ainda neste contexto, alguns entrevistados apontaram a importância do SUS como

ambiente para a efetiva atuação da quiropraxia na saúde coletiva, sendo que a
ausência da profissão no sistema vigente representa um obstáculo a ser superado:

“A quiropraxia poderia atuar em Unidades Básicas de Saúde...”

“... teria que entrar no SUS...”

A presença de um quiropraxista como parte de uma equipe de saúde possibilita

oferecer uma opção de tratamento para os quais outros profissionais poderiam
referenciar pacientes para a abordagem de problemas musculoesqueléticos que
talvez não constituam prioridade de emergência, mas que sejam criticamente
importantes para que o indivíduo sinta-se como parte ativa da sociedade13.

Constata-se que os quiropraxistas entrevistados estabelecem relação de significado

entre quiropraxia e saúde coletiva apontando principalmente as medidas de
prevenção, promoção e educação em saúde. Os profissionais compreendem o papel
do quiropraxista enquanto educador, tendo a inserção no SUS como objetivo a ser
alcançado.

Dando continuidade ao processo de investigação buscou-se conhecer a visão dos

quiropraxistas sobre possíveis áreas de atuação da quiropraxia em saúde coletiva,
conforme a categoria a seguir.

Áreas de atuação do quiropraxista em saúde coletiva

Tudo que diz respeito e está relacionado à saúde da população em geral diz respeito
à saúde coletiva19. Assim, o meio ambiente, o saneamento básico, as condições de
trabalho, a promoção da saúde, a prevenção de doenças, a educação e a
informação em saúde são exemplos de diversos temas relacionados à saúde
coletiva1.
 124

Diante desta perspectiva, os participantes da pesquisa sinalizaram diversos espaços

para a atuação do quiropraxista em saúde coletiva e que vem ao encontro do
referenciado pelos autores. Esta confirmação foi constatada nas falas a seguir:

“... sistema de saúde... empresas... hospitais... escolas... ”

“... numa praça, numa feira de livros...”

A capacidade de identificar a atuação do quiropraxista em espaços diferenciados

indica que os entrevistados possuem uma visão ampliada de seu papel enquanto
profissional da saúde, não só restrito à atuação no consultório. Os dados indicam
que estes profissionais entendem sua prática como sendo aplicável à diversos
ambientes. Como conseqüência, estes profissionais também apontam a prática da
quiropraxia atrelada a um ambiente de cooperação interdisciplinar e multidisciplinar,
como já revelado na análise das categorias anteriores.

“... o trabalho coletivo entre profissionais...”

Assim, torna-se importante estimular um trabalho abrangente, voltado para cuidados

que sejam integralizadores e de prática multidisciplinar, que enfatizem abordagens
não farmacêuticas e não cirúrgicas, através de modelos inovadores de cuidado que
possam conter custos e resultar em alta qualidade e satisfação do usuário22. Dentro
desta perspectiva, indicaram os reflexos da inserção da quiropraxia no sistema de
saúde vigente também são de cunho financeiro:

“Redução de custos...”
“... tratamento de baixo custo...”

Os gastos gerados pela dor nas costas aumentaram 65% nos últimos 10 anos. A dor
nas costas é a terceira causa mais comum para que adultos procurem atendimento
médico. A dor na coluna não tratada pode levar a depressão, incapacidade
funcional, comprometimento da qualidade de vida e aumento na utilização de
medicação analgésica17.

Portanto, uma participação maior da quiropraxia na saúde coletiva propiciaria uma

opção de terapêutica que poderia auxiliar na redução de gastos do sistema voltados
para a utilização de medicamentos, bem como a realização de cirurgias e
hospitalização. Ademais, o custo para a prática do quiropraxista apresenta-se como
relativamente baixo, uma vez que utiliza principalmente as mãos para a realização
de procedimentos quiropráticos.

Além dos espaços de atuação mencionados anteriormente, os entrevistados

apontam a Unidade Básica de Saúde como importante local para a inserção da
quiropraxia na Saúde Coletiva e no sistema de saúde vigente:

“O importante seria entrar nas Unidades Básicas de Saúde...”

“De preferência nas Unidades Básicas de Saúde...”

Tal reconhecimento torna-se relevante uma vez que a Unidade Básica de Saúde
configura-se como porta de entrada do usuário ao sistema de saúde. Deste modo,
os quiropraxistas indicam a mesma como espaço privilegiado para sua atuação.
 125

Atualmente, cerca de 90% da população brasileira é usuária do SUS e somente

8,7% não o utilizam. Uma parcela de 28,6% dos brasileiros tem o SUS como o único
recurso de assistência disponível e aproximadamente 61,5% fazem uso dos serviços
assistenciais do SUS com algum plano de saúde ou atendimento particular,
demonstrando assim a importância e magnitude deste sistema7.

Através dos dados analisados, foi possível constatar que o enfoque principal do
trabalho do quiropraxista, tanto nas Unidades Básicas de Saúde quanto nos outros
espaços referidos, seria enquanto educador em saúde e seu importante papel na
prevenção de agravos à mesma:

“... conhecimento e orientação em saúde...”

“O quiropraxista não só trata a saúde do paciente, ele também educa...”

Segundo os quiropraxistas, esta atuação é possível, devido à filosofia holística da

quiropraxia:

“... geraria aquele enfoque holístico da quiropraxia, tratando como um todo o

corpo...”

Os princípios fundamentais do cuidado quiroprático voltam seu olhar para a saúde e

para a habilidade inata do corpo de curar a si mesmo. Afirma-se que o foco do
tratamento quiroprático inclui diversos elementos, tais como componentes físicos,
psicossociais, emocionais e ou espirituais e que esta visão holística da saúde ainda
pode ser um modelo viável na prática científica. O propósito do tratamento
quiroprático não é apenas aliviar um sintoma ou tratar uma das causas deste
sintoma, mas também proporcionar cuidados holísticos, abordando o paciente como
um todo11, 15.

Apesar da filosofia que fundamenta a quiropraxia ser holística, constata-se pelos

dados coletados, que a prática atual está concentrada na intervenção. Muitos
referenciaram o tratamento como forma de atuação na Saúde Coletiva, reproduzindo
o modelo biomédico que tanto criticam:

“... pra atuar na Saúde Coletiva seria mesmo o tratamento...”

“... tratamento do paciente... o objetivo da profissão é isso...”

Os profissionais da saúde tendem a não possuir o perfil adequado para atuar na

nova lógica que se deseja para o sistema de saúde, através da priorização de ações
de cunho preventivo e educacional. O profissional egresso pela maioria das
universidades atualmente apresenta um enfoque biologicista centrado em sua
especialidade2.

Observa-se, então, que a quiropraxia precisa estar atenta para não reproduzir em
sua prática o tão criticado modelo biomédico, colocando em risco a filosofia holística
de sua prática e provocando uma possível fragmentação dos elementos de sua
terapêutica.
 126

CONSIDERAÇÕES FINAIS

No que se relaciona ao conhecimento que os profissionais entrevistados possuem

sobre saúde coletiva, foi possível constatar que o mesmo é consideravelmente bom,
especialmente ao identificarem características essenciais da saúde coletiva, como
por exemplo, o conceito de saúde para todos a partir de uma prática multidisciplinar
com enfoque holístico, voltado principalmente para ações de prevenção de agravos
e promoção de saúde.

Os entrevistados apresentaram um olhar ampliado em relação à atuação da

quiropraxia em saúde coletiva, enfatizando a importância de ações de cunho
preventivo e educacional e salientando a importância da atuação em equipes de
saúde multidisciplinares para a concretização dos ideais de saúde propostos pelo
sistema vigente.

Somente através da inserção da quiropraxia no sistema de saúde vigente a mesma

poderá efetivamente contribuir para a concretização dos objetivos da saúde coletiva
para a população. Entretanto, evidencia-se que uma visão ainda voltada para a
figura do paciente é predominante na prática diária destes profissionais, onde são
priorizadas as ações de intervenção em detrimento das ações de prevenção e
educação em saúde.

Constatou-se que a fala dos quiropraxistas não condiz com a sua prática atual, uma
vez que se identifica um distanciamento entre o que acreditam e pensam do que
realmente realizam em sua atuação. Desta maneira, acabam por reproduzir em sua
prática o tão criticado modelo biomédico e deixam de lado o sujeito coletivo
priorizado pela saúde coletiva, bem como a visão holística preconizada pela filosofia
quiroprática.

A falta de espaço para a quiropraxia no sistema de saúde vigente foi sinalizada

pelos entrevistados, sendo que esta resulta em uma atuação do quiropraxista
centrada no consultório privado com uma prática voltada para a resolução de
problemas. Esta realidade gera uma situação de deslocamento e isolamento do
profissional, pois o mesmo acaba por não ser conhecido, bem como reconhecido
pelos outros profissionais da área da saúde e pela população.

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