Pet - Espaço Confinado

Código: Revisão:
Formulário 0
Título: Página
Número:
PET – PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO
1/2
Nome da Empresa
Local do espaço
confinado Espaço confinado nº.
Data e horário da Data e horário do
emissão término
Trabalho a ser realizado

TRABALHADORES AUTORIZADOS
NOME ASSINATURA
VIGIA SUPERVISOR DE ENTRADA
EQUIPE DE RESGATE
PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER PROVIDENCIADOS ANTES DA ENTRADA

1- Isolamento S( ) N( )
2-Teste inicial da
atmosfera Data Horário
Oxigênio %O2
Inflamáveis %LIE
H2S ppm
CO Ppm
NOME LEGÍVEL DO SUPERVISOR QUE REALIZOU OS TESTES ASSINATURA
3- Bloqueios, travamento e etiquetagem N/A ( ) S( ) N( )

4- Purga e/ou lavagem N/A ( ) S( ) N( )
5- Ventilação/ exaustão - tipo, equipamento e tempo N/A ( ) S( ) N( )
6- Teste após ventilação e
isolamento: Data Horário
Oxigênio % O2 > 19,5% ou 23,0 %
Inflamáveis %LIE <10%
H2S Ppm
CO Ppm
NOME LEGÍVEL DO SUPERVISOR QUE REALIZOU OS TESTES ASSINATURA
Código: Revisão:
Formulário 0
Título: Página
Número:
PET – PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO
2/2
7- Iluminação geral N/A ( ) S( ) N( )

8- Procedimentos de comunicação: N/A ( ) S( ) N( )
9- Procedimentos de resgate: N/A ( ) S( ) N( )
10- Procedimentos e proteção de movimentação vertical: N/A ( ) S( ) N( )
11- Treinamento de todos os trabalhadores? É atual? N/A ( ) S( ) N( )
12- Equipamentos:
13- Equipamento de monitoramento contínuo de gases aprovados e certificados por

um Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO para trabalho em S( ) N( )
áreas potencialmente explosivas de leitura direta com alarmes em condições:
Lanternas N/A ( ) S( ) N( )
Roupa de proteção N/A ( ) S( ) N( )
Extintores de incêndio N/A ( ) S( ) N( )
Capacetes, botas e luvas N/A ( ) S( ) N( )
Equipamentos de proteção respiratória/ autônomo ou sistemas de ar
S( ) N( )
mandado com cilindro de escape N/A ( )
Cinto de segurança e linhas de vida para os trabalhadores autorizados S( ) N( )
Cinto de segurança e linhas de vida para a equipe de resgate N/A ( ) S( ) N( )
Escada N/A ( ) S( ) N( )
Equipamentos de movimentação vertical/ suportes externos N/A ( ) S( ) N( )
Equipamentos de comunicação eletrônicos aprovados e certificados por um
Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO para N/A ( ) S( ) N( )
trabalho em áreas potencialmente explosivas ____________________
Equipamento de proteção respiratório autônomo ou sistema de ar mandado com

cilindro de escape para a equipe de resgate ________________________________ S( ) N( )
Equipamentos elétricos e eletrônicos aprovados e certificados por um

Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO para N/A ( ) S( ) N( )
trabalho em áreas potencialmente explosivas________________
Legenda: N/A - "não se aplica"; N- "não"; S- "sim".
Procedimentos que devem ser completados durante o desenvolvimento dos trabalhos

Permissão de trabalhos a quente N/A ( ) S( ) N( )
Procedimentos de Emergência de Resgate
Telefones e contatos:
SAMU:192
Bombeiros: 193
Defesa Civil: 199
Obs.:
* A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca na coluna "não".
* A falta de movimento contínuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem do Vigia ou qualquer
situação de risco à segurança dos trabalhadores, implica no abandono imediato da área
* Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada. Esta
permissão de entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o seu término. Após o trabalho, esta permissão
deverá ser arquivada.

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VIGIA SUPERVISOR DE ENTRADA

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER PROVIDENCIADOS ANTES DA ENTRADA

3- Bloqueios, travamento e etiquetagem N/A ( ) S( ) N( )

7- Iluminação geral N/A ( ) S( ) N( )

13- Equipamento de monitoramento contínuo de gases aprovados e certificados por

Equipamento de proteção respiratório autônomo ou sistema de ar mandado com

Equipamentos elétricos e eletrônicos aprovados e certificados por um

Legenda: N/A - "não se aplica"; N- "não"; S- "sim".

Procedimentos que devem ser completados durante o desenvolvimento dos trabalhos

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