Trauma Crânio-Encefálico em Cães e Gatos

Trauma Crânio-encefálico em
cães e gatos
ABORDAGEM NO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Forças mecânicas externas aplicadas ao encéfalo e às estruturas que o
circundam geram interrupção da função encefálica.
Causas:
Traumas automobilísticos;
Lesões por projéteis balísticos;
Ataque de outros animais;
Quedas.
Lesões podem ser: Primária ou Secundária.

Lesão PRIMÁRIA
Isso ocorre imediatamente após o impacto, iniciando uma série de processos
bioquímicos que resultam na lesão secundária.
Dano traumático mecânico direto;
Envolve o rompimento de estruturas intracranianas no momento do evento
traumático;
Concussão, Contusão, Laceração, Hematoma, Lesão axonal difusa;
Trauma Crânio-encefálico em cães e gatos 1

A lesão vascular direta pode resultar em hemorragia intracraniana e edema
vasogênico.
Contusão
Lesão moderada a severa;
Laceração no parênquima cerebral;
Hemorragia parenquimatosa ou edema;
São observadas áreas cicatriciais.
Concussão
Lesão leve;
Perda transitória de consciência;
Sem lesões macro ou microscópicas.
Laceração
Lesão mais grave;
Hemorragia em parênquima cerebral e edema;
Devido a fratura de crânio e feridas penetrantes;
Sequelas são comuns e ocorrem devido à liberação de mediadores

inflamatórios, lesão axonal e hemorragia contínua.
Lesão SECUNDÁRIA
Mais importante;
Ela é causada por uma combinação de eventos vasculares, alterações físicas,
bioquímicas e eletrolíticas que exacerbam os efeitos deletérios da lesão
primária.
Causa:
Hemorragia;
Aumento da pressão intracraniana por edema e/ou comprometimento da

barreira hematoencefálica;
Alteração na reativadade vascular cerebral;
Podem ter causas intra ou extracranianas.
Causa Intracranianas

Hematomas;
Edema encefálico;
Infecções.
Causa Extracranianas
Hipotensão;
Hipóxia;
Hipercapnia;
Alterações na coagulação inferior.
PIC (aumento da pressão intracraniana)

Ambas as lesões 1 e 2 contribuem para o aumento na PIC;
Crânio: parênquima encefálico, sangue arterial e venoso, e líquido

cefalorraquidiano (LCR).
Equilíbrio dinâmico;
Complacência intracraniana (CI) - reduz à medida que a PIC aumenta;
PIC aumenta além destes limites de compensação, a perfusão encefálica é

comprometida e ocorre isquemia do tecido encefálico.
FSE diminui e com isso a aumento de dióxido de carbono, percebido pelo

centro vasomotor.
O centro inicia a resposta do SN simpático levando ao aumenta da pressão

arterial (PAM), como tentativa de manter a pressão de perfusão encefálica
(PPC).
PIC aumentada —> reflexo de Cushing: Resposta cerebral isquêmica levando a

bradicardia reflexa.
REFLEXO DE CUSHING
↑ PIC além dos limites compensatórios;
Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, aumentando o nível de CO2;
Ativa centro de controle vasomotor no local;
Resposta do SN simpático que ↑ a PAM e assim também a PPC;
Hipertensão sistêmica é detectada pelos barorreceptores das artérias

carótidas e do

arco aórtico.
Previne dano tecidual resultante de hipertensão grave.
COMPLICAÇÕES
Trauma torácico
Hérnia diafragmática;
Pneumotórax;
Contusão pulmonar.
Trauma crânio-encefálico
Cuidados iniciais
Avaliar o paciente quanto ao ABCDE do trauma;
A - vias aéreas: avaliadas em primeiro lugar para assegurar a sua potência.

Diagnosticar sinais de obstrução das vias aéreas como presença de corpos
estranhos e fraturas faciais, que possam resultar em obstruções.
B - respiração e ventilação: uma boa ventilação exige o funcionamento

adequado dos pulmões, da parede torácica e do diafragma.
C - circulação e controle de hemorragia: a hemorragia é a principal causa

de mortes pós-traumáticas. A sua gravidade pode levar o paciente à
hipovolemia severa, diminuição na perfusão tecidual e choque
hipovolêmico
D - deambulação/avaliação neurológica: após avaliação da circulação

realiza-se uma avaliação neurológica rápida.
E - exposição e controle da temperatura: inicia-se o exame detalhado do

paciente em busca de outras lesões decorrente do trauma.
Estabilização Física do Paciente;
Decúbito Lateral e estabilização do corpo em bloco;

Plano Inclinado em 30º (Cabeça, corpo e membros); reduz o PIC.
Maximiza a drenagem arterial e venosa; veias jugulares não podem ser

comprimidas, uma vez que isto elevaria imediatamente a PIC, por isso o
paciente deve ficar com a cabeça e tórax elevado.
Se houver êmese, movimentar animal em bloco de modo a evitar aspiração;
Exame neurológico

Mostra quais estruturas do sistema nervoso estão acometidas e a
gravidade da
lesão;
Avaliação do estado mental, função motora, reflexos espinhais, tamanho e

resposta pupilar e ao posicionamento e movimentação dos olhos;
Avaliar Nível de Consciência
Os escores de todas as categorias são somados para determinar a pontuação

final do paciente
que varia de 3 a 18 pontos.

Observar reflexos pupilares = midríase bilateral irresponsiva tem prognóstico
ruim = PIOR RESPOSTA!
Diagnóstico
Exame neurológico + localização da disfunção cerebral;
Paciente geralmente politraumatizado;
Realizar auscultação cuidadosa;
Arritmias cardíacas;
Exame físico;
Radiografia;
TC;
Avaliação sensível de fraturas de crânio sutis hemorragia aguda = melhor

indicador para neurocirurgia;
RM;
Avaliação de hemorragias, coágulos, tumor e edemas.
Terapia medicamentosa
Fluidoterapia:

Cristalóides isotônicos:
• Cão: 25 - 40 ml/kg/h (choque)
• Gato: 20 - 40ml/kg/h (choque)
Extravasa para o interstício após 1h de adm;
EDEMA CRANIANO;
Utilizar para repor a diurese imposta por soluções hipertônicas e

também por Manitol;
S. Salina Hipertônica: aumenta p. hidrostática;
Drena fluido intersticial e intracelular para o vaso;
Aumento de PA;
Aumento de PPC;
Diminuição de PIC;
Evitar na presença de desidratação sistêmica.
Hiperosmolar:
Reverte o gradiente osmótico e assim reduz o volume de fluido

extracelular e
dano cerebral;
Bolus em 10 minutos doses de 0,25 1 mg/kg 1g/kg;
Segundo Platt et al. 2008:
Manitol 1g/kg rotina;
Não usar em animais desidratados.
Terapia médica específica:
Hiperventilação/oxigenação;
Tratamento hiperosmolar;
Controle da P.A;
Cirurgia;
NÃO USAR CORTICOÍDES ( MORTALIDADE, Imunossupressão)

Quando indicar cirurgia?
Pré requisito: Localização EXATA POR TC ou RM;

Descompressão/associação com tto clínico;
Déficit neurológico grave;
Remoção de hematoma;
Hemostasia;
Redução de fratura e remoção de fragmento craniano;
Possibilidades IC;
Craniotomia;
Hematomas agudos extra axiais;
Coágulos intraparenquimatosos diags por RM;
Hipertensão Craniana;
Observações:
A inalação de anestésicos elevam a PIC;
Barbitúricos diminuem a taxa metabólica cerebral e assim

diminuem a PIC;
Diminuição da taxa metabólica cerebral;
Hipotensão sistêmica = aumenta PIC.
Questões
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Trauma Crânio-encefálico em

Lesões por projéteis balísticos;

Ataque de outros animais;

Lesões podem ser: Primária ou Secundária.

Trauma Crânio-encefálico em cães e gatos 1

Lesão moderada a severa;

Laceração no parênquima cerebral;

Hemorragia parenquimatosa ou edema;

São observadas áreas cicatriciais.

Perda transitória de consciência;

Sem lesões macro ou microscópicas.

Lesão mais grave;

Hemorragia em parênquima cerebral e edema;

Devido a fratura de crânio e feridas penetrantes;

Sequelas são comuns e ocorrem devido à liberação de mediadores

Aumento da pressão intracraniana por edema e/ou comprometimento da

Alteração na reativadade vascular cerebral;

Podem ter causas intra ou extracranianas.

Trauma Crânio-encefálico em cães e gatos 2

Alterações na coagulação inferior.

PIC (aumento da pressão intracraniana)

Crânio: parênquima encefálico, sangue arterial e venoso, e líquido

Complacência intracraniana (CI) - reduz à medida que a PIC aumenta;

PIC aumenta além destes limites de compensação, a perfusão encefálica é

FSE diminui e com isso a aumento de dióxido de carbono, percebido pelo

O centro inicia a resposta do SN simpático levando ao aumenta da pressão

PIC aumentada —> reflexo de Cushing: Resposta cerebral isquêmica levando a

↑ PIC além dos limites compensatórios;

Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, aumentando o nível de CO2;

Ativa centro de controle vasomotor no local;

Resposta do SN simpático que ↑ a PAM e assim também a PPC;

Hipertensão sistêmica é detectada pelos barorreceptores das artérias

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Previne dano tecidual resultante de hipertensão grave.

Avaliar o paciente quanto ao ABCDE do trauma;

A - vias aéreas: avaliadas em primeiro lugar para assegurar a sua potência.

B - respiração e ventilação: uma boa ventilação exige o funcionamento

C - circulação e controle de hemorragia: a hemorragia é a principal causa

D - deambulação/avaliação neurológica: após avaliação da circulação

E - exposição e controle da temperatura: inicia-se o exame detalhado do

Estabilização Física do Paciente;

Decúbito Lateral e estabilização do corpo em bloco;

Maximiza a drenagem arterial e venosa; veias jugulares não podem ser

Se houver êmese, movimentar animal em bloco de modo a evitar aspiração;

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Avaliação do estado mental, função motora, reflexos espinhais, tamanho e

Avaliar Nível de Consciência

Os escores de todas as categorias são somados para determinar a pontuação

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Exame neurológico + localização da disfunção cerebral;

Paciente geralmente politraumatizado;

Realizar auscultação cuidadosa;

Avaliação sensível de fraturas de crânio sutis hemorragia aguda = melhor

Avaliação de hemorragias, coágulos, tumor e edemas.

Trauma Crânio-encefálico em cães e gatos 6

Extravasa para o interstício após 1h de adm;

Utilizar para repor a diurese imposta por soluções hipertônicas e

S. Salina Hipertônica: aumenta p. hidrostática;

Drena fluido intersticial e intracelular para o vaso;