09/01/2016

Saúde da Criança e do Adolescente Crescimento e Desenvolvimento

Processo dinâmico que engloba várias dimensões inter-
relacionadas.

Crescimento
A atenção integral à saúde da criança inclui o
desenvolvimento de atividades articuladas de promoção,
Professoras da Disciplina
prevenção e reabilitação.
2023

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Conceitos e definições Conceitos e definições

Crescimento: aumento no número e tamanho das células,

Maturação: aumento da competência e adaptabilidade;
durante o processo de divisão e síntese de novas proteínas;
envelhecimento; mudanças qualitativas;
resulta em aumento de tamanho e peso, no todo ou em
alguma parte (hipertrofia ou hiperplasia).

Desenvolvimento: mudança e expansão graduais; avança do Diferenciação: processo pelo qual as células e estruturas iniciais
estágio mais simples ao mais complexo; o surgimento e modificam-se sistematicamente para alcançar propriedades
expansão das capacidades do indivíduo por meio do físicas e químicas específicas e características; desenvolvimento
crescimento, maturação e aprendizado. de atividades e funções simples para mais complexas.

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Fatores que influenciam o Crescimento e Desenvolvimento

Padrões de crescimento e desenvolvimento

Genéticos
Existem padrões definidos e previsíveis de Intrínsecos
crescimento e desenvolvimento que são Neuroendócrinos
contínuos, ordenados e progressivos.
Tendencias universais porém cada ser Nutricionais
humano os atinge de forma única.
Higiene
Extrínsecos Ambientais
Psicológicas e
(Hockenberry,2014) afetivas
Socioeconômico
e cultural

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Tipos de crescimento Ritmo de crescimento

Período pré-natal
 Geral-somático: crescimento do corpo como um todo (exceto cabeça e Maior intensidade e velocidade.
pescoço). Representado pela curva de peso e estatura.
 Neural: crescimento do cérebro, cerebelo, estruturas finas, aparelho
ocular. Avaliado através do perímetro cefálico.
 Linfóide: crescimento do timo, gânglios linfáticos, tonsilas, adenoides, Período pós-natal
Triplica o peso no primeiro ano e quadriplica até os dois anos
folículos linfoides intestinais. de vida.
 Genital: crescimento dos testículos, epidídimo, vesículas seminais,
Aumento do comprimento de 50% da medida de nascimento
próstata, ovários, útero e anexos. no primeiro ano e de 20% no segundo ano de vida.

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Ritmo de crescimento Comparando os tamanhos do RN para o adulto pode-se afirmar que:

 A cabeça aumenta 2 vezes de tamanho;

O crescimento processa-se em surtos de maior e de menor intensidade.
 O tronco aumenta 3 vezes;

 Os braços aumentam 4 vezes;

Repleção: Acontece no período entre 0 e 2 anos, e no início da puberdade
entre 7 e 11 anos.  As pernas aumentam 5 vezes seu tamanho.

Estirão: Acontece no período entre 2 e 5 anos, e durante a plenitude dos

fenômenos pubertários entre 11 e 15 anos.

Existe uma variação na velocidade de crescimento nos diversos tecidos e

sistemas do corpo, obedecendo o sentido céfalo podálico.

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Avaliação do crescimento
Períodos etários do desenvolvimento
Métodos:
 Recém nascido – 0 a 28 dias 1. Clínico:
 Lactente – 1m a 12 meses Anamnese: história materna e da criança, familiar, contexto social
 Toddler/infante – 1 a 3 anos Exame físico: peso, estatura e perímetro cefálico, perímetro
torácico e braquial – medidas isoladas não tem significado
 Pré-escolar – 3 anos a 5 anos
2. Físicos:
 Escolar – 6 a 12 anos
Radiologia e bioquímicos
 Adolescente – 12 a 21 anos

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Parâmetros e características Parâmetros e características

Peso - valor médio ao nascimento: 3300g
Aumento médio nos primeiros anos de vida Estatura: valor médio de nascimento de 50cm
Primeiro ano Primeiro ano
1º trimestre 700 g/mês De 0 a 3 meses 3 cm/mês
2º trimestre 600 g/mês De 3 a 6 meses 2 cm/mês
3º trimestre 500 g/mês De 6 a 1 ano 1-1,5 cm/mês
4º trimestre 500 g/mês Após 1 ano
Segundo ano Entre 1 e 2 anos 1cm/mês
1º semestre 200 g/mês Entre 2 e 4 anos 0,75 cm/mês
2º semestre 180 g/mês Entre 8 até 15 anos 5 cm/ano
Fonte: Kyle T.In Enfermagem Pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara, 2011
Fonte: Kyle T.In Enfermagem Pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara, 2011

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Parâmetros e características Medidas de Crescimento

Peso /Altura/ PT /PC

Perímetro cefálico Perímetro torácico

Ao nascimento: 35 cm Até 6 meses: PC é > a PT
1º trimestre: + 5 cm 6 meses: PC é = a PT
2º trimestre: + 5 cm 9 meses: PC é < a PT
3º trimestre: + 2 cm
4º trimestre: + 1 cm
Aos 2 anos: 49 cm
Aos 13 anos: 50 cm
Adulto: 57 cm

Fonte: Kyle T.In Enfermagem Pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara, 2011

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Medidas antropométricas
Balança pediátrica
PESO • Crianças menores de 2 anos,
 É o controle de crescimento mais utilizado; mesmo que elas já se firmem
em pé.
 Indicador sensível;
 Altera rapidamente;
• Capacidade máxima de 16
 Na criança saudável aumenta continuamente. quilos, com divisão de 10
gramas.

[vídeo] Aferição de peso em crianças menores de 2 anos

https://www.youtube.com/watch?v=HbcEfHHDZ_o

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Balança plataforma Medidas antropométricas

Comprimento
• Criança maiores de 2 anos até a idade Mensuração até 2 anos com régua antropométrica.
adulta.

• Capacidade máxima de 150 quilos, com

divisão de 100 gramas.

[vídeo] Aferição do comprimento da criança menor de 2 anos

https://www.youtube.com/watch?v=w5QEnRarQr8

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Medidas antropométricas
Perímetro cefálico - PC
Estatura
 O perímetro cefálico ao nascer varia
entre 32 a 38 cm.
O ideal é utilizarmos um  Cresce cerca de 10 cm nos seis
antropômetro ou estadiômetro, primeiro meses.
que possui barreiras  Cresce 5 cm dos 6 aos 24 meses.
perpendiculares à régua de  Após 24 meses desacelera o
crescimento, levando de 6 a 8 anos
aferição, permitindo a correta para crescer os outros 5 cm.
determinação do comprimento.  75% do seu crescimento ocorre até
os 2 anos.

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Perímetro braquial - PB
Perímetro torácico - PT
Indica o crescimento da massa muscular.
Indica o crescimento e funcionamento
dos órgãos torácicos.  É muito sensível a qualquer alteração
nutricional.
 É importante relacioná-lo com o PC.  Ao nascer mede cerca de 9 ou 10 cm,
variando conforme peso e idade gestacional.
 RN – PT 2 cm a menos PC
 6º mês: PT = PC  Aumenta em torno de 4 a 6 cm até o final do
1º ano.
 9-12º mês: 2 cm > que PC
 Assim que a criança começa a perder peso
 Escolar: 5-6 cm > que PC em direção a desnutrição, esta medida é a
primeira a ser alterada.
Medida: altura dos mamilos.
Medida: ponto médio do braço

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ERUPÇÃO DOS DENTES

1ª Dentição ou Decídua Crescimento da Criança

Lactente - de 1 mês a 12
DENTE INFERIOR SUPERIOR meses
Incisivos centrais 6m 7½m
Maturação dos sistemas do organismo
Incisivos laterais 7m 9m Os sistemas corporais passam por alterações significativas conforme o
Caninos 16 m 18 m crescimento da criança, dentre eles:

1º Molar 12 m 14 m
 Sistema neurológico
2º Molar 20 m 24 m  Sistema cardiovascular
 Sistema gastrointestinal
 Sistema renal
 Sistema hematopoiético
 Queda dos dentes decíduos: 6 anos  Sistema imunológico
 Sistema tegumentar

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Sistema neurológico Sistema cardiovascular

Crescimento essencial do cérebro e continuação do processo de mielinização da
O coração duplica de tamanho no primeiro ano de vida. A medida que
medula espinhal. Os movimentos involuntários passam a ser voluntários. ocorre a maturação, a frequência média do pulso diminui e a pressão
arterial aumenta. A termorregulação se torna mais eficaz.

Sistema respiratório Sistema gastrintestinal

A maturação continua ao longo do primeiro ano de vida. Em comparação ao adulto, o • Aumento da ptialina, crescimento do intestino delgado, e da capacidade gástrica.
lactente tem: Amadurecimento do fígado.
Vias aéreas mais estreitas • Fezes – inicialmente são resultantes da digestão do liquido amniótico (mecônio). Nos
Traqueia e parede torácica mais maleáveis primeiro dias são amareladas ou marrom. A coloração vai modificando com a introdução
Brônquios e bronquíolos mais curtos e estreitos dos alimentos.
Laringe mais afunilada Sistema geniturinário
Língua mais volumosa • Os bebes urinam frequentemente e a densidade normalmente é baixa. Os glomérulos
Alvéolos menos numeroso estão totalmente desenvolvidos em torno de 2 anos de idade.

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Toddler (infante) – de 1 a 3 anos Pré-escolar – de 3 a 5 anos

 Peso: 2kg por ano (3 anos – 14kg – 5

Crescimento anos – 18,5kg)
Ganho de peso anual médio de 2kg  Altura: 7cm por ano ( 3 anos 95cm –
Ganho de altura anual média de 7,5cm - os 5 anos – 110cm)
membros é que sofrem o principal estirão  Magra, ágil, postura ereta, com
poucas características que diferenciem os
sexos.

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Escolar Puberdade

 O ritmo de crescimento é lento e gradual.

 Tem um ganho médio de 2,0 a 3,0 Kg e de Fase inicial da adolescência: crescimento

5,0 cm por ano. acelerado (estirão) e desenvolvimento das
características secundárias.
 As pernas tornam-se longas e a cabeça
 MENINAS: inicia entre 10 e 14 anos e
adquire uma proporção menor em relação
termina aos 15 ou 16 anos.
ao comprimento total do corpo.
 MENINOS: inicia entre 11 e 15 anos e
 Têm uma aparência esguia, mais magra. termina aos 17 ou 18 anos.
 Os movimentos respiratórios são torácicos. O estirão leva de 24 a 36 meses.

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Puberdade

Ganho estatural de 8,0 a 9,0 cm para as

meninas e de até 10,0 cm para os meninos, em
um ano.
 Após o estirão, mudanças corporais ocorrem
mais lentamente até que, ao final da
adolescência, cessa o crescimento e o jovem
assume a aparência adulta.
 A aceleração do crescimento corporal respeita
a sequência das extremidades ao tronco e
termina na mesma ordem.

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Avaliação do crescimento Avaliação do crescimento

Utilizamos o padrão da OMS que deve ser RECOMENDAÇÕES ATUAIS

usado para avaliar crianças de qualquer
país, independente de etnia, condições Curvas da OMS ( 2006)
socioeconômica e tipo de alimentação.
Publico: menores de 5 anos
 Curvas da OMS (2006):
Visa estabelecer novo padrão
http://www.who.int/childgrowth/en/
internacional mediante a elaboração de
 Curvas da OMS (2007): um conjunto de curvas adequadas para
avaliar o crescimento e estado nutricional
http://www.who.int/growthref/en/ de crianças em idade escolar.

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M M
E E
N N
I I
N N
O O
S S

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M M
E E
N N
I I
N N
O O
S S

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M M
E E
N N
I I
N N
O O
S S

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Avaliação do crescimento

RECOMENDAÇÕES ATUAIS M
e
Curvas da OMS ( 2007) n
i
Publico: crianças a partir dos 5 anos e adolescentes ( até 19
anos). n
a
Em janeiro de 2006 houve uma reunião de especialistas,
com apoio da OMS para avaliar a viabilidade do s
desenvolvimento de uma referencia nacional de
crescimento para crianças em fase escolar e adolescente,
devido a epidemia de obesidade no mundo.

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M
M
e
e
n
n
i
i
n
n
a
a
s
s

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Meninas

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Avaliação do crescimento

Para que seja definido quando um parâmetro está ou não dentro do esperado,
é preciso que sejam conhecidos os referenciais de comparação e estabelecido
os pontos de corte.
 São utilizados os percentis ou escores, que representam uma maneira
simples de triar os casos em risco nutricional.
 Pontos de corte: P/I C/I ,E/I P/C, P/E, e PC/I

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Pontos de corte

P/I – Peso em relação a idade

C/I – Comprimento em relação a idade
E/I – Estatura em relação a idade
P/C – Peso em relação ao comprimento
P/E – Peso em relação a estatura
PC/I – Perímetro cefálico em relação a idade

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Avaliação do gráfico em relação a curva

Curva ascendente Crescimento normal

Curva horizontal Sinal de alerta

Curva descendente Sinal de perigo

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Condutas adotadas sobre os desvios no crescimento Condutas adotadas sobre os desvios no crescimento

Sobrepeso e obesidade
Magreza ou peso baixo para a idade
Verificar erros alimentares
Crianças menores de 2 anos
Verifique a dieta da família e oriente a fornecer a dieta mais adequada
Investigue possíveis causas, com atenção especial para o desmame.
Verifique as atividades de lazer da criança, tempo em frente a TV e ao vídeo
game  Oriente a mãe sobre a alimentação complementar adequada para a idade
Estimular exercícios físicos e atividades ao ar livre Oriente o retorno da criança no intervalo máximo de 15 dias
Realize avaliação clinica na criança

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Condutas adotadas sobre os desvios no crescimento Referências

Magreza ou peso baixo para a idade BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento.
Brasília: Ministério da Saúde, 2012. (Cadernos de Atenção Básica, n. 33).
Para crianças maiores de 2 anos: FUJIMORI, E, OHARA CVS. (Orgs.) Enfermagem e a saúde do adolescente na atenção
básica. ed. Manole, São Paulo, 2009.
Investigue possíveis causas, com atenção especial para a alimentação, para
Hockenberry MJ, Wilson D, Winkelstein ML. Wong Fundamentos de enfermagem
as intercorrências infecciosas, os cuidados com a criança, o afeto e a higiene pediátrica. 9.ed. São Paulo: Elsevier, 2011.
Trate as intercorrências clínicas, se houver. Caderneta da criança – acompanhamento do desenvolvimento infantil
Solicite o acompanhamento da criança https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_crianca_menina_passaporte_
cidadania_3ed.pdf
Oriente a família para que a criança realize nova consulta com intervalo https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_crianca_menino_passaporte
máximo de 15 dias _cidadania_3ed.pdf

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