Universidade Nove de Julho - Medicina ……………………..

Saúde Coletiva e Atenção Primária

Grupo:
Giulia Vidal Serrano - RA: 422108551
Iana de Aguiar Vieira - RA: 420114374
Isabela Padula de Vasconcelos Costa - RA: 420114401
Isadora Wasserstein Anghinah - RA: 420101363
Michelle Yumi Ishida Rodrigues - RA: 420114713

1. Anamnese da pessoa idosa

Identificação: Ana Moraes Serrano, 86 anos (08/03/1937), natural e procedente de São Paulo, branca, católica,
casada com Ferrez Serrano Cortez (90 anos, aposentado), ensino médio completo, dona de casa. Mora em um
apartamento com o marido; uma das filhas (Vivian Moraes Serrano) reside no mesmo prédio. Possui duas
cuidadoras que ficam em tempo integral de segunda a sábado e auxiliam nos cuidados do marido e em
tarefas de casa.
Antecedentes pessoais: HAS (há 20 anos), DRC (há 5 anos), ICC (devido prolapso de valva mitral; desde jovem) e
anemia profunda.
Antecedentes familiares: Mãe já falecida aos 36 anos devido cardiopatia (não soube referir qual); pai falecido
aos 89 anos por causa natural; têm 2 filhas hígidas e um filho com DM II.
Medicamentos em uso:
● Hidralazina
● Manivasc (dicloridrato de manidipino)
● AAS
● Metoprolol
● Pantoprazol
● Levotiroxina
● Alopurinol
● Rosuvastatina
● Ezetimiba
● Dapaglifozina
● Addera (suplemento alimentar de calcio, citrato de malato, vitamina D, K2 e magnésio)
● Benicar (olmesartana medoxomila)
● Lasix (furosemida)
● Neutrofer (bisglicinato ferroso)
Hábitos e vícios: nega
Alergias: nega
Cirurgias e internações prévias: 3 colocação de stent, remoção de tireoide (tinha um nódulo - não lembra
quando foi, mas há muito tempo) e histerectomia parcial (33 anos); uma internação devido ao Covid e
internação devido hipertensão e doença renal crônica por várias vezes (não se recorda quantas)
Queixas no momento: Refere dor nas pernas e cansaço nos últimos 3 meses.
Dados antropométricos:
● Peso = 82 kg
● Altura = 1,58 m
● IMC = 32,84 Kg/m2 (sobrepeso)
● Panturrilha : 38 cm
2. Genograma

2
3. Ecomapa

3
4
 4. AMPI-AB - Questionário Multidimensional da Pessoa Idosa

Segundo o Questionário Multidimensional, o idoso pontuou 12 pontos sendo considerado um idoso frágil
(> 11 Pontos) e devemos encaminhá-lo ao serviço de referência especializado à saúde da pessoa idosa. Após alta
do serviço especializado e retorno do cuidado para a UBS, deve ser repetido a AMPI-AB após 6 meses.

5
5. AMPI-AB - Testes de Rastreamento
1) Alterações da acuidade visual: Escala Optométrica de Snellen

● Resultado: última linha lida com clareza = 4ª linha (20/50)

● Conduta: encaminhar ao oftalmologista para acompanhamento.
● Link para acesso ao teste:
https://drive.google.com/file/d/1OgA9VhZ18QT2aUUCDgCfbK1NE-VMVIMD/view?usp=sharing
2) Alterações da acuidade auditiva: Teste do Sussurro

6
 ● Resultado: Comprometimento importante da acuidade auditiva em ouvido direito. Ouvido esquerdo
mantém boa acuidade auditiva.
● Conduta: Encaminhar paciente para avaliar o conduto auditivo direito par possível impactação de
cerume; reavaliar paciente e se não houver melhora, encaminhar para avaliação da
Otorrinolaringologia.
● Link para acesso ao teste:
https://drive.google.com/file/d/1yD_Ywli5vS6wzed1n0-k5813JSvufXQA/view?usp=sharing

3) Dependência nas atividades básicas da vida diária: Teste de Katz

● Resultado: pontuação 2; depende (parcial ou total) para duas atividades, sendo elas transferência e
continência.
● Conduta: encaminhar para o urologista para avaliação mais minuciosa de sua incontinência urinária e
se necessário para fisioterapia para fortalecimento da musculatura pélvica
● Link para acesso ao teste:
https://drive.google.com/file/d/1TRwHecAnWrWq_vpXwPtI56q1YpHJoUNV/view?usp=drivesdk

7
4) Dependência nas atividades instrumentais de vida diária: Teste de Lawton

8
 ● Resultado: pontuação 2; depende (parcial ou total) para duas atividades, sendo elas ajuda parcial
para ir a locais distantes, usando algum transporte, sem necessidade de planejamentos especiais e
ajuda parcial para cuidar de suas finanças.
● Conduta: reforçar a importância do suporte familiar e encaminhe para o terapeuta ocupacional
● Link para acesso ao teste:
https://drive.google.com/file/d/1h1KSVMn2JMK8xnQSRbk39Mn6p9WZkFx1/view?usp=sharing

5) Alterações da locomoção e equilíbrio: Teste de Velocidade habitual de marcha

● Resultado: velocidade de marcha alterada

● Conduta: encaminhamento para nutricionista e educador físico, fisioterapeuta e para o terapeuta
ocupacional, com objetivo de melhorar dietética, e melhora da capacidade aeróbica e muscular
● com a realização de exercícios resistidos aeróbicos e de flexibilidade de forma regulares e
sistematizada - caso autorizada pelo cardiologista
● Link para acesso ao teste:
https://drive.google.com/file/d/1qrMfWdoLtV_zZCrsX2As24ZDCHXEJlap/view?usp=drivesdk

9
6) Alterações do humor: Escala de Depressão Geriátrica

● Resultado: 2 pontos (alteração leve); paciente refere não estar satisfeita com sua vida (1 ponto) além de
ter abandonado muitas das atividades e interesses (1 ponto).
● Conduta: encaminhar a paciente para atendimento de psicoterapia e se necessário para um
psiquiatra
● Link para acesso ao teste:
https://drive.google.com/file/d/1QJVLgOYU9A8ZdKNIq_xJ1Y5mzl5_vgQ_/view?usp=sharing

10
7) Alterações da função cognitiva: 10 Point

● Resultado: normal
● Conduta: encaminhamento para cardiologista e nefrologista para evitar piora das doenças de base
que podem levar a uma disfunção cognitiva assim como é importante a melhora do fortalecimento
muscular evitando quedas e consequentes TCE
● Link para acesso ao teste:
https://drive.google.com/file/d/1o4h20MOzWZqmNGwBmSuAO8TWvpNrQthC/view?usp=sharing

11
 6. AMPI-AB - Questionário de Dados Sociais
Questionário:

Pode-se considerar pontos de vulnerabilidade social:

● A idosa em questão mora apenas com o cônjuge que também apresenta fragilidade importante,
necessitando de auxílio de cuidadores em tempo integral.
● A dor nas pernas como fator limitante para sair de casa e realizar suas atividades instrumentais de vida
diária
● Apesar da presença de cônjuge e cuidadores, o que mais a incomoda atualmente é sentir-se sozinha,
demonstrando necessidade de estreitar os laços e melhor distribuir as responsabilidades e cuidados
com os demais familiares.
OBS: Mesmo com tais vulnerabilidades, é importante ressaltar que a idosa apresenta bom suporte familiar,
visto que recebe ajuda financeira de familiares e cita como suporte filhos, netos e cuidadores. Sua filha que
mora no mesmo prédio (Vivian), ajuda em tarefas específicas como ir ao mercado e realizar atividades que
necessitam de maior deslocamento além de possuir laço afetivo mais estreito com a paciente, pois visita-a com
maior frequência.
a) Registrar no trabalho a classificação final da capacidade funcional da pessoa idosa entrevistada.

12
7. Projeto Terapêutico Singular
a) Conclusão da AMPI;
● Segundo o Questionário Multidimensional, o idoso pontuou 12 pontos sendo considerado um idoso
frágil (> 11 Pontos) e devemos encaminhá-lo ao serviço de referência especializado à saúde da pessoa
idosa.
● Dados antropométricos:
➢ Peso = 82 kg
➢ Altura = 1,58 m
➢ IMC = 32,84 Kg/m2 (sobrepeso)
➢ Panturrilha : 38 cm
b) Previsão de reaplicação da AMPI;
Após alta do serviço especializado e retorno do cuidado para a UBS, deve ser repetido a AMPI-AB após
6 meses.
c) Elaborar um PTS:
● Diagnóstico clínico-funcional e situacional:
➢ fatores orgânicos
- hipertensão arterial coronariana
- anemia
- depressão
- doença renal crônica
- incontinencia urinaria
- comprometimento da acuidade visual e auditiva
- riscos de quedas devido a marcha alterada
- sobrepeso
➢ fatores situacionais
- idade avançada (86 anos)
- convívio com marido (90 anos) com Alzheimer
- suporte familiar e cuidadores presentes
- dependência parcial em atividades diárias
● plano de ação e metas
➢ metas de curto prazo (1 a 3 meses):
manejo clínico
- Revisão médica para ajuste de medicações e tratamento da hipertensão, doença arterial coronariana
e anemia, doença renal crônica - caso necessário o encaminhamento para outras especialidades
- Encaminhamento para oftalmologista e otorrinolaringologista para avaliação e tratamento da
acuidade visual e auditiva.
apoio emocional
- Encaminhamento para psicoterapia para lidar com a depressão e as mudanças na vida cotidiana.
- Introdução de atividades recreativas leves para restabelecer interesses e hobbies.
- estimular ações preventivas como, leitura, jogos com objetivo de estímulo cognitivo prevenido
defasagens nesse quesito e também utilizar como uma forma para estabelecer hobbies e contato
com amigos.
avaliação funcional
- Encaminhamento para fisioterapia para melhoria da marcha e prevenção de quedas.
- Sessões de terapia ocupacional para melhorar a independência em atividades diárias.
- encaminhamento para nutricionista para melhorar dietética, aumentar a ingesta de água e perda de
peso de forma gradual e saudável e como consequência ajudar no controle das doenças de base
➢ metas de médio prazo (3 a 6 meses):
suporte contínuo
- Reuniões familiares para reorganizar a distribuição de tarefas e aliviar a carga da paciente
- Treinamento para cuidadores sobre manejo da incontinência urinária assim como analisar a
necessidade de iniciar uma fisioterapia para fortalecimento da musculatura pélvica e
encaminhamento para urologista e cuidados específicos para idosos.
manutenção e prevenção
- Monitoramento regular da pressão arterial, acompanhamento cardiológico e exames de controle.
- Prática de exercícios físicos supervisionados por um educador físico ou fisioterapeuta para manter a
funcionalidade e prevenir complicações de saúde.
apoio psicossocial
- Participação em grupos de apoio para familiares de pessoas com Alzheimer.
- Estabelecimento de redes de suporte comunitário para atividades sociais e emocionais.
➢ metas de longo prazo (6 meses a 1 ano):
Adaptações no ambiente

13
 - Avaliação domiciliar para identificar e corrigir possíveis riscos de quedas, retirar tapetes, alterar
altura dos móveis como o sofá que dificulta a sua mobilidade assim como orientações quanto a
vestimenta, por ex dar preferência para tênis de velcro e não de cadarço como pode ser visto durante
o teste de velocidade de marcha
- Aquisição de dispositivos de assistência para facilitar a vida diária como cadeira de banho, barra de
apoio, tapete antiderrapante, luzes com sensor de movimento
Monitoramento integral
- Continuidade do acompanhamento multidisciplinar para avaliar progressos e necessidades.
- Revisão periódica do plano terapêutico para ajustes conforme as mudanças na condição de saúde.
● encaminhamentos para profissionais de saúde
➢ médico geriatra para revisão clínica geral
➢ oftalmologista e otorrinolaringologista para avaliação auditiva e visual
➢ psicólogo e se necessário psiquiatra para apoio emocional e tratamento da depressão
➢ fisioterapia para reabilitação e prevenção de quedas
➢ terapeuta ocupacional para independência em atividades diárias
➢ cardiologista para monitoramento da doença arterial coronariana
➢ urologista para acompanhamento da incontinência urinária
➢ nefrologista para acompanhar a doença renal crônica
➢ endocrinologista para controle da diabetes mellitus
➢ nutricionista para melhorar dietética
● considerações finais
➢ este plano terapêutico singular (PTS) busca abordar os aspectos clínicos, emocionais e sociais da
idosa, visando melhorar sua qualidade de vida, funcionalidade e bem estar. a colaboração
multidisciplinar e o suporte familiar são fundamentais para alcançar as metas estabelecidas e
adaptar o plano de acordo com as necessidade e evolução da paciente

14