Yuri Victor de Medeiros Martins, Vanessa de Oliveira Amaral, Wilton Wilney Nascimento Padilha

ARTIGO ORIGINAL
ISSN 1677-5090
 2023 Revista de Ciências Médicas e Biológicas https://doi.org/10.9771/cmbio.v22i2.53889

Educação permanente em saúde e a integralidade do cuidado

nos Centros de Especialidades Odontológicas
Permanent health education and comprehensive care in Dental Specialty Centre
Yuri Victor de Medeiros Martins1*, Ane Polline Lacerda Protasio2, Wilton Wilney Nascimento Padilha3

Cirurgião-Dentista pela Universidade Estadual da Paraíba – UEPB, Mestre em Saúde e Sociedade pela Universidade
1

do Estado do Rio Grande do Norte – UERN, Doutorando em Odontologia – UFPB; 2Cirurgiã-Dentista, Mestre e
Doutora em Modelos de Decisão em Saúde pela Universidade Estadual da Paraíba – UEPB, Professora do Programa
de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Hospitalar do Hospital Universitário Lauro Wanderley da
Paraíba; 3Cirurgião-Dentista pela Universidade Federal Fluminense – UFF, Mestre em Odontologia pela Universidade
de Pernambuco – UPE, Doutor em Odontologia pela Universidade de São Paulo – USP, Professor Titular da
Universidade Federal da Paraíba – UFPB

Resumo
Introdução: a Educação Permanente em Saúde consolida as suas bases teóricas e práticas em um processo dinâmico e libertador,
surgindo dentro da atenção secundária odontológica, como uma ferramenta intrínseca e extrínseca com potencial para gerar reflexões
e ações sobre o processo de trabalho. Objetivo: analisar as ações de Educação Permanente em Saúde e o seu impacto na integralidade
do processo de trabalho dentro das rotinas da atenção de média complexidade em Odontologia. Metodologia: trata-se de um estudo
transversal exploratório, baseado em dados secundários do 2º Ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos
Centros de Especialidades Odontológicas. Foi ajustado um modelo de regressão logística obtido por análises bivariadas. Resultados:
a análise evidenciou que quando há matriciamento ou ações de apoio, há 26 vezes mais chances de acontecerem ações de educação
permanente, assim como a presença de um gerente com formação em Saúde Coletiva, incentivo, gratificação ou prêmio financeiro
dados aos profissionais por desempenho, planejamentos e avaliações organizados de forma periódica e a prática da autoavaliação,
aumentando, assim, as chances dessas ações de educação acontecerem. Conclusão: evidenciou-se, neste estudo, a relação existente
entre ações de Educação Permanente em Saúde e o fortalecimento da integralidade do cuidado na assistência odontológica de média
complexidade praticada nos Centros de Especialidades Odontológicas, entre as quais se destacam o apoio matricial, um gestor com
formação em Saúde Coletiva, planejamentos e avaliações organizadas de forma periódica, bem como a autoavaliação.
Palavras-chave: Educação continuada; integralidade em saúde; serviços de saúde bucal.

Abstract
Introduction: Permanent Health Education consolidates its theoretical and practical bases in a dynamic and liberating process,
emerging within secondary dental care as an intrinsic and extrinsic tool with the potential to generate reflections and actions on
the work process. Objective: to analyse the actions of Permanent Education in Health and its impact on the integrality of the work
process within the routines of medium complexity care in Dentistry. Methodology: this exploratory cross-sectional study is based
on secondary data from the 2nd Cycle of the National Program to Improve Access and Quality of Dental Specialty Centre. A logistic
regression model obtained by bivariate analysis was adjusted. Results: the analysis showed that when there is matrix support or
support actions, there are 26 times more chances of permanent education actions taking place, as well as the presence of a manager
with a background in Collective Health, incentive, gratification or financial award given to professionals for performance, planning
and evaluations organised periodically and the practice of self-assessment, thus increasing the chances of these educational actions
taking place. Conclusion: this study evidenced the relationship between Permanent Health Education actions and the strengthening
of comprehensive care in medium-complexity dental care practised in the Dental Specialty Centre, among which stand out the matrix
support, a manager with training in Collective Health, planning and evaluations organised periodically, as well as self-assessment.
Keywords: continuing education; integrality in health; oral health services.

INTRODUÇÃO nos serviços de saúde mediante uma sensibilização dos

A Educação Permanente em Saúde (EPS) consolida as sujeitos como seres transformadores e protagonistas nas
suas bases teóricas e práticas em um processo dinâmico ações coletivas, na produção, na absorção de práticas
e libertador, que enfrenta os problemas vivenciados sociais e no cuidado em saúde1,2.
A Política Nacional de Educação Permanente em
Saúde (PNEPS) está instituída no Brasil, fornecendo
Correspondente/Corresponding: *Yuri Victor de Medeiros Martins –
instruções para a formação e o desenvolvimento de
End: Rua Fernando Luiz Henrique dos Santos, 968, apartamento 302. trabalhadores, além de diretrizes e dispositivos para a
– Jardim Oceania, João Pessoa/PB, 58037-050. – Tel: (83) 99914-7810 sua implementação nos estados3. Considera-se que a
– E-mail: [email protected]

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 Educação permanente em saúde e a integralidade do cuidado
nos Centros de Especialidades Odontológicas

qualificação dos trabalhadores deve tomar como refe- base de dados com informações sobre os serviços de mé-
rência as necessidades de saúde e a realidade local, que dia complexidade odontológica. O PMAQ-CEO responde
tenham como objetivo a transformação das práticas por uma estratégia no avanço da institucionalização das
profissionais e a própria organização do trabalho e que avaliações no contexto do Sistema Único de Saúde10.
sejam, sobretudo, estruturadas a partir da problematiza- Os resultados do PMAQ-CEO revelam a necessidade
ção dos processos de trabalho em saúde. Deve-se, nessa de investimentos em estrutura, ações ou estratégias que
perspectiva, valorizar o papel da equipe multidisciplinar levem as equipes a pensar no processo de trabalho de
e o caráter social da ação educativa realizada no trabalho uma forma mais dirigida à superação de dificuldades, pos-
coletivo, sem negar a importância da formação técnica sibilitando uma melhor estruturação no gerenciamento
específica 3,4. do cuidado, tendo como objetivo final um serviço com
As Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal maior qualidade11.
(PNSB), publicadas em 2004, orientam uma aproximação A EPS surge, dentro da atenção secundária odontoló-
dos profissionais com o território e com os usuários, bem gica, como uma ferramenta intrínseca e extrínseca com
como o conhecimento da realidade de saúde da popula- potencial para gerar reflexões e ações sobre o processo
ção, contribuindo para o fortalecimento da assistência de trabalho, incluindo a autoavaliação, planejamentos
odontológica também pela integralidade do cuidado. A e avaliações periódicas, apoio matricial, entre outros
Educação Permanente em Saúde assume a base concei- aspectos, apresentando-se como uma força motriz para
tual no objetivo de conduzir os dentistas, historicamente o fortalecimento da integralidade da atenção dentro
formados e atuantes em um modelo tecnoassistencial, dos CEO. O presente estudo se justifica pela necessidade
de forma isolada, e que ainda reúne ações centralizadas do aprofundamento da discussão sobre a EPS na média
no cirurgião-dentista, enfoque individual e curativista, complexidade odontológica, com a premissa que essa
com mínima participação comunitária, caracterizando política, pela sua natureza de avaliação contínua, pode
um cenário de incompletude do cuidado dos serviços responder por um melhor serviço prestado, e que, tam-
de saúde bucal 5. bém por causa disso, necessita de mais desenvolvimento
Surge, então, a necessidade de uma abordagem e bases científicas dentro da própria prática.
multifacetada da formação para aprimorar o acesso e o O objetivo deste estudo foi analisar as ações de
cuidado odontológico. A construção da força de trabalho Educação Permanente em Saúde e o seu impacto na
em saúde bucal passa obrigatoriamente por uma etapa integralidade do processo de trabalho nas rotinas da
de formação em saúde. Este processo requer atenção do atenção de média complexidade em Odontologia (CEO).
conjunto de habilidades que melhor atenderia às necessi-
dades das populações. Os modelos educacionais, como a METODOLOGIA
integração ensino-serviço-comunidade em Odontologia, Trata-se de um estudo transversal exploratório
podem oportunizar ambientes para desenvolvimento e baseado em dados secundários do 2º Ciclo do Programa
a criação de cirurgiões-dentistas com tais habilidades 6. Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos
Com a apresentação desse cenário, torna-se condição Centros de Especialidades Odontológicas (PMAQ-CEO).
essencial que os profissionais da odontologia entendam, O instrumento, de natureza avaliativa, foi aplicado na-
promovam e participem da EPS como política de saúde. cionalmente por universidades em rede colaborativa,
É importante que os cirurgiões-dentistas conheçam a com acompanhamento do Ministério da Saúde do Brasil.
PNEPS e atuem no sentido de viabilizá-la nos seus locais Foram fornecidos subsídios para a comunidade e para o
de trabalho5,7. corpo gestor dos CEO, auxiliando na avaliação, no planeja-
Ao mesmo tempo em que a construção da integra- mento e na tomada de decisão baseada em evidências. Os
lidade do cuidado e a saúde bucal compreendem uma padrões avaliados de acesso e qualidade são desafiadores
agenda de estudos e reflexões e que sejam abordadas e devem ser considerados à medida que demonstram
frequentemente desde a formação acadêmica, a repeti-
como ações e serviços são praticados12.
ção desses conceitos no ciclo profissional ainda encontra
A aplicação do instrumento in loco analisou as condi-
dificuldades inerentes à própria prática8.
ções de acesso e qualidade de 1.097 CEO distribuídos pelo
No caminho da busca por uma qualificação e am-
país. Por razões diversas, 55 CEO foram excluídos. Assim,
pliação da assistência odontológica pública, no âmbito
1.042 CEO foram incluídos no presente estudo. Os dados
da média complexidade, foram criados os Centros de
analisados fazem parte dos módulos I – Observação no
Especialidades Odontológicas (CEO). No Brasil Sorriden-
Centro de Especialidades Odontológicas; e II – Entrevista
te, os CEO representam uma conquista social do direto
com gerente do CEO, com cirurgião-dentista do CEO e
universal à saúde9. A efetivação de uma atenção integral
verificação de documentos. Os dados, de acesso público,
e resolutiva ultrapassa a implantação do serviço como
estão disponíveis no endereço eletrônico do Ministério
ato isolado10.
da Saúde13.
O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade
Para a obtenção da variável dependente dico-
(PMAQ-CEO) teve por objetivo a melhoria no acesso e na
tomizada “presença de ações de EPS”, foi aplicada a
qualidade nos CEO, além de disponibilizar uma robusta

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técnica Two-step Cluster Analysis, com as variáveis que templam as demandas e necessidades da equipe do CEO?
compreendiam a temática da EPS no instrumento do As variáveis foram recategorizadas dicotomicamen-
PMAQ-CEO. Tais variáveis foram extraídas do módulo II13: te em sim, quando respondiam positivamente às três
II.6.4.5 – Atividades de educação permanente conjunta- questões anteriores. Elas foram consideradas como não
mente com os profissionais das equipes de Saúde Bucal quando respondiam negativamente, ou não respondiam,
da Atenção Básica; II.17.1 – O município promove ações a pelo menos uma das questões. A dicotomização da
de educação permanente que incluam os profissionais do variável dependente é apresentada na Tabela 1.
CEO? e II.17.4 Essas ações de educação permanente con-

Tabela 1 – Distribuição das respostas das variáveis que envolvem a temática EPS e CEO no instrumento do PMAQ-CEO empregadas
na construção da variável dependente dicotômica (n=1.042)

QUESTÕES DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS

O município promove
Sim Não
ações de EPS com o
(n= 736) (n= 303)
CEO

Atividades de EPS com

Sim Não Não se aplica*
profissionais da Aten-
(n= 613) (n= 287) (n= 139)
ção Básica

Ações de EPS contem- Totalmente Parcialmente Não Não se aplica*

plam o CEO (n= 312) (n= 386) (n= 38) (n= 303)

Presença de ações de
Sim Não
EPS (variável depen-
(n= 492) (n= 547)
dente)

*Ausência de resposta no instrumento – considerado como “não” na dicotomização da variável dependente.

Fonte: Autores (2023)

As variáveis independentes foram indicadas segundo Os dados foram tabulados e analisados no progra-
uma compreensão teórica apoiada na literatura, qual ma Jamovi 2.2.5 (IBM, New York, NY, EUA) e Statistical
seja, ter a capacidade de influenciar no desfecho. Foram Package for the Social Sciences 24 (IBM, Chicago, IL, EUA).
direcionadas três variáveis associadas à infraestrutura do
CEO: acesso à internet, sala de reuniões e computadores. Tabela 2 – Análise da qualidade do modelo da regressão
Três variáveis contextuais também foram direcionadas: logística
tipo do CEO, localização geográfica e abrangência munici-
Qualidade do modelo valor
pal. Por fim, seis variáveis relacionadas aos processos de
n da amostra 1.039
trabalho também foram incluídas: formação complemen-
Variáveis significantes 5
tar do gerente do CEO, incentivo relacionado ao resultado
AUC da curva ROC 0.748
do PMAQ-CEO, planejamento e avaliações periódicas,
Deviance 1080
autoavaliação e matriciamento ou ações de apoio. Especificidade 0.895
Após a aplicação do teste qui-quadrado, foi ajustado R 2N 0.297
um modelo de regressão logística obtido por análises
Fonte: Autores (2023)
bivariadas, com as variáveis independentes sendo inse-
ridas e ajustadas pelo procedimento Stepwise Forward, O presente estudo dispensou a análise pelo Comitê
adotado um nível de significância de 20%. O modelo de Ética em Pesquisa com Seres Humanos em observância
final assumiu um nível de significância estatística de 5% à Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde,
e teve a sua qualidade avaliada pela deviance, pela es- por se tratar de pesquisa com uso de dados secundários
pecificidade, pela AUC da curva ROC e pelo Pseudo-R2, de acesso público, e que não permite identificação dos
expostos na Tabela 2. indivíduos.

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RESULTADOS ajudam a prever o desfecho. Esse modelo apresentando

A Tabela 3 apresenta uma caracterização dos CEO, as variáveis significantes, o p-valor, a OR (odds ratio) e
em que a maior frequência está localizada no Nordeste o intervalo de confiança a 95% é mostrado na Tabela 4.
brasileiro e é do tipo II. Apresenta também as frequên- A análise múltipla evidenciou que nos CEO, em que há
cias absolutas e relativas das variáveis independentes o matriciamento ou ações de apoio para as equipes de
presentes no artigo. Os dados mostram que os CEO não saúde bucal da atenção básica, há 26 vezes mais chances
possuem gerente com formação em saúde coletiva e não de acontecerem ações de EPS.
remuneram os seus profissionais pelo desempenho rela- Ainda em situações de variáveis que podem estar
cionado ao resultado do PMAQ-CEO. Segundo os dados, associadas às ações de EPS, a presença de um gerente
há ações de planejamento e avaliações, autoavaliações com formação em Saúde Coletiva (OR 1,72), incentivo,
periódicas, matriciamento e ações de apoio nos CEO. gratificação ou prêmio financeiro dados aos profissionais
por desempenho relacionado ao resultado do PMAQ-CEO
Tabela 3 – Distribuição em valores absolutos e percentuais (OR 1,58), planejamentos e avaliações organizados de
das variáveis relacionadas à prática da EPS entre os CEO forma periódica (OR 2,94) e a prática da autoavaliação
participantes do PMAQ-CEO 2º Ciclo (OR 3,05) aumentam as chances dessas ações de educa-
ção acontecerem.
Tipo de CEO n %
Tipo I 418 40%
Tabela 4 – Modelo de Regressão Logística – Educação
Tipo II 486 47%
Permanente em Saúde e o processo de trabalho nos CEO do
Tipo III 135 13% Brasil
Localização por região n %
Norte 66 6% variável p valor odds ratio* IC 95%
Nordeste 409 39% II.1.4 O gerente do CEO possui ou está em formação
complementar? 0,001 Sim – 1,72 1,23 – 2,40
Centro-Oeste 70 7% II.1.4.1 Sim, em saúde coletiva
Sudeste 363 35% II.4.6 Os profissionais recebem incentivo, gratificação
Sul 131 13% ou prêmio financeiro por desempenho relacionado ao 0,008 Sim – 1,58 1,13 – 2,22
resultado do PMAQ-CEO?
O gerente do CEO possui ou está em formação
n % II.5.1 As ações desenvolvidas neste CEO são frutos de
complementar em saúde coletiva? 0,002 Sim – 2,94 1,46 – 5,90
planejamentos e avaliações periódicas?
Sim 257 25%
II.5.6 São realizados processos de autoavaliação de
Não 734 71% <.001 Sim – 3,05 2,04 – 4,55
forma periódica pela equipe do CEO?
Não se aplica* 48 4%
II.6.2 A equipe do CEO realiza o matriciamento ou
Os profissionais recebem incentivo, gratificação ou ações de apoio para as equipes de saúde bucal da
prêmio financeiro por desempenho relacionado ao n % <.001 Sim – 25,93 9,36 – 71,87
atenção básica na resolução de casos considerados
resultado do PMAQ-CEO? complexos?
Sim 266 25% *Referência para o Odds Ratio (OR) – Não.
Não 728 71%
Fonte: Autores (2023)
Não se aplica* 48 4%
As ações desenvolvidas neste CEO são frutos de
n % DISCUSSÃO
planejamentos e avaliações periódicas?
Sim 925 89% Este estudo apontou aspectos das ações cotidianas
Não 114 11% nos CEO, a exemplo da formação complementar do ge-
São realizados processos de autoavaliação de
n % rente, de prêmios por desempenho, matriciamento, pla-
forma periódica pela equipe do CEO?
nejamento e avaliações periódicas, que podem favorecer
Sim 780 75%
a integralidade das práticas de trabalho. A temática da
Não 259 25%
integralidade nos atendimentos odontológicos de média
A equipe do CEO realiza o matriciamento ou ações
de apoio para as equipes de saúde bucal da aten-
complexidade, avaliados pelo PMAQ-CEO, e a sua relação
n % com a EPS, ainda são escassos na literatura14-16.
ção básica na resolução de casos considerados
complexos? Em um artigo sobre a visão do usuário, é visto que
Sim 900 87% o tipo de CEO não exerce influência, ao contrário da
Não 139 13% região geográfica, em que os residentes do Sudeste
*Categoria de resposta no instrumento – considerado como “não” no brasileiro estão mais satisfeitos com a assistência 17. No
tratamento estatístico. presente artigo, as variáveis independentes relacionadas
Fonte: Brasil (2018) à infraestrutura, as variáveis contextuais e a formação
complementar do gerente em saúde pública parecem
O modelo logístico foi ajustado a partir da compa- não influenciar o desfecho pesquisado.
ração com o layout, contendo apenas o intercepto com Apesar de uma perda de significância estatística após
o modelo com as variáveis independentes. A diferença a análise bivariada, optou-se por incluir a remuneração
estatística encontrada indica que as variáveis preditoras por meta alcançada ou desempenho no modelo final

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pela sua relevância histórica, fortes evidências ao redor dade da atenção pode ser medida na autoavaliação pelo
do mundo e ter sido associada a melhorias no acesso consenso dos profissionais, com habilidade para refletir
e na qualidade dos serviços de saúde18. Programas de sobre a realidade do processo de trabalho no contexto
incentivo financeiro geram vantagens e benefícios aos em que estão inseridos32.
serviços, como aumento da motivação dos profissionais, Ações de apoio em casos considerados complexos
redução do absenteísmo e qualificação do trabalho em é uma das maneiras de se atingir níveis máximos da
equipe19, sendo essas observações que concordam com qualificação do cuidado, que é um dos objetivos do
os achados do presente estudo. matriciamento. Essa premissa da EPS garante o suporte
No entanto, foram encontradas análises conflitantes especializado, nos níveis assistenciais e técnico-pedagó-
quanto ao prêmio por desempenho e limitações sobre gicos, por uma estruturação coletiva de conhecimento33.
os benefícios destinados, com questionamentos sobre a O apoio matricial é uma ferramenta de desenvolvi-
eficácia dessa ferramenta20. mento das potencialidades dos profissionais. Alicerça-
Os desafios comuns para os gestores dos CEO respon- do nas ações de EPS, na perspectiva de qualificação e
dem pela complexidade de gerenciar recursos humanos fortalecimento dos processos de trabalho, é o achado
dominados por uma lógica privada do atendimento estatístico mais robusto do presente artigo, sendo
odontológico alheia aos princípios da saúde pública e confirmado por outros estudos32,34. O apoio matricial
pela garantia de uma cobertura assistencial que respeite está associado a mais ações de planejamento e a um
o sistema de referência e contrarreferência, ao mesmo maior apoio dos gestores dos CEO. Os serviços mais
tempo que atenda às necessidades da população21,22. Os bem organizados em termos de planejamento tendem
gestores apontam uma lacuna a ser preenchida entre a apresentar melhores atributos nos processos de tra-
a experiência pedagógica explorada na formação dos balho, incluindo as práticas educativas, como a EPS 35.
profissionais e a vivência nos serviços23. As limitações encontradas no presente estudo
Gestores compromissados e qualificados contribuem respondem pela natureza de dados secundários, que
de forma importante para a melhoria do acesso ao atendi- não são potencialmente sensíveis a uma determinada
mento, satisfação e necessidades dos usuários e dinâmica realidade estudada. Além disso, esses dados são gerados
estrutural do processo de trabalho. A formação com- para fins administrativos e não necessariamente para
plementar do gerente, com conhecimento suficiente do investigações de pesquisa, apesar de uma vasta literatura
tema e uma organização política favorável, está associada que se baseia em dados do PMAQ. Adicionalmente, por
significativamente aos CEO, que lançam mão de ações de se tratar de um estudo transversal, existem gargalos no
educação permanente para seus profissionais24-26. Os CEO estabelecimento da relação temporal.
geridos por profissionais com formação complementar As informações trazidas por este estudo não esgotam
na área de saúde coletiva possuem uma forte tendência o domínio sobre o tema e as possibilidades de pesquisa
para realizar atividades de planejamento 27. e entendimento que ele possibilita. Sugere-se que haja
Os resultados do presente artigo apresentam uma mais investigações e metodologias que possam enrique-
relação entre as ações de EPS e a avaliação periódica e cer o conteúdo científico no que diz respeito à EPS e à
o planejamento que se apresentam como instrumentos integralidade do cuidado.
essenciais para uma boa fluidez dos processos de traba-
lho no CEO11. O planejamento, quando objetiva avaliar CONCLUSÃO
o desempenho dos CEO, é uma etapa primordial para Evidenciou-se neste estudo a relação simbiótica
implementação de um serviço odontológico de média existente entre as ações de Educação Permanente em
complexidade nos municípios28. Também é apontado Saúde e o fortalecimento da integralidade do cuidado
como uma ferramenta útil para o acompanhamento da na assistência odontológica de média complexidade
produção mensal e do cumprimento de metas. praticada nos CEO, destacando-se: o apoio matricial, um
Apesar das equipes dos CEO utilizarem o planeja- gestor com formação em Saúde Coletiva, planejamentos e
mento para a organização do trabalho em equipe, são as avaliações organizadas de forma periódica, bem como
apontadas fragilidades na execução, rotina e resultados a autoavaliação.
obtidos das etapas de avaliação. A literatura sugere uma
reorganização da prática, com a inclusão de índices e
características da realidade local de cada serviço29-30. REFERÊNCIAS
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atores com corresponsabilidade. Esse é um método efi-
ciente de auxílio na gestão dos CEO, a fim de promover 3. Cardoso MLM, Costa PP, Costa DM, Xavier C, Souza RMP. A
Política Nacional de Educação Permanente em Saúde nas Escolas
um salto na qualidade da atenção em saúde31. A quali-

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Submetido em: 06/04/2023

Aceito em: 20/06/2023

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