UVEÍTES

F. A . M . E . S . C .
D R . V I C T O R F. S . T A N N
US BOM JESUS-RJ,
2 0 24
 CLASSIFICAÇÃO

⚫ Uveíte significa inflamação do trato úveal.Mas também é usado

para inflamações na retina,vítreo,nervo óptico e esclera.

⚫ Classificação Anatômica:
1-Uveíte anterior(íries e corpo ciliar):irite,ciclite e iridociclite
2-Uveíte Intermediária(vítreo): Vitreíte e Pars Planite.
3-Uveíte Posteriror(Retina e Coroide): Retinite, Neurorretinite,
Coriorretinite e Retinocoroidite.
4- Pan-uveíte- Acometem todos os segmentos dos olhos.
 ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS NAS
UVEÍTES

⚫ BAIXA VISÃO e DOR

⚫ Ectoscopia dos anexos oculares- Ptose e Madarose .
 ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS NAS
UVEÍTES

⚫ Biomicroscopia da Córnea:edema,precipitados
ceráticos(PKs) ,ceratites e ceratopatia em faixa.
 ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS NAS
UVEÍTES

⚫ Biomicroscopia da Câmera Anterior(CA)- hifema, hipópio

e RCA(celularidade).
 ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS NAS
UVEÍTES

⚫ Biomicroscopia da Íris-atrofia e despigmentação, nódulos,

sinéquias e membrana pupilar.
 ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS NAS
UVEÍTES

-Nódulos: - Bussacca - Koope

 ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS NAS
UVEÍTES

⚫ Biomicroscopia do Vítreo- vitreíte e snowballs.

 ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS NAS
UVEÍTES

⚫ Biomicroscopia da Retina e Coróide-vasculites,DR e focos de

inflamação.
 ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS NAS
UVEÍTES

⚫ Biomicroscopia do Disco-edema,hiperemia e neovascularização.

 UVEÍTE ANTERIOR
UVEÍTES REUMÁTICAS

⚫ Espondilite Anquilosante:é uma doença inflamatória

crônica, acometendo as articulações sacroilíacas e coluna
vertebral.
-Sexo masculino,de 20 a 35 anos.96% são HLA-B27 positivos.

-Síndrome de Reiter- é caracterizada pela tríade:uretrite,artrite e

conjuntivite,sucedendo infecção genitourinaria ou gastrointestinal.
-Mais comum em homens e HLA-B27 positivos.
 UVEÍTE ANTERIOR
UVEÍTES REUMÁTICAS

⚫ Hanseníase :É uma doença infecciosa crônica causada pelo

Mycobacterium leprae.
⚫ As principais alterações são:madarose,nódulos de Koeppe e de
Hansen,pérolas irianas,irite aguda e paralisia facial.
⚫ TTO:1-Tratamento clínico(rifampicia ,clofazima e dapsona).

⚫ Artrite Reumatóide Juvenil- Artrite em uma ou mais

articulações, com início até os 16 anos. Se manifesta com rigidez
matinal e dor noturna.É a doença reumatológica mais comum na
infância.
 ESCLERITES

⚫ É a inflamação da esclera.Diferenciar episclerite e esclerite.

⚫ Sinais e Sintomas- DOR,hiperemia setorial, fotofobia e
lacrimejamento.
 ESCLERITES

⚫ Esclerite Anterior- é a mais comum ,representa de 25 a 50% dos

casos.Se caracteriza pela presença de nódulos e hiperemia setorial.

⚫ Esclerite Necrotizante- é a forma mais grave,com início insidioso

e progressão rápida. Ocorre em pessoas mais idosas,a dor e
muito intensa, lesões brancas avasculares e afinamento escleral.
 ESCLERITES

⚫ Escleromalácia- é rara, feminino, pacientes com AR de longa data.

⚫ Tratamento:
-Esclerites anteriores:1-Naproxeno 250mg de 12/12h por 5 dias.
2- Corticóides tópicos(Ster de 4/4 h por 7 dias).
3-Prednisona 1mg/kg.(não responsivo aos AINS)
-Esclerite necrotizante:1- Pulsoterapia de Metilpredinizona.
2-Associar imunossupressor(azatioprina e/ou ciclosfosfamida).
 UVEÍTES INTERMEDIÁRIAS

⚫ É um quadro inflamatório que acomete : vítreo,pars plana e

retina periférica, bilateral e predomina em crianças e jovens.
-Pode estar associada a :EM,Linfoma,Sífilis,HIV,Epstein-Baar.
⚫ Sinais e Sintomas:Moscas Volantes, PKs, Vitreíte(Snowbolls
e Snowbank),edema macular e vasculites.

⚫TTO:1-Prednisona 1mg/Kg/Injeção subtenoniana.

2-Imunossupressores.
3-Vitrectomia.
UVEÍTES INTERMEDIÁRIAS
 UVEÍTES POSTERIORES
TOXOPLASMOSE
INTRODUÇÃO

⚫ O Toxoplasma gondii foi observado pela primeira vez por

Alfonso Splendore em 1908, e em 1933, Waldemar Belfort
Mattos fez, o 1° registro de Toxoplasmose ocular.
⚫ O Toxoplasma gondii é um parasita intracelular obrigatório,sendo
o gato e outros felídeos seus hospedeiros definitivos, enquanto o
homem é seu hospedeiro intermediário.

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 TOXOPLASMOSE
EPIDEMIOLOGIA
⚫ A Toxoplasmose é a zoonose mais difundida no
mundo,principalmente em zonas tropicais e saneamento básico
precário.
⚫ A Toxoplasmose é responsável por cerca de 70% das uveítes no
Brasil, e a sua incidência é muito pequena em relação à
prevalência de sorologia positiva(30% dos brasileiros).

⚫ A prevalência de toxoplasmose congênita é de 1:4mil.

⚫ A Retinocoroidite por Toxoplasmose ocorre entre 70-90% dos

casos de infecção congênita e de 2-30% de infecção adquirida.
 TOXOPLASMOSE
GESTAÇÃO
⚫ Como Proceder na Gestação?
-Solicitar em todas as gestante sorologia IgG e IgM,nos 3º
trimestre.
→IgM – IgG- :Paciente susceptível.
→IgM- e IgG+:Acompanhar,infecção antiga.
→IgM+ e IgG+: Solicitar teste de avidez(somente no 1° trimestre).
Se alto,não fazer nada, se baixo, tratar com espiramicina 1g de
8/8h por 3 semanas.Repetir o exame,se persistir, continuar até o
fim da gestação. Ecografia mensal ou Bimensal e Amniocentese
→IgM+ e IgG-:Infecção recente.Iniciar espiramicina, e repetir
exame,em 3 semanas.Se persistir,manter espiramicina até o fim da
gestação.Ecografia mensal ou Bimensal e Amniocentese.
 TOXOPLASMOSE
CONGÊNITA

⚫ Congênita:O lactente apresenta sinais clínicos ao nascimento.

Tédrade de Sabin :hidro/microcefalia,calcificações cranianas,
retardo mental e retinocoroidite.

⚫ Outras alterações :nistagmo,pneumonite e hepatoesplenomegalia.

⚫ O RN deve ser investigado com :Sorologia no cordão umbilical e/ou

sanguinia, TC de crânio,Mapeamento de Retina e USG de Abdomen.
 TOXOPLASMOSE
ADQUIRIDA
⚫ Patogênese - T. gondii atinge o olho pelo sangue como
parasita livre ou dentro de leucócitos circulantes.
⚫ Recorrência - É uma doença de caráter recidivante( 65%)
⚫ Toxoplamose Adquirida:-Concomitante a doença sistêmica.
-Tardia – ocorre após a doença sistêmica .
-É subclínica em 70% dos casos.
-Pode se apresentar em 3 formas:
# Glanglionar
-
#Pulmonar
#Neurológica.
 TOXOPLASMOSE OCULAR
SINAIS E SINTOMAS
DIAGNÓSTICO

⚫ Crianças - BAV, estrabismo, nistagmo e leucocoria.

⚫ Adultos –BAV,visão turva e DVP .

⚫ O diagnóstico laboratorial é de grande relevância,sendo o método

sorológico o principal marcador.(Sorologia IgG e IgM)
⚫ A Angiofluoresceinografia(AGF/Retinogragia) é importante
para catalogar e acompanhar as lesões.
⚫ Pode se usar OCT para avaliação do DO. e mácula.
TOXOPLASMOSE OCULAR
TOXOPLASMOSE OCULAR
TOXOPLASMOSE OCULAR
 TOXOPLASMOSE OCULAR
TRATAMENTO
1-Pirimetamina – Interrompe o ciclo metabólico do parasita.
(depressão medular)
Dose: 75mg 1º dia,50 mg no 2ºdia e 25mg por 40.

2-Ácido Folínico – Adjuvante no tratamento com pirimetamina.

Dose: 7,5 mg/dia, por 40 dias.

3-Sulfadiazina – Antagonista competitivo do PABA.

Dose: 1000mg de 6 em 6 horas por 40 dias.

4-Prednisona-1mg/kg no almoço ,por 32 dias.(regressão)

5- Corticoide ocular (Maxidex® ou Ster ®4/4h ) +
Midriático(Mydriacyl 6/6h ou Atropina 1% , 1x dia ).
 TOXOPLASMOSE OCULAR
TRATAMENTO

⚫ Na gestação,avaliar o efeito teratogênico das drogas.

- 1º trimestre: Espiramicina + Sulfadiazina.

- 2º e 3° trimestre: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido

Folínico.
- O uso de corticoide sistêmico será avaliado com a
Ginecologia.

- OBSERVAÇÕES GERAIS SOBRE O TRATAMENTO:

1-Paciente alérgicos a Sulfa,substitui-la por Clindamicina.
2-No RN realizar o esquema tríplice por 1 ano.
3-Bactrin-F ®, 2cp de 12/12h por 45 dias é uma alternativa ao tto.
4- Paciente imunocomprometido e com sorologia + para
 Uveítes Posteriores

⚫ É uma infecção causada pelo Toxocara canis.

⚫ A cisticercose é causada pela larva da Taenia solium.

⚫ É causada pelo Schistosoma mansoni.

DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO

⚫ É uma infecção sistêmica causada pela bactéria Bartonella

henselae, um bastonete G- ,que é transmitido ao homem por
mordida ou arranhadura de um animal infectado.(gato76%)
⚫ No gato a B. henselae é na maioria inócua, sendo encontrada na
cavidade oral, células vermelhas e unhas.(40%)
⚫ A patogenicidade depende da espécie e do quadro imunológico.
⚫ Se apresenta com pápula,pústula ou eritema nodoso no local de 3
a 10 dias após o contato,podendo evoluir com quadro gripal e
linfadenopatia.O envolvimento ocular ocorre em 5 a 10%.
 DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO
QUADRO CLÍNICO

⚫ Síndrome de Parinaund:febre,linfadenopatia e conjuntivite folicular

⚫ A Neurorretinite é a manifestação ocular mais comum.Pode levar
tambem a edema de D.O. e Descolamento Seroso.
◾ Se caracteriza pela presença de 3 dos 4 achados clínicos: História
de contato prévio,Teste cutâneo,Adenomegalia e Sorologia IgG .
⚫ TTO:1-Doxixiclina 100mg de 12/12h por 30 dias.
 UVEÍTES POSTERIORES VIRAL
RUBÉOLA

⚫ Na rubéola adquirida a manifestação ocular mais comum é a

conjuntivite.
⚫ Síndrome da rubéola congênita que se caracteriza por: catarata,
surdez ,malformações cardíacas e retardo mental.
⚫ Podendo ocorrem também,quadro de retinopatias que se
caracterizam por alterações pigmentares(“Fundo em Sal e
Pimenta) e MNVSR .
 UVEÍTES DIFUSAS
TUBERCULOSE OCULAR

⚫ A Tuberculose é uma infecção bacteriana crônica,cujo

agente etiológico é o Mycobacterium tuberculosis.
⚫ O envolvimento ocular ocorre em 2%(uveítes ou anexos
oculares)
⚫ Diagnóstico: clínico( TB ativa)e lesões oculares
características.
⚫ Apresentação clínica:-Uveíte anterior:(PKs-mutton-
fat) ,nódulos
irianos de Koeppe e Busacca.
 UVEÍTES DIFUSAS
TUBERCULOSE OCULAR

⚫ Uveíte posterior:Granulomas da coróide,podendo ser múltiplos

e/ou únicos,de coloração branco-acinzentado ou branco-
amarelada.Também pode se apresentar com vasculite e retinite
exsudativa.

⚫ TTO:1-Rifampicina+Pirazinamida+Isoniazida.
2-Avaliar Predinisona, nos casos de vitreíte e vasculite.
3-Avaliar Laser em casos isolados.
 UVEÍTES DIFUSAS
SÍFILIS

• A Sífilis(LUES) é causada pelo Treponema pallidum. É transmitida

por :contato sexual,transplacentária e transfusão de sangue .
• Estima-se 12 milhões de novos casos ano. Maior incidência em
gestantes.
• Período de incubação de 3 semanas.
◾ Pode ser classificada em: primária,secundária ou neurosífilis.
 UVEÍTES DIFUSAS
SÍFILIS

-Manifestações oculares podem ocorrer em qualquer estágio da

doença.
-As principais manifestações são: Madarose,Uveíte anterior, vitríte,
neurorretinite, coriorretinite e nódulos irianos.
 UVEÍTES DIFUSAS
SÍFILIS
⚫ O diagnóstico pode ocorrer por meio de pesquisa direta, testes
sorológicos (FTAbs e VDRL) ou imunoenzimáticos
(ELISA).
⚫ Tratamento na Sífilis Ocular:1-Penicilina Cristalina,
400.000 UI de 4/4h IV,por 14 a 21 dias
2- Corticoide tópico.
 UVEÍTES DIFUSAS
DOENÇA DE BEHÇET

⚫ É uma doença inflamatória multissistêmica caracterizada por :

úlceras orais e/ou genitais,lesões cutâneas,uveíte, artrite e
SNC.
⚫ É prevalente entre 20 a 40 anos ,sendo comum na Turquia e
Japão.
⚫ Acometimento ocular em 70%,bilateral e assimétrico.HLA-B51
+.
⚫ Sinais: hiperemia conjuntival,PKs,RCA, hipópio,Vasculite
retiniana, vitreíte e retinite focal.
⚫ O diagnóstico e por teste de patergia e por AGF.
⚫ TTO:-Maxidex® e Mydriacyl® +
Predinisona(avaliar).
Obs:Imunossupressores(Ciclosporina e Azatioprina).
 ENDOFTALMITE

⚫ É uma reação inflamatória e infecciosa intra-ocular grave causada

por bactérias,fungos,vírus ou protozoários,devido a trauma ou
cirurgia prévia(2 a 7 dias).
⚫ Sinais e Sintomas:Dor intensa, BAV,hiperemia conjuntival difusa,
RCA, quemose , hipópio e com edema corneano.
⚫ Diagnóstico:USG e cultura do material.
⚫ TTO:1-Injeção intra-vítrea(Ceftadizeme e/ouVancomicina) +
Ciprofloxacino 500mg VO de 12/12h.
⚫ Obs:Avaliar a Vitrectomia de Urgência.
 OBRIGADO PELA
ATENÇÃO!!!

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