04 - Resumo - Ext 2023 - Endocardite e Febre Reumatica

CLÍNICA MÉDICA | CARDIOLOGIA | Endocardite e Febre Reumática 1
ENDOCARDITE E FEBRE REUMÁTICA

FEBRE REUMÁTICA
● É uma doença infamatória que age envolvendo articulações, coração, pele
e sistema nervoso e surge após um episódio não tratado de faringite por
microorganismo do grupo estreptococo;
● Critérios diagnósticos – Critérios de Jones:
○ Para estabelecer diagnóstico:
§ 2 critérios maiores;
§ 1 critério maior + 2 critérios menores, na evidência de infecção recente
por estreptococos.
○ Maiores:
§ Artrite;
● Poliartrite migratória – em geral, de grandes articulações;
● É a principal manifestação.
§ Cardite;
● Pancardite;
● É a principal consequência, com maior morbidade;
● O acometimento mais comum é a valvulite: insufciência mitral (de
forma aguda), estenose mitral (de forma crônica).
§ Coréia de Sydenham;
● Ocorre em 40% das apresentações;
● Apresenta latência prolongada: 6-8 semanas;
● Caracteriza-se por movimentos irregulares e involuntários, que
desaparecem ao sono;
● A presença de tal manifestação estabelece diagnóstico
isoladamente!!!
§ Eritema marginado;
● Indolor;
● Poupa a face;
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

2 CLÍNICA MÉDICA | CARDIOLOGIA | Endocardite e Febre Reumática
● De característica centrífuga.
§ Nódulos subcutâneos;
● Acomete superfícies extensora;
● São dolorosos.
OBS.: Para os nódulos e o eritema, vale saber que são raros, e que quase
nunca ocorrem isoladamente. Assim, tendem a se associar às manifestações
de cardite, artrite e Coreia de Sydenham.

○ Menores:
§ Artralgia;
● Em populações de moderado ou alto risco.
§ Febre ≥ 38.5 °C;
§ Aumento dos níveis de PCR/VHS;
§ Aumento do intervalo PR.
○ Evidência de infecção por estreptococo:
§ Cultura de Swab da orofaringe;
§ ALSO/Anti-DNAse B;
§ Teste rápido de detecção do antígeno.
● Proflaxia:
○ Esquema e manejo:
§ Escolha: Penicilina BZT de 15/15 dias por 2 anos + Penicilina BZT de
21/21 dias, após o período.
○ Por quanto tempo?
§ Sem cardite  Manter até 18 anos de idade ou por 5 anos após o
surto;
§ Com cardite, sem sequela  manter até 25 anos de idade ou 10 anos
após o surto;
§ Cardite e sequela;
● Manter até 40 anos para todos os pacientes;
● Estender indefnidamente, se exposição ocupacional (indivíduos que
trabalham com crianças).
○ Opções:
§ Principal escolha: Penicilina G Benzatina;
● < 25 Kg: 600.000 UI;
● 25 Kg: 1.200.000 UI.
§ Alternativa: Sulfadiazina;
● < 25 Kg: 500mg ao dia;
● > 25 Kg: 1g ao dia.
§ Alternativa: Eritromicina;
● 250 mg, 2x ao dia.

ENDOCARDITE INFECCIOSA
● Condições predisponentes:
○ Lesões valvares pré-existentes, principalmente as regurgitantes;
○ Cardiopatia congênita (CIV, Tetralogia de Fallot);
§ Em especial, aquelas de alto fuxo.
○ Prótese valvar;
○ Outros dispositivos intracardíacos: marcapasso, CDI.
● Quadro clínico:
○ Sopro: em 80% dos casos;
○ Febre: em 80-90% dos casos;
○ Fenômenos embólicos e imunológicos.
● Exame físico e sinais importantes:
○ Lesões de Janeway;

○ Nódulos de Osler;
● Diagnóstico:
○ Critérios de Duke modifcado
§ Maiores
● Evidência microbiológica típica;
1. Duas hemoculturas positivas para microorganismos típicos: S.
viridans, S. bovis, S aureus, grupo HACEK, enterococcus), com
intervalo entre coleta de 12h;
2. Sorologia positiva para Coxiella burnetti.
● Acometimento endocárdico;
1. Novo sopro regurgitante ou ecocardiograma sugestivo:
vegetação, deiscência de prótese ou abscesso.
§ Menores:
● Febre: temperatura > 38 °C;
● Predisposição:
1. Valvopatia;
2. Doenças congênitas não corrigidas;
3. Próteses valvares.

● Fenômenos vasculares:
1. Infarto séptico pulmonar;
2. Embolia arterial;
3. Aneurisma micótico;
4. Hemorragia intracraniana;
5. Hemorragia conjuntival;
6. Lesões de Janeway.
● Fenômenos imunológicos;
1. Glomerulonefrite;
2. Nódulos de Osler;
3. Manchas de Roth;
4. Fator reumatoide positivo.
● Evidência microbiológica;
1. Hemocultura positiva que não preenche os critérios maiores ou
sorologia positiva para microrganismo compatível com EI.
○ Diagnóstico se:
§ 2 critérios maiores;
§ 1 critério maior e 3 critérios menores;
§ 5 critérios menores.
● Tratamento:
○ Valva nativa ou prótese tardia (cirurgia > 1 ano);
§ Ampicilina 2g, EV de 4/4 horas OU Ceftriaxona 1g, EV, de 12/12
horas, por 4 semanas;
+
§ Oxacilina 2g, EV, de 4/4 horas, por 4 semanas;
+
§ Gentamicina 3 mg/kg, EV, 1x ao dia – se prótese presente – por 2
semanas.
○ Prótese valvar precoce (cirurgia há menos de 1 ano);
§ Vancomicina 15 mg/kg, EV de 12/12 horas, por 6 semanas;
+
§ Rifampicina 300 mg, VO, de 8/8 horas, por 6 semanas;
+

§ Gentamicina 3 mg/kg, EV, 1x ao dia, por 2 semanas.

● Proflaxia:
○ Indicações:
§ Indivíduos com condições predisponentes:
● Prótese valvar;
● Cardiopatias congênitas cianóticas não corrigidas;
● Endocardite prévia;
● Dispositivos intracardíacos e valvopatias nativas.
○ Procedimentos odontológicos:
§ Amoxicilina 2g, VO – 1 hora antes do procedimento.
○ Trato gastrointestinal ou em trato genito-urinário:
§ Ampicilina 2g, EV + gentamicina 1,5 mg/kg, EV – 30 min à 1 hora
antes do procedimento;
● Após 6 horas do procedimento: Ampicilina 1g, EV.
● Indicação cirúrgica:
○ Infecção não tratada:
§ Febre persistente (antibioticoterapia guiada);
§ Abscesso, fístula, complicações locais;
§ Fungo ou bactéria multidroga resistente – S. aureus em próteses.
○ Insufciência cardíaca:
§ Choque cardiogênico;
§ Edema agudo de pulmão.
○ Embolização:
§ Embolização recorrente a despeito do tratamento;
§ Vegetação > 30 mm.

TAKE HOME MESSAGES

● Febre reumática:
○ Critérios de Jones;
○ Benzetacil até 18/25/40 anos, dependendo do acometimento cardíaco;
○ Proflaxia de endocardite – Amoxicilina 2g, VO, 30-60min antes de
procedimento dentário.
● Endocardite infecciosa:
○ Critérios de Duke;
○ Esquema inicial de antibioticoterapia e indicações de cirurgia.
QUESTÕES
1) (SUS – SP - R1 - 2018) Sobre o diagnóstico da Febre Reumática, é correto

afrmar:
A) A cultura de orofaringe tem positividade baixa devido ao período de
latência entre a infecção e o início da doença.
B) O diagnóstico pode ser estabelecido caso o paciente apresente dois
critérios maiores como cardite e artralgia ou cardite associada a febre e
aumento de PCR.
C) A Coréia de Sydenham constitui critério maior e é considerada
manifestação precoce que desaparece após o uso da antibioticoterapia.
D) A febre ainda é critério maior para o seu diagnóstico e, é um sinal de
elevado valor preditivo negativo.
E) Títulos elevados de anticorpo antiestreptolisina O signifcam infecção
recente, porém só são encontrados em 20% dos casos.

2) (SES – RJ – 2020 – R3 CM) Paciente de 38 anos com dupla lesão mitral de

etiologia reumática é internado por conta de febre diária de até 38,5 °C, tosse
seca, perda de peso e queda do estado geral. O ecocardiograma transtorácico
mostra vegetação na valva mitral. Ele está em classe funcional II da NYHA.
Fez uso, até o dia anterior à internação, de amoxicilina com clavulanato
prescritos de modo empírico. Ao terceiro dia, as hemoculturas colhidas na
internação ainda estão negativas. A melhor conduta, nesse caso, é:
A) Colher mais hemoculturas e aguardar resultados.
B) Iniciar ceftriaxona, pensando em germe do grupo HACEK.
C) Realizar ecocardiograma transesofágico para confrmar a endocardite.
D) Solicitar sorologia para Coxiella burnetii e iniciar doxiciclina com
gentamicina.
3) (SES – PE – 2019 – R3 CM) Um homem com 70 anos chegou à

emergência, com afasia e hemiplegia esquerda. Não usa medicações diárias,
mas vinha usando paracetamol com frequência por febre, na última
semana. Ao exame, chama a atenção um sopro sistólico de ejeção no bordo
esternal direito e um sopro diastólico na mesma posição. O ecocardiograma
transtorácico demonstrou estenose e insufciência aórtica leves, sem
vegetações. Em 03 hemoculturas, cresceram Estaflococos aureus. Sobre esse
caso, assinale a alternativa CORRETA.
A) Não tem endocardite, pois o ecocardiograma não demonstra vegetações.
B) O uso de antibioticoterapia adequada diminui o risco de novos eventos
embólicos.
C) O evento isquêmico cerebral está relacionado à doença ateromatosa
carotídea.
D) A indicação cirúrgica é absoluta diante do agente isolado.
E) A anticoagulação adequada evita novos eventos isquêmicos cerebrais.

4) (USP – SP – R1 – 2019) Mulher de 42 anos apresenta febre e dispnéia nos

últimos 7 dias, progressiva até pequenos reforços. Tem prótese biológica
mitral há 8 anos devido à febre reumática. Ao exame clínico: descorada
+/+4. hidratada, acianótica, ictérica ++/4+, frequência cardíaca = 90 bpm,
frequência respiratória = 24 ipm, oximetria = 92%, pressão arterial = 110
x 60 mmHg. com presença de bulhas rítmicas com hipofonese de B1 e
sopro holossistólico +4/+6 em foco mitral, murmúrios vesiculares presentes
com estertores fnos em bases, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal
direito doloroso e homogêneo, baço percutível e não palpável e edema
++/4+ bilateral indolor em membros inferiores. Exames: Hb = 10,2 g/
dL, Leucograma = 12.800 leucócitos/mm³. Plaquetas = 87.000/mm³, Na
= 132 mg/dl, K = 4,5 mg/dl, Cr = 1,3 mg/dl, U = 40 mg/dl e PCR = 47
mg/dl. Urina I: 1,2 g/l de proteínas, leucócitos de 43.000/mm³ e presença
de cilindros hemáticos. Ecocardiograma transtorácico mostrou vegetação
de 8 mm em válvula biológica, regurgitação mitral leve. A conduta mais
adequada é:
A) Iniciar oxacilina, ampicilina e gentamicina; Indicar troca valvar na
falência do tratamento.
B) Vancomicina, rifampicina e gentamicina; indicar troca valvar precoce.
C) Vancomicina, rifampicina e gentamicina; indicar troca valvar na falência
do tratamento.
D) Iniciar oxacilina, ampicilina e gentamicina; indicar troca valvar precoce.
GABARITO
1) A
2) A
3) B
4) D

04 - Resumo - Ext 2023 - Endocardite e Febre Reumatica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

04 - Resumo - Ext 2023 - Endocardite e Febre Reumatica

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

04 - Resumo - Ext 2023 - Endocardite e Febre Reumatica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CLÍNICA MÉDICA | CARDIOLOGIA | Endocardite e Febre Reumática 1

ENDOCARDITE E FEBRE REUMÁTICA

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

§ Gentamicina 3 mg/kg, EV, 1x ao dia, por 2 semanas.

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

TAKE HOME MESSAGES

1) (SUS – SP - R1 - 2018) Sobre o diagnóstico da Febre Reumática, é correto

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

2) (SES – RJ – 2020 – R3 CM) Paciente de 38 anos com dupla lesão mitral de

3) (SES – PE – 2019 – R3 CM) Um homem com 70 anos chegou à

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

4) (USP – SP – R1 – 2019) Mulher de 42 anos apresenta febre e dispnéia nos

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Você também pode gostar